HISTOPLASMA/COCCIDIOIDES

DR. Antonio Vsquez Hidalgo Mdico Microbilogo Salubrista http://www.investigacionvasquez.webs.com

L,E,H,S,H,M,N,PC,LC,LP,E

HISTOPLASMOSIS

Micosis sistmica, de curso subagudo o crnico, causada por un hongo dimorfo: Histoplasma capsulatum.
La forma clnica mas comn de la histoplasmosis es causada por el hongo H. capsulatum var

capsulatum

Definicion
Es una micosis sistmica que afecta el sistema reticuloendotelial reticuloendotelial. . Se origina por el hongo dimorfico Histoplasma capsulatum var var. . Capsulatum. Se adquiere por inhalacin y generalmente es asintomatica asintomatica. . 95% de los casos es subclinica o benigna.

Agente causal
Su agente es Histoplasma capsulatum Tiene 3 variedades: capsulatum,duboisii y
farciminosum. farciminosum. La enfermedad endemica endemica, , ocurre por exposicin a pequeos nmeros de conidios. Los conidios penetran por inhalacin, son fagocitados por macrofagos macrofagos. .

HISTOPLASMOSIS AGENTE ETIOLGICO: Histoplasma capsulatum

HONGO DIMORFO

Macroconidia tuberculadas
Macroconidia tuberculadas al Microscopio electrnico

30 C En su forma saprofita .suelos ricos en nitrgeno, cidos, fosfatos e hidratos de carbono.

Cuerpos ovales

37 C en su forma parasitaria Humedad relativa.

Parasita las clulas de sistema retculoendotelial

Factores de virulencia.
La pared celular de H. capsulatum est formada principalmente por aa-1,3 glucano, glucano, b b-1,3 glucano y quitina. En comparacin con otros hongos patgenos dimrficos, dimrficos , el contenido de quitina es superior en este hongo. Composicin de glucanos en las 2 fases: a a-1,3 glucano es el componente principal de la fase levaduriforme levaduriforme, , mientras que en la micelial es superior el contenido de b-1,3 glucano. glucano. La presencia de altos niveles de a a-1,3 glucano se ha asociado con la virulencia de la cepa.

NICHOS ECOLGICOS: Excrementos de aves y murcilagos Puede sobrevivir y pasar de un lugar a otro.

Temperatura media de 22-29C Alta humedad relativa DISTRIBUCIN:

Histoplasma capsulatum: Distribucin

mundial Areas endmicas continente Americano: Estados Unidos, Centro Amrica Colombia, Brasil, Per, Ecuador y Argentina.

GRUPOS DE RIESGO: excursionistas Espelelogos,, mineros, criadores de aves, obreros de la construccin

ORIGEN DE LA INFECCIN: Exgeno PUERTA DE ENTRADA: Va inhalatoria MODO DE TRANSMISIN: Inhalacin de Macroconidia tuberculadas del Histoplasma capsulatum Parasitan: rganos del sistema monohistiocitario: pulmn, hgado, bazo, ganglios linfticos, digestivo.

Patogenia.

Pulmn puerta de entrada. Las microconidias de la fase micelial son inhaladas y penetran hasta los alvolos pulmonares y bronquiolos. Se diseminan va respiratoria y linftica. Parasitan rganos: pulmn, hgado, Bazo, ganglios linfticos. Levaduras se multiplican dentro de los macrofagos. macrofagos .

