TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatra. Paidopsiquiatra UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

Qu es la disociacin?
Es un mecanismo de defensa Algunos elementos de la experiencia consciente se desconectan de los dems elementos de esta experiencia

Toms J., Rafael, A.

Qu son los trastornos disociativos?

La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica
Fuente: DSM-IV
Toms J., Rafael, A. 3

Qu son?
Se incluyen los siguientes trastornos:
Amnesia disociativa (amnesia psicgena) Fuga disociativa (fuga psicgena) Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple) Trastorno de despersonalizacin Trastorno disociativo no especificado

Toms J., Rafael, A.

AMNESIA DISOCIATIVA

Caractersticas
Se caracteriza por la incapacidad para recordar informacin personal importante Generalmente de naturaleza traumtica o estresante Y es demasiado amplia para explicarla por el olvido ordinario
Toms J., Rafael, A. 5

AMNESIA DISOCIATIVA

Sntomas asociados
Sntomas depresivos Despersonalizacin Estados de trance Analgesia Regresin espontnea

Toms J., Rafael, A.

AMNESIA DISOCIATIVA

Trastornos asociados
Trastornos de conversin Trastornos del humor Trastornos de personalidad

Toms J., Rafael, A.

AMNESIA DISOCIATIVA

Diagnstico Diferencial
Trastorno amnsico debido a Existe una condicin mdica que explica el condicin mdica trastorno Amnesia por lesin cerebral Trastornos epilpticos A diferencia de la amnesia disociativa, suele afectar a la amnesia retrgrada (no antergrada) Anormalidades motoras y anormalidades en el EEG

Delirium y demencia
Amnesia inducida por sustancias

Se da un amplio espectro de disfuncin cerebral

Historia significativa de consumo de sustancias asociada a persistente prdida de memoria

Intoxicacin debida a sustancias

Simulacin

Historia reciente de uso severo con prdida de memoria

Generalmente puntan alto en las escalas estndar de hipnosis y en la capacidad disociativa
Toms J., Rafael, A. 8

FUGA DISOCIATIVA

Caractersticas
Se caracteriza por viajes inesperados o repentinos lejos del hogar o lugar de trabajo Acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado De confusin acerca de la propia identidad Asuncin de otra identidad nueva
Toms J., Rafael, A. 9

FUGA DISOCIATIVA

Sntomas asociados
Depresin, disforia Pesar, vergenza, culpabilidad Estrs psicolgico Conflicto Impulsos suicidas y agresivos

Toms J., Rafael, A.

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FUGA DISOCIATIVA

Trastornos asociados
Trastornos del humor Trastorno por Estrs Postraumtico Trastornos por abuso de sustancias

Toms J., Rafael, A.

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FUGA DISOCIATIVA

Diagnstico Diferencial
Efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica Crisis parciales complejas Existe evidencia objetiva de una condicin mdica que explica el trastorno Presenta adems aura, trastornos motores, comportamientos estereotipados, alteraciones de la percepcin, estado postictal y hallazgos anormales en los EEG Historia significativa de abuso de sustancias

Efectos fisiolgicos de una sustancia

Viaje en un episodio manaco Presenta ideas de grandiosidad y otros sntomas manacos Comportamiento errtico de la esquizofrenia Simulacin Signos y sntomas de esquizofrenia Presenta conducta bizarra sin ganancia secundaria
Toms J., Rafael, A. 12

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Caractersticas
Se caracteriza por la presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad Que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente Junto a una incapacidad para recordar informacin personal importante
Que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario
Toms J., Rafael, A. 13

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Sntomas Asociados
Historia de abusos fsicos o psquicos en la infancia Sntomas de Estrs Postraumtico como pesadillas, flashbacks Automutilaciones Conducta agresiva o suicida

Toms J., Rafael, A.

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TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Trastornos asociados
Trastornos del humor Trastornos por abuso de sustancias Trastornos de la alimentacin Trastornos del sueo Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de personalidad
Toms J., Rafael, A. 15

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Diagnstico Diferencial
Efecto fisiolgico directo Existe evidencia objetiva de una condicin de una enfermedad mdica mdica que explica el trastorno Crisis parciales complejas Presenta adems aura, trastornos motores, comportamientos estereotipados, alteraciones de la percepcin, estado postictal y hallazgos anormales en los EEG

Efectos fisiolgicos de una Historia significativa de abuso de sustancias sustancia

Trastorno facticio Simulacin Existe un comportamiento de bsqueda de ayuda o conducta dependiente Ganancia secundaria obvia
Toms J., Rafael, A. 16

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Cul es la prevalencia de este trastorno?

Existe gran controversia entorno a este punto Algunos creen que los profesionales de la salud mental son ahora conscientes del diagnstico, por consiguiente, se reconocen casos no diagnosticados hasta ahora Otros plantean que no es as, sino que ha aumentado el inters entorno a este trastorno y por ello se sobre diagnostica el trastorno
Toms J., Rafael, A. 17

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Por qu es tan difcil este diagnstico?

