RECUERDE que para cada mtodo anticonceptivo, hay circunstancias que NO permiten RECOMENDAR su uso:

Mtodos de Planicacin Familiar Naturales Criterio 3 NO SE RECOMIENDA EL USO, a menos que no haya otro mtodo disponible en Usuario/as con: Alto riesgo reproductivo y obsttrico. Dicultad para reconocer las caractersticas de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros sntomas y signos asociados al ciclo menstrual. Criterio 4 NO DEBE USARSE EL MTODO en Usuario/as: Con pareja que no est de acuerdo con el mtodo o no desea colaborar. Con ciclos menstruales irregulares. Que no puedan practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo requiera. Con ms de un compaero sexual. Con necesidad de proteccin altamente ecaz para evitar un embarazo. Sospecha o conrmacin de Embarazo. Sepsis puerperal. Miomas que distorsionan la cavidad uterina. Histerometra menor de 6 cm. Sangrado vaginal de causa desconocida. Enfermedad trofoblstica gestacional maligna. Cncer cervical o de endometrio. Enfermedad inamatoria plvica Infecciones de transmisin sexual actual o en los ltimos 3 meses, incluyendo cervicitis purulenta. Tuberculosis plvica. Alteraciones en la coagulacin de la sangre. Hormonales combinados: Orales Inyeccin mensual Mayor de 40 aos. Lactancia materna (entre 6 semanas y 6 meses posparto). Fumadora. Enfermedad cardiovascular. Hipertensin esencial. Cefalea migraosa en edad mayor de 35 aos. Patologa mamaria. Cncer de mama anterior y sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos. Diabetes. Enfermedades hepticas o del tracto biliar. Quienes estn tomando: Rifampicina, Griseofulvina, Tetraciclinas, Fenobarbital, Fenitona, Carbamazepina, Barbitricos y Primidona). Obesidad. Sangrado vaginal de causa desconocida. Oligomenorrea. Depresin severa. Enfermedades sistmicas crnicas: (enfermedad de Crohn, sndrome de mala absorcin, enfermedad renal crnica), etc. Riesgo de Infeccin de Transmisin Sexual y de Enfermedad Inamatoria Plvica. Anemia de clulas falciformes o drepanocitemia homocigota. Inmovilizacin prolongada por Sospecha o conrmacin de Embarazo. Antes de 6 semanas posparto en mujeres lactantes. Mayores de 35 aos y que fuman. Enfermedad arterial cardiovascular Hipertensin esencial. Historia o padecimiento actual de enfermedad trombo embolica pulmonar, trombosis venosa. profunda, mesentrica, retiniana, plvica. Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada. Migraa con sntomas neurolgicos focales y recurrentes, a cualquier edad. Cncer de mama actual, de endometrio, de ovario o cualquier otro tipo dependiente de estrgenos. Diabetes con complicaciones vasculares, neurolgicas, renales; o diabetes de ms de 20 aos de duracin. Hepatitis viral activa. Cirrosis heptica severa. Tumores del hgado, benignos o malignos. Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes. Sangrado anormal del tracto genital Discrasias sanguneas.

Dispositivo intrauterino (DIU)

Enfermedad trofoblstica benigna. Cncer ovrico. Parejas mltiples o compaero que tiene parejas mltiples.

traumatismo o por post operatorio. Cuatro semanas antes de una programacin quirrgica. Condiciones que hacen poco conable a la mujer para el cumplimiento de la toma correcta del anticonceptivo. Hormonales de slo progestgenos: Inyectables trimestrales Factores de riesgo para enfermedad arterial cardiovascular (mayor de 35 aos, fumar, diabetes e hipertensin). Hipertensin: sistlica mayor de 160 y diastlica mayor de 100 mm/Hg. Diabetes con Nefropata/ Retinopata/Neuropata. Sospecha o conrmacin de Embarazo. Ciruga mayor en un lapso de 4 semanas. Cncer mamario actual. Sangrado vaginal de causa desconocida. Mujeres que deseen embarazarse en un perodo menor a 9 meses despus de suspender el anticonceptivo. Cuando un miembro de la pareja no est de acuerdo con el mtodo. Sospecha o conrmacin de Embarazo. Enfermedad inamatoria plvica activa. Mujeres que no den su consentimiento voluntario e informado por escrito. Tumor plvico sin diagnstico conocido. Falta de movilidad uterina (adherencias). En post parto o transcesrea, cuando el neonato presenta problemas de salud que comprometan su supervivencia. Parejas que no estn seguras del nmero de hijos que desean tener. Criptorquidia. Orquitis. Antecedentes de ciruga escrotal o testicular.

