Rapport Prliminaire Enqutes nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective REGION DU KANEM Mao et District sanitaire sud Mao Tchad

Septembre 2008

Enqutes effectues du 17 septembre au 25 septembre 2008

Esther Umulisa Nutritionniste

Finances par:

ACTION CONTRE LA FAIM

1. INTRODUCTION Le Tchad est un pays enclav situ au cur du continent africain, entre les 7e et 24e degrs de latitude Nord et les 13e et 24edegrs de longitude Est. Dot dune superficie de 1.284.000 Km2 il a une frontire commune avec, au nord, la Libye, lest, le Soudan, au sud, la Rpublique Centrafricaine et, louest, le Cameroun, le Nigeria et le Niger. Les rgions du Kanem et du Bahr el Gazal qui taient jusquau premier trimestre 2008 les deux dpartements de lancienne rgion du Kanem constituent la deuxime plus grande rgion du Tchad aprs le BET (Borkou - Ennedi Tibesti). Elles sont situes 300 km au nord de NDjamena en zone sahlienne. LOuest de la rgion fait frontire avec le Niger et de nombreux changes transfrontaliers dynamisent l'conomie de l'ensemble de la rgion. Au Sud-ouest se trouve la rgion du Lac qui forme la rive du lac Tchad, cest lun des greniers agricoles du pays. Au Nord est situe la rgion du BET, rgion dsertique o la population trs peu nombreuse est soit concentre autour de quelques ouaddis, soit nomade. A lEst, la rgion du Bahr el Gazal fait frontire avec celle du Batha qui prsente des caractristiques gographiques et climatiques semblables celles du Kanem. Au Sud se trouve la province du Chari Baguirmi, o les prcipitations sont plus importantes et permettent une agriculture plus diversifie (mil, sorgho, mas). Avec une superficie de 125 290 km les rgions Kanem et Bahr el Gazal prsentent des dunes de sable dune hauteur croissante dEst en Ouest. La rgion du Kanem avec comme centre Mao est compose de 10 sous prfectures (S/P de Mao, de Nokou, de Mondo, de Rig-Rig, de Kekedina, de Amdoback, de Melea, de Ziguey, NTiona, et de Wadigui), de 22 cantons, de trois communes et dun sultanat (celui de Mao). Le Sultanat de Mao, est un vaste territoire, environ 9 900 Km, trs vari, o les ouadis sont nombreux. Cette zone dpend de l'autorit du Sultan du Kanem. Le groupe ethnique principal est celui des Kanembous. A cheval sur les rgions Kanem et Bahr el Gazal, il y a trois districts sanitaires, savoir ceux de Mao, de Nokou et de Moussoro. Lenqute nutritionnelle a port sur Mao et le sud du district sanitaire de Mao1. Celui-ci comprend 17 Zones de responsabilits. Voir la carte en page suivante :

Cest en effet une zone dans laquelle ACF souhaite intervenir prochainement.

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Figure 1 : Zone dintervention pour lenqute nutritionnelle au Kanem- Mao et district sanitaire Mao sud. Tchad - Septembre 2008.

15 E

17 E

14 E 16 N
Dira

16 E
Hacha

NOKOU NOKOU

NTIONA NTIONA NTIONA NTIONA NTIONA NTIONA

K A N E M
Nira

15 N

NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU

9 Clusters (3 Zones de Resp) dans Mao ville et Zigey ses villages

Nokou Bir Alali Ouagam Ntiona

Arak

SALAL SALAL
SALAL SALAL SALAL SALAL SALAL SALAL

Salal

RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG

RIG-RIG RIG-RIG
Rig Rig

OULED OULED OULEDHIMED HIMED HIMED HIMED OULED OULED OULED HIMED

MAO MAO
MAO

B A H R
MICHEMIRE MICHEMIRE

SULTANAT SULTANAT SULTANAT SULTANAT SULTANAT SULTANAT

LIWA LIWA
14 N
LIWA LIWA LIWA LIWA LIWA LIWA Lioua Kekedina Ouaibela

E L G H A Z A L 27 Clusters dans les 14 autres Zones de responsabilits.

MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO

BAGASOLA BAGASOLA
BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA Baga Sola BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL CANTON

Mondo MONDO MONDO MONDO MONDO MONDO MONDO

Mechimere MICHEMIRE MICHEMIRE MICHEMIRE

ILLILI ILLILI ILLILI ILLILI ILLILI ILLILI

NGOURI NGOURI

MOURZIGUI MOURZIGUI MOURZIGUI MOURZIGUI MOURZIGUI MOTOA MOTOA MOTOA MOTOA MOTOA MOTOA

NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI

MONDO MONDO MOAL MOAL MOAL MOAL MOAL MOALDOKORA DOKORA DOKORA DOKORA DOKORA DOKORA
AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK

MONDO MONDO

Cheddra

MOUSSORO MOUSSORO
Tororo Am Silep Am Djemena

SOUS PREFECTURE
0 25 50

Gantour Kamkalaga

DOUM DOUM DOUM DOUM

MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY

13 N

kilometres

MASSAKORY MASSAKORY

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2. OBJECTIFS Objectif principal Evaluer la situation nutritionnelle des enfants gs de 6 59 mois dans la rgion du Kanem (Mao ville et district sud sanitaire de Mao) et estimer la prvalence de la malnutrition aigue globale et svre. Objectifs spcifiques Evaluer le statut nutritionnel des enfants gs de 6 59 mois de la rgion du Kanem (Mao ville et zone sud du district sanitaire de Mao) Evaluer la prvalence de la malnutrition aigu parmi les enfants gs de 6 59 mois. Mettre en vidence lexistence ou non de groupes plus vulnrables face la malnutrition (sexe, ge, etc.) Estimer la prvalence de malnutrition chronique parmi les enfants gs de 6 59 mois. Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants gs de 9 59 mois. Estimer le taux de mortalit dans lensemble de la population et le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans durant la priode rtrospective des 3 mois prcdant lenqute Evaluer le taux de couverture des centres nutritionnels de rfrence dans la rgion (centres de sant bnficiant dune prise en charge nutritionnelle). Evaluer le taux de morbidit rtrospective 15 jours chez les enfants gs de 6 59 mois pour la diarrhe et les infections respiratoires.

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3. METHODOLOGIE Lenqute a eu lieu du 17 au 25 septembre 2008 Mao et au sud de son district sanitaire. Il sagissait dune enqute en grappe trois degrs, comportant une collecte de donnes par mesures anthropomtriques et un questionnaire de mortalit sur lensemble de la population. La population cible tait celle des enfants gs de 6 59 mois pour lenqute nutritionnelle, puisquils reprsentent la couche la plus vulnrable de la population face la malnutrition. Le taux de mortalit a t valu dans tous les mnages, mme ceux nayant pas denfant enquter. Lensemble de lenqute a t conduite en suivant la mthodologie SMART, une mthode denqute rapide, standardise et simplifie avec saisie des donnes sur le terrain quotidiennement pour amliorer la qualit des donnes.

3.1 Echantillonnage Tableau 1 : Description de la mthode de constitution de lchantillon ncessaire la ralisation de lenqute nutritionnelle et de lenqute de mortalit rtrospective Mao et district sanitaire Mao sud. Tchad - Septembre 2008.
Paramtres Nombre de grappes Calcul 36 Population obtenue partir de listes donnes par la dlgation sanitaire, les responsables des zones de responsabilits et les centres de sante. Pour obtenir la population des enfants de moins de 5 ans, la proportion utilise de 18.2 % est considre comme toujours dactualit (chiffre du dernier recensement en 1993). La dernire enqute nutritionnelle avait trouv une 2 MAG de 18.4% En supposant que la situation na pas chang depuis un an. Justification

