I.

Critica de la clasificacin internacional en Psiquiatra

Una clasificacin internacionalmente aceptada, reconocida, utilizada y enseada no es una buena clasificacin. El consenso no dispensa del anlisis y el anlisis puede llevar al disenso. La clasificacin de trastornos mentales es el nico captulo de clasificacin de la OMS donde no se habla de enfermedades que sean las clasificadas. Son trastornos, pero aquellos a quienes la clasificacin se aplica no son trastornados son pacientes o enfermos. Lewis inscribe que las enfermedades son en todo caso conceptos abstractos, no es de extraar que las entidades nosolgicas con las que los psiquiatras trabajan estn mal delimitadas u se entremezclen, la precisin es insuficiente para las necesidades cientficas. Qu clasifica la clasificacin? La medicina clasificadora es la del S. XVIII la que precede al mtodo antomo-clnico, su modelos es la clasificacin de las especies vegetales efectuada por Linneo. Su mtodo es la descripcin de los fenmenos tal como ellos aparecen a los rganos de los sentidos, a la vista. La enfermedad es considerada una entidad perfecta, cerrada en s misma. El lugar de la enfermedad es la clasificacin, el cuerpo es el sitio donde la enfermedad se manifiesta. La mirada del mdico atraviesa el cuerpo del paciente para posarse en la taxonoma. La medicina clasificadora es su desconfianza o su escepticismo ante toda pregunta por las causas de lo observado, procede de modo lgico: observa, describe, designa, clasifica. El siglo XIX es el momento en que los locos pasan a ser patrimonio y problema de la medicina, aparece el hospital psiquitrico y se le confa a los mdicos la investigacin y la definicin de las formas de la locura, y que est a la base de todas las clasificaciones ulteriores hasta culminar en la de nuestro epgrafe. La sistematizacin de kraepelin es organizadora de la psiquiatra del S.XX incluye entre sus 14 categoras a las psicopatas y a las reacciones psicgenas. La psiquiatra alemana sistematiz y orden un campo de fenmenos hasta entonces relativamente catico, adems de poner orden sistematiz la formacin de los psiquiatras en todo el mundo. La clasificacin no solamente creaba a los objetos sobre los que aplicaba sino que creaba un lenguaje, un modo de pensamiento y unas reglas semiolgicas. Durante ms de medio siglo la ordenacin taxonmica se reproduce a s misma a travs de la produccin de agentes aptos para utilizarla. La taxonoma botnica ha sido el modelo inspirador. La mirada kraepeliana es una mirada que objetiva, que describe y que introduce a la enfermedad dentro de una jerarqua de categora, subcategora y variedad equivalente a la jerarqua de clase, gnero y especie. Para Kraepelin la entidad clnica o enfermedad mental es un conjunto evolutivo que alcanza su mxima claridad en la fase terminal. El saber clnico consiste entonces en identificar a la enfermedad antes de su pleno desarrollo y poder fundar un pronstico, el modelo seguido aqu no es el de la botnica sino el de la clnica de las enfermedades infecciosas. Las enfermedades como plantea Lewis, son en todo caso conceptos abstractos diferencia entre psiquiatra contempornea y la aspiracin kraepeliana, las enfermedades no son entidades naturales que habra que encontrar en el mundo de la manera en que se recogen hierbas en el campo. Las enfermedades mentales solo existen en el espacio clasificatorio y desde l, irradian hacia los sujetos-soportes y agentes de la psiquiatra y hacia los referentes llamados pacientes, que habrn de incluirse en tal espacio. Que no se entienda mal, se dijo que las enfermedades mentales existen en un espacio clasificatorio. No que no existen, su materialidad es simblica, existen a travs de sus efectos, no existan antes de que se elaborase su concepto. Clasificar es reconocer y designar una diferencia. Tambin la ordenacin se juega un efecto ideolgico, se comienza por las psicosis asociadas a sndromes orgnicos cerebrales, son encefalopatas que se diagnostican como cualquier otra enfermedad, de all se pasa a las psicosis que los