Condn

Parejas para las cuales el embarazo puede representar un serio riesgo a la salud de la mujer. Trastornos de la coagulacin no controlados. Obesidad marcada. Enfermedad cardaca sintomtica. No debe efectuarse esterilizacin a una mujer que recientemente haya estado embarazada si hubo: Sepsis puerperal, ruptura prolongada de membranas, hipertensin, hemorragia anteparto o posparto, traumatismo severo del tracto genital, psicosis posparto, recin nacido en condiciones inciertas de salud. Infeccin en el rea operatoria. Infecciones de transmisin sexual activa. Balanitis. Epididimitis u orquitis. Filariasis (escroto engrosado). Hernia inguino escrotal. Historia de traumatismo escrotal. Testculo sin descender o antecedentes de ello. Historia de impotencia sexual.

Oclusin tubrica bilateral (OTB)

Vasectoma

Criterios para realizar Oclusin Tubrica Bilateral (OTB):

Mujer de 30 aos de edad o ms, con cualquier nmero de hijos. Mujer con 3 ms hijos, a cualquier edad. Por razones mdicas. Siempre es necesario el consentimiento rmado por la mujer que desea realizarse una OTB.

Planicacin Familiar durante la Perimenopausia

Las mujeres mayores de 35 aos que son saludables, pueden continuar usando la mayora de mtodos de Planicacin Familiar.
Mtodos Oclusin Tubrica Bilateral (OTB) DIU Consideraciones Es el mtodo ms utilizado en esta edad, debido a que generalmente la familia est completa. Debe balancearse el riesgo quirrgico contra el nmero de aos que necesita proteccin anticonceptiva. Pueden ser usados con mucha seguridad en mujeres que no estn en riesgo de enfermedad inamatoria plvica o de Infecciones de Transmisin Sexual. El DIU no debe retirarse hasta despus de 1 ao de transcurrida la menopausia. Hormonales Pueden servir adems como un suplemento de estrgeno (Orales combinados hasta un ao despus de la menopausia, sin embargo no debe usarse e Inyeccin en fumadoras o con riesgo de cardiopata. mensual) Hormonales (Orales de solo progestgenos e Inyectable trimestral) Barrera Naturales Pueden prescribirse a mujeres que deseen planicar por largo tiempo, no son una fuente alternativa de estrgenos en la peri menopausia.

Aunque no son de primera eleccin, se recomienda como doble proteccin. No son una opcin real, efectiva ni segura, por las menstruaciones irregulares, la anovulacin, las fases lteas cortas y la escasez de moco cervical.

Es difcil establecer cuando suspender la anticoncepcin en esta etapa, sin embargo: Cuando la mujer no usa un mtodo anticonceptivo hormonal, conviene determinar los valores de FSH, Estradiol, Inhibina y tomar la decisin en dependencia de los resultados. Cuando la mujer usa un mtodo anticonceptivo hormonal, es recomendable suspender el uso de este mtodo durante 2 semanas y luego determinar los valores de Estradiol y FSH. La Anticoncepcin de Emergencia se usa: Cuando hay una relacin sexual no protegida y la mujer no desea un embarazo. Cuando falla el mtodo anticonceptivo o no se usa correctamente. En el caso de una mujer vctima de una violacin.

Formas de usar la Anticoncepcin de Emergencia

Frmula Marca Dosis cada 12 horas Dosis nica Total de dosis Ecacia en la prevencin del embarazo 74% 74% 75% 99%

Etinil estradiol 50mcg+ Levonorgestrel 250 mcg. Etinil estradiol 30mcg+ Levonorgestrel 150 mcg. Levonorgestrel 0.75 mg. DIU T de Cobre.

Neogynon Lo-femenal, Microgynon. PPMS

2 4 1

Insercin en los primeros 5 das posterior a la relacin sin proteccin.

Adaptado de la Norma y Protocolo de Planicacin Familiar 002. MINSA Nicaragua. Diciembre 2008

Gua rpida para la atencin en Planicacin Familiar

Ministerio de Salud

Direccin de Extencin y Calidad de la Atencin 4 8 2 4 8 2

Consejera ordenada, Atencin Integral, Fortaleciendo la Calidad

A C C E D A
Recuerde:

tender con calidez, establecer confianza

onversar sobre informacin esencial

omunicar opciones disponibles

leccin informada

escripcin del mtodo elegido

cordar cita de seguimiento

La planicacin familiar es una responsabilidad compartida por la pareja. Recuerde orientar la eleccin voluntaria e informada de un mtodo anticonceptivo, en base a los criterios clnicos que presenta cada usuaria/o.

