Caracterizacin de pacientes geritricos con intento suicida en un rea de salud

Maria Zayda Guridi Gonzlez Psicloga Especialista de Psicologa de la Salud Policlnico Mrtires de Calabazar La Habana, Cuba MsC. Felipe Ramn Garca Especialista en Psicologa de la Salud Profesor Asistente de Psicologa de la Salud Dra. Anai Medina Valds Especialista de 1er grado en Medicina General Integral Profesora Asistente de Medicina General Integral Dr. Miguel ngel Prez Meneses Especialista de 1er grado en Medicina General Integral Profesora Asistente de Medicina General Integral Dra. Zaily Dorta Guridi Especialista de 1er grado en Medicina General Integral Profesora instructora de Medicina General Integral Policlnico Docente Mrtires de Calabazar, municipio Boyeros Ciudad de La Habana, Cuba Ver Perfil del autor

Artculo Publicado el 15 de noviembre de 2007 Resumen

En la actualidad se considera que la causa del suicidio es multifactorial. Los ancianos son quienes tienen mayores tasas en ese aspecto, razn que motiv a nuestro equipo de trabajo a realizar un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de un grupo de pacientes mayores de 60 aos, pertenecientes al rea de salud del Policlnico de Calabazar y quienes llevaron a cabo intentos suicidas en los ltimos 10 aos. El objetivo de la presente investigacin es identificar las caractersticas psicosociales presentes en estos pacientes geritricos. Se estudiaron 12 pacientes a quienes se les aplic el Minimental State y una encuesta confeccionada para la recogida de informacin. Como resultados se encontr: predominio del grupo de 60 a 65 aos (50%), la escolaridad primaria (75%); el 50% present alteraciones psicolgicas con dependencia a psicofrmacos (91.7%); presencia de insomnio, sentimiento de soledad, incapacidad (91.6%); desesperanza, tristeza, necesidad de apoyo familiar y aislamiento social (100%). Un porcentaje elevado (75%) no se encontraba satisfecho con las actividades realizadas en su tiempo libre. Se recomienda profundizar en el programa de atencin al anciano para mejor la calidad de vida de los mismos para lograr una longevidad satisfactoria.

Introduccin El suicidio tiene antecedentes que se remontan a la existencia misma del hombre y varan sus caractersticas de

El suicidio tiene antecedentes que se remontan a la existencia misma del hombre y varan sus caractersticas de acuerdo con la cultura y la estructura socioeconmica existente. Como fenmeno individual se ha conocido en todas las sociedades (1). El trmino "suicidio" como tal se aplic por primera vez en el siglo XVIII por el abate Desfontaine. La etimologa de la palabra proviene del latn "sui" que significa s mismo y "cidium", que significa matar (2). El suicidio constituye la mxima expresin de autoagresin, abarca todos aquellos actos lesivos autoinflingidos con resultado de muerte (3). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su clasificacin internacional de enfermedades (4) define dicha conducta como "un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y siendo considerado el resultado por el autor como instrumento para obtener cambios deseables en su actividad consciente y medio social". Para la definicin de conducta suicida es indispensable que la vctima coincida con el agresor y que sea conocedora de los resultados fatales a los que puede llevar su actuacin (3,5). Diferentes teoras han tratado de encontrar el por qu de esta controvertida conducta que resulta tan inexplicable por oponerse al instinto bsico de conservacin que posee el ser humano. Existen corrientes biolgicas, psicolgicas y sociales cuyos representantes, al tratar de explicar la etiologa de esta conducta, convergen hoy con el criterio de que la etiologa de la conducta suicida es multifactorial y que el valorar cada factor independiente slo resta posibilidad de detectar a tiempo a un posible suicida (6-9). Ha sido explicado por las ciencias desde distintos ngulos, predominando los enfoques sociolgicos y psicolgicos (10). Desde el ngulo de la Psicologa, uno de los iniciadores de este tipo de estudio fue Freud, que se apoy exclusivamente en los mecanismos relacionados con el psiquismo del individuo para explicar el fenmeno (11). En la actualidad se considera que la causa del suicidio es multifactorial, determinado por elementos psicolgicos y sociales, aunque no se descarta la influencia de algunas condiciones biolgicas; sin embargo, parece que los factores principales son los psicolgicos y se considera que cuando ocurre un intento suicida o este se consuma es debido al fallo en el individuo de los mecanismos autorreguladores que le permiten adaptarse adecuadamente a su ambiente (10). El intento de suicidio, junto con el suicidio son las dos formas ms representativas de esta conducta, aunque no las nicas. El espectro completo del comportamiento suicida est conformado por la ideacin de autodestruccin en sus diferentes grados, las amenazas, el gesto, el intento y el hecho consumado (3). La presencia de cualquiera de estos indicadores constituye un signo de alto riesgo en el individuo que los presenta. La identificacin y deteccin oportuna de estas seales que emiten las personas con riesgo suicida es importante para la prevencin de esta conducta (3, 12, 13). El intento suicida, tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de autoeliminacin o autolesin intencionada, se ha definido como aquel acto sin resultado de muerte en el que un individuo, de forma deliberada, se hace dao a s mismo (14). El suicidio ocupa un lugar entre las diez causas de muerte en las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Se considera que cada diez das se suicidan en el mundo 1110 personas y lo intentan cientos de miles, independientemente de la geografa, cultura, etnia, religin, posicin econmica, etc. (3, 14,15). Por cada suicidio se producen de 10 a 15 intentos y es mayor la relacin para los adolescentes. En estudios de seguimiento de pacientes despus del intento se ha visto que del 15 al 10% se suicidan y que del 10 al 60% de los pacientes que se suicidaron haba tenido intentos previos (16). En los pases desarrollados de Europa y Amrica del Norte el suicidio figura entre la quinta y dcima causa de defuncin ms importante y aparece como la segunda y tercera causa entre las personas de 15 a 64 aos de edad (1). Cuba no escapa de esta realidad, y el suicidio se encuentra entre las diez primeras causas de muerte, aunque con una tendencia descendente y muestra en los ltimos aos una tasa inferior a 20 por 100000 habitantes (17). En nuestro pas, Cuba, existe un programa para la prevencin y la atencin de la conducta suicida, iniciado en 1986. El programa est dirigido fundamentalmente a los grupos de riesgo, aunque las acciones de promocin de salud conciernen a toda la poblacin (17). En la literatura sobre suicidio se mencionan mltiples factores de riesgo suicida que no se abordarn en el presente trabajo en su totalidad por considerar que estos rasgos son individuales, genricos y generacionales, por lo que se profundizar en aquellos que puedan anteceder al intento suicida en la tercera edad. El envejecimiento es una manifestacin del desarrollo biolgico, psicolgico y social de los seres humanos en las diferentes manifestaciones de su actividad, modificndose tanto el individuo como su medio (18). La vejez, ltima etapa de la vida, es un perodo matizado por una serie de peculiaridades biopsicosociales que ha requerido el desarrollo de reas mdicas especializadas en su estudio. La vejez no es una enfermedad, es un estado normal de la vida del

