Viridiana Garca

Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005

Tema 1

TEMA 1: PLACENTA
Williams 21: Pg 77 - 90

* Anatoma - Comunicacin materno fetal. - Tiene 2 brazos anatmicos y funcionales: + Brazo placentario: Procesos nutritivos Endocrinos Inmunolgicos. + Brazo parcrino: Mantenimiento de embarazo Aceptacin inmunolgica Homeostasis del lquido amnitico Proteccin fsica del feto. * Brazo placentario - Sitio de transferencia de nutrientes y tejido endocrino del embarazo, porciones anatmicas: + Sangre fetal + Sangre materna + SIncitio - Tipo de placentacin hemorcorioendotelial - La sangre fetal y materna no entran en contacto en condiciones normales. * Brazo parcrino - Interaccin intercelular entre membranas fetales y la decidua materna - Porciones anatmicas: + Liquido amnitico + Corion leve + Decidua parietal - Membranas fetales avasculares * Biologa del trofoblasto - Funcin invasora, nutricional y endocrina + Diferenciacin: clulas uninucleares (T. celulares) y clulas gigantes multinucleadas (sincitio). - Durante la 2 semana las clulas de la masa celular externa se diferencian en trofoblasto. - Formacin del sincitio: proceso activo dependiente de formacin de protenas y AMPc, es derivado del citotrofoblasto. - Los trofoblastos forman el disco placentario. * Decidua basal (lado materno, es parte del endometrio que formara la placenta) y corion frondoso (lado fetal) forman la placenta. Al 5 mes se forman los cotiledones.

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Tema 1

* Superficie - Diacoide, de 15 25 cm de dimetro, 3 cm de espesor. - Peso: 500 600 gr. - Posterior a la expulsin se puede observar: * Superficie materna - Con 15 20 zonas salientes, que son los cotiledones cubiertos por la decidua basal que forma tabiques deciduales. * Superficie fetal - Cubierta por la lmina fetal - Se observan arterias y venas de grueso calibre, vasos corinicos que convergen hacia el cordn umbilical. - El cordn a su vez esta cubierto por el amnios. * Circulacin - Invasin de los vasos deciduales por parte del citotrofoblasto. - Se erosiona y destruye la pared de las arterias espiritadas. - El cambio ms notable ocurre a nivel del msculo liso vascular. * Circulacin fetal - Sangre desoxigenada: arterias umbilicales - Sangre oxigenada: vena umbilical nica. - Diferencia morfolgica entre las arterias y la vena es difcil. - Las arterias corinicas siempre cruzan por encima de las venas. - Hay 2 patrones de distribucin vascular: + Disperso (63%) + Magistral (37%) - Arterias troncales: ramas superficiales de las arterias superficiales que atraviesan la placa corinica. - Vasos corinicos: + Disminuye el msculo liso de la pared vascular + Aumenta el calibre del vaso en su trayecto. - El calibre de la pared de los vasos es asimtrico, siendo ms delgado en el lado que se contina con el amnios. * Circulacin materna - Sangre materna placa basal placa corinica vellosidades corinicas venas uterinas. - Arterias espiritadas: perpendiculares. - Venas endometriales: paralelas. - Lagos sanguneos de 5 mm de dimetro. - La vis tergo impulso arterial a la palca corinica dispersin lateral. - Contracciones uterinas: disminuyen el flujo arterial y detienen el flujo venoso. * Barrera placentaria: - Endotelio de vasos fetales. - Citotrofoblasto
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- T. C. ncleo de las vellosidades. - Sincitio.

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Tema 1

* Vellosidades - Primarias: Citotrofoblasto y sincitio. Invasin de trofoblastos en la decidua. - Secundarias: Citotrofoblasto, sincitio y c. mesenquimatoso. Alrededor de los 21 das crecen clulas mesenquimatosas extraembrionarias dentro de estas yemas de trofoblasto. - Terciarias: Citotrofoblasto, sincitio, c. mesenquimatoso y vasos sanguneos. Se establece una red vascular.

