Conceitualizao de caso individualizada Temos uma estratgia cuidadosamente pensada e no fazemos terapia pela nossa cabea, jogando com

um conjunto de tcnicas. Para aprender a se tornar um terapeuta cognitivocomportamental eficaz, preciso praticar e desenvolver formulaes que renam informaes da avaliao diagnstica, das observaes sobre o histrico especfico do paciente e da teoria cognitivo-comportamental em um plano de tratamento detalhado. Cada paciente reage de uma maneira, sendo assim tornando seres individuais, no podemos aplicar testes iguais pois os transtorno tambm so iguais. Relacionamento teraputico emprico colaborativo Vrias das caractersticas das relaes teraputicas adequadas so compartilhadas entre a TCC, a terapia psicodinmica, as terapias no-dirigidas e outras formas comuns de psicoterapia. Esses atributos incluem compreenso, gentileza e empatia. Como todos os bons terapeutas, os terapeutas da TCC tambm devem ter a capacidade de gerar confiana e demonstrar serenidade quando sob presso. Mas, em comparao com outras terapias conhecidas, a relao teraputica na TCC se difere por ser orientada para um alto grau de colaborao, por seu foco fortemente emprico e pelo uso de intervenes direcionadas para a ao. Os terapeutas cognitivo-comportamentais so normalmente mais ativos do que os terapeutas de outras formas de terapia. Eles ajudam a estruturar as sesses, do feedback e orientam os pacientes sobre como usar os mtodos da TCC. Os pacientes tambm so incentivados a assumir responsabilidade na relao teraputica. Eles so solicitados a dar feedback ao terapeuta, a ajudar a estabelecer a programao para as sesses de terapia e a trabalhar na prtica das intervenes da TCC em situaes da vida cotidiana. De modo geral, a relao teraputica na TCC se caracteriza pela abertura na comunicao e por uma abordagem focada para o trabalho, pragmtica e voltada para o senso de equipe no manejo dos problemas. Questionamento socrtico O estilo de questionamento usado na TCC tem o objetivo de ajudar os pacientes a reconhecerem e modificarem o pensamento desadaptativo. O questionamento socrtico consiste em fazer perguntas ao paciente que estimulem a curiosidade e o desejo de inquirir. Em vez de uma apresentao didtica dos conceitos da terapia, o terapeuta tenta fazer com que o paciente se envolva no processo de aprendizagem. Uma forma especial de questionamento socrtico a descoberta guiada, por meio da qual o terapeuta faz uma srie de perguntas indutivas para revelar padres disfuncionais de pensamento ou comportamento. Uso de estruturao, psicoeducao e ensaio para melhorar a aprendizagem A TCC utiliza mtodos de estruturao, como o estabelecimento de agenda e feedback, para maximizar a eficincia das sesses de tratamento, ajudar os pacientes a organizar seus esforos em direo recuperao e intensificar o aprendizado. A agenda da sesso feita de forma a dar um direcionamento claro sesso e permitir a mensurao do progresso. Por exemplo, itens bem-articulados da agenda podem ser desenvolver um plano para voltar ao trabalho, reduzir a tenso no relacionamento com meu filho ou encontrar maneiras de superar o divrcio. Durante a sesso, o terapeuta orienta o paciente no uso da agenda para explorar produtivamente tpicos importantes e tenta evitar digresses que tm pouca chance de ajudar a atingir os objetivos do tratamento. Contudo, os terapeutas tm bastante espao para desviar-se da agenda se novos tpicos ou idias importantes forem identificados ou se o fato de permanecer na agenda atual no estiver produzindo os resultados desejados. Tanto o paciente quanto o terapeuta do e recebem feedback para confirmar a compreenso e para moldar o direcionamento da sesso. So utilizados vrios mtodos psicoeducativos na TCC. As experincias de ensino nas sesses normalmente envolvem usar situaes da vida do paciente

