Atencin Primaria. Vol. 13. Nm. 3.

28 de febrero 1994

D. Granadillo et al. Educacin para la salud a las madres del rea del ambulatorio El Llano (Mrida, Venezuela)

ORIGINALES

Educacin para la salud a las madres del rea del ambulatorio El Llano (Mrida, Venezuela)
D. Granadillo, P. Salinas, L. Nava DJesus, I. Delgado y J. Arandia
Unidad Mdico-Odontolgica del lPASME. La Ermita. San Cristbal (Venezuela). Objetivo. Determinar la posibilidad de lograr cambios importantes de conocimiento y actitudes en las madres, relacionados con la lactancia materna, alimentacin en el primer ao de vida, inmunizaciones y otros, que favorezcan el crecimiento normal y el desarrollo integral del nio. Diseo. Estudio de intervencin controlado, no aleatorio, prospectivo. Emplazamiento. Atencin primaria. Pacientes y otros participantes. Grupo de estudio constituido por 20 madres y grupo control por 17 madres. lntervenciones. Con el grupo estudio se realizaron reuniones mensuales durante 7 meses, en las que se les facilitaron folletos y charlas de educacin para la salud, con su respectiva encuesta anterior y posterior a la charla. Al grupo control se le aplic las mismas encuestas aplicadas al grupo estudio, cuando sus nios tuvieron un ao de edad. Mediciones y resultados principales. Todos los nios de las madres del grupo estudio tuvieron un control adecuado de inmunizaciones en relacin con el 70,6% de los nios de las madres del grupo control, lo cual es altamente significativo estadsticamente (chi cuadrado = 6,8; p < 0,01). El grupo estudio emiti respuestas correctas en un 85% en relacin con el grupo control (37,5%) lo cual es estadsticamente significativo (chi cuadrado = 8,6; p < 0,01). Conclusiones. Hubo un cambio de actitud significativo en relacin con inmunizaciones y alimentacin en el primer ao de vida y un cambio de conocimientos en cuanto a lactancia materna, inmunizaciones y otros, del grupo estudio en relacin con el grupo control. Palabras clave: Educacin sanitaria; Factores sociodemogrficos; Lactancia materna; Nutricin; Vacunacin

Introduccin
La educacin para la salud se enfrenta hoy da con tareas sin precedentes en su historia. La evolucin de la distribucin de las enfermedades y de las expectativas culturales, los nuevos criterios acerca de la relacin entre gobernantes y gobernados y entre miembros de la comunidad y proveedores de asistencia mdica, el mayor reconocimiento de la capacidad del hombre comn para pensar y actuar de forma constructiva en la identificacin y solucin de sus problemas, son algunos de los factores que han conducido a una nueva formulacin de algunos de los principios bsicos de la salud pblica y, por consiguiente a una reorientacin de la educacin para la salud1. En la presente investigacin quisimos conocer si era posible lograr importantes cambios de conocimientos y actitudes en las madres, relacionados con la lactancia materna, alimentacin en el primer ao de vida, estimulacin psicomotriz, inmunizaciones y otros factores, que favorecieran el normal crecimiento y desarrollo integral del nio. Se hacen necesarias investigaciones que demuestren cmo la educacin para la salud facilita conocimientos a nios y adultos que influyen favorablemente en su conocimiento, actitudes y prcticas relativas a la salud.

HEALTH EDUCATION FOR MOTHERS IN THE CATCHMENT AREA OF THE EL LLANO AMBULATORY CENTRE (MERIDA, VENEZUELA)
Objective. To determine whether it is possible to achieve substantial changes in mothers knowledge and attitude, with respect to breast feeding, to feeding during the first year of life, to immunisation and other aspects that have to do with the normal growth and overall development of the child. Design. Controlled, non-random, forward-looking study. Setting. Primary Health Care. Patients and other participants. Study group of 20 mothers, and control group of 17 mothers. lnterventions. Monthly meetings were held with the study group for 7 months, in which they were given leaflets and talks on health education, with the respective questionnaires before and after the talks. The same questionnaires were given to the control group, when their children were a year old. Measurements and main results. All the children of the mothers in the study group were having their children at the right time, compared with 70.6% of those in the control group, a statistically very significant result (2 = 6.8 p < 0.01). The study group gave correct answers 85% out of total, compared with the control groups 37.5%, which is statistically significant (2 = 8.6 p < 0.01). Conclusions. There was a significant change of attitude with regard to immunisation and feeding in the first year of life and a change in knowledge regarding breast feeding, immunisation and other aspects, in the study group as compared to the control group.

Material y mtodos
Se trata de un Programa de Educacin para la Salud en el que se comparan dos grupos: estudio y control. Se tomaron las madres de los nios nacidos en el mes de noviembre de 1986 correspondiente al sector geogrfico del ambulatorio Urbano tipo III El Llano, de Mrida (Venezuela), donde fue realizado el estu-

Direccin para la correspondencia: Dr. D. Granadillo. Avenida 1 (Rodrguez Picn), 15-59. Mrida (Venezuela). Manuscrito aceptado para su publicacin el 8-II-93.

