Lectura 8 Guia para Muestreo Salud

OPS/DPC/CD/276/03 Original: Espaol
Iniciativa de Salud del Cono Sur (INCOSUR)
Gua para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas
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Guia para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas
Gua para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas
Antnio Carlos Silveira Odcio Sanches
diciembre de 2003
ndice
I. II. II.1. II.2. II.3. II.4. III. III.1. III.2. III.3. IV. IV.1. IV.2. Introduccin....................................................................................................................................... 5 Pesquisa entomolgica por muestreo: Situaciones en que estara indicada; Parmetros e Indicadores ........................................................................................................................................ 7 Establecimiento de lneas de base ................................................................................................. 7 Evaluacin de impacto del tratamiento qumico domiciliar, seguimiento de rutina y vigilancia...... 8 Evaluacin de cumplimiento de la meta de interrupcin de la transmisin vectorial ..................... 9 Evaluacin de cumplimiento de la meta de eliminacin del vector .............................................. 10 Encuestas de seroprevalencia por muestreo: Situaciones en que estaran indicadas; Parmetros e Indicadores. ............................................................................................................. 11 Establecimiento de lneas de base ............................................................................................... 11 Evaluacin de impacto del control ................................................................................................ 11 Demostracin de la interrupcin de la transmisin....................................................................... 12 Muestreo........................................................................................................................................... 13 Consideraciones generales: Muestra probabilstica y por qu utilizarla....................................... 13 Algunos planes de muestra probabilstica simple......................................................................... 13 Muestreo casual simple ( m.c.s.), o aleatorio simple ............................................................... 13
IV.2.i.
IV.2.ii. Muestreo sistemtico................................................................................................................ 14 IV.2.iii. Muestreo estratificado casual simple ....................................................................................... 15 IV.2.iv. Muestreo por conglomerados ................................................................................................... 15 IV.3. La cuestin estadstica del tamao de la muestra........................................................................ 16 Existe un tamao de muestra que sea infalible? ................................................................... 16
IV.3.i.
IV.3.ii. Que es lo que se pretende? ................................................................................................... 17 IV.3.iii. Parmetros estadsticos fijados para la construccin de las tablas de tamao de las muestras 18 IV.4. Planes de Muestreo ...................................................................................................................... 19 Estimacin de los ndices de Dispersin (I.D), Infestacin (I.I) y Seroprevalencia (P) para establecer lneas de base......................................................................................................... 19
IV.4.i.
IV.4.ii. Estimacin de los ndices de Dispersin (I.D). e Infestacin ( I.I). en la rutina de operaciones y vigilancia 20 Estimacin del ndice de Dispersin (I.D.) en localidades negativas de reas bajo acciones de control; Informaciones existentes; Ilustracin a travs de ejemplo...................................... 20 Estimacin del ndice de Infestacin (I.I.) en reas bajo acciones de control. Muestreo casual simple (o equivalente) de domicilios para la estimacin de infestacin en una localidad. .. 23 IV.4.iii. Estimacin de la Seroprevalencia (P) en reas bajo control a partir de encuestas serolgicas 26 Estimacin de Seroprevalencia (P) de la infeccin humana en la evaluacin de impacto del control y en la demostracin de la interrupcin de la transmisin ................................................... 26 IV.4. 3.b. Ilustracin de muestreo estratificado, con particin proporcional, para muestreo de escolares en el grupo de edad de 7 a 14 aos .................................................................... 28 V. VI. Aplicacin de tcnicas de muestreo en la prctica de los programas de control de la enfermedad de Chagas................................................................................................................... 35 Apndices ........................................................................................................................................ 41
Apndice 1: Indicadores entomolgicos de uso corriente *....................................................................... 41 Apndice 2: Empleo de gua telefnica en sustitucin a una Tabla de Dgitos Aleatorios........................ 42 VII. Referencias bibliogrficas.............................................................................................................. 44
Bibliografa Recomendada......................................................................................................................... 45 Textos clsicos y completos .................................................................................................................. 45 Textos para estudios iniciales................................................................................................................ 45
I. Introduccin
El propsito de un estudio estadstico es extraer informacin sobre una poblacin. Una vez sea la poblacin grande y no siendo posible, o justificable en la mayor parte de los casos estudiarla integralmente, las conclusiones deben ser derivadas del examen de solamente una parte de ella. As, levantamientos por muestreo son empleados para buscar informaciones sobre poblaciones o grupos poblacionales especficos, para los cuales un levantamiento por cobertura total o censo es impracticable, sea por el tamao de la poblacin, sea por su dispersin en grandes reas, lo que demanda demasiado tiempo y elevados costos financieros. En la vigilancia y control de la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas, son varias las situaciones en que tcnicas de muestreo pueden ofrecer informacin suficiente y confiable para orientar las acciones. Eso significa mayor racionalidad de las operaciones y reduccin de los costos. En la prctica no es infrecuente ese tipo de abordaje, pero pocas veces se lo hace en bases epidemiolgicas y estadsticas seguras. La racionalidad de la operacin depende bsicamente de la selectividad de las intervenciones. El grado de selectividad posible est limitado por el hecho de que las tcnicas corrientes de pesquisa entomolgica ofrecen baja sensibilidad, sobretodo en situaciones en que la densidad vectorial es pequea o mnima, como suele suceder en fases avanzadas de control. Ese supuesto debe ser imprescindiblemente considerado en la planificacin del control, en el alcance de la bsqueda y en la constancia de la vigilancia sobre el vector domiciliado. Por el hecho de que la deteccin del vector depende casi siempre de una densidad crtica de las poblaciones existentes, el monitoreo sobre reas consideradas en algn momento negativas pero consideradas de riesgo por el tipo de habitacin existente, por su proximidad fsica con reas infestadas, o otras condiciones es absolutamente obligatorio. De otra parte no hace sentido que todas las unidades domiciliarias de todas las localidades, negativas en levantamientos entomolgicos hechos por censo, se mantengan bajo intervencin rutinaria y con integral cobertura. Tambin en el caso de estudios de seroprevalencia, que sirven para dimensionar el problema o para la evaluacin de resultados, no es justificable que incluyan toda la poblacin. Esas son las razones que respaldan la proposicin y produccin de esa Gua para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas.
El planeamiento y ejecucin de un levantamiento a travs de muestreo, en su plenitud, es un complejo de actividades que empieza por la definicin de los objetivos, la poblacin de inters, los parmetros que sern estimados (levantamientos descriptivos) o comparados (levantamientos analticos), definicin y especificacin de los instrumentos de medida y/o observacin, definicin y entrenamiento de las equipes para el trabajo de campo, supervisin, logstica, adems del planeamiento y seguimiento administrativo. En funcin de la exigencia de simplicidad y brevedad de esa gua, que se pretende pueda tener uso irrestricto por el personal de operacin de los programas de control, no especialista en los aspectos tcnicos y en tcnicas de muestreo, toda la complejidad del levantamiento por muestreo probabilstico no ser abordada. Por eso mismo, fueron evitados temas como la presentacin de resultados simples, como las expresiones de estimadores de error padrn, necesarios para la construccin de intervalos de confianza o para la realizacin de testes de hiptesis. Por la intencional simplicidad del texto, en los aspectos de muestreo, no fueron citadas referencias especficas. Para los lectores o usuarios interesados en ampliar el conocimiento sobre el contenido de esta gua se presenta al final un conjunto de publicaciones, que se recomienda para eventual consulta.
II. Pesquisa entomolgica por muestreo: Situaciones en que estara indicada; Parmetros e Indicadores
II.1. Establecimiento de lneas de base
La pesquisa entomolgica es la base para toda la intervencin de control sobre la transmisin natural de la enfermedad de Chagas. El vector es el nico elemento constituyente de la cadena de transmisin vulnerable al control, o a la tecnologa hasta aqu disponible de control. Conocer cual es el vector, donde est, en que extensin y con que frecuencia est presente en la habitacin humana, es condicin absolutamente imprescindible para la programacin de las actividades de control. Eso se hace inicialmente en levantamientos triatomnicos previos a cualquier intervencin ofensiva con el tratamiento qumico domiciliar o, eventualmente, cuando indicado, con el manejo fsico de la habitacin. En la fase ms inicial se establecen las lneas de base, que sirven para precisar el rea a ser objeto de las intervenciones y para que se disponga de un parmetro inicial de medida del impacto de las acciones de control, a partir de la determinacin de un conjunto de indicadores entomolgicos de empleo ya consagrado 2,4,13,14 (en anexo, se presentan estos indicadores, y los datos necesarios para su construccin). Con base en la importancia mayor o menor que tienen para las operaciones de control, podran ser categorizados en: i) esenciales, o mnimamente necesarios: dispersin y infestacin preferentemente discriminada para el intradomicilio (casa) y peridomicilio (anexos diversos y sitios en el entorno de la casa que pueden proporcionar condiciones de abrigo para los vectores); tiles o convenientes: tasas de infeccin natural y colonizacin , ese ultimo especialmente importante en el caso de algunas de las especies de vector; complementares o accesorios: tasas de densidad y hacinamiento, que representan ya un refinamiento de la informacin, an que sean relevantes para la medida del riesgo de transmisin.
ii) iii)
Hay especies autctonas y especies introducidas, en rea de donde no son nativas, y que por eso estn presentes apenas en el ambiente domiciliar. El nivel de control posible es distinto. Para las especies introducidas se puede pretender la eliminacin, como meta final; y para aquellas que sean nativas (autctonas), no ms do que impedir la formacin de colonias intradomiciliarias. Con eso, la importancia relativa de los indicadores entomolgicos de uso corriente est
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influenciada por la(s) especie(s) presente (s). As la colonizacin, como indicador, se podra tambin considerar esencial una vez sea autctona la especie. Determinar la dispersin del vector, lo que equivale decir, las localidades infestadas en un rea (municipio) , en un levantamiento (lnea de base), permite que se defina, en trminos geogrficos, donde se debe actuar. Es el indicador operacional inicial. Considerando la recomendacin para que los dos primeros ciclos de rociado con insecticidas se hagan de forma selectiva por localidad infestada (lo que es especialmente indicado para especies autctonas, en funcin de la meta de eliminacin y de la posibilidad de que ocurran eventuales fallas en la pesquisa entomolgica domiciliar) esa es informacin suficiente, para el planeamiento y ejecucin del tratamiento qumico domiciliar en esa etapa de trabajo. Asimismo, considerando la necesidad de se disponer de informacin que adelante permita las evaluaciones de impacto y de cumplimiento de las metas establecidas, los dems indicadores podrn importar. Entre estos, indispensablemente infestacin, y tambin colonizacin en el caso de las especies nativas. Una vez se acepte que las lneas de base tendrn repercusin en todo trabajo posterior de control, desde que delimitan el rea de actuacin y, por otra parte, por el hecho de que se dispone de poca o de ninguna informacin previa (que permita establecer un tamao de muestra que sea confiable) las posibilidades o la indicacin para una pesquisa entomolgica por muestreo estn en esas circunstancias limitadas.
II.2.
Evaluacin de impacto del tratamiento qumico domiciliar, seguimiento de rutina y vigilancia
El resultado esperado con el control qumico, a principio, es la reduccin en los valores de todos los indicadores entomolgicos descritos, sobretodo cuando de una primera evaluacin que se haga despus de los dos ciclos iniciales de de rociado. Esa evaluacin puede ser realizada censando, con nueva pesquisa, las unidades domiciliares (UDs) positivas cuando del levantamiento triatomnico inicial (idealmente acreciendo aquellas positivas cuando de los rociados selectivos por localidad) o estimando, por muestreo, las tasas de dispersin y infestacin, indicadores bsicos tambin para ese tipo de evaluacin. Para el seguimiento de rutina y instalacin de la vigilancia entomolgica, las localidades positivas para triatominos y aquellas que les sean limtrofessiempre que geogrficamente prximas o funcionalmente relacionadasdeben obligatoriamente estar incluidas en la programacin del ciclo subsiguiente. Las localidades en algn momento positivas, por especies para las cuales se busca la
eliminacin como meta, se mantendrn bajo investigacin hasta que negativas por un perodo mnimo y consecutivo de tres aos, en concordancia con el concepto de eliminacin adoptado para la eliminacin de especies introducidas, al menos para Triatoma infestans e Rhodnius prolixus, consonante a lo que fue asumido por las Iniciativas del Cono Sur y de Centroamrica. 3,6,8 Conforme ya mencionado, la baja sensibilidad de las tcnicas de pesquisa entomolgica en uso, no confiere certeza a hallazgos negativos. Eso obliga a que peridicamente se confirme la ausencia del vector en reas donde no se pudo comprobar su presencia. Una muestra de localidades negativas debe ser tomada a cada ciclo de operacin de vigilancia activa que se cumpla, tambin porque localidades de hecho negativas pueden ser infestadas, una vez sean vulnerables y receptivas al vector. La inclusin y exclusin de localidades en la vigilancia se hace a partir de la informacin a cada ciclo (anuales o bianuales en regla) de bsqueda por personal institucional y tambin a partir de la informacin generada por la vigilancia ejercida por la poblacin. La programacin de las actividades debe reunir, procesar e interpretar estos datos permanentemente, actualizando el rea para las operaciones en el ciclo siguiente de trabajo. Interesa observar que la pesquisa en las localidades negativas seleccionadas por muestreo ser siempre hecha por personal entrenado, de los programas de control, una vez que ah supuestamente no existirn unidades locales de vigilancia instaladas.
II.3.
Evaluacin de cumplimiento de la meta de interrupcin de la transmisin vectorial
Los indicadores entomolgicos en ese caso tienen un valor relativo y en cierto sentido apenas pronstico, o de presuncin de que la transmisin vectorial pueda haber sido interrumpida. Aqu importan todos los indicadores entomolgicos mencionados. La anlisis debe hacerse tomando en cuenta las condiciones exigidas para que ocurra la transmisin vectorial domiciliar, o para que haya un riesgo continuado de transmisin 7,9,11 : i) presencia del vector (infestacin); ii) presencia del vector infectado (infeccin natural por Tripanosoma cruzi); y, iii) existencia de colonias domiciliares con vectores infectados (colonizacin). La colonizacin como condicin necesaria se explica por las dificultades inherentes del propio mecanismo de transmisin, que hacen con que el repetido contacto del hombre con el vector sea requisito casi indispensable para que la infeccin ocurra.11
De otra parte el tamao de la poblacin de vectores en la casa (densidad) y las chances de transmisin se relacionan estrechamente. Es fcil entender que cuando mayor la densidad, mayor ser la probabilidad de que acontezca la transferencia del parsito. As el examen de los datos entomolgicos, con el propsito de inferir sobre el corte de transmisin, debe comprender la anlisis de todo el conjunto de datos e indicadores que se disponga. Para reas donde ni toda esa informacin sea disponible, a partir de la rutina de operaciones, encuestas entomolgicas por muestreo pueden ser tiles.
II.4.
Evaluacin de cumplimiento de la meta de eliminacin del vector
Considerando estrictamente la meta de eliminacin, lo que importa es nicamente la presencia del vector en el ambiente domiciliar. O sea, infestacin es el indicador exclusivo, tanto para la operacin un nico ejemplar mismo que sea un adulto en el peri-domicilio debe ser bastante para intervenir como para la evaluacin. 10 El nmero absoluto de ejemplares capturados puede tener grande relevancia, siempre que se disponga de ese tipo de registro, sobretodo en el caso de se haber hecho de forma sistematizada una bsqueda de tipo exhaustiva del vector, por personal de campo capacitado. Hay que puntualizar y remarcar que en la demostracin de la eliminacin el indicador que tiene valor absoluto es la infestacin, que puede estar disgregada por local de captura y estadio, para la medida del nivel de cumplimiento que se est alcanzando del objetivo eliminacin en el curso de las operaciones. Muestreos aleatorios con la finalidad precipua de comprobar la eliminacin del vector tienen aplicacin limitada. Apenas podran tener empleo como informacin complementar, en situaciones en que interesa verificar la situacin en reas consideradas sin riesgo y que sean una fraccin de aquella para la cual se pretende certificar la eliminacin.
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III.Encuestas de seroprevalencia por muestreo: Situaciones en que estaran indicadas; Parmetros e Indicadores.
Estudios de seroprevalencia de la infeccin chagsica como parte de las actividades de programas de control vectorial se realizan en situaciones determinadas con el objetivo de evaluar, sea la situacin inicial, sea el impacto en el curso de las acciones o en la verificacin de cumplimiento de la meta de interrupcin de la transmisin. Casi siempre estos estudios se hacen por muestreo, y no hay ninguna razn para se realicen censos poblacionales, a no ser que el rea tenga una poblacin muy pequea, algo como cien o menos de individuos.
III.1. Establecimiento de lneas de base