Enqute nutritionnelle

Population totale

119626

Population des enfants < 5 ans

21772

Prvalence de malnutrition

20

Prcision dsire

Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu

Enqute Nutritionnelle PAM &UNICEF 5 rgions Sahliennes du Tchad, Juin 2007

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Effet grappe

Recommandation SMART pour une population htrogne

Taille de lchantillon requis Nombre denfants requis par grappe Taux de Mortalit Brute

486

Calcul effectu laide du logiciel Nutrisurvey Calcul ralis pour 36 grappes, comprenant une marge de scurit de 10% Seuil durgence choisi par dfaut, en labsence de donnes rcentes pour se rfrer Recommandation SMART en fonction du taux de mortalit attendu Recommandation SMART pour une population htrogne

15

2 /10 000/J

Prcision dsire

0,75

Effet grappe

Enqute de mortalit

Priode de rappel en jours

96

Pour la date de dbut de priode er de rappel, le 14 juin 2008 (1 tour de la campagne de vaccination POLIO) a t slectionn car connu par lensemble de la population

Taille de lchantillon requis

2759

Calcul effectu laide du logiciel SMART

Nombre de familles requis par grappe

3035/5.6 = 542 mnages 542/36 = 15,05= 15 mnages par grappe (5,6 pers/mnage)

Le nombre moyen de personnes par mnage a t repris des enqutes prcdentes, et confirm par la dlgation sanitaire. Calcul ralis pour 36 grappes, considrant une marge de scurit de 10%.

La slection des grappes a t faite selon la mthodologie SMART laide du logiciel Nutrisurvey pour sassurer que chaque maison ait la mme chance dtre enqute au sein des zones slectionnes. Mao est une sousprfecture de la rgion du Kanem. Celleci est relie 20 zones de responsabilits dont trois sont dans Mao ville. Ces zones de responsabilits couvrent un certain nombre de villages chacune. Un premier degr dchantillonnage correspond au tirage des grappes dans la liste des zones de responsabilit (avec Nutrisurvey). Un deuxime degr dchantillonnage correspond au tirage au sort des villages enquter au sein des zones de responsabilit (avec Nutrisurvey). Un troisime degr dchantillonnage correspond la slection des mnages enquter avec la mthode EPI et la table des nombres alatoires. 5

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Les donnes nutritionnelles collectes comprenaient : le sexe, lge, le poids, la taille, la prsence ou absence des dmes, le primtre brachial, la vaccination contre la rougeole, ainsi que deux questions en rapport avec la morbidit (diarrhe et infection respiratoire aigu dans les 15 derniers jours) et une question concernant la prise en charge des enfants par les programmes nutritionnels. Lanalyse finale porte sur un chantillon de 567 enfants pour lenqute nutritionnelle. Apres vrification et nettoyage des donnes, 13 enfants ont t exclus car absents, ainsi que 9 enfants dont les donnes semblaient aberrantes. 31 enfants apparaissant dans les flags ont t conservs pour lanalyse, car leurs donnes avaient t vrifies par la responsable de lenqute. Un total de 584 familles, soit 2979 personnes, ont t interroges pour lenqute de mortalit. La priode de rappel allant du 14 juin 2008 (1er tour de la campagne de vaccination Polio) au premier jour de lenqute (17/09/08) correspond donc une priode de 96 jours. Les analyses ont t faites grce aux logiciels SMART3 et Excel. Les mesures individuelles sont compares des valeurs de rfrence internationales (NCHS4 et OMS)5.

Version octobre 2007 NCHS: National Center for Health Statistics (1977) NCHS growth curves for children birth-18 years. United States. Vital Health Statistics. 165, 11-74. 5 Les donnes compares aux nouvelles normes de 2005 de lOMS et les rsultats seront prsents dans le rapport final denqute.
4

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4. RESULTATS 4.1 Description de lchantillon

i. Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle. Lquilibre entre les sexes au sein de lchantillon est satisfaisant. Le sexe ratio est de 1,00. Lchantillon est donc homogne (proche de 1). La rpartition des enfants au sein des deux classes dge est galement satisfaisante. La taille totale de lchantillon est de 567 enfants. Tableau 2 : Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 Enqute anthropomtrique nutritionnelle (enfants, 6-59 mois) N Taille de lchantillon (Nombre denfants) Age 6-29 mois* 30-59 mois 567 281 279 50.2 49.8 %

