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ANATOMA, FISIOLOGA Y EMBRIOLOGA DEL ODO

M. CIGES y F. FERNNDEZ CERVILLA

1. ANATOMA
El odo, desde el punto de vista morfolgico, se divide en tres partes (Fig. I -1): odo externo, medio e interno, albergados en su prctica totalidad en el hueso temporal, formado por tres piezas seas: peasco, escama y hueso timpanal. En la zona donde se unen tales piezas queda una compleja hendidura, ocupada por las distintas estructuras del odo. Bsicamente, es el peasco el que ms contribuye, prolongndose por detrs y afuera en una recia formacin que es la apfisis mas-

La vascularizacin del odo externo es muy abundante, a expensas de diversas ramas de la cartida externa. Sus linfticos drenan a ganglios de la celda parotdea y de la porcin alta de la cadena ganglionar laterocervical. Su inervacin es rica y est encomendada al plexo cervical y a los nervios trigmino y facial. Este ltimo inerva la porcin de la concha y la pared posterior del conducto (rea de Ramsay-Hunt) a travs de su exiguo componente sensitivo.

1.1. Odo externo El odo externo (Fig. 1-1) est formado por el pabelln y el conducto auditivo externo (CAE). El pabelln, pabelln de la oreja, o simplemente oreja, es la nica porcin externa de este rgano sensorial. Posee un armazn cartilaginoso muy irregular sobre el que se adosa la piel. Presenta una serie de repliegues clsicamente conocidos: hlix, antihlix, trago y antitrago, y debajo, el lbulo. Entre aqullos hay una depresin, la concha, donde se encuentra la entrada del CAE, que tiene una porcin externa fibrocartilaginosa y otra interna u sea, labrada en el hueso temporal. El CAE se dirige hacia dentro, hacia delante y ligeramente hacia abajo, y est tapizado por piel que posee folculos pilosebceos en la parte fibro-sea y abundantes glndulas secretoras que tapiza y lubrifica el conducto. Posee una longitud de 3.5 cm, aproximadamente, forma irregularmente ovalada y termina en el tmpano o membrana timpnica, que se considera, la puerta del odo medio. 1.2. Odo medio Est formado por la caja del tmpano (Fig. 1-1), que es su porcin principal, y la mastoides. La caja del tmpano alberga la cadena de huesecillos: martillo, yunque y estribo (Fig. 1-2a), que une la membrana timpnica con el odo interno. El ltimo huesecillo, el estribo, encaja por su platina en la llamada ventana oval, que comunica la caja con el odo interno (Fig. 1 -2a). La membrana timpnica y la cadena forman el sistema tmpanoosicular, que es la unidad operativa del odo medio, pues se encarga de transmitir el sonido hasta el odo interno. El tmpano (Fig. 1-2b) es una membrana que hace contacto con el martillo, con su porcin descendente o mango y con un saliente de este, su apfisis externa Fig. (12b). El tmpa-

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGA

Odo externo Odo interno

Figura 1-1. Corte esquemtico del odo. no posee dos porciones: pars tensa y pars flaccida. La primera es mucho ms grande y vibra por hallarse a tensin. La segunda, llamada membrana de Schrapnell, carece de tensin, no participa en la transmisin y su forma es triangular por encima de la apfisis externa (Fig. \-2b). El tmpano est unido al CAE por el llamado ligamento de Gerlach, que por arriba deja el reborde seo para dirigirse a la apfisis externa del martillo (repliegues timpanomaleolares). El tmpano est deprimido en su centro (ombligo), donde acaba el mango del martillo, y es de color gris nacarado y brillante. Al iluminarlo en la exploracin (otosco-pia), se produce un cono o reflejo luminoso desde el ombligo hacia abajo y delante. En la pared interna de la caja del tmpano se encuentra la ventana oval y debajo de ella hay un abombamiento, el promontorio, correspondiente a la primera vuelta de espira del caracol (vase ms adelante); ms all de ste se encuentra una segunda ventana, llamada, por su forma, venta na redonda, que est ocluida por una membrana o tmpano secundario (Fig. \-2a). Esta membrana comunica, como la oval, el odo medio con el interno. En la parte alta de esta pared, hacen cierta prominencia en la caja, el conducto semicircular externo (ver ms adelante) y la segunda porcin del acueducto de Falopio por donde discurre I nervio facial. Estas relaciones de vecindad explican las complicaciones labernticas (laberintitis y las parlisis del nervio facial en las otitis. Los huesecillos martillo y estribo poseen sendos msculos: msculo del martillo y del estribo o estapedio. Estos msculos se contraen de forma refleja ante sonidos intensos, particularmente el segundo, con lo cual protegen al odo interno de 5

Figura -2b. Membrana timpnica. 1: Pars tensa. 2: Pars flaccida. 3: Mango del martillo. 4: Reflejo luminoso. 5: Apfisis externa o corta. 6: Repliegues tmpanomaleolares. con la trompa de Eustaquio, conducto que une el odo medio con la faringe. sta se abre al comps de la deglucin, pues los msculos elevadores del velo del paladar la dilatan al contraerse. La trompa tiene como misin mantener la presin atmosfrica dentro del odo medio (presin necesaria para su buen funcionamiento) y drenar las posibles secreciones que puedan formarse en el odo. La mucosa de ste posee clulas secretoras, especialmente en el nio, al igual que la de la propia trompa.