Una vez exista informacin suficiente para presumir la seroprevalencia en la poblacin que se quiere estudiar, en el sentido de determinar un tamao de muestra que sea estadsticamente confiable, las lneas de base deben hacerse por muestreo casual simple o equivalente, conforme descrito en la seccin siguiente de la gua en que se presentan los planes de muestreo. Lo que se considera recomendable es tomar la poblacin general para ese tipo de estudio, o por lo menos que se pueda estimar la seroprevalencia para aquel (los) grupo (s) de edad que servir (n) para las futuras medidas de impacto de las acciones de control vectorial.
III.2. Evaluacin de impacto del control

Las evaluaciones de impacto, pueden tener una cierta periodicidad, y se prestan en ese caso al seguimiento de la situacin epidemiolgica, que puede ser relacionada a las actividades de control desarrolladas en determinados intervalos de tiempo. As se puede tomar algunos grupos poblacionales especficos para estudio, como conscriptos en el servicio militar o escolares en un cierto grupo de edad, que adems proporcionan facilidades para el planeamiento y ejecucin de las encuestas de seroprevalencia. Los grupos de edad que se considere evidentemente deben se prestar a la evaluacin pretendida. Con eso se quiere decir que sobre ellos el impacto pueda ser percibido y mensurado. Para un rea donde, por ejemplo, las acciones de control hayan sido iniciadas a 10 aos, obviamente que no se podr tomar grupos de edad mayores para estudio.
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Otras veces se pretende evaluar alguna situacin particular, como los resultados de determinada accin, tcnica o metodologa, o an el impacto sobre determinada poblacin o rea, y las encuestas se harn mirando estos objetivos y sern por eso eventuales, conformes con el inters que circunstancial o momentneamente pueda existir. En esa Gua se ofrece como modelo para encuestas de evaluacin de impacto el muestreo en la poblacin escolar de 7 a 14 aos de edad, lo que est justificado en el tpico correspondiente a los Planes de Muestreo.
III.3. Demostracin de la interrupcin de la transmisin

La interrupcin de la transmisin en el ambiente domiciliar, desde el punto de vista de la prevencin primaria de la enfermedad, es el mximo nivel de control que se puede lograr. Siendo primitivamente una enzootia, su eliminacin o erradicacin no es definitivamente viable. En trminos de los objetivos para el control del vector eso equivale a la inexistencia de poblaciones domiciliadas, con la completa eliminacin de las especies introducidas; o la inexistencia de colonias domiciliadas para las especies autctonas, situacin en que el riesgo de transmisin pasa a ser no ms do que accidental . Como ya se hizo mencin, en la prctica del control vectorial, se puede presumir que la transmisin fue detenida a partir de los indicadores entomolgicos usuales. La comprobacin de ese acontecimiento de forma concluyente requiere el estudio de la infeccin en la poblacin humana, nacida desde cuando supuestamente hubo el corte de la transmisin. El grupo de menores de 5 aos de edad se considera ser lo ms indicado para estudio. Edades menores pueden no se prestar para ese propsito, porque presumible o comprobadamente, en esa situacin, la infestacin ser focal, una vez exista, y la densidad de las poblaciones domiciliadas del vector extremadamente bajas. Eso implica que las chances de transmisin sean igualmente pequeas y que pueda ocurrir ms tardamente.
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IV.
Muestreo
IV.1. Consideraciones generales: Muestra probabilstica y por qu utilizarla

