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IEV- Curso Tcnico em Enfermagem APOSTILA NEFROLOGIA Prof. Enf. Ederson Nunes Jacinto

SUMRIO

01- ANATOMIA RENAL.......................................................................................................03 02- CIRCULAO SANGUNEA E FORMAO DE URINA......................................04 03- FISIOLOGIA RENAL.....................................................................................................06 04- A INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA).............................................................. 07 05. INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)................................................................08 06- GLOMERULONEFRITE OU NEFRITE.....................................................................09 07- CLCULO RENAL .......................................................................................................10 08- PIELONEFRITE .............................................................................................................11 09- HIDRONEFROSE........................................................................................................... 12 10- DOENA POLICSTICA DOS RINS ...........................................................................13 11-CNCER DOS RINS TUMOR RENAL.....................................................................14 13 TIPOS DE DILISES.......................................................................................................19 13.1 Dilise Peritoneal............................................................................................................19 13.2 Hemodialise.....................................................................................................................21 14- TRANSPLANTE RENAL...............................................................................................25 15 - CUIDANDO DE NOSSOS RINS...................................................................................25 16- CUIDADOS COM A DIETA DO RENAL CRNICO...............................................26 17- ALIMENTOS PERMITIDOS e PROIBIDOS...............................................................27 18- REFERENCIAS................................................................................................................28

NEFROLOGIA Nefrologia a especialidade que se ocupa do estudo, diagnstico e tratamento clnico das doenas do sistema renal. Teremos como objetivos neste contudo abordar os seguintes conteudos: ANATOMIA RENAL; FISIOLOGIA RENAL; PATOLOGIAS RENAIS E TRATAMENTOS (insuficincias renais, hidronefrose, clculo renal, pielonefrite, glomerulonefrite e rins policisticos cancr renais); TIPOS DE DIALISE ( hemodialse, dialise peritonial, cuidados de enfermagem, intercorrncias mais comuns e cuidados com acessos para dialise); TRANSPLANTE RENAL; NUTRIO PARA RENAIS;

01- ANATOMIA RENAL Ter conhecimento sobre a fisiologia e anatomia renal de fundamental importncia para dar uma base terica para qualquer estudo na rea da nefrologia, pois muito importante ter conhecimentos do que poder ocorre em nosso organismo quando ocorre uma falha em seu funcionamento. Os rins so considerados rgos vitais para o funcionamento do organismo. Os rins so pareados (2), so rgos avermelhados em forma de gro de feijo. Eles se situam logo acima da cintura , contra a parede posterior da cavidade abdominal, ou seja, so rgos retroperitoniais, e so parcialmente protegido pelo 11 e 12 pares de costelas e o rim direito levemente inferior ao esquerdo, pois o fgado ocupa uma rea maior do que o lado esquerdo. Cada rim adulto pesa em mdia 150 gramas e tem cerca de 10 a 12 cm de comprimento, 5 a 7 cm de largura e 2,5 cm de espessura. O rim cncova, ha uma depresso denominada hilo renal, atravs do qual o ureter deixa o rim, e os vasos sanguneos, linfticos e as terminaes nervosas entram e saem. Os rins so recobertos por uma cpsula fibrosa que uma membrana lisa, transparente que serve como uma barreira contra trauma e infeco.

A ANATOMIA INTERNA de cada rim de aspecto granular, uma rea avermelhada denominada crtex renal, e temos tambm a medula renal , e dentro desta medula renal temos uma estrutura de 8 a 18 outras estruturas denominado de pirmides renais que por sua vez vo formar as colunas renais. Ao corte frontal, que divide o rim em duas partes, possvel reconhecer o crtex renal, uma camada mais externa e plida, e a medula renal (pirmide), uma camada mais interna e escura. O crtex emite projees para a medula denominadas colunas renais, que separam pores cnicas da medula chamadas pirmides. As pirmides tm bases voltadas para o crtex e pices voltados para a medula, sendo que seus pices so denominados papilas renais. na papila que desembocam os ductos coletores pelos quais a urina escoa atingindo a pelve renal e o ureter. A pelve a extremidade dilatada do ureter e est dividida em dois ou trs tubos chamados clices maiores, os quais subdividem-se em um nmero variado de clices menores. Cada clice menor apresenta um encaixe em forma de taa com a papila renal.

02- CIRCULAO SANGUNEA E FORMAO DE URINA O sangue chega ao rim atravs da artria renal, que se ramifica muito no interior do rgo, originando grande nmero de arterolas aferentes. No ser humano, cada rim constitudo por aproximadamente um milho de nfrons, sendo estes os responsvel pela formao de urina, e diz ainda que o rim incapaz de regenerao de seus nfrons caso ocorra uma leso. A cada leso nos nfrons ocorre uma diminuio na qualidade de filtrao, apesar de termos mais de um milho de nfrons a filtrao renal fica prejudicada, pois cada nfrons filtra pouco ao dia.

Os nfrons filtram o sangue, isto , eles permitem a passagem de algumas substncias para fora do sangue, mas restringe a passagem de outras. medida que o lquido filtrado se movimenta atravs dos nfrons, processado ainda mais pela adio de impurezas e substncias em excesso e o retorno de materiais teis ao sangue. Como resultado desta atividade dos nfrons, a urina formada. O nfron pode ser dividido em duas partes principais, o glomrulo e os tbulos renais. Os capilares que compem os glomrulos (capilares glomerulares) filtram o sangue, devido a uma alta presso hidrosttica em seu interior. O filtrado, de composio semelhante ao plasma sanguneo, mas praticamente isento de protenas, recolhido pela cpsula de Bowman, que envolve o glomrulo, e "escorre" atravs dos tbulos renais. Nessas regies o filtrado vai ser processado, algumas substncias como a glicose, aminocidos e eletrlitos, assim como a gua sero total ou parcialmente reabsorvidos (se necessrio) enquanto outras, como os ons Hidrognio, sero secretadas para o interior dos tbulos (lmen), gerando a urina final. O glomrulo composto por uma rede de capilares que se ramificam e se anastomosam; esta rede, quando comparada a outras redes capilares, apresenta uma presso hidrosttica elevada (cerca de 60 mmHg). Os capilares glomerulares so recobertos por clulas epiteliais, e o glomrulo, como um todo, acha-se envolvido pela cpsula de Bowman. O lquido filtrado nos capilares glomerulares flui para dentro da cpsula de Bowman e desta para o tbulo proximal, que se situa no crtex renal. Do tbulo proximal, o lquido flui para a ala de Henle, que mergulha na medula renal. Cada ala consiste em um ramo descendente e um ramo ascendente. O ramo descendente e a extremidade inferior do ramo ascendente tm paredes muito finas e, por isso, o trecho chamado segmento delgado da ala de Henle. Depois de o ramo ascendente ter percorrido parte do trajeto que o leva de volta ao crtex, sua parede torna-se espessa como a de outra pores do sistema tubular; o trecho que se segue a esse ponte conhecido como segmento espesso do ramo ascendente. Ao final do segmento espesso do ramo ascendente, existe um trecho curto, que na verdade, uma placa na parede do ramo ascendente, conhecida como mcula densa. Em outras palavras o que se que dizer que o glomrulo tem a funo de filtrar o sangue enquanto o sistema de tbulos coletores absorve parte do lquido filtrado nos

glomrulos. Os tbulos tambm podem secretar diversas substncias, conforme as necessidades do organismo. Envolvendo cada glomrulo existe uma cpsula, chamada cpsula de Bowman que se continua com o tbulo proximal. A presso do sangue nos glomrulos produz a filtrao de lquido para o interior da cpsula de Bowman, de onde escoa para o tbulo proximal. Do tbulo proximal o lquido penetra na ala de Henle, que tem uma poro com parede muito fina, chamada segmento fino da ala de Henle. Da ala de Henle, o lquido penetra no tbulo distal que se insere num canal coletor, juntamente com os tbulos distais de diversos outros glomrulos. O canal coletor acumula a urina proveniente de vrios nfrons e se lana na pelve renal. O lquido filtrado no glomrulo, chamado filtrado glomerular, transformado em urina medida que passa pelos tbulos proximal e distal. O Dbito cardaco mdio normal de 5 l/min gerando 7200 l/dia. Desses, 20% (1440 l) passam pelos rins gerando uma quantidade de filtrado glomerular de 180 l/dia, dos quais 178 l/dia so reabsorvidos e 2 l/dia formam urina.

03- FISIOLOGIA RENAL A FISIOLOGIA RENAL vai nos mostrar como os nossos rins funcionam e quais suas funes em nosso organismo. O sangue chega ao rim atravs da artria renal, que se ramificam muito no interior do rgo, originando grande nmero de arterolas aferentes, assim, os rins so filtro de alta perfeio, com admirvel disposio de vasos e tbulos, que regulam o equilbrio hdrico e eliminam impurezas e excessos sob a forma de urina. Os rins so considerados rgos reguladores, ou seja, removem produtos txicos do organismo e conserva as substancias essencial para um bom funcionamento do organismo de forma equilibrada. Dentre as varias funes que os rins exercem em nosso organismo podemos ainda destacar uma outra series de funes de forma mais simplificada . Manuteno do volume de lquido no organismo; Para manuteno da homeostasia, a eliminao e a ingesta de gua e eletrlitos tem que ser equilibradas com preciso.

