Conducta a seguir ante

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una quemosis

En estado normal, la conjuntiva bulbar esta adosada sobre la esclerdtica y por transparencla permite ver la colorac16nblanca de esta. Dotada de cierta elasticidad, se desllza sobre el plano escleral con 10s movim~entos del globo ocular. Entre la conjunt~vabulbar y este plano escleral existe un espacio virtual, el espaclo S ~ b ~ ~ n j ~ n t i val. En algunas circunstanclas, este espacio virtual se convierte en real, al quedar separadas entre si la conjuntiva y la esclerdtlca por un derrame, que puede ser seroso. hemorragico o aereo. Se produce lo que denominamos una quemosis. Seglin sea el orlgen y la naturaleza del derrame subconjunt~val, su semiologia y su significado son diferentes.

Quemosis serosas
En ocaslones se produce un edema palpebral. sobre todo superior, mas o menos notable Tras la apertura de la hendrdura palpebral, lmpresrona el aspecto de la conjuntiva bulbar, que se halla elevada, traslljcida, en ocaslones muy hlperem~ca, con aspecto algo gelatinoso, sobresallendo, mas o menos, por enarna de la cornea seglin sea la lmportancra del exudado, SI es maxima, la cornea aparece como el fondo de una copa cuyos rebordes estan formados por 1 0 s bordes lfmbicos de la quemoss. Esta elevac16nconjuntlval puede ser tan notable que sobresalga a traves de la hendldura palpebral La presldn que se eJercesobre ella por el parpadeo o el clerre de 10s parpados, ocaslona la forrnacldn de unos pllegues longltudinales de la quemosls. El orlgen de una quemosls de este tlpo puede ser diverso.

I. Origen palpebral
Algunas inflamaciones palpebrales, en ocasiones mfnimas y sin una excesiva manifestacion palpebral, pueden generar una quemosis. Cabe cltar, por ejemplo. algunos orzuelos o chalaziones cuyo diagnostic0 se efectlia al objetivar la zona inflamada y. sobre todo, por la existencia en esta de un dolor fino, muy hmltado. Tamblen la inflamacidn de la glhndula lagrlmal provoca a rnenudo, ademas de un predominante edema temporal del parpado superior, una quemosls de local~zacibn en el sector temporal superior de la conjuntiva bulbar.

2.Origen conjuntival Ciertas conjuntivitis (gonocdclcas, eccematosas o alergicas, solas o asociadas a un edema de Quincke) se producenjunto con una quemosis. Lo mismo ocurre con

algunas picaduras de insectos (avispas). Hay que pensar en las alergias locales, medicamentosas (atropina. pilocarpina, en general cualquier colirio con alcaloides puede provocar una alergia con quemosis conjuntival). Citemos tambien la quemosis consecutiva a inyecciones subcoqjuntivales excesivas. Las quemaduras conjuntivales, en especial las superficiales, pueden provocar la formacion de una quemosis por el exudado subconjuntival. La quemosis es una prueba de la reaccibn inflamatoria. y en ese caso tiene un mejor pron6stico que una conjuntivitis blanca, necr6tica e insensible.
3. Origen intraocular El origen intraocular puro de la quemosis es muy poco frecuente. En ese caso se acompafia de una afecci6n grave del ojo. la panoftalmia.

4. Origen orbitario Los procesos inflamatorios de la orbita ocasionan a menudo un cierto grado de exoftalmosjunto con quemosis: celulitis orbitaria. tenosis, se trate de una inflamaci6n primitiva o secundaria a un proceso inflamatorio periorbitario (en especial las sinusitis etmoidales). En ciertos infiltrados endocrinos del tejido celular orbitario puede aparecer una quemosis. como es el caso de exoftalmos maligno, en el que con frecuencia la quemosis precede a este Oltimo. 0 s turnores orbitarios, la lesion circulatoria provocada por algunos de ellos, en En 1 particular seglin sea su localizaci6n, ocasiona a menudo una quemosis. Por liltimo, destaquemos la quemosis secundaria a ciertas inyecciones terap6uticas efectuadas por via retrobulbar.

Quemosis neumaticas
Con frecuencia se producenjunto con un enfisema orbitario agudo, con exoftalmos unilateral de aparicion sObita. Al palparlas dan la sensacion caracterlstica de crepitaci6n de nieve. Son consecuencia de una fistula orbitonasal. espontanea o traumatica. Poco grave por si mismo, este enfisema. sin embargo. supone una amenaza de infeccibn, y se impone una terapeutica antibidtica inmediata.

Quemosis hemorragicas
Es necesario que se forme un derrame hemorragico importante bajo la conjuntiva para llegar a provocar una quemosis. Se trata entonces de un autentico hematoma subconjuntival. La conjuntiva se encuentra enrojecida, por lo general de forma no homogenea, con algunos sectores mas violaceos. El derrame sanguine0 puede tener varios origenes: I . La coqjuntiva misma despues de ciertos traumatismos directos: heridas puntiformes, inyecciones subconjuntivales. etcetera. 2. El globo ocular. si una contusion violenta ocasiona una ruptura escleral subconjuntival, que se acompafia con una hemorragia importante. Al mismo tiempo que el hematoma. esta ruptura provoca una profundidad andmala de la cimara anterior y una hipertonia. que permiten establecer el diagnostic0 y que requieren una intervencion quirlirgica urgente. 3. La brbita, en 10s traumatismos craneales que ocasionan una fractura del crane0 con fisura orbitaria: fracturas de la boveda o fracturas del suelo anterior. En este

caso, no siempore se forma inmediatamente la quemosis hemorrdgica, y puede no manifestarse hasta despues de un interval0 libre de algunos dias. 4. El macizo facial, despues de un traumatismo o de una intervencion quirorgica (en particular la rinoplastia). 5. Por Ijltimo, la quemosis hemorrdgica puede ser consecuencia de una discrasia hemdtica grave. En ese caso. puede ser espontanea o manifestarse despues de un traumatismo mlnimo, desproporcionado con la quemosis que se produce (por ej.. una inyeccidn subconjuntival). Asi pues. el diagnostic0 de una quemosis es muy diverso, en funcibn esencialmente de su etiologia. que siempre ha de buscarse cuidadosamente. El tratamiento es, ante todo, causal. Por lo general, la quemosis se reabsorbe de forma espontdnea tras la curaci6n de la causa. Sin embargo, en algunos casos es necesario favorecer su evacuacion mediante una diseccidn conjuntival.