MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOPEDIATRA

CD. ESP. LUZ MAUTINO

DOLOR
Una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un Dao real o posible en el tejido o descrita como dao de ese tipo.
Asociacin internacional sobre el estudio del dolor ( IASP ) www.iasp-pain.org

Es un estado muy personalizado que acompaa al dao tisular real o aparente, a consecuencia de un estmulo determinado.
J.R. PINKHAM 1999

FISIOLOGA DEL DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO Nocicepcin .Es la seal de dao tisular, frecuentemente percibido como dolor.

DOLOR NOCICEPTIVO
Resulta del dao a la piel u otro tejido perifrico Es transmitido a travs de receptores sensoriales, neuronas aferentes, y vas nociceptivas espinotalmicas ascendentes Es modulado por vas descendentes inhibitorias Es una respuesta normal y fisiolgica para proteccin tisular

DOLOR NOCICEPTIVO El dolor nociceptivo o fisiolgico se produce por estimulacin de receptores sensitivos especficos o nociceptores localizados en los tejidos. Las vas nerviosas involucradas estn normales e intactas.

MITOS ACERCA DEL DOLOR EN EL NIO

Los nios pequeos, incluyendo a los neonatos no experimentan dolor por inmadurez del SNC. o Los lactantes no recuerdan el dolor. o El nio llora ms por miedo que por dolor. o Los nios siempre expresan el dolor que sienten. o Temor a que se volvieran dependientes a los opioides
o
Reinoso Barbero F. Avances en el conocimiento y el tratamiento del dolor infantil. Editorial Actualizaciones en Dolor 2001; 2: 93-94.

REALIDADES SOBRE EL DOLOR EN NIOS

Anand fue el precursor de los estudios del dolor en edades tempranas de la vida, y demostr en el ao 1987 que el feto y el recin nacido sienten dolor.
Anand KJ, Phil D, Hickey PR: Pain and its Effects in the Human Neonate and Fetus. New Engl. J. Med. 1987. 317: 1321-1329.

Los trabajos de Vial publicados en 1996, muestran que el feto posee desde el 4 mes de edad gestacional las estructuras necesarias para la percepcin de las diferentes sensaciones

MANEJO DEL DOLOR

ANALGSICO: Propiedad de ciertos agentes medicamentosos que atenan o evitan selectivamente las sensaciones de dolor sin causar inconciencia.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

El dolor nociceptivo, es un dolor que responde muy bien a la escalera teraputica de la OMS.

ENFOQUE TERAPUTICO DEL PACIENTE CON DOLOR

Escalera de la OMS. (1990 para el tratamiento del dolor )
Consta de tres escalones segn la intensidad del dolor

Dolor leve

Aines

Dolor moderado Aines Opiodes menores

Dolor severo Opiodes mayores

CREENCIAS ERRADAS DE LOS ADULTOS CON LOS ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

Dar la mitad de la dosis del adulto. Pensar que son como adultos pequeos.

Medicamentos de adultos tambien utilizado para nios.

El medicamento habitual se toma en todos los casos.

PRESENTACIONES
DE LOS ANALGSICOS - ANTIINFLAMATORIOS

Son EXPENDIDOS bajo diversas presentaciones,: Tabletas, Cpsulas, Comprimidos, Tabletas efervescentes, Grageas, Gotas, Jarabes, Suspensiones, El sistema mtrico utilizado en nuestro pas expresa: * slidos en gramos ( g ), y miligramos ( mg ). * los lquidos en mililitros ( ml ).

VIA DE ADMINISTRACIN VA ORAL

Ventajas:

- Va ms cmoda, segura y econmica, para suministrar un medicamento. - Es absorbido a nivel del estmago e intestino. - Una pequea parte del medicamento traspasa la mucosa bucal siendo absorbido a ese nivel. El resto se absorbe a travs del estmago e intestino.

VIA DE ADMINISTRACIN

VIA ORAL

Desventajas:

- Algunos producen irritacin gastrointestinal, que conducen

a sntomas : ardor y dolor abdominal, nuseas, vmitos . - Parte del medicamento se pierde debido a destruccin por sustancias digestivas, por metabolismo a nivel del hgado o por unin con los alimentos. - La ingestin simultnea de alimentos en general retarda la absorcin de los medicamentos.

POSOLOGA EN NIOS
Se prescribir los medicamentos tomando en cuenta:

Calculando la dosis, el intervalo entre cada dosis y la duracin total del tratamiento.
Para realizar estos clculos se basa :

Severidad de la enfermedad, peso, edad del paciente, va de administracin, absorcin del medicamento, duracin de sus efectos, posibles interacciones con otros frmacos, presentaciones de los productos disponibles.
Las diferencias de respuesta a frmacos: Farmacocintica Caractersticas Anatmicas Caractersticas fisiolgicas

GENERALIDADES :

Las formas de presentacin : Lquido para nios menores de 5 aos. Pastillas para nios mayores de 6 aos. La posologa es diferente en nios: mayores de 30 kg, dosis de adulto. menores de 30 kg de acuerdo al peso La administracin puede variar : cucharaditas, pipetas, jeringas.

ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

CARACTERSTICAS EN EL NIO

Absorcin : estmago

Metabolismo: Hgado

Excrecin : renal

Escobar F. ODONTOLOGA PEDIATRICA 2 Ed. Amolca. 2004

PROPIEDADES
EFECTO ANALGSICO.Analgsico perifrico Actuan inhibiendo las prostaglandinas PGE1,PGE2,PGF2. EFECTO ANTIINFLAMATORIO.Permite abolir o disminuir el edema y el eritema de la zona inflamada. Actuan inhibiendo las prostaglandinas PGD2,PGE1,PGE2. EFECTO ANTIPIRTICO.Actuan inhibiendo las prostaglandinas PGE, PGF2.