para ilustrar os conceitos. Comumente, o terapeuta d breves explicaes e as acompanha com perguntas que promovam o envolvimento do paciente no processo de aprendizagem. Vrias ferramentas esto disponveis para auxiliar os terapeutas a promover a psicoeducao. Reestruturao cognitiva Esta consiste em praticar uma nova maneira de pensar por meio da gerao de imagens mentais ou role-play. Isso pode ser feito em sesses durante o tratamento com a ajuda do terapeuta. Ou, depois de ganhar experincia no uso de mtodos de ensaio, o paciente pode ter como tarefa praticar sozinho em casa. A estratgia geral de reestruturao cognitiva identificar pensamentos automticos e esquemas nas sesses de terapia, ensinar habilidades para mudar cognies e, depois, fazer os pacientes realizarem uma srie de exerccios intersesses planejados para expandir os aprendizados da terapia s situaes do mundo real. Normalmente, necessria a prtica repetitiva at que os pacientes possam modificar prontamente cognies desadaptativas arraigadas. Mtodos comportamentais para reverter padres de desamparo, comportamento autodestrutivo e evitao O modelo de TCC enfatiza que a relao entre cognio e comportamento uma via de duas mos. As intervenes cognitivas descritas acima, se implementadas com sucesso, tm probabilidade de ter efeitos salutares no comportamento. Da mesma forma, mudanas positivas no comportamento normalmente esto associadas a uma melhor perspectiva cognitiva. A maioria das tcnicas comportamentais usadas na TCC destina-se a ajudar as pessoas a: 1. romper padres de evitao ou desesperana; 2. enfrentar gradativamente situaes temidas; 3. desenvolver habilidades de enfrentamento; 4. reduzir emoes dolorosas ou excitao autnomica. No Captulo 6, Mtodos comportamentais I: melhorando a energia, concluindo tarefas e solucionando problemas, e no Captulo 7, Mtodos comportamentais II: reduzindo a ansiedade e quebrando padres de evitao, detalhamos mtodos comportamentais eficazes para a depresso e os transtornos de ansiedade. Algumas das intervenes mais importantes que voc aprender so ativao comportamental, exposio hierrquica (dessensibilizao sistemtica), prescrio gradual de tarefas, programao de atividades e eventos prazerosos, treinamento de respirao e treinamento de relaxamento. Essas tcnicas podem servir como ferramentas poderosas para ajudar a reduzir sintomas e promover mudanas positivas. Desenvolvimento de habilidades de TCC para ajudar a evitar a recada Uma das vantagens da abordagem da TCC a aquisio de habilidades que podem reduzir o risco de recada. Aprender como reconhecer e mudar pensamentos automticos, utilizar mtodos comportamentais comuns e implementar as outras intervenes descritas anteriormente neste captulo podem ajudar os pacientes a lidar futuramente com ativadores dos sintomas. Por exemplo, uma pessoa que aprende a reconhecer erros cognitivos nos pensamentos automticos pode ser mais capaz de evitar o pensamento catastrfico em situaes estressantes com as quais poder se deparar aps o trmino da terapia. Durante as fases finais da TCC, em geral o terapeuta se concentra especificamente na preveno da recada ao ajudar o paciente a identificar problemas em potencial, os quais tm uma alta probabilidade de causar dificuldades. Depois, so utilizadas tcnicas de treinamento para praticar maneiras eficazes de enfrentamento. Para ilustrar a abordagem da TCC preveno da recada, pense no caso de uma pessoa que est recebendo alta de uma unidade hospitalar aps uma tentativa de suicdio. Embora o indivduo possa estar bem melhor e no esteja apresentando ideao suicida, um bom plano de tratamento cognitivo-comportamental incluiria a discusso dos possveis desafios de retornar para casa e ao

trabalho, seguido de orientao sobre as maneiras de lidar com esses desafios. provvel que a TCC com esse paciente tambm inclua o desenvolvimento de um plano especfico anti-suicida.