Excreo de produtos finais do metabolismo e hemstase; O rim constitui o principal mecanismo para eliminar escrias metablicas das qual o corpo j no necessita (fosfato, sdio, potssio, gua, toxinas entre outros). Produo e secreo de hormnios e enzimas (calcitriol, eritropoetina, renina, angiotensian entre outros); Regulao, de longa durao, da presso sangunea; Os rins, atravs da excreo de quantidade variveis de sdio e de gua, desempenham papel proeminente na regulao a longo prazo da presso artria. Efeitos hormonais; Hormnio antidiurtico, aldosterona, adrenalina, paratormnio, prostaglandina entre outros. Sntese de glicose. Durante o jejum prolongado os rins sintetizam glicose atravs dos aminocidos e de outros percussores, num processo denominado gluconeognese. As funes renais esto ligadas diretamente ou indiretamente com o bom funcionamento do organismo. Desta forma o no funcionamento adequado dos rins ou parcialmente pode interferir de alguma forma as mltiplas funes que o mesmo exerce sobre o funcionamento do organismo acarretando em um efeito domino (um problema leva a outro). Aps uma breve reviso em anatomia e fisiologia renal entraremos agora nas patologias renais mais comuns na rea da nefrologia. As substncias normalmente so eliminadas na urina, mas quando existe um problema renal ocorre o acumulo de lquidos corporais, em conseqncia da excreo renal prejudicada, levando a uma ruptura nas funes metablicas e endcrinas bem como os distrbios hdricos, eletrolticos e cidos bsico. A insuficincia renal uma doena sistmica e uma via final comum de muitas doenas renais e do trato urinrio diferentes. necessrio alertar a populao sobre essa situao, pois de acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia quase 1 milho de brasileiros tm problemas renais e 70% deles no sabem disso. As doenas renais matam pelo menos 15 mil pessoas por ano no Brasil. Os gastos com esses doentes so de R$ 1,4 bilho ao ano, 10% de toda a verba destinada a hospitais, clnicas, mdicos e remdios. Sessenta mil brasileiros fazem dilise no Pas, mas pelo menos 150 mil deveriam ser submetidos ao tratamento, segundo pesquisas da Sociedade Brasileira de Nefrologia ( SBN ). Vinte e cinco mil brasileiros iniciam programa de dilise a cada ano. A insuficincia renal (IR) a incapacidade dos rins em realizar suas funes. E ela pode ser dividida entre insuficincia renal aguda (onde se for diagnosticada de forma rpida pode ser revertida) e de insuficincia renal crnica (onde no existe a cura), uma doena em ascenso no Brasil, tem crescimento anual de novos portadores de algum tipo de leso renal. 04- A INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) a interrupo sbita da funo renal resultante de obstruo, diminuio da circulao ou doena do parnquima renal. Se tratada precocemente pode evoluir para cura, j se no houver o tratamento geralmente evolui para IRC. A IRA ocorre com mais frequncia em pacientes hospitalizados, porm isto no significa que IRA no ocorra em pacientes externo, e afirmam tambm que a IRA pode ser classificada como pr-renal, intra-renal ou ps-renal.

4.1 SINAIS E SINTOMAS O principal sinal oligria (diurese 400ml/dia) ou anria (diurese -100ml/dia), ocorrendo por vrias horas ou alguns dias. Entretanto, s vezes a insuficincia renal aguda ocorre sem que seja observado oligria, com excreo normal ou aumentada de gua e eletrlitos. Outros sinais e sintomas da insuficincia renal aguda incluem: Fraqueza (fadigas), apatia, perda de apetite(inapetncia), nusea, vmitos, acidose metablica progressiva, respirao frequente e profunda (Kussmaul),edema pulmonar, edema perifrico, ascite e coma. Arritmias cardacas e fraqueza muscular extrema podem ser resultantes de distrbios metablicos. 4.2 CAUSAS PR RENAL- uma alterao que ocorre antes do rim, levando insuficincia funcional ou leso orgnica. Ocorre por insuficincia circulatria aguda, por falta de lquidos (hipovolemia), por desidratao grave ou perda de sangue (hemorragia). Pode ocorrer, tambm, por queda da presso arterial do sangue circulante. Quando a presso arterial cai a menos de 90 mmHg o sangue tem pouca presso para filtrar e por isso se torna insuficiente. As situaes mais comuns de hipotenso so o choque hemorrgico, traumtico ou infeccioso (bactrias, fungos ou vrus). INTRA-RENAL- a leso que atinge agudamente o rim seja por txicos (qumico ou medicamentoso), seja por inflamaes (nefrites) ou por morte de clulas do rim (necrose do glomrulo ou do tbulo renal). PS-RENAL- a que ocorre por obstruo das vias urinrias, impedindo a passagem da urina pela via urinria. A obstruo pode ocorrer em qualquer parte da via urinria: pelve renal, ureter, bexiga ou uretra. 4.3 TRATAMENTO O tratamento consiste em um controle hdrico rigoroso sendo anotado tudo que o paciente ingere e o que elimina atravz da urina e quantas vezes o mesmo evacuou, o balano pode ser realizado de 12/12 horas como tambm a cada 24 horas, sempre realizando todas anotaes na pasta como se o mesmo se alimentou, quantidade mdia. Talvs se faa necessrio o uso de cateteres a insero de um cateter urinrio til para a monitorizao do dbito urinrio, bem como para aliviar a possvel obstruo via de sada da bexiga urinria, tal como em um aumento da prstata. Outro mtodo de controle o laboratrial atravs dos exames sanguneo e o de urina onde posivl avaliar o nivl de substancias sanguneas. 5. INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC) o resultado final da perda progressiva e gradativa da funo renal que causam leses renais irreversveis. A IRC conhecida como o estgio terminal dos rins, na qual fracassa a capacidade do corpo para manter os equilbrios metablicos e hidroeletroltico, resultando em uremia. A falncia renal passa por alguns estgios de acordo com a taxa de filtrao glomerular (TFG), e de acordo com sua capacidade de filtrao definido o estgio do grau da doena renal. Ela definida por quatro estgios: 1 Fase: Diminuio da funo renal, reduo de mais ou menos 25% da TFG. Habitualmente no h aumento da uria plasmtica. 2 Fase: Insuficincia renal h reduo de aproximadamente 75% da funo renal e o rim j no tem a capacidade de manter a homeostasia interna. Ocorre nictria (eliminao anormal de urina no perodo noturno) levando o distrbio na concentrao da urina.

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3 Fase: Ocorrem anormalidades mais persistentes no meio interno, anemia, acidose metablica, hiperfosfatemia (+fsforo), hipercalemia (+potssio), e hiponatremia (+sdio). Geralmente a funo renal est inferior a 20% da sua capacidade. 4 Fase ou Fase Terminal: Predominam os sinais e sintomas da uremia, o que indica uma terapia substitutiva na forma de dilise ou transplante renal. Nestes quatros fase citada acima deixa a entender que quando o paciente chega a ltima fase que a falncia dos rins o quadro se torna irreversvel, assim o paciente fica dependente de uma alternativa de filtragem sangunea na tentativa de manter a homeostasia no organismo, assim melhorando sua sobrevida. 5.1 SINAIS E SINTOMAS Constante alterao na presso arterial, fadigas, edemas pelo corpo, glicose alterada, anria, alteraes laboratoriais, nuseas e meses (vmito), falta de apetite e as demais da IRA. 5.2 CAUSAS Doenas glomerulares crnicas, como, por exemplo, glomerulonefrite; Infeco crnica, como pielonefrite crnica ou tuberculose; Anomalias congnitas como doena renal policstica; Doenas vasculares como nefrosclerose renal ou hipertenso; Processos obstrutivos, como, por exemplo, clculos; Doenas de colgenos, como lpus eritematoso sistmico; Agentes nefrotxicos, como tratamento prolongado com antiflamatorios , por exemplo; Doenas endcrinas como nefropatia diabtica. Dentre todos estes fatores que podem vir a desencadear a IRC vale destacar duas que so apontadas como as principais causas desta doena renal irreversvel, so diabetes mellitus e hipertenso artria, devido os grandes danos nos rins. 5.3 TRATAMENTO O tratamento consiste em corrigir todas as alteraes existentes no corpo causada pela no filtrao renal. Problemas estes causadas por uma alimentao inadequada ou excesso de lquido ingerido. Outro tratamento que este obrigatrio dilise que este paciente realizar at que um dia consiga transplantar um novo rim. O prognostico para quem tem IRC ruim, pois com o problema renal outro problemas tendem aparecer como cardacos, circulatrio, cutneos, endcrinos e socioeconmicos. 6- GLOMERULONEFRITE OU NEFRITE causada pela inflamao dos glomrulos renais (parte responsvel pela filtragem nos rins), inflamao essa geralmente provocada a partir de algum fenmeno imunolgico (ou seja, na tentativa de nosso corpo defender-se de algo). A nefrite um problema que deve ser encarado com seriedade, pois responsvel por 50% das doenas renais. A nefrite ocorre quando uma substncia estranha entra na circulao e levada aos setores de defesa do nosso corpo. De acordo com o nvel de gravidade do problema, h dois tipos de nefrite: a aguda e a crnica. No primeiro caso, por ser uma manifestao mais branda da doena, h uma tendncia para a recuperao espontnea do doente. J na forma crnica, onde a doena