Sexe Filles 286 50.4 Garons 281 49.6 *il y a 7 enfants dont lge na pu tre obtenu mais qui ont t inclus dans les calculs
anthropomtriques. Do : en tenant compte de lge seulement, le total est de 560 enfants.

ii. Description de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Au total, 584 mnages ont t enquts, ce qui reprsente un total de 2979 personnes dont 676 enfants de moins de 5 ans. Le nombre moyen de personnes par foyer est de 5,1 et le nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer est de 1,2.

Tableau 3 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer a. Etat nutritionnel des enfants
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% 100 100 22.8 5.1 1,2

584 2979 679

i. Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre Les analyses anthropomtriques portent sur un chantillon de 566 enfants, car la taille dun enfant na pas pu tre mesure pour cause de handicap. La prvalence de malnutrition aigu globale est de 20.0% et la prvalence de malnutrition aigu svre est de 2,8%. Ces rsultats sont bass sur le Zscore. Tableau 4 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 % Indice P/T N [95% IC] (n=566) Malnutrition aigu globale <-2 z-score et/ou dme (113) 20.0 % (15.7 - 24.2 95% C.I.) Malnutrition aigu modre Malnutrition aigu svre <-2 z-score et >=-3 z-score, pas ddme <-3 z-score et/ou dme (97) 17.1 % (13.5 - 20.8 95% C.I.) 2.8 % (1.4 - 4.3 95% C.I.)

(16)

Tableau 5 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en pourcentage de la mdiane et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008. N % Indice P/T (n=566) [95% IC] 13.4 % Malnutrition aigu globale <80% et/ou dme (76) (9.4 - 17.5 95% C.I.) 10.8 % Malnutrition aigu <80% et >= 70%, pas (61) (7.6 - 13.9 95% modre ddme C.I.) 2.7 % Malnutrition aigu svre <70% et/ou dme (15) (1.1 - 4.2 95% C.I.) Parmi les 566 enfants de lchantillon, 3 cas (soit 0,5%) prsentaient un kwashiorkor marasmique et 13 cas (soit 2,3%) taient marasmiques.

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ii. Prvalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance Les calculs sur lindice T/A se feront sur 559 enfants, tant donn quil manque lge pour 7 enfants, et la taille dun enfant na pas pu tre prise car handicap du pied. Le taux de malnutrition chronique slve 56,9%. 157 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique modre, soit 28,1%, et 161 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique svre, soit 28,8%. Tableau 6 : Prvalence de malnutrition chronique selon lindice Taille pour Age (T/A) exprim en Z-score, selon les normes NCHS 1977Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 Indice T/A Malnutrition chronique globale <-2 z-score Malnutrition modre chronique <-2 z-score et >=-3 zscore N (n=559) 318 % [95% IC] 56.9% 50.3-63.5 95%CI 28.1% 24.1-32.0 95%CI 28.8% 23.9-33.7 95%CI

157

Malnutrition chronique svre <-3 z-score

161

iii. Distribution du primtre brachial Lanalyse de la distribution du primtre brachial se fera avec un chantillon de 545 enfants. Les 22 enfants exclus sont ceux dont la taille est infrieure ou gale 65 cm6 et un dont il manque la taille. Tableau 9 : Distribution du Primtre brachial (PB) Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008. N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=545) Malnutrition aigu svre <110 18 3.3
Malnutrition aigu modre Risque lev de malnutrition Risque modr malnutrition Normal 110<= PB<120 120<= PB<125

35 44 158 290

6.4 8.1 29 53.2

de 125<=PB <135 PB>= 135

La prvalence de malnutrition aigu modre est de 6,4%. Il est important de noter que 8,1% des enfants sont risque de basculer dans la malnutrition, et surtout
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Les donnes concernant le PB pour les enfants de moins de 65 cm sont considres comme non fiables