antiguos llamaban endgenas, y luego de modo progresivo la lista nos va llevando progresivamente a afecciones determinadas cada vez ms por factores derivados por la inclusin del sujeto dentro de las redes simblicas para terminar en desajustes sociales sin trastornos psiquitrico manifiesto, y ms all an hay otra categora que parece intrascendente sin trastorno mental. Si la clasificacin de los trastornos mentales incluye una categora para quienes no tienen trastorno mental, es que no se trata de una clasificacin de los trastornos mentales. Solo puede ser una clasificacin de las consultas que puede hacerse a un psiquiatra con la expectativa de que ste diagnostique un trastorno mental, pudiendo suceder que no lo haga. De Pinel a Kraepelin y de Kraepelin al cie-8 y el dsm-II la clasificacin psiquitrica ha ido perdiendo en coherencia a la vez que ha ganado en cobertura, se incluyen todos los casos en que el psiquiatra es llamado a opinar o intervenir. La psiquiatra no clasifica lo que quiere sino lo que le llega, que acta siempre en respuesta a una demanda. La psiquiatra como aparato ideolgico del estado recibe a sujetos en funcin de su diferencia con lo que ellos se consideran normal o con lo que se espera de ellos. Los procesos que se atribuyen a estos sujetos bajo la forma de diagnsticos no son objetos naturales que estn ya ah, esperando que el psiquiatra los encuentre as como se encuentra una lesin. La psiquiatra crea y a no dudarlo, seguir creando los objetos sobre los cuales habr que discurrir.
La antipsiquiatroa fue un intento de contraideologizacion del campo psiquitrico que conoci fortuna editorial en los 60 y hay ecos aun hasta hoy. Las principales razones de su fracaso fue la debilidad terica, las incomprensiones polticas, ausencia de propuestas institucionales o contrainstitucionales, ideologas utpicas, heterogeneidad de sus propulsores. Fracaso mas por sus inconsistencias que por sus adversarios. Sin embargo tuvo efectos positivos dentro de la psiquiatra como la crtica y la transformacin de la institucin psiquitrica, ha estimulado el pensamiento de la relacin psiquiatra-sociedad dando lucidez acerca del papel que juega el psiquiatra en la institucin, tanto al pblico como entre ellos mismos. Ha generado una especie de polo de contradiccin dialcticas en un campo donde solo haba una voz oficial. Nunca se ocup de la clasificacin psiquitrica en s, su crtica era exterior pero insidia en esto. Su blanco era el llamado modelo mdico de la enfermedad mental. 1. Critica de la crtica al modelo medico

Definicin dogmtica que deriva de un anlisis epistemolgico: la medicina no es una ciencia, es una prctica social cuyas funciones y cuya organizacin le son contenidas por el todo social que la reglamenta, la delimita y la legitima. Cada sociedad tiene la medicina que le corresponde a su modo de produccin. Utiliza a modo de instrumentos de su prctica conceptos cientficos emanados de distintas disciplinas previamente constituidas como cientficas. Produce el concepto de enfermedades que luego explica. Este es el punto de partida y fundamento de toda accin relacional relacionada con la salud. Las enfermedades son efectos visibles, objetos cuyo mecanismo de produccin se desconoce, materia prima para un trabajo cientfico a realizar. La enfermedad para quien la presenta es un sufrimiento, desventaja en producir y gozar, un motivo de demanda. Las distintas ciencias deben reconocer-desconocer este #objeto para producir su conocimiento. Se ve que hay una relacin entre el desarrollo de la ciencia fsica (qumica,fsica,biologa) y el incremento del conocimiento y posibilidades medicas de accin. Por eso las ciencias sociales solo se desarrollaron recientemente y encuentran variados obstculos para su desarrollo, transmisin y aplicacin. Esto ha generado una imagen fisicalista de la medicina (representacin ideolgica) pero est destinada histricamente a transformarse. Los trasto rnos mentales tambin estn incluidos en esta ideologa, aunque esta medicina fisicalista es incapaz de dar cuenta con ella, se hace necesario incorporar herramientas conceptuales que proceden de las ciencias sociales. Los trastornos mentales no cuestionan el modelo medico sino el remplazo de este modelo por un modelo veterinario que infiltra buena parte de la medicina de nuestro tiempo esto es lo primero en plantear un obstculo histrico que traba el desarrollo, la psiquiatra debe llamar la atencin a lo que se entiende como modelo medico de enfermedad para no reducir al hombre a pura biologa. El sufrimiento subjetivo no est fuera del modelo medico sino que obliga a su crtica interna y a la emergencia de un nuevo modelo. La idea es llegar a la oposicin del modelo medico v/s el modelo veterinario (reduce al sujeto a biologa) este ltimo insuficiente en todo mbito de la medicina

