DR.

SAUL MORALES CUBA NEUROLOGO- NEUROFISIOLOGO HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

NEUROPATIA PERIFERICA II

ESTRUCTURA DE UN

NERVIO

NEUROPATIA TRAUMATICA
NEUROTMESIS - disrupcin total del nervio y sus

envolturas (endoneuro, perineuro y epineuro) NEUROPATIA AXONAL lesin parcial del nervio (compromiso de los axones y perineuro) NEUROPRAXIA - disfuncin por desmielinizacin
DEGENERACION WALLERIANA: consiste en una

degeneracin neuronal axonal secundario a una injuria que cause una disrupcin entre el axn y el cuerpo celular. CRECIMIENTO DEL NERVIO: 1 mm/da 3 cm / mes

TUNEL DEL CARPO

El tnel del carpo es una estructura limitada por los huesos del carpo en su parte dorsal y por el ligamento transverso del carpo en su parte volar. El tnel contiene diversas estructuras a saber: el nervio mediano, los nueve tendones flexores de los dedos y del pulgar, tejido sinovial y ocasionalmente estructuras vasculares con trayectos aberrantes. debiendo poder moverse libremente a su paso por el mismo. El tnel del carpo, no tiene prcticamente ninguna elasticidad; est limitado dorsal, medial y lateralmente por huesos del Carpo y, ventralmente, por el Ligamento Transverso del Carpo.

Cuando se mantiene una fuerza de compresin constante sobre un nervio, su flujo microvascular se ve afectado llevando al fascculo a

FISIOPATOLOGA DE LA COMPRESIN DE LOS NERVIOS PERIFRICOS

anoxia, trastorno en el transporte axonal bidireccional, edema y a un

aumento an mayor del volumen y de la presin intrafascicular del nervio.

Si esta compresin es lo suficientemente grande o es mantenida por un perodo de tiempo prolongado se producen daos irreversibles del nervio.

DEFINICION DE SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

Es el Sndrome ocasionado por la compresin del nervio mediano y otras estructuras anatmicas (tendones y vasos sanguneos) en la zona llamada Tnel del Carpo, ocasionando dolor y adormecimiento.

Sin embargo, la principal molestia es debida a la compresin sobre el denominado nervio mediano, que ocasiona una inflamacin crnica y dao del nervio.

NERVIO MEDIANO
Este es un nervio motor y sensitivo que nace en el plexo braquial y recorre todo el brazo hasta llegar a la mano.
Divisin motora: Inerva algunos msculos en el antebrazo (flexores de la mano) En la mano inerva el oponente, el abductor corto del pulgar as como el primer y segundo lumbricales y parte del flexor corto del pulgar. Divisin sensitiva: sensibilidad a los dedos pulgar, ndice, medio y anular.
1, 2, 3 dedo 4 dedo compartido.

CAUSAS O FACTORES DE RIESGOS Todos los factores que reduzcan el calibre del canal carpiano, o bien, aumenten el volumen de las estructuras contenidas en l, pueden desencadenar compresin del nervio mediano. los signos de

CAUSAS O FACTORES DE RIESGOS

Con frecuencia la presin ejercida por la flexin mantenida o constantemente repetida de la mueca, como ocurre con la prctica de ciertas actividades como teclear, tejer, tocar violn, etc. determinara un dficit de circulacin en la zona del ligamento, el que ira endurecindose y aumentando su grosor.

CAUSAS O FACTORES DE RIESGOS Factores laborales como la repeticin de flexoextensiones

extremas de la mueca someten al nervio y los tendones a un roce y friccin repetidos dentro del canal. Se tendr que considerar tambin el efecto nocivo que ejerce la presin o percusin continuada de un instrumento de mango sobre la cara anterior de la mueca.

CAUSAS O FACTORES DE RIESGOS

Posturas extremas que supongan desviaciones de la mueca en
flexin, extensin o desviacin ulnar superiores a 45 y las de desviacin radial superiores a 30.

Fuerza muscular necesaria para desarrollar los movimientos repetidos, las

posturas forzadas o la resistencia que se opone a las presiones externas.

Vibraciones

directas

transmitidas

por

herramientas manuales con movimientos vibratorios.

CAUSAS O FACTORES DE RIESGOS

Adems, pueden haber mltiples concausas, como; anomalas anatmicas
musculares u seas, tumores, enfermedades metablicas o endocrinas (diabetes mellitus e hipotiroidismo), embarazo, etctera.

Alteraciones morfolgicas adquiridas del canal carpiano: Fracturas-luxaciones del carpo. Fracturas de las bases de los metacarpianos. Pseudoartrosis evolucin. de escafoides de larga

CAUSAS O FACTORES DE RIESGOS Factores de riesgo de tipo personal: personal:

Edad: Las personas mayores de 40

aos parece que son ms susceptibles.

Sexo: La mujer es ms susceptible por causas

de tipo hormonal (ciclo menstrual y embarazo)

MANIFESTACION CLNICA
Entumecimiento u hormigueo (parestesias) en la mano y dedos,

especialmente en los dedos pulgar, ndice y mediano, que llega hasta el dolor, inicialmente nocturno, que interrumpe el sueo. Durante el da se puede desencadenar en algunas actividades que implique la flexin de la mano (coger el telfono, cocinar, lavar, escribir). Dificultad para agarrar objetos. Debilidad en el pulgar . Sensacin de entorpecimiento e hinchazn de las manos.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES.

TRATAMIENTO
AINES INFILTRACION LOCAL DE CORTICOIDES CIRUGIA (STC SEVERO)

FERULA NOCTURNA (MUEQUERA) TERAPIA FISICA

PARLISIS FACIAL PERIFERICA

La lesin del nervio facial (NC VII) o de sus ramas

produce una parlisis de alguno o de todos los msculos faciales en el lado afectado.