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que le risque de mortalit est lev (3,3%). Parmi les enfants avec un PB inferieur a 110mm (18), 9 enfants ont un PB infrieur 100 mm cest--dire sont haut risque de mortalit. Ils sont dans la tranche dge 6-35 mois. b. Taux de mortalit rtrospectif 3 mois Le taux de mortalit pour lensemble de la population de la rgion o a t effectue lenqute rapporte un taux la limite du seuil dalerte de lACC/SCN7. Le taux trouv est de 0.93/ 10 000/ jour. Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans est de 3.01/10000/ jour. Donc ce taux est lev et dpasse le seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Tableau 10 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs (du 14 juin 2008 au premier jour de lenqute) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans- Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 Taux de mortalit Nombre de N (pour 10000 pers. /jour) dcs [95% IC] Population totale 2979 27 0.93 (0.51-1.36) Enfants de moins de 5 676 19 3.01 (1.52-4.49) ans

Tableau 11 : Causes prsumes de dcs pour les enfants gs de moins de 5 ans pendant la priode de rappel Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 < 5 ans Causes prsumes de dcs (n=19) Diarrhe 4 Infection respiratoire aige 5 Rougeole 1 Paludisme Mort n Dcs quelques heures aprs laccouchement Autres (coqueluche) 1 1 1 6

ACC/SCN : Taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans : le seuil dalerte est de 2 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 4 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour. Taux brut de mortalit: le seuil dalerte est de 1 personne dcde pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 2 personnes dcdes pour 10.000 personnes par jour. Standards SPHERE 2004

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c. Taux de morbidit rtrospectif Parmi les 567 enfants enquts, 563 enfants on t retenus pour la prsentation des rsultats de morbidit rtrospective, car pour quatre enfants nous navons pu disposer de ces donnes. Parmi ces 563 enfants, 146 enfants soit 25.9 % ont prsent les symptmes de la diarrhe dans les 15 derniers jours prcdant lenqute, et 146 enfants, soit 25,9%, ont prsent les symptmes de linfection respiratoire aigu. Il est noter que 87 enfants (15,4%) avaient les symptmes des deux pathologies au mme moment. Tableau 12 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdant lenqute Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 N % (n=563) Diarrhe 146 25,9 Infection Respiratoire Aigu 146 25,9 Diarrhe & Infection Respiratoire Aigu 87 15,4

d. Couverture vaccinale contre la rougeole La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus. Lanalyse a donc t ralise sur 539 enfants. La couverture vaccinale contre la rougeole a t confirme par carte pour seulement 35 enfants, soit 6.5%. Tableau 13 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 N % (n=539) Vaccination confirme par la carte de vaccination 35 6.5
Vaccination selon les dires des mres/chefs de mnage Pas de vaccination ou ne sait pas

100 404

18.5 75

e. Prise en charge par un programme nutritionnel Parmi les 567 enfants enquts, 73 enfants souffrent de malnutrition aigu : 12 dentre eux ont un P/T < 70% et parmi eux trois avec un P/T <65% dont deux avec P/T <=60%. Parmi ces enfants souffrant de malnutrition svre aigu, 6 ont un PB<100 mm. La prise en charge est trs faible mais parmi les enfants enquts, deux sont actuellement pris en charge en Centre Nutritionnel Ambulatoire et ne sont pas comptabiliss dans les svres car ils sont en voie de gurison mais nont pas encore atteint les critres de dcharge. 61 enfants ont un rapport P/T >= 70% et <

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80% et parmi eux deux sont actuellement suivis dans un Centre Nutritionnel de Supplmentation. Ce qui reprsente un taux de couverture de 3.3%.

5.

