Contraindicaciones mdicas para implantar Terapia: Parte II: Contraindicaciones relativas Posiblemente el factor ms importante para el xito del

implante, la seleccin de casos apropiado se basa en la eleccin de pacientes en los que la curacin de heridas y la estabilidad metablica existe. Algunas condiciones de transformar la respuesta normal del cuerpo a una agresin quirrgica, pero una vez controlado, no modificar la supervivencia del implante. Estas enfermedades justificar una evaluacin cuidadosa, pero no automticamente impide su tratamiento en cada paciente afectado. A diferencia de contraindicaciones absolutas para el tratamiento electivo, tales contraindicaciones relativas no necesariamente causan importantes problemas mdicos o prdida de la vida despus de la ciruga dental, sino que generan complicaciones ms leves, a menudo locales o prdida de los implantes. Este artculo explora las principales posibles contraindicaciones relativas en mayor detalle y puntos destacados de acuerdo y controversia entre los grupos de investigacin. Una revisin de las enfermedades mdicas que supuestamente confundir rehabilitacin implante convencional y la discusin de las tendencias generales de seleccin de los pacientes siguen. Las condiciones sistmicas y los hbitos influyen en la supervivencia del implante dental en diversos grados. Las enfermedades que afectan la cascada de cicatrizacin normal empeorar xito quirrgico. La mera presencia de una enfermedad, sin embargo, no excluye necesariamente la terapia de implantes o afectar de manera significativa los resultados a largo plazo. Algunos trastornos, cuando se controla, o en otras situaciones permitir que las tasas de supervivencia del implante que coinciden con los de la salud. Este artculo revisa estas contraindicaciones relativas, que incluyen la adolescencia, el envejecimiento, la osteoporosis, el tabaquismo, la diabetes, el genotipo positivo interleuquina-1, la positividad de virus de inmunodeficiencia humana, enfermedades cardiovasculares, y el hipotiroidismo. (Dent Implante de 2007; 16:13-23)

ADOLESCENCIA La Organizacin Mundial de la Salud define la adolescencia como los comprendidos entre las edades de 10 y 19 aos. En un individuo cada vez mayor, un implante puede causar secuelas similar a la de un diente anquilosado; esto se ha demostrado en un modelo de cerdo. Estos dientes sumergir durante el crecimiento, ya que no pueden brotar para compensar el crecimiento vertical del proceso alveolar. Por lo tanto, una preocupacin importante en la colocacin de implantes en los adolescentes es la posibilidad de reubicacin o desplazamiento con el tiempo con respecto a la denticin natural (Tabla 1). Adems, la colocacin de un rgido, sobre implantes prtesis puede inhibir la actividad de crecimiento. La investigacin sugiere que los cambios maxilar en los 3 planos del espacio, es difcil predecir el comportamiento de los implantes en esta situacin dinmica. Para evitar complicaciones y mejorar la previsibilidad, lo mejor es esperar hasta el final del crecimiento antes de la colocacin

del implante en una persona joven. Las nias crecen activamente hasta 14 -15 aos de edad; nios, por otra parte, por lo general detienen el crecimiento a la edad de 17-18 aos. El mtodo ms idneo para evaluar el estado de crecimiento no es la edad cronolgica o dental, pero la comparacin de una pelcula del esqueleto con el tiempo (mano-mueca o lateral cefalomtrica). Thilander colocado 27 implantes en 15 adolescentes en la etapa tarda dental (dientes permanentes completamente erupcionados) y logr un xito del 100%, con 3 aos de seguimiento. Los pacientes no estaban en el mismo nivel de maduracin esqueltica, sin embargo. Menos pacientes maduros experimentaron mayores grados de infraoclusin. Trastornos del desarrollo particulares pueden requerir el uso de implantes en an creciente adolescentes. Por ejemplo, la displasia ectodrmica hipohidrtica causa hipodoncia. Una revisin de la literatura indica que el xito es posible. Un estudio prospectivo mostr que los implantes no restringi el crecimiento transversal o sagital. Inmersin debido a la expansin vertical ocurri sin embargo. Generalmente hablando, es prudente esperar hasta la finalizacin de la maduracin esqueltica antes de la implantacin para evitar el posicionamiento artefacto imperfecto o truco expansin sea.