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

1. 1.- Pulmonar subsub-clnica: El perodo de incubacin: 1-3 semanas. Asintomtica. Infeccin Respiratoria autolimitada 2. 2.- Pulmonar aguda: * Fiebre * Mialgias * Tos Ndulos granulomatosos En pulmn: calcificacin,infiltados difusos, nodulos calcificados, desviacion traqueal.ndulos mltiples. 3. 3.- Pulmonar crnica: > 2 semanas Reactivacin de infeccin latente 4. 4.- Diseminada: Lactantes, Ancianos , Inmunodeprimidos Evolucin es hacia insuficiencia respiratoria y caquexia. CALCIFICACIN EN
HIGADO

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Histopatologia
Produce respuestas tisulares, inflamacin, necrosis y reparacin. La inflamacin consiste en infiltrados PMN, neutrofilos, neutrofilos , hiperplasia y formacin de granulomas. granulomas . Necrosis tipo caseoso Hay calcificacin calcificacin. . Mas fibrosis. Elementos levaduriformes numerosos Reaccin inflamatoria tipo piogeno piogeno. . Cuadro parecido a una tuberculosis.

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Dimorfismo

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Examen microscpico
Se observan filamentos de 1.2 a 2.5 micras, largos ramificados y septados, septados , a los lados de las hifas hay microconidias esfricos o piriformes de 2 a 4 micras, ssiles unidos por pequeos pedculos. Hay macroconidias equinulados equinulados, , redondeados y piriformes que miden 8 a 14 micras y nacen en conidifioros tubulares.

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Microscopa

Hifas tabicadas hialinas Microconidias Macroconidias Equinuladas

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MANIFESTACIONES CLNICAS

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FISIOPATOGENIA
Va respiratoria Alvolos conidias : levaduras Alveolitis > actividad macrfagos Multiplicacin intracelular Primoinfeccin Diseminacin silenciosa Hgado, bazo ,medula sea, ganglios, suprarrenales. Casi siempre origina enfermedad autolimitada y desaparece dejando calcificaciones en pulmones y bazo.

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HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGA

Perro y gato

COSMOPOLITA Endmico 40 millones de enfermos

HABITAT Excretas de aves Guano de murcilagos

PUERTA DE ENTRADA inhalatoria

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Epidemiologia
Se presenta en todas las razas: > blanca Afecta ambos sexos > hombres Predomina en varones 3:1. raza blanca > 50 aos. Oportunista Enfermedad natural que afecta perros, gatos y otros animales. Formas principales son: saprofita en suelo y parasitaria. No hay relacin con la ocupacin sino con la exposicin. ( mineros, arquelogos etc)

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Condiciones ambientales: suelo , el viento facilita transmisin. Humedad (67- 87%) Presencia de heces de aves y murcilagos Frecuente en Amrica Endmica en perros y gatos. Forma sintomtica: < 10 aos y > 60 aos. En pacientes inmunosuprimidos actua como oportunista. La maldicin de los faraones brote epidmico de histoplasmosis. Vectores importantes: murcilagos y armadillos.

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Coccidioides
Taxonomic Classification Kingdom: Fungi Phylum: Ascomycota Class: Euascomycetes Order: Onygenales Family: Onygenaceae Genus: Coccidioides

Coccidiodes= que se parece a coccidias, immitis= grave.

Es una infeccin de vas respiratorias superiores, benigna, asintomtica o grave. Si se establece progresa a trastorno pulmonar crnico, o que afecta meninges, huesos, articulaciones y tejido cutneo.

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Definicin
Es una micosis sistmica causada por el hongo immitis. . dimorfo Coccioides immitis Se adquiere por inhalacin, inhalacin, afecta los pulmones y puede ser asintomticas benigna, grave o fatal. Las formas diseminadas afectan meninges, huesos, articulaciones, piel y tejido celular subcutneo. El hongo acta como patgeno primario en sanos y como oportunista en inmunodeprimidos inmunodeprimidos. .

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Etiopatogenia
Hongo difcil de clasificar. Hongo dimorfo imperfecto. En forma parasitaria es una esferula con endosporas y en forma saprofitica un

moho de micelio septado que

produce artroconidios talicos que alternan con clulas degeneradas. Es el mas virulento de los hongos. hongos.

