Clnica de enfermedad de Alzheimer En los estadios iniciales hay trastornos en la memoria a corto plazo, desorientacin temporoespacial, trastornos en la concentracin,

fatiga mental progresiva, deterioro del lenguaje y la funcin motora y marcha se mantienen sin alteraciones hasta avanzada la enfermedad. La desorientacin temporoespacial y visual, se refleja que los pacientes se pierden con facilidad en lugares, que eran conocidos por ellos. Tambin la capacidad de juicio se ve alterada, algunos en el comienzo de la enfermedad pueden tomar decisiones equivocadas o de riesgo para ellos mismos, como dejar la cocina prendida, caminar por la calle, dejar la llave de gas abierta, entre otras. La persona comienza a tener problemas en su vida diaria, ya que nota que no es capaz de realizarlas con la misma rapidez, facilidad, y con problemas de memoria importantes, esto va generando ansiedad, irritabilidad y depresin. En el estadio intermedio, se observa el compromiso de la memoria visual y verbal, semntica y episdica; aparecen apraxias, agnosias, con trastornos del lenguaje, adems hay poca espontaneidad expresiva al hablar, restriccin del vocabulario, perseveraciones. Los trastornos del lenguaje, se encuentra un lenguaje fluido, pero con una reducida informacin, y dificultades para recordar el nombre de los objetos ( anomia ), a medida que la enfermedad va progresando se pierde la habilidad para comprender el lenguaje hablado, tienden a repetir lo que escuchan y pueden en algunos casos volverse mudos. Debido a la dificultad para la correcta expresin y sintctica de sus ideas, se evidencia que la persona reemplaza su lenguaje habitual por frases agramaticales, estereotipadas o exclamaciones. Hay apata con una disminucin de las respuestas emocionales; algunos pacientes tienen un compromiso cognitivo con asociacin de una disfuncin extrapiramidal, con rigidez, trastornos de la marcha, crisis epilpticas o mioclonias. Las mioclonias o crisis epilpticas, son observadas en un avance tardo de la enfermedad, en algunas ocasiones ( 10 % ) son casos espordicos, pero si existen antecedentes familiares de esto, pueden ser muchos ms frecuentes. Dentro de los sntomas psiquitricos se encuentran delirios, depresin, alucinaciones, agresividad, que en algunas personas los acompaan desde el inicio de la enfermedad o en estadios avanzados de esta misma. Tambin encontramos trastornos conductuales como alteraciones sexuales, cambios en el apetito y en el sueo, trastornos en el humor y desordenes psicomotores, estas complicaciones van provocando estrs en la familia o

cuidadores, lo que a veces es un detonante para ingresarlos a una casa de reposo o institucin. *los pacientes que en los estadios iniciales tienen severos trastornos del lenguaje verbal, agresividad y trastornos del sueo, tienen un deterioro cognitivo ms rpido y mayor que el funcional. Mientras que los pacientes que en estadios iniciales tienen ideas paranoides, delirios, alucinaciones, con signos extrapiramidales asociados, podran tener ms posibilidades de tener un deterioro funcional mayor al cognitivo. Los delirios estn referidos a cuando la persona dice por ejemplo, mi casa no es mi casa o la gente me esta robando cosas, esto se refleja en un 50% de los pacientes; las alucinaciones son principalmente visuales, en un 25 a 30 % de las personas, la aparicin de estos delirios persistentes predicen la evolucin clnica distinta, ya que existir un mayor declive cognitivo, con signos frecuentes de un signos parkinsonianos y mioclonias. Los trastornos psicomotores, se encuentra la hiperactividad motora, agitacin, vagabundeos. La depresin aparece en menos del 50% de las personas, puede haber llanto, afirmaciones tristes, pero aun as el suicidio y al depresin mayor es poco frecuente; a veces los sntomas depresivos son las primeras manifestaciones de la enfermedad. Los test neuropsicologicos son de gran importancia para conocer los cambios propios del envejeciemiento, como tambin conocer el grado de avance de la enfermedad y cuantificar los daos que existan.

Fisiopatologa Las principales caractersticas que encontramos son :

Perdida neuronal

Degeneracin neurofibrilar (aglomeracin de microtubulos intra neurona) Las neuronas son invadidas por filamentos anormales, formando ovillos que
terminan por asfixiar a las clulas cerebrales sanas.Por tanto, la degeneracin neurofibrilar consiste en una acumulacin de fibrillas formadas por filamentos.Las lesiones neurofibrilares estn provocadas por el acoplamiento de una protena microtubular, la protena Tau, que est anormalmente fosforilizada.

Placas neuriticas (centro amiloideo rodeados de axones y dendritas degenerados) Depsito extracelular que consiste en protena beta-amiloide
mezclada con ramas de clulas nerviosas moribundas en el encfalo de un paciente con enfermedad de Alzheim

Angiopatia amiloidea

Es una afeccin neurolgica en la cual las protenas llamadas amiloides se acumulan en las paredes de las arterias cerebrales. Esta afeccin incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrgico y demencia.

Degeneracin granulovacuolar

Presencia de espacios lleno de lquido y de restos granulosos en la clula neuronal que se encuentra en los procesos degenerativos seniles

Estos cambios neuropatologicos se observan en al corteza cerebral, preferentemente en la zona medial de los lobulos temporales e hipocampo, y en la unin temporo-parieto-occipital; mas tarde los lobulos frontales tambin se vern comprometidos. En la enfermedad del Alzheimer el neurotransmisor mas comprometido es la acetilcolina, ya que existe una disminucin de la actividad de la enzima colina acetil transferasa, que es responsable de la sntesis de Ach.