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1. Explicar brevemente la distribucin de agua en iones y molculas ms importantes en el organismo.

2. Explicar los mecanismos que mantienen el balance hidroelectroltico en un individuo sano; las pausas y consecuencias de las alteraciones de dicho balance (deshidratacin y edema).

Balance Hidroelectrolitico: Balance de los ingresos y los ingresos y prdidas de agua diarias. La ingestin de agua esta controlada por la sed. El centro hipotalamico de la sed responde al aumento de osmolaridad de la sangre. Las perdidas de agua tambin son controladas por va hipotalamica en respuesta al aumento de osmolaridad en el plasma; este estimulo es mediado por osmorreceptores localizados en el hipotlamo y los barorreceptores localizados en el corazn y otras regiones del sistema vascular, lo cual determina la secrecin de hormona antidiurtica ADH o vasopresina. La ADH es un nonapeptido producido por el hipotlamo y secretado por la hipfisis posterior, sus clulas blanco mas importantes son los tbulos distales y colectores del rin. Aumenta la permeabilidad del tbulo distal del agua y con ello su reabsorcin pasiva a lo largo del gradiente osmtico producido por mecanismo de contracorriente. La ADH incrementa la permeabilidad de las clulas tubulares al agua, lo cual permite que la orina se concentre en cantidades de 0.5 a 1 litro al da. En ausencia de ADH la orina no se concentra y puede excretarse en cantidades que exceden los litros al da. La adrenalina es un inhibidor de la ADH. Diabetes Inspida: Se debe a una anormalidad en la secrecin o accin de la ADH. Esto puede deberse a procesos patolgicos en el hipotlamo. Se presentan grandes volmenes de orina diluida (poliuria) y como consecuencia se presenta tambin la necesidad de ingerir grandes cantidades de liquido (polidipsia) pero si el mecanismo de control de la sed esta daado se puede producir deshidratacin al no poderse reponer la cantidad de liquido que se pierde. Secrecin Inadecuada de la ADH: Se puede llegar a aumentar la liberacin de ADH Aun con sobrecarga de agua o disminucin de sodio plasmtico causando hiponatremia. Control del Metabolismo de Agua y Sodio: La ingestin de sodio no esta activamente controlad. En el control de prdidas el factor ms importante es la secrecin de Aldosterona. La Aldosterona es un mineralocorticoide que afecta el intercambio de sodio-potasio a travs de todas las membranas celulares sobre todo en las clulas del tbulo renal distal que lleva a cabo resorcin de sodio en intercambio con potasio o hidrogeno. El resultado neto de accin de la aldosterona consiste en la retencin de sodio en el plasma con la eliminacin de potasio y sodio urinario bajo. Hipoaldosteronismo: Consiste en la secrecin insuficiente de aldosterona como esta acta reabsorbiendo sodio en intercambio por potasio o hidrogeno disminuye el sodio plasmtico mientras aumenta el potasio e hidrogeno. Hiperaldosteronismo o Aldosteronismo: Secrecin excesiva de aldosterona por la corteza suprarrenal que provoca que en el tbulo

distal se reabsorban grandes cantidades de sodio intercambiado por potasio o hidrogeno que se eliminan por la orina. Esto aumenta el bicarbonato de sodio plasmtico con disminucin de hidrogeno lo cual ocasiona alcalosis metablica. Alteraciones del Balance Hidroelectrolitico: Deshidratacin. Disminucin del volumen plasmtico. El grado de deshidratacin esta en relacin con la concentracin de sodio plasmtico, el cual se encuentra elevado y provoca transporte osmotico del espacio intracelular al extracelular. A pesar de la deshidratacin el rin debe seguir eliminando catablitos por la orina lo que aumenta la perdida de agua del organismo. Deshidratacin Isotnica: Osmolaridad plasmtica entre 290-320 mOsm/L y el valor de sodio plasmtico es normal. Por prdidas gastrointestinales de lquidos isotnicos. Resequedad de piel y mucosas, hundimiento de los globos oculares, llanto sin lagrimas, hipotensin arterial, alteraciones del estado de conciencia y shock. Deshidratacin Hipertnica: Osmolaridad plasmtica mayor de 320 mOsm/L Y valores sodio plasmtico mayores de lo normal. Pacientes obnibulados que o ingieren agua, diuresis osmtica de los diabticos, diabetes inspida y sudoracin profusa. Sed, sequedad de piel y mucosas, alteraciones del estado de conciencia. Deshidratacin Hipotnica: Osmolaridad plasmtica menor de 290mOsm/L y concentracin de sodio menor de lo normal. Hipoaldosteronismo, reposicin de lquidos sin compensar las prdidas de electrolitos (iatrognico). Alteraciones del estado de conciencia, convulsiones, calambres, dolor de cabeza, nauseas e hipotensin arterial. Ley de Starling: Se refiere a la distribucin de lquidos en los espacios vascular e intersticial; dicha distribucin esta influida por presin arterial y presin osmtica, que conducen hacia la filtracin y sus fuerzas oponentes son presin hidrosttica tisular y presin oncotica del plasma. La presin neta de filtracin en el extremo arterial del capilar debe estar en equilibrio con la presin neta de absorcin en el extremo venoso del capilar. Edema: Aumento del liquido en el espacio intersticial. Edema por disminucin de la presin oncotica intravascular : Sndrome nefrotico Cirrosis heptica Desnutricin proteica.

