Sistema urinrio: Conjunto de rgos filtra o sangue e elimina toxinas

O sistema urinrio um conjunto de rgos responsvel pela filtrao do sangue. Entre suas funes esto o controle da quantidade de lquidos no organismo (equilbrio hdrico) e a eliminao, atravs da urina, de substncias txicas (excretas) ou em excesso. Em humanos, o sistema urinrio formado por um par de rins, um par de ureteres, pela bexiga e pela uretra. Os rins so os rgos responsveis pela filtrao do sangue. Eles se situam na regio dorsal do corpo e possuem uma forma similar a de um gro de feijo (mas, claro, em tamanho bem maior). Cada rim formado por milhares de pequenas unidades filtradoras chamadas de nfrons. O nfron uma estrutura tubular que se inicia numa poro dilatada denominada cpsula de Bowman. No interior da cpsula de Bowman existe uma rede de pequenos capilares que formam o glomrulo de Malpighi. Os capilares do glomrulo desembocam em um duto coletor que recolhe as substncias filtradas. Esses dutos se ligam a outros canais, formando estruturas maiores, que acabam por formar um duto nico, chamado de ureter. Agora que j conhecemos a estrutura dos rins, vamos ver qual o caminho do sangue atravs desses rgos. O sangue chega ao rim atravs das artrias renais e segue atravs de uma srie de arterolas at o glomrulo de Malpighi. No interior do glomrulo, o sangue submetido a uma forte presso, que fora a passagem de substncias dissolvidas no plasma sanguneo para o interior da cpsula de Bowman. Entre essas substncias, podemos citar a gua, a ureia, pequenas molculas de sais, glicose e aminocidos. As protenas, por serem molculas grandes, no conseguem passar atravs da parede dos glomrulos. A esse conjunto de substncias filtradas dado o nome de urina primria ou filtrado glomerular.

O filtrado glomerular segue por uma srie de alas e dutos at atingir o duto coletor. Durante esse percurso, parte da gua e algumas substncias importantes, como, por exemplo, vitaminas e sais minerais, so reabsorvidos e voltam para a circulao sangunea. O sangue filtrado deixa o rim atravs da veia renal. O produto resultante aps a filtrao e reabsoro chamado de urina. A urina deixa os nfrons atravs dos dutos coletores e chega ao ureter. O ureter leva a urina at a bexiga urinria. A bexiga um rgo elstico que armazena a urina at ela ser eliminada. Da bexiga parte um canal, chamado uretra, que transporta a urina da bexiga para o meio externo.

Controle da reabsoro de gua

Uma das funes do sistema urinrio manter o equilbrio hdrico do organismo. Ou seja, eliminar ou reabsorver lquidos de acordo com a concentrao destes na circulao sangunea. Esse controle realizado por um hormnio chamado de hormnio antidiurtico ou ADH (sigla para o termo em ingls: antidiuretic hormone). O ADH liberado pela hipfise, uma glndula do sistema endcrino. O hormnio atua nos dutos que deixam os nfrons, favorecendo a reabsoro e, assim, aumentando a quantidade de lquido que retorna ao sangue. Portanto, o resultado a formao de uma urina mais concentrada. Quando a concentrao de lquidos no sangue volta ao normal, a liberao de ADH inibida e a urina se torna mais diluda.

Problemas do sistema urinrio

Existem diversas disfunes ou doenas que afetam os rgos do sistema urinrio. Entre elas, podemos citar a incontinncia urinria, a cistite, os clculos renais e a nefrite. A incontinncia urinria atinge principalmente as mulheres e sua incidncia aumenta com a idade. Existem diversos tipos de incontinncia, mas, de

maneira geral, o problema caracterizado pela eliminao involuntria de urina atravs da uretra. Existem diversas causas para a incontinncia urinria, tais como

comprometimento da musculatura que controla a mico, inflamaes no sistema urinrio e doenas que comprimem a bexiga. O tratamento varia de acordo com a causa que provoca a incontinncia. Cistite o nome dado ao processo de inflamao ou infeco da bexiga, geralmente provocado por bactrias. Alguns dos sintomas da cistite so: aumento da frequncia de mico, dor ou ardncia ao urinar, febre e dores na regio da bexiga. O tratamento realizado atravs da administrao de antibiticos, receitados de acordo com o tipo de bactria infectante. Durante os processos de filtrao e reabsoro do sistema urinrio pode ocorrer a formao de pequenos cristais de sais minerais e outras substncias. Dependendo do tamanho dos cristais e de caractersticas individuais do organismo, estes podem passar despercebidos ou provocar uma doena conhecida como clculo renal. No segundo caso, a pessoa sente fortes dores na regio dos rins e muita dor ao urinar. Dependendo do tamanho do clculo, ele pode ser eliminado naturalmente com a urina, ou pode ser necessria uma interveno cirrgica para a sua remoo. A nefrite uma inflamao nos nfrons que provoca leses nos glomrulos de Malpighi. Existem dois tipos principais de nefrite: a aguda e a crnica. A nefrite aguda pode ser causada por alguns vrus ou bactrias. A forma crnica pode ser uma evoluo da nefrite aguda ou pode ser uma doena autoimune. No caso da nefrite autoimune, as clulas do sistema imunolgico no reconhecem os glomrulos e passam a atac-los, provocando as leses. Reteno de lquidos e aumento da presso arterial so alguns dos sintomas dessa doena. Devido ao mau funcionamento dos nfrons, o sangue no filtrado de maneira apropriada e substncias txicas comeam a se acumular no organismo. Em casos muito graves necessrio realizar hemodilise. A hemodilise um