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encontra-se num estado mais agravado, ocorrendo assim a leso progressiva dos glomrulos renais (em outras palavras, seus rins vo sendo destrudos aos poucos!). 6.1 SINTOMAS Presena ou no de dores abdominais e febre; Reduo no volume da urina e presena de sangue na mesma (constatada pela cor avermelhada); Elevao da presso arterial; Presena de edemas (inchao em uma regio do corpo ou de um orgo causado pelo acmulo anormal de lquidos naquela regio), principalmente nos olhos e/ou nas pernas; Perda de apetite, nuseas e vmitos; A falta de dores abdominais e febre pode levar o doente a no perceber a situao em que se encontra at que seja tarde demais, sendo assim, muito importante prestar ateno ao corpo a fim de saber se algum dos outros sintomas manifesta-se! 6.2 CAUSAS Uma das principais causas da nefrite so as infeces provocadas por qualquer microorganismo que forme um complexo conhecido como antgeno-anticorpo, que acaba indo parar no rim. Malria, tifo, salmonela, toxoplasmose, herpes e outros vrus e bactrias podem causar tais infeces. No somente as infeces so responsveis pela nefrite, mas tambm o uso inadequado de antibiticos e antiinflamatrios, medicamentos contendo ltio, ouro ou captopril, que so capazes de liberar antgenos, desencadeando assim a formao de complexos antgeno-anticorpo. Esse quadro acontece com maior freqncia em diabticos. 6.3 TRATAMENTO No caso das nefrites agudas repouso e algum cuidado quanto ao excesso de gua e sal so suficientes. Alm disso, se a nefrite foi causada por alguma infeco e a mesma ainda est presente no organismo, o uso de um antibitico adequado importante. J no caso da nefrite crnica, as leses presentes nos rins agravam a situao, levando necessidade de maiores cuidados. Cortisona e outras drogas tm sido utilizadas, embora este tratamento na maioria das vezes no seja bem sucedido. Dietas com restrio de protena, potssio e sal so importantes aqui e a superviso do mdico necessria a fim de evitar maiores complicaes da enfermidade renal. Alm disso, em ambas as formas de nefrite o controle da presso arterial (que geralmente tende a elevar-se) importante, a fim de evitar acelerar a perda das funes do rim. Diurticos podem ser empregados a fim de controlar o excesso de reteno de lquidos. 7- CLCULO RENAL um problema de sade muito comum nos seres humanos . conhecido popularmente como pedra nos rins. provocado por vrios fatores relacionados alimentao, mal funcionamento do sistema urinrio ou a predisposio gentica. uma doena bastante comum, com uma incidncia em torno de 3% da populao, e com grande taxa de recorrncia. O clculo renal, ou pedra nos rins, uma massa dura formada por cristais que se separam da urina e se unem para formar pedras. Sob condies normais, a urina contm substncias que previnem a formao dos cristais. Entretanto, esses inibidores podem se tornar ineficientes causando a formao dos clculos. A doena duas vezes mais comum em homens e seu pico de incidncia ocorre entre os 20 e 40 anos de idade. As anormalidades da composio urinria tm, no volume urinrio diminudo, o principal fator na formao de clculos. Fruto de uma hidratao inadequada, esta pode ser a

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nica alterao encontrada em alguns portadores de litase. O volume urinrio permanentemente inferior a 1 litro ocorre por maus hbitos alimentares ou por situaes ambientais como clima muito seco, atividades profissionais em ambientes secos (avies, altos fornos) que favorecem a supersaturao urinria de sais formadores de clculos. A litase pode ser assintomtica, reconhecida somente em exames ocasionais. Na maioria das vezes, a litase se apresenta com manifestao de dor (clica) e hematria (sangue na urina). Muitas vezes, os clculos podem obstruir a via urinria. A clica renal o sintoma agudo de dor severa, que pode requerer tratamento com analgsicos potentes. Geralmente, a clica est associada a nuseas, vmitos, agitao. A clica inicia quase sempre na regio lombar, irradiando-se para a fossa ilaca, testculos e vagina. No sedimento urinrio, pode-se observar hematria que, com a dor em clica, nos permite pensar na passagem de um clculo. A investigao clnica, na fase aguda, inclui alm do exame comum de urina, um RX simples de abdmen e uma ecografia abdominal. 8- PIELONEFRITE ou infeco das vias urinrias superiores, o processo infeccioso que envolve os rins, normalmente causada por bactrias que migram at eles, vindas da bexiga onde pode estar ocorrendo cistite. A pielonefrite pode ser aguda ou crnica. O germe pode atingir o rim pelo sangue ou subindo da uretra para a bexiga e pelo ureter at o rim. Quando existe alguma malformao do aparelho urinrio ou urina que volta da bexiga para o rim (refluxo vsico-uretral) ou pedra nos rins ou outro tipo de obstruo, a pielonefrite tem condies favorveis para se instalar. Vrios fatores parecem aumentar o risco de pielonefrite. Dentre eles se destacam: Sexo feminino: As mulheres tm mais propenso s infeces de bexiga (tambm chamadas de cistite ou infeces do trato urinrio) que os homens porque a distncia entre a bexiga e a pele, onde as bactrias normalmente vivem, bastante curto e direto (cerca de 4 cm). Obstruo: Qualquer obstculo ao fluxo de urina (tumores, estreitamentos, clculos, prstata aumentada) resulta em hidronefrose (dilatao da parte interna do rim) e em infeco renal. Hiperplasia prosttica: Os homens tm mais chance de ter pielonefrite se a prstata estiver aumentada, uma situao comum depois dos 50 anos de idade. Infeco urinria; (cistite) no tratada. Diabetes Mellitus, Bexiga neurognica: Problema de origem nervosa que afeta a bexiga por impedir que ela se contraia e se esvazie (aps um trauma de coluna, por exemplo), Refluxo vesicoureteral: As crianas s vezes desenvolvem pielonefrite por causa de uma anormalidade na bexiga que permite que a urina reflua para trs (refluxo) em direo ao ureter, a conexo entre o rim e bexiga. Desenvolvimento anormal das vias urinrias (estreitamentos e malformaes), Exames ou procedimentos que envolvam a insero de instrumentos na bexiga (cistoscopia, sondagem vesical, etc.) aumentam o risco de infeces urinrias e pielonefrite. Idade e Baixa Imunidade: Ocasionalmente, a pielonefrite pode se tornar grave, tornando-se ameaadora vida, especialmente em pessoas mais velhas ou naqueles que tm um sistema imune comprometido.

8.1 SINAIS E SINTOMAS

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Os sintomas de pielonefrite geralmente se desenvolvem rapidamente, ao longo de horas ou de um dia para quatro, e incluem: Febre alta (39,4C ou mais), Calafrios, Tremores, Dor abdominal sbita, intensa, mais concentrada no flanco (parte de trs e de lado do abdome). Esta dor pode migrar do lado para abdome inferior, ou at virilha, Nuseas e vmitos, Urina nublada (turva), Urina manchada com sangue, Cheiro "forte" ou at podre na urina, Polaciria: Necessidade de urinar mais freqentemente que o normal, Disria (dor) durante a mico.

8.2 TRATAMENTO A pielonefrite aguda sem evidncias de clculos ou de outro problema urolgico (anatmico) na maioria dos casos causada pela bactria Escherichia Coli (muito comum nas fezes). Um programa de 10 a 14 dias de antibitico em geral assegura o tratamento adequado. Uma vez terminado o esquema de antibiticos, o mdico pode pedir outra amostra de urina para saber se a infeco est curada. Se o paciente tiver febre alta, tremores, calafrios, nuseas ou vmitos, ele pode estar desidratado e pode haver a necessidade de uma internao no hospital para tomar os antibiticos por via endovenosa. 9- HIDRONEFROSE a distenso e dilatao da pelve renal, geralmente causada por uma obstruo do fluxo de urina vinda do rim. uma dilatao do sistema urinrio, podendo acontecer a partir do ureter, em resposta a um processo obstrutivo. A dilatao pode vir desde a pelve, dos clices renais, ento do sistema pielocalicial, at o ureter fazendo os megaureteres. Pode ocorrer desde o nvel alto at a uretra, ou seja, da pelve renal at a uretra; pode ser uni ou bilateral, parcial ou total at melhor que ocorra bilateral, pois assim a sintomatologia se torna mais evidente j que no tem outro rim para mascarar a funo atravs da compensao. Podem ser de forma aguda ou crnica. As causas de hidronefrose so obstrues a qualquer nvel, de natureza parcial ou total: clculos, hiperplasia fibroadenomatosa de prstata ,bexiga neurognica (no consegue excretar todo seu volume urinrio, ficando sempre um volume residual que se acumula e resulta em um fluxo retrgrado ), disfuno do esfncter de entrada do ureter na bexiga fazendo com que a urina siga com dificuldade. No ureter pode-se ter situaes que o comprimem de fora para dentro, ou que o obstruam internamente. 9.1 SINAIS E SINTOMAS Dores lombares, hematria, edema, anemia, fadigas (cansao),hipertenso, nusea,perda de peso e infeces urinrias repetidas.

