gua, eletrlitos e patologias Os eletrlitos tem papis variveis no organismo.

Carregados por cargas eltricas positivas e negativas, classificam-se em ctions e nions respectivamente: - Manter a funo osmtica e a distribuio de gua nos vrios compartimentos do corpo. -Regulam reaes de oxirreduo (corao/msculo) -Mantm o PH fisiolgico -Cofatores de reaes -Principais: Na+, K+, Cl_, HCO3_ -Desordens de homeostase de gua e eletrlitos resultam em sndromes como desidratao, edema, hipo e hipernatremia. Osmolaridade/ Osmolalidade: referem-se quantidade de partculas dissolvidas em um determinado solvente. Quanto maior a osmolaridade, maior a presso osmtica do soluto sobre o solvente. Osmolaridade faz com que a gua se desloque de dentro para fora da clula. (TABELA) Ction: Na+ Ingesto Diria: 4-5g/dia Valor de Referncia: Soro 135-145mmol/L Lquor-138-150mmol/L Urina-40220mmol/L Regulao: Mec. Renal, R-A-A, NAP, Dopamina Complicaes: Hiper e hiponatremia Ction: K+ Ingesto Diria: 50-150mmol/dia Valor de Referncia: 3,5-5mmol/L (soro) 25-125mmol/L (urina); 3,7-5,9mmol/L (RN) Regulao: Velocidade de movimento do K+ para o lmen, [K+] na clula tubular e Aldosterona Complicaes: Hipopotassemia (Hipocalemia moderada ou severa) * Causas: perdas renais de K+ acidose tubular renal, Hiperaldosteronismo (mta aldosterona) Leucemia, uso de laxantes, vmitos e diarria, desnutrio, *Sinais e sintomas: arritmias, insuficincia respiratria, hipotenso, reduo da fora muscular, etc. *Diagnstico: Dosagem de ureia e creatinina, dosagem de glicose, magnsio, clcio, fsforo (se tiver suspeita de distrbio eletroltico) e gasometria celular. *TTO: K+ oral Moderado: s oral Severa: parenteral. Hiperpotassemia (Hipercalemia): Leve 5,5-6mmol/L; Moderada: 6,1-7mmol/L; Severa: maior que 7mmol/L *Causas: reduo ou impedimento da excreo do K+, anemia falciforme, Lpus, Frmacos (antiinflamatrios no esteroidais, diurticos) obstruo urinria, insuficincia renal, hemorragia interna, acidose, excesso de K+ na dieta. *Diagnstico: dosagem de ureia, creatinina. *TTO: Cloreto de clcio, bicarbonato de sdio, dextrose. ____ Hipernatremia:

HIPERNATREMIA HIPOVOLMICA perda de gua maior que a perda de Na+ Concentrao de Na+ aumentada. Ex: suor excessivo, diarria, vmitos, queimaduras HIPERNATREMIA HIPERVOLMICA: [Na+] aumentada em relao concentrao de gua. HIPERNATREMIA NORMOVOLMICA: Na+ normal, dficit de gua Diabetes Insipidus (PROVA)

[Na+] maior que 150mEq/L indica desidratao. [Na+] maior que 170mEq/L indicia Diabetes Insipidus [Na+] maior que 190mEq/L indica ingesto crnica de sal

Causas: Depleo de gua e sdio, ingesto ou reteno excessiva de Na+, insuficincia renal Sinais: Impacincia, irritabilidade Sintomas: Desidratao, perda da elasticidade da pele. TTO: Ingesto de H20 e dextrose 5% IV Diagnstico: Concentrao alta de Na+ Hiponatremia: Na+ menor que 135mEp/L ???? COMPLETAS Hiponatremia Hipovolmica: uso de diurticos, cetoacidose diabtica, queimaduras, vmitos, diarria; Hiponatremia Normovolmica: aumento do volume de gua total, Na+ normal. Ex: reteno aguda e crnica de gua, doena renal crnica ???? COMPLETAR Causas: Reduo da gua total e diminuio do Na+ Aumento no volume de gua total e Na+ normal (Normovolmica) Aumento do Na+ total ou Diluio do Na+ (desvio da gua do meio intra pro extra celular. Aumento da osmolalidade Hiponatremia Redistributiva: gua e sdio normais. Ex: hiperglicemia) Sinais:No existem sinais ou sintomas especficos TTO: Suprimento eletroltico Diagnstico: Dosagem de Na+, urina e soro. Aumento do cido rico.

