IV.

ANAMNESIS PERSONAL

La madre del paciente remite que la concepcin del paciente no fue planificada, pero se mantuvo en una buenas condiciones tanto fsicas como psquicas, se puede decir que tuvo el completo apoyo total por parte del padre, las condiciones del embarazo fueron dentro del rango de lo normal no hubo implicaciones de riesgo, estuvo permanentemente en chequeos mdicos por lo tanto no hubo percances. La madre nos ha manifestado que su bebe se mova mucho pero que era ocasionado por el constante movimiento de la madre dentro de su actividad laboral, su parto fue normal, l bebe naci de forma cfalo caudal la labor de parto tuvo una duracin de casi dos horas desde que comenzaron las contracciones ms fuertes, l bebe naci a las 38 semanas sea en termino completo, con la ayuda de un mdico y de las enfermeras las cuales supieron remitir que su peso fue de 9 libras y su talla de 60 centmetros su coloracin de la piel era rosado, se escuch el llanto del recin nacido apenas naci su apgar estuvo dentro del rango normal de un 7, no hubo complicacin y de forma rpida fue trasladado a los brazos de su madre. El nacido recibi el seno materno hasta el ao y 3 meses, obtuvo todas sus vacunas dentro del tiempo exacto, el nombre del nio ya fue pensado antes de su nacimiento y escogieron el nombre en honor a su padre, la reaccin de los padres del bebe fue de una extrema alegra, en el momento de su nacimiento. La madre nos supo manifestar que era un nio muy inquieto desde pequeo, pudo sentarse solo sin el apoyo de la madre a la edad de 6 meses y un mes ms tarde ya comenz a gatear por toda la casa, antes de que l bebe cumpla su primer ao ya comenz a dar sus primero pasos, las primeras palabras fueron a las 11 meses y a esta misma edad ya obedeca y ejecuta ordenes que su madre le implantaba, al ao y medio fue la aparicin de sus primeros dientes que fueron los incisivos , a la edad de los tres aos el nio estaba jugando en la terraza de su casa y por perseguir a una mariposa cayo de ah, pero no tuvo lesiones graves, lo que la madre nos supo manifestar que a las edad de los 4 aos el nio tuvo que vivir la separacin de los padres por motivos personales, y el nio se qued con su madre, en la etapa de la

escuela era un nio muy sociable, muy alegre, juguetn, inquieto, carioso, mantena muchas amistades. Sus primeros cambias fsicos fueron de una extrema emocin se aceptaba como era, tena mucha curiosidad por lo que le estaba ocurriendo, en esta etapa de su vida el joven estaba dedicado en todo momento al deporte, no le gustaba estudiar, por eso nos remite que no entraba a clases por irse a jugar, a esta edad ya comenz a tener ms amigos de lo habitual, desobedeca en el hogar, y le gustaba solo estar en la calle. En esta etapa el paciente remite que su vida cambio totalmente, segua en el deporte pero no ingresaba a clases por estar con mujeres, se considera que era un adolescentes muy enamoradizo, a los 15 aos se comenz a llevar con gente mucho mayor a l, que le llevaban ms de 8 aos de edad, aqu experimento su primera decepcin amorosa la cual le llevo a un acercamiento ms profundo a sus amigos que le influenciaron al alcohol para poder olvidar aquella decepcin a sus 15 aos probo lo que era su primera copa de alcohol, desde ese momento, se olvid de su hogar, no llegaba a dormir por quedarse con sus amigos, con mujeres y en consumo de alcohol. A los 17 aos esta persona sinti por primera vez lo que era una decepcin hacia s mismo ya que fue expulsado de un equipo profesional en el cual cumpla con la funcin de ser arquero, pero por el consumo de alcohol que le llevaba a la falta de cumplimiento con el deporte fue eliminado del equipo, el paciente remite que esto fue un trauma muy duro para l, lo cual le llevo al consumo con ms frecuencia, cuando el paciente iba a cumplir sus 18 aos de edad apareci su padre despus de mucho tiempo, el padre que tambin consume alcohol nsito al paciente para ir a consumir en compaa de sus tos y el paciente en efectos del alcohol remite que tena serias discusiones con su padre por motivo de abandono hacia l y hacia su madre, se puede decir que el paciente tiene muchos resentimientos en contra de su padre.

En esta etapa de su vida cambio de amistades y consigui nuevas amistades de su misma edad, a la edad de los 20 aos conoci a la mujer con la cual se plante muchas expectativas de vida, y despus de tres aos de noviazgo le propuso matrimonio pensando que ella le iba ayudar a dejar su consumo pero no fue as, la dosis de alcohol si disminuyo, y las salida con los amigos tambin, el paciente remite que necesita ayuda urgente ya que el consumo de alcohol le est provocando prdidas econmicas y distanciamiento con su pareja. Anamnesis familiar Padre: Eduardo Vsquez con la edad de 55 aos, es empleado pblico, la relacin con el paciente no es muy frecuente, aislamiento, los rasgos ms significativos del padre es una persona muy inestable, bravo. Madre: Anglica Imbacuan con la edad de 57 aos, su profesin es de enfermera, con el paciente tiene una buena relacin, los rasgos ms significativos de la madre es muy buena, con un carcter muy explosivo, la madre de la paciente posee discapacidad fsica en su pierna izquierda, segua un tratamiento hace mucho tiempo atrs, actualmente no se hace tratar, ya que es irreversible. Sus padres son divorciados hace ms de 30 aos. Hermana: Anita Imbacuan con la edad de 37 aos, su profesin es de secretaria, actualmente tiene una buena relacin con su hermana, los rasgos ms significativos de su hermana es muy impulsiva, extremadamente obsesionada con el orden. Otros familiares: en su infancia viva con su abuela materna, tos y su madre, el paciente remite que llevaba una buena relacin con sus familiares.