DISCUSSION

Lenqute nutritionnelle sest droule au mois de septembre, ce qui correspond dans cette rgion la fin de la priode de soudure. La prvalence de la malnutrition aigu globale trouve dans Mao et le Sud de son district sanitaire selon les rfrences NCHS 1977 en z-score est de 20.0%. 17,1% des enfants sont considrs comme souffrant de malnutrition aigu modre et 2,8% de malnutrition aigu svre. Trois cas ddmes ont t dtects. Ces taux sont encore hauts, avec une MAG suprieur 15%, dpassant largement le seuil durgence. La dernire enqute mene par ACF au Kanem remonte avril 2002, avant la priode de soudure. Les taux taient encore plus levs : MAG a 27.3% et MAS a 4.8%. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois dans cette rgion est assez critique. Les observations faites sur terrain et les discussions menes avec les gens du terrain et des centres ont confirm que la situation qui prvalait au cours des deux mois prcdents tait encore plus alarmante. En cette priode de fin de soudure, les gens peuvent obtenir du lait, avoir de la viande et certains ont commenc dj rcolter. Les taux des enfants avec diarrhe et /ou infections respiratoires dans les deux semaines prcdant lenqute, taient importants et se refltent aussi dans les causes de dcs des enfants de moins de 5 ans. La malnutrition chronique globale affecte 56,9% des enfants. Ainsi 318 enfants accusent un retard de croissance important. Les enfants entre 6 et 29 mois, compars aux enfants entre 30 et 59 mois, sont les plus affects par la malnutrition, ce qui pourrait sexpliquer avec les observations et les discussions faites sur le terrain : manque dhygine, consommation deau non potable, arrt de lallaitement exclusif trs tt et majorit des enfants livrs eux-mmes la maison. Si lon considre les enfants vaccins avec carte (6,5%) et selon les dires des mres (18.5%), 25% des enfants de 9 59 mois seraient vaccins contre la rougeole. Donc, la couverture vaccinale contre la rougeole est insignifiante compare au seuil recommand par lOrganisation Mondiale de la Sant13 (OMS). Deux mois
12

Les seuils dintervention sur la base de la prvalence de la malnutrition aigu selon lUNICEF sont : 5% : il sagit dune situation acceptable nanmoins il est recommand la mise en place dun systme de surveillance nutritionnelle. 10% : il sagit dune situation alarmante et il est ncessaire de mettre en place des centres nutritionnels thrapeutique et supplmentaires avec des distributions cibles.

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avant lenqute, une campagne de vaccination a t organise par la dlgation sanitaire mais ne couvrait que la Polio. Le taux de mortalit pour lensemble de la population est situ la limite du seuil dalerte de lACC/SCN, qui est dun dcs pour 10 000 personnes par jour. Pour notre enqute, il est de 0,93/10000/J. Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans se situe au dessus du seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 3,01/10000/J.

6. RECOMMANDATIONS Demander de refaire une campagne de vaccination contre la rougeole pour la rgion. Augmenter sensiblement le nombre dadmissions dans les Centres Nutritionnels Supplmentaires existants. Augmenter les Centres Nutritionnels Ambulatoires dans les endroits loigns Mise en place dun systme de surveillance nutritionnelle actif au sein de la communaut afin de dtecter les enfants malnutris et de les rfrer dans le but de prvenir la dgradation de ltat nutritionnel de ces derniers. Cette recherche active des cas de malnutris permettra daugmenter la couverture des structures nutritionnelles. Continuer la prise en charge au niveau du Centre Nutritionnel Thrapeutique de Mao des enfants malnutris afin de rduire la mortalit lie la malnutrition. Sensibiliser la population la prvention des maladies lies leau (diarrhes), duquer les familles aux bonnes pratiques nutritionnelles, lhygine et faire de lducation sanitaire afin de limiter les risques de contamination et de dceler rapidement les signes de gravit des infections. Planifier une autre enqute nutritionnelle anthropomtrique la mi-saison de la soudure (mi-juin/dbut juillet 2009) pour les enfants de 6 59 mois.

15% et plus : il sagit dune situation durgence, avec multiplication des centres nutritionnels et autres mesures de soutien aux populations. 13 LOMS recommande une couverture vaccinale 80 %.

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