diferentes manifestaciones de su actividad, modificndose tanto el individuo como su medio (18). La vejez, ltima etapa de la vida, es un perodo matizado por una serie de peculiaridades biopsicosociales que ha requerido el desarrollo de reas mdicas especializadas en su estudio. La vejez no es una enfermedad, es un estado normal de la vida del hombre. A este perodo de la vida se llega con una amplia gama de minusvala que, si no se conoce, pueden hacer de la ancianidad una etapa de amargura y sufrimiento que dista mucho de lo que se desea (15). El anciano asiste poco a poco a prdidas y limitaciones que da a da la vida le va imponiendo; la depresin es la primera manifestacin psicolgica que se presenta en l, por lo que los ancianos constituyen una poblacin con riesgo de padecer cuadros depresivos segn la discapacidad, su intensidad y la organizacin de la personalidad del anciano (19). Cumplir 60 aos significa entrar en un nuevo perodo del ciclo vital. Segn consenso general, en la Asamblea Mundial sobre Envejecimiento que sesion en Viena en 1982, comienza una nueva etapa en la vida de las personas en la que se sufrirn crisis, se tendr tiempo para encontrarse consigo mismo y se percibir su realidad; es entonces cuando se comienza a tomar conciencia de que la vida est cambiando y experimentarn los cambios fsicos que surgen en l (19). Por otra parte, el anciano es un ser socialmente deficiente en el sentido de haber perdido a este nivel algunos de los pilares bsicos en los que sustentaba su vida (cnyuge, familiares, amigos, actividades y prestigio profesional). Todos estos elementos, adems de la jubilacin, la prdida de estatus y de las funciones familiares pueden tornarse peligrosos para el anciano si no logra encontrar un equilibrio que favorezca su armona psquica, conllevando a una alteracin afectiva (20). La salud y el logro de una vejez saludable y feliz no se resuelven en el terreno de la medicina solamente, hay que mejorar la calidad de las condiciones sociales de vida (19). En el estudio de la vejez es de crucial importancia tomar en cuenta las consideraciones relativas al bienestar subjetivo para la evaluacin de la calidad de su vida, pues varios estudios han demostrado que el bienestar no declina con la edad y que permanece relativamente independiente de las circunstancia objetivas en que transcurre la vida del anciano y de su propio estado de salud (21). A pesar de la presin popular sobre el suicidio en la juventud y las numerosas investigaciones en torno a este fenmeno, los ancianos son quienes tienen mayores tasas en ese aspecto. En la medida en que las personas mayores constituyen el segmento de ms rpido crecimiento de la poblacin, el nmero absoluto de sus suicidios continuar incrementndose y se pronostica que para 2030 ser el doble, por lo que se hace necesario profundizar en los factores de riesgo en la vejez para atenuar en cierta medida dicha prediccin. El estudio de los intentos suicidas tiene importancia porque stos en su mayora son antecedentes de los suicidios consumados, adems, posibilitan identificar factores de riesgo y procesos importantes en su dinmica psicolgica que permita conocer el comportamiento psicosocial de la poblacin (14). El presente trabajo investigativo tiene el objetivo de identificar caractersticas demogrficas, psicolgicas y sociales presentes en pacientes de la tercera edad, con la finalidad de prevenir la conducta suicida y mejorar la calidad de vida de nuestros ancianos.

Marco terico conceptual La primera contribucin importante al estudio del problema del suicidio fue realizada a finales del siglo XIX por el socilogo francs Emile Durkheim. En su intento por explicar las pautas estadsticas, dividi los suicidios en tres categoras sociales: suicidios egostas, altruistas y anmicos (5). En 1917 Freud present la primera concepcin psicolgica importante del suicidio, considerando ste como un deseo reprimido de matar a alguien. La concepcin del suicidio como un pecado desempe un importante papel en las culturas cristianas. Las excesivas restricciones de la iglesia catlica fueron en un momento dado contraproducentes y dieron lugar a la degradacin, difamacin y persecucin de las personas con conductas suicidas (5). En Inglaterra y Francia, desde tiempos remotos, el suicidio fue considerado una falta grave, un crimen contra el Estado y un hecho que provocaba la represalia y la venganza de la sociedad. Slo hasta 1961 se aprob en Inglaterra una ley que cambiaba estos criterios, y en Francia, hasta despus de la Revolucin Francesa no fueron suprimidas las penas contra los que intentaban suicidarse (2). Se han planteado diversas teoras para explicar por qu una persona intenta quitarse la vida. Las teoras psicolgicas representadas por Freud, Meninger y Garman invocan diferentes mecanismos inherentes al psiquismo del individuo,

Se han planteado diversas teoras para explicar por qu una persona intenta quitarse la vida. Las teoras psicolgicas representadas por Freud, Meninger y Garman invocan diferentes mecanismos inherentes al psiquismo del individuo, pero desconocen cualquier otro punto de vista, mientras que las teoras sociolgicas, representadas por Durkheim toman en consideracin slo la influencia de los factores sociales. Por todo esto, el suicidio debe ser considerado un hecho de causa multifactorial, en el que intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales, considerndose como una falla de los mecanismos adaptativos del sujeto a su medio, provocada por una situacin conflictiva actual o permanente que genera un estado de tensin emocional (22). Kaplan y Sadock definen la depresin como una alteracin que presupone un humor deprimido o una prdida de inters o placer por todo o por casi todas las actividades o pasatiempos cotidianos (19). La importancia de los trastornos depresivos en la prctica clnica mdica y especializada viene resaltada por la elevada frecuencia con se presenta y por su alto porcentaje de morbilidad e incluso mortalidad indirecta por el riesgo de suicidio. Los trastornos depresivos son los trastornos psiquitricos que se presentan con mayor frecuencia (19). El anlisis de las estadsticas sobre la depresin hace pensar que esta problemtica de la salud mental que afecta a tantas personas en los tiempos actuales y en todo el mundo hace que muchos individuos arriben a la ancianidad portando signos depresivos. Si a esto se suma que esta etapa de la vida, por sus caractersticas muy peculiares, condiciona en muchos casos la aparicin de trastornos depresivos, entonces no cabra dudas de por qu es necesaria la atencin a esta problemtica de salud (19). Cabe sealar que no solamente tiene implicaciones para el bienestar y la calidad de vida la depresin en aquellas personas que la padecen, sino que el riesgo suicida que en ellas subyace hace ms trgica y conmovedora la situacin. Para que se tenga una idea, 25% de los suicidios se da en sujetos mayores de 65 aos producto de la depresin (19). Las tasas de mortalidad por suicidio en diferentes pases presentan amplias variaciones. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, las estadsticas de las defunciones por suicidio estn sujetas a la influencia de una amplia serie de factores algunos de ellos resultantes del mtodo que se aplique en un pas dado (22). En Cuba el enfoque del fenmeno suicida en etapas prerrevolucionarias resultaba de inters para publicaciones sensacionalistas, no cientficas, que destacaban los casos de suicidio como simples sucesos que atraa la curiosidad de los lectores. La medicina capitalista no se interesaba, ni poda abordar el estudio de este hecho en un pas subdesarrollado donde se producan muertes por enfermedades perfectamente prevenibles. Con el triunfo revolucionario se produjo un salto cuantitativo y cualitativo en el desarrollo de la salud pblica y una vez resueltos los principales problemas de salud de la poblacin, nos encontramos en condiciones de abordar la problemtica del suicidio. Desde 1989 el Sistema Nacional de Salud cubano ha creado un Programa de Prevencin de la Conducta Suicida, cuyo objetivo principal es evitar el primer intento suicida, su repeticin y la consumacin. Es por ello que el mdico de familia juega un papel importante en la ejecucin de este programa; por su estrecha vinculacin con la comunidad est en mejores condiciones de detectar al presunto suicida y conociendo las particularidades de esta conducta anmala, puede ejercer las acciones de salud que impidan este acto (22). El intento de suicidio, junto con el suicidio son las dos formas ms representativas de esta conducta, aunque no las nicas. Desgraciadamente existen muchos textos que slo tienen en cuenta estos dos aspectos, los que, por dems, son los ms graves, y no otros que detectndolos y tomndolos en consideracin de forma oportuna evitaran que ambos ocurrieran. El comportamiento suicida est conformado por la ideacin de autodestruccin en sus diferentes gradaciones: las amenazas, el gesto, el intento y el hecho consumado (22-24). En la literatura suicidolgica se mencionan mltiples factores de riesgo que pueden orientar al mdico en su deteccin, adecuada evaluacin y manejo. Ante todo hay que considerar que estos factores individuales, pues lo que para algunos es un elemento de riesgo, para otros no representa problema alguno. Adems de individuales son generacionales, ya que los factores en la niez pueden no serlo en la adultez o en la vejez. Por otra parte, son genricos, pues los de la mujer no son similares a los de los hombres, aunque existen factores comunes a cualquier edad y sexo (22).