Hogar propio: El paciente es casado hace cinco meses. Esposa: Valeria Gmez con la edad de 26 aos, tiene estudios superiores, actualmente es comerciante, viven junto, el paciente remite que tiene buena relacin con su esposa, ciertos problemas por el carcter de su pareja que es muy explosivo. Hijos: En periodo de gestacin de tres meses. Anamnesis laboral Su primer trabajo fue a la edad de 20 aos en una copiadora, pero sali de ese trabajo ya que no era bien remunerado, su segundo trabajo fue de chofer en una distribuidora de agua, en el cual tena una buena relacin con sus compaeros, pero se sali de ese trabajo porque de la misma manera no reciba todo los beneficios, su tercer trabajo fue en una empresa de distribucin de condimentos, en esta empresa tena todos los beneficios, tena un sueldo bueno, y no tena ningn tipo de problema con sus superiores ni colegas, en este trabajo estuvo 3 aos y termino sus servicios en esa empresa por una oportunidad que se present de un trabajo dentro del mbito familiar en el cual cumpla la actividad de chofer, en este trabajo encontr una estabilidad laboral, se senta bien con lo que haca y tena una buena relacin con su to que era el dueo del negocio, en este trabajo estuvo 4 aos brindando sus servicios, pero tomo la decisin de separarse de su to para ponerse el mismo su propio negocio de distribuidor de huevos, en el cual la lleva 4 aos, tiene nuevas aspiraciones de incrementar o ampliar ms su negocio, pero en el aspecto laboral es muy centrado y muy responsable, siente una satisfaccin personal, y esto le genera una buena satisfaccin al paciente, econmicamente depende de su propio negocio. Anamnesis Social Remite que es una persona que en su infancia era un nio muy sociable, tena muchos amigos, y por andar en la calle jugando casi no pasaba en casa, cuando fue creciendo los gustos fueron cambiando, pasaba ms tiempo en su casa, se dedic totalmente al deporte por lo cual le genero un aislamiento con la sociedad,

actualmente es una persona que le gusta conocer gente nueva, que es muy carismtica, le gusta compartir y salir con sus amigos, la gente lo considera como un buen amigo, alegre, sincero, es muy tranquilo y no tiene conflictos sociales de ningn tipo, la gente opina de l, que es muy chistoso, que a la gente le gusta estar en compaa de l. Anamnesis sexual Su primera eyaculacin fue a la edad de los 13 aos sus reacciones fuero de sorpresa y susto al mismo tiempo, su primera enamorada fue a los 14 aos con la cual duro 5 aos de relacin y despus de la separacin le causo su primera decepcin amorosa. Su primera relacin sexual fue a la edad de los 14 aos, la cual no fue programada pero si fue deseada, y no le trajo consecuencias negativas a futuro. Actualmente el paciente tiene una vida sexual activa con su pareja. V. EXAMEN DE FUNCIONES

La paciente presenta condicin fsica que resulte llamativa en el rea de la vida afectiva en los hbitos, consumo espordico de cigarrillo y consumo del alcohol. Vida Activa: Instintos: No refiere patologa Hbitos: alcoholismo social, frecuencia semanal con los amigos. Reflejos: Sin patologa aparente Vida Afectiva: No refiere patologa Vida Intelectual: Conciencia: Lucida Orientacin: Debidamente orientado Sensopercepcin: Adecuadas Atencin: Atencin distribuida

Memoria: Moderada Inteligencia: I.G = Pensamiento: No evidencia patologa Lenguaje: Sin patologa alguna Vida volitiva Voluntad: Activa VI. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Test de inteligencia IG 2. Puntaje alto: 33. Resultado: Inteligencia normal inferior.

Test C.A.Q. Puntajes altos: 14 Depresin baja energa. No satisfactorio 13 culpabilidad y resentimiento. No satisfactorio Test de Bender. Evidencia problemas emocionales. VII. PSICOANAMNESIS ESPECIAL

Factores predisponentes: Su madre durante su periodo de gestacin sufri de estados depresivos a causa de que su familia no aceptaba al padre de su hijo. El paciente remite que un factor predisponente fue que su padre era consumidor de alcohol.

Factores determinantes: Situaciones de influencias de malas amistades. El paciente observaba a su padre con muchas mujeres. Conflictos familiares, aislamiento con sus tos maternos porque el paciente observaba que le gritaban a su madre. Factores desencadenante: Conflictos con la pareja. Consumo de alcohol. Resentimientos con su padre. VIII. DIAGNOSTICO

Diagnostico presuntivo: alcoholismo severo. IX. PRONOSTICO

El paciente lograra una recuperacin favorable siempre y cuando el paciente acuda regularmente a terapia. El paciente lograra una recuperacin satisfactoria siempre y cuando asista a reuniones con personas de recuperacin de adicciones. (grupos de alcohlicos annimos)

X.

TRATAMIENTO

El paciente recibir ayuda teraputica, en el cual se le insertara intervencin tcnica.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

OBJETIVO TERAPEUTICO

TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS

El paciente muestra signos de ansiedad, tristeza, intranquilidad, sentimientos de culpa. Diagnostico presuntivo:

Manejar el autocontrol y

Apoyo

asesora

reflexin racional sobre

el consume de alcohol. Aliviar la sintomatologa que genera en el paciente el consumo.

psicoteraputica.
Tcnicas de relajacin y con terapias racionales. (Desensibilizacin sistemtica)

alcoholismo severo.