Edema por aumento de la presin hidrosttica intravascular: Insuficiencia cardiaca congestiva. Edema por aumento de la permeabilidad capilar (dao en el endotelio) Quemaduras Toxinas bacterianas Alergias cutneas Etc. Edemas por aumento de la presin oncotica intersticial: Oclusin de vasos linfticos (cncer) Mixedema del hipotiroidismo.

3. Definir pH y explicar el efecto que tiene el aumento o la disminucin de la concentracin de iones hidrogeno sobre el valor del pH. pH: Logaritmo negativo de la concentracin de iones hidrogeno. Su rango es de 0 14 pOH: Logaritmo negativo de [OH-] Rango de pOH 0 14 pH + pOH = 14.

4. Recordar el pH de los principales lquidos biolgicos (sangre, orina, saliva, LCR, jugo gstrico y jugo pancretico) y la razn de la constancia o variacin entre ellos.

5. Explicar como se calcula el pH de una solucin acuosa de un acido fuerte y el de un acido dbil (HCL 0.1N y CH3COOH 0.1N).

HCL 0.1N HCL 0.1N 0.1 M HCL H+ + CLpH = -Log [H+] pH = -Log 0.1 pH = 1.

6. Explicar en que consiste qumica y funcionalmente un buffer.

7. Explicar el mecanismo de accin de los buffers ante la adicin de cidos y bases fuertes. Sabemos que un buffer esta formado por un acido o base dbil y su sal. Para explicar el mecanismo de accin lo haremos mediante un ejemplo: H2CO 3 / NaHCO 3 H2CO3 NaHCO3 Acido dbil Sal

Si a este buffer agregamos un acido fuerte, ejemplo: HCl, los H+ del acido reaccionaran con la sal del sistema, as: Na+ + HCO3- + H+ + ClNaCl + H2CO3

NaHCO3 + HCl

Los iones H+ agregados por el acido no causan mucha variacin en el pH porque NaCl es una sal neutra y H2CO3 es un acido dbil. Luego, si agregamos una base fuerte al sistema , tendremos: H+ + HCO3- + Na+ + OHNaHCO3 + H2O

H2CO3 + NaOH

Como podemos ver, el pH no variar mucho. En conclusin: la concentracin del amortiguador al agregar un acido o base fuerte, aso como la relacin acido/base conjugada varia de acuerdo a las cantidades agregadas de acido o base fuerte.

8. Calcular el pH de un Buffer que se forma al agregar 1.5mL de hidrxido de sodio 0.1N a 5mL de acido actico 0.1N. Utilice la ecuacin de Henderson-Hasselbalch. (pKa del acido actico 4.74). Ecuacin de Henderson-Hasselbalch: pH = pKa + Log [A-] / [HA] CH3COOH CH3COO- + H+ NaOH Na+ + OHpH pH pH pH pH pH pH = = = = = = = pKa + Log [Sal o Base Conj.] / [Acido Dbil] 4.74 + Log [CH3COO- + NaOH] / [CH3COOH - NaOH] 4.74 + Log [5 + 1.5] / [5 1.5] 4.74 + Log [3.5] / [6.5] 4.74 + Log 1.86 4.74 + 0.27 5.03

9. Explicar los sistemas buffers ms importantes para la regulacin del pH intra y extracelular.

Existen cuatro sistemas amortiguadores en el cuerpo que ayudan a mantener constante el pH: A) El sistema Bicarbonato/ Acido Carbnico HCO3-/H2CO3 Extracelular. B) El Sistema de Fosfatos HPO4=/H2PO4- Intracelular. C) El Sistema de las Protenas Nivel Tisular (Intra) y Plasma (Extra). D) El Sistema de las Hemoglobinas. El sistema Bicarbonato/ Acido Carbnico HCO3-/H2CO3 Es de los amortiguadores mas importantes por varios motivos: 1- La produccin de CO2 en los tejidos es constante. 2- Su transporte por la circulacin en forma de H2CO3 3- La concentracin de H2CO3 se mantiene constante por la eliminacin alveolar de CO2.

Lo que se considera como acido en este amortiguador es el CO2 que realmente es el anhdrido del acido. Reacciona con el agua para formar acido carbnico el cual es un acido dbil tpico.

El Sistema de las Hemoglobinas: Debe sus propiedades a la capacidad de disociacin del grupo imidazolico de la histidina unido a Fe En condiciones fisiolgicas la hemoglobina reducida se comporta como un acido dbil. La oxigenacin de la Hb aumenta su acidez. Tambin la hemoglobina transporta CO2.

