UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ENFERMERA --------------------------------------------------------------------------------------/ Enf.

SCA, estudiantes PBA, NBP, JB, JBV, MB, DBF 2013

TOMA DE MUESTRA ARTERIAL EN NIOS

La extraccin arterial se indica para: -Determinar los gases arteriales en sangre. -Estudios de laboratorio, cuando no se puede obtener una muestra de sangre venosa o capilar. -Estudios especiales, como la determinacin de amonio. -Extraccin de sangre en el recambio sanguneo parcial, en neonatos con policitemia sistmica, que es el aumento de glbulos rojos en la medula sea roja, generando trastornos en el intercambio gaseoso. -Analizar el equilibrio acido bsico. -Documentar la existencia y gravedad de un problema entre la relacin oxigeno o el intercambio de dixido de carbono.

Los vasos elegidos son la arteria temporal, la humeral, la radial y la femoral (evtese en lo posible esta arteria ya que se puede producir un espasmo).

CONTRAINDICACIONES

Se debe proceder con cuidado y evitar las punciones arteriales en las siguientes circunstancias:

Ciruga previa en la zona Pacientes tratados con anticoagulantes o coagulapata conocida Infeccin cutnea u otra lesin cutnea en el sitio de la puncin. Disminucin de la circulacin colateral Arterioesclerosis grave Paciente con lesin grave de la extremidad Terapia tromboltica o candidatos a la misma

COMPLICACIONES DE LA TCNICA

Hematoma Por compresin insuficiente en el punto de puncin. Para evitarlo debemos presionar durante la totalidad de los cinco minutos. Reacciones vaso vagales. Dolor local. Lesin del nervio adyacente. Mezcla de sangre venosa Introduccin de sangre venosa dentro del sistema al aspirar, por lo que debemos dejar que la sangre fluya por su propia presin. Mezcla de aire con la sangre La aspiracin es la causa de que entre aire a travs de las conexiones jeringa-aguja. Isquemia distal Por espasmo arterial (muy raro) o por trombosis por excesivo traumatismo arterial. Esto se evitar usando una aguja de calibre fino, no puncionando en el mismo punto de la arteria numerosas veces consecutivas, y evitando realizar punciones en la arteria humeral, ya que en ella existe una mayor incidencia de complicaciones isqumicas.

Recursos materiales Guantes de procedimiento Mariposas nmeros 21, 23 ,25 Jeringa con bao de heparina o jeringa heparinizada Tapones para jeringa Torulas de algodn Alcohol de 70 Rasuradora (cuero cabelludo) Etiquetas para rotular Unidad refrigerante

PROCEDIMIENTO

Recolectar el material. Confirmar la indicacin con la orden de exmenes. Esta tcnica se realiza, en nios, siempre con un ayudante. Lavado clnico de manos. Colocacin de guantes de procedimiento. Poner al paciente en la posicin ms cmoda segn la arteria elegida y ubicar almohadilla por debajo para as lograr la hiperextensin de la extremidad. El operador debe ubicarse en posicin cmoda y segura, pues tambin influye en el xito del procedimiento. Si se elige la arteria radial, realizar Test de Allen, el cual consiste en presionar arteria radial y cubital al mismo tiempo y en el plano supino para observar el cambio de coloracin (plidez) a medida que el paciente abre y cierra la mano. Si el Test da positivo de debe a que color se recupera en 7 segundos. Si el Test da negativo, se debe a que el color se recupera en 15 o ms segundos y se debe buscar otra arteria valorando las condiciones locales de la zona.

Limpiar con una trula con alcohol la zona a puncionar, con movimientos circulares del centro hacia fuera. Limpiar dedo ndice y medio del operador con trula con alcohol, para palpar la arteria sin contaminar la zona. Palpar la arteria seleccionada y puncionar con el bisel de la aguja hacia arriba, en ngulo segn la arteria seleccionada. (Arteria temporal, 15; Arteria radial, 30; arteria braquial, 60; arteria femoral, 90 con aguja larga y esta zona se elige slo cuando las otras no son posibles de usar debido a que es de ms complejo manejo). La muestra tendr color rojo claro, diferente a la sangre venosa. La salida de la sangre ser pulstil, es decir, siguiendo las pulsaciones de la arteria. La muestra debe colocarse en hielo inmediatamente despus de tomarse, evitando que las clulas continen consumiendo O2 y produciendo CO2. Se deben sacar todas las burbujas de aire que pudieron quedar en la jeringa, colocando una trula de algodn en la punta de salida de la jeringa para evitar la mezcla con aire ambiental.

