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Couto IRR, Andrade M, Flach DMAM.

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REVISO
LEPROSY AND EVALUATION OF HEALTH PROGRAMS - INTEGRATIVE REVIEW OF LITERATURE HANSENASE E AVALIAO DE PROGRAMAS DE SADE REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA LEPRA Y EVALUACIN DE PROGRAMAS DE SALUD - EXAMEN INTEGRADOR DE LA LITERATURA
Ingrid Ramos Reis Couto1, Marilda Andrade2, Diana Mary Arajo de Melo Flach3

ABSTRACT Objective: To investigate Brazilian publications on leprosy program evaluations from the components: inputs, processes, results and impact. Methods: Consultation in the LILACS database of the Virtual Health Library on the keywords "leprosy", "evaluation". Inclusion Criteria: Publications from 2001 to 2008, in Portuguese and descriptor "leprosy." Results: 27 approaches for components of input, process, outcome and impact studies in August of this review. The process component prevailed with 41%. Of all approaches and inputs and outputs were performed in 26% and 22% respectively and the impact component with the lowest percentage approaches 11%. Conclusion: The evaluation must be present throughout the process of implementing a particular program. Descriptors: Leprosy, Program evaluation, Monitoring, Evaluation. RESUMO Objetivo: Verificar publicaes brasileiras sobre avaliaes de programa de hansenase a partir dos componentes: insumos, processos, resultados e impacto. Mtodo: Consulta no banco de dados do LILACS da Biblioteca Virtual de Sade, sobre os descritores hansenase, avaliao. Critrio de incluso: Publicaes de 2001 a 2008, em portugus e com descritor hansenase. Resultados: 27 abordagens para componentes de insumo, processo, resultados e impacto, nos 8 estudos desta reviso. O componente processo prevaleceu com 41%.do total das abordagens e os insumos e resultados foram realizados em 26% e 22%, respectivamente e o componente impacto com o menor percentual de abordagens 11%. Concluso: A avaliao deve estar presente em todo o processo de implementao de um determinado programa. Descritores: Hansenase, Avaliao de programas, Monitoramento, Avaliao. RESUMEN Objetivo: Investigar publicaciones brasileas en las evaluaciones del programa de lepra de los componentes: insumos, procesos de resultados e impacto. Mtodos: Consulta en la base de datos LILACS de la Biblioteca Virtual en Salud de las palabras clave "lepra", "evaluacin". Criterios de inclusin: Publicaciones de 2001 a 2008, en portugus y el descriptor "lepra". Resultados: 27 de los enfoques de los componentes de los insumos, procesos, resultados y estudios de impacto en agosto de este examen. El componente del proceso se impuso con el 41%. De todos los enfoques y las entradas y salidas se realizaron en el 26% y 22% respectivamente, y el componente de impacto con el menor porcentaje se acerca al 11%. Conclusin: La evaluacin debe estar presente en todo el proceso de implementacin de un programa en particular. Descriptores: Lepra, Programa de evaluacin, Seguimiento, Evaluacin.
Mestranda em enfermagem assistencial EEAC/ UFF. E-mail: ingridramosr.couto@yahoo.com.br. 2 Coordenadora da ps graduao da EEAC/ UFF. E-mail: marildaandrade@yahoo.com.br. 3 Mestranda em cincia do cuidado pela EEAC/UFF. E-mail: dflach@superig.com.br.
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INTRODUO

O monitoramento e avaliao constitui-se como um sub componente do componente gesto do Programa Nacional de Controle da Hansenase -

Propostas sobre avaliao em sade vm sendo desenvolvidas h algumas dcadas no Brasil.

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PNCH, podendo ser realizado a partir dos insumos (recursos humanos, financeiros e materiais), dos processos (internos e externos), dos resultados (indicadores operacionais) e do impacto (indicadores epidemiolgicos).6 O monitoramento de insumo/produtos

O prprio Ministrio da Sade vem

propondo iniciativas em pesquisas avaliativas com intuito de auxiliar na elaborao de polticas e programas resultados.2 setoriais Apesar e do divulgao Ministrio de da seus Sade

envolve o acompanhamento sistemtico de dados sobre insumos ou recursos do programa, tais como financiamento, quantidade de material educativo adquirido, medicamentos adquiridos para

identificar algumas restries para o avano destas pesquisas avaliativas, dentre elas, a

fragmentao e a decorrente diversidade de orientaes que

3

presidem

os

processos

de

tratamento de doenas oportunistas e recursos humanos destinados a

avaliao, impedindo que possam ser teis a uma ao coordenada, o Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Ateno a Sade deste Ministrio vem, nos ltimos anos delineando uma poltica de institucionalizao da avaliao da ateno bsica. A estratgia para institucionalizao