ENVEJECIMIENTO Las estimaciones sugieren que el 20% de la poblacin de los EE.UU. ser de ms de 65 aos de edad para el ao 2030. Los ancianos tienden a tener una mayor prevalencia de local (es decir, la xerostoma, cresta resorcin), as como enfermedades sistmicas (es decir, la osteoporosis, la diabetes), y ms dificultad con la adaptacin muscular para prtesis. Con la edad, alteraciones en la composicin mineral, colgeno, contenido de protena morfogentica sea, y la conformacin del hueso se llevan a cabo. Retraso en la curacin de fracturas y menos la regeneracin de tejidos se producen tambin. La mayora de las investigaciones clnicas, sin embargo, no se correlaciona con la edad fracaso del implante despus del ajuste para otros factores. Smith, por ejemplo, no asociar la edad con el fracaso del implante en un estudio retrospectivo de 313 implantes en 104 pacientes de hasta 88 aos de edad. Si no se relaciona con el envejecimiento solo parece ocurrir slo en raras ocasiones, y varios estudios en este sentido. MericskeStern y Zarb detectan ms de 90% de xito de los implantes despus de 5 aos en un grupo de 59 sujetos ancianos con una edad media de 65,6 aos. Zarb y Schmitt reportaron una tasa de xito del 94% en 20 pacientes (edad 60-74 aos; 89 implantes) 210 aos despus de la carga. Otra investigacin documentado ningn fracaso en 21 pacientes desdentados (edad 67-86 aos; 21 sobredentaduras mandibulares accesorios) despus de 5 aos. Roynesdal tambin alcanz un xito del 100% en 15 personas mayores desdentados (edad 65-80 aos; 35 implantes en el maxilar). Una alta tasa de xito del 96%, se logr en un grupo de 48 pacientes (edad> 80 aos; 254 implantes) despus de 1-4 aos de seguimiento, pero 10% experiment problemas con la adaptacin y el control de los msculos; estos temas no hicieron ocurrir en personas ms jvenes. Sin embargo, las investigaciones sealan tasas de xito

comparables entre los diferentes grupos de edad, por lo que la edad, por s misma, no afecta a la supervivencia.

Tabla 1. Problemas derivados de la colocacin del implante en el nio en crecimiento Patrn de crecimiento Transverso ANTERIOR Diastema si realiz incisivo central. Prtesis transpalatina puede inhibir el crecimiento Perder hueso sobre implante labial anterior Implante lateral detiene la deriva mesial Infraoclusiones de implante anterior POSTERIOR Demasiado comparacin naturales Ninguno lingual en con los dientes

Sagital

Vertical

Implante no puede compensar la rotacin

OSTEOPOROSIS La prevalencia de osteoporosis aumenta con la edad, los estudios epidemiolgicos indican que la prdida sea se presenta despus de la cuarta o quinta dcada en los hombres y las mujeres.17 mujeres posmenopusicas corren especial riesgo de prdida sea. En la investigacin Nacional de Evaluacin de Riesgo de Osteoporosis, el mayor estudio sobre la enfermedad realizado hasta la fecha en los Estados Unidos, el 40% de las 200.160 mujeres posmenopusicas sanas tenan densidad mineral sea perifrica (BMD) denota osteopenia, y el 7% tena puntuaciones que correlacionan con osteoporosis. 18 la osteoporosis es una condicin de la reduccin universal en la masa sea en la que la resorcin supera a la deposicin, con ninguna otra anormalidad. Clnicamente, el diagnstico depende de las mediciones de DMO mediante absorciometra de rayos x de energa dual perifrica, si la densidad (T) es de al menos 2,5 desviaciones estndar inferior a la media de las mujeres blancas jvenes, la osteoporosis est presente (T 2.5!). El rango de la DMO que define la osteopenia se encuentra entre "1 y" 2,49. A pesar de la prdida de masa sea se considera que es generalizada, varios estudios ilustran diferentes tasas de prdida de hueso para el esqueleto axial y apendicular y demuestran que los cambios de densidad, y la fractura en las mujeres posmenopusicas por lo general se produce en el hueso trabecular, que presenta una mayor actividad metablica.

Estas observaciones plantear una pregunta importante. Con qu exactitud qu resultados perifricas BMD reflejan los niveles de densidad en el maxilar y la mandbula? La mandbula, por

ejemplo, contiene la mayora del hueso cortical. Algunas investigaciones encuentran correlacin entre la masa sea mandibular y la masa de otras zonas esquelticas pero obtienen resultados dbiles y pobres predictability.19, 20 etal21 Johnson seal que la osteoporosis debido a los cambios de estrgeno no afecta ni a la mandbula. En efecto, el maxilar superior y la funcin mandbula una gran cantidad diferente de otras partes del esqueleto, sino que actan no para soportar el peso del cuerpo, pero, en cambio, para facilitar la fonacin y la masticacin. Parece descabellado suponer que la osteoporosis afecta a estos huesos en la misma manera que la mueca o la columna vertebral. De hecho, Becker etal22 no revel ninguna correlacin entre la energa dual de rayos X absorciometra puntuaciones de perifricos en el cbito o el radio y el fracaso de implante dental. Evaluacin visual result ser un mejor predictor de xito.