La antipsiquiatria confunde al modelo medico con el veterinario y es hacia l donde dirige sus criticas. La tcnica biolgica, fsica, qumica no es buena ni mala sino que su utilidad depende del contexto asistencial. Diagnosticar y clasificar son legtimas actividades de la prctica psiquitrica mientras no se limite a ello. Bourguignon dice que es imposible que el psiquiatra diagnostique e interprete porque el diagnostico sera una abstraccin intil y peligrosa que reduce a los individuos singulares bloqueando la posibilidad de comprender. 2. La crtica de la impugnacin al acto de clasificar:

La clasificacin psiquitrica como una estrategia de coaccin personal Szasz; se resumen all los argumentos antipsiquiatrico y hay que revisarlos uno por uno (Lo que aparece enumerado es la critica que hace Szasz, y lo que le sigue es la critica que se le hace a l) 1. En psiquiatria toda discusion del problema de la clasificacin descansa en la premisa bsica de que existen en la naturaleza afecciones mentales o formas de conducta anormales y de que es cientficamente valido y moralmente meritorio ubicar a las personas que sufren estas afecciones o que manifiestan estas conductas en categoras apropiadamente designadas Se equivoca szasz en esta premisa: la psiquiatra puede y renuncia a considerar los trastornos mentales como naturales por ejemplo la OMS las designa como conceptos abstractos. Brill en 2 tratados de psiquiatra vigentes hasta hoy dice que la clasificacin psiquitrica es una clasificacin artificial y eso no quita ni agrega a que se puedan de igual manera clasificar. Szasz se basa en la premisa de una falsa atribucin de premisa () 2. porsupuesto no pongo en duda la existencia de amplias variaciones en la conducta personal ni en la posibilidad de adherir a ellas etiquetas diversas, lo que cuestiono es la base lgica y el estatuto moral de la premisa que esta detrs de todos los sitemas existentes de clasificacin psiquitrica: que la conducta humana es un acontecimiento natural y que como otros acontecimientos semejantes puede y debe ser clasificada Esta afirmacin desconoce a. Que la clasificacin psiquiatra por su carcter borgiano incluye no solo la conducta humana sino que tambin las enfermedades enceflicas descrita por la medicina biologisista, cientfico-natural. b. Que tampoco las enfermedades de esa medicina cientfico-natural existen en la naturaleza, sino que su conceptualizacin y clasificacin resultan de la practica teorica de agentes del conocimiento trabajando en el seno de formaciones sociales y en ciertas coyunturas particulares del saber c. Que ninguna regla lgica y moral sostiene que las clasificacin deban aplicarse nicamente a acontecimientos naturales por que dejara de lado otro tipo de clasificaciones (ej: lenguas) 3. el seuelo del positivismo puede ser difcil de resistir. Pues en la ciencia del comportamiento la lgica del fisicalismo es manifiestamente falsa, descuida la diferencia entre personas y cosas, y los efectos del lenguaje sobre cada una El humanismo de Szasz lleva a pensar cientficamente cuando el hombre o la persona pasa a ser el objeto de ese pensamiento, de esta manera al pensar que no es una empresa moralmente legitima abandona el terreno de las ciencias sociales a los idelogos de la manipulacin que dice combatir. Su critica tiene un carcter moralista abstracto que por su rechazo a la vida terrenal es complice de las arbitrariedades de ac abajo. 4.ss El ser ubicado en ciertas clases afecta a la gente , mientras que no afecta a los animales y a las cosas. Usted llama ezquisofrenico a alguien y algo le pasa. Usted llama rata a un animal y nada pasa, el acto de clasificacin es un acontecimiento excesivamen te significativo A pesar de que es verdad, no es argumento para excluir a los seres humanos de clasificacin y ello por 3 motivos: a. b. Posibilita comprender los fenmenos humanos y los procesos de su determinacin. La calificacin es un momento previo escencial de la practica teorica, sirve de base para predecir que va a ocurrir , para corregir o restructurar esta clasificacin. Los efectos que produce la clasificacin permiten una reflexin cientfica

c.

