medicina del trabajo

Patologias de Origen Laboral

Fernando Rescalvo Santiago* Rosa M. de Diego Lpez** * Direccin de Prevencin de Ibermutuamur - Madrid ** Oficina Territorial de Trabajo Consejeria de Industra, Comercio y Turismo de la Junta de Castilla y Len (Valladolid). Correspondencia Direccin de Prevencin de Ibermutuamur - Madrid Oficina Territorial de Trabajo Consejeria de Industra, Comercio.

Resumen:
Los autores definen y desarrollan las patologias de origen laboral: accidente de trabajo; enfermedad profesional; enfermedad relacionada con el trabajo; y enfermedad del trabajo.

PALABRAS CLAVE: Accidente de trabajo enfermedad del trabajo enfermedad profesional

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Conceptos bsicos, objetivos y funciones de la medicina del trabajo

La OMS define la Medicina del Trabajo como "La especialidad mdica que, actuando aislada o comunita riamente, estudia los medios preventivos para conseguir el ms alto grado posible de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores, en relacin con la capacidad de stos, con las caractersticas y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de ste en su entorno; as como promueve los medios para el diagnstico, trata miento, adaptacin, rehabilitacin y calificacin de la patologa producida o condicionada por el trabajo". Por otra parte la Comisin Nacional de la Especiali dad, define la Medicina del Trabajo como "La espe cialidad mdica que tiene como fin principal el estudio del riesgo y la patologa que, derivados de las circustancias del trabajo, pueden incidir sobre la salud humana, y la adopcin de todas las medidas necesarias para su preser vacin". Su misin es fundamentalmente preventiva y, subsidiariamente, pericial y asistencial.

seguridad en el trabajo, para que, en caso de indus trias que manejen sustancias txicas, stas no sobre pasen al medio exterior o la industria, o lo hagan en cantidades y condiciones que no daen la salud de la poblacin (lucha contra la contaminacin). En relacin con los txicos que pasan al aire (gases, productos voltiles), control de TLV mximos y de las medidas de ventilacin. Anlisis, en su caso, de la situacin en el exterior de la industria. En relacin con los txicos que se evacuan por va acuosa (por ejemplo, alcantarillas que abocan a cauces fluviales), adopcin de medidas de inacti vacin de los productos ms reactivos (formacin de compuestos insolubles, precipitacin...). Anli sis, en su caso, de la situacin en los cauces sus ceptibles de ser contaminados. En resumen: mantener la salud del entorno, para evi tar que sea daado como consecuencia de las cir cunstancias o efectos del trabajo, o sea, de los txi cos vertidos.

Funciones y reas de accin de la medicina del trabajo En cuanto al campo de accin la Medicina del Tra bajo se centra principalmente en el interior de las empresas y fuera del lugar de trabajo. En el interior de las industrias, o empresas, y en relacin con los lugares de trabajo, sus funciones son: Adoptar las medidas de seguridad ms adecuadas en el manejo de mquinas e instrumental y reducir las situaciones de peligro con el fin de evitar acci dentes de trabajo. Adoptar las medidas de higiene ms adecuadas (ventilacin, empleo de sustancias txicas en cir cuito cerrado, adopcin y control de las tasas mximas en ambiente: TLV, etc.) para evitar el contacto prolongado y la patologa que se define como enfermedades profesionales. Adoptar las medidas necesarias para lograr el mejor ambiente psquico posible en el lugar de tra bajo, dado que la salud no se basa solamente en la ausencia de enfermedad y el bienestar somtico, sino tambin en el bienestar psquico y social. En resumen: evitar la patologa derivada del trabajo: accidentes de trabajo, y enfermedades profesionales y lograr el mayor grado de bienestar posible en el trabajo. Fuera del lugar de trabajo, destacan las funciones de: Proponer y adoptar las medidas necesarias, con carcter coordinado con los servicios de higiene y