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TABLA 1. Conducta adecuada e inadecuada de la madre ante

la enfermedad de su hijo segn grupo estudio y grupo control

Conducta Grupo estudio n % n Grupo control %

Adecuado lnadecuado Total

45 37 82

54,9 45,1 100,0

53 67 120

44,2 55,8 100,0

dio. Inicialmente, la muestra estuvo compuesta por 60 madres, de las cuales al final del estudio quedaron 37 debido principalmente a cambio de residencia y a la imposibilidad de ubicacin ulterior, y dos madres del grupo de estudio que fueron eliminadas porque sus nios presentaban sndrome de Down y displasia de cadera, que representan el 28% del total de madres de recin nacidos vivos de dicho sector. El tamao de la muestra estuvo definida en funcin del nivel de confianza del 95% considerado como estadsticamente significativo. Estas madres se dividieron en dos grupos por el azar estratificado segn la Ficha Social de Salud y la estratificacin de Graffar, modificada2. El grupo de estudio estaba constituido por 20 madres, actuando como sigue: a) aplicacin de la Ficha Social de Salud; b) control mdico de sus nios mensualmente hasta el mes de julio y luego cada 2 meses hasta noviembre de 1987, cuando se evalu la proteccin inmunolgica sobre enfermedades prevenibles por vacunas, exploracin de antecedentes alimentarios, control del desarrollo pondo-estatural y psicomotriz, segn la tabla de adaptacin simplificada de la escala de Denver y las Tablas del Instituto Nacional de Nutricin (INN); c) reunin mensual hasta el mes de julio, donde se facilitaban folletos e impartan charlas de educacin para la salud, cada una acompaada de una encuesta con preguntas abiertas y cerradas donde se interrogaba sobre cuestiones fundamentales como por ejemplo: hasta cundo se le debe dar leche materna al nio?, qu alimentos debe recibir el nio, cumplido el cuarto mes?, etc. Se les hizo responder la misma encuesta antes y despus de cada charla. En estas reuniones se aprovechaba para repartir el material de estimulacin motora3 y psicolgica4 de acuerdo con la edad del nio; y d) visitas domiciliarias dirigidas a aquellas madres que no acudieron a la charla y/o no llevaron al nio al control. En estas visitas se les daba la charla a la cual haban faltado y se las estimulaba para que llevaran a sus nios al control de nio sano y a la atencin adecuada y oportuna de las alteraciones de la salud.

El grupo control estaba constituido por 17 madres al cual se le registr las siguientes acciones: a) aplicacin de la Ficha Social de Salud; b) investigacin retrospectiva acerca de las observaciones realizadas a los nios de las madres del grupo estudio; c) a sus hijos se les evalu el desarrollo pondo-estatural y psicomotor al ao de edad; y d) se les aplic las mismas encuestas aplicadas a las madres del grupo estudio. Utilizamos el test estadstico de chi cuadrado, al ser el recomendado por varios autores5,6,7 para el anlisis de muestras pequeas.

Resultados
En la tabla 1 tomamos como conducta adecuada llevar al nio al ambulatorio o mdico privado. Inferimos que el mayor porcentaje de conduc-

tas adecuadas se dan en el grupo estudio (54,9%) en relacin al 44,2% del grupo control, aunque no hay diferencia significativa estadsticamente (chi cuadrado = 2,2; p > 0,10). En la tabla 2 denominamos control de inmunizaciones adecuado cuando el nio haba recibido todas las vacunas que le correspondan en el primer ao de vida. Vemos que todos los nios de las madres del grupo estudio tuvieron un control adecuado de vacunas en relacin con el 70,6% de los nios de las madres del grupo control, lo cual es altamente significativo (chi cuadrado = 6,8; p < 0,01). En las tablas 3 y 4 definimos como alimentacin adecuada si fue recibida en la edad recomendada por el INN. Observamos cmo los nios de las madres del grupo estudio tienen un porcentaje mayor de alimentacin adecuada en todos los grupos, los cuales al aplicarles la prueba de chi cuadrado resultaron altamente significativos (chi cuadrado = 143,1; p < 0,005). En la tabla 5 se considera la conducta adecuada si para el momento del control mdico el nio daba 2 a 3 pasos por s mismo. Inferimos que los nios de las madres del grupo estudio en un mayor porcentaje emitieron una conducta adecuada

TABLA 2. Control de inmunizaciones segn adecuado e inadecuado de grupos estudio y control

Conducta Grupo estudio n % n Grupo control %

Adecuado lnadecuado Total

20 20

100,0 100,0

12 5 17

70,6 29,4 100,0

TABLA 3. Tipo de alimentacin segn adecuada e inadecuada

del grupo estudio

Alimentacin Adecuada n % n Inadecuada %

Grupo l Carne,vsceras Yema de huevo Derivados de la leche Grupo II Frutas Vegetales Grupo III Leguminosas Grupos I + II + III Total

