UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA

U.E.C: ENFERMERA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES DOCENTE: Mg, ALICIA ARTEAGA VILLANUEVA INTEGRANTES: ACEVEDO ORE, Mayumi CORAS ARCOS, Fabiola DE LA CRUZ LINO, Amarilis HUIZA RAMOS, Vilma MALQUI CNDOR, Gina SAMANIEGO SEDANO, Ruth TORRES OROSCO, Tatiana ROJAS HILARIO. Jenny

Huancayo Per 2013

DEDICACTORIA Este trabajo est dedicado a nuestros docentes y a nuestros padres por apoyarnos incondicionalmente en nuestra vida universitaria.

INTRODUCCIN

La insuficiencia respiratoria aguda es uno de los problemas mdicos ms comunes en los servicios de urgencias y una de las causas de admisin ms frecuentes en las unidades de cuidado intensivo. Es importante recordar que la fisiopatologa de la insuficiencia respiratoria tiene su origen en un desequilibrio entre la carga que se genera en el sistema respiratorio y la capacidad que el mismo tenga de responder a esta carga; es decir, el mantenimiento de la ventilacin normal requiere que el sistema respiratorio se encuentre con capacidad de adaptar su rendimiento en respuesta a las variaciones de la demanda metablica. Es por ello que para vencer las consecuencias de una enfermedad pulmonar que pudiera interferir con el intercambio gaseoso, el volumen corriente y/o la frecuencia respiratoria deben ser incrementados para asegurar que la cantidad apropiada de aire participe en el intercambio gaseoso. Las primeras manifestaciones de una lesin pueden ser hipocapnia, seguida de hipoxemia. La hipercapnia suele ser un fenmeno tardo y es la manifestacin de la insuficiencia, no la preceden. Las urgencias hipertensivas incluyen a los pacientes con elevacin aguda de la presin arterial (PA), pero sin lesin aguda de ningn rgano diana. Las emergencias hipertensivas se definen por la elevacin aguda de la PA, acompaada de lesin aguda de uno o varios rganos diana. La evaluacin inicial del paciente con elevacin aguda de la PA est encaminada a confirmar el aumento de sta y a descartar la existencia de lesin en un rgano diana, para poder diferenciar las urgencias de las emergencias hipertensivas. En las urgencias hipertensivas el objetivo ser reducir gradualmente la PA, en un intervalo de horas a das, con reposo, control de los factores desencadenantes o tratamiento antihipertensivo por va oral. El manejo de las emergencias hipertensivas habitualmente suele requerir el ingreso en unidades de Cuidados Intensivos, descenso rpido de la PA con tratamiento por va endgena y monitorizacin intensiva de la PA y la lesin del rgano diana.

CAPITULO I

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DEFINICION: La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio del organismo para mantener el intercambio de gases, y as tener los niveles arteriales de oxgeno y de dixido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rpida, en un periodo de tiempo de corta duracin.

CLASIFICACIN TIPO I: IR HIPERCAPNIA Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de hipo ventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de

todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de CO2 y una deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre arterial se reflejar este hecho y encontraremos: Elevacin de la PCO2 = Hipercapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia TIPO II: IR HIPOXMICA Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a aumento del shuntintra pulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no se oxigena), no existiendo hipo ventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos: PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia SIGNOS Y SNTOMAS Destacamos los siguientes: Dificultad para respirar, la disnea. Aumento de la frecuencia respiratoria. Tos Ruidos al respirar, en forma de sibilantes audibles, como "pitos". Hemoptisis Dolor torcico Cianosis, coloracin azulada, sobre todo en zonas distales (por ejemplo se observa en los dedos)