procedimento no qual uma mquina realiza a filtrao do sangue, ou seja, realiza a funo dos rins, desintoxicando o organismo.

Cncer de pele
Cncer de pele o mais comum de todos os cnceres humanos. Mais de um milho de pessoas so diagnosticadas anualmente.No Brasil a estimativa do INCA para 2008 de 55.890 casos em homens e 59.120 casos novos em mulheres de cncer de pele no melanoma. Casos de melanoma para 2008 ficam em torno de 2.950 casos em homens e 2.970 entre as mulheres. A maioria destes casos o carcinoma de clulas basais (CBC) e o carcinoma de clulas escamosas (CEC) vem em segundo lugar entre os cnceres de pele. O melanoma maligno tem um nmero pequeno mas importante nos cnceres de pele. Melanoma maligno uma forma altamente agressiva que pode ser fatal se no tratado cedo. Recentes estudos demonstram que o nmero de casos de cncer de pele no Brasil est crescendo a uma taxa alarmante. Felizmente, conscincia aumentada por parte da populao e entre os mdicos, resultaram em diagnstico mais cedo e melhores resultados com menor morbimortalidade.

Causas
Exposio aos raios ultravioleta da luz solar a maior causa de cncer de pele. Outras causas importantes de cncer de pele incluem o seguinte:

Cmaras de bronzeamento Imunossupresso (quando o sistema que protege o corpo de substncias estranhas, como germes ou agentes que causam uma reao alrgica, est inibido) Exposio nveis altos de radiao ionizante (RX, RXT). Contato com certas substncias qumicas (os mineiros que so expostos ao arsnio; exposio a hidrocarbonetos como piche, leos, e fuligem podem elevar as taxas de carcinoma de clulas de escamosas.

Quem so as pessoas de maior risco?

Pessoas com pele clara, cabelo claro e olhos azuis Certas desordens genticas (alguns exemplos so as pessoas que tm baixos nveis de pigmento de pele com albinismo e xeroderma pigmentoso Pessoas que j foram tratadas para cncer de pele Pessoas com numerosas verrugas, verrugas grandes que estavam presente desde nascimento Pessoas com familiares prximos que desenvolveram melanoma

Sinais e Sintomas
Carcinoma Basocelular (CBC). Normalmente se observa uma leso nodular, bem circunscrita, translcida, lisa, perolada, s vezes pigmentada (cor escurecida) na pele exposta ao sol da cabea, pescoo ou ombros. Vasos sangneos pequenos podem ser visveis dentro do tumor (teleangectasias). Pode formar uma depresso central com

crosta que sangra facilmente. Freqentemente confundido com uma ferida que no cura. Carcinoma de Clulas Escamosas (CEC). Geralmente uma ferida bem definida, tipo placa ou ndulo, com variados graus de crosta e colorao avermelhada, em pele exposta ao sol. Semelhante ao CBC, podem ocorrer ulcerao e hemorragia. Quando no tratado o CEC como CBC podem desenvolver em uma grande massa tumoral.

Melanoma
A maioria dos melanomas maligno so leses pigmentadas variando do marrom para preto. Sinais de ateno incluem mudana em tamanho, forma, cor ou elevao verrucosa. O aparecimento de elevao verrucosa durante maioridade, dor, coceira, ulcerao ou sangramento devem ser conferidos. Um fcil lembrete constitui no "ABCD" do melanoma, que til para identificar melanoma maligno:

A - Assimetria: Um lado completamente diferente do outro B -Borda irregular: Podem ser margens entalhadas ou irregulares C -Cor: Freqentemente uma mistura de preto, bronzeado, marrom, azulada, vermelho ou branco D -Dimetro: Normalmente maior que 6 mm (maior que o tamanho de uma borracha de um lpis) e qualquer mudana em tamanho.

Quando Procurar o Mdico

Faa uma consulta com seu mdico ou um especialista de pele (o dermatologista) para avaliar qualquer verruga ou mancha suspeita em sua pele caso voc notar qualquer mudana no tamanho, forma, cor, ou textura de reas pigmentadas (reas mais escuras de pele ou verrugas).