Son de alto riesgo reproductivo las mujeres: Demasiado jvenes Demasiados hijos Demasiado mayores Demasiado seguidos los embarazos

El uso de todo mtodo de Planicacin Familiar que requiera de la realizacin de un procedimiento mdico o quirrgico, debe contar con el consentimiento informado y rmado por parte del usuario y/o usuaria. Mtodos de planicacin familiar que ofrece el Ministerio de Salud
Mtodos de Para la mujer Planicacin Familiar Temporales Naturales como el ritmo. Para el hombre Naturales como la abstinencia. De barrera como el condn. Situaciones Especiales a. Adolescencia. b. Peri menopausia. c. Despus de un evento obsttrico (parto, aborto, cesrea, mola, ectpico). Vasectoma. d. Anticoncepcin de emergencia.

Mecnicos como el DIU.

Hormonales como la pldora, Inyeccin mensual e Inyeccin trimestral. Permanentes Oclusin tubrica bilateral (OTB).

Durante la primera consulta de Planicacin Familiar:

Realizar historia y examen clnico completos. Valorar el Riesgo Reproductivo. Valorar criterios clnicos para eleccin del mtodo. Enviar exmenes de rutina y toma de muestra para cultivos de exudados vaginales o uretrales, cuando sea necesario. Vericar que la mujer no est embarazada. Promover la eleccin informada y voluntaria del mtodo anticonceptivo.

Recuerde:
Consignar la toma de la presin arterial, examen de mamas, examen plvico, toma de muestra para Papanicolaou y el consentimiento informado rmado.

Factores de Riesgo Reproductivo

Aspectos Generales
Menor de 15 aos de edad. Mayor de 35 aos de edad. Obesa. Desnutrida. Talla baja. Enfermedades genticas Factores socioeconmicos. Trabajo fsico arduo. Necesidad insatisfecha de Planicacin Familiar.

Antecedentes Patolgicos Personales

Diabetes. Hipertensin. Tuberculosis. Nefropatas. Cardiopatas. Hepatopatas. Endocrinopatas. Trastornos psiquitricos. Infecciones de Transmisin Sexual, incluido el VIH. Otras patologas ginecolgicas (cirugas plvicas, infertilidad, tumores o cncer ginecolgico). Vrices en miembros inferiores. Hbitos de fumar, alcoholismo, drogadiccin.

Antecedentes Obsttricos Patolgicos

Primiparidad. Gran multiparidad. Intervalo intergensico corto. Prematurez. Embarazo prolongado. Incompetencia stmico cervical. Mola. Embarazo ectpico. Abortos. bitos fetales. Sndrome Hipertensivo Gestacional. Hemorragia obsttrica. Infeccin posparto, posaborto. Hijos con enfermedades genticas. Muertes perinatales y neonatales. Incompatibilidad sangunea.

Reacciones Adversas de los Mtodos de Planicacin Familiar

Mtodos Naturales. Reacciones adversas No tienen efectos adversos en la salud de la mujer ni del hombre. Dolor leve despus de la insercin. Sangrado leve despus de la insercin. Flujo vaginal. Dismenorrea. Sangrado menstrual ms profuso o ms prolongado en relacin a los perodos normales. Consideraciones Para el uso efectivo de este mtodo, son necesarias la cooperacin y comunicacin de la pareja. Es frecuente, remite con analgsicos orales.

DIU T de Cobre.

Frecuente en los primeros 3 a 6 meses.

Hormonales (Orales combinados de bajas dosis e inyeccin mensual).

Nuseas, vmitos, mareos, cefalea. Leve ganancia de peso. Turgencia y sensibilidad mamaria. Galactorrea. Candidiasis vaginal. Dismenorrea. Retraso menstrual o amenorrea. Sangrado intermenstrual. Cambios en el estado de nimo, depresin, irritabilidad. Acn. Prdida del cabello o hipertricosis. Disminucin de la lbido. Colestasis. Disminucin del volumen y contenido de protenas de la leche materna.

Estas reacciones pueden o no deberse al mtodo. Sin embargo, si la usuaria aqueja alguna de estas reacciones, brndele atencin, orintela, y si corresponde, ofrezca tratamiento.

Hormonales (Orales de slo progestgenos e inyectable trimestral).

Mareos. Cefalea. Mastalgia. Aumento de peso moderado. Amenorrea por perodos de tres meses o ms. Sangrado irregular o manchado. Cambios en la duracin y cantidad del sangrado menstrual. Depresin. Demora en el restablecimiento de la fertilidad. Intolerancia al ltex.

Estas reacciones no son signo de enfermedad. Aunque son comunes, algunas mujeres no las presentan. En caso de ocurrir alguna de ellas, es importante tener presente que estas reacciones disminuyen o desaparecen en los primeros meses de uso del mtodo anticonceptivo.

Condn.

Esta reaccin es extremadamente rara. Como en toda ciruga, puede haber riesgo de infeccin. Como en toda ciruga, puede haber riesgo de infeccin.

Oclusin No se conocen reacciones adversas Tubrica asociadas directamente al mtodo. Bilateral (OTB). Vasectoma. No se conocen reacciones adversas asociadas directamente al mtodo.