Por que la condena moral antepuesta a la clasificacin y sus efectos no es suficiente para eludir que se siga clasificando con motivos de requerimiento cientfico, tcnicos y polticos

Las preguntas pertinentes pues no se refieren al hecho mismo de clasificar. Serian: de donde procede la demanda de clasificar? Quin, que aparato del estado clasifica? Qu necesidades estructurales viene a cumplir la clasificacin? Cules son los fundamentos empricos, polticos, y tericos que rigen la inclusin exclusion de ciertas clases de clasificacin? cual es el estado epistemolgico de cada clase incluida? dentro de que problemtica teorica se incriben cada una de las clases? Qu nivel de coherencia interna y que nivel de cobertura tiene la clasificacin? Cules son los modos y las posibilidades de transformacin de esa practica, en funcin de cambios internos en el propio AIE entre los cuales la modificacin de la misma clasificacin juega un cierto papel? 5. No hay escasez de esquemas nosolgicos en psiquiatra ( ) Y tras enumerar 7, prosigue: en su forma actual la nomencl atura oficial de la asociacin psiquitrica americana es una mezcla de todos los elementos . Por mucho que estos sistemas puedan diferir en el detalle, concuerdan en una caracterstica fundamental: el acto de clasificacin no debe ser cuestionado. Los adherentes a cada esquema nosolgico coinciden que es tarea del psiquiatra examinar y clasificar al paciente . por que ocupa el psiquiatra el papel de clasificador y el paciente el de clasificado es algo que nunca se pregunta. Tampoco nadie cuestiona el efecto de la clasificacin sobre la conducta subsiguiente de los pacientes y los psiquiatras. En resumen los cientficos del comportamiento clasifican a la gente como si fuesen cosas En Szasz tiene razn pero ignora la relacin y la demanda social existente para que la clasificacin se produzca, se difunda y se aplique. Por eso, por ignorar la necesidad social es que puede terminar presentando una posicin anarquizante y nihilista. Su idealismo, su conviccin de que las ideologas son determinantes de los procesos, le impiden comprender el proceso de creacin de los lugares del clasificador y el clasificado. Si el lugar de uno y otro estn jerrquicamente diferenciados, lo estn dentro de una distribucin de posiciones que es ajena a ellos mismos. Psiquiatra y paciente estn jugados ambos en una situacin que alcanza el proxismo del efecto ideolgico en el efecto tranquilizante que por lo comn ambos experimentan cuando se arriba al diagnostico. 6. Esta posicin (la de la psiquiatra) es por lo menos clara: la mente es como la piel. A cada una le acontecen cosas. A al gunos los llamamos enfermedades, investigamos sus causas y si es posible las eliminamos. Pero Cul es el estatuto de la accin humana en este esquema? Ninguno. No hay nada semejante a una accin para alcanzar un obejtivo, solo conductas determinadas por causas. Aqu reside el error fundamental del modelo mdico y mecanomorfico de la conducta humana y de la clasificacin psiquitrica. Aqui szasz se interna en la via del idealismo especulativo, su principal enemigo es la posicin que sostiene la determinacin de la vida psquica. Revela un pensamiento arcaico y superado. Pretende retroaer el debate psicolgico y psiquitrico a la oposicin entre explicacin y comprensin entre ciencia nomottica y ciencia ideogrfica, entre causalidad y teologa. Toma partido por los trminos ltimos de estas 3 oposiciones y reprocha el mecanisismo. Lo paradjico es que de esta manera al acantonarse en una nebulosa filosfica centrada en la intuicin y la empata deja el campo libre para que las explicaciones sean de tipo mecanico. El indeterminismo idealista es la pareja necesaria y complementaria del materialismo reduccionista, vulgar y mecanico. Crea un debate maniqueo entre humanista s buenos y mecanisistas malos (reduccionistas). 