implantao/implementao do programa. Os processos internos so os eventos, convnios, pareceres tcnicos, as publicaes, a descrio das atividades e percepes

relacionadas ao programa. Os processos externos so a vigilncia da deteco de casos em menores de 15 anos, a vigilncia de contatos, a vigilncia das recidivas, a qualidade do banco de dados no que se refere a completitude e consistncia e as pesquisas

consiste em incorporar a avaliao no cotidiano de gestores e profissionais, compreendendo-se a avaliao muito alm da obrigao de prestar contas a organismos financiadores ou da simples medio de resultados.
4

operacionais e assessoria aos estados. O monitoramento de resultados a

Propostas metodolgicas para avaliao das aes e elaborao de indicadores para o

aferio sistemtica dos efeitos na populao alvo relacionados ao programa, sendo feito atravs dos indicadores operacionais. A avaliao de

monitoramento da eliminao da hansenase (LEM) foram desenvolvidas pela organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS), aplicados periodicamente em

resultados enfoca como e por que as atividades do programa atingiram os seus resultados. O monitoramento de impacto realizado atravs dos indicadores epidemiolgicos,

estudos multicntricos, em vrios pases, inclusive no Brasil que divulgou os resultados da aplicao deste modelo, no ano de 2003.
5

abordando a incidncia e prevalncia da doena. A avaliao de impacto aborda os efeitos do programa doena.6 Este estudo teve como objetivo identificar na literatura brasileira, as evidncias disponveis sobre as diversas abordagens metodolgicas de nas tendncias epidemiolgicas da

No que diz respeito ao Programa Nacional de Controle da Hansenase, cinco as aes so

constitudas epidemiologia,

pelos gesto,

componentes: integral,

ateno

comunicao e educao e pesquisa e pelas diversas interfaces polticas e operacionais.

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Couto IRR, Andrade M, Flach DMAM. avaliao de programas de hansenase, levando em conta a anlise das aes programticas do cotidiano de gestores e profissionais que atuam no controle da endemia hansnica. descritores

Leprosy and evaluation... selecionados neste estudo. As

produes foram inicialmente selecionadas sob a forma de resumo e aps os artigos foram lidos na ntegra, no portal Capes de peridicos. Os artigos foram selecionados de acordo com os seguintes critrios de incluso: ano de publicao de 2001 a maio de 2010, peridico

METODOLOGIA

Trata-se de uma reviso integrativa da literatura na base de dados eletrnica: LILACS com os descritores: hansenase e avaliao de programas, no perodo de 2001 a 2008. Os estudos de reviso de literatura

onde foi publicado, idioma em portugus e categorizados de acordos com as diversas

abordagens de avaliao.

RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS

necessitam partir de questes que devem nortear as buscas por produes sobre determinado assunto, sendo uma forma de investigao de estudos j existentes, visando obter concluses a respeito de um tpico em particular.7 A questo que norteou o presente estudo foi: - Quais as abordagens metodolgicas de avaliao de programas de hansenase? A Base de dados do estudo foi a LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias Sociais e da Sade), que um diretrio, parte de um conjunto de instrumentos, que compe a metodologia criada pela BIREME/ OMS/OPAS para a construo de uma base de dados de literatura Latino americana e do Caribe em cincias da sade. Est disponvel desde 1983, com periodicidade quadrimestral e tem indexadas publicaes nos idiomas portugus e espanhol. Foram identificadas 4861 produes sobre o descritor hansenase, e 2490 produes sobre o descritor avaliao. hansenase, Ao adicionar os e Um estudo que objetivou avaliar a No foram encontrados nesta pesquisa, estudos que tratassem de recursos materiais como abordagens para avaliao, conforme a Tabela 1. A avaliao envolve a anlise dos

componentes para os programas de hansenase, tais como o insumos/produtos, o processo, o resultado e o impacto. Foram encontrado 5 artigos (18,5%) que tratavam do monitoramento e avaliao dos recursos humanos, 1 artigo (3,7%), sobre recursos financeiros, 7 artigos (25,9%), sobre processos internos, 4 artigos (14,8%) sobre processos

externos, 4 artigos (14,8%) sobre monitoramento e avaliao de resultados e 3 artigos (11%) sobre monitoramento e avaliao de impacto.

operacionalidade do programa de controle da hansenase em uma unidade bsica de sade, atravs da anlise dos pronturios e do livro de notificao da doena na unidade.8 So feitas anlises de impacto das diversas aes de controle da hansenase descritas no estudo, entre elas o registro do grau de incapacidade no momento do diagnstico e no momento da alta, exame e vacinao (BCG) dos contatos intradomiciliares, acompanhamento de faltas e abandonos e

descritores

avaliao

Programas, 38 produes bibliogrficas na base de dados LILACS. Aps o refinamento atravs dos critrios de incluso acima descritos e eliminandose as duplicidades, identificou-se 08 produes que tratavam da Avaliao de Programas. Foi construdo um banco de dados com todos os artigos encontrados a partir dos

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Couto IRR, Andrade M, Flach DMAM. encaminhamentos social. dos pacientes a assistente

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Tabela 1: Abordagens de avaliao categorizadas pelos processos de monitoramento dos estudos efetuados
Sub componentes da gesto: Monitoramento & Avaliao abordagens encontradas nas Publicaes Ano Insumos Processos publicaes Resultados: Ind. oper Impacto: Ind. epid.