CAUSAS: Principales causas de insuficiencia respiratoria aguda: A).-ENFERMEDADES DEL PARNQUIMA PULMONAR: enfermedad

pulmonar obstructiva crnica (EPOC), Neumona, Asma, Neumoconiosis, Embolismo pulmonar, Fibrosis Pulmonar, Tuberculosis. B).-ENFERMEDADES DE LAS VAS AREAS ALTAS: Edema de glotis, Cuerpos extraos, Estenosis traqueales. C).-ENFERMEDADES EXTRAPULMONARES: Tumores cerebrales, Meningitis, TEC, Intoxicaciones por drogas y psicofrmacos, Neuropatas perifricas, Miopatas. FACTORES DE RIESGO: Neumona severa Aspiracin de contenido gstrico Sepsis o SIRS severo Ciruga torcica o abdominal alta Ciruga prolongada Trauma torcico moderado-severo Trauma craneoenceflico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8 Enfermedad neuromuscular de progresin rpida Presencia de alguna inmunodeficiencia Desnutricin moderada o grave

FISIOPATOLOGA: Como consecuencia inicial en la insuficiencia respiratoria pueden presentarse alteraciones en el nivel de oxgeno (O2) y/o de anhdrido carbnico (CO2), esto se explica por qu dentro del sistema respiratorio podemos distinguir en primer trmino los pulmones y su circulacin, que es donde se realiza el intercambio gaseoso, su alteracin produce hipoxemia con normocapnia o hipercapnia y en segundo trmino a la bomba que lo ventila que comprende la pared torxica

que incluye la pleura y el diafragma as como los msculos respiratorios y los componentes del sistema nervioso central y perifrico, cuya disfuncin produce hipo ventilacin que produce principalmente hipercapnia y en menor grado hipoxemia, adems podemos identificar problemas en la va area que pueden causar ambos tipos de situaciones. TRATAMIENTO OXIGENOTERAPIA Constituye la primera medida teraputica a utilizar en la sala de emergencias. En los casos que se trate de pacientes con de saturacin por causa aguda, se emplearn altas fracciones inspiradas desde el comienzo. Por el contrario en el manejo de pacientes con EPOC IRC las fracciones inciales deberan ser moderadas (FiO2 0,28% , por ejemplo) ya que la elevacin abrupta de la PaO2 puede incrementar el shunt y alterar ms la relacin V/Q y aumentar (paradjicamente) la hipoxemia. Los sistemas de administracin de O2 en pacientes con ventilacin espontnea pueden clasificarse en sistemas de bajo flujo o rendimiento variable (por el. Cnula nasal) y los sistemas de alto flujo o de rendimiento fijo (mscaras faciales con efecto Venturi). La administracin de O2 suplementario se debe regular con un flumiter que permite conocer el flujo de oxgeno administrado, el cual se expresa en litros por minuto (l/m) En el caso de mscara facial, las FiO2 varan segn el flujo administrado y la ventana del efecto venturi (cada mscara trae el flujo que necesita) Son bastante precisas si se logra un tamao adecuado a la anatoma del paciente. Las posibilidades de variacin de la FiO2 van desde 24% hasta 50% Las cnulas nasales son una alternativa a las mscaras de O2, pero son consideradas sistemas de bajo flujo y de rendimiento variable. Sera lgico suponer que el flujo de O2 (l/m) sera la variable ms importante a evaluar para conocer la FiO2. Pero el flujo mximo de aire inhalado del paciente depender