DOSIS DE AINES EN NIOS

Dosis ajustada a kg de peso FDA : Ibuprofeno, Naproxeno . Otros : Diclofenaco, Ketorolaco Si pesa ..?

ACETAMINOFEN
Accin analgsica, al impedir la formacin de

prostaglandinas en el organismo. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesin, o a ciertas enfermedades, y provoca dolor, entre otros efectos.
centro termorregulador situado en el hipotlamo, en el cerebro.

Accin antipirtica, al inhibir las prostaglandinas a nivel del

Accin antiinflamatoria, poco significativa.

Lorenzo, P, Moreno, A., Leza, J.C., Lizasoain, I. y Moro, M.A. Velzquez: Farmacologa Bsica y Clnica (17 Edicin). Editorial Mdica Panamericana, 2005.

ACETAMINOFEN
INDICACIONES
Dolor de leve a moderado. Fiebre.

CONTRAINDICACIONES
Alergia al paracetamol. Hepatitis de origen viral Enfermedades graves del hgado

IBUPROFENO
El ibuprofeno es un derivado del cido propinico que posee propiedades analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas. Efecto antiinflamatorio, deriva de su actividad inhibitoria de la prostaglandina.

IBUPROFENO
INDICACIONES :
Dolor de intensidad leve y moderada como el dolor dental, postoperatorio. Tratamiento sintomtico de la fiebre en cuadros febriles de etiologa diversa.

Tratamiento de lesiones de tejidos blandos como torceduras o esguinces.

IBUPROFENO
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con lcera pptica activa. Reacciones de hipersensibilidad (asma, rinitis o urticaria) con el ibuprofeno, Pacientes con alteraciones renales, hepticas Antecedentes de insuficiencia cardiaca o hipertensin (edema)

IBUPROFENO
Efectos adversos:
Gastrointestinales: con ms frecuencia: nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal. con menor frecuencia: gastritis, lcera duodenal, lcera gstrica y

Hipersensibilidad: reaccin alrgica inespecfica y anafilaxia, reactividad del tracto respiratorio comprendiendo asma, agravacin del asma, broncospasmo o disnea alteraciones cutneas variadas, rash de varios tipos, prurito, urticaria, prpura, angioedema

IBUPROFENO
Dosis va oral en nios de 1 a 8 aos:

5 a 10 mg por kg de peso cada 6 cada 8 hrs. mximo de 40 mg por kg de peso al da.

Dosis va oral en nios de 8 a 12 aos:

200 mg cada 6 8 horas. mximo de 800 mg al da

Dosis va oral en nios mayores de 12 aos:

200 mg administrados cada 4 cada 6 hrs. mximo :1600 mg al da.

Cucharaditas ?

IBUPROFENO
Caso clnico:
Nio de 3a 4 meses, de 20 kg de peso, llega al consultorio por manifestar dolor constante desde hace dos das.al examen clnico se hall abcesos dentoalveolares a nivel de Piezas 51,85 Se decide dosificar con Ibuprofeno de 100mg.

Cucharaditas ?

IBUPROFENO
Dosis : Ibuprofeno 5mg/kg Nio de 3 2 meses, de 20 kg se prescribir la siguiente dosis en cucharaditas

X,= 5 mg ---- kg X -----20 kg

X, = 100 mg X,, = 5 ml

X,, = 100 mg ----5 ml 100 mg --- X

5 ml =

1 cucharadita

NAPROXENO
CONTRAINDICACIONES
En caso de alergia al naproxeno En pacientes con trastornos gastrointestinales (lcera de estmago o duodeno o colitis ulcerosa) trastornos de la coagulacin o hemorragias.

NAPROXENO
Dosis va oral en nios mayores de 12 aos:
200 mg cada 8 cada 12 horas. En caso de dolor o fiebre intensa, dosis inicial : 400 mg siguiendo con 200 mg despus de 12 horas. La dosis mxima diaria es de 600 mg al da. Dosis va oral en nios menores de 12 aos: 5 a 7 mg/kg cada 8 cada 12 hrs.

DICLOFENACO:
Actv analg/antip/antiinf. Absorcin rpida por via oral [ ] mx.2-3h vida media : 2 hrs.

malestar gastrointestinal, sangrado intestinal oculto y lcera gstrica.

Efectos adversos:

Dosis va oral en nios

menores de 6 aos; 0.5 1.5 mg/kg cada 8 12 horas mayores de 6 aos; 1 3 mg/kg cada 8 horas

KETOROLACO:

Antip/antiinf/analg Absorcin rpida [ ] plasmtica 30-50 min Excrecin: renal 90%

DOSIS PARA NIOS:
VIA ORAL: 0.5 mg/kg cada 6 horas.

ANTIINFLAMATORIOS OPIODES
Son analgsicos alcaloides que provienen del Opio Se agrupan en sintticos o en naturales Su mecanismo de accin es a nivel del SNC

Presenta efectos farmacolgicos: analgsico sedativo antitusgeno

Utilizados en el dolor severo

CODEINA
Efectivo por va bucal y parenteral. Metab. -Hgado. Menor tendencia a producir somnolencia, euforia y dependencia. Usado como analgsico y antitusgeno. En Odont. Peditrica :

Codena + Acetaminofeno
c/4h - 6hrs

Dosis Nios :

0.5-1mg/kg