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Morfologa Coccidioides immitis

. Hongo dimorfico en medio ambiente y micelial con hifas
septadas y artroconidias forma de barril. Dimensiones de 2.5 a 3 micras de dimetro x 3 3-4 micrs. micrs. En tejidos forma esferulas de 20 20-70 micras en su interior hay esdosporas de 1 a 4 micras. Tiene dos fases: saprofitica o micelial y parasitaria. En el suelo crecen colonias blanquecinas con micelio e hifas tabicadas.

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 Las artrocodinia (hifas se rompen en fragmentos pequeos). Despus de la inhalacin se vuelven esfricos. En agar las colonias tienen color blanco, gris con una textura pulverulenta, lanuda o algodonosa.

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1. At 25C Hyphae and are produced, which are hyaline and thin. Arthroconidia are thick-walled, barrel-shaped, and 2-4 x 3-6 m in size.

2. At 37C Large, round, thick-walled spherules (10-80 m in diameter) filled with endospores (2-5 m in diameter) are observed.

Microscpicas. Hifas delgadas y septadas con artrosporas rectangulares de 2 por 4 3 por 6 m; tambin hay artroconidios de pared gruesa, alternos a lo largo de la hifa y que son separados unos de otros por clulas disyuntoras.

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Crecimiento y desarrollo

Condiciones nutricionales: glucosa, lactato y sales inorganicas. Produccion de esferulas in vitro requiere incubaciones a temperatura de 3737-40 40C and presencia de CO2 a concentraciones altas del 20 %. Macroscpicas. Al tercer da la colonia es glabra, despus vellosa y luego francamente algodonosa, algodonosa, de color blanco grisceo o amarillento.

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Factores de virulencia.
Los artroconidios de Coccidioides spp spp. . estn bien equipados contra las barreras de defensa del hospedero. La parte exterior de la pared del conidio es una envoltura hidrofbica, adaptada para la dispersin area a partir del suelo, y tambin sirve como proteccin pasiva contra la destruccin de las enzimas y productos oxidativos liberados por las clulas de defensa del hospedero, y por lo tanto contribuye a la sobrevivencia del patgeno in situ. Otros factores ligados a la virulencia son: la gran cantidad de endosporas que acta como proteccin contra los fagocitos del hospedero. Otros procesos bioqumicos probablemente implicados en la virulencia incluyen: la participacin de grupos sulfidhrilo y disulfato, receptores hormonales y proteinasas tanto intra como extracelulares (Ejemplos: elastasas, elastasas , colagenasas y ureasas). La formacin de granulomas tambin es considerada como un factor de virulencia.

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Fisiopatogenia. Fisiopatogenia .

Coccidioides es uno de los hongos ms virulentos para el humano. No es necesaria una exposicin prolongada al agente para adquirir la infeccin La gravedad de la enfermedad se correlaciona con el aumento de la actividad de clulas B y de las concentraciones de IgE IgE. . La interaccin del hongo y el hospedero involucra la inmunidad innata, la inmunidad celular y la induccin de proteccin por una respuesta de linfocitos T y produccin de linfocinas linfocinas. .

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Histopatologa.
Los cambios granulomatosos granulomatosos, , fibrosis y ocasionalmente calcificacin pueden representar lesiones crnicas, pero nicamente la presencia de Coccidioides distingue a stas de lesiones causadas por otras enfermedades.

Coccidioidomicosis pulmonar. Esfrula madura con endosporas e infiltrado intenso de neutrfilos. CDC/Dr. Lucille K. Georg.

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 Reaccin celular de tres tipos: pigeno, granulomatoso y mixto. La respuesta granulomatosa en su orden invade: linfocitos, clulas plasmticas, monocitos, histiocitos, clulas epiteliodes y clulas gigantes gigantes. .

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Epidemiologia
Suelo alto contenido de materia orgnica carbonizada. Sales CaSO4 y boratos. Frec Frec. . Sexo masculino mayor que femenino. Regiones de endemicidad Latinoamrica.

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Formas clnicas
Pulmonar *****. Cutnea Meningea

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. gracias

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