Una muestra de una poblacin especificada es siempre formada por una parte, o un subconjunto, de esa poblacin. Poblacin, en estadstica, es un conjunto cualquier de elementos, no necesariamente de personas. Puede-se emplear poblacin con referencia a unidades de salud, de casas, localidades, etc. Una muestra es probabilstica cuando los sujetos o elementos de una poblacin son seleccionados con una probabilidad conocida y diferente de cero. Muestras intencionales, muestras por conocimiento (experiencia, expertise) muestras por cuotas, muestras ocasionales (no casuales, en el sentido probabilstico) no son muestras probabilsticas. La ventaja de la muestra probabilstica es que se puede asociar a los resultados obtenidos, a partir de los datos de la muestra, una precisin y una confiabilidad estadstica, lo que no ocurre cuando la muestra no es probabilstica. Esa es la razn por la cual cuando se hace un levantamiento por muestreo se busca emplear la probabilidad: poder garantizar confianza y precisin. El tamao, N, de una poblacin es el nmero de elementos que la componen. El tamao, n, de una muestra es el nmero de elementos que la componen. Una poblacin estar bien definida cuando estuvieren bien caracterizados sus elementos.
IV.2. Algunos planes de muestra probabilstica simple

IV.2.i. Muestreo casual simple ( m.c.s.), o aleatorio simple
Un plan de muestreo es de tipo casual simple cuando cada elemento, en la poblacin, tiene la misma probabilidad de ser seleccionado para hacer parte de la muestra. En el proceso de seleccin de una m.c.s. algunos procedimientos deben ser seguidos. En el sentido de ilustrar estos procedimientos, supongamos
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una poblacin de N = 100 elementos, de la cual se desea, por razones de naturaleza estadstica, una m.c.s. de tamao n = 10, o sea, se pretende muestrar 10% de la poblacin ( f = n = 10 = 0, 1 o 10% es denominada fraccin muestral).
N 100
Para seleccionar una m.c.s. es imprescindible: 1. listar la poblacin, eso es, identificar todos sus elementos; 2. rotularlos, de 1 a N, en el presente caso, de 001 a 100; 3. con el empleo de una tabla de dgitos aleatorios (en anexo se ejemplifica como una gua telefnica comn puede sustituir, para los efectos de seleccin de una m.c.s., una tabla de dgitos aleatorios), seleccionamos 10 nmeros entre 001 e 100; 4. los rtulos de los elementos poblacionales, en la lista, correspondientes a los nmeros seleccionados, constituirn la muestra. Importa observar que en grandes poblaciones raramente se utiliza m.c.s. en funcin de los elevados costos para componer una lista.
IV.2.ii. Muestreo sistemtico
Un muestreo sistemtico, algunas veces considerado como pseudo probabilstico, y generalmente utilizado en sustitucin a la m.c.s. cuando hayan las condiciones necesarias para tal consiste en seleccionar n de N a intervalos iguales. Supongamos la misma poblacin anterior, con N = 100 y una muestra n = 10, lo que equivale a f =0,1 . Definimos k =
1 f
, como paso, o intervalo, de muestreo.

1 = 10 0, 1
En ese ejemplo, tendramos k =
Seguidamente seleccionase un nmero aleatorio entre 1 e k ; en ese caso entre 01 y 10. Ese primer nmero, seleccionado de forma aleatoria, llamase inicio casual. Apliquemos como nmero seleccionado el 07. Usndose la lista de elementos poblacionales, a partir del inicio casual, acrecentase k ( en la situacin considerada, 10) a cada elemento seleccionado anteriormente. As, en nuestro ejemplo, la muestra ser constituida por los sujetos cuyos rtulos son: 07;17;27; 37;47;57;67;77;87;97. Algunas dificultades pueden ocurrir cuando k no es un nmero entero o no tiene un valor prximo al entero.
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IV.2.iii. Muestreo estratificado casual simple
Una poblacin se dice estratificada, segn una determinada caracterstica, cuando esa poblacin puede ser subdividida en distintos grupos, de tal modo que haya grande homogeneidad dentro de los grupos y grande heterogeneidad entre los grupos. Cada grupo constituye un estrato. Por ejemplo, se puede considerar una poblacin de personas estratificada por grupos socioeconmicos, por grupos de nivel de escolaridad, por naturaleza del local de habitacin (medio rural o urbano); una poblacin de hospitales estratificada por el tipo de mantenedor (privado, filantrpico, o publico); etc. Una muestra es estratificada casual simple cuando, definidos los estratos, seleccionamos una m. c. s. (o equivalente) dentro de cada estrato. Los estratos pueden tener tamao variable. Una forma de seleccionar una m.c.s. estratificada, de modo que los estratos mayores contribuyan con ms elementos para el tamao final de la muestra, sera hacer la seleccin con una particin proporcional. A seguir, en el tpico en que se trata de las encuestas serolgicas en escolares, se detallan los procedimientos para el empleo del muestreo estratificado casual simple, con particin proporcional
IV.2.iv. Muestreo por conglomerados
Algunas veces el inters es el estudio de personas sin que sea posible muestrearlas directamente, por el alto costo del listado. En ese caso se puede hacer uso de un muestreo de domicilios, o sea, de los lugares donde viven las personas. Las personas sern las unidades de anlisis y los domicilios las unidades de muestreo. En la situacin ms simple un conglomerado es una reunin de unidades de anlisis. As como el domicilio es un conglomerado de personas, una enfermera en un hospital es un conglomerado de camas hospitalarias, un barrio en una ciudad es un conglomerado de manzanas, que por su vez es un conglomerado de casas. Un muestreo por conglomerados es aleatorio simple, en un estadio, cuando definida la poblacin de conglomerados se hace, entre los mismos, una seleccin casual simple. Por ejemplo, se puede considerar un municipio como constituido en el rea rural por localidades, como conglomerados y, a partir de un listado de las mismas, seleccionar una m.c.s.
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En un muestreo involucrando grandes reas y grandes poblaciones, como en un levantamiento nacional o macroregional (uno o ms estados, provincias o departamentos) es posible o recomendable establecer conglomerados en varios estadios. Por ejemplo, definiese el municipio como conglomerado de 1 estadio; barrios o localidades dentro del municipio como conglomerados de 2 estadio; manzanas o segmentos de domicilios como conglomerados de 3 estadio; domicilios dentro de manzanas o segmentos como conglomerados de 4 estadio; etc. El estudio por conglomerados en mltiples estadios presenta la ventaja de reduccin de los costos de muestreo, adems de permitir facilidades operacionales en el trabajo de campo. En contrapartida, la desventaja est en una baja precisin de las estimativas. En esta gua se propone el uso de muestreo por conglomerados en uno solo estadio.
IV.3. La cuestin estadstica del tamao de la muestra