de la frecuencia respiratoria (y la duracin de la inspiracin), y de la presencia de un reservorio desde donde se inhale aire ( la faringe del paciente llena de O2, la mascarilla y el volumen de sta, la bolsa reservorio (o el corrugado) que pueda ofrecerse con las mscaras de alto flujo. De tal manera que cualquier dispositivo tendr ms margen de error con FiO2 mayores a 40%. Se acepta que cuando las mascarillas de efecto Venturi administran FiO2 mayores a 40%, se tornan un sistema de rendimiento variable. Para ser consideradas de rendimiento constante, el sistema debera ser capaz de suministrar por lo menos el cudruple del VMR del paciente o lo que es equivalente, un 30% ms que su flujo inspiratorio mximo. Se puede concluir entonces que las variaciones del volumen corriente y de la FR son inversamente proporcionales a la FiO2 administrada; y que para un determinado flujo constante de O2 implican una variacin importante en la FiO2 final. Para incrementar ms an la FiO2 se emplean mscaras con reservorio de O2 , que otorgan hasta 80 / 85% de FiO2 .Son mscaras que interponen entre la fuente de O2 y la mscara una bolsa reservreo ( de mas o menos 1 l de volumen) Estas mscaras tienen vlvulas unidireccionales entre la bolsa y la mscara, as como tambin en los orificios laterales para salida del aire espirado. Se debe monitorear de cerca de estos pacientes refractarios al FiO2 50%, ya que en caso de falla, el paso siguiente es la asistencia respiratoria mecnica (en sus modalidades no invasiva o invasiva.) Dada la complejidad de los temas referentes a la asistencia ventilatoria mecnica, se deber dirigir el lector a otras referencias que lo ilustren en estos temas; cierto es que el mdico que se desempee en la sala de emergencias debe estar familiarizado con el manejo de respiradores, de los cambios fisiolgicos que se producen con la ventilacin mecnica, as como tambin del uso de las drogas sedantes, analgsicas y relajantes que esta intervencin pueda requerir.

Ventilacin Mecnica: Sustituye la funcin de bomba del aparato respiratorio y disminuye el trabajo respiratorio. El tipo de respirador ms comnmente usado en las UCINs es aquel a presin positiva intermitente limitado por presin y por tiempo y de flujo continuo lo cual permite la Ventilacin Mandatorio Intermitente. PREVENCIN Y PROMOCIN La prevencin de las infecciones respiratorias agudas, se realiza mediante acciones de educacin para la salud y promocin de la participacin social. Las actividades estn dirigidas a la poblacin general, con nfasis en procurar especial atencin a nios menores de cinco aos. En materia de educacin para la salud, las acciones estarn encaminadas a informar y orientar a la comunidad la importancia y consecuencias de estos padecimientos, as como orientar a la poblacin para implementar medidas preventivas, tales como:
Lactancia exclusiva al seno materno, durante los primeros seis meses

de vida.
No utilizar biberones cuando el beb permanece en posicin horizontal. Completar el esquema de vacunacin de acuerdo a la edad,

incorporando las vacunas contra el neumococo y la influenza.

Evitar el tabaquismo pasivo. Evitar cambios bruscos de temperatura. Disminuir la estancia prolongada del menor en guarderas y evitar

condiciones de hacinamiento.
Capacitar al personal de salud y proporcionar educacin a los padres. Vigilar el estado nutricional.

EXMENES COMPLEMENTARIO La probabilidad de contagio es mayor por el contacto que por va area; por lo tanto, es recomendable el lavado frecuente de manos de los responsables del cuidado del enfermo. Debido a que la alimentacin al seno materno es protectora, particularmente para la prevencin de otitis media aguda, es necesario educar a las madres para continuar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del nio y en caso de ser factible, en forma exclusiva al menos por cuatro meses. Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos respiratorios anormales, como crepitaciones que pueden ser signos de lquido en los pulmones. A menudo, la presin arterial est baja y con frecuencia se observa cianosis (coloracin azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la falta de oxgeno a los tejidos). Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA abarcan: Gasometra arterial Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea Broncoscopia Radiografa de trax Anlisis y cultivos de esputo Exmenes para posibles infecciones

Ocasionalmente, puede ser necesario efectuar una eco cardiografa o un cateterismo de Swan-Ganz para descartar insuficiencia cardaca congestiva, que puede tener una apariencia similar al SDRA en una radiografa de trax.