En la medida en que las personas mayores constituyan el segmento de ms rpido crecimiento de la poblacin, el nmero absoluto de sus suicidios continuar incrementndose y se pronostica que ser el doble, por lo que se hace necesario profundizar en los factores de riesgo en la vejez para atenuar en cierta medida dicha prediccin (14). El envejecimiento individual no es un fenmeno exclusivo de las sociedades modernas, sino que ha estado presente en todas las etapas del desarrollo social, siendo de inters para la Filosofa el Arte y la Medicina de todas las poca; sin embargo, en la actualidad ms y ms personas sobrepasan las barreras cronolgicas que el hombre ha situado como etapa de vejez y que convierte al envejecimiento poblacional en uno de los retos ms importante para las sociedades

en todas las etapas del desarrollo social, siendo de inters para la Filosofa el Arte y la Medicina de todas las poca; sin embargo, en la actualidad ms y ms personas sobrepasan las barreras cronolgicas que el hombre ha situado como etapa de vejez y que convierte al envejecimiento poblacional en uno de los retos ms importante para las sociedades modernas (25). La repercusin de este fenmeno es muy amplia y a todos los niveles de la estructura social. Por supuesto, el crecimiento de la poblacin anciana determina un aumento de los gastos estatales para el mantenimiento de esta fraccin, por lo general no productiva econmicamente, no slo porque aumenta su nmero y proporcin, sino porque se prolonga tambin la cantidad de aos que estas personas vivirn en esta etapa de la vida (25). Los esfuerzos por describir la salud de la poblacin anciana han sido marcados por varios aos: "la salud en los ancianos debe medirse en tcnicas de funcin". En algunos estudios llega a considerarse la funcin como medida unitaria de salud, pero hay evidencia de que el diagnstico de los estados de salud y la medicin de la funcin cumplen fines complementarios (25). El bienestar subjetivo en los ancianos ha despertado el inters de la Gerontologa Social. Su conceptualizacin y formas de medicin, al igual que los trminos ya mencionados han sido motivo de controversias. El proceso de envejecimiento es caracterizado como un cambio en los papeles sociales, tanto en nmero como en contenido. El producto de este cambio es un reducido nmero de funciones, un espacio vital potencialmente disminuido y consecuencias secundarias negativas: prdida de la autoestima, depresin, etc. El cambio de papeles, requiere reajustes de uno aprendido a otro por aprender y aceptarlo, esto exige, por supuesto, condiciones tanto fsicas y psquicas, como sociales (25). A travs del ciclo vital, el paso de una edad a otra se caracteriza por el cambio de papeles. Cada una de estas etapas tiene sus propias exigencias en el aspecto de las relaciones humanas, sexualidad, comunicacin, madurez y otras muchas cualidades. Existe una estrecha relacin entre el individuo y la sociedad a travs del desempeo de funciones; el ser humano como portador de papeles sociales se halla en el punto de interseccin entre lo social y lo individual, en una relacin recproca entre la exigencia social del papel y los intereses y motivaciones personales. Esta relacin no necesariamente puede corresponderse, apareciendo entonces inadaptaciones e inconformidades tanto por parte del individuo como por lo esperado por la sociedad (21). El fracaso en el desempeo de papeles en la vejez puede ser causado por diferentes factores (21): - Ausencias de condiciones fsicas y mentales. - Ausencia de condiciones sociales. - Ausencia de aptitudes y actitudes para el desempeo de un determinado papel. - Que el papel no satisfaga las expectativas del individuo. - Que el papel no se ajuste a las expectativas de los dems. La salud social, definida como una dimensin de bienestar individual, implica los vnculos del individuo con otros (qu son y cmo se da tal interaccin); cmo interactan socialmente; con qu recursos cuenta; sus vnculos con las instituciones sociales y cmo la finalidad de los cuidados mdicos ha de ser integrar al individuo a una vida normal y productiva en sociedad, ms que el enfoque biolgico de las enfermedades (25). Desde el punto de vista micro social deben tenerse en cuenta aquellos componentes bsicos de la funcin familiar, disminuidos o nulos y que inciden en la satisfaccin del anciano (25):

- Apoyo: Ayuda que recibe de la familia en caso de necesidad. - Aceptacin: Manera que tienen los miembros de la familia de aceptar los deseos del individuo de iniciar nuevas actividades y realizar cambios en el estilo de vida. - Participacin: Forma cmo la familia le brinda lugar en la discusin de cuestiones y soluciones de problemas de inters comn. - Comprensin: Modo en que los miembros de la familia son capaces de entender las conductas y puntos de vista esenciales del anciano. - Proteccin: Manera en que la familia le brinda cuidados, en dependencia de las limitaciones funcionales que pueda

- Proteccin: Manera en que la familia le brinda cuidados, en dependencia de las limitaciones funcionales que pueda presentar el individuo. En la atencin integral al anciano, el desarrollo de los programas y servicios mdicos sociales reviste una mayor importancia, pues constituye el fundamento lgico para lograr que los individuos de la tercera edad obtengan el mayor bienestar posible (20). Indudablemente, como individuo el anciano presenta determinadas caractersticas mdicas psicolgicas y sociales que lo diferencian de las personas de otras edades; incluso dentro de su propio grupo poblacional existen diferencias, pues al ser el envejecimiento un fenmeno individual, asincrnico e irrepetible, en la planificacin de salud ste debe ser tomado en cuenta. En toda planificacin de servicio a grupos poblacionales existe una serie de premisas que debe ser considerada y debe tenerse en cuenta. Estas son (20): - El anciano es un individuo con necesidades mdico-sociales y el objetivo bsico de su atencin debe ser mantenerlo capacitado e independientemente en el seno de la familia y comunidad. - Los servicios mdicos-sociales deben formar parte de un sistema coordinado de prestaciones de servicios para la tercera edad, que debe estar indisolublemente ligado al sistema de atencin para el resto de la poblacin. - Las facilidades de atencin mdica para aquellos que lo necesitan, por razones de enfermedad fsicas o mentales, deben tener como base la atencin primaria. - Siempre debe hacerse nfasis en la promocin de salud y en la prevencin de incapacidades del anciano. - Los programas y los servicios que se planifiquen deben tener como base la accesibilidad para todos aquellos que lo necesiten. - El espectro de los servicios ofertados debe ser lo suficientemente amplio y establecer distintos niveles de atencin. Esto permite introducir el trmino atencin progresiva para el cuidado de los individuos de la tercera edad. Todas las medidas de ayuda en relacin con el bienestar del anciano deben partir, como se deca anteriormente, de una realidad: las demandas mdico-sociales que requieren estas personas, lo que conlleva la interrelacin dinmica entre los sectores mdicos, sociales y comunitarios de todo punto imprescindible. Pero para que esta realidad sea bien utilizada en la prctica intersectorial, es necesario conocer la magnitud del problema por enfrentar, es decir, conocer las condiciones generales de esta poblacin, refirindonos como tales a los procesos biolgicos, psicolgicos y sociales que definen el estado de salud de un individuo y de una poblacin (20). La familia constituye por siempre la mejor garanta para el bienestar fsico y espiritual de las personas de edad avanzada. Entre los ancianos y su familia se establece casi siempre una interrelacin de ayuda mutua y convivencia con los ancianos. Las redes de apoyo familiar estn orientadas a sentimientos afectivos y en lazos de reciprocidad y obligacin, cumplen funciones bsicas para el grupo social y para el individuo. Es necesario promover el bienestar de la familia que ayuda a sus ancianos por sentirse obligada con ellos (21). Durante el envejecimiento existe una alta prevalencia de alteraciones afectivas y cognoscitivas que pueden afectar ostensiblemente el desenvolvimiento social del individuo. Sin embargo, en numerosas ocasiones dichas alteraciones no son valoradas en su justa medida. La edad, por s sola, explica un porcentaje de las alteraciones de la funcin psquica, a ella se asocian factores de riesgo psicosociales, biomdicos y funcionales que contribuyen a una alta prevalencia de trastornos en esta esfera (21). Los sentimientos suicidas y la desesperanza han sido considerados parte del envejecimiento y comprendidos en el contexto de la ancianidad y de experimentar discapacidades fsicas. Los griegos toleraban esta actitud y les daban a los ancianos la opcin del suicidio asistido si podan demostrar que carecan de un papel til en la sociedad. Tales prcticas se basaban en la suposicin de que una vez que el individuo llega a cierta edad ya no tiene un propsito importante en la vida, por lo que se consideraba que era mejor que muriera. La carga del suicidio con frecuencia es calculada en trminos econmicos y especficamente, en prdida de productividad. Sin embargo, las consecuencias del suicidio no deben medirse nicamente en estos trminos reduccionistas. El envejecimiento de la poblacin implica que la cantidad de suicidios en los ancianos tiende a aumentar (26). Un modelo del proceso suicida se basa en que la accin suicida existe a lo largo de un continuo: sentimientos de desesperanza, pensamientos de que la vida no tiene sentido, deseo pasivo de morir, pensamiento suicida, planes suicidas, intentos de suicidio, suicidio. Siguiendo este modelo, la epidemiologa de la conducta suicida en los ancianos