RH Dantas Moreira Gea Longo Helene Correia Evangelista Ferreira 2002 2002 2004 2007 2008 2008 2008 2008 x x x x x x

RF

Mat

Internos x

Externos x x x

x x x x x x x x x x x

x x

x x x

Fonte: dados elaborados pelos autores: 2010 Legenda: RH: Recursos humanos; RF: Recursos financeiros; MAT: Recursos materiais; Ind. oper: indicadores operacionais; Ind. epid: Indicadores epidemiolgicos

Na

anlise

dos

recursos

humanos,

resultados, atravs de indicadores operacionais.9 Avaliou os programa de sade na perspectiva da descentralizao, analisando a influncia da

identifica-se falha no atendimento aos pacientes multibacilares que necessitam passar pelo

acompanhamento do profissional assistente social, por no serem encaminhados pelos demais

autonomia em suas quatro dimenses, poltica, financeira, administrativo/gerencial e tcnica

profissionais de sade, conforme destacam os autores: a maioria dos casos de multibacilares, e nem todos so encaminhados assistente social; No monitoramento das atividades

sobre a interveno que vem sendo assumida pelos municpios brasileiros, a universalizao do acesso da populao ao diagnstico e tratamento da hansenase na rede bsica de sade. Outro estudo,10 fez anlise do processo interno da descrio e avaliao da execuo das atividades e dos resultados encontrados no

previstas no programa Nacional de Controle da Hansenase de processos internos: ... nenhum paciente realizou a dose supervisionada em todos os atendimentos; de impacto: a maioria dos casos de multibacilares; feita uma anlise de impacto do programa de hansenase da unidade de sade do estudo atravs da concluso dos autores: conclui-se que a operacionalizao do Programa da Hansenase na unidade bsica do estudo obedece a apenas algumas determinaes da Portaria 1.073/GM de 26 de Setembro de 2000 do Ministrio da Sade. Outro estudo fez a anlise dos insumos sob a tica dos recursos humanos, financeiros e dos do

estudo. ... a maioria dos municpios do estudo no assumiu integralmente a responsabilidade pelas aes bsicas de sade no que tange s aes de eliminao da hansenase, havendo uma contradio entre o discurso descentralizado do Sistema nico de Sade e a percepo e atuao dos trabalhadores de sade envolvidos nas aes de controle da doena. Um estudo11 que objetivou avaliar a qualidade atendimento dispensado pela equipe

multiprofissional que acompanha os pacientes com

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Couto IRR, Andrade M, Flach DMAM. hansenase, referindo-se a uma anlise de recursos humanos. O monitoramento dos pacientes em

Leprosy and evaluation... impulsiona o portador de hansenase a retornar para o centro de referncia; o atendimento humanizado na instituio; e o carto amarelo que facilita o retorno do usurio na ps-alta ao centro de referncia.
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relao s seqelas, aos episdios reacionais e as neurites so definidos, pela categorizao deste estudo, como avaliao de processos internos. O monitoramento de resultados tambm

Observa-se a realizao de uma

avaliao de resultados, visto serem analisadas as prticas profissionais adotadas. e avaliao e processos internos: Essa situao interfere na eficincia do sistema de sade, na consolidao do vnculo entre servios e populao, contribuindo para o no cumprimento dos princpios do Sistema nico de Sade. O papel da FUAM como centro de referncia deve ser estabelecido em um dilogo

encontrado neste estudo quando os autores se referem preveno de incapacidades fsicas e concluem que a preveno de incapacidades ocorreu de modo mais efetivo em um servio que conta com equipe multiprofissional especializada. RH processos internos e externos, resultados e impactos. Estudos
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sobre Organizao de servios de

com os gestores de sade para que o processo de descentralizao adequadamente. Autores14 analisaram a concentrao do atendimento a pacientes com hansenase em municpios do estado do Cear e o excesso de pacientes em um centro de referncia nacional para hansenase no nordeste brasileiro. Os fatores identificados como facilitadores da concentrao nas unidades de sade foram: Acesso dos usurios s unidades de sade concentradas, seja implementado