Contenido de la formacin en medicina del trabajo. Se trata de una especialidad de contenido funda mentalmente preventivo. Esta prevencin se enfoca principalmente a la patologa derivada de las condi ciones y circunstancias del trabajo. Bsicamente, el contenido de la enseanza de la especialidad se divide en tres grandes reas: un rea de prevencin, un rea clnica y un rea de organizacin y conocimientos empresariales. El rea de Prevencin comprende dos grandes reas: los conocimientos en el campo de la Seguridad Laboral, la Higiene Industrial y la Ergonoma y los conocimientos en el campo de la Toxicologa. Debe sealarse que los conocimientos toxicolgicos en medicina del trabajo tienen su expresin ms exten sa en la parcela de la Toxicologa Industrial. El rea Clnica comprende tres grandes reas: de un lado, la descripcin y conocimiento de las Enferme dades Profesionales; en segundo lugar, la Patologa Laboral especfica, estudiada desde cada especialidad (Neumologa laboral, Psicopatologa laboral, etc.), y, en tercer lugar, la Traumatologa y Rehabilitacin, rela cionada con los accidentes de trabajo. El rea de Organizacin y Conocimientos Empresa riales comprende los aspectos ms alejados del queha cer mdico directo, aunque necesarios para la prctica de la especialidad, desde la Organizacin de los Servi cios de Medicina del Trabajo y de los Servicios de Pre vencin a conocimientos bsicos de Derecho Laboral.
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Junto a ello se da particular importancia a otros dos aspectos: el recuerdo de conocimientos de Ciencias Bsicas aplicadas a la Medicina del Trabajo (Fisiolo ga, Epidemiologa, etc.) y la formacin prctica con conocimiento directo de la realidad del Trabajo en la industria y en las empresas de diverso tipo.

Higiene y Seguridad - Higiene laboral. - Accidentes de trabajo. - Proteccin personal y colectiva. - Organizacin de la Seguridad en el Trabajo. - Tcnicas y Planes de Seguridad. - Inspeccin. Patologa Laboral - Neumologa laboral. - Dermatologa laboral. - Oftalmologa laboral. - ORL laboral. - Psicopatologa laboral. - Cardioangiologa laboral. - Neurologa laboral. - Otras especialidades. - Patologa por agentes fsicos. Enfermedades profesionales especficas - Introduccin a las Enfermedades profesionales. - Enfermedades sistemticas de inters laboral. - Patologa laboral no profesional. - Absentismo. Este programa terico-lectivo se imparte a lo largo de dos cursos acadmicos. Al final de cada uno de los cursos se verifican pruebas de evaluacin. Las enseanzas prcticas se realizan a lo largo de los tres cursos acadmicos; en los laboratorios de las Escuelas de Medicina del Trabajo, en los Hospitales y en trabajo de campo en visitas a empresas. La actividad prctica del tercer ao se realiza bsica mente en rgimen de trabajo especfico en empresas, rotando a lo largo del curso por un mnimo de tres industrias o empresas que tengan un tipo de activi dad distinto.

Programa de la especialidad en medicina del trabajo La Comisin Nacional de Medicina del Trabajo ha aprobado un programa de formacin de especialistas, dividido en tres cursos, de acuerdo con el siguiente esquema cuantificado: Ciencias bsicas (aplicadas a la Medicina del Trabajo) - Anatoma. - Bioqumica. - Fisiologa. - Psicologa. - Bioestadstica. - Informtica. - Epidemiologa. - Antropologa Laboral. Legislacin y Organizacin Laboral - Organizacin de los servicios mdicos de Empresa. - Derecho Laboral de la Seguridad Social. - Valoracin del dao corporal. - Sociologa e Historia de la Medicina del Trabajo. - Introduccin a los Conocimientos Empresariales. Ergonoma - Estudio de los puestos de trabajo. - Estudio de las aptitudes. Profesiograma. - Orientacin profesional. Seleccin de personal. - La fatiga laboral. - Estudio de los ritmos biolgicos. - Turnicidad. Traumatologa y Rehabilitacin. - Primera asistencia en accidentes de trabajo. - Reanimacin. - Emergencias y evaluacin en medio laboral. - Traumatologa laboral especfica. - Rehabilitacin en Medicina del Trabajo. - Readaptacin laboral. Toxicologa Industrial - Toxicologa General. - Fisiopatologa de las Intoxicaciones. - Toxicologa Industrial. - Toxicologa Agrcola. - Teraputica general de las Intoxicaciones. - Introduccin al anlisis toxicolgico.