Figura 1-2a. Odo medio. CAE: Conducto auditivo externo. T: Tmpano. M: Martillo. Y: Yunque. E: Estribo. VO: Ventana oval. OI: Odo interno. P: Promontorio. VR: Ventana redonda. CSE: Conducto semicircular externo. NF: Nervio facial (acueducto de Falopio). Obsrvese los ligamentos que fijan los huesecillos. tales sonidos, pues dicha contraccin pone rgida la cadena osicular. con lo que empeora la transmisin. El msculo del martillo est inervado por el trigmino, y el del estribo, por el facial. Por detrs de la caja del tmpano se encuentra la mastoides. que en circunstancias normales es una estructura celular, con mltiples cavidades pequeas (celdas) unidas entre s. De ellas hay una constante ms grande, situada arriba y delante, llamada "antro mastoideo" abierto a la caja del tmpano. La mastoides es una estructura crtica en la patologa del odo y de su ciruga, como se ver en su momento. La vascularizacin del odo se lleva a cabo a expensas de la cartida externa, y la inervacin sensitiva corre a cargo fundamentalmente del nervio de Jacobson. rama del glosofarngeo que recorre de abajo arriba la pared interna de la caja. La caja est tapizada por una delgada mucosa o mucoperiostio, y por delante y arriba comunica

1.3. Odo interno Al odo interno (Fig. 1-1) se le llama tambin laberinto, dada su complejidad anatmica. Hay un laberinto anterior, o caracol, y un laberinto posterior, o laberinto propiamente dicho (Fig. 1-3). A su vez un laberinto seo o continente y un laberinto membranoso en su interior, o contenido, y que no es una reproduccin de aqul pues difiere en su constitucin anatmica. El caracol tiene funcin auditiva y el laberinto participa en el equilibrio y conciencia espacial. El caracol est situado por delante y debajo, y tiene la forma de este molusco. Se abre a una cavidad central o vestbulo (Fig. 1-3), que a su vez recibe tres conductos, los conductos semicirculares. Vestbulo y conductos semicirculares forman

VIII

Figura 1-3. Laberinto seo. V: Vestbulo. CO: Caracol seo. CM: Caracol membranoso o cclea. RV: Rampa vestibular. RT: Rampa timpnica. 1: Ventana oval. 2: Ventana redonda, con el tmpano secundario. Obsrvese juego de ventanas, indicado por flechas, sobre el estribo y el tmpano secundario. Con las tres flechas curvadas que parten de la ventana oval representamos tres hipotticos sonidos: agudo, medio y grave (explicacin en el texto apartado 2.1). 3: Fosita oval. 4: Fosita hemisfrica. 5: Ampollas. 6: Conducto semicircular horizontal. 7: Conducto semicircular anterior. 8: Conducto semicircular vertical posterior. 9: el laberinto posterior. Los conductos tienen una extremidad dilatada o ampolla y otra simple, y estn vagamente orientados en los tres planos del espacio, perpendiculares entre s, por lo que existen dos conductos verticales (anterior y posterior), y un tercero horizontal. Los dos primeros poseen una extremidad no ampollar comn (crus comune). El vestbulo tiene dos depresiones o fositas: oval y hemisfrica (Fig. 1-3). El caracol (Fig. 1-4) posee un ncleo o modiolo alrededor del cual se sita un tubo o lmina de los contornos que forma el caracol propiamente dicho. Esta lmina est parcialmente interrumpida por una cornisa sea, que es la lmina espiral sea (Fig. 1-4). Hasta aqu, el laberinto seo, a continuacin, se expone el membranoso. El caracol membranoso (Fig. 1-4), o cclea, enrolla dentro del caracol seo, tiene forma prismtico-triangular y se describe en la Figura 1 Interrumpe la lmina de los contornos dando gar a las rampas vestibular y timpnica, que abren, respectivamente, en el vestbulo y en ventana redonda, que la relaciona con la caja del tmpano (Figs. 1-3 y 1-4); su cavidad se cono como escala media. El caracol membranoso con-tiene el rgano de Corti, que es el receptor de audicin y al que, por tanto, llegan las terminaciones del nervio auditivo, que establecen sinapsis con las clulas sensoriales o clulas ciliadas (Fig. 1-5a). stas se dividen en dos grupos: internas (CCI), en una sola hilera y en nmero de unos 6000, y externas (CCE) en tres hileras y, por tanto,