7. Sartre ha iluminado esta cuestin. El homosexual, sealo, reconoce su falta s pero lucha con todas sus fuerzas contra el triturante criterio de que sus errores consituyan para el su destino. No quiere dejarse considerar como una cosa. La etiqueta diagnostica imparte una identidad defectuosa del paciente. De all en adelante ella lo identificara ante otros y gobernara la conducta de ellos ante l y de l ante ellos. Asi el nosolgico psiquiatra no solo describe la as llamada enfermedad de su paciente sino que prescribe su futu ra conducta En esto Sartre y szasz coinciden habra que dejar de etiquetarlos? eso mejorar la suerte del homosexual? El nfasis en la oposicin a la clasificacin y diagnostico parece ser un modo de nominalismo, de responsabilizar a las palabras utilizadas, dejando en la sombra a los poderes que utilizan esas palabras al servicio de la dominacin. Es en ese ocultamiento donde la posicin de la antipsiquiatria resultaba enmascaradora de la realidad y por lo tanto, conformista 8. no cuestiono la existencia o realidad de las diferencias en la conducta human a. Pero eso no es nuestro problema. El problema es que a infestado a la psiquiatra y a la sociedad y del que nos hemos ocupado aqu no es de la existencia o de la realidad de diversos modos de conducta personal sino el contexto, la naturaleza, y el propsito del acto clasificatorio

El tema en si no excluye la posibilidad de su estudio, solo que no es nuestro problema de quien entonces? Ah se ve la re nuncia del autor en el terreno de la investigacin y la entrega del campo a los psiquiatras. El punto que debe analizarse entonces no es el acto de clasificar y su legitimidad sino que la conyuntura intersubjetiva y poltica en la que el acto tiene lugar, entonces volviendo al titulo del capitulo la clasificacin psiquitrica es coaccion si, cuando la relacin de poder entre el aparato que clasifica y el objeto de la clasificacin permite y hasta exige que asi sea. Y el anlisis de esta situacin escapa a la clasificacin misma para requerir un estudio polticoinstitucional de la practica psiquitrica dentro de la cual se clasifica, se diagnostica, se pronostica, y se trata a los pacientes. Debe verse a que fines sirve esta clasificacin psiquitrica 3. Las funciones de la clasificacin de la demanda psiquitrica (conocida como clasificacin de los trastornos mentales. (Braunstein) Para Blashfield y Draguns la clasificacin tiene 5 propsitos: 1. Base de comunicacin dentro de la ciencia 2. Acumulacin de informacin 3. Sistema descriptivo de los objetos de una ciencia 4. Predicciones 5. Fuente de conceptos a usar La clasificacin es la de la demanda de intervencin formuladas a la psiquiatra. La psiquiatra es una prctica que est organizada por sus objetivos a lograr y que se definen en un marco ideolgico. As curar no es un objetivo cientfico sino una tarea prctica que responde a demandas concretas. Aunque en la psiquiatra pueden definirse normatividades biolgicas segn la adaptabilidad, estos son portadoras de valoraciones sospechosas de colusin con el poder. De hecho hay que ver que queda de estos 5 objetivos planteados una vez conceptualizada la prctica particular en donde la clasificacin se utiliza. La tarea ser resear las funciones de la clasificacin de la demanda. Hay que entender que estas funciones cumplidas de la prctica psiquitrica de acuerdo a los servicios prestados por la clasificacin dependen de una determinacin ms general que procede de la prctica social, en tanto economa y poltica, sobre el que habr que leer la medicina de acuerdo al momento histrico. La primera necesidad de hacer clasificacin es la de delimitar la jurisdiccin dentro del que puede actuar el aparato ideolgico de la psiquiatra. La clasificacin marca una frontera y se aduea de ese territorio. Existe circularidad entre la soberana territorial y la demanda en la medida que la demanda define lo que ha de incluirse. As la clasificacin define y consagra la legitimidad de las intervenciones del aparato ideolgico sobre el sujeto motivo de la demanda justificando la aplicacin de un tratamiento correctivo de la enfermedad. La legitimidad implica la legalidad. La clasificacin producida como respuesta a la demanda y como justificacin de sta, pero tambin como instigadora de nuevas demandas. As la clasificacin designa y ubica a los objetos de la prctica y el discurso (trastornos mentales) dentro de un espacio topogrfico unificado que es el suyo dndole a ese objeto una existencia. Es as se suma importancia que los agentes de la psiquiatra puedan preguntarse cmo es que se constituy ese objeto