Objetivos del programa terico-prctico de la especialidad en medicina del trabajo La formacin del mdico especialista en Medicina del Trabajo debe asegurar que posee conocimientos suficientes que le capaciten, como mnimo, en los siguientes puntos: 1) Conocimiento detallado de las normas de organi zacin de los servicios de prevencin y de su fun cionamiento y conocimiento suficiente de la legislacin de inters mdico-laboral. 2) Conocimiento detallado y suficiente de los riesgos de tipo txico inherentes al medio laboral. Deben permitirle una adaptacin rpida a un trabajo concreto en el que se puedan manejar productos qumicos de cualquier tipo.

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3) Conocimiento suficiente del estado de las normas de prevencin del riesgo txico. Tasas mayores aceptadas (TLV, etc.). Conocimiento suficiente de las normas generales de Higiene Industrial que le permitan adaptarse con rapidez a las normas especficas propias de la industria en que trabaje. 4) Conocimiento detallado de los riesgos de acci dente en los diversos tipos de industria o empre sas en que trabaje. Particular atencin en los ries gos de tipo ms general (electricidad, etc.). 5) Conocimiento suficiente del significado de las normas de seguridad que le permitan colaborar de manera eficaz con el personal tcnico de preven cin. Aplicacin de las mismas a cada riesgo con creto de accidente laboral. 6) Conocimiento detallado de los aspectos ms importantes de la Patologa especfica laboral (Enfermedades Profesionales). Particular aten cin en los campos de mayor inters, sea por la gravedad, frecuencia o trascendencia econmica y social de las diversas afecciones. Debe centrarse, de manera primordial, en los siguientes campos: Patologa del aparato respiratorio, que constitu ye la que se denomina Neumologa ocupacional o laboral. Patologa de tipo transmisible de origen laboral, que constituye el grupo D de la lista de enferme dades profesionales vigente. Patologa producida por agentes fsicos que constituye el grupo E de la lista de enfermedades profesionales vigente. Patologa de carcter sistmico, que constituye el grupo F de la lista de enfermedades profesio nales vigente. Patologa cutnea de origen profesional, que constituye el grupo B de la lista de enfermedades profesionales vigente. Patologa cardiovascular de origen profesional. Incidencia de la patologa cardiovascular comn en el medio de trabajo. Patologa oftlmica de origen laboral. Patologa otorrinolaringolgica de origen laboral. Valoracin de las alteraciones psicopatolgicas en el medio laboral.

Conocimiento suficiente de los dems aspectos

de la patologa laboral, en especial la de origen
txico.
7) Actualizacin de los conocimientos ms impor tantes de las ciencias bsicas que le permitan comprender los mecanismos fisiopatolgicos, y principalmente en el campo de la Bioqumica, Fisiologa, Farmacologa, Estadstica, Epidemiolo ga, Psicologa. 8) Capacidad suficiente para poder atender, con carcter de urgencia, cuadros clnicos agudos en relacin con el trabajo y realizar la primera asis tencia en caso de accidente. Entrenamiento en este campo. 9) Conocimiento suficiente de las tcnicas y posibi lidades de rehabilitacin y readaptacin despus de un perodo de inactividad laboral, sea por pato loga de origen traumtico o de otro tipo. 10) Conocimiento suficiente de los principales grupos de puestos de trabajo, propios de las diversas empresas e industrias, y conocimiento detallado de las tecnopatas propias de cada tipo de trabajo. 11) Conocimientos suficientes en el campo de la ergonoma que le permitan mejorar el rendi miento, reducir los riesgos y aumentar el confort en el trabajo. 12) Conocimientos bsicos en el campo del Derecho Laboral y de la Organizacin de Empresas. 13) Conocimientos bsicos para la valoracin del dao corporal y de la incapacidad laboral, necesa rios para la valoracin de las secuelas de los acci dentes de trabajo y las solicitudes de invalidez. 14) Conocimientos elementales acerca de las tcni cas analticas de laboratorio ms necesarias en Medicina del Trabajo. 15) Conocimientos elementales en el campo de la informtica que le permitan adaptarla, eventualmente, en su trabajo. 16) Conocimientos elementales en las tcnicas de orientacin profesional y seleccin de personal. Profesiogramas. Estudio de aptitudes. 17) Conocimientos elementales sobre la evolucin histrica de la Medicina del Trabajo. 18) Debe poseer una experiencia prctica suficiente, recibida a lo largo del perodo de formacin, que le asegure una capacidad de adaptacin rpida para cualquier tipo de trabajo dentro de la espe cialidad.
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Patologas de origen laboral