Diagnstico
O mdico examinar qualquer leso em questo e, em muitos casos, a superfcie de pele inteira. Leses que so difceis de identificar ou so suspeitas de ser cncer de pele, realiza-se ento uma bipsia de pele com anestesia local e uma amostra ser levada para o patologista examinar em um microscpio.

Tratamento
Remoo cirrgica o esteio de terapia para CBC e CEC.

Podem ser removidos tumores pequenos por uma variedade de tcnicas que incluem exciso simples (retirada cirrgica), eletro disseco e curetagem (queimando o tecido com uma agulha eltrica), e criocirurgia (congelando a rea com nitrognio lquido). Tumores maiores, leses em locais de alto risco, tumores recidivados, e leses em reas esteticamente sensveis so retiradas atravs de cirurgia com seguintes objetivos: Retirada da leso com margens oncolgicas Preservao do tecido sadio Preservao da funo Melhor resultado esttico (retalhos, enxertos livre ou micro-cirrgico)

As pessoas que so candidatos a cirurgia e no operveis (sem condio de suportar uma cirurgia) podem ser tratadas atravs de terapia de radiao externa

(Radioterapia).

Melanoma maligno tratado mais agressivamente. Necessita de melhor abordagem assim como diagnstico e tratamento.

Tratamento da leso primria do melanoma:

Leso primria a leso comprovada no ser metasttica, ou seja, de nenhum outro melanoma da pele. Aps a devida avaliao clnica e exame dermatoscpico, procede-se a: Bipsia excisional (retirada de toda leso primria), com margens de 1 a 2,0 mm, com tecido celular subcutneo. Realiza-se o estadiamento (extenso da doena) atravs do anatomopatolgico da leso pelos critrios de Breslow (espessura do tumor) e exame fsico, de sangue, ultrasonografia de abdome e Rx de trax. Dependendo do estadiamento clnico, realiza-se nova cirurgia de ampliao de margens da leso anteriormente retirada e se avalia a possibilidade de realizar linfonodo sentinela com linfocintilografia e azul patente para achar possvel linfonodo comprometido pela doena. Em doena mais avanada realiza-se linfadenectomia e tambm tratamento com quimioterapia, terapia imune e radioterapia, tudo dependendo do estadiamento clnico. Por causa da complexidade destas decises, pessoas com melanoma maligno beneficiamse de uma equipe mdica multidisciplinar combinadas com dermatologista, cirurgio plstico, cirurgio oncolgico, e um oncologista clnico (especialistas em cncer).

Prognstico
Embora o nmero de cnceres de pele no Brasil continue subindo, a populao est procurando mais precocemente atendimento mdico por leses de pele. Desta maneira o tratamento torna-se mais fcil e o ndice de mortalidade por cncer de pele tem diminudo. Quando tratado corretamente, a taxa de cura para CBC e CEC chega a 99%. Menos de 1% dos CEC esparramar (metstases) eventualmente em outro lugar no corpo, principalmente em linfonodos. O resultado de melanoma maligno depende em a maioria dos casos da espessura do tumor e estadiamento. Leses precoces e finas quase sempre so curadas s atravs de cirurgia simples. Leses mais grossas (critrio de Breslow) podem dar metstases para outros rgos e piorar a sobrevida.

Preveno

Exposio solar limitada. Tente evitar os intensos raios do sol entre 10 at 16hs. Aplique protetores solares com fator de proteo de solar (FPS) pelo menos 15 minutos antes exposio de sol. Se voc queima facilmente ao sol de sol, use mangas longas e um chapu de aba larga. Evite cmaras de bronzeamento artificial.

Faa auto-exames peridicos. Com ajuda de espelhos e familiares, o auto-exame mensal lhe ajudar a reconhecer qualquer rea de leso nova ou varivel.

Cncer de pulmo
Nos rgos que temos no trax, o pulmo o que mais tem alta incidncia de cncer. Podem ocorrer tumores de outras partes do trax como mediastino, esfago e de parede torcica. No mundo, o cncer de pulmo o que acomete o maior nmero de pessoas na faixa etria de 50 a 78 anos. Na populao masculina, o hbito de fumar continua sendo responsvel pela maioria dos casos diagnosticados de cncer de pulmo (podendo chegar a mais de 90% em alguns pases ou regies). Nas mulheres, pode-se atribuir cerca de metade dos casos de cncer pulmonar ao tabagismo. O fator de risco mais importante para o desenvolvimento do cncer de pulmo o fumo. Este hbito capaz de aumentar este risco de 20 a 30 vezes em tabagistas de longa data e em 30 a 50% nos fumantes passivos, no existindo nenhuma dose ou quantidade segura para o consumo. As taxas de incidncia em um determinado pas refletem seu consumo de cigarros. No Brasil o cncer de pulmo ocupa o 2 lugar de incidncia entre o homens e o 4 lugar de incidncia entre as mulheres. O cncer de pulmo de diagnstico precoce difcil devido pouca sintomatologia no incio da doena. E lembrando que quanto mais precoce ele for diagnosticado, maior a resposta ao tratamento.