del discurso. Es la idea de interrogar al objeto y al discurso (Foucault). Hay que ver las modificaciones constantes que se dan en el campo de la clasificacin. De hecho una de las funciones ms importantes del sistema taxonmico es ofrecer un marco donde los diversos objetos se perfilan y transforman constantemente. As, la unidad y vigencia de la psiquiatra se fundan no en la conservacin sino en la constante modificacin y correccin de su discurso, siguiendo de modo implcito ciertas reglas de produccin de sus objetos. La clasificacin es un producto histrico sometido a presiones que emanan de otros procesos histricos. Existe el problema de que los lmites entre los objetos de una prctica no estn del todo delimitados con respecto a otras prcticas trayendo problemas de jurisdiccin respecto de estos y es por esto que la clasificacin psiquitrica seala la articulacin de esta prctica con todas las dems permitiendo establecer sus fronteras y puntos de litigio, aunque siempre histricamente determinadas. Dentro del rubro de fijacin de fronteras es importante la delimitacin de la funcin y el campo de la psiquiatra dentro de la prctica medica en tanto aparato ideolgico y tcnico de la salud. La psiquiatra ha tenido que luchar en el campo del discurso para ser reconocida por la medicina que la ha querido relegar como discurso hueco. Para hacerse reconocer por este campo, la psiquiatra debe subrayar la importancia de las alteraciones biolgicas aunque sean de precaria comprobacin y atenerse a los criterios de objetivacin. Desde ac se entiende la clasificacin otorgada a los trastornos con el nfasis puesto en que son enfermedades. La psiquiatra tiene que delimitar su mercado y as la inclusin de un tem en la clasificacin conlleva la justificacin de las pretensiones sobre las partidas presupuestarias destinadas a prevenir, controlar o erradicar ese trastorno. Tambin inciden sobre el prestigio y poder

de la corporacin que sustenta su maestra sobre ese objeto. Tanto se ha ampliado el campo de la clasificacin que hoy no puede no incluir a un sujeto y para eso tiene el tem de "sin trastorno mental" que es absolutamente intil. Opera fijando el lugar del sujeto antes de llegar l a ocuparlo. As el espacio taxonmico funciona como una red simblica omnicomprensiva y preexistente que incluye por anticipado a todo aquel que llegue a ser problema para s o para otros. Esta red permite localizar y sealar a los referentes del discurso psiquitrico, encarnaciones del objeto taxonmico y por tanto no es una red pasiva. Este efecto infiltrante de la clasificacin psiquitrica ha recibido ayuda de las pruebas mentales que permite detectar precozmente toda diferencia singular y reducirla. Cabe mencionar las palabras de Straker: "La nocin de enfermedad mental ha sido inflada mucho mas all de la legtima ciencia y practica medica considerando ciertas malas costumbres (alcoholismo, delincuencia juvenil) como enfer medades. Para hacer pasar todos estos problemas de marginacin al campo de la psiquiatra se tiende a desplazar la actividad clnica de bsqueda se signos y sntomas al terreno de las evaluaciones cuantitativas llenando a los psiquiatras de escalas de medicin que terminan midiendo el malestar y sufrimiento pasando por encima de los problemas conceptuales, el sentido de los sntomas y los fundamentos de la psiquiatra en funcin de una respuesta pronta a la demanda individual y social. La clasificacin abre la posibilidad y exige la produccin de un glosario en tanto conjunto de definiciones objetivas, esto es, la abstraccin de las cualidades propias y mutuas diferencias de estos "objetos" (trastornos mentales). As la definicin supone un observador ingenuo, desprovisto de presupuestos tericos que solo registra datos objetivamente presentes. Se lograra as el acuerdo de los clnicos por encima de las diferentes doctrinas. Sin embargo esto ignora que toda actividad semiolgica esta comandada por una preconcepcin de los fenmenos que al anularse provocara una renuncia a los desarrollos cientficos que permitiesen la comprensin de las determinaciones del caso y que debern ser borradas en aras de la objetividad. As entonces la clasificacin coayuda a desconocer la singularidad psicohistorica