IV.3.i. Existe un tamao de muestra que sea infalible?
Cul es el tamao que debe tener mi muestra? Treinta (30) es suficiente? Una fraccin de 30% es bastante? Estas son preguntas que se hace con frecuencia a los estadsticos, especialista o no en muestreo. Hay que considerar: Primero: que el nmero 30 fue mencionado de forma intencional, porque parece haber un mito con respecto a lmito para el cual no existe ninguna justificativa racional o lgicamente embasada ; Segundo: la respuesta sensata es que depende de lo que se pretende, de cual ( o cuales) es (son) el (los) objetivo (s) del levantamiento que se propone; y de que es lo que se conoce sobre el fenmeno de inters y sobre la poblacin a ser estudiada. En cualquier circunstancia la determinacin del tamao de la muestra, para cualquier que sea el plan de muestreo probabilstico, depende de la existencia de las siguientes informaciones; a. el valor de variancia poblacional de la caracterstica a ser estimada o comprobada;
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b. limite de error de estimacin, que caracteriza la precisin sea error absoluto o error relativo o la fijacin de la distancia entre las hiptesis bajo teste, en el caso de levantamientos analticos; c. cual es el nivel de confianza, en el caso de levantamientos descriptivos, o cual el nivel de significancia y el poder del teste, en levantamientos analticos. Adicionalmente, dependiendo del plan de muestro a ser adoptado pueden ser necesarias informaciones sobre los costos del muestreo, por unidad de muestra, e informaciones sobre correlacin entre los elementos que sern muestreados. En sntesis, sin ninguna informacin previa es muy difcil, hasta mismo en trminos especulativos, fijar un tamao de muestra en un muestreo probabilstico.
IV.3.ii. Que es lo que se pretende?
El objetivo principal de las encuestas muestrales propuestas es estimar o, en trminos no tcnicos, evaluar tres indicadores relacionados al control de la enfermedad de Chagas, en municipios (o en unidades poltico administrativas equivalentes) de distintas regiones de distintos pases, donde se ejecutan acciones de control de la enfermedad. Los indicadores propuestos son: a. ndice ( o tasa ) de Dispersin, que aqu se va designar I.D.; b. ndice ( o tasa ) de Infestacin, que se va designar I.I. ; c. Prevalencia de seropositividad, que se va denotar por P., obtenida a partir de encuestas serolgicas en dos poblaciones especficas: i) nios en el grupo de edad de 0 a 5 aos; y, ii) escolares en el grupo de edad entre 7 y 14 aos. Todos tienen la naturaleza de una proporcin y son expresos en porcentaje. Eses parmetros se est considerando como aquellos indispensables en el establecimiento de las lneas de base, as como para la rutina de las operaciones y en la evaluacin de resultados de las acciones de control. A partir de eso, esta gua establece planes de muestreo con tablas de tamao de muestras correspondientes, de ejemplos ilustrativos de cmo utilizarlas, adems de los procedimientos a seguir en la seleccin de las muestras.
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IV.3.iii. Parmetros estadsticos fijados para la construccin de las tablas de tamao de las muestras
a. la confiabilidad estadstica fue fijada en 90%; b. el error de estimacin de la muestra, o de precisin, se fijo en trminos de error relativo, denotado por . En algunas casos se fij = 0,5 (o 50 %), lo que puede parecer demasiadamente grande. Esto sin embargo es justificable en situaciones tales como: i) los instrumentos y tcnicas empleados en la medicin de la proporcin de inters son de tan baja sensibilidad que los llamados errores de medicin tienen mayor peso que el error estadstico en la estimativa pretendida, mismo que ese sea muy grande; cuando la proporcin estimada es muy pequea, digamos de unos 5% (0,05) o menos, un error relativo de 50% (0,5) significa que el intervalo de estimacin esperado, para la confianza estadstica fijada, ser del orden de 0,025 a 0,075, lo que es muy distinto do que, por ejemplo, una situacin en que la proporcin esperada sea de unos 50% (0,5); con un error relativo de 50%, en esa hiptesis, habra la posibilidad de se llegar a un intervalo de estimacin como 0,25 a 0,75 ( o 25% a 75%) y ah s con valores muy poco informativos y tiles.
ii)
Conforme el plan de muestreo tomado y el objetivo en foco, fueron adoptados diferentes valores para el error relativo, atendiendo no solo la cuestin de la precisin pero, tambin, su implicacin con el tamao de la muestra, lo que repercute sobre los costos de muestreo. En la construccin de las tablas, fijados estos valores, se hizo variar el tamao de la poblacin y el valor de los indicadores de inters, y se busc resumirlas y simplificarlas, teniendo en vista su empleo en trabajos de campo, por tcnicos no especialistas en muestreo. Las tablas sern presentadas de forma asociada con los respectivos planes de muestreo. Conviene observar, desde ya, que para pequeas poblaciones, en general, las muestras tienden a ser grandes. De ah resulta la indicacin de cobertura total (CT) o censo de la poblacin en estos casos.
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IV.4. Planes de Muestreo