SITIOS DE PUNCIN PUNCIN EN RN EN ARTERIA TEMPORAL

ARTERIA RADIAL Se punciona en ngulo de 30 a 45, es ms accesible y presenta menos complicaciones. Se coloca el brazo extendido con la mueca en hiperextensin. Se debe realizar una presin firme durante 5 minutos, despus de realizar la puncin.

ARTERIA BRAQUIAL Se punciona en ngulo de 60, esta arteria tiene mayor tensin que la radial. Se coloca el brazo extendido en abduccin, con apoyo bajo el codo. Se debe realizar una presin firme durante 7-10 minutos despus de realizar la puncin. ARTERIA FEMORAL Se punciona en ngulo de 90, esta arteria tiene mayor tensin que las dos anteriores y la puncin de ella conlleva mayores complicaciones. Se coloca al paciente decbito dorsal con la pierna en abduccin. Se debe realizar una presin firme durante 10 o ms minutos, despus de realizar la puncin.

CUIDADOS DE ENFERMERA

En caso de nios mayores, la enfermera debe explicar al nio y a los padres lo que se le va a hacer y pedir su colaboracin. Tratamiento actual del nio, ya que puede estar con anticoagulantes y eso afecta en la toma de muestra Ciclo vital de los nios, ya que tenemos distintas estrategias para abordarlo: a) Lactantes: siempre pedir ayuda a los padres, que stos se encuentren dentro del campo visible del lactante y evitar que tomen contacto con los objetos, porque ellos asocian las malas experiencias con objetos si es que ha tenido alguna puncin anterior. b) Pre-escolares: Explicarle con juegos y a travs de palabras simple, destacar los beneficios de este procedimiento. Tambin en compaa con los padres. c) Escolares: Apoyo de los padres es esencial en esta etapa para bajar la ansiedad del nio y tambin hacer al escolar participe de la toma de decisiones (horarios, parte del cuerpo para puncionar, etc.). d) Adolescentes: Preguntarle si quiere compaa o no. Explicarle el procedimiento con terminologa correcta, debido a que en esta etapa ellos se quieren sentir como adultos y esto ayuda para que tengan confianza en uno.

Revisar el sitio de puncin, valorar el estado de la piel y punciones anteriores, porque podemos encontrarnos con zonas eritematosas. INMOVILIZAR la extremidad sin ejercer presin.

La muestra tiene que evitarse la entrada de aire a las jeringas, puesto que alterara los resultados de los mismos. Esto se consigue conectando bien las agujas con la jeringas mientras se realiza la extraccin. Si el nio es un lactante, inmovilizar correctamente la extremidad e incluso la cabeza si se va a abordar la arteria temporal. Ser necesario para la puncin limpiar la zona con solucin antisptica y la utilizacin de una mariposa conectada a la jeringa. Una vez retirada la aguja, hacer presin durante al menos 5 min para evitar la hemorragia. En cualquiera de los casos, la enfermera debe localizar la arteria con los dedos ndice y medio de modo que note el latido cardiaco y aprecie su tamao y trayectoria. Rotular correctamente la jeringa y enviarla lo antes posible al laboratorio para su anlisis inmediato en caso de ser para gases. Mezclar bien sangre con heparina para evitar coagulacin de la muestra Indicar si el paciente tiene oxigenoterapia y a que concentracin. Aplicar diferentes tcnicas para valorar la permeabilidad de la arteria a puncionar como el test de Allen. Debemos ver horario adecuados para los nios, para no interrumpir su sueo y no se creen problemas de cooperacin por parte de l. Horarios que estn acompaados por sus padres o tutores legales. Recordar siempre que es un procedimiento doloroso e invasivo. Siempre abogar por el nio (abogaca es actuar consciente y no hacer las cosas cuando se dicen sino hay que ver la proteccin del usuario.)

Tomar muestra e inmediatamente colocar en hielo para su transporte hacia el laboratorio. Evaluar zona de puncin por si hubiese hemorragia. En caso de que paciente est con anticoagulantes, presionar zona de puncin durante tiempo ms prolongado (15 minutos) observando frecuentemente.

Errores frecuentes

EL manejo y transporte de este tipo de muestra es de carcter especfico y debe ser altamente apegado a los protocolos ya que la muestra es muy sensible y el proceso muy doloroso como para perder una muestra y tener que tomar otra. Para esto debemos evitar los errores ms frecuentes en la gasometra arterial que pueden dar lugar a una medicin y/o interpretacin errnea de los resultados obtenidos como son:

Puncin venosa por error Exceso de heparina en la jeringa de extraccin Burbujas en la muestra Muestra en contacto con el aire Tiempo mayor de 10 15 min. entre la extraccin y anlisis Muestra expuesta al calor No mezclar suficientemente la muestra No despreciar el espacio muerto de la muestra Desconocimiento de la temperatura y FIO2 del paciente antes de la toma de la muestra