NERVIO FACIAL
Funciones
Sensitiva Motora Parasimptica

En nervio facial emerge de la unin entre el puente y el bulbo raqudeo por dos races

Raz motora Nervio intermedio

Nervio facial propio Mm. de la expresin facial

Conduce fibras gustativas, parasimpticas y sensitivas somticas

TRAYECTO
Atraviesa Rodilla del nervio facial Despus de recorrer el conducto auditivo interno: Sigue anteriormente dentro del hueso temporal y gira bruscamente hacia atrs a lo largo de la pared medial de la cavidad timpnica Dentro del conducto facial da origen a: Nervio petroso mayor Nervio estapedio Cuerda del tmpano

Origina cinco ramos motores terminales: Temporal Despus de recorrer el trayecto intraseo mas largo de todos los nervios craneales: Cigomtico Bucal Entra en la glndula Emerge del crneo por el Origina el ramo auricular partida y forma el plexo Marginal mandibular foramen estilomastoideo posterior parotdeo Cervical

Fosa craneal posterior Conducto auditivo interno Conducto facial Foramen estilomastoideo Glndula partida

COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL

Inerva los msculos estriados de su mesodermo:
Msculos de la expresin facial

Digstrico, estilohioideo y estapedio

Msculos auriculares

COMPONENTE PARASIMPTICO
Proporciona fibras parasimpticas presinpticas:
Ganglio pterigopalatino
Glndulas mucosas lagrimales

(motor visceral)

Ganglio submandibular
Glndulas salivales sublinguales

Glndulas salivales

Se asocia al nervio maxilar (NC V2)

submandibulares

Se asocia con el nervio mandibular (NCV3)

COMPONENTE SENSITIVO GENERAL

Algunas fibras del ganglio geniculado inervan una pequea zona de la piel del pabelln auricular, cerca del conducto auditivo externo.

COMPONENTE GUSTATIVO (Sensitivo especial)

Las fibras de la cuerda del tmpano se unen al nervio lingual para transmitir sensibilidad gustativa

Dolores de cabeza Cervicalgia del lado de la paralisis. Epifora (Lagrimeo). Babeo. Prdida del sentido del gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua. Hipersensibilidad al sonido en el odo afectado. Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de la cara (lagoftalmos). Afecta los msculos que controlan las expresiones faciales, tales como la sonrisa, el parpadeo o el cierre del prpado. La comisura labial del lado afectado se halla desviada hacia el lado sano y descendida.

SINTOMAS DE PARLISIS FACIAL PERIFERICA

Parlisis de Bell
Forma mas frecuente de PFP Es una disfuncin del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral. Caracterizada por la perdida de funcin de los mm del lado afectado.

No se puede cerrar el ojo afectado No se puede arrugar la frente Lagrimacin y salivacin excesiva Perdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua) Hipersensibilidad en el odo afectado

Diabetes. HTA Traumatismo. Enfermedad de Lyme. Sndrome de Guillain-Barre. Sarcoidosis. Miastenia grave. Infeccin.

CAUSAS RELACIONADAS DE LA PARLISIS FACIAL PERIFERICA

TRATAMIENTO
Medidas fsicas:

Proteccin del ojo con gafas de sol, uso de lgrimas artificiales y la proteccin ocular durante el sueo (oclusin del mismo). Frmacos: Corticoides Aciclovir Vitaminoterapia B TERAPIA FISICA

RADICULOPATIA LUMBOSACRA
ES EL COMPROMISO DE LAS RAICES NERVIOSAS ORIGINADAS EN LA COLUMNA LUMBOSACRA EL DIAGNSTICO SE BASA EN 3 PILARES FUNDAMENTALES 1 - SOSPECHA. 2 - EVALUACIN CLNICA. 3 - EXMENES COMPLEMENTARIOS.

RADICULOPATIA LUMBOSACRA
Dolor lumbar (discopatia lumbosacra osteofitos HNP, tumores, listesis, fracturas patolgicas) Dolor en miembro inferior afectado que se inicia en la regin gltea (Lasegue positivo) Hiper/hipoestesia dermatoma afectado. Perdida de fuerza(caminar de puntas S1 y talones L5) Alteracin del reflejo (Patelar L4, Aquileo S1)

MOTOR: CUADRICEPS

DORSIFLEXORES DEL PIE

GEMELO Y SOLEO

PLANTA DEL PIE

RADICULOPATIA CERVICAL
Dolor cervical (Por discopata cervical ostefitos HNP, listesis, tumores, traumatismos, fracturas patologicas, neoplasia) Dolor y/o parestesias en el miembro superior afectado (agudo-mas dolor, crnico-mas parestesias) Hiper/hipoestesia dermatoma (pulgar C6, medio C7, meique C8). Perdida de fuerza. Deltoides C5, Bceps C6, Trceps C7, Abductor del meique C8. Alteracin refleja. Bicipital C6, Tricipital C7

RADICULOPATA CERVICAL

RADICULOPATIA CERVICAL Y LUMBOSACRO - DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO. ELECTROMIOGRAFIA ( Idealmente despus

de la tercera semana) ( denervacin y/o reinervacin, con velocidades de conduccin normales) Neuroimagen (MRI)

C5 C6 HNP BLANDA NEUROLOGICAMENTE INTACTO DOLOR CERVICAL E IRRADIADO

TRATAMIENTO
ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS RELAJANTES MUSCULARES TERAPIA FISICA QUIRURGICO ( SINTOMAS PERSISTENTES)