Un modelo del proceso suicida se basa en que la accin suicida existe a lo largo de un continuo: sentimientos de desesperanza, pensamientos de que la vida no tiene sentido, deseo pasivo de morir, pensamiento suicida, planes suicidas, intentos de suicidio, suicidio. Siguiendo este modelo, la epidemiologa de la conducta suicida en los ancianos puede describirse desde los trminos de idea suicida, intento de suicidio y suicidio. La prevalencia de desesperanza o de pensamiento suicida en los ancianos vara desde 0.7%-1.2% hasta el 17%. Un hallazgo universal comprende la estrecha asociacin con la patologa psiquitrica, particularmente la depresin. La prevalencia de pensamientos suicidas en los ancianos con enfermedades mentales asciende al 4% (26). Estos hallazgos contradicen la presuncin de que la desesperanza y la tendencia suicida son consecuencias naturales del proceso de envejecimiento. Las tasas de suicidio en los ancianos varan entre las culturas, aunque informacin de la Organizacin Mundial de la Salud revela el aumento de la prevalencia con la edad. En el caso de los hombres, la tasa aumenta de 19,2 por 100000 entre los 15 y 24 aos a 55,7 por 100000 en mayores de 75 aos. En las mujeres, los valores correspondientes ascienden a 5,6 por 100000 y a 18,9 por 100000 (26). Un grupo de investigacin observ que los hombres parecen ser ms vulnerables a los efectos de las enfermedades fsicas. En otro orden, al igual que en otros grupos etreos, los ancianos tambin parecen experimentar un exceso de eventos estresantes en las semanas previas al suicidio. La falta de apoyo social y el aislamiento social generalmente estn asociados con la aparicin de sentimientos suicidas. La religiosidad y la satisfaccin con la vida son factores protectores contra los pensamientos suicidas en ancianos afroamericanos. En general, los sujetos solteros, viudos o divorciados presentan mayor riesgo de suicidio, por lo que la vida en pareja resulta ser protectora. El proceso de duelo tambin est asociado con los intentos suicidas y con el suicidio, los hombres son ms vulnerables a la prdida del cnyuge (26). Los suicidios en las personas mayores representan la punta de un iceberg de los problemas psicolgicos, fsicos y sociales de este grupo. La evidencia indica que entre 71% y 95% de los ancianos que se suicidan sufre alguna patologa psiquitrica, comnmente depresin (83%). La prevalencia de suicidio es relativamente baja en los ancianos con patologas psicticas primarias, trastornos de personalidad, trastornos de ansiedad y toxicomanas (26). A pesar del mayor riesgo de suicidio en los ancianos en comparacin con sujetos ms jvenes, la baja tasa de prevalencia absoluta no justifica la pesquisa de toda la poblacin de mayores. El rastreo del pensamiento suicida es oportuno en personas con patologas depresivas, intentos suicidas previos, con enfermedades fsicas o socialmente aislados. Los mayores no suelen referir sus pensamientos suicidas e incluso pueden estar presentes en individuos con escasos sntomas depresivos, por lo tanto, los profesionales de la salud deben estar entrenados para detectarlos. La presencia de sentimientos suicidas en pacientes con depresin es un indicador de menor respuesta al tratamiento (26). Por estas caractersticas se hace necesario conocer los diversos factores de riesgo para la conducta suicida. El envejecimiento trae consigo el abandono de la profesin o de otros objetivos, reduccin de vigor fsico, cambio de los placeres sensuales y una conciencia de la muerte desconocida en etapas previas. Los problemas emocionales incluyen cierta depresin y una alteracin de la propia estima, a la cual se aaden las propias presiones sociales derivadas de la jubilacin, la dependencia, la muerte de familiares y amigos, la prdida de la seguridad econmica, entre otras. Como se evidencia, existen suficientes condiciones inherentes a la vejez que son un caldo de cultivo adecuado para que se manifieste esta conducta (14). Para una mejor clasificacin de los factores de riesgo en los ancianos, estos se pueden dividir en (14): 1. Factores mdicos: - Enfermedades crnicas, terminales, dolorosas, invalidantes y discapacitantes, como Parkinson, demencia de Alzheimer o de otro tipo, las neoplasias, entre otras. - La hospitalizacin peridica del anciano, as como ser sometido a intervenciones quirrgicas frecuentes. - Los tratamientos pro depresivos. - Las enfermedades pro depresivas. 2. Factores psiquitricos: Se incluyen las depresiones de cualquier etiologa, el abuso de drogas o alcohol, los trastornos crnicos del sueo, las psicosis delirantes y la confusin mental.

3. Factores psicolgicos: Los ancianos que sufren de sentimientos de soledad e inutilidad, inactivos, aburridos con falta de proyectos vitales y con tendencia a revivir el pasado. 4. Factores familiares: - Prdida de seres queridos por muerte natural o por suicidio. La viudez durante el primer ao. - El abuelo que se rota entre los familiares. - El ingreso en un hogar de ancianos en su etapa de adaptacin puede ocasionar situaciones de desamparo previas que precipiten un acto autodestructivo. 5. Factores socio - ambientales: - La jubilacin. - El aislamiento social. - La actitud hostil, peyorativa o despreciativa de la sociedad hacia el anciano. - La prdida de prestigio. Estos son algunos de los factores de riesgo que se pueden presentar en esta etapa y mientras mayor nmero de estos se acumulen, mayor ser el riesgo de terminar su vida por suicidio. Conociendo estos factores, el mdico de atencin primaria puede trazar la valoracin precoz para evitar la conducta. No obstante, la prevencin de este acto no es problema exclusivo de las instituciones de salud, sino de toda la comunidad, sus organizaciones, instituciones e individuos. Mientras mayor cantidad de personas intervengan en la prevencin del suicido, mayor ser la posibilidad de evitar que se autolesione (14). Es conocido en la conducta suicida del anciano los siguientes rasgos distintivos (14): - Realizan menos intentos de autodestruccin. - Usan mtodos mortales. - Reflejan menos seales de aviso. - Dichos actos son premeditados, reflexivos. - Pueden asumir la forma de suicido pasivo (dejarse morir). La creacin de un sentido de vida como una categora en formacin de la personalidad que regula y construye hacia dnde se dirige nuestra existencia es una realidad que se expresa en la ancianidad. Nadie se levanta en la maana y no tiene nada que hacer, siempre se piensa qu se va hacer en el da y qu se va hacer en un futuro orientndose en las diferentes reas de vida (familiar, pareja, relaciones interpersonales); es normal que el hombre se proyecte hacia el futuro como una expresin de tiempo, as lo concientizamos, todos tenemos un pasado que es vivido y sentido en un presente que es regulado a la vez en un futuro para el bien de s y de los dems (27).