un epitelio sensorial de clulas ciliadas con su inervacin correspondiente y, por encima, reposando sobre ellas, una formacin calcrea o membrana estatocnica, formada por cristales (otolitos) de carbonato clcico (Fig. l-5c). Los conductos semicirculares tienen como receptor las crestas semicirculares (Fig. \-5d), albergadas en las extremidades ampulares o ampollas. La arquitectura de tales crestas es parecida a la de las mculas, pero en lugar de ser planas, estn elevadas. Poseen tambin clulas sensoriales, con su correspondiente inervacin y una supraestructura, ahora gelatinosa, que es la cpula y que hace contacto con los cilios sensoriales. Todas las vesculas del laberinto membranoso estn unidas entre s y se prolongan en una formacin, el conducto y saco endolinftico, que termina en el endocrneo (Fig. l-5b) (espacio extradural). Dentro del laberinto membranoso hay un lquido de origen celular, la endolinfa, particularmente rico en potasio; entre el laberinto membranoso y el seo, se encuentra otro lquido, la perilinfa, que es un trasudado rico en sodio. El nervio auditivo o estatoacstico (VIII par) alcanza los receptores estudiados a travs del conducto auditivo interno (CAI) (Fig. 1-3). Antes de llegar a su destino, se divide en dos: nervio auditivo y vestibular, destinados a las dos porciones funcionales del odo interno. Cada uno de ellos presenta un ganglio terminal: ganglio de Corti (Fig. l-5a) y de scarpa respectivamente. En los que se encuentran los cuerpos celulares de la primera neurona y la primera sinapsis. Con el nervio estatoacstico abandona el endocrneo el nervio

Figura 1-4. Dibujo esquemtico del caracol. M: Modiolo. LC: Lmina de los contornos. LEO: Lmina espiral sea. CM: Caracol membranoso. NA: Nervio auditivo. EM: Escala media (corte vertical con respecto a la figura anterior). en nmero de 18 000. La mayor parte de la inervacin aferente se origina en las CCI, pero las CCE reciben el mayor contingente de inervacin eferente. La rampa timpnica est unida al espacio subaracnoideo por el conducto coclear. El laberinto posterior membranoso (Fig. l-5b) est integrado por dos vesculas: sculo y utrculo, que se disponen en las fositas del vestbulo, y por tres conductos semicirculares membranosos. Las vesculas tienen como receptor las llamadas mculas del sculo y del utrculo, que constan de

Figura l-5a. Receptor de la audicin (cclea). A. 1: Membrana de Reisner. 2: Membrana tectoria. 3: Ganglio de corti. 4: Lmina espiral sea. 5: Clulas ciliadas internas. 6: Pilares de Corti. 7: Clulas ciliadas externas. 8: Clulas de sostn. 9: Membrana basilar, en la que reposa el rgano de Corti, y ligamento espiral. 10: Ligamento espiral. 11: Estria vascularis. B. Corte histolgico de la cclea del cobaya.


10 3. EMBRIOLOGA Desde el punto de vista embriolgico, el odo es un rgano dual. El odo externo y el odo medio tienen su origen en el aparato branquial primitivo. Su primer surco dar lugar al conducto auditivo externo, y los dos primeros arcos contribuirn a formar el pabelln y los huesecillos del odo medio. La cavidad de ste procede de la primera bolsa farngea, o bolsa tubotimpnica, que emigra reabsorbiendo el mesnquima del primero y segundo arcos; dicha bolsa forma la futura trompa de Eustaquio, que acaba ensanchndose en lo que ser el odo medio. Parte del mesnquima no se reabsorber durante el empuje de la bolsa y ello dar lugar a los PUNTOS CLAVE El tmpano conserva las estructuras embriolgicas que lo originaron: ectodermo, en su capa epitelial; mesodermo, en la fibrosa y endodermo en la mucosa. Las cavidades areas del odo medio se forman a partir del receso tubotimpnico primitivo. La detencin de la neumatizacin se relaciona con procesos supurativos del odo medio. La cadena osicular es la estructura del odo medio encargada de conducir y modificar las ondas sonoras hacia el odo interno. Los msculos del odo medio protegen frente a los ruidos intensos. Las concentraciones de iones (Na+ y K +) son diferentes en cada rampa del caracol. Los acueductos coclear y endolinftico comunican el interior del odo interno con el endocrneo. La cclea tiene una distribucin tonotpica de frecuencias. La place theory indica que la cclea analiza al sonido de acuerdo con su frecuencia. huesecillos: martillo y yunque derivados del primer arco, y estribo procedente del segundo. Antes de que comience el desarrollo del odo externo y medio, del tubo neural primitivo se desprende una porcin a la altura del rombencfalo. que dar lugar a la vescula tica, la cual emigra hacia el mesnquima de los primeros arcos, al tiempo que se diferencia en laberinto membranoso. Llega-r un momento en que se encontrarn la bolsa tubotimpnica y la vescula. El punto de contacto es la pared interna de la caja; el mesnquima que rodea a la vescula se engruesa y da lugar al laberinto peritico, futura cpsula laberntica y laberinto seo. Las ventanas y la platina del estribo pertenecen a la cpsula, y all es donde acopla sta a la cavidad del odo medio (ver tambin Captulo 10).

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Anatomia humana, 9.