Muchos principiantes no preguntan por los sntomas de este trastorno Algunos pacientes no presentan sintomatologa florida Muchos de ellos presentan clnica depresiva de moderada a severa Tampoco suelen hablar de sus dificultades para recordad o de su amnesia a no ser que se les cuestione este punto directamente
Y an as en algunas ocasiones lo niegan por vergenza

Las diferentes personalidades pueden no estar presentes en los estados iniciales del tratamiento
Toms J., Rafael, A. 18

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Cul es su etiologa?
Es compleja y polmica, no existe evidencia emprica que la apoye Existen dos teoras para explicar este trastorno La tradicional afirma que su origen est en un trauma infantil crnico y severo (fsico o sexual)
El nio disocia la experiencia de su conciencia para protegerse a s mismo de los sentimientos intensos asociados al evento
Toms J., Rafael, A. 19

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Etiologa
Otros autores proponen, en la lnea del trauma, que el nio mantiene el vnculo con el perpetrador El nio no puede controlar o escapar de la situacin
Con los consecuentes sentimientos de impotencia e ineficacia

Ante esto se da la disociacin, una parte de la conciencia del nio continua con el vnculo y la otra no
Toms J., Rafael, A. 20

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Cmo funciona la memoria en este trastorno?

La memoria es corruptible y suele ser entendida en el contexto de la vida de la persona La memoria traumtica, con un gran componente sensitivo y emocional, puede ser exacta e intensa
Pero el paciente no puede transmitirla en palabras Por ello las terapias tradicionales no suelen ser efectivas
Toms J., Rafael, A. 21

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Qu factores se asocian a la amnesia traumtica?

Edad a la que se padece el trauma Severidad del trauma y duracin Vulnerabilidad preexistente Lesin fsica De acuerdo con los estudios de abusos sexuales en nios: Un 25-30% tienen amnesia total del suceso/s Un 35-40% recuerdan alguna cosa del suceso/s Un 30-40% afirman que siempre recuerdan el abuso
Toms J., Rafael, A. 22

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Cules son los objetivos del tratamiento en este trastorno?

El tratamiento se establece en tres fases: inicial, media y a largo plazo Los objetivos de la fase inicial incluyen:
Ayudar al paciente a mejorar el auto-cuidado Proporcionar seguridad y reducir las conductas e ideacin suicida as como las conductas autolesivas Reducir los sntomas de estrs postraumtico, ansiedad y depresin
Toms J., Rafael, A. 23

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Objetivos
Educar e informar al paciente de su trastorno y la necesidad de tratamiento
Informar de cmo el trauma ejerce un rol central en su sintomatologa y disfuncin

Ayudar al paciente a reconocer que es una persona con diferentes aspectos en s misma, y no diferentes personas o personalidades Mejorar el funcionamiento en su vida diaria Ensear y ayudar en la prctica de mecanismos de funcionamiento para el manejo del TEP y sntomas disociativos
Toms J., Rafael, A. 24

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Objetivos
Ayudar en el aumento de relaciones y de sistemas de apoyo Identificar las reas alteradas: sus roles, puntos fuertes y dbiles, necesidades Ayudar al paciente a tomar conciencia de ellos Insistir al paciente que es el responsable de todas sus conductas durante todo el tiempo Ayudar al paciente a comprender que todos los otros son partes de s mismo, que debe conocer las necesidades de cada uno, tambin de los malos
Toms J., Rafael, A. 25

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos Estos objetivos requieren el uso de tcnicas cognitivoconductuales Descubrir las memorias traumticas reprimidas, los procesos traumticos, las pesadillas es muy productivo en este estadio Y usualmente requiere de una profunda regresin y disfuncin Esta fase puede requerir de meses a aos Algunos pacientes se pueden sentir satisfechos con este nivel de mejora o sentirse incapaces de continuar
Toms J., Rafael, A. 26

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Objetivos Los objetivos a medio plazo incluyen:

Hablar sobre el/los trauma/s si el paciente est capacitado Entender el significado de lo que pas y corregir las distorsiones cognitivas es ms importante que el recuerdo y veracidad de la memoria en s El paciente necesita construir e integrar la memoria con los sentimientos asociados Ha de comprender que pas hace tiempo y no ahora Entender que no es el culpable y que el trauma no destruy su autoconcepto
Toms J., Rafael, A. 27

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA Objetivos Usar tcnicas no verbales si el paciente no puede hablar sobre sus experiencias traumticas
Incluyen movimientos oculares, desensibilizacin y reestructuracin, terapias somticas y descondicionar los sentimientos asociados al trauma

Slo a travs del control del trauma y los sentimientos asociados el paciente puede disminuir la intensidad del miedo y el dolor El terapeuta ayudar entonces al paciente a encontrar palabras que describan la experiencia y a dar el significado a las mismas
Toms J., Rafael, A. 28

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Objetivos
Mantener una relacin teraputica segura y confiada es lo ms importante para que el paciente pueda trabajar y controlar estos recuerdos Reelaborar la comprensin de sus percepciones y distorsiones sobre s mismo y el mundo Integrar todas las personalidades
Algunos pacientes consiguen integrarlas todas en una, otros reducen el nmero y aprenden a tenerlas coordinadas

El tratamiento durante esta fase es extremadamente complejo y debe realizarlo un terapeuta experimentado Esta fase suele durar entre 1 y 3 aos
Toms J., Rafael, A. 29

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

Objetivos
Los objetivos a largo plazo incluyen:
Crear un nuevo concepto de s mismo, basado en sus aptitudes y debilidades Perdonar y permitir su pasado Hacer y mantener relaciones saludables Acabar la terapia y superar la prdida del terapeuta

Al finalizar la terapia el paciente no debe seguir fijado a las memorias y sentimientos del pasado Debe estar preparado para asumir sus preocupaciones y sus sntomas, y centrarse en los cambios y desafos del mundo externo
Toms J., Rafael, A. 30

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN

Caractersticas
Se caracteriza por una sensacin persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo Junto a la conservacin del sentido de la realidad

Toms J., Rafael, A.

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TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO

Caractersticas
Se incluye para codificar trastornos en los que la caracterstica predominante es un sntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnstico de un trastorno disociativo especfico

Toms J., Rafael, A.

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