El sentido de vida se construye sobre la base de las necesidades, motivaciones e intereses del anciano y es interiorizado en el sujeto como: qu debo conocer y cmo conocer, a dnde ir, qu debo hacer en... o para..., quin soy y qu debo hacer para ser... En la mayora de los ancianos aparece el sentido de vida como una categora propia de la personalidad que regula toda el rea motivacional del sujeto, teniendo sta sus particularidades por los eventos propios de la edad, por el nmero de frustraciones o fracasos vivenciados o por las ideas psicoafectivas asociadas a los eventos que se enfrentan en esta etapa, como la imagen propia de su cuerpo, las prdidas emocionales, el estado de salud en que se encuentra, las necesidades personales de realizacin que todo ser humano posee (aprender una nueva habilidad, superar la prdida de amistades y pareja, vivir cada da mejor, etc.) y las cuestiones de estrs personal y social; todo esto atenta con un elemento autorregulador de la existencia del anciano, aunque tambin son

salud en que se encuentra, las necesidades personales de realizacin que todo ser humano posee (aprender una nueva habilidad, superar la prdida de amistades y pareja, vivir cada da mejor, etc.) y las cuestiones de estrs personal y social; todo esto atenta con un elemento autorregulador de la existencia del anciano, aunque tambin son contenidos para fortalecer su experiencia personal (27). En el anciano aparecen sntomas neuropsicolgicos propios de la edad que hacen creer que hay un desmembramiento o destruccin de la personalidad del sujeto o una dificultad en su funcionamiento como sistema regulador y autorregulador de las principales funciones psicolgicas del sujeto, signos como dificultades en la memoria a corto plazo, enlentecimiento y deterioro de las funciones frontales (capacidad de planificar, habilidades conceptuales, estrategias de enfrentamiento a situaciones complejas estresantes), disminucin del sueo y de su calidad, prdida de la sensibilidad, especialmente vibratoria, auditiva y tonos agudos, reduccin de eficiencia motora y fuerza muscular, alteraciones sensoperceptivas, as como en el anlisis y sntesis de la informacin (28), pero, qu se conserva en el abuelo que se puede hablar de que se mantiene la personalidad? Primeramente es necesario mencionar que todas estas manifestaciones son propias de un envejecer normal en los ancianos, quienes an conservan necesidades, intereses, motivos, una filosofa de la vida, un sentido de vida, valoraciones de s y de los dems con tonos afectivos y de cuestionamiento (autovaloracin-autoestima) y grandes deseos de vivir. Ahora bien, si las necesidades se organizan de esa forma hay otros elementos estructurales que tienen un funcionamiento ms complejo en la regulacin y autorregulacin del comportamiento, como la autovaloracin, los intereses, el proyecto de vida, el sentido personal y de vida, que s aparecen en el abuelo con sus particularidades, si no, no se vera a los abuelos educar a los nietos sabiendo que esto los ayudar en su porvenir, o casndose por segunda vez porque creen en la mejora compartida. Cuando se ve a los abuelos aseados, bien vestidos para participar en una fiesta, cuidando su imagen personal o se ven pararse en la puerta de un hogar de ancianos para ver pasar a todos limpios y aseados, esto es seal de imagen personal, autovaloracin y autoestima, seal de que el sujeto se cuida, se conserva y se construye adaptndose a la situacin que esta vivenciando. Estas y otras situaciones ayudan a argumentar las potencialidades vigentes en la ancianidad aun cuando haya dficit de origen neurolgico (base de la personalidad, sustrato biolgico) (28). El sentido de vida del anciano est en la visin o en el significado que este le d a sus necesidades. El bienestar hay que pensarlo desde dos vertientes para poder llegar a su verdadero motivo: la felicidad. En primer lugar, el sujeto debe definir cules son sus principales motivaciones e intereses y buscar su satisfaccin con los dems significativos (la pareja, el amigo, el vecino, el compaero de juego, etc.), ya que es l quien ms conoce de s mismo, es decir, poner de su parte, y en segundo lugar, tan importante como el primero, corresponde a los ms jvenes, a los profesionales con el compromiso de promover la salud mental de los seres humanos en la potencializacin de su vida, facilitarle los posibles cambios que puede darle el sujeto anciano a sus propias necesidades, motivaciones e intereses, responsabilidad que tambin compete a la familia y a la sociedad (28). El apoyo social formal que se le debe prestar al anciano es fundamental y repercute en su estado de satisfaccin y habla del trabajo mancomunado para mejorar su calidad de vida. Distintas dimensiones de las redes sociales son importantes para la salud o la adaptacin de la persona de edad avanzada, en funcin de enfrentar las demandas sociales. Est demostrado que de la calidad del apoyo proporcionado al anciano depende su nivel de bienestar y con ello, su calidad de vida. El nivel bienestar o calidad de vida resulta del equilibrio entre la satisfaccin de las necesidades bsicas y la falta de satisfaccin de stas tanto en el plano subjetivo - posibilidad de desarrollo completo de la personalidad - como en el plano subjetivo-satisfaccin por la vida y aspiraciones personales. Este concepto, como punto de partida para mejorar las condiciones de bienestar y enfrentar el problema del envejecimiento poblacional en una comunidad, es indispensable para crear las estructuras y establecer redes sociales entre distintos sectores que nos permitan desarrollar un programa de atencin al adulto mayor adecuado y donde el amor y el sentido de responsabilidad con esa generacin estn presentes (28). Es necesario crear en la comunidad estructuras que faciliten un equilibrio entre los elementos psicolgicos, econmicos, sociales y ecolgicos que mejoren el estado de salud fsico y mental, as como el desarrollo de capacidades que le permitan al anciano ejercer autonoma o decidir por s solo y poder ejecutar estas desiciones para lograr con ello satisfaccin individual, familiar y social. De lograrse esto, estaramos contribuyendo al mantenimiento de la salud, favoreciendo el estado emocional y disminuyendo las incidencias de enfermedades, accidentes y suicidios. Nuestro sistema de salud, con el perfeccionamiento de la atencin primaria y el equipo de salud interacta en la comunidad con sus pacientes, han creado nuevos miembros en la red de apoyo donde participan el mdico, la enfermera, el psiclogo y otros profesionales, adems de crearse instituciones de apoyo social especialmente para la atencin del adulto mayor. Sin embargo, se destaca que la comunidad de estudio presenta dificultades en cuanto a la atencin especializada del anciano, ya que la misma carece de centros de atencin al mismo, como Casa del Abuelo, liceos, Casa de Cultura, cine, teatro y otros centros recreativos o culturales. No est establecido el servicio de

atencin del adulto mayor. Sin embargo, se destaca que la comunidad de estudio presenta dificultades en cuanto a la atencin especializada del anciano, ya que la misma carece de centros de atencin al mismo, como Casa del Abuelo, liceos, Casa de Cultura, cine, teatro y otros centros recreativos o culturales. No est establecido el servicio de mensajera, no hay cantinas, entre otros. Slo se cuenta con el trabajo sistemtico de los Crculos de abuelos, dirigidos por el rea de salud en coordinacin con el INDER, lo que no es suficiente para el desarrollo de una atencin adecuada y de una calidad de vida en este grupo de poblacin, por lo que nos sentimos obligados a realizar acciones que estimulen el desarrollo del Programa de Prevencin de Suicidio en esta etapa de la vida y a mejorar la calidad de vida de los ancianos para lograr una meta importante: una longevidad satisfactoria. Objetivos General: Identificar las caractersticas psicosociales presentes en pacientes geritricos con intento suicida en un rea de salud. Especficos: 1. Caracterizar algunas variables demogrficas en los pacientes con intento suicida que fueron estudiados. 2. Describir las caractersticas psicolgicas que antecedieron al intento suicida en el grupo sujeto al estudio. 3. Identificar las caractersticas sociales presentes en los casos estudiados. Mtodo Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de un grupo de pacientes con 60 aos y ms que realizaron intentos suicidas en el rea de salud del Policlnico de Calabazar, en los ltimos 10 aos (de enero de 1996 a diciembre de 2006). Se confeccion un listado con el nombre y direccin de todos los ancianos que fueron reportados al Departamento de Estadstica del centro por haber realizado intento suicida en el perodo antes mencionado. Una vez tomado este universo, conformado por 22 casos, se inici la tarea de visitarlos en su hogar para conocer su disponibilidad de participar en nuestra investigacin (Consentimiento Informado Anexo 1) encontrando que del total, haban fallecido 9, de ellos 2 por suicidio y el resto por otras causas de muerte; se excluy un paciente por presentar deterioro cognitivo debido a la edad, quedando conformada la muestra de estudio con 12 ancianos que intentaron suicidarse en los ltimos 10 aos. Criterio de inclusin - Pacientes de 60 aos y ms que presentaron una conducta de intento suicida en los ltimos 10 aos y pertenecientes al rea de salud de Calabazar. Criterio de exclusin - Fallecidos. - Pacientes con deterioro mental debido al proceso de envejecimiento. Operacionalizacin de las variables de estudio Adems de las variables demogrficas, se estudiaron algunas variables psicolgicas y sociales que estuvieron presentes en los pacientes estudiados en el momento que realizaron el intento suicida. 1. Edad: Se incluyeron aquellos pacientes que presentaron 60 aos y ms. - 60 - 65. - 66 - 70. - 71 - 75. - Ms de 75 aos.