12 11 17 10 13 10 12 12

60,0 55,0 85,0 50,0 65,0 50,0 60,0 60,0

8 9 3 10 7 10 8 8

40,0 45,0 15,0 50,0 35,0 50,0 40,0 40,0

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TABLA 4. Tipo de alimentacin segn adecuada e inadecuada del grupo control

Alimentacin Adecuada n % n Inadecuada %

Grupo l Carne,vsceras Yema de huevo Derivados de la leche Grupo II Frutas Vegetales Grupo III Leguminosas Grupos I + II + III Total

3 3 5 7 6 4 4 4

17,6 17,6 29,1 41,2 35,3 23,5 23,5 23,5

14 14 12 10 11 13 13 13

82,4 82,4 70,6 58,8 64,7 76,5 76,5 76,5

TABLA 5. Da 2 a 3 pasos por s mismo al ao de edad adecuada e inadecuada de los grupos estudio y control
Grupo Adecuada n % n Inadecuada % n Total %

Estudio Control

18 10

90,0 58,8

2 7

10,0 11,2

20 17

100,0 100,0

(90,0%) en relacin a los nios de las madres del grupo control (58,8%), lo que es estadsticamente significativo (chi cuadrado = 4,8; p < 0,05). En la tabla 6 apreciamos cmo las madres del grupo estudio dieron respuestas correctas en un 85,0% en relacin a las madres del grupo control (37,5%) lo cual es significativo estadsticamente (chi cuadrado = 8, 6; p < 0,01).

Discusin
Programas integrados de educacin y salud ofrecen las condiciones que permiten al individuo lograr sus mejores potencialidades fsicas, psicolgicas y espirituales, impulsando el desarrollo integral, que debe partir de la niez, momento ms oportuno para orientar al individuo en la proteccin y conservacin de la salud8. Todos los nios de las madres del grupo estudio tuvieron un control adecuado de inmunizaciones en relacin con el 70,6% de los nios de las madres del grupo control, lo cual es altamente significativo estadsticamente. La totalidad de inmunizaciones en los nios de las madres del grupo estudio lo logramos gracias al Programa de Educacin para la Salud donde le dimos a conocer la importancia de la aplicacin de las inmunizacio19

nes. Los nios de las madres del grupo estudio tienen un porcentaje mayor de alimentacin adecuada en todos los grupos, resultando muy altamente significativo estadsticamente (chi cuadrado = 143,1; p < 0,005) en relacin con los nios de las madres del grupo control, ya que en el Programa de Educacin para la Salud se les explicaba la forma cmo se deban ir introduciendo los alimentos a los nios segn la edad, a partir de la escala de edades recomendada por el INN. Adems, en cada control del nio se le interrogaba acerca de los alimentos que estaba consumiendo y se aprovechaba para hacer las recomendaciones dietticas necesarias. La madre es el agente fundamental

para el logro de los objetivos de los programas de estimulacin sensorial temprana y est llamada a desarrollar un rol muy amplio y complejo en el desarrollo integral y en la estimulacin de sus capacidades de aprendizaje9. En el desarrollo psicomotor, la nica diferencia estadsticamente significativa entre los nios de las madres del grupo estudio y los nios de las madres del grupo control fue que los primeros emitieron una conducta adecuada en dar 2 a 3 pasos por s mismos en mayor porcentaje, lo que demuestra la influencia del Plan de Estimulacin Precoz aplicado por las madres capacitadas como agentes estimuladores. Todo ello no debe considerarse concluyente, ya que slo hubo significacin estadstica en uno de los cuatro aspectos que tiene en cuenta la adaptacin simplificada de la escala de Denver10. En este sentido, Roy et al11 encontraron que en todas las menciones (3, 6, 9 y 12 meses) la puntuacin estndar del grupo estimulado fue significativamente mayor que la puntuacin estndar del grupo control, aunque estos autores concluyen que esos datos positivos obtenidos durante la aplicacin del Programa de Estimulacin Precoz en los primeros 12 meses de vida no debieran considerarse concluyentes por algunos factores externos que entraron en juego. En nuestro trabajo hubo un cambio de conocimiento de las madres del grupo estudio en cuanto a lactancia materna, alimentacin en el primer ao de vida, gastroenteritis, parasitosis, fiebre e inmunizaciones en relacin con las madres del grupo control. Esto lo pudimos lograr gracias al Programa de Educacin para la Salud.

TABLA 6. Respuestas correctas e incorrectas en las seis encuestas aplicadas a las madres de los grupos estudio y control
Grupo estudio Encuestas Correcta n % Incorrectas n % Grupo control Correcta n % Incorrectas n %

Lactancia materna Alimentacin en el primer ao Gastroenteritis Parasitosis Fiebre lnmunizacin Total

16 16 18 16 16 19 17

80,0 80,0 90,0 88,9 94,1 95,0 85,0

4 4 2 2 1 1 3

20,0 20,0 10,0 11,1 5,9 5,0 15,0

5 4 6 7 9 7 6

31,3 25,0 37,5 43,8 56,3 43,8 37,5

11 12 10 9 7 9 10

68,7 75,0 62,2 56,2 43,7 56,2 62,5

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