por el que se particulariza la relacin del sujeto con el sistema de referencia. Es la primaca del objeto sobre el referente, sobre el sujeto concreto soporte de esa categora. Es la idea de un sistema de lugares vacios que debe ser llenado. As el conjunto de definiciones del glosario produce el concepto de un sujeto de la psiquiatra designando entonces al sujeto que "debe ser" como ese otro que carece de los atributos. De esta forma la clasificacin alcanza un carcter de normatividad. La clasificacin ejerce un efecto de engendramiento sobre los agentes de la psiquiatra al delimitarles su jurisdiccin, terminologa, identidad, etc. El ser social del psiquiatra pasa por su inclusin en el poder manejar el sistema clasificatorio. Adems este sistema no solo engendra psiquiatras sino tambin los unifica en su lenguaje y practica. Psiquiatra como agente de un plan que lo trasciende. El psiquiatra cuando nace como tal lo hace ya en la red de los objetos de la psiquiatra y sus definiciones. Psiquiatra solo como soporte de un discurso que lo ha constituido como tal y como lugar donde recae la demanda de aliviar el sufrimiento. El psiquiatra es una funcin en tanto es definida por el discurso psiquitrico. Entonces la clasificacin no solo funciona como instrumento para la produccin de las prestaciones psiquitricas sino adems seala el camino para la reproduccin de sus agentes. La formacin de los psiquiatras est regulada por la clasificacin y sta est a su vez configurada por la demanda en una relacin circular de mutua remisin. As es como las demandas dirigidas a los psiquiatras organizan la formacin de stos en la medida de que es eso lo que se les ensea. Y as se perpeta la enseanza del prejuicio empirista fenomenolgico encaminado a una falsa objetividad que gua la actividad. Estos prejuicios obran poniendo entre parntesis y equiparando a todas las doctrinas psicolgicas y excluyendo los conceptos fundamentales de la lingstica, antropologa y materialismo histrico. El estudiante entonces llega a sentir que solo existe certeza en la biologa y en cambio, en los fenmenos de conciencia y conducta, todo es conjetural y debatible. Esto se traduce en la prctica en una confianza ilimitada en los instrumentos de la medicina cientificonatural y desconfianza ante las explicaciones metapsicolgicas de los procesos subjetivos. De este modo se dir que un paciente es un lbulo y se le tratara con un frmaco que la publicidad seala como adecuado dejando de lado la posicin vital del sujeto en quien aparecen precisamente esos sntomas y no otros en relacin con ciertas personas y no otras y en ciertas situaciones y no otras. En este hecho operan premisas invisibles como la del materialismo que define la objetividad en relacin a la materialidad de los cuerpos fsicos siendo incapaz de reconocer la objetividad de las relaciones sociales o la estructuracin subjetiva. El objetivismo de las descripciones enmascara la objetividad no corprea. El psiquiatra es incorporado por sus maestros al discurso de la ignorancia. La afirmacin de la supremaca de la descripcin objetiva por sobre la teoria que ignora que existe otra teora detrs de ese mismo prejuicio objetivista es el que acta como gua y estructurarte de la percepcin del agente de la psiquiatra. Formado en la disciplina de hacer entrar los casos dentro del sistema. El psiquiatra entonces escucha al paciente siempre desde un sistema de definiciones del

glosario desatendiendo sus procesos de determinacin. As el diagnostico y la identificacin del digito son lo ms importante en la practica psiquitrica. El diagnostico es el modo concreto de existencia de la clasificacin. La asignacin del nmero no es un momento solo formal sino que es cuando el no saber del paciente sobre lo que le sucede es remitido a la ilusin de un saber. El problema es que el diagnostico debe ser un momento en el camino hacia el saber y no el saber mismo. Solo con el diagnostico alcanzado se plantea el problema de reconstruir el proceso que lleva desde una cierta coyuntura subjetiva a la aparicin de los sntomas; a la interrogacin sobre las condiciones de produccin y mantenimiento alcanzando as una dimensin metapsicolgica tal cual lo hizo Freud a fin de redescubrir al