- Regulao do Na+ plasmtico: Sede, ADH, Sistema R-A-A, variaes na filtrao renal do Na+. (PROVA) - Fatores de risco com o aumento do Na+: (maior que 145mmol/L) Idade acima de 65 anos, hospitalizao, terapia diurtica, incapacidade fsica,

cuidados de enfermagem inadequados, diurese osmtica. (PROVA) Natriuria dosagem de sdio na Urina, avalia funo tubular, til na avaliao do estado de hidratao do paciente. (Valor normal entre 40-220 mmol/L) Hipernatriuria aumento de Na+ na alimentao (ps menopausa artigos) Hiponatriuria Taxa de filtrao reduzida, doena heptica, estados hipoproticos, hiperaldosteronismo (mta aldosterona).

Funo e avaliao renal As funes dos rins podem ser classificadas em: - Excretora: ureia, creatinina, cido rico. - Reguladora: homeostase. - Endcrina: Primria e secundria. Na formao da urina: - Filtrao glomerular: estrutura celular da parede capilar e da cpsula de bowman. - Presso hidrosttica glomerular. - mecanismo de retroalimentao. Baixa presso sg -> secreo de renina -> angiotensina I -> angiotensina II (cont. do esquema) Angiotensina II ->Vasodilatao -> Reabsoro de Na+ no TCP -> Aldosterona - Reabsoro Renal : evitar perda de 120ml/min de gua e substncias essenciais. -> Transporte ativo, Glicose, AA, sais (TCP), Cloreto, Na+ (TCD) -> Transporte passivo gua e ureia (TCP) - Concentrao tubular: Ala de henle, H2O, Na+ e Cl - Concentrao do ducto coletor (TCD DC) aumento HAD diminuio do volume urinrio diminuio HAD aumento do volume urinrio - Secreo tubular: eliminao de resduos (TCP) Avaliao: 1) Teste de filtrao glomerular: taxa em que os rins podem remover uma substncia filtrvel no sangue;

-Substncia analisada no pode ser nem reabsorvida e nem secretada pelos tbulos. 2) Clearence e Creatinina: Substncias de Ensaio Desvantagens: secretada pelos tbulos e seus nveis variam ; -Cromgeno no plasma mascara as taxas falsamente elevadas; - Amostras de urina mantidas em temperatura ambiente por um longo perodo podem ter nveis elevados de creatinina (bactrias) -Consumo de carne perodo de coleta -Clculo da depurao de creatinina: dosar a creatinina do soro e da urina (24 horas). Despreza-se a primeira urina do dia e coleta toda urina do dia mais a primeira urina do dia seguinte; - Volume urinrio 24 horas -Vmin -> volume de 24h x 1440 min -Creatinina na urina 24h = creatinina encontrada x vol. Urinrio (ml)/ 100 (continuao da creatinina...) a)depurao (ml/min)= creatinina urina (MG/dL) x vol. Urinrio (1440) / creatinina no soro (mg/dL) -P.S.: multiplicar o valor da depurao por 1,73 e dividir pela superfcie corporal do paciente

Uria: Produto nitrogenado do catabolismo proteico . Valor de referncia: 15 a 50 mg/dL Utilidade clnica: leso glomerular, tubular ou vascular. Aumenta a concentrao de ureia no plasma; Aumenta a concentrao de ureia > azotemia ?? Baixa concentrao de ureia > Necrose tubular, baixa ingesto de protenas ou grave doena heptica.

Creatinina: Produto da degradao do fosfato de creatina, armazenado no msculo. Valor de referncia: 0,5 a 1,3 mg/dL Utilidade Clnica, indicador da taxa de filtrao glomerular.

cido rico: Produto do catabolismo dos nucleosdeos purnicos (?? Pirnicos) Valor de Referncia: 3,5 a 7,5 mg/dL

Aumento da concentrao de cido rico: Hiperuricemia ; plasma ou soro > 7 mg/dL Homens >6 mg/dL Mulher Gota: artrite gotosa (cristais de urato) - Concentrao de urato no soro menor que 2 mg/dL > hipouricosrica

SISTEMA R-A-A Retroalimentao do processo de filtrao glomerular: cascata de reaes (baixo teor de Na+) diminui a reteno hdrica. A renina responde tanto a mudana de presso qnto a concentrao de sdio. sintetizada nos rins, uma enzima, clulas justaglomerulares. Ativa o angiotensinognio para que seja produzida Angiotensina I. A angiotensina I passa pelos pulmes e encontra a ECA (enzima conversora de Angiotensina I pra II). A Angiotensina II importante pra controlar o fluxo renal (vasodilatao da arterola aferente, constrio da eferente, estimula reabsoro de Na+ nos tbulos proximais) liberando Aldosterona (tbm depende da concentrao de Na+, um hormnio retentor de Na+.) e ADH em situaes de alta de Na+ ou alta de presso.