2. Sexo: Ambos sexos. 3. Nivel de escolaridad: Primaria, Secundaria, Preuniversitario y Universitario. 4. Ocupacin: Cualquier ocupacin laboral o no que present el paciente en el momento del intento suicida. 5. Estado civil: Casado, acompaado, soltero, divorciado y viudo en el momento de la conducta suicida. 6. Convivencia: Incluye si el anciano vive solo o con alguna otra persona familiar o no. 7. Condiciones econmicas: Se clasific segn per cpita familiar en: - Buena (ms de $100.00). - Regular (de $50.00 a $100.00). - Mala (menos de $50.00). 8. Antecedentes patolgicos personales: Cualquier enfermedad somtica o psquica y las enfermedades incapacitantes que padeciera el anciano en el momento del intento suicida. 9. Hbitos txicos: Slo se considera la ingestin de bebidas alcohlicas con frecuencia y consumo diario de psicofrmacos. 10. Nmero de intentos suicida: Se incluye la cantidad de veces que el paciente realiz el intento suicida. 11. Antecedentes familiares de intento suicida: Se incluye cualquier familiar que haya realizado alguna conducta suicida. 12. Caracterizacin psicolgica: Se describieron algunas variables de la esfera psicolgica que estuvieron presentes en el momento de la conducta suicida, como: - Insomnio. Cuando el paciente present alteracin del sueo durante un mes, ya sea despertar temprano, sueo interrumpido o dificultad para la conciliacin del sueo. - Sentimiento de soledad. Vivencia de abandono y soledad como resultado de distanciamiento de sus descendientes u otros familiares, en independencia de su convivencia. - Sentimiento de incapacidad. Vivencia de limitacin psquica para la ejecucin de una actividad, que puede ser objetiva o subjetiva. - Sentimiento de desesperanza. Vivencia de impotencia y desesperacin. - Estados de nimo. Nos limitaremos a las manifestaciones de tristeza e irritabilidad. - Vivencias psicolgicas. Se refiere a la percepcin de aceptacin o no que tiene el anciano sobre el apoyo familiar y social, el trato y respeto que recibe de los dems, as como la prdida de relaciones interpersonales, creencias y prejuicios sobre la vejez. 13. Caracterizacin social:

Se describieron algunas variables de la esfera social que estuvieron presentes en el momento de la conducta suicida, como: - Prdida de estatus. Cambio en la posicin, social y en la jerarqua del individuo como resultado de pertenecer a la tercera edad. - Prdida de roles. Cualquier cambio en la funcin familiar y social como consecuencia de la edad. - Utilizacin del tiempo libre. Cualquier actividad que realice despus de sus deberes cotidianos, ya sean culturales, recreativas o deportivas. - Aislamiento social. Pobre participacin e interrelacin en actividades sociales. Tcnicas utilizadas Para la recogida de informacin nos vimos en la necesidad de aplicar deferentes tcnicas a los pacientes que realizaron intento suicida en el periodo de tiempo estudiado, que a continuacin describimos: Mini-Mental-State o test de Folstein (Anexo 2). Test psicomtrico que consta de 11 preguntas cuyo objetivo es determinar si existe algn grado de Deterioro Cognitivo. Esta prueba es considerada un marcador neuropsicolgico en el diagnostico de las demencias y en especial de la Degenerativa por enfermedad de Alzheimer. Pregunta 1: Explora la orientacin temporal (5 puntos). Pregunta 2: Explora la orientacin espacial (5 puntos). Pregunta 3: Explora memoria de fijacin (3 puntos). Pregunta 4: Explora atencin y clculo (5 puntos). Pregunta 5: Explora memoria de reproduccin (3 puntos). Pregunta 6: Explora lenguaje/nomenclatura (2 puntos). Pregunta 7: Explora reproduccin de frases (1 punto). Pregunta 8: Explora programacin de acciones (3 puntos). Pregunta 9: Explora comprensin de rdenes (1 punto). Pregunta 10: Explora lenguaje escrito (1 punto). Pregunta 11: Explora reproduccin de dibujo (1 punto). Puntuacin Mxima: 30 puntos, por debajo de 23 puntos no se incluyeron en la muestra, ya que se consider poco confiable. Esta prueba se aplic en el hogar del anciano en el horario de la maana, para conocer el estado cognitivo de estos pacientes, ya que se necesit de un nivel de confiabilidad en las respuestas de los mismos para la entrevista estructurada. Tambin se aplic una entrevista estructurada (Anexo 3) confeccionada por la autora de este trabajo con el objetivo de conocer las caractersticas psicolgicas y sociales presentes en estos pacientes cuando realizaron la conducta de intento suicida, la cual se prob con otro grupo de ancianos del rea de salud y que consta de dos aspectos: 1. Datos generales del paciente: Inciso 1 hasta el 10. 2. Datos especficos de la investigacin: - Caractersticas psicolgicas: Inciso 1,2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13,14. - Caractersticas sociales: Inciso 7, 8, 9, 10,15, 16. Procesamiento estadstico La informacin recogida en la entrevista estructurada (Anexo 3) se llev a una base de datos, se aplic el paquete estadstico software tabulador EXCEL y se procedi al anlisis de los resultados, utilizando el porciento como medida de frecuencia relativa. Todos los objetivos se cumplimentaron, construyendo tablas con cada una de las variables. Los resultados se expusieron mediante tablas y algunos grficos para su mejor comprensin. El anlisis de los resultados se realiz de manera comparativa, mediante la discusin basada en la bibliografa revisada y por medio de un proceso de sntesis y deduccin, apoyados en un marco terico conceptual establecido que condujo a las conclusiones pertinentes.

Resultados y discusin De los 12 pacientes estudiados con intento suicida en los ltimos 10 aos, 9 pertenecan al sexo femenino y 3 al masculino, lo que represent el 75% y 25% respectivamente. Tabla 1 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn edad y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista Su distribucin por grupos de edad y sexo se muestra en la Tabla 1, donde se pudo comprobar que el mayor nmero de pacientes se encontraba en el grupo de 60 a 65 aos (50%). Es de destacar que en este rango de edad comienza la tercera edad y con ella se acentan los procesos de involucin, aparecen los sentimientos de minusvala, incapacidad, las preocupaciones por el futuro, el temor a las enfermedades, as como la prdida de roles y del estatus social, la adaptacin a la jubilacin y la disminucin del ingreso econmico, etc. Este resultado coincide con las caractersticas descritas en la literatura revisada tanto nacional como extranjera (24-26). rlaes Npoles (1) tambin encontr en su trabajo una porciento elevado de intento suicida en el sexo femenino. El sexo femenino se present con mayor frecuencia en todos los grupos etreos, a excepcin del grupo mayor de 75 aos que slo fue un caso masculino. La poblacin femenina cubana de 60 aos y ms es discretamente superior a la masculina, sin embargo, la proporcin de ancianos con intentos suicidas fue 3 veces superior en las mujeres. Este hallazgo coincide con lo sealado por Prez Barrero (24), rlaes Npoles (1), as como otros autores (25,26), donde el suicidio es ms frecuente en el hombre, con una proporcin de 3:1 con relacin a la mujer, pero el intento suicida es ms frecuente en el sexo femenino con una proporcin de 3:1, como se observ en este trabajo.

Tabla 2 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn escolaridad y sexo. Policlnico calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista Cuando se investig el grado de escolaridad (Cuadro 2), la mayora de los ancianos con intento suicida no alcanzaban el nivel secundario. No puede olvidarse que estos pacientes ya eran adultos cuando el triunfo de la Revolucin, por lo que no tuvieron la misma oportunidad de estudiar que existe en la actualidad; adems nuestra comunidad es semi-rural y las motivaciones cognitivas pudieron estar limitadas por el grupo social donde se desarrollaron estos pacientes. En la bibliografa revisada con respecto a este tema se seala que el bajo nivel escolar tiene una relacin causal con la ocurrencia de intento suicida, como se hall en este estudio (1, 25,26).