sade na eliminao da Hansenase em municpios do Estado de So Paulo entrevista 59 profissionais e 17 interlocutores para analisar as aes de controle da hansenase desenvolvidas em nove municpios do Estado de So Paulo, conclui que os profissionais mais capacitados encontram-se nas unidades de referncia, havendo fragilidade

quanto ao trabalho em equipe. Observa-se neste estudo anlises de insumos, pois faz referncia aos recursos humanos: Os profissionais nas unidades mais de

capacitados

encontram-se

encaminhamentos inadequados por parte dos profissionais, desconhecimento dos procedimentos de referncia e contra referncia pelos

referncia, h fragilidade quanto ao trabalho em equipe.; avaliao de impacto: Verificou-se que a prevalncia apresenta declnio e a deteco permanece estvel e de processos internos: As aes de preveno de incapacidade fsica, educao em sade e a busca ativa so pouco desenvolvidas.. Numa avaliao dos fatores associados alta demanda de pacientes com hansenase em um centro de referncia, como do o identifica fatores popular de e

profissionais de sade e gestores, treinamento inadequado ou insuficiente levando insegurana no diagnstico, Aliana Municipal de Eliminao da Hansenase sem atuao e plano municipal inativo, solues disfaradas. RH, processos internos e externos e resultados. No estudo15, os fatores relatados pelos usurios, especialmente logsticos e de qualidade de atendimento, dos profissionais, poderiam

demanda, histrico

conhecimento de

centro

referncia;

explicar a concentrao de usurios no centro de referncia. Percebe-se uma anlise com nfase nos insumos relacionados aos recursos humanos, onde relatada pelos usurios dos servios, a qualidade do atendimento dos profissionais,

desconhecimentos dos profissionais a respeito do fluxo do sistema de referncia e contra-

referncia; postura dos coordenadores e diretores; a falta de um bom atendimento nas unidades bsicas e fatores de reteno, como o estigma que

considerando seus compromissos para com os

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Couto IRR, Andrade M, Flach DMAM. usurios como timo em uma determinada

Leprosy and evaluation... Vieira da Silva, organizadores. Dos modelos tericos prtica na avaliao de Programas e Sistemas de Sade. Rio de Janeiro : Editora Fiocruz; Salvador: EDUBA; 2005. p. 10. 2. Felisberto E. Da teoria formulao de uma poltica nacional de avaliao em sade: reabrindo o debate. Cincia & sade coletiva, 11 (3): 553-563, 2006. 3. Brasil. Ministrio da Sade. de Secretaria apoio a

unidade de referncia. Os processos internos so avaliados pela anlise dos fatores relacionados ao tempo de espera dos usurios para atendimento e como impacto o estudo mostrou o grau de compromisso dos profissionais nas unidades de referncia e enfatiza a necessidade de

treinamento das equipes de profissionais das unidades bsicas de sade do municpio entre outros fatores, para a efetiva descentralizao do atendimento.
13

Executiva.

Departamento Nota

Descentralizao.

Tcnica.

Consideraes sobre a instituio de um

CONSIDERAES FINAIS
A avaliao deve estar presente em todo o processo de implementao de um determinado programa, incluindo nesse processo a definio dos objetivos, as metas que se desejam alcanar e os indicadores que sero utilizados para que os resultados sejam alcanados. Desta forma na avaliao dos programas sero utilizados os resultados e os parmetros dos indicadores como subsdios para a avaliao. A maioria dos estudos conduziram o

processo de monitoramento e avaliao do SUS. Braslia: MS; 2005. 4. Worthen BR. Some observations about the institutionalization of evaluation. Eval pract 1995; 16(1): 29-36. 5. OMS/OPAS/ MS. Monitoramento da eliminao da hansenase (LEM). em colaborao com o instituto Lauro de Souza Lima e a fundao Alfredo da Matta. Braslia. 2004. 6. Brasil. Ministrio da Sade.Secretaria de em sade. Departamento de

vigilncia vigilncia

epidemiolgica. e avaliao.

Hansenase: Manual de

monitoramento e avaliao dos resultados dos programas implementando alguns aspectos de avaliao de insumos e processos, demonstrando que o processo de monitoramento e avaliao deve ser compartilhado, sem necessariamente ter todas as suas etapas realizadas por todos esses nveis. necessrio maiores esforos por parte dos gestores e demais profissionais que atuam nos programas de controle da hansenase, no sentido de incorporar a avaliao no cotidiano de suas aes.

monitoramento

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descentralizao das aes programticas de

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16(2):273-292, abr.-jun. 2008. Cad. sade colet., (Rio J.); 16(2): 243-256, abr.-jun. 2008. Recebido em: 10/03/2011 Aprovado em: 26/09/2011

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