You are on page 1of 5

LAPORAN KASUS

I.

IDENTIFIKASI Nama Jenis Kelamin Umur Status Perkawinan Warga Negara Agama Tingkat Pendidikan Pekerjaan Alamat Kebangsaan MRS : Nn. S : Perempuan : 30 tahun : Belum menikah : Indonesia : Islam : S1 : Guru : Desa Kotawai. Oku Selatan : Indonesia : 11 April 2013

II.

STATUS INTERNUS Keadaan Umum o o o o o o o Sensorium Suhu Berat Badan Tinggi Badan Nadi Pernafasan : Compos Mentis : 36,7oC : 55 kg : 155 cm : 82 x/menit : 20 x/menit

Tekanan Darah : 110/70 mmHg : Baik

o Status Gizi

o Sistem Kardiovaskular o Sistem Respiratorik o Sistem Gastrointestinal o Sistem Urogenital o Kelainan Khusus III. STATUS NEUROLOGIKUS Urat Syaraf Kepala (Panca Indera) Gejala Rangsang Meningeal

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Gejala Peningkatan Tekanan Intrakranial Mata : o Gerakan o Persepsi Mata o Pupil reaksi cahaya +/+ o Refleks Kornea : +/+ : baik ke segala arah

: baik, diplopia tidak ada, visus normal : bentuk bulat, sentral, isokor, 3mm,

o Pemeriksaan Oftalmoskopi : tidak dilakukan Motorik : - Tonus : eutoni - Turgor : baik - Kekuatan : +5/+5 Sensibilitas Susunan Saraf Vegetatif Fungsi Luhur Kelainan khusus IV. : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan - Koordinasi : baik - Refleks : normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIPERLUKAN Tidak dilakukan pemeriksaan

V.

PEMERIKSAAN EEG

Pemeriksaan tidak dilakukan VI. PEMERIKSAAN RADIOLOGI Pemeriksaan radiologi tidak dilakukan VII. STATUS PSIKIATRIKUS A. ALLOANAMNESIS Diperoleh dari Umur Alamat Pendidikan : Effendi : 56 tahun : Desa Kotawai, Oku Selatan : tamat SMA

Hubungan dengan Pasien : Ayah Kandung Sebab Utama Keluhan Utama : os sering mengoceh-ngoceh sendiri : sakit perut

Riwayat Perjalanan Penyakit Sejak 4 tahun yang lalu, os sering mengoceh-ngoceh sendiri. Os juga bercerita dia mau ke Amerika Serikat dan dia adalah menantu presiden Amerika Serikat. Os juga mengatakan banyak laki-laki yang suka padanya. Os curiga bibinya mau mengangkat dirinya sebagai anak, tetapi os tidak mau. Os mengaku mendengar suara-suara yang memberitahu kepadanya bahwa seseorang itu baik atau jahat. Os kemudian dibawa berobat ke RSJ Ernaldi Bahar. Os dirawat dan pulang dalam keadaan relatif tenang. Os diharuskan untuk kontrol dan makan obat teratur, namun os tidak kontrol dan makan obat karena gejala dirasakan berkurang. Sejak 10 hari yang lalu, os mulai mengoceh-ngoceh sendiri. Os tidak bisa tidur di malam hari karena ketakutannya terhadap orang tuanya. Orang tua os melarang os keluar rumah pada malam hari, sehingga orang tua os mengurung os di kamar. Os berpikir bahwa orang tuanya bukan orang tua kandungnya. 3

Selain itu, os merasa perutnya keras dan membesar seperti ada bayi di dalam perutnya padahal os belum pernah melakukan hubungan seksual. Os kemudian dibawa berobat ke IGD RSJ Ernaldi Bahar. Riwayat penyakit dahulu: Os pernah dirawat di RSJ Ernaldi Bahar pada tahun 2009 dan didiagnosis skizoafektif tipe manik. Riwayat hidup dan gambaran kepribadian premorbid Bayi : lahir cukup bulan, ditolong bidan, spontan, langsung menangis. Anak anak: periang, banyak teman, mudah bergaul Remaja: periang, banyak teman, mudah bergaul Dewasa : periang, banyak teman, mudah bergaul

Riwayat perkembangan organobiologi Riwayat kejang (-) Riwayat asma (-) Riwayat trauma kepala (-) Riwayat alergi obat (-)

Riwayat Penggunaan Alkohol dan Obat-obatan Riwayat alkohol disangkal Riwayat NAPZA disangkal

Riwayat Keluarga

Riwayat Pendidikan Sarjana Pendidikan (S1)

Riwayat Perkawinan Os belum menikah

Riwayat Pekerjaan Os bekerja sebagai guru SMP

Riwayat Sosial Ekonomi Os tinggal di rumah bersama kedua orang tuanya.