Tabla 3 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn ocupacin y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista En diversos estudios realizados se ha encontrado que un aspecto que influye en la conducta suicida es la ausencia de vnculo laboral (1,28) y en esta casustica se comprueba este hecho, ya que slo el 8.3% de los ancianos con intento suicida trabajaba, estando el resto jubilados, o en el caso de las mujeres, en los quehaceres del hogar (Tabla 3), pero es de sealar que en estos pacientes la edad determina su desvinculacin laboral, aunque en Cuba muchas personas se mantienen contratadas despus de la jubilacin. Esto demuestra la importancia de la incorporacin social para el mantenimiento de las capacidades fsicas y psquicas, as como la significacin que tiene para el individuo el abandonar el grupo de pertenencia laboral (3). Los problemas emocionales que incluyen alteracin de la propia estima, a lo cual se aaden las propias presiones sociales derivadas de la jubilacin y la dependencia econmica, constituyen factores a tener en cuenta para explicar esta conducta en el anciano (3).

Tabla 4 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn estado civil y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista

Es muy significativo que ninguno de los ancianos de este estudio tena pareja, predominando los divorciados (58.4%), por lo que se confirma en este grupo estudiado que la pareja juega un papel importante en cuanto a motivaciones, intereses, apoyo, tolerancia, entre otros, en esta edad. El 8.3% era soltero y el 33.3% viudo (Tabla 4). Como seala Prez Barrero en su estudio (3), la viudez sobre todo en el primer ao es un momento crtico para el anciano, ya que la prdida del ser querido, unido a los reducidos recursos para tolerar el estrs que generan los acontecimientos negativos de la vida, puede desencadenar una crisis por desmembramiento con estados depresivos que los conduce a adoptar actitudes y conductas negativas (3,10, 33). Como profesional en mi experiencia he podido observar que cuando es el hombre el que pierde su compaera, ste necesita de ms mecanismos autorreguladores para lograr una adaptacin ante la soledad de la viudez.

Tabla 5 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn convivencia y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista En este cuadro 5 se muestra la convivencia de estos ancianos, observndose que la tercera parte (33.3%) vivan solos, el 50% en familia y el resto con otras personas que no eran familiares (16.7%). Este resultado puede asociarse a las necesidades de vivienda del pas, ya que se forman nuevas familias en el seno de la familia de origen, existiendo diferentes generaciones bajo el mismo techo, que pudiera generar conflictos de convivencia para el anciano.

Tabla 6 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn condiciones econmicas y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista En cuanto a las condiciones econmicas (Tabla 5), el per cpita familiar en ms de la mitad de los ancianos era bueno, siendo superior a $100 con un 58.4%, refiriendo los sujetos estudiados que este per cpita era insuficiente para ellos por el alto costo de la vida en los momentos actuales, dependiendo de la ayuda de sus familiares para satisfacer algunas necesidades; esta situacin pudiera ser una fuente generadora de estrs para los ancianos estudiados. No hubo ningn paciente con ayuda de la Seguridad Social del rea de atencin.

Tabla 7 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn antecedentes patolgicos personales y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista En la Tabla 6 se puede observar que el antecedente de alteraciones psicolgicas estuvo presente en el 50% de todos los casos estudiados, siendo mayor en el sexo femenino con un 55.6%, siguindole las enfermedades incapacitantes y la diabetes, que puede tambin crear discapacidad en su evolucin; ambas se reportaron con un 16.6%. De acuerdo con lo planteado por varios autores (24, 25, 32, 33), los antecedentes de alteraciones psicolgicas se han sealado como un factor de riesgo del suicidio. En esta casustica, como se observa, la mitad de estos ancianos tenan este antecedente, por lo que coincidimos con otros estudios. Tambin las enfermedades crnicas terminales, invalidantes y discapacitantes constituyen factores de riesgo importantes en el intento suicida, influyendo adems la hospitalizacin peridica del anciano y el ser sometido a intervenciones quirrgicas frecuentes (3, 24, 33, 34), por lo que debemos tener en cuenta estas patologas que, aunque no tiene una frecuencia tan elevada, representan una significacin importante como factores influyentes en la conducta suicida, ya que segn plantea Gema Quintero en su trabajo (21), es de crucial importancia tomar en cuenta las consideraciones relativas al bienestar subjetivo para la evaluacin de la calidad de vida del anciano.

Tabla 8 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn hbitos txicos y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista El alcohol solo se observ en un caso el cual era masculino y el 91.7% restante tena dependencia a psicofrmacos, siendo un resultado notoriamente elevado (Tabla 7), planteando la mayora de estos pacientes que consuman psicofrmacos para conciliar el sueo y otro como sedante en el tratamiento de la Hipertensin Arterial. Aunque el alcoholismo constituye un factor de riesgo para el suicidio, en nuestro estudio se comport con un porcentaje bajo. Segn estudio del Dr. Prez Barrero (35), el insomnio crnico es un factor de riesgo en la vejez, razn por la cual se considera que segn lo referido por estos pacientes, los mismos presentan alteraciones del sueo, que los hace dependientes del psicofrmaco.

Tabla 9 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn nmero de intentos suicidas y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista En la Tabla 9 se reportan los nmeros de intento suicida realizados por el grupo de pacientes estudiados, por lo que se evidencia que en el sexo masculino todos realizaron un solo intento (100%) , mientras que las mujeres el 55.6 % lo intento una sola vez , el 22.2% lo intent dos veces y solo una anciana lo intento en ms de tres ocasiones (11.1%).

Aunque la mayora del total solo realiz un intento suicida, se destaca que la tercera parte realiz ms de un intento a pesar de existir un Programa Nacional, cuyos objetivos son evitar el primer intento, su desenlace fatal y su repeticin (36). Otros estudios reflejan la importancia de la prevencin en los pacientes que han realizado un intento, ya que los mismos tienen mayor probabilidad de intentarlo de nuevo y llegar al desenlace fatal (35,36).

Tabla 10 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn antecedente familiar de conducta suicida y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista El 83.3% no present antecedentes de familiares que hubiesen realizado alguna conducta suicida, sin embargo, en literatura revisada se seala este antecedente como un factor de riesgo a tener en cuenta (2, 3, 8, 32), por lo que el resultado no coincide con la bibliografa mencionada.

Tabla 11 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn caractersticas psicolgicas y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista N Masculino = 3 N Femenino = 9 N Total = 12

En la Tabla 11 se han querido representar las caractersticas psicolgicas que presentan estos pacientes desde la percepcin de sus vivencias, sentimientos y necesidades sentidas por ellos, destacndose que el 100% de los casos estudiados reflejaron sentimientos de desesperanza, tristeza y necesidad de apoyo familiar, as como casi la totalidad manifest insomnio, sentimientos de soledad, incapacidad y necesidad de apoyo social (91.6%). Es importante destacar que estos ancianos estudiados presentan una percepcin inapropiada de su vida, por lo que manifiestaron un estado de desesperanza que los pudo haber inducido al comportamiento suicida. A pesar de que la mayora de los ancianos viva en compaa de su familia o de otras personas, se destaca que casi todos presentaron sentimientos de soledad, por lo que el hecho de vivir acompaados no implic en ellos sentirse apoyados y atendidos, ya que la atencin a una persona, y en especial a un anciano, demanda de otros requerimientos que no fueron percibidos por estos pacientes. La tristeza que se present en todos los pacientes estudiados es un estado psicolgico que puede influir en la toma de una decisin tan letal como la conducta suicida. El sentimiento de desesperanza aparece en todos los ancianos; este sentimiento, segn plantea Lic. Guibert Reyes en su estudio (37) es la vivencia sostenida en el individuo de imposibilidad absoluta de obtener una determinada cosa o de modificar la realidad existente, independientemente de su actuacin lo que se manifiesta en relacin con etapas anteriores de la vida del anciano. La presencia e interacciones dinmicas de estas caractersticas psicolgicas en este grupo de pacientes geritricos crean condiciones muy favorables para la aparicin de la conducta autodestructiva al afectar la percepcin activa y positiva de la realidad por el sujeto y aumentar la vulnerabilidad de sus sistemas autorreguladores.