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9.2 TRATAMENTO A primeira tentativa deve ser aquela de remover a causa: pulverizar ou evacuar um clculo ou um outro obstculo ao defluxo da urina, corrigir uma anomalia das vias urinrias. Isto permite parar a evoluo e preservar as funes renais restantes. Se existir uma poro estreita ou anormal de um ureter, esta pode ser extirpada cirurgicamente e depois unem-se as extremidades cortadas. Por vezes necessria a cirurgia para libertar os ureteres do tecido fibroso. Quando a unio dos ureteres com a bexiga est obstruda, podem desprender-se cirurgicamente os ureteres e depois lig-los a outra zona da bexiga. 10- DOENA POLICSTICA DOS RINS um distrbio renal que produz um aumento dos rins e interfere em sua funo em razo dos mltiplos cistos que so formados neles. Os cistos podem ocorrer em um ou nos dois rins e so, quase sempre, em pequeno nmero e de tamanho menor que 3 cm. Quando todo o rim tomado por incontveis cistos, de tamanhos variveis, chama-se rim policstico. As causas responsveis pela formao dos cistos podem ser hereditrias ou adquiridas. O grande problema que a doena policstica renal silenciosa at fases tardias. Os cistos por si s em geral no causam sintomas. As consequncias da doena comeam a aparecer quando os cistos comeam a ser to numerosos e grandes, que ocupam o lugar das clulas renais sadias. A maioria das pessoas descobre a doena por acaso, em exames de rotina como o ultra-som. Algumas ficam at os 60 anos sem desconfiar de nada, at que comeam a apresentar sangramentos na urina ou piora da creatinina em exames de sangue. A doena policstica causa hipertenso, clculo renal e hematria (sangue na urina). Dor lombar acontece quando o cisto muito grande, quando infecta ou quando sangra. A insuficincia renal normalmente ocorre a partir dos 50 anos de idade e pode levar a hemodilise. Pode haver tambm cistos em outros rgos como fgado e o pncreas. A doena policstica dos rins ocorre tanto em crianas como adultos, porm muito mais comum em adultos. De modo geral, os sintomas no se apresentam at a meiaidade. Cerca de 2 em cada 10.000 pessoas apresentam a doena policstica dos rins. O nmero real pode ser maior, uma vez que algumas pessoas no manifestam os sintomas. O distrbio pode no ser descoberto a menos que os procedimentos que mostram a doena sejam realizados por outras razes. 10.1 TRATAMENTO Os pacientes so acompanhados periodicamente com ecografia e exames laboratoriais para evitar complicaes. Procura-se evitar a evoluo para a insuficincia renal crnica, tratando a hipertenso, complicaes vasculares e obstrutivas.

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Procura-se manter o paciente sem infeces urinrias e tenta-se diminuir o acmulo de lquidos dentro dos cistos, com o uso de expoliadores de sdio. Quando os cstos crescem muito, podem-se realizar punes renais de drenagem para esvaziamento. Infelizmente ainda no h cura nem tratamento eficaz contra a doena. O que se faz tentar retardar o crescimento dos cistos e a evoluo para insuficincia renal terminal. O passo mais importante o controle da presso arterial. Quanto mais alta for a presso, mais rpido a doena se desenvolve. O ideal mant-la abaixo de 130 x 80 mmHg.

11-CNCER DOS RINS TUMOR RENAL O cncer dos rins acontece por um crescimento descontrolado de clulas anormais do rim que invadem e destroem o tecido normal e pode se esparramar (metastatisar) para outros rgos. o tumor maligno mais comum de rim do adulto. mais freqente entre 50 e 70 anos. Os homens so afetados duas vezes mais do que as mulheres. O cncer do rim responsvel por cerca de 2% dos cnceres em adultos Quase todos os tumores slidos do rim so cancerosos, mas os cistos renais (cavidades fechadas, cheias de lquido o rins policsticos) geralmente no o so. O risco de cncer renal mais alto se a pessoa: Tabagismo obesidade Teve exposio prolongada ao amianto, ao cdmio ou a produtos derivados do petrleo Tem algum na famlia que teve cncer renal Fez tratamento de hemodilise a longo prazo Tem entre 50 e 70 anos de idade Tem esclerose tuberosa, uma doena caracterizada por inchaos mltiplos na pele causada por pequenos tumores dos vasos sanguneos. A maioria dos cnceres renais crescem sem apresentar nenhum sinal ou sintomas ate que o mesmo esteja de tal tamanho que venha prejudicar o funcionamento renal. A presena de sangue na urina o sintoma inicial mais comum, mas a quantidade de sangue pode ser to pequena que somente detectada ao exame microscpico. Por outro lado, a urina pode tornar-se visivelmente vermelha. Os sintomas seguintes mais comuns so a dores no flanco e a febre. Algumas vezes, um tumor renal detectado quando o mdico palpa um aumento de volume ou uma protuberncia no abdmen ou ele descoberto por acaso durante a avaliao de um outro problema (ex. hipertenso arterial). A presso arterial pode aumentar

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porque o suprimento inadequado de sangue a uma parte ou a todo o rim desencadeia a liberao de mensageiros qumicos que elevam a presso arterial. Os exames laboratoriais anormais podem ser a primeira pista de que algum tem cncer renal, e alguns deles so causados por hormnios produzidos pelo tumor ou por efeitos de uma substncia qumica. Os resultados anormais poderiam incluir: Anemia (baixa contagem de clulas vermelhas do sangue) Contagem elevada de clulas vermelhas do sangue (quando muita eritropoitina produzida pelo tumor) Funo anormal do fgado (normalmente por congesto devida ao entupimento de uma veia) Nvel anormal de clcio no sangue Funo renal alterada 11.1DIAGNSTICO Devido grande variedade dos sintomas, a inespecificidade dos exames laboratoriais e as caractersticas bem definidas dos tumores renais evidenciadas pelos mtodos de imagem, o diagnstico desta doena principalmente radiolgico. Urografia Excretora - Neste exame de Raios X, um contraste injetado em uma veia. O contraste se acumula nos rins e excretada na urina. O contraste ajuda a realar as vias urinrias na Radiografia. Este exame pode ajudar a identificar o Cncer Renal e reas sugestivas de leso relacionadas ao tumor. Ultra-som - Este exame usa ondas sonoras para ajudar a estabelecer se uma massa (tumor) renal uma leso no-cancerosa (benigna) - um cisto cheio de lquido - ou um tumor slido potencialmente canceroso. Tomografia Computadorizada - A tomografia computadorizada o exame mais sensvel e especfico para avaliar massas renais e deve ser realizada para estadiar massas slidas ou nos casos em que o ultrasom no foi capaz de diferenciar entre tumor benigno ou maligno. A medida da densidade pela TC pode ajudar a identificar contedo lquido ou slido do tumor e a presena de gordura nos casos de angiomiolipoma. A TC tambm ajuda no estudo do tamanho, localizao e envolvimento de rgos vizinhos. Atravs deste exame podemos suspeitar de trombo tumoral na veia renal ou cava, presena de linfonodos acometidos e envolvimento de estruturas vizinhas como a supra-renal e o retroperitneo. Radiografias do trax Elas so usadas para determinar se o cncer se esparramou para os pulmes ou para os ossos do trax. Urina I - Aproximadamente 50 por cento das pessoas com carcinoma renal tm hematria (sangue na urina). O exame qumico e microscpico da urina pode descobrir quantidades pequenas de sangue que no so visveis a olho nu. Imagem de Ressonncia Magntica (IRM) - Neste exame so usados ms grandes e ondas de rdio para criar imagens seccionais geradas por computador dos rins e rgos prximos. Este exame especialmente til em pessoas que so alrgicas ao contraste intravenoso usado na urografia excretora. Uma IRM tambm pode checar se o cncer se esparramou para os vasos sanguneos abdominais principais. Cintilografia ssea - Neste exame, nveis pequenos e seguros de materiais radioativos ajudam a identificar se o cncer se esparramou para os ossos. Venografia - Neste exame de Raios X, um contraste injetado na veia cava inferior para determinar se o cncer se espalhou da veia renal para a veia cava.