La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales define como "daos derivados del trabajo": las enfermeda des, patologas o lesiones sufridas con motivo u oca sin del trabajo. Sin embargo tradicionalmente se ha considerado los "costes econmicos" y los "costes humanos" como la consecuencia de la actividad laboral. Los "costes humanos", en los enfoques clsicos de Seguridad e Higiene, son considerados los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales; respon diendo as a un concepto restringido de salud, en cuanto "ausencia de enfermedad o lesin fsica". El concepto de salud ha evolucionado y se ha ampliado notablemente, considerndola la OMS como: "el estado completo de bienestar fsico, ps quico y social y no slo como ausencia de enferme dad", posteriormente la OIT defina la salud laboral como "el estado completo de bienestar fsico, psquico y social y no slo como ausencia de enfermedad de los tra bajadores como consecuencia de la proteccin frente al riesgo". Bajo sta perspectiva, Regnier en 1979 clasi ficaba los "costes humanos" en:

Accidentes de trabajo. Trastornos o enfermedades debidas al ambiente fsico (ambiente trmico y sonoros, vibraciones, iluminacin, polucin atmosfrica). Fatiga muscular ligada al trabajo (esttico o din mico) y a la postura (debida a la actividad y a la concepcin del puesto). Fatiga mental ligada a las actividades sensoriales, cognitivas e intelectuales. Fatiga, morbilidad y trastornos generales (laborales y extralaborales) debidos al trabajo nocturno y/o por turnos. Falta de autonoma temporal (dificultad o imposi bilidad de regular su tiempo de trabajo), debida al ritmo de trabajo, a la imposibilidad de interrumpir la actividad o de alejarse del puesto de trabajo. Falta de autonoma decisional, de responsabilidad ligada a la divisin del trabajo y a la concepcin de los procesos de produccin. Dificultades o imposibilidad de comunicacin, por alejamiento espacial, razones de ambiente sonoro o exigencias de la propia actividad.

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Falta de inters del trabajo, por tratarse de tareas parcelarias, estandarizadas o repetitivas y, en gene ral, por tener que realizar actividades que no per miten utilizar y desarrollar sus conocimientos y su capacidad intelectual. Relaciones de trabajo conflictivas con compaeros y mandos, debidas al funcionamiento mismo de los equipos, a la organizacin del trabajo y al estilo de mando. Incertidumbre frente al futuro, a menudo a muy corto trmino, en lo que concierne, (adems de la garanta de empleo), a los cambios de actividades de equipos, horarios, evolucin del puesto, promo ciones posibles, etc. (resultante de una informa cin defectuosa y de una mala gestin personal).

En la patologa laboral especfica, en la que existe una relacin directa entre el trabajo y las lesiones o alte raciones funcionales del trabajador. La constituyen los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. En la patologa laboral inespecfica, existe una influen cia o relacin con el trabajo. La constituyen las enfer medades del trabajo; y las enfermedades relacionadas con el trabajo. El accidente de trabajo es de origen sbito, violento, imprevisto y de origen externo al trabajador. La enfermedad profesional es de instauracin lenta, gra dual y previsible. Es aquella enfermedad crnica con trada como consecuencia de la exposicin a un determinado tipo de "noxa" o contaminante.