* Placenta - Se distinguen vellosidades al 12 da. - Ingresa sangre materna al espacio intervellosos, 14 15 da. - Vasos sanguneos fetales funcionales al 17 da. - la circulacin feto-placentarias se completa al conectar vasos fetales y corinicos.

* Funciones de la placenta - Transmisin de nutrientes al producto. - Intercambio gaseoso 02 CO2 (feto). - Produccin de hormonas (causantes de sntomas): estrgenos, progesterona, gonadotropina y lactgeno placentario. - Equilibrio hdrico y de pH. - Acta como barrera defensiva. No permite el paso de insulina, heparina, etc. - Funciones inmunitarias. - Eliminadora de desechos. - Efectos de resorcin.

* Amnios - Membrana fetal ms interna, avascular. - Proporciona casi toda la resistencia a la tensin. - 5 capas epitelio, membrana basal, capa compacta, clulas mesenquimatosas, zona esponjosa. - Se identifica al 7 8 da del desarrollo. - Epitelio proviene del ectodermo fetal. - C. mesenquimatosas y c. compacta: provienen del mesodermo fetal. - Anatoma: + Amnios reflejo + Amnios placentario + Amonio umbilical + Amnios fusionado: embarazo gemelar.

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* Funcin Inmunolgica de la placenta - Inmadurez antignica. - Trofoblasto: antgenos paternos. - Aceptacin inmunolgica: + Respuesta inmunolgica materna disminuida. + tero es un sitio inmunoprivilegiado. + Peculiaridad inmunolgica del trofoblasto. - Neutralidad inmunolgica - Ausencia de antgenos MHC II. - Teora del linfocito granular grande y aceptacin del trofoblasto. - Expresin del HLA en feto: se desarrollan antgenos clase I y II, sin contacto con sangre materna. * Funcin endocrina de la placenta - La estroidognesis no sigue el mecanismo convencional. - Gonadotropina corinica humana: + Es llamada la hormona del embarazo. + Se produce casi exclusivamente en la placenta. + Estructura similar a la LH y es de mayor duracin. - HCG: + Compuesta por unidades alfa y beta. + Relacionada con la LH, FSH y TSH. + Se sintetiza principalmente en el trofoblasto. + La sntesis es mayor en el primer trimestre del embarazo. + Se detecta a los 7 9 das post al pico secretorio. + En el feto los niveles de hCG corresponden a un 3% de los niveles maternos. + Las alteraciones en sus concentraciones se asocia a desviaciones en el caso del embarazo. + En fetos masculinos, estimula las clulas de Leydig. - Lactgeno placentario humano: + Propiedad lactognica descrita en 1936. + Conocida como somatotrofina corinica. + Se concentra en sincitio. + Tiene similitud con prolactina humana. + Concentracin ms alta en suero materno al final del embarazo. - Estrgenos: + Se produce en elevada cantidad. + Esta en funcin de la disponibilidad de sustrato. + Representa un estado hiperestrognico. + Se sintetiza en base a esteroides C19 (testosterona, DHEA, androsterona). - Progesterona: + Se produce en el cuerpo lteo las primeras 7 semanas. + Su produccin diaria es de 600 mg. + Se sintetiza a partir del LDL colesterol. + No se asocia a bienestar fetal de la misma manera que los estrgenos.