IV.4.i. Estimacin de los ndices de Dispersin (I.D), Infestacin (I.I) y Seroprevalencia (P) para establecer lneas de base
Cuando se pretende establecer las lneas de base, la dispersin, la infestacin y la prevalencia de la infeccin humana son desconocidas, En consecuencia no existe informacin registrada con referencia a los posibles valores para estimar I.D., I.I., e P., lo que dificulta el uso de muestras probabilsticas. La cuestin del levantamiento por muestreo en esa situacin debe ser basado en lo que es razonable, mucho ms en la experiencia y conocimiento de quin planea y ejecuta do que propiamente en un abordaje de tipo estadstico. A pesar de eso, algunas opciones de carcter exploratorio pueden ser consideradas. La decisin sobre cual de ellas tomar, entre aquellas aqu abordadas depender, adems de lo razonable, de cuestiones relacionadas al tiempo y a los costos necesarios para realizar el levantamiento pretendido. Una de las opciones sera un levantamiento no probabilstico, orientado por el conocimiento de algn modo ya existente por parte del personal responsable por su programacin (muestreo por expertise y de conveniencia) que tomara, secuencialmente en el tiempo, un nmero cualquier de localidades supuestamente infestadas. En la medida en que progrese el levantamiento, y ocurran los eventos, la informacin debe ser recolectada, registrada y analizada. Una vez estas anlisis apunten para la evidencia de algn valor diferente de cero para I.D. y, por consecuencia de I.I., se podr tomar la decisin de realizar un levantamiento por muestreo probabilstica, conforme se menciona adelante, usndose los valores encontrados para determinacin del tamao de la muestra. Otra opcin sera hacer una conjetura sobre los posibles valores para los indicadores, mismo que no exista el registro de informaciones y, a partir de ah planear un levantamiento por muestreo probabilstico. Una tercera opcin, pero que puede ser poco factible en funcin de los costos, sobretodo cuando hay un grande nmero de localidades y de U.D. en el municipio, corresponde a lo que es casi siempre considerado lo ideal o como norma a seguir por los programas de control, que es el levantamiento entomolgico por cobertura integral o censo. Si los resultados obtenidos indicaren haber la posibilidad de transmisin, y de que por eso pueda ocurrir infeccin humana, se podr realizar una encuesta serolgica para estimar P, partiendo de una conjetura sobre su posible valor, y tomando para tal, como referencia, los valores encontrados para I.D. e I.I. El tamao de la muestra podra ser
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determinado conforme presentado en continuacin en las Tablas 3 o 4, mismo que la poblacin de inters sea la poblacin general. En ese caso no se debe considerar la columna del nmero de domicilios, que fue establecida para nios en los grupos de edad considerados. Para la poblacin general el nmero de domicilios se obtiene haciendo la divisin del tamao de la muestra (en las tablas) por el promedio estimado de personas por domicilio, segn las informaciones ms recientes que sean disponibles para el rea.
IV.4.ii. Estimacin de los ndices de Dispersin (I.D). e Infestacin ( I.I). en la rutina de operaciones y vigilancia
Considerando la definicin de I.D. nuestra unidad de anlisis es la localidad dentro de un especificado municipio. La localidad es un conglomerado de domicilios o de unidades domiciliares (U.D.), los cuales, a su vez, son conglomerados de personas. Para estimar I.D. la propuesta es muestrear, por m.c.s. o equivalente, localidades (grandes conglomerados) en uno solo estadio. Por tanto, la localidad es tambin nuestra unidad de muestra. Para eso, conocido el tamao de la poblacin, eso es, el nmero total M de localidades que componen el municipio, todas sern rotuladas, de 1 a M, y listadas. En la Tabla 1, para un supuesto valor poblacional para I.D., llegase a cual es el valor apropiado do tamao m de la muestra. Como se observa en el pi de pagina de la Tabla 1, se ha fijado la confiabilidad en 90% y el error relativo en 0,5 ( o 50% ).
IV.4.iii. Estimacin del ndice de Dispersin (I.D.) en localidades negativas de reas bajo acciones de control; Informaciones existentes; Ilustracin a travs de ejemplo
Supongamos un municipio ficticio, que denominaremos Ro Bravo, donde estn ya en ejecucin actividades rutinarias de control de la enfermedad de Chagas. Ese municipio est conformado por un total M = 108 localidades. Los registros existentes, a partir de las actividades de rutina, permiten asumir un valor I.D. = 0,3 (30%) posible para ese municipio en aqul momento. Con I.D. = 0,3 (30%), en las M= 108 localidades tenemos 108 x 0,3 = 32,4 localidades. En la prctica 33 localidades positivas. Por lo tanto sern 108 33 = 75 localidades negativas. Esta es la poblacin que nos interesa estudiar. En realidad
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nuestro tamao de poblacin para los efectos de determinacin de la muestra es M = 75. An que se traten de localidades negativas, o consideradas como tal, la nica informacin existente para el municipio, y que se puede tomar como referencia, es que ID = 0,3 (30%). Cualquier otro valor sera meramente especulativo. As ese es el valor que en la Tabla 1 se emplear para determinar el tamao m de la muestra. En esa tabla se ve que para M = 75 e I.D. = 0,30 se necesita hacer una muestra de m = 19 localidades
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Tabla 1:
Tamaos de muestra (m) de localidades para estimar el ndice de dispersin I.D *
I.D. 0,05 M menos de 10 10 14 15 19 20 24 25 29 30 39 40 49 50 74 75 99 100 149 150 o ms C.T. C.T. C.T. C.T. C.T. C.T. 33 45 54 68 87 C.T. C.T. C.T. 17 20 23 28 33 42 50 59 C.T. 8 11 14 16 18 21 24 27 30 33 C.T. 7 9 11 13 14 15 17 19 20 21 C.T. 5 6 7 8 9 9 9 10 10 10 0,10 0,20 0,30 0,50 o ms
M: es el nmero de localidades en el municipio. CT: hacer cobertura total o censo de todas las localidades. (*) confiabilidad de 90 % y error relativo = 0,5
Para seleccionar la muestra probabilstica de m = 19 entre M =75 localidades se puede emplear una m.c.s., o una muestra sistemtica, si aplicable a la situacin: a) Muestreo casual simple Identificase y rotulase las M = 75 localidades, les atribuyendo nmeros, de 01 a 75 (operacin de listado). Con una lista telefnica en manos, substituyendo a una tabla de dgitos aleatorios, tal como presentado en anexo, seleccionase 19 nmeros entre 01 y 75. Suponiendo que en la secuencia, a partir de un punto cualquier en la lista, sean encontrados los nmeros 09; 35; 41; 66; 05; 03; 22; 59; 07; 34; 10; 06; 08; 16; 23; 60; 02; 45; 42; las localidades cuyos rtulos coincidan con estos van hacer parte de la muestra seleccionada.
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Colocase aqu la cuestin de una localidad negativa que, por las caractersticas fsicas de los domicilios, tenga una probabilidad de infestacin cero. En estas circunstancias se recomienda sea substituida por otra, todava seleccionada de forma aleatoria. b) Muestreo sistemtico Calclase el intervalo de muestreo
k= 75 M . En ese caso k = = 3,9 , que 19 m
nos es un nmero entero. Obviamente no se puede seleccionar a cada 3,9 localidades. Sin embargo 3,9 est muy prximo de 4. Seleccionase aleatoriamente un nmero entre 1 e 4. Este ser el inicio casual. Suponiendo que el nmero seleccionado haya sido el nmero 3. Los nmeros correspondientes a los rtulos 03; 07; 11; 15; 19; 23; 27; 31; 35; 39; 43; 47; 51; 55; 59; 63; 67; 71; 75, constituirn la muestra.
IV.4.iv. Estimacin del ndice de Infestacin (I.I.) en reas bajo acciones de control. Muestreo casual simple (o equivalente) de domicilios para la estimacin de infestacin en una localidad.
Por la definicin del I.I., la unidad de anlisis y tambin la unidad muestreal, es la unidad domiciliar (U.D.), constituida por la casa (intradomicilio) y su correspondiente peridomicilio. En reas rurales las UD estn distribuidas, en el espacio, de modo totalmente irregular, no siguen el trazado geomtrico de las manzanas de reas urbanas. Eso dificulta el agrupamiento de las unidades en pequeos conglomerados conteniendo algunos pocos domicilios. No obstante, en reas donde estn en ejecucin rutinaria las acciones de control de la enfermedad de Chagas, mantienen ( o deberan mantener) un registro actualizado de las U.D. y de su localizacin en la varias localidades que componen el municipio. La tabla 2 indica como encontrar el nmero n de domicilios que irn formar la muestra entre los N domicilios de una determinada localidad, para un valor esperado de infestacin (I.I.), usando una m.c.s., o equivalente.
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Hay a principio que distinguir dos situaciones posibles; a) la localidad es sabidamente infestada; b) la localidad es negativa, o considerada negativa, y fue seleccionada para pesquisa entre aquellas que componen el municipio (para Ro Bravo seran las 19 localidades a investigar por muestreo). En la primera situacin, para determinacin del tamao de la muestra de domicilios, emplendose la Tabla 2 o 2a, considrese la infestacin conocida para cada una de las localidades. En el segundo caso la infestacin a ser considerada debe ser el I.I. conocido para el municipio. Una localidad cualquiera puede contener desde un muy pequeo nmero de Uds, algo como 5 o 6, hasta 100 o ms. Del punto de vista de la teora y prctica de muestreo, se tratan de poblaciones extremamente pequeas que, con rigor, no comportaran un muestreo. No obstante, ocurre que la dispersin de las UDs en el rea geogrfica donde se sita la localidad puede demandar un gran esfuerzo de trabajo de parte del personal de campo, por la necesidad de desplazamiento por largas distancias. Adems puede representar un aumento importante de los costos. La consecuencia del pequeo tamao de la poblacin ( nmero N de UDs menor do que 50) es que se tiene que recurrir a grandes tamaos n de muestras, resultando en tener que hacer el muestreo de ms de 50% de las UDs de la localidad. Eso se puede comprobar muy fcilmente por un rpido examen de la Tabla 2 a, complementar a la Tabla 2.
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Tabla 2:
Tamaos de muestra (n) de unidades domiciliares (UDs) para estimar el ndice de infestacin I.I *
I.I. N menos de 49 50 99 100 149 150 199 200 299 300 399 400 499 500 749 750 999 1000 o ms 0,05 o menos C.T. 50 100 150 173 275 334 421 521 634 0,10 0,19 C.T. 50 95 120 152 183 207 238 267 293 0,20 0,29 40 50 87 94 112 129 140 154 165 179 0,30 0,39 36 47 63 73 84 93 99 105 111 115 0,40 0,49 31 39 50 57 62 67 70 74 76 79 0,50 o ms 29 36 44 49 54 57 59 61 63 64
N: es el nmero de domicilios en la localidad CT: hacer cobertura total o censo de las UDs (*) confiabilidad de 90 % y error relativo = 0,2
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Tabla 2a :
Tamaos de muestra (n) de unidades domiciliares (UDs) para estimar el ndice de infestacin I.I en una localidad con menos do que 50 UDs *
I.I. N menos de 10 10 14 15 19 20 29 30 39 40 49 0,05 o menos 9 10 15 20 30 40 0,10 0,19 9 10 15 20 29 38 0,20 0,29 9 10 15 19 27 35 0,30 0,39 9 10 14 18 26 32 0,40 0,49 9 10 13 17 23 29 0,50 o ms 9 9 13 16 21 26
N: es el nmero de domicilios en la localidad (*) confiabilidad de 90 % y error relativo = 0,2
Considerando lo observado, se recomienda como lo ms sensato que, en el caso de pequeas localidades, se haga una cobertura total (C.T.). Si la situacin especifica y concreta que se tiene apunta para la conveniencia de una muestra, el tamao n est indicado en la Tabla 2 a. Conocido n, se hace el listado de las N UDs de la localidad, y se selecciona n nmeros aleatorios entre 1 y N. Los nmeros seleccionados corresponden a los nmeros rtulos de las UDs que constituirn la muestra.
IV.4.v. Estimacin de la Seroprevalencia (P) en reas bajo control a partir de encuestas serolgicas
IV Estimacin de Seroprevalencia (P) de la infeccin humana en la evaluacin de impacto del control y en la demostracin de la interrupcin de la transmisin
Se propone hacer estudios de seroprevalencia bsicamente en dos grupos de edad, con objetivos distintos: i) para evaluar resultados del impacto en el curso de las acciones de control vectorial, encuestas entre escolares, en el grupo de 7 a 14 aos; ii) para demostrar la interrupcin de la transmisin, en el grupo de nios de 0 a 5 aos de edad.
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En el primer caso la justificacin est en las grandes facilidades operacionales que encuestas entre escolares ofrecen. Adems, corresponde a un grupo de edad joven, lo que es deseable en funcin del inters en se evaluar el control ejercido en un periodo ms o menos reciente, cuando cumplidos de siete a catorce aos de control. Para una real medida de impacto, las lneas de base debern haber incluido ese grupo de edad, o la seroprevalencia en el mismo debe haber sido determinada, si la encuesta inicial se hizo en la poblacin general. Para demostrar el corte de transmisin, la opcin por el grupo de 0 a 5 aos considerada ya un padrn a seguir en normativas de la OPS y en directrices tcnicas de programas nacionales 5 fue asumida en funcin del inters, en ese caso particular, de se comprobar que ya no ocurren nuevos casos de infeccin chagsica en el rea objeto de estudio. La adopcin de un intervalo menor de edad podra no servir para la deteccin de nuevos casos, por el hecho de que las dificultades inherentes al mecanismo de transmisin por va vectorial exigen repetidos contactos con el vector infectado, lo que significa, en otros trminos, que exige tiempo. Tomando una vez ms como ejemplo el municipio de Ro Bravo, supongamos que los indicadores entomolgicos apunten para la probable interrupcin de la transmisin en el rea y que se busque verificar, a travs de encuesta serolgica, la confirmacin de esa sospecha. Admitiese que casos nuevos, producidos por otros mecanismos de transmisin, sobretodo por va trasplacentaria (congnita), puedan existir, y que eso no represente ms do que 1% de seroprevalencia de la infeccin en el grupo de edad estudiado ( 0 a 5 aos). Como en ese municipio existe un nmero de N = 2268 domicilios, el nmero total esperado de nios en el grupo de edad de 0 a 5 aos es de Nc = 908, haciendo ( 2268 ) .
2,5
Aqu se tom el nmero esperado de un nio a cada 2,5 domicilios, con base en datos estadsticos de algunos pases. Eso puede no se aplicar al rea investigada y, evidentemente, debe ser sustituido por un valor que se considere vlido para el caso especfico en cuestin. Examinando la Tabla 3, observase que la poblacin en foco Nc = 908 est en el intervalo ( 725 999) y que para una seroprevalencia esperada de P = 0,01, necesitase de una muestra de Nc = 484. En la columna al lado tenemos el nmero esperado de domicilios que deben ser muestrados, y que es de nd = 1 210 (1 210 = 484 x 2,5). Puede ocurrir que en la medida que avanza la encuesta obsrvese que el nmero esperado de domicilios no sea suficiente para que se tenga al final 484 nios. En esa eventualidad la muestra de domicilios debe ser ampliada, con seleccin aleatoria de nuevas UDs.
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IV.4.vi. Ilustracin de muestreo estratificado, con particin proporcional, para muestreo de escolares en el grupo de edad de 7 a 14 aos
Evidentemente que el lugar, no apenas preferencial pero natural, para contactar y abordar escolares en el grupo de edad especificado es la escuela. Tal posibilidad hace la construccin de la muestra ms simple del punto de vista operacional, con una gran reduccin de los costos de muestreo. Para el grupo de edad fijado deben ser considerados escolares asistiendo clases de la 1 a la 8 series cuando existentes. La propuesta para el estudio serolgico de esa poblacin es un muestreo casual simple, con dupla estratificacin y particin proporcional. En un primer instante considerase las escuelas como estratos, aunque haya una tendencia natural de que se concentren en las reas ms pobladas. En un segundo instante considerase los escolares estratificados por grupos de series, como una forma aproximada de controlar la edad. Algunos cuidados deben ser tomados para la seleccin de la muestra: a) considerar los escolares que efectivamente estn frecuentando a la escuela y no aquellos inscritos al inicio del ao escolar; b) evitar hacer el levantamiento en perodos en que la ausencia a las clases pueda ser, por diferentes razones, previsiblemente mayor. Una vez identificadas las escuelas existentes, en cada una de ellas los escolares deben ser agrupados en 4 estratos, a saber: (1 y 2 series); (3 y 4 series); (5 y 6 series) y (7 y 8 series). Determinase el nmero total de alumnos en condiciones de componer la muestra, eso es la poblacin Nc . Para esa tarea los responsables por la programacin de la encuesta deben contar con la colaboracin de los maestros y directores de las escuelas. A partir de ah, con el empleo de las tablas 3 o 4, a elegir con base en el valor esperado para P , determinase el tamao mnimo de la muestra. La distribucin de la muestra por los estratos construidos debe ser hecho de forma proporcional, un modo de garantizar la representatividad numrica de los estratos. Vale observar que la Tabla 4 es una extensin natural de la Tabla 3, an que los intervalos de tamaos poblacionales sean distintos, como tambin el valor fijado para . Hay que sealar que ambas las tablas sirven para determinar el tamao de la muestra independientemente del grupo de edad, incluso para la poblacin general, tal como ya referido en el tpico que trata de la estimacin de P. para establecer las lneas de base.
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Tabla 3: Tamaos de muestra (*) de nios para encuesta serolgica (**)