Accidente de trabajo Daos derivados del trabajo Dentro de los esquemas ya clsicos de la Medicina del Trabajo, las alteraciones de la salud de los trabajado res, es decir las patologas ocasionadas por las condi ciones de trabajo, se clasifican en: patologas especfi cas o inespecficas, segn exista o no una clara rela cin de causa-efecto entre las condiciones de trabajo y las alteraciones del estado de salud del trabajador. (Real decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la ley general de la seguridad social) "Se entiende por accidente de trabajo toda lesin corpo ral que el trabajador sufra con ocasin o por consecuen cia del trabajo que ejecute por cuenta ajena."

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Tendrn la consideracin de accidentes de trabajo: a) Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo. b) Los que sufra el trabajador con ocasin o como consecuencia del desempeo de cargos electivos de carcter sindical, as como los ocurridos al ir o al volver del lugar donde se ejerciten las funcio nes propias de dichos cargos. c) Los ocurridos con ocasin o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su cate gora profesional, ejecute el trabajador en cumpli miento de las rdenes del empresario o espont neamente en inters del buen funcionamiento de la empresa. d) Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando unos y otros tengan conexin con el trabajo. e) Las enfermedades, no incluidas en el artculo siguiente, que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusi va la ejecucin del mismo. f) Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesin constitutiva del accidente. g) Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duracin, gravedad o terminacin, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patolgico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiri das en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curacin. Se presumir, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo. No obstante lo establecido en los apartados anteriores, no tendrn la consideracin de accidente de trabajo: a) Los que sean debidos a fuerza mayor extraa al trabajo, entendindose por est la que sea de tal naturaleza que ninguna relacin guarde con el tra bajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente. En ningn caso se considerar fuerza mayor extraa al trabajo la insolacin, el rayo y otros fenmenos anlogos de la naturaleza.

b) Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado. No impedirn la calificacin de un accidente como de trabajo: a) La imprudencia profesional que es consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se deriva de la confianza que ste inspira. b) La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compaero de trabajo acci dentado o de un tercero, salvo que no guarde rela cin alguna con el trabajo.

Enfermedad profesional (E.P.) (Real decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la ley general de la seguridad social) "Se entiende por enfermedad profesional la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro de enfer medades profesionales, y que est provocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional." En tales disposiciones se establece el procedimiento que tiene que observarse para la inclusin en dicho cuadro de nuevas enfermedades profesionales. Dicho procedimiento comprender, en todo caso, como trmite preceptivo, el informe del Ministerio de Sanidad y Consumo. La enfermedad profesional se diferencia del accidente de trabajo en que aqulla se contrae, normalmente, de manera lenta y progresiva, y como consecuencia de unas determinadas sustancias y contraidas en activi dades contempladas en el cuadro de enfermedades. Resumen del Cuadro de Enfermedades Profesionales del RD 1995/1978, segn los agentes causantes. a) Enfermedades profesionales producidas por agentes qumicos: 1. Plomo y sus compuestos. 2. Mercurio y sus compuestos. 3. Cadmio y sus compuestos. 4. Manganeso y sus compuestos. 5. Cromo y sus compuestos. 6. Nquel y sus compuestos. 7. Berilio y sus compuestos. 8. Talio y sus compuestos. 9. Vanadio y sus compuestos. 10. Fsforo y sus compuestos. 11. Arsnico y sus compuestos. 12. Cloro y sus compuestos inorgnicos.