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REVISIN * Revisin de la placenta nos puede orientar de cmo fue el embarazo, mostrando la historia tisular. - Se revisa: cordn, membranas, cara fetal, cara materna. * Revisin del cordn umbilical - Debe tener 2 arterias y 1 vena. + Si hay algn defecto aumenta el riesgo de malformaciones cardiacas y renales. + Si existe alternaciones: hacer un ecocardiograma. - Medicin normal: + 30 70 cm de longitud. Acortado: por agenesia (complejo miembro pared). 100% mortal. Alargado: problemas circulares, nudos, prolapso. + 2 cm de espesor. - Quistes de cordn, hemorragias, reas estrechas: por lo general son quistes de la alantoides y son benignos. - Sitio donde se inserta el cordn. * Membranas - Sitio de roturas: es importante para saber la localizacin de la placenta. - Color: son tpicamente translucidos. Si se altera cambia de color verde (meconio), rojo, marrn, amarillo. Debe ser brillante y sin lesiones focales. - Aminos nodosos: + Probablemente indica infecciones. + El paciente tuvo ruptura de membranas y estuvo en oligohidramnios. - Insercin marginal: las membranas se insertan al margen del disco placentario. + Circumarginal: carece de significado clnico. + Circunvalada: se vincula a hemorragia, rotura de membranas y prematurez. - Bandas amniticas: amnios se adhiere al beb destruyendo en lugar donde se adosa normalmente y es por falta de lquidos. * Defectos congnitos - Complejo Extremidad Pared con agenesia de cordn: por lo regular el hgado esta de fuera. Tiene una mortalidad del 100%. El diagnstico se hace en el control prenatal. - Lbulo accesorio: 2 placentas (una ms pequea) revisar que salgan las 2. * Evaluacin por patologa - Materna: diabetes mellitus, hipertensin arterial, ruptura prematura. - Fetales: muerte neonatal, malformaciones. - Propias: desprendimiento prematuro de placenta. * Datos de desprendimiento - Cambio de forma del tero. - Hemorragia. - Alargamiento del cordn. - Elevacin del tero.
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Tema 1

ANOMALIAS DE LA PLACENTA * Placenta bilobulada - Divisin incompleta de los lbulos y vasos. - Tiene 1 solo cordn. - 1 cada 350 partos. - Si la divisin es completa origina placenta doble o triple.

* Placenta succuenturiata - Placenta con uno o ms lbulos accesorios pequeos, localizados en las membranas cerca de la periferia de la placenta principal. - Incidencia del 3%. - Puede originar hemorragia posparto.

* Placenta anular - Tiene morfologa anular o en herradura por atrofia. - Incidencia de 1 cada 600 partos. - Asocia con hemorragia anteparto y posparto. - Asocia con retraso en el crecimiento intrauterino.

* Placenta membrancea - Tambin llamada difusa. - Las vellosidades y la placenta se desarrollan como una membrana que ocupa toda la periferia del corion. - Diagnstico por Ultrasonido. - Puede originas hemorragia grave - puede haber retencin placentaria. - Histerectoma en caso de retencin.

* Placenta fenestrada - Es rara. - Falta la porcin central de la placenta. - Defecto vellositario corion intacto. - Puede confundirse con retensin de restos placentarios.

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* Placentas extracorinicas - Placenta circunvalada: + Se caracteriza por una depresin central en la superficie fetal rodeada por un anillo blanco engrosado. + Etiologa desconocida. + Se asocia con mayor frecuencia de hemorragia anteparto, parto pretrmino, muerte perinatal y malformaciones fetales. - Placenta circunmarginada: + Etiologa desconocida. + Las membranas surgen sin pliegues o engrosamiento protuberante. + Anillo coincide con margen placentario. * Placentomegalia - Peso: 600 gr. - Se presenta en sfilis, eritroblastosis fetal y diabetes mellitas. - En los casos de sfilis la placenta puedes pesar tanto como el 50% del feto. * Plipo placentario - Porcin retenida de la placenta recubierta de endometrio regenerado. - Principal secuela clnica: hemorragia posparto tarda. * Trastornos de la circulacin - Infartos placentarios: son las lesiones ms comunes. - Etiologa: + Envejecimiento del trofoblasto + Deterioro de la circulacin tero-placentaria. - A-P: degeneracin fibrinoide, calificacin, infarto isqumico por oclusin de arterias espiriladas. * Envejecimiento placentario - Nudos sincitiales. - infartos marginales. - Infartos subcorinicos. - Estos cambios se presentan en el 25% de los embarazos a trmino normales y 1/3 de las placentas de embarazos con enfermedad hipertensiva. * Calcificaciones - Son ndulos o placas calcreas sobre la superficie materna de la placenta. - El 50% de las placentas las presentan a partir de las 33 semanas de gestacin. - La calcificacin placentaria gradual por ecografa ha sido relacionada con madurez pulmonar.