P
nc nd Nc at 99 100 199 200 299 300 399 400 499 500 724 725 999 1000 1249 1250 1499 1500 1749 1750 1999 2000 2499 2500 2999 3000 o ms 101 185 257 320 374 484 568 633 685 728 765 882 1065 nc CT 260 463 643 800 935 1210 1420 1583 1713 1820 1913 2055 2663 92 160 211 251 284 337 381 409 430 448 461 481 530 nd nc CT 230 400 528 628 710 843 953 1023 1075 1120 1153 1203 1325 86 140 177 205 226 259 284 290 311 319 325 337 348 nd nc CT 215 350 443 518 565 648 710 748 778 798 813 843 870 81 124 154 174 188 210 227 244 248 253 258 263 286 nd nc CT 203 310 385 435 470 525 568 610 620 633 645 658 715 74 111 134 149 155 176 187 198 205 209 212 214 225 nd nc CT 185 278 335 373 388 440 468 495 513 523 530 535 563 nd 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05
P: proporcin de seropositivos Nc: nmero de nios en la poblacin nc: nmero de nios en la muestra nd: nmero de domicilios en la muestra CT: cobertura total o censo (*): ya corregida en 10% para eventuales recusas (**) confiabilidad de 90% y error relativo = 0,5
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Tabla 4: Tamaos de muestra (*) de nios para encuesta serolgica (**)

P
0,10 nc 46 80 127 156 177 193 217 233 251 261 295
P: Nc: nc: nd: (*): (**)
0,20 nd 115 200 318 390 443 490 543 583 628 653 738 nc 39 61 83 95 102 107 113 118 122 124 129 nd 98 153 208 238 255 268 283 295 305 310 323
0,30 o ms nc 32 45 57 62 66 68 71 73 74 75 77 nd 80 113 143 155 165 170 178 183 185 188 193
Nc nc nd at 99 100 199 200 299 300 399 400 499 500 724 725 999 1000 1499 1500 1999 2000 2999 3000 o ms
proporcin de seropositivos nmero de nios en la poblacin nmero de nios en la muestra nmero de domicilios en la muestra ya corregida en 10% para compensar eventuales recusas confiabilidad de 90% y error relativo = 0,3
Como ilustracin considrese, an, el municipio de Ro Bravo, donde la situacin escolar, cuando de la encuesta, es la siguiente: 1) nmero de escuelas con clases de 1 a 8 series: 8 ; 2) nmero de escolares frecuentando las clases: 3) seropositividad presumida entre los escolares: 605 ; P = 0,02 o 2% .
Suponiendo que el levantamiento preliminar realizado por los responsables por la encuesta con la participacin de las autoridades escolares haya llevado al siguiente cuadro de distribucin poblacional (cuadro 1).
30
La supuesta seroprevalencia para esa poblacin P = 0,02 est considerada en la Tabla 3. Ah se ve que una poblacin de 605 escolares , est en el intervalo ( 500 724), para el cual el tamao mnimo de la muestra es 284 alumnos. Cuadro 1: Distribucin poblacional de escolares en el grupo de edad (714 aos), asistiendo regularmente clases en las escuelas del municipio de Ro Bravo, estratificada por escuelas y grupos de series escolares (*)
SERIES ESCUELAS Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta Sptima Octava TOTAL
( 1 y 2 ) 30 37 24 28 29 33 27 20 228 (37,68%)
( 3 y 4 ) 23 27 17 21 17 26 30 30 191 (31,57%)
( 5 y 6 ) 17 19 11 13 14 12 18 5 109 (18,03%)
( 7 y 8 ) 13 14 4 9 7 8 13 9 77 (12,72%)
TOTAL 83 (13,72%) 97 (16,63%) 56 (9,26%) 71 (11,73%) 67 (11,07) 79 (13,06%) 88 (14,54%) 64 (10,58%) 605
(*) datos ficticios los nmeros entre parntesis representan las proporciones, respectivamente, por lneas (escuelas) y por columna (series)
La razn entre el tamao de la muestra nc = 284 y el tamao de la poblacin Nc = 605 es :

248 nc = = 0,4694 o 47% aproximadamente. 605 N c
Para la particin proporcional se debe distribuir el tamao de las muestras, en los estratos, en la misma proporcin, o sea, se Ni es el tamao de un estrato cualquier i , el tamao de la muestra ni , en ese estrato, debe ser tal que:
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ni nc = Ni Nc
o ni = N i . (
nc ) Nc
Como
nc = 0,47 debemos tener ni = Ni x 0,47 Nc
Por ejemplo, en el primer estrato, con N1 = 83 escolares debemos tener un tamao de muestra de n1 = 83 x 0,47 39 escolares. Igualmente, en las dems escuelas tendremos: 2 escuela 3 escuela 4 escuela 5 escuela 6 escuela 7 escuela 8 escuela n2 = 97 x 0,47 46 n3 = 56 x 0,46 26 n4 = 71 x 0,47 34 n5 = 67 x 0,47 32 n6 = 79 x 0,47 37 n7 = 88 x 0,47 42 n8 = 64 x 0,47 30
La suma de estos tamaos de muestra, en las escuelas, corresponde a un total nc = 286, superando en 2 el tamao en la tabla. Eso es esperado en consecuencia de las aproximaciones en los clculos. La distribucin de la muestra en cada escuela, pelos estratos de serie, se hace tambin de forma proporcional. As en la 1 escuela, los 30 alumnos en el
30 = 0,36 ; el estrato de 83 23 17 (3 y 4 ) series por = 0,28 ; el estrato de (5 y 6) series por la razn = 0,20 ; el 83 83 13 estrato de (7 y 8) series por = 0,16 ; y as por delante, para las otras escuelas. 83
estrato de (1 y 2) series es representado por la fraccin
La muestra de 39 escolares en la 1 escuela, quedar distribuida proporcionalmente, por las series, efectundose los clculos, conforme el ejemplo que sigue: 1 escuela: series (1 y 2): 39 x 0,36 14 ; series (3 y 4) : 39 x 0,28 11 ; series (5 y 6) : 39 x 0,20 8 ; series (7 y 8) : 39 x 0,16 6 .
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2 escuela
series (1 y 2) : 46 x 0,38 17 ; series (3 y 4) : 46 x 0,28 13 ; series (5 y 6) : 46 x 0,20 9 ; series (7 y 8) : 46 x 0,16 7 .
Los clculos siguen con la misma estructura, respetndose las proporciones para los grupos de series, dentro de cada escuela, y el tamao de la muestra con que contribuye cada escuela para la muestra total. El cuadro 2 siguiente presenta la distribucin de esa muestra, que constituye una particin proporcional. Cuadro 2: Distribucin de muestras de escolares en el grupo de edad (7 14 aos), por escuela y por grupos de series escolares en el municipio de Ro Bravo, con particin proporcional (*)
SERIES ESCUELAS Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta Sptima Octava TOTAL
( 1 y 2 ) 14 17 11 14 14 15 13 10 108 (37,63%)
( 3 y 4 ) 11 13 08 10 08 12 14 14
( 5 y 6 ) 08 09 05 06 07 06 09 02
( 7 y 8 ) 06 07 02 04 04 04 06 04
TOTAL 39 (13,59%) 46 (16,03%) 26 (9,06%) 34 (11,84%) 33 (11,50%) 37 (12,89%) 42 (14,63%) 30 (10,45%) 287
90 (31,36%) 52 (18,12%) 37 (12,89%)

(*) datos ficticios
Compare las marginales del Cuadro 1 y del Cuadro 2, en trminos de porcentuales (distribucin proporcional).
33
Hay todava una ltima cuestin a considerar: cmo seleccionar los escolares para componer la muestra? 1) En cada estrato de series, ordenase los escolares por orden alfabtica de sus nombres, dentro de cada escuela. Por ejemplo, en la escuela , construida esa orden, los alumnos son numerados de 00 a 30 en la (1 y 2 ) series; en la 2 escuela, de 00 a 37 en las ( 1 y 2) series; en la 8 escuela, son numerados de 0 a 9 en las (7 y 8) series); En cada una de estas listas seleccionase, respectivamente, en la 1 escuela, en las (1 y 2) series, 14 nmeros aleatorios; en la 2 escuela (1 y 2) series, 17 nmeros aleatorios; y as por delante, hasta la 8 escuela (7 y 8 ) series, con la seleccin de 4 nmeros aleatorios.
2)
Los escolares cuyos rtulos, en las listas por escuela y por grupos de series, que correspondan a los nmeros aleatorios iran hacer parte de la muestra.
34
V. Aplicacin de tcnicas de muestreo en la prctica de los programas de control de la enfermedad de Chagas