CAPITULO II

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

DEFINICIN: Emergencia: Es la elevacin severa de la presin arterial, que causa

disfuncin potencialmente letal de algn rgano blanco y por lo tanto exige correccin inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el desencadenante de las lesiones clnicas Urgencia: Elevacin de presin arterial sin dao de rgano blanco, que requiere o permite un control de cifras tensionales en un perodo de 24 a 48 hrs. Existen grupos de mayor riesgo de presentar crisis HTA, dentro de los que destacan: falta de tratamiento farmacolgico, falta de acceso a niveles de atencin primaria, uso de drogas recreacionales, usuarios de inhibidores de monoaminooxidasa, sndrome de retiro de

clonidina o beta bloqueadores, feocromocitoma, alteraciones de la mdula espinal tipo sndrome

FISIOPATOLOGA La lesin endotelial, el depsito de fibrina y plaquetas, as como la prdida de las funciones auto reguladora desencadena un crculo vicioso de: isquemia vasoconstriccin, dao endotelial, que al no interrumpirse produce dao irreversible de rgano blanco.

1. MANEJO DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS En la mayora de los pacientes con HTA grave no se observa habitualmente lesin aguda de rgano diana. En estos casos, el objetivo ser reducir gradualmente la PA por debajo de 160/100 mmHg, en un intervalo de horas a das. En ocasiones, el reposo y el control de los factores desencadenantes permiten que la PA vuelva a los valores habituales. En pacientes hipertensos previamente tratados, se puede incrementar la dosis de la medicacin antihipertensiva que ya estuviese tomando o aadir otro frmaco; en pacientes con mal cumplimiento teraputico, se debe reintroducir la medicacin, y en pacientes con ingesta de sal excesiva, hay que aadir un diurtico e insistir en la restriccin salina. En individuos sin antecedentes de hipertensin, debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo oral siguiendo las guas para el manejo de la HTA si persiste la elevacin de la PA. En la tabla se incluyen algunos frmacos habitualmente empleados para el tratamiento del episodio agudo, siendo necesario un adecuado seguimiento en los das posteriores para ajustar el tratamiento. En algunos casos, dependiendo de la respuesta inicial al tratamiento y de la comorbilidad, puede ser necesario el ingreso hospitalario del paciente. Sin embargo, no se ha demostrado que la reduccin rpida de la PA suponga un beneficio para el paciente, e incluso en algunos casos podra precipitar la aparicin de isquemia miocrdica o cerebral. La administracin de

nifedipino sublingual no se aconseja para el tratamiento de las crisis hipertensivas, debido a que la respuesta no es previsible ni se puede controlar, y en ocasiones da lugar a bruscos descensos de la PA que pueden acompaarse de sintomatologa isqumica. Tabla 1 Frmacos habitualmente empleados para el tratamiento de las urgencias hipertensivas

Frmaco

Dosis va Tiempo oral (mg) mximo efecto

de Semivida (h)

Efectos adversos

Insuficiencia renal en Captopril 12,5-25 15-60 min 1,9 pacientes con estenosis de arteria renal bilateral Broncoespasmo, depresin Labetalol 200-400 20-120 min 2,5-8 contractilidad bloqueo AV nuseas, elevacin de enzimas hepticas Furosemida 25-50 Amlodipino 5-10 1-2 h 1-6 h 0,5-1,1 30-50 Deplecin de volumen Cefalea, taquicardia, flushing, edemas Felodipino 5-10 2-5 h 11-16 miocrdica,

2. MANEJO DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS El objetivo general del tratamiento de las emergencias hipertensivas es la reduccin rpida y parcial (no la correccin completa) de la PA hasta un nivel considerado seguro, debido a que su normalizacin brusca puede inducir serios accidentes isqumicos cerebrales o coronarios, particularmente en pacientes cuyos mecanismos de autorregulacin vascular estn ya adaptados a la hipertensin crnica o en ancianos o pacientes con factores de riesgo para aterosclerosis. Por ello, la mayora

de los autores sugieren como objetivo inmediato reducir la PAD en un 10-15% o a 110 mmHg, aproximadamente, en un periodo de 30-60 minutos, o reducir la PA media (PAM) no ms de un 20% en un plazo