La principal preocupacin acerca de la osteoporosis con respecto a la colocacin del implante es la posibilidad de que la enfermedad modifica la calidad del hueso, la formacin, o la curacin hasta el punto de que la osteointegracin es poco probable o imposible. El hueso osteoportico en los estudios histolgicos humanos presenta una menor resistencia mecnica, alteraciones en la arquitectura trabecular, la disminucin del contenido mineral, aumento de la cristalinidad, y las relaciones de carbonato-a-fosfato superiores. La importancia clnica exacta de estas propiedades no est clara. En cuanto a la formacin de osteoide, que parece disminuir, posiblemente debido a la menor maduracin de preosteoblastos a osteoblastos, un nmero reducido de clulas osteoprogenitoras, o una alteracin en la capacidad de estas clulas para proliferar y diferenciarse en respuesta a factores de crecimiento u hormonas. Algunas investigaciones sobre la reparacin de la fractura osteoportica sugieren que la sanidad siga siendo adecuado a pesar de los cambios seos mencionados. Ellos argumentan que la regulacin endocrina afecta a tejido seo en menor medida que el hueso laminar. Otros estudios, sin embargo, representan irregular formacin de tejido seo en los estados osteoporticas.

Un examen de los estudios clnicos dentales en esta osteoporosis revela poco efecto de esta enfermedad en el xito del implante, al menos en la mandbula inferior. Minsk y Polson analizaron un total de 450 implantes maxilares y mandibulares colocados en 116 mujeres posmenopusicas de 50 aos y ha logrado un xito global del 92%! Todas las fallas se produjeron en la poca de la conexin del pilar. El uso de la terapia de reemplazo hormonal no influy en las tasas de fracaso; una combinacin de la terapia de reemplazo hormonal y el tabaquismo, sin embargo, parece tener un efecto muy negativo sobre el xito. Un anlisis retrospectivo de agosto et al27 determinaron que las tasas de fracaso de implantes mandibulares no variaron entre las mujeres premenopusicas y posmenopusicas, en cambio, los sujetos haban posmenopusicas implantes significativamente ms maxilares dejar que sus contrapartes premenopusicas. Friberg et al28 colocado 70 implantes en las mandbulas de 14 pacientes con osteoporosis. Este grupo logr "xito del 97%, tanto en maxilar y la mandbula despus de 3 aos de seguimiento. Tomando los mencionados informes en consideracin, osteoporosis solo no afecta el xito del implante.