En el sentido de puntualizar algunas necesidades muy especficas, de adopcin de tcnicas de muestreopercibidas por el personal de gerencia y ejecucin de los programas de control, en su cotidiano de trabajo, y sobretodo en la planificacin de las actividadespresentase a seguir un elenco de cuestiones de especial inters, en la forma de preguntas y respuestas. Pregunta 1:Para el seguimiento de las localidades negativas en la llamada vigilancia activa, cual es el tipo de muestreo que se debe hacer, y cual debe ser el tamao de la muestra? Respuesta: La respuesta est dada en el tpico Estimacin de I.D. en localidades negativas de reas bajo acciones de control. Informaciones existentes. Ilustracin a travs de ejemplo . O sea la estimacin de I.D.. (expresin la ms precisa desde una visin o enfoque estadstico) en localidades negativas significa, en trminos prcticos, y ms comnmente empleados por el personal de control, al seguimiento de localidades negativas por pesquisa entomolgica directa. Pregunta 2:En las localidades positivas para triatominos, que a principio deben ser monitoreadas peridicamente por bsqueda activa, todas las unidades domiciliares debern ser investigadas, independientemente de la infestacin ? Respuesta: La respuesta aqu depende ms de cordura y juicio do que propiamente de orientacin estadstica. Desde el punto de vista del control no se puede pensar independientemente de la infestacin . Si la infestacin es alta, digamos 50% o ms, es posible que sea ms prctico y seguro que todas las UDs sean visitadas. La cuestin de naturaleza estadstica es otra. Se refiere al establecimiento de un tamao de muestra para estimar la infestacin va I.I. Si el ndice de infestacin no es conocido, o si es bajo, se justifica una muestra, como indicado en esta gua, en el tem IV.4.2.b., concerniente a la Estimacin del ndice de Infestacin (I.I.) en reas bajo acciones de control. Muestreo casual simple (o equivalente) de domicilios para la estimacin de infestacin en una localidad .
35
Pregunta 3: La mayor o menor vulnerabilidad y receptividad a la infestacin, de las localidades o UDs negativas a muestrear, importan en la seleccin de la muestra ? Respuesta: Es admisible la exclusin de localidades y/o UDs de la muestra seleccionada, cuando sea absolutamente improbable la presencia del vector, con base en conocimiento previo de las caractersticas fsicas y ambientales del rea en foco. En esa hiptesis, la localidad o UD seleccionada debe ser sustituida por otra, seleccionada tambin de forma aleatoria entre las restantes. Por otra parte, la inclusin de localidades o UDs sospechosas no es admitida, en la muestra. Eso no significa que no deba ser investigada a parte de la muestra seleccionada. Pregunta 4:A partir de la notificacin (por la poblacin o unidades de vigilancia localmente instaladas), cual debe ser el alcance de la pesquisa entomolgica para delimitacin del foco de infestacin ? Respuesta: Esa no es, seguramente, una cuestin estadstica, a pesar de su importancia para el control. Una respuesta adecuada a ella, demanda estudios y conocimientos que puedan ya existir, entre otros, de modelos de dispersin de las especies y de la situacin particular de cada rea, no que respecta a los riesgos, mayores o menores, de difusin del vector 12. Pregunta 5: En la comprobacin de la interrupcin de la transmisin situacin en que es deseable un mayor nivel de confianza cuales seran los errores absoluto y relativo aceptables ? Respuesta: La cuestin sirve para que se justifique los tamaos de muestra presentados en esta gua. Para que se pueda contestarla con algn embasamiento estadstico es necesario un poco ms de elaboracin terica, an que en un bajo nivel de complejidad. Como los indicadores considerados tienen la naturaleza de una proporcin, tome la letra P para representar una proporcin cualquiera. En el caso de m.c.s. (o equivalente, como la muestra sistemtica) la relacin entre el tamao de muestra, confiabilidad y precisin estadsticas viene de la teora de la construccin de un intervalo de confianza. Esta relacin se expresa por una frmula matemtica que es:
n= z 2 . P (1 P) d2
36
donde: n: es el tamao de la muestra; z: es denominado factor de confianza y su valor depende de cuanto de confiabilidad se desea. Por ejemplo, para 90% de confiabilidad z = 1,64; para 95% de confiabilidad z = 1,96; para 99% de confiabilidad z = 2,58 [ estos valores son determinados en una distribucin de probabilidades denominada Normal Standard o N (0;1) ( normal cero uno) ]; d: es la mitad ( o semi amplitud) de lo correspondiente intervalo de confiabilidad y es tomado como la medida de precisin absoluta de la estimacin de P , y por eso es llamado error absoluto de estimacin ; P (1-P): mide la varianza absoluta del estimador p de P , siendo 2 generalmente representado por 2 p , o sea, p = P (1 P ) . Esta expresin de n se aplica tan solamente a poblaciones muy grandes que son consideradas de tamao infinito, o cuando la relacin muestral es menor que 0,05 0 5%. Observe que: 1) cuando z aumenta, eso es, si la confiabilidad aumenta, tambin aumenta n ; 2) cuando P (1-P), eso es, si la varianza absoluta aumenta, tambin aumenta n ; 3) cuando d disminuye, eso es, cuando aumenta la precisin absoluta, tambin aumenta n .
d entre el error absoluto y el valor de P es llamado P d de error relativo que se representa por , eso es, = o d = .P . P
n , que es la fraccin N
Por otra parte, la razn
Por manipulaciones matemticas, una vez se introduzca en la expresin de n , P en vez de d resulta la expresin:
n= z 2 (1 P ) 2 .P 1 P es llamada varianza relativa de p y se expresa por P
Ahora, la cantidad
V p2 = (
confiabilidad, mayor precisin, que corresponde a un menor error relativo y cuando aumenta V p2 .
1 P ) . Ah, tal como antes, n siempre aumenta cuando se busca una mayor P
37
Mirando la expresin V p2 se ve que esta aumenta siempre ms en la medida en que P disminuye. Por ejemplo: para P = 0,8 (o 80%): V p2 =
1 0,8 0,2 = = 0,25 0,8 0,8
para P= 0,5 (o 50%): V p2 = para P= 0,2 (o 20%): V p2 = para P= 0,1 (o 10%): V p2 = para P= 0,01 (o 1%): V p2 =
1 0,5 0,5 = = 1,00 0,5 0,5 1 0,2 0,8 = = 4,00 0,2 0,2 1 0,1 0,9 = = 9,00 0,1 0,1 1 0,01 0,99 = = 99,00 0,01 0,01
En la situacin de interrupcin de la transmisin vectorial domiciliar se esperara un P prximo de cero, desconsiderando los dems mecanismos de transmisin, y pensando en la posibilidad de transmisin vectorial accidental, en se tratando de especies autctonas sin la presencia de colonias domiciliares, posiblemente algo como 0,001, o sea 1 por mil, o menos. En la hiptesis de se tratar de especie introducida, sin que existan otros vectores en el rea, el cero absoluto es el valor esperado para P. Apenas con el propsito de elucidar lo cuanto un aumento de precisin implica en el tamao de la muestra, imaginemos un P = 0,0005 (5 en 10.000). Suponiendo que se pretenda una confiabilidad grande, como 95% (z = 1,96) y que se desea tambin una alta precisin estadstica, lo que significa un bajo valor de error relativo, por ejemplo = 0,1 ( o 10%). Para una poblacin muy, muy grande, cual sera el valor de n , en estas condiciones ? Usando la expresin matemtica de n en trminos de , se tiene:
n= 1,96 2 x (1 0,0005) 3,8416 x 0,9995 3,839679 = = = 767.935,8 767.936 2 0,01 x 0,0005 0,000005 (0,1) x (0,0005)
En la presente gua se trabaja bsicamente con poblaciones, al mximo, en nivel de municipio, donde con pocas excepciones, la poblacin de nios en el grupo (0 5 aos) llega a ser 1.000 o poco ms. Como proceder para informarse sobre n , en la situacin terica ahora propuesta ?
38
En esta situacin, en la teora y prctica de muestreo se tiene lo que se llama poblacin finita. En esa teora se puede demostrar que la relacin entre el tamao n0 de la muestra en la poblacin finita y el n de la poblacin infinita es:
n0 = n n 1+ N
donde N es el tamao de la poblacin finita
Poniendo n = 767.936 y N = 1.000 se tiene

n0 = 767 . 936 767 . 936 767 . 936 = = = 998 , 7 999 767 . 936 1 + 767 , 936 768 ,936 1+ 1 . 000
o sea, se debe tomar una muestra de tamao n0 = 999, entre la poblacin N = 1.000 existente. No hace sentido, en una situacin como esa, el muestreo. Se debe hacer el censo o la cobertura total de la poblacin. Al proponer una situacin como esa se quiso ejemplificar, con una condicin de extrema exigencia de confiabilidad y alta precisin relativa (bajo error relativo), el precio que se debe pagar por eso, para un evento muy raro (P de 5 en 10.000). Por eso en esta gua se trabaj con una confiabilidad menor y un error relativo mayor. Caso contrario, en la mayor parte de los casos se tendra que hacer una cobertura total. Asimismo, hay que considerar que, en la situacin concreta de demostracin de la interrupcin de la transmisin vectorial, el valor de P es otro. Los dems mecanismos de transmisin, como el transfusional y, notadamente, la transmisin congnita a pesar de la reduccin ya habida en su importancia en la manutencin de la endemia 1 podrn seguir produciendo nuevos casos de infeccin, as como no se puede dejar de considerar, en algunas circunstancias, el riesgo remaneciente de transmisin vectorial accidental, como ya mencionado. Levando en consideracin estos hechos parece ser realista admitirse un P = 0,01 (1%) como promedio en las posibles situaciones concretas a estudiar. Una vez se pretenda un mayor nivel de confianza do que aquel tomado en la construccin de las Tablas 3 y 4 de la gua, se podra fijar una confiabilidad de 95% (z = 1,96) y un error relativo = 0,15 , lo que proporcionara una precisin mayor. Colocando estos valores en la formula para n , resulta un valor de n = 16.903, para una poblacin infinita. A partir de ese valor y calculando algunos tamaos de muestra para diferentes tamaos de poblacin finita, tendramos:
39
N 500 1.000 1.500 2.000 3.000 4.000 5.000 10.000 20.000 30.000 50.000
n 485 944 1.378 1.788 1.548 3.234 3.858 6.283 9.160 10.818 12.632
40
VI.
Apndices
Apndice 1: Indicadores entomolgicos de uso corriente *
localidades con captura domiciliar de triatominos Dispersin = localidades pesquisadas
Infestacin Domiciliar (1) =
UDs con captura de triatominos UDs pesquisadas
Colonizacin
(2)
UDs con captura de ninfas de triatominos = UDs con captura de triatominos
nmero de ejemplares de triatominos infectados por T. cruzi Infeccin Natural = nmero de ejemplares de triatominos examinados
nmero de ejemplares de triatominos capturados Densidad = nmero de UDs pesquisadas
(1) la infestacin domiciliar (para UD: unidad domiciliar) frecuentemente, por inters epidemiolgico, se discrimina para el intradomicilio y el peridomicilio (2) la colonizacin que particularmente importa es del intradomicilio * proporciones que usualmente se expresan como porcentajes
41
Apndice 2: Empleo de gua telefnica en sustitucin a una Tabla de Dgitos Aleatorios