METABOLISMO MINERAL E OSSEO Dosagens laboratoriais de clcio, magnsio, fosfato. Tecido sseo composto por: sais minerais inorgnicos cristalinos (75% do peso seco). Matriz orgnica: fibras de colgeno.

Os processos de formao e absoro ssea so controlados por hormnios e pelo metabolismo. Atividade medida pela dosagem da FAL no plasma. _ Calcio : 99% esta localizado no esqueleto. Intracelular> conduo neuromuscular, preservao da membrana permeabilidade de Na+ e k+ , etc. Extracelular: coagulaao sangunea mineralizaao ssea, e manuteno da membrana. Esqueltico: armazenamento: Ingesto: 200 a 1500 mg/dL, absorvido porprocesso ativo no duodeno; se apresenta no plasma humano sob 3 formas: no ionizado, ionizado e complexado.

Manuteno do equilbrio de Ca+ depende do intestino delgado, rins e esqueleto. Aumento do PH diminui o Ca+ ionizado e diminuio do PH aumenta o Ca+ O nvel do Ca+ extracelular e a integridade do contedo so mantidos por um equilbrio entre a formao e destruiao, absoao e excreo de Ca+. Controladores principais: vitamina D e PTH( paratireoideo). _vitamina D: estimula absoro de Ca+ e fosfato pelo intestino. _PTH: aumenta a reabsoro tubular do Ca+ e reduz a reabsoro do fosfato.

Hipercalcemia: aumento da [Ca+] srico: enfermidade renal, arritmias e mau estar, fadiga, fraqueza muscular. Aumento [PTH] Avaliao laboratorial: idade, sexo, dor ssea, medicamentos, histrico familiar. Hipocalcemia: [protenas] no plasma, reduo da reabsorao renal, deficincia nutricional, glucagon, diminui vit D, etc Calcinria depende da: absoro intestinal, filtrao e reabsoro tubular. Dosagem: jejum de 8h soro ou plasma na urina. Valores normais: Adultos: 8,8 a 10,2mg/dL. Recm-nascidos:7,0 a 12,0 mg/dL Prematuros: 6,0 a 10 mg/dL Crianas: 8,8 a 11,0 mg/dL Fosfato; manuteno do PH, regulao de enzimas, transporte de oxignio. Combinado como clcio d resistncia ssea. Consumo de gua: 800 a 1000 mg. Absoro intestino delgado. Fosfato extracelular, intracelular e no esqueleto (85%). rgos envolvidos na homeostase do fosfato: intestino delgado, rins e esqueleto. Eliminao do fosfato: fezes. Hiperfosfatemia, desidrataao, hipofosfatemia, doena renal crnica, baixa albsorao intestinal. Determinao de fosfato: soro, plasma e urina. Taxas normais nos addultos: 2,7 a 4,5 md/dL , crianas: 4,0 a 7,0

Magnsio: associados com clcio e fosfato o restante se encontra no msculo cardaco, esqueltico, rim fgado,. Auxilia na manuteno do magnsio intracelular. No esqueleto: atua como reservatrio de magnsio. Excreo na urina. Desordem: hipomagnesemia, desordens gastrointestinais, cirrose, hipermagnesemia. Excesso de ingesto : anticidos e laxantes, insuficincia renal. Valores normais: criana ou adulto: 0,7 a 1,1 Enfermidade metablica ssea: osteoporose, osteomalacia, raquitismo, osteide deformante, osteodistrofia renal.

Cloretos: atua no controle de gua, presso osmtica e controle eltrica . hipocloremia: baixa digestao, diarreia e vomito, doenas renais, abuso de diurticos e acidose diabtica. Hipercloremia: desidratao, insuficincia renal, excreo: urina e suor. Determinao: amostra-soro, plasma. Valores normais: soro ou plasma 98 a 106 milimol/L. urina 110 a 1250, suor 0 a 35.

gua: o mais abundante constituinte do corpo humano. Fatores que influenciam na distribuio da gua: osmolalidade e a presso osmtica coloidal. Ingesto de gua: media 2,5L. Controle da ingesto: cede controlada pelo hipotlamo. Deficincia: hipovolemia, hipotenao, aumento da pulsao. Excesso de gua.: edema, deficincia na excreo renal.

Ferro: envolvido no transporte de oxignio e demais processos bioqumicos. Proveniente da ingesto de alimentos. 25% do ferro esta armazenada nas protenas seguintes: Transferrina, receptor de transferrina e ferritina: se ligam ao ferro para fazer o controle de sua disponibilidade no organismo. Diagnostico de anemia: concentrao de tranferrina. Aumento da concentrao de transferrina igual ao aumento do ferro livre. Codificada por ensaio imunolgico ou imunonefelometria. Ferritina: avalia as reservas corporais de ferro.