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13. Bromo y sus compuestos inorgnicos. 14. Yodo y sus compuestos inorgnicos. 15. Flor y sus compuestos. 16. cido ntrico. 17. xidos de azufre. 18. Amonaco. 19. Anhdrido Sulfuroso. 20. cido sulfrico. 21. cido sulfhdrico. 22. Sulfuro de carbono. 23. xido de carbono. 24. Oxicloruro de carbono. 25. cido Cianhdrico, cianuros y compuestos de ciangeno. 26. Hidrocarburos alifticos, saturados o no: constituyentes del ter, del petrleo y de la gasolina. 27. Derivados halogenados de los hidrocarburos alifticos saturados o no, cclicos o no. 28. Alcoholes. 29. Glicoles. 30. teres y sus derivados. 31. Cetonas. 32. steres orgnicos y sus derivados. 33. cidos orgnicos. 34. Aldhidos. 35. Nitroderivados alifticos. 36. steres del cido ntrico. 37. Benceno, tolueno, xileno y otros homlogos del benceno. 38. Naftaleno y sus homlogos. 39. Derivados halogenados de los hidrocarburos aromticos. 40. Fenoles, homlogos y sus derivados halogenados. 41. Aminas (primarias, secundarias, terciarias, hetereocclicas ) e hidracinas aromticas y sus derivados halgenos, fenlicos, nitrosados, nitrados y sulfonados. 42. Poliuretanos (isocianatos) 43. Nitroderivados de los hidrocarburos aromticos y de los fenoles. b) Enfermedades profesionales de la piel causadas por agentes qumicos: 1. Cncer cutneo y lesiones cutneas precancerosas debidas al holln, alquitrn, betn, brea, antrace no, aceites minerales, parafina bruta y a los com puestos, productos y residuos de estas sustancias y a otros factores carcingenos. 2. Afecciones cutneas provocadas en el medio pro fesional por sustancias no consideradas en otros apartados.

c) Enfermedades profesionales provocadas por inhalacin de agentes qumicos: 1. Neumoconiosis: Silicosis, asociada o no a tuberculosis pulmonar. Asbestosis, asociada o no a la tuberculosis pul monar, o al cncer de pulmn.
Neumoconiosis debida a los polvos de silicatos. Cannabosis (camo) y bagazosis (bagazo). 2. Afecciones broncopulmonares debidas a los pol vos o humos de aluminios o de sus compuestos. 3. Afecciones broncopulmonares debidas a los pol vos de metales duros, talco, etc. 4. Afecciones broncopulmonares causadas por los polvos de escorias Thomas. 5. Asma provocado en el medio profesional por las sustancias no incluidas en otros apartados. 6. Enfermadades causadas por la irritacin de las vas areas superiores, por inhalacin o ingestin de polvos, lquidos, gases o vapores. d) Enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias: 1. Helmitiasis, anquilostomiasis duodenal, anguillu losa (trabajos subterrneos). 2. Paludismo, amebiasis, tripanosomiasis, dengue, fiebre papataci, fiebre recurrente, fiebre amarilla, peste, leishmaniosis, pian, tifus exantemtico y otras ricketsiosis. 3. Enfermedades infecciosas o parasitarias transmiti das al hombre por los animales o por sus productos y cadveres (para el ttanos se incluirn tambin los trabajos con excretas humanas o animales). 4. Enfermedades infecciosas o parasitarias del perso nal que se ocupa de la prevencin, asistencia y cuidado de enfermos y en la investigacin. e) Enfermedades profesionales producidas por agentes fsicos: 1. Enfermedades provocadas por radiaciones ioni zantes. 2. Catarata producida por la energa radiante. 3. Hipoacusia o sordera provocada por el ruido. 4. Enfermedades provocadas por trabajos con aire comprimido.

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5. Enfermedades osteo-articulares o agioneurticas provocadas por las vibraciones macnicas. 6a. Enfermedades de las bolsas serosas debidas a la presin, celulitis subcutneas. 6b. Enfermedades por fatiga de las vainas tendinosas, de los tejidos peritendinosos, de las inserciones musculares y tendinosas. 6c. Lesiones del menisco en las minas y trabajos sub terrneos. 6d. Arrancamiento por fatiga de las apfisis espinosas. 6e. Parlisis de los nervios debidas a la presin. 7. Nistagmus de los mineros. f) Enfermedades sistemticas: 1. Distrofia incluyendo la ulceracin de la crnea por gases, vapores, polvos y lquidos. 2. Carcinoma primitivo de bronquio o pulmn por asbesto. Mesotelioma pleural y mesotelioma peri toneal debidos a la misma causa. 3. Carcinoma de la membrana mucosa de la nariz, senos nasales, bronquio o pulmn, adquirido en industrias donde se fabrica o manipula nquel. 4. Angiosarcoma heptico causado por el cloruro de vinilo. 5. Cncer del sistema hematopoynico causado por el benceno. 6. Carcinoma de piel, bronquio, pulmn o hgado causado por el arsnico.