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Arteriografia - Neste exame de Raios X, o contraste injetado em uma artria que leva sangue ao rim para ver os vasos sanguneos renais. Exames de sangue O hemograma completo pode mostrar se houve diminuio das clulas vermelhas do sangue (anemia) ou muitas (policitemia), tendo em vista que estas alteraes podem ser vistas em pessoas com cncer renal. Estudos bioqumicos do sangue tambm podem checar se h nveis elevados de enzimas hepticas (fgado) ou de clcio que s vezes acompanham o cncer renal. Bipsia com agulha - Em casos raros, uma agulha fina estril usada para remover uma amostra de lquidos e clulas do tumor renal. Esta amostra examinada sob o microscpio para evidenciar se h cncer. Os tumores renais podem ser classificados em primrios ou secundrios (metastticos), em benignos ou malignos. Os tumores renais secundrios no so raros, porm eles fazem parte de um quadro mais abrangente em que a abordagem principal est voltada para o tumor primrio, ficando o trato urinrio em um plano secundrio. Dentre estes tumores, os que mais freqentemente acometem nos rins so os linfomas e as metstases dos seguintes rgos: pulmo, pele (melanoma), mama, estmago, clon e pncreas. Os tumores benignos freqentemente so muito pequenos e no se manifestam clinicamente. Geralmente so diagnosticados incidentalmente em peas cirrgicas de nefrectomia realizadas por outros motivos ou em autpsias. Dentre os tumores renais benignos, os mais importantes so os adenomas renais, os oncocitomas e os angiomiolipomas. Tumores Renais Benignos: Adenoma renal - um tumor originrio do tbulo contornado proximal muito semelhante ao adenocarcinoma e se caracteriza pela ausncia de metstases e pelo tamanho, geralmente menor que 3 cm. Este tumor mais freqentemente detectado em peas de cirurgia ou de necropsia, com uma incidncia que varia entre 7% e 23% das autpsias em adultos. No h critrios histolgicos, histoqumicos ou de microscopia eletrnica que diferenciem, com segurana, o adenoma do adenocarcinoma. Oncocitoma - um tumor benigno variante do adenoma, composto de clulas chamadas de onccitos e que pode se originar em outros rgos como a tireide, a paratireide e a adrenal. O oncocitoma radiologicamente parecido com o adenocarcinoma renal: possui uma cpsula bem definida, no apresenta hemorragia e tem colorao marrom, diferenciando-se do adenocarcinoma, que tem cor amarelada. Alguns autores acreditam que o oncocitoma seja a verso benigna do carcinoma renal. Este tumor, apesar de ser considerado benigno, dependendo do seu tamanho pode causar infiltrao da fscia de Gerota e at mesmo metstases a distncia geralmente so tratados como malignos e o diagnstico realizado com o exame histopatolgico. Angiomiolipoma - um tumor benigno encontrado com freqncia nos pacientes portadores de esclerose tuberosa. Esse tumor tambm pode ser encontrado em indivduos no-portadores desta sndrome. Estes tumores so geralmente mltiplos e bilaterais, seu tamanho varia, podendo ultrapassar os 20 cm de dimetro. O diagnstico pode ser realizado atravs dos exames complementares; como o tumor formado por vasos, msculo e gordura, seu aspecto caracterstico ao ultrasom, no qual aparece como massa hiperecognica. Na tomografia computadorizada podemos medir a densidade do tumor que se apresenta negativa, pois o angiomiolipoma tem o tecido gorduroso como um dos seus principais componentes.

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Nefroma cstico multilocular - Caracteriza-se por uma massa renal formada por mltiplos cistos no-comunicantes. Geralmente so maiores que 10 cm e podem acometer crianas e adultos, predominando, neste ltimo caso, no sexo feminino. Neoplasia justaglomerular - um tumor que produz renina, sendo uma das raras causas de hipertenso arterial curvel por cirurgia. Fibromas - So tumores benignos da medula renal. Tumores Renais Malignos: Os tumores renais primrios malignos esto divididos da seguinte forma: 86% carcinoma de clulas renais, 12% tumor de Wilms e 2% sarcomas de clulas renais. Carcinoma de clulas renais (CCR) - tambm chamado de adenocarcinoma renal, hipernefroma, carcinoma de clulas claras ou tumor de Grawitz, o tumor renal maligno mais freqente. Este tumor ocorre com mais freqncia em certas reas, como na Escandinvia e mais raramente no Japo. O Brasil e os Estados Unidos so pases com incidncia mediana do CCR. A faixa etria de maior incidncia entre a quinta e a stima dcada de vida. Os homens so mais acometidos, numa proporo de 2:10. usualmente um tumor unilateral, sem predileo por um determinado lado ou local dos rins. 11.2Sintomas: O sintoma mais comum a hematria micro ou macroscpica que ocorre em 60% dos pacientes. A dor abdominal ou no flanco e massa palpvel est presente em menos de 10% dos pacientes, sendo mais freqente nos casos de doena avanada. A dor ssea pode estar presente nos casos de metstases para o esqueleto e a dispnia e a tosse nos casos de acometimento pulmonar. A varicocele aguda pode ser um sinal de tumor renal avanado; nesses casos suspeitamos de envolvimento da veia renal ou cava. As sndromes paraneoplsicas podem estar presentes em um tero dos pacientes e se manifestam como eritrocitose (aumento eritrcitos), hipercalcemia (aumento de clcio), hipertenso arterial, febre, anemia e alterao da funo heptica. Estas alteraes so reversveis com a retirada do tumor. No entanto, se as manifestaes da sndrome paraneoplsica permanecerem no ps-operatrio ou aparecerem tardiamente, devemos suspeitar de doena metasttica. Atualmente, com o desenvolvimento dos mtodos de imagem, uma grande parte dos tumores renais (cerca de 30%) so achados incidentalmente, atravs de exames ultra-sonogrficos ou de tomografias computadorizadas realizadas para diagnosticar outras doenas. 11.3Tratamento O tratamento determinado pelo tipo de cncer e do quo distante ele se esparramou (sua fase), como tambm pela idade da pessoa, sua sade geral e preferncias pessoais. O tratamento dos tipos primrios de cnceres renais a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia. A cirurgia considerada o tratamento mais importante para o cncer renal porque as chances de sobrevida sem ela so muito ruins. Porm, a cura do cncer s obtida se o tumor puder ser removido completamente. A cirurgia no pode curar a maioria das pessoas com doena metasttica (tumor se espalhou). Porm, a cirurgia pode dar uma chance de cura do cncer se ele s se esparramou para os tecidos prximos. Para pessoas cujo cncer se esparramou distncia, a cirurgia ainda pode ajudar, at mesmo se no puder curar o cncer. Neste caso, a cirurgia pode remover a rea maior do tumor, de forma que restos

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menores de tumor sejam abordados pelo prprio sistema imune do paciente e pelos tratamentos mdicos complementares (quimioterapia e radioterapia). A quantidade de tecido removida durante a cirurgia depender da fase e do tipo de cncer. Entre os procedimentos cirrgicos disponveis existem: Nefrectomia Radical O rim inteiro, a glndula supra-renal, os linfonodos ao redor e o tecido gorduroso so retirados. Para alguns cnceres, a nefrectomia pode ser feita usando a cirurgia vdeo-laparoscpica que usa incises menores que a cirurgia tradicional. Nefrectomia Parcial S a poro do rim que contm clulas cancerosas retirada. Sempre h o risco de que uma pequena quantidade de cncer pode ter ficado para trs. Embolizao Arterial Um tubo pequeno (cateter) inserido em uma artria na virilha e deslocado atravs do vaso sanguneo at que alcance a artria renal. Uma substncia qumica injetada na artria para obstru-la. Esta tcnica pode ser usada antes de uma nefrectomia para interromper o suprimento de sangue ao rim, provocando uma necrose, matando as clulas do cncer. Remoo de Metstases Quando o cncer renal se esparramou para locais distantes, estes locais so chamados metstases. Remover as metstases cirurgicamente pode proporcionar alvio temporrio e imediato da dor e outros sintomas no local, mas no ajuda a pessoa a sobreviver mais tempo. A Terapia biolgica, tambm chamada imunoterapia o tratamento mais recente para o Cncer Renal avanado. Ajuda as defesas imunolgicas do corpo a lutar e destruir as clulas do cncer. H trs tipos de terapia biolgica: o Protenas que ativam o sistema imune (citocinas), como a interleucina 2 e o interferon-alfa o Uma vacina contra o tumor que promove a produo de citocinas dentro das clulas do cncer o Transplante de clulas de outro individuo (transplante de medula ssea ou infuso de clulas brancas do sangue) para aumentar o ataque das clulas imunes ao cncer. 12- Cnceres da Pelve Renal e dos Ureteres O cncer pode desenvolver-se nas clulas que revestem a pelve renal (carcinoma das clulas de transio da pelve renal) e os ureteres. A pelve renal a parte do rim que direciona a urina para o interior dos ureteres (os tubos delgados que transportam a urina para a bexiga). 12.1Sintomas e Diagnstico Normalmente, o primeiro sintoma a presena de sangue na urina. Quando o fluxo urinrio obstrudo, o indivduo pode apresentar uma dor tipo clica no flanco ou na regio abdominal inferior. O diagnstico estabelecido atravs da urografia intravenosa ou da urografia retrgrada. A tomografia computadorizada (TC) pode ser til para o mdico diferenciar um clculo renal de um tumor ou de um cagulo sangneo. Alm disso, ela pode revelar o quanto o tumor cresceu. O exame microscpico de uma amostra de urina pode revelar a presena de clulas cancerosas. Um dispositivo de fibra ptica (ureteroscpio ou nefroscpio) introduzido atravs da bexiga ou passado atravs da parede abdominal pode ser utilizado para a visualizao e, ocasionalmente, para o tratamento de tumores pequenos. 12.2Tratamento e Prognstico Quando o cncer ainda no produziu metstases, o tratamento usual a remoo cirrgica do rim e do ureter (nefroureterectomia), juntamente com uma parte da bexiga.