de minutos a horas, con precaucin de continuar el descenso en las horas subsecuentes. En la mayora de las emergencias hipertensivas, un rpido descenso inicial de la PA es beneficioso, con excepcin de los accidentes cerebrovasculares (ACV), en los que se recomienda una aproximacin ms cautelosa. Los frmacos empleados para el tratamiento de la emergencia hipertensiva deben satisfacer los siguientes criterios: posibilidad de administracin intravenosa, comienzo rpido de accin, semivida corta que permita un uso flexible y fcil dosificacin. Debido a la farmacocintica impredecible cuando se emplean las vas sublingual e intramuscular, la administracin de frmacos antihipertensivos por estas vas debe evitarse, debido a que pueden inducir hipotensiones agudas de difcil manejo. Es aconsejable que el manejo de los pacientes con emergencias hipertensivas sea realizado en unidades de Cuidados Intensivos, con una adecuada monitorizacin de la PA y del rgano diana lesionado e incluso, de la PA intraarterial en pacientes con lesin grave de rgano diana, en aqullos con cambios bruscos de la PA o con el empleo de determinados frmacos antihipertensivos parenterales. Una vez conseguido un adecuado control de la PA y controlada la lesin de rgano diana, puede iniciarse el tratamiento oral, reduciendo progresivamente el tratamiento parenteral.

3. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECFICAS La eleccin del frmaco inicial para el tratamiento de las emergencias hipertensivas debe realizarse segn el dao del rgano

diana,Encefalopata hipertensiva La encefalopata hipertensiva es un cuadro clnico caracterizado por la presencia de elevacin aguda de la PA, cefalea intensa y progresiva, nuseas, vmitos y alteraciones visuales, que aparecen cuando los mecanismos de autorregulacin de la perfusin cerebral no son capaces de ajustar el flujo sanguneo. Adems, el paciente puede desarrollar rpidamente confusin,

alteraciones de la conciencia y convulsiones focales o generalizadas10. Estos sntomas aparecen progresivamente en las primeras 24-48 horas, lo que permite diferenciar la encefalopata hipertensiva de la hemorragia intracraneal. Los sntomas de encefalopata desaparecen cuando desciende la PA, pero en ausencia de tratamiento la encefalopata puede progresar a coma, que puede ser mortal. Aunque la encefalopata hipertensiva suele asociarse a hemorragias, exudados o edema de papila en el fondo de ojo, en ocasiones puede aparecer en ausencia de retinopata, por lo que un fondo de ojo normal no descarta la presencia de este cuadro. La RMN cerebral muestra una leuco encefalopata posterior, predominantemente parieto-occipital, potencialmente

reversible tras el tratamiento rpido y efectivo. El objetivo inicial del tratamiento es reducir la PAD a 100- 105 mmHg en las primeras 2 a 6 horas, con un descenso mximo inicial no superior al 25% de la PA inicial.

Accidentes cerebrovasculares Los ACV, independientemente de su causa, se acompaan de elevacin de la PA en al menos un 10%, debido a que los mecanismos de autorregulacin cerebral son modificados por la liberacin de sustancias vaso activas. La perfusin cerebral de las zonas de penumbra (adyacentes a la lesin) depende de la PA en ese momento. La elevacin de la PA observada durante la fase aguda del ACV podra ser una respuesta fisiolgica refleja, con objeto de mantener la adecuada perfusin cerebral. Incluso en ausencia de medicacin antihipertensiva, la PA desciende gradualmente de forma espontnea en los 10 das siguientes al episodio. Adems, el hecho de que los pacientes con ictus isqumico tienen una probabilidad alta de estenosis ateroma tosa en los vasos que irrigan el cerebro aumenta el riesgo de hipo perfusin cerebral tras instaurar el tratamiento antihipertensivo. Las guas para el manejo del ictus isqumico recomiendan suspender el tratamiento