FUMAR Subproductos de cigarrillos tales como la nicotina, el monxido de carbono, cianuro de hidrgeno e incitan txico biolgica responses.29 nicotina atena clulas rojas de la sangre, fibroblastos, macrfagos y la proliferacin, aumenta la adhesin de plaquetas, e induce vasoconstriccin a travs de la liberacin de adrenalina, lo que conduce a una falta de perfusin y comprometida curacin. El monxido de carbono se une competitivamente a la hemoglobina y, por lo tanto, reduce la oxigenacin de los tejidos. El cianuro de hidrgeno inhibe los sistemas necesarios para el metabolismo oxidativo y el transporte celular de enzimas. Adems, el fumar promueve la expresin de mediadores inflamatorios (por ejemplo, factor de necrosis tumoral-# y PGE2), y deteriora la quimiotaxis de neutrfilos polimorfonucleares, fagocitosis, y los mecanismos de ruptura oxidativa. Tambin aumenta la produccin de metaloproteinasas de matriz (por ejemplo, colagenasa y elastasa) por los neutrfilos polimorfonucleares. Con respecto a la odontologa clnica, los fumadores experimentan una serie de problemas. Se han reducido significativamente la sangre rellenar los alvolos de extraccin, especialmente en el maxilar superior, que se traduce en localizados alveolares osteitis.30 Los pacientes que fuman tienen resultados quirrgicos menos exitosos y pueden experimentar refractaria periodontitis.31, 32 Durante el mantenimiento, incremento profundidades del bolsillo y de insercin clnica niveles tienden a deteriorate.33 Varias investigaciones implican el consumo de tabaco en el fracaso del implante tambin. Un informe retrospectivo indica que fumar aumenta la tasa de fracaso del 2,5 times.34Bain y Moy35 realiz otro anlisis retrospectivo de 2.194 implantes colocados en 540 pacientes y se encontr que las fallas se produjeron en el 11% en los fumadores en comparacin con 5% en los no fumadores, una diferencia significativa. El maxilar mostr la mayor disparidad fracaso entre fumadores y no fumadores: 18% versus 7%, respectivamente. De Bruyn y Collaert36 describieron tambin un impacto negativo del tabaquismo sobre los implantes en un estudio retrospectivo de 452 partidos en 117 pacientes, la tasa de fracaso en el maxilar 3-36 meses despus de la carga fue del 9% en los fumadores y el 1% en los no fumadores. Los autores no encontraron diferencias inferiores. Curiosamente, la calidad del hueso maxilar en pacientes fumadores y no fumadores no vari estadsticamente. En 1991, el implante Grupo de Investigacin Clnica Dental inici un ensayo clnico de 8 aos de duracin, aleatorizado, prospectivo, en conjunto con el Departamento de Veteranos Affairs.37 Treinta y dos centros participaron, y un total de 2.887 implantes de 2 etapas en ms de 800 se colocaron los pacientes. Los datos examinados incluyeron slo los implantes que haban sido seguidos durante 3 aos o ms en el momento de la colocacin. xito de los implantes alcanz 93,1% .37 Una vez ms, muchos ms implantes en el maxilar fallaron en los fumadores que en los no fumadores actuales (11% vs 6%, respectivamente). Los investigadores concluyeron que el consumo de tabaco persistente despus de la implantacin disminuye la capacidad de los huesos u otros tejidos periodontales de adaptarse con el tiempo, comprometiendo todas las etapas de tratamiento despus de la fijacin descubrir. Propusieron dejar de fumar para todos los candidatos a implantes.

La idea de dejar de fumar antes de la rehabilitacin con implantes no es nueva. En su estudio de 1993, Bain y Moy35 sugieren un protocolo para esto. Sin dependencia de la base de datos de investigacin, que la hiptesis de que dejar de fumar 1 semana antes de la ciruga permitira la reversin de la adhesin plaquetaria, viscosidad de la sangre, y los efectos a corto plazo de la nicotina. Con el fin de permitir la cicatrizacin sea osteoblstica y la osteointegracin adecuada que se produzcan, que recomienda la abstinencia del tabaco hasta 8 semanas despus de la colocacin accesorio. En 1996, Bain38 realiz un estudio prospectivo en 223 implantes en 78 pacientes. El grupo de sujetos que sigui un protocolo para dejar de fumar mostraron una menor La idea de dejar de fumar antes de la rehabilitacin con implantes no es nueva. En su estudio de 1993, Bain y Moy35 sugieren un protocolo para esto. Sin dependencia de la base de datos de investigacin, que la hiptesis de que dejar de fumar 1 semana antes de la ciruga permitira la reversin de la adhesin plaquetaria, viscosidad de la sangre, y los efectos a corto plazo de la nicotina. Con el fin de permitir la cicatrizacin sea osteoblstica y la osteointegracin adecuada que se produzcan, que recomienda la abstinencia del tabaco hasta 8 semanas despus de la colocacin accesorio. En 1996, Bain38 realiz un estudio prospectivo en 223 implantes en 78 pacientes. El grupo de sujetos que sigui un protocolo para dejar de fumar mostraron una tasa de fracaso ms baja (12%) que en el grupo que sigui a fumar (38%). Por supuesto, algunos estudios concluyen que el consumo de tabaco no influye en el xito del implante. Weyant39 no encontr una correlacin entre el fracaso del implante y el consumo de tabaco, pero el tabaco parece aumentar th frecuencia de complicaciones de tejidos blandos periimplante. Un estudio retrospectivo de Minsk et al40 en 380 pacientes con 1.262 implantes tambin mostr ninguna relacin. Fecha exploraciones encontrar el xito en los fumadores que utilizan implantes de superficie modificados en lugar de accesorios mecanizados tradicionales. El implante Grupo / Departamento de Asuntos de Veteranos investigacin Investigacin Clnica Dental determin que 5% implantes recubiertos de hidroxiapatita en comparacin con 16% en los implantes no revestidos fracasado en smokers.37 Kumar et al41 analizaron la osteointegracin inicial antes de la carga en 461 pacientes con 1.183 superficie modificada ITI implantes SLA. En su estudio retrospectivo, encontraron xito de ms del 98% de los fumadores y no fumadores. El maxilar y la mandbula no se diferenciaron estadsticamente respecto a las fallas. Los no fumadores y los fumadores no mostraron variacin en la calidad del hueso. Incluso Bain et al42 observaron que superficie modificada implantes pueden resistir los efectos del hbito de fumar. En un metaanlisis de 2.274 implantes Osseotite grabado cido duales (Biomet, Inc., Warsaw, IN), se encontraron con los xitos acumulados de 3 aos de 98,4% en los no fumadores y el 98,7% en los fumadores. Accesorios de la mquina de la superficie fallaron ms a menudo, pero no hubo diferencias xito se produjeron entre los no fumadores (92,8%) y los fumadores (93,5%) de estos implantes ya sea. Estudios ms recientes examinan el efecto del tabaquismo en pacientes con enfermedad periodontal tratada. Los resultados siguen siendo mezclados (Tabla 2) 0,43-45 En general, el fumar parece reducir el xito del implante en el maxilar superior, pero dejar de fumar antes de implantar la rehabilitacin parece mejorar los resultados. El