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Entretanto, em algumas situaes (ex. quando os rins no esto funcionando bem ou quando o indivduo possui apenas um rim), o rim normalmente no removido, pois o indivduo passaria a depen-der da dilise. Quando o cncer j produziu metstases, a quimioterapia utilizada, apesar desse tipo de cncer no responder to bem quem tem somente um rim o rim habitualmente no removido, porque ento a pessoa ficaria dependendo da dilise. Se o cncer se alastrou, o mdico lana mo da quimioterapia, embora esse tipo de cncer no responda to bem quimioterapia quanto o cncer da bexiga. O prognstico bom quando o cncer no se disseminou e pode ser totalmente removido cirurgicamente. Aps a cirurgia, a cistoscopia (passagem de um tubo de fibra ptica para visualizao e exame do interior da bexiga) realizada periodicamente, pois os indivduos com esse tipo de cncer apresentam risco de cncer da bexiga. Quando o cncer da bexiga detectado em um estgio inicial, ele poder ser removido atravs do cistoscpio ou tratado com a instilao de drogas antineoplsicas na bexiga, da mesma maneira que qualquer outro cncer da bexiga tratado. 13 TIPOS DE DILISES A dilise necessria para que haja manuteno vida com mais qualidade em paciente que perderam a sua funo renal. Este tratamento pode ser temporrio (se for IRA) ou para o resto da vida (se for IRC). A dilise funciona como um rim artificial, e que pode substituir somente algumas das funes dos rins sadios, a dilise no executa qualquer uma das funes endcrinas, metablicas ou de sntese. Apesar de todas estas limitaes, a dilise tem se mostrado como um mtodo de sucesso na manuteno da vida de milhares de pacientes acometidos por IRC e na restaurao maioria deste pacientes muitos anos de vida. Dilise esta muito longe de substituir todas as funes dos rins normal, principalmente no seu papel endcrino, metablico ou de sntese e ainda envolve, por outro lado, uma interao bastante complexa entre o paciente e os vrios elementos do processo dialtico: qualidade da gua utilizada, composio do banho de dilise, caractersticas da membrana e do dialisador, equipamentos de diversos tipos e recursos, fluxo de sangue e dialisato, anticoagulantes etc. Quando os rins comeam a funcionar de forma insuficiente, todas estas substncias ficam retidas em excesso no organismo, podendo provocar edema, hipertenso arterial e at mesmo insuficincia cardaca, entre outras patologias. Para este outro processo (tratamento) d-se o nome de DILISE. Atualmente existem dois tipos de dilise: HEMODILISE e DILISE PERITONIAL. 13.1 DILISE PERITONEAL conhecida tambm como CAPD (Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua) tambm um processo de filtrao do sangue onde ocorre a retirada do excesso de gua e substncias que no so mais aproveitadas pelo corpo e que deveriam ser eliminadas atravs da urina. Este tipo de dilise aproveita o revestimento interior do abdmen, chamado membrana peritoneal, para filtrar o sangue. A membrana peritoneal tem muitos vasos sanguneos. O sangue que circula na membrana peritoneal, assim como o sangue de todo o corpo, est com excesso de potssio, uria e outras substncias que devem ser eliminadas. Na dilise peritoneal, um liquido especial, chamado soluo para dilise, entra no abdmen atravs de um cateter. As substncias txicas passaro, aos poucos, atravs das paredes dos vasos sanguneos da membrana peritoneal para a soluo de dilise, processo este chamado de osmose. Depois de algumas horas, a soluo drenada do abdmen e a seguir volta-se a encher o abdmen com uma nova soluo de dilise para que o processo de purificao seja repetido. Alguns dias antes da primeira dilise, o catter que permite a entrada e a saida da soluo de dilise da

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cavidade abdominal colocado atravs de uma pequena cirurgia. O catter fica instalado permanentemente. Existe, alm do CAPD, uma outra forma de realizar a dilise peritoneal, conhecida por DPA, ou dilise peritoneal automtica. Esta terapia funciona de forma semelhante CAPD, ou seja, tambm se baseia na infuso e drenagem do banho de dilise na cavidade abdominal. Entretanto, ao invs das trocas serem efetuadas ao longo do dia, estas so realizadas noite, enquanto o paciente est dormindo, de forma automtica, com o auxlio de uma mquina conhecida como cicladora. A cicladora pode ser colocada beira da cama do paciente, possibilitando desta forma, o tratamento noturno, liberando o paciente da necessidade de trocas durante o dia. Vrios so os possveis problemas que podem acorrer durante as trocas das bolsas de dilise por se tratar da troca residencial, ento alguns cuidados devem ser tomados: Realizar as trocas de bolsa em local limpo e com mscara; No permitir que animais domsticos entrem neste local; Durante as trocas evitar o trfego de pessoas no local; Fazer higiene pessoal diariamente; Lave bem as mos com gua e sabo antes do procedimento; Examinar a bolsa antes de cada troca; Examinar o lquido drenado, e se turvo avisar o mdico; Qualquer dvida entre em contato com seu enfermeiro ou mdico. Na maioria dos casos os pacientes devem ser treinados juntamente com um ou mais familiar. A reciclagem do treinamento uma medida contra as eventuais complicaes. 13.2 TROCA DA BOLSA DE CAPD PASSO A PASSO. Antes de comear o procedimento de troca de bolsas de CAPD recomendado o paciente a fazer sua higiene como um banho de asperso durante a manh e no perodo noturno. 1 Escolher um lugar adequado para realizar a troca. 2 Conferir o material a ser utilizado (porcentagem, data de validade, 2 clampe, 1 minicap 3 panos que podem ser esterilizado com ferro de passar). 3 Aquecer a soluo dialitica em um microondas ( morno). 4 Realizar as lavagens das mos nas tcnicas durante no mnimo 5 minutos com sabonete lquido. 5 Secar as mos utilizando apenas uma das faces do pano para cada lado da mo. 6 Fazer a limpeza da mesa com pano embebido em lcool 70% em um unico sentido. 7 Com um pano embebido em lcool 70% fazer a limpeza do invlucro da lquido CAPD. Logo aps abrir e por na mesa. 8 Com outro pano fazer a limpeza do minicap e os clampes e por na mesa. 9 Observar na bolsa se existe algum tipo de resduo, cor do lquido, se a bolsa esta correta. 10 Pendurar a bolsa em um suporte e destacar a outra no cho clampeando as duas. 11 Logo aps conectar a ponta da linha da bolsa no cateter abdominal, aps a conexo de ambas as pontas descamplear a linha que se encontra no cho para que com a fora da gravidade o lquido flua do abdomem para a bolsa. Espere ate paras de descer lquido, e logo aps clampeia novamente. 12 Retire o clampe da bolsa que se encontra com o lquido de dilise para que o mesmo flua para cavidade abdominal para realizar o processo de filtrao do organismo.apos o termino desconecte as linhas do cateter e tampe com um novo minicap.

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Obs: importante realizar a inspeo do lquido drenado para observar presena de resduos, sangue, purulenta, lquido turvo e volume drenado. Pois pode estar ocorrendo reteno de liquido ou um processo de infeco abdominal chamado de peritonite.

13.3 HEMODILISE como mtodo de substituio renal foi descoberto nos anos 60 pelo grupo Seattle nos Estados Unidos usando materiais de teflon, assim pode ser mantido vivo paciente com a IRC por mais tempo e diminuindo as sndromes de uremia. Ento atravs desta nova descoberta a especialidade da rea da nefrologia passou a viver um novo momento de sua histria, vislumbrando uma nova oportunidade de manuteno da vida daqueles pacientes com IRC.

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O tratamento em uma mquina de hemodilise pode ser dificultoso no inicio devido a no aceitao da perda da funo renal dos pacientes, e na questo de depender de uma mquina, porm este tratamento se faz necessrio, pois o tem como objetivo melhora a qualidade de vida retirando as escorias do sangue. Os objetivos da hemodilise consistem em extrair as substancias txicas do sangue e remover o excesso de gua, a difuso, a osmose e a ultrafiltrao so os princpios no quais se baseia a hemodilise. Nesse procedimento, o sangue e retirado do corpo por um local de acesso criado cirurgicamente (fistulas arteriovenosa). A hemodilise comea com a coneco das linhas sanguneas do dialisador para as agulhas que foram introduzidas no local de acesso venoso. Depois que todas as conexes estiverem prontas, a amostra de sangue so coletadas para analise laboratorial em seguida a bomba do dialisador e ligado e a hemodilise comea a uma taxa de fluxo sanguneo de 90 a 120 ml /minuto, dependendo da condio do cliente, a dilise e mantida por 3 a 5 horas. Dentro do dialisador, o sangue do cliente circula entre espirais, placas ou fibras ocas de matrias semipermevel, dependendo do aparelho que esta sendo usado. Fistulas arterio-venosa implantada cirurgicamente em membros superiores onde mais indicado. Porm pode ser tambm nos membros inferiores (ultima indicao mdica), logo quando no realizado um tratamento conservador em caso de emergncia implantado um cateter de duplo-lmem temporrio. Tendo funo de acesso com o sangue para retirada organismo , passando pelo capilar chamado como rim artificial com ajuda de uma mquina de proporo. Logo retornando o mesmo filtrado para o organismo do paciente, sendo que este tratamento realizado 3 vezes por semana, num perodo 3 a 4 horas. Este processo tem o tempo estimado na avaliao mensal do paciente vendo necessidade de retirar as escrias e lquidos acumulados que esto em seu organismo. Assim que os renais crnicos so indicados ao tratamento de hemodilise, os mesmo sofrero uma srie de intercorrncia dificultando aceitao do tratamento inicial. Estas complicaes ficam bem perceptveis no decorrer do tratamento dialtico, ou seja, quanto mais tempo de tratamento em uma mquina de hemodilise as complicaes vo se agravando gradativamente em decorrncia ao no funcionamento renal, ausncias de determinadas substanciam produzidas pelos rins e resduos existentes nas mquinas de hemodilise. No processo de sesso de hemodilise de extrema importncia relatar todas as queixas antes, durante e aps as sesses de hemodilise, pois existe alguma situao em que alguns sintomas podem ocorrer no momento da sesso da dilise, estes sintomas podem ser indicador de que pode estar ocorrendo algum problema em seu organismo. Em muitas situaes necessrio o desligamento do portador de IRC da mquina em virtude a estes sinais e sintomas. Durante a dilise Hipotenso, embolia gasosa, hipernatremia, cimbras, hemorragias agudas, hemlise, hipxia, intoxicao por formol, cobre, sndrome de desequilbrio cloramina, nitrato, alumnio, clcio, reaes alrgicas, magnsio, flor inseticidas, hiponatremia. Aps a dilise Hipotenso, Hipertenso, Excesso de ultra-filtrao, Ultra-filtrao insuficiente, Acetato, Excesso de ultra-filtrao, Hemorragia espontnea e sndrome de desequilbrio. Complicaes gerais Hipertenso: volume dependente, neurognica;