antihipertensivo en pacientes con ictus isqumico, a menos que las cifras de PAS o PAD sean inferiores a 220 o 120 mmHg,

respectivamente, o el paciente presente enfermedad coronaria aguda, insuficiencia cardiaca, diseccin artica, encefalopata hipertensiva, insuficiencia renal aguda o eclampsia/preeclampsia14.Cuando el

tratamiento est indicado en estos pacientes, el objetivo es reducir la PA no ms del 10-15% en las primeras 24 horas. En pacientes candidatos a tratamiento tromboltico, se aconseja la terapia antihipertensiva para mantener la PA por debajo de 185/110 mmHg antes del inicio de la tromblisis, y persistir con este objetivo durante al menos 24 horas tras ella. Se recomienda la administracin de labetalol o nicardipino si la PAS es superior a 220 mmHg o la PAD se encuentra entre 121 y 140 mmHg, y nitroprusiato si la PAD es superior a 140 mmHg En otras situaciones, el manejo de la PA en el ictus isqumico es controvertido. Algunos autores sugieren empezar el tratamiento antihipertensivo 24 horas despus del inicio del ictus en pacientes con HTA preexistente que neurolgicamente estn estables, a menos que exista una

contraindicacin conocida para reintroducir el tratamiento. En pacientes con estenosis intracraneales o Extra craneales se requiere una reduccin de la PA ms lenta (en 7 a 10 das tras el evento), debido a que es necesario cierto grado de presin para mantener la perfusin cerebral en las regiones isqumicas. En pacientes con hemorragia intracraneal, tanto hematomas intracerebrales como hemorragia

subaracnoidea, la aproximacin al tratamiento de la HTA debe tener en cuenta los posibles beneficios (reducir el riesgo de sangrado) y riesgos (disminuir la perfusin cerebral) del descenso de la PA. En estos pacientes suele haber un incremento en la presin intracraneal debido a la ocupacin de espacio por el sangrado. La perfusin cerebral depende de la presin intracraneal y la PAM, de manera que en situaciones en las que se incrementa la presin intracraneal, el aumento de la PAM es la nica forma de mantener una presin de perfusin cerebral superior a 60-70 mmHg, la necesaria para una adecuada perfusin cerebral. La medida directa de la presin intracraneal permite controlar la PA lo mejor posible, manteniendo la presin de perfusin por encima de 60 mmHg. Actualmente, se recomienda el descenso controlado de la PA cuando la PAS es superior a 180-200 mmHg, la PAD es mayor de 50-110 mmHg o

la PAM supera los 130-150 mmHg. En los pacientes que precisen antihipertensivos, pueden emplearse de primera lnea el labetalol y el nicardipino en perfusin intravenosa18, y de segunda lnea el nitroprusiato sdico, aunque ste puede incrementar la presin intracraneal.

4. Isquemia coronaria aguda La isquemia coronaria puede acompaarse de crisis hipertensiva. En ocasiones, la elevacin de la PA est relacionada con el estrs que supone el dolor. El aumento de la resistencia a la eyeccin sistlica debida a la elevacin de la PA incrementa el estrs miocrdico, que origina un aumento del consumo de oxgeno miocrdico que tiende a acentuar la isquemia. En este contexto, los vasodilatadores

intravenosos, como la nitroglicerina, deberan ser la eleccin inicial, en combinacin con betabloqueantes (labetalol o esmolol), que pueden reducir la PA, la frecuencia cardiaca y el consumo de oxgeno. La morfina es un tratamiento coadyuvante efectivo.

5. Edema agudo de pulmn Las crisis hipertensivas tambin pueden acompaar a episodios de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmn. El tratamiento de primera lnea del edema agudo de pulmn se basa en nitratos y diurticos de asa. Si stos no son efectivos, puede emplearse nicardipino, urapidilo o incluso nitroprusiato.