uso de accesorios superficiales modificadas puede disminuir el riesgo de fracaso en los fumadores, aunque la evidencia es preliminar.

Tabla 2. Efecto de fumar en pacientes con implantes con antecedentes de enfermedad periodontal Estudio (ao) Tipo de estudio Duracin (aos) Tipo de implantes Efectos negativos en fumadores Wennstrom et al43 Series de casos 5 Mecanizada y S (44% de fumadores (2004) rugosa de la tenan "1 mm de prdida superficie (1 de sea frente a 13% de los no cada uno por fumadores) paciente) Baelum and Series de casos 10 spero-superficie S (fumadores perdieron Ellegaard44 (ITI o Astra Tech) implantes 2,6 veces ms a (2004) menudo que los no fumadores) Karoussis et al45 Cohorte 10 spero-superficie No (no hay diferencia entre (2003) (ITI) fumadores y no fumadores, con o sin enfermedad periodontal)

DIABETES La diabetes es la causa ms comn de ceguera y nontrauma amputacin de extremidades inferiores. Ms encima, es una causa importante de enfermedad renal en etapa terminal. Estos cambios patolgicos se producen en respuesta a la deficiencia de insulina y / o disfuncin. En la homeostasis normal, la insulina estimula la sntesis de la matriz directamente osteoblstica. Tambin induce la produccin heptica de crecimiento similar a la insulina factor de-1, lo que aumenta el nmero y hasta regula la actividad de los osteoblastos diferenciados. Eventualmente, si la concentracin de glucosa sigue siendo alto, las interacciones de protenas con glucosa metabolitos resultado en productos finales de glicosilacin avanzada irreversibles, que se acumulan con el tiempo en macromolculas (por ejemplo, protenas, lpidos), y lesionan a diversos procesos celulares implicados en la cicatrizacin de los tejidos y la formacin de hueso. Por ejemplo, los productos finales de glicosilacin avanzada menor es la calidad y cantidad de los componentes de la matriz extracelular tales como colgeno, laminina, vitronectina, y la osteocalcina.

Es obvio entonces que la diabetes puede generar un entorno menos-que-ideal para la colocacin de implantes. La revisin de los ensayos en humanos, sin embargo, muestra los resultados ms optimistas, tal vez porque los sujetos suelen tener grados satisfactorios de control de la diabetes. Un anlisis retrospectivo de 227 implantes en 34 pacientes diabticos controlados alcanz el xito del implante 94,3% antes de la carga, el estudio no proporcion un grupo de control. Despus de 1 ao despus de la ciruga, otro equipo de investigacin determin el xito del 94,1% en 782 pacientes con diabetes controlada restaurados con 38 puentes sobre implantes. Uso de la base de datos de implantes Grupo de Investigacin Clnica Dental, Morris seal tasas de xito similares de 93% y el 92% de los pacientes diabticos y no diabticos tipo II (un total de 2.632 implantes), respectivamente, despus de 3 aos de seguimiento. Por otro lado, Fiorellini realiz una investigacin retrospectiva en el que se encontraron con una tasa de xito general ms bajo de 86% en 40 pacientes de tipo I y II controlados despus de un tiempo de carga funcional media de aproximadamente 4 aos.