paciente que yace oculto por la mirada objetivadora del clasificador pudiendo explicar as las fuentes del sufrimiento. De hecho el modelo del psicoanlisis es de ir desde el diagnostico hacia el conocimiento. Sin embargo las prcticas psiquitricas ocultan este proceso bajo la forma de una prescripcin psicofarmacolgica que tranquilice al sntoma con la ilusin de una eficiencia, renunciando as a la posibilidad de influir sobre la estructura, tarea que implica desembarazarse del obstculo epistemolgico de considerar al individuo como ser aislado y sede de la enfermedad. Un efecto de la formacin psiquitrica sobre la clasificacin es que esta unificacin lingstica se ejerce no solo sobre usuarios acrticos sino tambin se infiltra en el lenguaje de los crticos y por tanto se asegura la conservacin de la propia terminologa ejerciendo un efecto de resistencia frente a los esfuerzos de renovarla; es la "inercia por hbitos lingstico". Sin embargo los cambios dependen del poder de quienes recurren a una terminologa distinta en la medida que se les de poder e influencia social. As la existencia, conservacin y transformacin de un sistema taxonmico es el resultado de un proceso social que depende de la distribucin del poder no en la medida de que lo tenga sino en la que se lo den. La institucin psiquitrica entonces no tiene sino recibe su poder de influencia. Dicho todo lo anterior (A la horita pa matarlo o no... jajaja. Garca, M.J) se retoman los propsitos expresados por Blash field y Draguns y podemos decir respecto de la clasificacin como: 1. Base para la comunicacin dentro de una ciencia: Si, en la medida que se trate de una ciencia constituida y no como en la psiquiatra que es una prctica ubicada en la confluencia de varias ciencias y contradictorias demandas ideolgicas en la medida que la unificacin de los trminos de comunicacin puede signar a terrenos de ignorancia bajo la apariencia de un saber. Es que la taxonoma no exime de la crtica epistemolgica. 2. Para la acumulacin de informacin: igual que en el punto anterior. Codificar y conservar la informacin es plausible en la medida en que los encabezamientos usados respondan al conocimiento cientfico posible del momento. Pero si, como en la tcnica psiquitrica, las categoras clasificadas son nociones ideolgicas que obstruyen la posibilidad de saber, solo eleva el costo administrativo y de investigacin. 3. Como sistema descriptivo de los objetos de estudio de una ciencia: las ciencias no encuentran (y por tanto no describen) sus objetos sino que los producen; los escriben e inscriben. Hay que entender que los objetos descritos son un enigma del los que la ciencia debe dar cuenta. As la clasificacin basada en la descripcin es pre cientfica. Y en el caso de la psiquiatra es ms confuso puesto convergen diversas ciencias. 4. Para formular predicciones: considerado como elemento primordial de la clasificacin psiquitrica. El obstculo est en la contingencia histrica de las predicciones en el sentido de que la evolucin de los padecimientos subjetivos depende de un conjunto de factores que por lo general aparecen determinadas por la asignacin del lugar de " enfermo mental" a ese sujeto lo cual se apareja a ciertas expectativas sociales y tratamientos de un momento histrico preciso y cambiante. Por otro lado el nfasis en la capacidad predictiva de la clasificacin tiende a disimular la ausencia de conocimiento sobre las determinantes fundamentales del padecimiento. Adems la homogeneidad de las clases psiquitricas es muy discutible al ser basadas en la descripcin. 5. Como fuente de conceptos para ser utilizados dentro de una teora cientfica: sucede que en el desarrollo de una disciplina existen dos momento en el desarrollo de una clasificacin: el pre cientfico basado en las descripciones aparentes y el cientfico basado en los conceptos producidos por la practica terica. Este segundo momento no puede existir antes de que se hayan limitado las problemticas a las que se refiere el fenmeno en cuestin. As entonces en la psiquiatra no podr haber clasificacin mientras no se diferencien las problemticas biolgicas, sociolgicas y psicoanaltica que configuran su campo. Y a esto no se llega por refinamientos taxonmicos.