6. Diseccin artica aguda La diseccin artica debe ser considerada como un diagnstico probable en pacientes con dolor torcico agudo y elevacin de la PA. Si no se trata, aproximadamente el 75% de los pacientes con diseccin artica tipo A fallecen en dos semanas por un episodio agudo, Pero con tratamiento adecuado la supervivencia a los cinco aos es del 75%. El objetivo del tratamiento es alcanzar una PAS inferior a 120 mmHg rpidamente (en 5-10 minutos) y una PAM inferior a 80 mmHg, y

no slo disminuir la PA, sino tambin reducir la fuerza del flujo pulstil en la pared artica para limitar la extensin del dao de la ntima, debido a que la propagacin de la diseccin es dependiente no slo de la elevacin de la PA, sino tambin de la velocidad de eyeccin del ventrculo izquierdo En estos casos en los que la PA se reduce rpidamente, es necesaria una monitorizacin neurolgica para poder detectar precozmente signos de hipo perfusin cerebral, como nuseas, cefalea, confusin o alteraciones psicomotoras. La combinacin de un antagonista -adrenrgico y un vasodilatador es el tratamiento estndar. El esmolol y el labetalol pueden emplearse como antagonistas -adrenrgicos y, aunque el nitroprusiato se ha utilizado habitualmente como vasodilatador de eleccin, el nicardipino y el fenoldopam son alternativas igualmente efectivas y menos txicas. Todos los pacientes con diseccin artica requieren evaluacin de la indicacin de tratamiento quirrgico. A tratamiento

menos que haya comorbilidades que lo contraindiquen, el

quirrgico est indicado en todos los pacientes con diseccin tipo A. Los pacientes con diseccin tipo B y diseccin distal pueden ser manejados con control intensivo de la PA, porque el pronstico es similar con tratamiento mdico o ciruga, a menos que aparezcan complicaciones como roturas o alteracin del flujo a rganos vitales.

CONCLUSIONES

La insuficiencia respiratoria aguda es el resultado de la falla en la funcin principal del aparato respiratorio que es el intercambio gaseoso.

detectar tempranamente signos de falla respiratoria es muy importante para prevenir complicaciones.

La insuficiencia respiratoria aguda depende de la causa que lo origina.

Los pacientes con emergencias hipertensivas requieren la reduccin inmediata de la tensin arterial para prevenir el dao a rganos blanco. Cada una de las situaciones en que se presente esta patologa deber, como siempre en el ejercicio mdico, ser individualizado para la toma de decisiones y as conseguir los mejores resultados.

El tratamiento de las emergencias hipertensivas requiere con frecuencia del tratamiento de sus complicaciones si es que ya aparecieron; una vez resuelta la situacin de urgencia deber establecerse el tratamiento de sostn para evitar la posibilidad de un nuevo cuadro de descontrol agudo.

BIBLIOGRAFIA

Aparato respiratorio. Fisiologa y Clnica. E.Cruz Mena y R. Moreno Bolton. 4 edicin.1999. Kendigs Disorders of the Respiratory Tract in Children. 1998

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/insuficiencia-respiratoriaaguda.shtml

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000103.htm

ANEXOS

INDICE

DEDICATORIA INTRODUCCIN CAPITULO I INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CLASIFICACIN TIPO I: IR HIPERCAPNIA TIPO II: IR HIPOXMICA SIGNOS Y SNTOMAS CAUSAS A).- ENFERMEDADES DEL PARNQUIMA PULMONAR B).- ENFERMEDADES DE LAS VAS AREAS ALTAS C).- ENFERMEDADES EXTRAPULMONARES FACTORES DE RIESGO: FISIOPATOLOGA TRATAMIENTO PREVENCIN Y PROMOCIN EXMENES COMPLEMENTARIO

CAPITULO II

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA FISIOPATOLOGA MANEJO DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO MANEJO DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECFICAS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES ISQUEMIA CORONARIA AGUDA EDEMA AGUDO DE PULMN DISECCIN ARTICA AGUDA

CONCLUSIONES: BIBLIOGRAFIA ANEXOS