Dos estudios prospectivos tambin encuentran resultados diferentes en las personas con diabetes controlada. Olson colocado 178 implantes en el rea de snfisis mandibular de 89, los hombres diabticos de tipo II bien controlados. Adquirieron una tasa de supervivencia global del 88% a partir de la colocacin de prtesis a 60 meses de seguimiento. Fracaso del implante se asoci positivamente con el aumento de aos con diabetes. En un estudio realizado por Peled et al, 52 Sin embargo, el 94% de los 141 implantes colocados en pacientes con enfermedad bien controlados tipo II estaban intactos despus de 5 aos de carga. No hay correlacin entre el nivel de la glucosa y el fracaso accesorio exista. Los estudios antes mencionados varan con respecto a la medicin de control.

Cul es un nivel aceptable de control? Mdicos medida de hemoglobina A1c (HbA1c) cada 3 meses para medir la glucemia durante 2-3 meses precedentes. La Asociacin Americana de Diabetes recomienda un nivel de A1C de <7,0% en los pacientes con diabetes tipo II, los objetivos, sin embargo, deben ser individualizados. En las personas con episodios hipoglucmicos frecuentes o graves, un nivel de HbA1C menos estricto es aceptable. Por otro lado, el ms estricto el control (es decir, <6,0%), menor ser el riesgo de complicaciones organlevel. Ciertos subgrupos de pacientes (por ejemplo, los enfermos de diabetes de tipo I) deben hipoglucemia oportunidad de lograr la estabilidad microvascular y neurolgicos. Aunque se utilice como el estndar de oro para evaluar el control glucmico, HbA1C evala los niveles anteriores. Qu valora la gestin actual? Los niveles de glucosa en plasma postprandial capilares preprandial y pico ayudan a comprobar el progreso actual (Tabla 3). En combinacin con la presin arterial y la supervisin de lpidos, estos valores permiten que el paciente as como la atencin profesional de la salud para evaluar el control y el pronstico de la enfermedad. Si el control glucmico es adecuada, de acuerdo con el nivel de HbA1c, la diabetes no pone en peligro el xito del implante.

Tabla 3. Los valores recomendados para pacientes con Diabetes AIC el control glucmico <7.0% Preprandial 90-130 mg/dL glucosa plasmtica Pico de glucosa en <180 mg/dL plasma postprandial Presin arterial <130/80 Lpidos de baja densidad triglicridos Lipoprotenas densidad de <100 mg/dL <150 mg/dL alta >40 mg/dL

LA INTERLEUCINA -1 GENOTIPO La interleucina (IL) -1 genotipo compuesto apareci a asociar con la enfermedad periodontal en la literatura del siglo pasado. En primer lugar se analiz por Kornman et al, que ms tarde desarroll la prueba de sensibilidad periodontal para la deteccin de IL-1 genotipo (interleucina Gentica, Waltham, MA), en una poblacin del norte de Europa, la IL-1 positividad de material compuesto se compone de por lo menos 1 copia del alelo 2 en cada uno de los 2 polimorfismos especficos de la IL-1 grupos de genes en el cromosoma 2:. alelo 2 en el IL-1A ("889), el locus ms alelo 2 en el IL-1B ($ 3,954), el locus Como otro, polimorfismo ms fcil-ensayada a IL -1A ($ 4845) est en! 99% desequilibrio de ligamiento con IL-1A ("889), que se utiliza para probar para la variante de IL-1 alelo Un alelo 2 en el IL-1B homocigotos posicin (" 889) pareci aumentar la respuesta de IL-1B a la inflamacin. En los no fumadores, que parece crear una odds ratio elevado (OR) para la periodontitis moderada a severa, as como la prdida de dientes. Fumar confunde el efecto de la IL-1. McGuire y Nunn encontraron un efecto sinrgico entre la IL-1 genotipo positividad y el tabaquismo actual; el OR para la prdida de dientes aument a 7,7 con ambos factores presentes (fumar solo o 2,9%). En efecto, Meisel et al determinado que la IL-1 genotipo influenciado slo los fumadores (OR 3,5%); no fumadores positivos para IL-1 genotipo no tienen mayor riesgo para la periodontitis. Sin embargo, no o muy pocos estudios que correlacionan el sangrado al sondaje o periodontitis leve a moderada con el genotipo IL-1 compuesto. Un problema importante es la prevalencia vara entre poblaciones. Veintitrs por ciento a un 28% de los caucsicos son genotipo positivo,