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Doena cardiovascular: angina, infarto do miocrdio, insuficincia cardaca congestiva, valvulopatias, arritmias, endocardite bacteriana, pericardite, doena vascular perifrica; Doena cerebrovascular: isquemia transitria, hematoma subdural, trombose e hemorragia; Distrbios neurolgicos; encefalopatia da dilise, neuropatia perifrica, neuropatia autnoma, sndrome da perna inquieta, miopatia proximal; Distrbios sseos e articulares: osteomielite, artrite sptica, necrose assptica, osteodistrofia renal, dor ssea, fraturas, calcificao metasttica, osteomalcia do alumnio; Doena hematolgica: anemia, hemlise, deficincia de ferro, disfuno plaquetria, hemorragias; Distrbios gastrintestinais: esofagite, gastrite, lcera pptica; Distrbios metablicos: endcrinos, desnutrio, hiperlipidemias, impotncia, infertilidade. 13.4 CUIDADOS DE ENFERMAGEM so fundamentais para que haja uma melhor qualidade de vida para estes pacientes acometidos por esta patologia. O acesso vascular FAV da hemodilise a linha da vida do paciente, portanto, so necessrios cuidados para sua preservao e manuteno. Uma fstula bem cuidada pode durar anos. Manter o local sempre limpo, lavando sempre com gua e sabonete. Isto evita infeces que podem inutilizar a fstula. Qualquer sinal de inchao e/ou vermelhido deve ser comunicado imediatamente ao mdico ou equipe de enfermagem. Faa exerccios com a mo e o brao onde est localizada a fstula, isto faz com que os msculos do brao ajudem no amadurecimento da fstula. Evite carregar pesos ou dormir sobre o membro da FAV, pois a presso sobre ela pode interromper seu fluxo. No usar relgios e roupas apertadas que restrinjam o movimento e podem provocar traumas na FAV No permita a retirada de sangue ou uso de medicamentos nas veias no brao da fstula, a no ser que seu mdico autorize. As retiradas de sangue podem criar cogulos no interior do vaso e interromper seu fluxo e os medicamentos podem irritar as paredes das veias. No permita as verificaes de presso no brao onde esta localizada a fstula, pois o fluxo de sangue pode ser interrompido. Caso aconteam hematomas aps uma puno, use compressas de gelo no dia, e gua morna nos dias seguintes, conforme a recomendao mdica ou da enfermagem. sempre bom evitar as punes repetidas em um mesmo local da fstula, para que no se formem cicatrizes que dificultam as prximas punes. Tenha o hbito de palpar seu pulso na regio da fstula para sentir o fluxo de sangue passando. Caso perceba que o fluxo est muito fraco, diferente do costumeiro ou que parou completamente, procure auxilio mdico imediatamente, pois este um sinal de mau funcionamento ou perda da fstula. No molhe o curativo, se isto ocorrer, procure a unidade de dilise e pea para refazer o seu curativo. O curativo molhado pode propiciar infeco. No tracionar ou dobrar o cateter Se o cateter apresentar sangramento, procure a unidade de dilise imediatamente. No usar o cateter fora da unidade, somente profissionais capacitados podem ter acesso s vias do cateter.

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14- TRANSPLANTE RENAL O transplante de rim um procedimento que coloca um rim saudvel de outra pessoa em seu corpo. Esse novo rim faz todo o trabalho que seus dois rins doentes no podem fazer. Um cirurgio coloca o novo rim dentro de seu corpo entre a parte superior da coxa e o abdmen. O cirurgio conecta a artria e veia do novo rim em sua artria e veia. Seu sangue flui pelo novo rim e produz urina, da mesma maneira como faziam seus prprios rins quando eram saudveis. O novo rim pode comear a trabalhar imediatamente ou pode levar algumas semanas para funcionar. Seus prprios rins permanecem onde eles esto, a menos que estejam causando infeco ou hipertenso. Voc pode receber um rim de um membro de sua famlia. Este tipo de doador chamado de doador vivo-relacionado. Voc pode receber um rim de uma pessoa que morreu recentemente. Este tipo de doador chamado um doador cadver. s vezes um cnjuge ou o amigo muito ntimo pode doar um rim. Este tipo de doador chamado um doador vivo-no relacionado. muito importante que o sangue e tecidos do doador sejam compatveis com o seu. Esta compatibilidade ajudar a impedir que o sistema imunolgico de seu organismo passe a agredir, ou rejeitar, o novo rim. Um laboratrio far testes especiais nas clulas sanguneas para descobrir se seu corpo aceitar o novo rim. O tempo que leva para se conseguir um rim varia. No h nmero suficiente de doadores cadver para todas as pessoas que precisam de um transplante. Por causa disto, voc deve ser colocado em uma lista de espera para receber um rim de doador cadver. Porm, se um parente lhe doa um rim, o transplante pode ser feito mais cedo. A cirurgia dura de 3 a 6 horas. A permanncia habitual no hospital pode durar de 05 a 10 dias. Depois que voc deixa o hospital, voc ir para o ambulatrio para visitas de acompanhamento regulares. Se um parente ou amigo ntimo lhe doa um rim, ele ou ela provavelmente ficar no hospital durante uns 03 ou 04 dias. 14.1 COMPLICAES POSSVEIS O transplante no uma cura. Sempre h uma chance de seu organismo rejeitar seu novo rim, no importa quo boa foi a compatibilidade. A chance de seu corpo aceitar o novo rim depende de sua idade, raa, e condies clnicas. Normalmente, 75 a 80 por cento de transplantes de doadores cadver esto funcionando um ano depois de cirurgia. Porm, transplantes de parentes vivos funcionam freqentemente melhor do que transplantes de doadores cadver. Isso ocorre porque eles normalmente tm uma melhor compatibilidade.Seu mdico lhe dar drogas especiais para ajudar a prevenir a rejeio. Esses medicamentos so chamados imunossupressores. Voc precisar tomar estes remdios diariamente para o resto de sua vida. s vezes essas drogas no impedem seu organismo de rejeitar o novo rim. Se isto acontecer, voc voltar para alguma forma de dilise e possivelmente esperar por outro transplante. O tratamento com essas drogas pode causar efeitos colaterais. O mais srio que eles debilitam seu sistema imunolgico e o tornam mais propenso a adquirir infees. Algumas drogas tambm causam mudanas em sua aparncia. Seu rosto pode se tornar mais cheio. Voc pode ganhar peso ou pode desenvolver acne ou plos faciais. Nem todos os pacientes tm esses problemas, e maquiagem e dieta podem ajudar. Algumas dessas drogas podem causar problemas como cataratas, cidez no estmago, e doena de quadril. Em um nmero menor de pacientes, estas drogas podem causar tambm danos no fgado ou rim quando usadas por um perodo longo de tempo. Dieta para pacientes transplantados menos limitante que para pacientes em dilise. Voc ainda pode ter que reduzir em um pouco os alimentos. Sua dieta provavelmente mudar conforme seus medicamentos, exames de sangue, peso, presso sangunea mudarem. Voc pode precisar contar as calorias. Os medicamentos podem lhe dar um apetite maior e pode causar ganho de peso. Voc pode ter que limitar a