La Tabla de Dgitos Aleatorios es un instrumento utilizado para seleccionar una m.c.s. Est constituida por un conjunto de nmeros generados de forma aleatoria a travs de procedimientos diversos, como por ejemplo electrnico ( un programa de computacin). Raramente est disponible fuera del mbito de la prctica estadstica o de muestreo. Cuando se hace necesario su uso, en sustitucin se puede utilizar una gua telefnica, como un artificio plenamente vlido. Los nmeros de telfonos constantes de cualquier gua son compuestos de un prefijo, que indica la lnea, y de una secuencia generalmente de cuatro dgitos, que indica el nmero del telfono propiamente. Esa secuencia final de cuatro dgitos aparece en la gua en un orden aleatorio, y por eso puede ser utilizada en reemplazo de la Tabla de Dgitos Aleatorios. Por ejemplo: Nombre prefijo Telfono 636 4720 634 4486 636 0108 636 1746 (*) 634 5924 635 1122 635 1391 634 0546 636 1873 Nombre Telfono
secuencia aleatoria
Para seleccionar una secuencia de nmeros aleatorios, como es la exigencia de seleccin de una m.c.s., se procede como indicado a seguir (suponiendo que se deba seleccionar 10 nmeros entre 01 y 99): 1 2 3 se abre la gua telefnica en una pgina cualquier (mejor solicitar que otra persona lo haga, evitando con eso interferencia en la eleccin de la pgina); con los ojos cerrados se apunta y marca un punto cualquier de la pgina abierta; como necesitamos de nmeros con dos dgitos y la secuencia es constituida de cuatro dgitos, hay que decidir previamente se tomamos los dos primeros dgitos, los dos ltimos, los centrales o el primer y el ltimo;
42
suponiendo que haya sido marcado el nmero sealado en el ejemplo presentado con (*) y que se haya decidido considerar los dos primeros, la secuencia sera: 17; 59; 11; 13; 05; 18;... etc., hasta completar los 10 nmeros; caso se tome los dos ltimos dgitos la secuencia sera: 46; 24; 22; 91; 46; 73;etc. (ocurriendo repeticin de nmeros, como es el caso del 46 en esa secuencia, debe-se eliminarlo, haciendo su sustitucin por el siguiente, hasta completar el total de nmeros necesarios).
43
VII.
Referencias bibliogrficas
1. DIAS, J.C.P.; SILVEIRA, A.C.; SCHOFIELD C.J The impact of Chagas disease 2. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Informe de um Grupo de Estudio Sobre Estrategias de Control de la Enfermedad de Chagas. Washington: PAHO, 1984, 58p.: il 3. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. I Reunin de la Comisin Intergubernamental del Cono Sur para la Eliminacin de T.infestans y la Interrupcion de la Transmision la Tripanosomiasis Americana Transfusional. Ed. OPS/HCP/HCT/PNSP/92.18, Buenos Aires, 1992. 4. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Iniciativa Cono Sur. Informe del Taller sobre definicin de indicadores para la certificacin de la eliminacin del Triatoma infestans, OPS/HCT/94-20, 1993. 5. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Gua de Evaluacin de los procesos de control de triatominos y del control de la transmisin transfusional de T. cruzi. Ed. OPS/HCP/HCT/196/02, Montevideo, Uruguay, 2002. 6. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Informe de la Reunin Internacional para el establecimiento de criterios de certificacin de la eliminacin de Rhodnius prolixus. Ed. OPS/DPC/CD/245/03, Guatemala, 2003. 7. RABINOVICH, J.E.; WISNIVESKY-COLLI, C.; SOLARZ, N.D.; GURTLER, R.E. Probability of transmission of Chagas disease by Triatoma infestans (Hemiptera: Reduviidae) in an endemic area of Santiago del Estero, Argentina. Bull. World Health Organization 68: 737-746, 1990. 8. SCHMUNIS, G.A. ; ZICKER, F.; MONCAYO, A. Interruption of Chagas disease transmition through vector elimanation. The Lancet 348: 1171, 1996 9. SCHOFIELD, C.J. The behavior of Triatominae (Hemiptera, Reduviidae): a review. Bull. Ent. Res. 69: 363-379, 1979. 10. SILVEIRA, A . C. Indicadores operacionais para um programa de eliminao do Triatoma infestans. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 26 (Supl III): 51-54, 1993.
44
11. SILVEIRA, A. C.. Profilaxia. In: Trypanosoma cruzi e Doena de Chagas. 2.ed. Rio de Janeiro, Guanabara-KOOGAN, p. 75-87, 1999 12. SILVEIRA, A.C. Modelos alternativos de vigilncia e controle da doena de Chagas para fases avanadas dos programas. In: Grupo de Trabajo OPS para Consulta en Planificacin Operativa, Estrategia y Evaluacin de Etapas Avanzadas de Control Antivectorial en Enfermedad de Chagas. Montevideo, Uruguay, 13 y 14 de noviembre de 2001. (OPS/HCP/HCT/194/01) 13. WHO Control of Chagas disease. Report Expert Committee. Geneve. Technical Report Series 811, 95 p., 1991. 14. WHO Control of Chagas disease. Report Expert Committee. Geneve. Technical Report Series 905, 95 p., 2000.
Bibliografa Recomendada
Textos clsicos y completos
A.1. A.2. A.3. A.4. A.5.
COCHRAN, W.G. Sampling Techniques. 3rd. ed. Wiley, New York, 1977. HANSEN, M.H.; HURWITZ, W.N. and MADOW, W.G. Sample Survey Methods and Theory. Vol. 1 and 2. Wiley, New York, 1953. KISH, L. Survey Sampling. Wiley, New York, 1965. SUKHATME, P.V. Sampling Theory of Surveys and Applications. Iowa State University Press, Ames, Iowa, 1954. YATES, F. Sampling Methods for Censuses and Surveys. 3rd ed, . Hafner Publishing Co. New York, 1960
Textos para estudios iniciales
A.6. A.7.
KALTON, G. Introduction to Survey Sampling . Sage Publications. Newbury Park, 1983. LEVY, P. and LEMESHOW, S. Sampling for Health Professionals. Lifetime Learning Publications, 1980.
45
A.8. A.9.
LEVY, P. and LEMESHOW, S. Sampling of Populations: Methods and Applications. Wiley, New York, 1991. SCHEAFFER,R.L.; MENDENHALL, W. and OTT, L. Elementary Survey Sampling. 2nd ed. Duxbury Press, Scituate, M.A., 1979.
A.10. SUDMAN, S. Applied Sampling. Academic Press, New York, 1976.
46

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OPS/DPC/CD/276/03 Original: Espaol

Iniciativa de Salud del Cono Sur (INCOSUR)

Gua para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas

Guia para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas

Gua para muestreo en actividades de vigilancia y control vectorial de la enfermedad de Chagas

Antnio Carlos Silveira Odcio Sanches

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Evaluacin de impacto del tratamiento qumico domiciliar, seguimiento de rutina y vigilancia

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Evaluacin de cumplimiento de la meta de interrupcin de la transmisin vectorial

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Evaluacin de cumplimiento de la meta de eliminacin del vector

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III.1. Establecimiento de lneas de base

III.2. Evaluacin de impacto del control

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III.3. Demostracin de la interrupcin de la transmisin

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IV.1. Consideraciones generales: Muestra probabilstica y por qu utilizarla

IV.2. Algunos planes de muestra probabilstica simple

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IV.2.ii. Muestreo sistemtico

, como paso, o intervalo, de muestreo.

En ese ejemplo, tendramos k =

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IV.2.iii. Muestreo estratificado casual simple

IV.2.iv. Muestreo por conglomerados

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IV.3. La cuestin estadstica del tamao de la muestra

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IV.3.ii. Que es lo que se pretende?

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IV.4. Planes de Muestreo

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Tamaos de muestra (m) de localidades para estimar el ndice de dispersin I.D *

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N: es el nmero de domicilios en la localidad (*) confiabilidad de 90 % y error relativo = 0,2

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Tabla 3: Tamaos de muestra (*) de nios para encuesta serolgica (**)

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Tabla 4: Tamaos de muestra (*) de nios para encuesta serolgica (**)

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La razn entre el tamao de la muestra nc = 284 y el tamao de la poblacin Nc = 605 es :

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nc = 0,47 debemos tener ni = Ni x 0,47 Nc

estrato de (1 y 2) series es representado por la fraccin

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series (1 y 2) : 46 x 0,38 17 ; series (3 y 4) : 46 x 0,28 13 ; series (5 y 6) : 46 x 0,20 9 ; series (7 y 8) : 46 x 0,16 7 .

90 (31,36%) 52 (18,12%) 37 (12,89%)

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