7. Neoplasia primaria del tejido epitelial de la vejiga urinaria, pelvis renal o urter. 8. Cncer de piel, pulmn, hueso y mdula sea por radiaciones ionizantes. 9. Carcinoma de mucosa nasal, senos nasales, larin ge, bronquio o pulmn, causado por el cromo. Esta lista de enfermedades profesionales, es una lista abierta, al aparecer nuevos productos y actividades aparecern igualmente nuevas enfermedades que se incluirn a las ya existentes en el cuadro de enfer medades profesionales. Existe una Normativa Europea sobre Enfermedades Profesionales incluida en la Recomendacin 90/326/CEE de la Comicin de 22 de Mayo de 1990, la cual relaciona una lista dividida en los siguientes apartados: 1. Enfermedades provocadas por agentes qumicos. 2. Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no incluidos en otros epgrafes. 3. Enfermedades Profesionales provocadas por la inhalacin de sustancias y agentes no comprendi dos en otros epgrafes. 4. Enfermedades infecciosas y parasitarias. 5. Enfermedades provocadas por agentes fsicos.

Enfermedad del trabajo "Se entiende por enfermedad del trabajo, toda la patolo ga influida por el trabajo pero no determinada por l". Entre estas patologas o alteraciones psico-funciona les destacamos: la insatisfaccin, la monotona, la desmotivacin, los conflictos y los trastornos psico sociolgicos. Se trata de enfermedades que se agravan con el tra bajo, pero en su desarrollo intervienen la idiosincra sia o las condiciones personales del trabajador y las condiciones medio-ambientales no laborales de tal forma que no todos padecen la enfermedad.

Enfermedad relacionada con el trabajo (E.R.T.) "Se entiende por enfermedad del trabajo, toda la patolo ga relacionada epidemiolgicamente con el trabajo, que no tiene consideracin de enfermedad profesional." El Sistema de Informacin Sanitaria en Salud Labo ral (SISSL) considera las siguientes enfermedades relacionadas con el trabajo:
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TBC Pulmonar Hepatitis A, B, C, D Rubola Escabiosis Neoplasia maligna de cavidades nasales Neoplasia maligna de trquea, bronquio y pulmn Neoplasia maligna de laringe por asbesto Alteraciones sanguneas mayores Infertilidad masculina Encefalopata txica crnica Cataratas Alveolitis alrgica extrnseca Sndrome de disfuncin reactiva de vas areas E.P.O.C.

Dentro de las actividades de Prevencin Primaria distinguimos dos tipos: la de "Proteccin de la Salud", que protegen la salud actuando sobre el medio ambiente, y las de "Promocin de la Salud y Prevencin de la enfermedad" que actuando sobre las propias personas, promueve la salud y la preven cin de la enfermedad. La proteccin de la Salud est orientado al medio ambiente e incluye aquellas actividades dirigidas a controlar los factores causales de las enfermedades presentes en el medio ambiente general, medioam biente laboral, o en los alimentos. La Promocin de la Salud y la Prevencin de la enfermedad en cambio, estn orientadas a los indivi duos. En la prevencin de la enfermedad, se trata de reducir, la incidencia de las enfermedades especfi cas, mediando intervenciones concretas del mdico y su equipo, generalmente en el marco de la atencin primaria (centros de salud, escuelas, fbricas, etc.), sobre la base de los conocimientos aportados por las ciencias mdicas (inmunizaciones preventivas, qui mioprofilaxis, etc.). En la promocin de la salud se pretende que los individuos adopten estilos de vida favorables a la salud y abandonen los malos hbitos, a travs de intervenciones legislativas y educativas (educacin sanitaria en la escuela, en la empresa, en los centros de atencin primaria y de los medios de comunicacin). En definitiva a travs de la Educa cin para la Salud.