10. Comparar los Sistemas que mantienen el equilibrio acidobase del organismo.
SISTEMA SISTEMA RESPIRATORIO DE BUFFERS Constituyen la

SISTEMA RENAL
Constituye la tercera lnea de defensa actuando de horas a das pero es el ms poderoso de todos. Provoca un cambio en la excrecin renal de protones para regularizar la concentracin plasmtica de bicarbonato. Tienen dos funciones importantes la primera es resorber el HCO3filtrando de modo que este no se pierda en la orina y la segunda es excretar el protn fijo producido en el catabolismo de protenas y fosofolipidos lo cual puede ser como acido titulable (amortiguado por el fosfato urinario) y como excrecin en el NH4+

primera lnea de defensa contra cambios en la [H+]. Tienden a resistir cambios en su pH cuando se aaden cidos o bases fuertes. Existen cuatro tipos de sistemas amortiguadores en el cuerpo: Sistema bicarbonato/acido carbnico, el sistema de fosfatos, el sistema de las protenas y el sistema de las hemoglobinas.

Los pulmones constituyen la segunda lnea de defensa frente a los trastornos del equilibrio acido-base. Acta en un rango de tiempo de minutos a horas. Produce cambios en la ventilacin pulmonar por el estimulo de quimiorreceptores sensibles a la concentracin de H+ ubicados en el sistema respiratorio (centro respiratorio) que son el bulbo raqudeo, en la aorta y en la bifurcacin de las cartidas.

La estimulacin de estos receptores por medio de acidemia determina un aumento de la actividad ventilatoria y produce una mayor eliminacin de CO2 causando la cada de la [H2CO3] y esto crea un aumento en el pH y esto tiende a corregir la acidemia. Por el contrario en la alcalemia induce una menor ventilacin que tiene un efecto opuesto. La excrecin de H+ por cualquier mecanismo se acompaa de sntesis y resorcin neta de nuevo HCO3- neoformacion de HCO3-

11. Analizar los resultados obtenidos en la parte A de su experimento. Los tubos 1 y 2 contenan agua destilada y los tubos 3 y 4 acido actico y acetato de sodio. A los tubos 1 y 3 se le agrego un acido fuerte el acido clorhdrico y en el tubo 1 cambio su pH pero en el tubo 3 se mantuvo por ser una solucin buffer. En los tubos 2 y 4 se les agrego una base fuerte el Hidrxido de sodio y en el tubo 2 cambio su pH porque solo contena agua destilada pero el tubo 4 lo mantuvo por contener una solucin buffer. 12. Deducir dentro de que valores de pH ejercer un Buffer su mxima accin amortiguadora, conociendo el valor del pKa del acido que lo forma.

13. Explicar porque el buffer bicarbonato/acido carbnico aunque no este en su mxima accin amortiguadora es el principal buffer del liquido extracelular.

14. Explicar cual es el papel que desempean las soluciones Buffer Fosfato pH 7.4 y HCL 0.1N de la parte B de su experimento y comparar con lo que realiza el rin.

15. Explicar la funcin del rin en la eliminacin del exceso de iones H+ y reabsorcin del Bicarbonato utilizando el esquema de la clula renal.

16. Calcular cuantos mEq de base (NaHCO3) son restaurados a la sangre pH 7.4 por la excrecin de un litro de orina pH 6 haciendo uso de los datos obtenidos en la titulacin del buffer fosfato con la solucin de HCL 0.1N e interpretar los resultados relacionndolos con la funcin del rin.

17. Definir y diferenciar las alteraciones del equilibrio acidobase. 18. Ejemplificar algunas causas de las alteraciones.

19. En base al caso clnico de la respuesta a las siguientes preguntas. a) Cual es el objetivo de aplicarle al paciente un lavado gstrico con una solucin pH 8.4 Primero para limpiar las cavidades estomacales y contrarrestar la acides causada por la aspirina para luego llevar a cabo la dosis de carbn activado que es un absorbente muy til en la mayora de las intoxicaciones constituyendo un complemente de las maniobras de vaca gstrico en las ingestas graves de algunos productos txicos. Se administra va oral o por sonda naso gstrica despus de haber vaca el estomago (lavado). b) Porque la paciente presenta hiperventilacin y analice los valores de pH, PO2, PCO2 y bicarbonato. Al consumir 100 tabletas de aspirina la paciente sufri una intoxicacin lo que le causo que la droga pasara la barrera hematoencefalica y a nivel del bulbo estimula directamente al centro respiratorio con aparicin de hiperventilacin produciendo una cada en la Pco2 extracelular y un incremento del ph. Cuando se sufre hiperventilacin la hemoglobina se sutura de oxigeno y hay perdida excesiva de co2 crendose un desequilibrio metablico, esta baja de co2 lleva a una alcalosis (se eleva el ph sanguneo). Un cambio

producido cuando se sufre alcalosis respiratoria es la constriccin de las arterias que van al cerebro con lo que se generan mareos. Al inyectarle bicarbonato se busca facilitar el tratamiento de la sobredosis de aspirina. c) Como acta el buffer bicarbonato/acido carbnico en el organismo de la paciente para estabilizar el pH fisiolgico 60 horas despus de la ingesta excesiva de aspirina.

d) Que funcin desempean los riones en los desequilibrios acido-base.