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ingesto de comidas salgadas. Os medicamentos podem causar reteno de sal em seu corpo e podem causar presso alta. Voc pode precisar comer menos protena. Alguns medicamentos levam a um maior acmulo de resduos em sua circulao sangnea. 15 - CUIDANDO DE NOSSOS RINS Alguns cuidados importantes tm o objetivo de melhorarmos a qualidade de vida de nossos rins e automaticamente a qualidade de vida nossa, so cuidados aparentemente simples que se for feito poder evitar danos futuro. Os rins como j foi discutido anteriormente so rgos insubstituveis,(a no ser atravs de transplantes renal) eles so incapazes de regenerao espontnea caso ocorra alguma leso. Mas alguns cuidados podem ser tomados por todos para evitar a leso renal, so cuidados dirios e alguns mensais que tem como objetivo realizar uma analise de como os nossos rins esto funcionando. recomendado o consumo de lquidos diariamente de aproximadamente 1000 ml a 1500 ml dirios, desta forma a pessoa que consumir este volume dirio estar incentivando estimulando o funcionamento renal, e ainda com este volume mais fcil para o organismo eliminar as escorias e toxinas produzida pelo organismo. importante lembrar que nosso corpo formado por 60% lquidos, e que o liquido consumido alm de auxiliar na eliminao de toxina ele abastece e repem a composio de nosso corpo. Este volume de lquidos pode sofrer alterao conforme a atividades que a pessoa realiza, se a pessoa trabalha em local de temperatura elevada e de grande esforo fsico ter que consumir uma quantidade maior de lquidos do que uma secretaria que fica sentada grande parte do trabalho. importante lembrar que sucos, refrigerantes e chs no substituem a gua, e que o consumo excessivo destes lquidos faz com que o consumo de gua tenha que ser ainda maior para que o organismo consiga eliminar as toxinas e o excesso existentes nestes lquidos. Estudos mostram que pessoas acometidas por hipertenso arterial, clculo renal e diabetes mellitus tem que ter uma ateno especial em seus hbitos alimentares, so mudanas que valem para todas as pessoas, porm para estas a ateno tem que ser redobrada. O excesso de sdio na alimentao assim como de glicose fazem com que a filtrao glomerular seja dificultosa. O grande vilo o sdio na alimentao, o sdio para nosso organismo e fundamental para seu funcionamento, porm o excesso como a ausncia causa danos ao organismo e causam um desequilbrio liquido. importante que a pessoa fique atenta s caractersticas de sua urina, pois ela pode ser um indicador de alterao renal. A cor da urina tem que ser amarelo claro sem resduos, porm se ele estiver turva ou com uma cor amarelo ovo e com presena de resduos um sinal de que pode estar ocorrendo alterao renal ou sinal de infeco que tambm pode levar a alteraes renais. Percebe-se que alguns exames podem ser teis para deteco de problemas renais, o exame de urina pode estar indicando sinais de infeco, hematria, perda de protena e caractersticas como densidade e cor. A dosagem de creatinina que pode ser definida atravs da urina num controle de 24 horas ou atravs do exame de sangue que nos pode mostrar as alteraes na creatinina, sdio , potssio e outros. Outro cuidado importante o abuso no uso de alguns frmacos em especial os antiinflamatrios, estes frmacos muitos so metabolizado nos rins e so uns dos grandes viles em relao falncia renal. 16- CUIDADOS COM A DIETA DO RENAL CRNICO. O renal crnico tem uma serie de restries que se so de extrema importncia ser levado a risca para que se tenha uma vida saudvel no decorrer da evoluo da doena, pois se

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estas recomendaes forem levado de forma que se foi orientado pela equipe de sade ocorrera uma melhora visvel em sua qualidade de vida. Os principais cuidados a serem tomados pelo renal crnico esta ligado a alimentao, pois o rim j no exerce mais suas funes, ento o cuidado com a alimentao de fundamental importncia j que os alimentos so fontes de sais minerais, sdio, lquido, potssio e outros. 1- Toda dieta tem que ser preparada sem sal, o sal tem que ser colocado aps o alimento pronto para que se tenha um controle maior da injesta de sal. Para aumentar o sabor de suas comidas deve-se usar tempero verdes, alho, cebola, pimenta do reino, manjerico, limo, alecrim, loro. Organo, tomate, cravo, hortel, vinagre dentre outros tempero natural sem conservantes. 2- Controle de liquido tambm de extrema importncia j que o renal tem mais a funo de eliminao de excesso de liquido em seu organismo, a mdia de lquido dirio de 500 ml ( gua, sucos, ch, sopa, pudim, frutas, cafs etc). 3- ter cuidados com certos alimentos que apresentam alto teor de sdio dentre seus componentes fazendo que extrapole o controle de sdio dirio, alimentos este que esto em nosso cotidiano como os defumados (bacon, presuntos, salames, mortadelas, carnes em geral e outros), conservas ( azeitona, pepino, cebola, rabanete, salsicha, jeijo, chucrutes e outros), temperos prontos ( Zason, Arisco, caldo em tabletes ou em saches, molhos shoyo , alhos e cebolas em pastas e outros), e ainda extrato de tomate, anlatados, queijos salgados, frutos do mar (bacalhau, ostras, caranguejo, mexilho e outros), e salgadinhos da famlia do chips. 4- Procurar comer nos horrios das refeies, evitar ficar tempo muito prolongado sem se alimentar para evitar crises de hipoglicemia ou comer muito e em horrio incorreto com risco de sobrecarga do organismo e pode causar hiperglicemia. Se no conseguir comer a quantidade indicada por inapetncia (falta de apetite) fazer mais refeies em pequenas pores para suprir as necessidades do organismo. 5- Em relao a sede que o renal sente importante fazer com que eles tente disfarar a sede com alguns truques como escovar os dentes, chupar gelo, molhando a boca, e diminuindo o sal da comida. 6- Oriente o renal a comer devagar e mastigar bem o alimento para melhor metabolizao e reabsoro deste alimento, e assim a melhor digesto de seu organismo. 7- A Atividade fsica tem que ser orientada sobre alguns aspecto a ser observado como a idade do renal, condies fsicas e mental. Mas sempre que possvel a atividade fsica leve tente a melhorar a qualidade de vida, estas atividades fsicas leves pode ser orientada 3 vezes por semana sobe orientao de um profissiona, e muito importante que o renal no realize estas atividades sozinho, pois durante estas atividades pode ocorrer alguma aterao do organismo. Segue uma lista com os principais alimentos permitidos, que devem ser evitados e que devem ser proibidos: 17- ALIMENTOS PERMITIDOS: Arroz, massas em geral, (macarro, nhoque, caneloni, lasanha, etc), preparados a base de farinha de milho ou mandioca. Margarina, manteiga sem sal, nata, leo vegetal, azeite de oliva etc. TEMPEROS: alho. Cebola cheiro verde, pprica, noz moscada, organo, pimento do reino, pimenta, louro, manjerico, mangerona, alfavaca, cominho, colorau, essncias etc. um pouco de vinho para temperar tambm permitido. Leite e derivados, como queijo branco sem sal, ricota, iorgute, coalhada. Maisena, fub, farinha de trigo, mandioca, milho, araruta, creme de arroz.

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Berinjela, pepino, chuchu, quiabo, vagem, repolho, alface, mostarda, escarola, cebola, pimento, couve-flor, brcolis, couve-manteiga. Bolachas sem sal, biscoitos doces em geral. Gelia de frutas, doces em pastas, concentrados de frutas (marmelada, figada, goiabada) compotas de frutas sem calda, marshmallow. Balas de goma, balas e drops de frutas (menta, hortel, aniz). Doces compostos basicamente por acar (algodo doce, caramelo). Demais alimentos consultar a nutricionista para maiores informaes.

17.1 ALIMENTOS PROIBIDOS Uma serie de alimentos devem ser evitados devido sua alta concentrao de certos nutrientes que tendem a lesar mais ainda o rim, ento segue uma lista dos principais alimentos que devam ser evitado ao maximo o consumo exagerado. Todos os tipos de feijes, soja, gro de bico e seus derivados como o farinha de soja. Sementes oleaginosas como amndoas, amendoim, avel, castanha, azeitona, coco, sementes de gergelim, nozes e derivados. Algumas frutas secas como ameixa, damasco, figo, uva passa e outras frutas como carambola, abacate, amora,maracuj, banana, cacau uva. Dentre os legumes podemos citar chicria, espinafre, cogumelo, algas batata salsa. O potssio um mineral que regulado junto ao rim e que atua diretamente na musculatura de nosso organismo, portanto, pode estar elevado com IRC e ser perigoso. Preste ateno se o renal estiver queixando-se com fraqueza muscular e batimentos cardaco irregular, isto pode ser resultado de uma ingesta inadequada ou exagerada de potssio atravs dos alimentos. 18- REFERENCIAS WIKIPDIA 2008. Rins. Acessado em 28/12/2008 http://pt.wikipedia.org/wiki/Rins#Anatomia_macrosc.C3.B3pica BRUNNER & SUDDARTH, Suzanne C. Smetlzer & Brenda G. Bare. Tratamento de Enfermagem Mdico Cirrgica. Suzanne C. Smetlzer & Brenda G. Bare. - Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan S.A. 2005,2002 vol. 2 e 3. http://www.abcdasaude.com.br. Acessado em 28/12/2008 TORTORA, Gerard J, Corpo Humano: Fundamento de anatomia e fisiologia. 3.ed. Porto Alegre: Artimend Editora, 200. RIELLA, Miguel Carlos. Princpios de nefrologia e distrbios hridroeletrolticos. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.