mientras que el 15% de los afroamericanos y el 2,3% de los chinos son as. Sin duda, la IL-1 alteraciones se relacionan con alelo 1 y parecen causar enfermedad agresiva entre los afroamericanos. Podra positividad genotipo afectar la supervivencia del implante? Mayora de los informes actuales muestran ninguna influencia. Curiosamente, un grupo japons junto a tradicionales IL-1 polimorfismo (en IL-1B-511) a principios de la prdida de hueso marginal. En este momento, no hay suficiente evidencia para comprobar que la positividad de IL-1 genotipo compuesto genera prdida del implante.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Con la llegada de las terapias antirretrovirales altamente activos, que combina el uso de la transcriptasa inversa e inhibidores de proteasa, grandes disminuciones en la tasa de mortalidad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los pases industrializados como los Estados Unidos se produjeron. Aun as, sndrome de inmunodeficiencia adquirida sigue siendo 1 de los 5 principales causas de muerte en el mundo. De todos los individuos infectados por el VIH, el 75% vive en el frica subsahariana. Tanto la prevalencia e incidencia de la infeccin por el VIH est aumentando en la poblacin heterosexual en casi todas las reas en el hemisferio occidental, Europa, Asia y frica. Transmisin del VIH debido a agujas infectadas en las prcticas de venta de sangre es un dilema particularmente en China.

En el corto plazo, la terapia antirretroviral de gran actividad ha disminuido el nmero total de lesiones bucales asociadas con el VIH (por ejemplo, candidiasis, eukoplakia cabelludo, enfermedades aguda necrotizante) en aproximadamente un 30%. No existen estudios que comparan las respuestas de curacin entre el VIH y los pacientes sin infeccin por VIH despus de la ciruga de implante periodontal o dental, pero algunas investigaciones exploran la relacin entre el VIH y la extraccin del diente. La mayora de estos la conclusin de que no surjan complicaciones postoperatorias significativas simplemente debido a la infeccin por el VIH. En un estudio prospectivo de 76 pacientes seropositivos y 75 seronegativos queridos, Dodson determin que el estado del VIH no se correlacion con la tasa global de complicaciones despus de extracciones. Por otra parte, un estudio retrospectivo de 1.810 procedimientos invasivos en pacientes infectados por el VIH con 331 CD4 $ cuenta menos de 200 clulas/mm3 encontr una tasa de complicaciones de slo el 0,9%. Por supuesto, el mdico debe tener en cuenta que la inmunosupresin inducida por el VIH y trombocitopenia pueden influir en el resultado clnico. Se sugiere fuertemente que la cobertura antibitica de rutina se utiliza para prevenir la septicemia en pacientes con neutropenia grave (ANC # 500 clulas/mm3), pero menos de 1% de los pacientes con VIH desarrollan este.

Existen muy pocos estudios sobre el VIH y la implantologa. Harrison realiz un estudio prospectivo, doble ciego y controlado por infeccin de la herida y los implantes ortopdicos en pacientes VIH-positivos y negativos. Con ninguna contaminacin preoperatoria, la incidencia de infeccin de la herida no pudo diferir entre los grupos de pacientes. En lo que se refiere a los implantes intraorales, Fielding present osteointegracin y la funcin con xito despus de 4 aos en pacientes con VIH con recuentos de CD4 +> 200 clulas/mm3 en el Simposio de UCLA sobre los implantes en el paciente parcialmente desdentado. Reporte de un caso demostr el xito funcional de 18 meses de un implante dental inmediata en un paciente VIH positivo con CD4 + menores de 200 clulas/mm3, un rgimen de amoxicilina se dio despus de la operacin. Sin la presencia de trastornos de la inmunosupresin o sangrado severos, estado de VIH no el xito del implante inferior. Usar antibiticos cuando sea necesario.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Cinco formas de la enfermedad cardiovascular (hipertensin, la aterosclerosis, estenosis vascular, enfermedad de la arteria coronaria, e insuficiencia cardaca congestiva) pueden poner en peligro el proceso de curacin, que depende de la oferta de oxgeno entregado por un flujo normal de la sangre. En una serie de investigaciones sobre la arteria alveolar inferior, Bradley revel bloqueo en 79% de los pacientes y la ausencia de flujo en 33% el uso de la radiografa y la angiografa. Mandbulas de pacientes desdentados mostraron gran degeneracin arterial. Como consecuencia se produce, extraccin del periostio, seguido por necrosis sea. Tambin, si la actividad de fibroblastos, sntesis de colgeno, el crecimiento capilar, los macrfagos y las acciones disminuya como resultado de la hipoxia, la infeccin es posible. Curacin normal del hueso fracturado parece ser afectada tambin.