Tabla 12 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn caractersticas sociales y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista N Masculino = 3 N Femenino = 9 N Total = 12

Como se muestra en la Tabla 12, la esfera social de estos pacientes se encontr muy daada, reflejndose en el 100% de los mismos una prdida de estatus social, de roles familiares y aislamiento social. Tambin se report en un porcentaje elevado (91.6%) la prdida de estatus familiar y roles sociales. Es necesario destacar que casi la totalidad de los pacientes estudiados eran jubilados o amas de casa, por lo que carecan de una incorporacin social a un grupo laboral y a una actividad socialmente til, por lo que el coincidimos con otros autores (37-39), quienes sealan que cuando la persona no est preparada para enfrentar el evento de la jubilacin y el envejecimiento adecuadamente, aparecen estados anmicos, donde predominan los sentimientos de prdida y frustracin y se crean dinmicas psicolgicas propicias para la aparicin de ideas de minusvalas; vivencias parecidas pueden originarse en las amas de casa al perder el estatus en la familia y experimentar la involucin fsica y mental de la vejez. Segn describe el Lic. Guibert Reyes en su estudio (36) parece ser que el apoyo social de tipo emocional - valorativo es el que realmente necesitan las personas con conducta suicida, pues ste contribuye a la creacin de capacidades para tolerar frustraciones y resolver problemas a partir de que estimula o provoca una reestructuracin cognitiva y emocional en la persona, por lo que una red de apoyo social eficaz brinda la posibilidad de desarrollar capacidades para tolerar frustraciones y resolver las diferentes problemticas de la vida del anciano.

Tabla 13 - Distribucin de pacientes geritricos con intento suicida segn estado de satisfaccin con el empleo del tiempo libre y sexo. Policlnico Calabazar, 2006.

Fuente: Entrevista

Slo el 25% de los pacientes estudiados se encontraba satisfecho con las actividades que realizaba en su tiempo libre, mostrndose la mayora (75%) inconforme o insatisfecho con las actividades que realizaba. Muchos de estos pacientes no satisfechos plantearon en la entrevista la necesidad de participar en actividades sociales propias de su edad, como reuniones con personas de su edad en Liceos, Casas de Cultura, Casa del Abuelo, as como paseos a centros tursticos, museos, etc. Hay que sealar que el rea de salud estudiada es un comunidad semi-rural, alejada de la capital de la provincia, desprovista de centros culturales como cine, teatro, museos y con dificultades serias de transporte, lo que dificulta el traslado de las personas de edad avanzadas a dichos centros o instituciones recreativas. Este aspecto contribuye negativamente en la calidad de vida y la longevidad satisfactoria de los ancianos. Despus de realizar la discusin del estudio se identifican las caractersticas psicolgicas y sociales predominantes que pueden ser riesgo para el intento suicida, tales como las vivencias del individuo, el sentimiento de desesperanza, los estados de nimo, los ingresos econmicos que no satisfacen totalmente las necesidades de estos ancianos, como consecuencia de la jubilacin y la pobre participacin social por diferentes motivos, coincidiendo con otros autores (1, 3, 23, 37 - 42). Conclusiones

1. El mayor porcentaje de sujetos con intentos suicidas fue hallado en el grupo etreo de 60 a 65 aos, predominando el sexo femenino, el nivel educacional de primaria, as como los jubilados y amas de casa. 2. Se evidenci la ausencia de pareja en la totalidad de los pacientes y la mayora de ellos viva en familia o con otras personas. 3. Se destac la presencia de alteraciones psicolgicas como antecedentes patolgicos personales con dependencia a psicofrmacos. El insomnio, el sentimiento de soledad, la incapacidad, la desesperanza, la tristeza, la necesidad de apoyo familiar y social estuvieron presentes en casi la totalidad de los ancianos estudiados. 4. Entre las caractersticas sociales del grupo sometido al estudio se presentaron con frecuencia la prdida de estatus, de roles familiares y sociales, el aislamiento social e insatisfaccin por el empleo de su tiempo libre. Recomendaciones Extender el estudio a nivel municipal con el objetivo de perfeccionar el programa de atencin a la tercera edad y disminuir la conducta suicida en esta etapa de la vida. ANEXOS Anexo 1 Consentimiento informado del paciente para participar en la investigacin. Yo, _______________________________ por medio de la presente certifico que me est a bien participar en la investigacin sobre la "Caracterizacin de pacientes geritricos con intento suicida en el rea de salud de Calabazar", una vez que me han explicado los objetivos y mi funcin en sta. _____________________ Firma del paciente Anexo 2 Mini-mental State Examination (TEST DE FOLSTEIN) 1. Orientacin: - En qu ao estamos?.....................................................................1 - En qu estacin del ao estamos . .. . - En qu fecha estamos?...................................................................1 - En qu da estamos?......................................................................1 - En qu mes estamos?.....................................................................1 2. Dnde estamos? - Provincia - Nacin - Ciudad - Institucin - Planta . 1 ..1 ..1 .. .1 1 .

..

3. Memoria de fijacin: Nombrar 3 objetos en intervalos de 1 segundo. Despus, preguntarle el nombre de los tres. Anotar un punto por cada respuesta correcta . .3 Repetir los objetos cinco veces.

4. Atencin y clculo: Resta seriada: a cien restarle siete cinco veces([93, 86, 79, 72, 72, 65] Anotar un punto por cada respuesta correcta. Alternativa: deletrear la palabra MUNDO al revs 5 5. Memoria de fijacin: Recordar el nombre de los tres objetos aprendidos 6. Lenguaje (Nomenclatura): . 3

Sealar al paciente un lpiz y un reloj y hacer que los nombre 7. Hacer que el paciente repita la frase: "Ni s, ni no, ni peros" 8. Hacer que el paciente siga tres tipos de orden. a. Tome el papel con su mano derecha b. Dblelo a la mitad con ambas manos c. Pngalo en el suelo con la mano derecha 9. Hacer que el paciente cumpla la siguiente orden: "Cierre los ojos" .. .. ...1 . 1 1 .1

...

2 .1

10. Hacer que el paciente escriba una oracin con sujeto y predicado de su propia eleccin. Sin hacer caso a la ortografa 11. Reproducir el siguiente dibujo. Anotar un punto si todos los lados, los ngulos y la gestal se mantienen:.....................1

.1

Anexo 3 Entrevista sobre conducta suicida en el anciano Usted forma parte de una investigacin que estamos realizando sobre el intento suicida en la tercera edad, por lo que necesitamos que sus respuestas sean lo ms sinceras posible. I. Datos generales: 1. Edad _____ 2. Sexo _____ 3. Nivel de escolaridad ______________ 4. Ocupacin ___________________ 5. Estado Civil __________________ 6. Per cpita familiar ____________ 7. APP __________________________________________________________

7. APP __________________________________________________________ 8. Hbitos txicos ________________________________ 9. Cuntas veces ha intentado suicidarse? _______ 10. Padece de insomnio S _____ No _____ II. Datos especficos de la investigacin: 1. Algn familiar suyo ha tenido una conducta suicida? S _____ No _____ Quin? _________ Cundo? ____________ 2. Cundo usted intento suicidarse: Viva solo?____ Viva con su familia? _____ Viva con otras personas? ____ 3. Cmo se senta? Solo____ Abandonado por sus familiares _______ Por sus amistades________ 4. Se senta incapaz para resolver los problemas cotidianos? S ______ No _____ Por qu? __________ 5. Senta irritabilidad? S ____ No _____ 6. Senta tristeza? S_____ No ______ 7. Considera que su posicin dentro de la familia ha cambiado? Si ____ No____ Por qu? _______________________________ 8. Considera que su posicin social ha cambiado? S ____ No _____ Por qu? _____________________________ 9. Realiza la misma funcin que antes dentro de la familia? S ____ No ____ Por qu? _____________________________ 10. Realiza la misma funcin social que antes? S _____ No _____ Por qu? ___________________________ 11. Ha sido rechazado por ser viejo? S ___ No _____ Por qu ___________________________ Por quin? ______________ 12. Considera que el trato que le dan es adecuado? S ____ No _____ Por qu? ________________________________________________ 13. Sus costumbres y hbitos personales son respetados por su familia : S ____ No____ Por qu? ____________________________________ 14. Se siente bien con las actividades que realiza en su tiempo libre? S ___ No ____ Por qu? ___________________________________ 15. Participa en algunas actividades de la familia o de la comunidad? S____ No ______ Cul? ___________________________________ 16. Cuando usted pens en suicidarse, contaba con alguna persona o institucin que pudiera ayudarlo a enfrentar sus situaciones o problemas? Si ____ No _____ Quin? _______________

Si ____ No _____ Quin? _______________ Qu hicieron? __________________________________________________

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