Prevencin de la enfermedad
Cualquier medida que permita reducir la probabili dad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien, interrumpir o relentizar su progresin se deno mina prevencin de la enfermedad. Dentro de los esquemas tradicionales de la Salud Pblica, el desarrollo de la enfermedad se puede evi tar interviniendo, a travs de las diferentes tcnicas de prevencin y proteccin, en los diferentes estados de su evolucin. Segn el momento de la interven cin, las tcnicas de prevencin las clasificamos en: Tcnicas de Prevencin primaria. Tcnicas de Prevencin secundaria. Tcnicas de Prevencin terciaria. Tcnicas de prevencin primaria: Suprimen los favores desfavorables antes de que generen la enfermedad o el accidente. Suma actuaciones mlti ples: elimina los factores ambientales de riesgo por medio del saneamiento del medio ambiente; protege al organis mo frente a enfermedades y accidentes; educa en la salud, y crea hbitos saludables. Equivale a la promocin de la salud, a la prevencin de la enfermedad y a las tcnicas de Prevencin de Riesgos laborales: Seguridad Laboral, Higiene indus trial, Ergonoma y Medicina del trabajo. La Prevencin Primaria, tiene como objetivo el dismi nuir la probabilidad de que ocurran las enfermedades y afecciones desde el punto de vista epidemiolgico, trata de reducir su incidencia. Las medidas de prevencin primaria actan en el periodo prepatognico del curso natural de la enfer medad, antes del comienzo biolgico, es decir, antes de que la interaccin de los agentes y/o factores de riesgo en el sujeto de lugar a la produccin de la enfermedad.

Tcnicas de prevencin secundaria Aborda la enfermedad en fase incipiente, an en fase reversible, por medio del diagnstico precoz. Equivale a la Vigilancia de la Salud, una de las actividades de la Medicina del Trabajo.

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Las normas UNE 81902:1996 EX definen la Vigilan cia de la Salud como: "el control del estado de la salud de los trabajadores con el fin de detectar signos de enfer medades derivadas del trabajo y tomar medidas para reducir la probabilidad de daos o alteraciones posterio res de la salud". La Prevencin Secundaria interviene cuando se inicia la enfermedad, en este caso la nica posibilidad pre ventiva es la interrupcin o relentizacin del progre so de la afeccin, mediante la deteccin y trata miento precoz, con el objeto de facilitar la curacin y evitar el paso a la cronificacin y la aparicin de deficiencias, discapacidades y minusvalas. En este sentido el objetivo de la prevencin secun daria es que el diagnstico y tratamiento precoz, mejoren el pronstico y control de las enfermedades. Desde el punto de vista epidemiolgico, la preven cin secundaria trata de reducir la prevalencia de la afeccin y la enfermedad. Para la solucin al problema del retraso en el descu brimiento de las enfermedades crnicas, se propone la aplicacin de diversos procedimientos de muestre os para la deteccin de estas enfermedades entre individuos asistomticos.

La Prevencin Terciaria interviene cuando se ha instau rado la enfermedad. Cuando las lesiones patolgicas son irreversibles y la enfermedad est arraigada y ha pasado a la cronificacin, independientemente de que hayan aparecido o no secuelas, es donde interviene la prevencin terciaria. Siendo su objetivo hacer ms lento el curso de la enfermedad, atenuar las incapaci dades existentes y reinsertar al enfermo o lesionado en las mejores condiciones a su vida social y laboral. Cualquier medida que evite el progreso de la enferme dad hacia la invalidez y mejore las funciones residuales de las ya establecidas, se considera prevencin terciaria.

Tcnicas de prevencin terciaria Elimina los efectos de las secuelas de la enfermedad, cuando sta ya se ha desarrollado. Equivale a las reas asistenciales de la Medicina del Trabajo: Traumatologa Laboral, Dermatologa Labo ral, Oftalmologa Laboral... etc. y a la Rehabilitacin.

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