A pesar de causar alteraciones fisiolgicas, las enfermedades cardiovasculares parece no afectar el xito del implante clnico. Khadivi explor las enfermedades cardiovasculares en cuanto a osteointegracin inicial en un anlisis retrospectivo que incluy 246 pacientes, 39 con diseaseof inters cardiovascular. Su estudio retrospectivo demuestra el fracaso 13% tanto en la enfermedad cardiovascular y los grupos de control. van Steenberghe tambin encontr relacin entre el fracaso temprano del implante y la enfermedad ardiovascular, aunque los pacientes con enfermedad cardiovascular, posiblemente, no contributivo, como angina, anomalas de las vlvulas del corazn y arritmias, fueron incluidos. Se necesitan estudios con implantes en la funcin, pero parece que la enfermedad cardiovascular no disminuye la supervivencia inicial del implante.

HIPOTIREOSIS Trastornos de la tiroides afectan el metabolismo seo. Tiroxina (T4) y, en menor medida, T3 regulan varios procesos homeostticos. En los tejidos blandos y fracturas seas, estas hormonas gestionar la cicatrizacin de heridas. El hipotiroidismo disminuye el reclutamiento, la maduracin, y la actividad de las clulas seas, posiblemente mediante la reduccin de los niveles circulantes de crecimiento similar a la insulina factor-1 de; este suprime la formacin de hueso, as como la resorcin. Por lo tanto, se inhibe la curacin de la fractura. A partir de esta informacin, se puede deducir que los estados hipotiroideos conducen a mayores fallas en la osteointegracin del implante. Los pocos estudios sobre este tema, sin embargo, no reflejan esta idea. Attard y Zarb realizaron un estudio retrospectivo sobre 27 pacientes de sexo femenino (82 partidos) con hipotiroidismo en los medicamentos de reemplazo y los compar con 29 controles (81 partidos). Las tasas de xito acumuladas despus de ms de 1 ao de funcionamiento fueron 95% y 97%, respectivamente. Del mismo modo, otro grupo no encontr ninguna correlacin entre el estado de la tiroides y el fracaso del implante, aunque la piscina paciente era extremadamente pequea. Por lo tanto, en un paciente controlado, hipotiroidismo no influir en la supervivencia del implante.

CONCLUSIONES Candidatos implantes tienden a ser mayores y, a menudo experimentar al menos 1 enfermedad mdica. Enfermedades sistmicas, por supuesto, el rendimiento de las alteraciones fisiolgicas que potencialmente debilitan la respuesta del cuerpo al estrs quirrgico y modificar posteriormente homeostasis. No obstante, ponen en peligro la vida del paciente despus de la ciruga. Existe un nmero de estas contraindicaciones relativas a la terapia de implantes electiva. Si controlados o aislados, la gran mayora de las enfermedades o estados de existencia (es decir, la edad avanzada, la adolescencia) no logran afectar notablemente la supervivencia del implante. En general, la edad avanzada, la positividad de IL-genotipo, estado de VIH-positivo, la enfermedad cardiovascular, y el hipotiroidismo no parecen influir en el xito del implante en cualquier grado, a pesar de que es imposible concluir este definitivamente, ya que slo hay pocos estudios sobre la implantacin de estas condiciones, y la mayora de ellos clasifican como casos clnicos. La adolescencia, por otro lado, es una contraindicacin a menos que no existen otros mtodos de rehabilitacin suficiente o si se detiene el crecimiento. Ms literatura preocupaciones tabaquismo, diabetes y osteoporosis. Incluso cuando se fren, estas enfermedades pueden aumentar las complicaciones accesorio y disminuir la tasa de supervivencia, dependiendo de factores como la calidad del hueso o rugosidad de la superficie del implante.

No obstante, los estudios conflicto aqu tambin. Lo mejor est en la presencia de cualquier condicin a errar por el lado de la precaucin (es decir, para garantizar la salud mdica o, al menos, la estabilidad antes del tratamiento dental). No todos los pacientes que requiere terapia de implante califica inicialmente para ello; el buen clnico posee la capacidad de discriminar entre los candidatos, tomar decisiones apropiadas, e instigar el tratamiento mdico segn sea necesario.

REVELACIN Los autores afirman no tener inters financiero alguno en ninguna empresa o cualquiera de los productos mencionados en el presente artculo.

AGRADECIMIENTOS Este estudio fue parcialmente financiado por la Universidad de Michigan, el Fondo de Investigacin de Estudiantes de Posgrado periodontal.