Os cnceres de pulmo so divididos em dois grupos distintos:

Tumores de no pequenas clulas ( carcinoma epidermide 30-35% , adenocarcinoma 25-30% e grande clulas 10% ); Tumores de pequenas clulas.

Esta diviso existe devido ao prognstico, evoluo e tratamento distinto entre os dois. Os mais freqentes so os tumores de no pequenas clulas.

Sinais e sintomas
Infelizmente os sintomas, na grande maioria dos tumores do pulmo, aparecem com a doena um pouco mais avanada. Os principais sintomas:

Tosse (cerca de 70% do casos); Falta de ar; Escarro sanguinolento; Pneumonia recorrente; Dor torcica; Perda de peso; Fraqueza; Rouquido; Outros distrbios do metabolismo que podem vir a acontecer.

Diagnstico
Geralmente o primeiro exame que sugere cncer de pulmo o Rx do trax. Em seguida, a melhor opo para investigar seria a tomografia computadorizada de trax. Essa tomografia ser avaliada pelo seu mdico e se a suspeita de cncer for forte, o

estadiamento e confirmao histolgica devero ser feitos atravs de outros exames como broncoscopia, mediastinoscopia, puno aspirativa trans-torcica e demais exames pr-operatrios, se assim for necessrio.

Estadiamento
Esta avaliao mdica de extrema importncia para o tratamento e posterior seguimento do paciente. Ele que determinar a extenso da doena e a forma de tratamento que ser institudo.

Tratamento
A escolha do tratamento do cncer de pulmo depender do estadiamento, ou seja, do tamanho do tumor, do comprometimento ou no dos ndulos linfticos e do tipo de clula tumoral.

Tumores de no pequenas clulas

Em estadios mais precoces, o tratamento basicamente cirrgico, podendo ser seguido de quimioterapia e radioterapia. Em estadios mais avanados, o tratamento baseia-se em quimioterapia e radioterapia.

Tumores de pequenas clulas:

Este tipo de cncer tratado com quimioterapia. Geralmente no opervel.

Situaes emergenciais nos tumores de pulmo e seus tratamentos

Sndrome da Veia Cava Superior entidade mrbida que deve ser conduzida com muita eficcia e rapidez devido grande mortalidade. Nos cnceres de no pequenas clulas utiliza-se radioterapia de emergncia. No de pequenas clulas utiliza-se geralmente a quimioterapia. Sndrome paraneoplsica - sndrome que vem acompanhada de vrias alteraes do metabolismo da gua, sdio e hormnios da glndula supra-renal. Estas alteraes so tratadas clinicamente e depois desaparecem com o tratamento do tumor. Derrame pleural volumoso causado por extravasamento de lquido do tumor e do pulmo. Este lquido fica localizado entre o pulmo e parede do trax. Deve ser drenado (retirado) e tratado para no coletar novamente. Aps a teraputica, estes pacientes ficaro em acompanhamento para avaliar a resposta do tratamento e se ocorre o retorno do tumor. Nesse ltimo caso, ele deve ser prontamente tratado. As opes de tratamento devem ser conversadas com seu mdico oncologista. Achando a melhor forma para cada paciente.

Cncer de abdome, pelve e prstata

A cavidade abdominal e pelve possuem muitos rgos o que torna esta regio do corpo uma rea de variados tipos de neoplasias. Dentre elas vamos citar as mais freqentes: esfago abdominal, estmago, pncreas, vias biliares, fgado, clon, reto e canal anal. Nota-se que os mais freqentes encontram-se no tubo digestrio. Outros rgos que freqentemente so alvos de tumores no homem so a prstata e bexiga. Na mulher, o colo de tero, reto, tero, ovrios.

Os tumores do tubo digestrio mais freqentes so: o de estmago no homem e o de reto na mulher. Vamos falar aqui destes dois mais freqentes:

Cncer do Aparelho Digestrio Cncer de Prstata

Cncer do aparelho digestrio

Os sintomas mais freqentes so:

Perda de peso e apatia; Dificuldade de digesto, intestino preso; Dificuldade de engolir; Vmitos com ou sem sangue; Sangramento pelas fezes; Dificuldade de evacuar; Dor abdominal; Tumorao no abdome.

Diagnstico
Geralmente o paciente se queixa de algum sintoma, faz algum tipo de exame e ento se diagnostica o cncer.

Tipos mais comuns de exames para detectar tumor intestinal:

Endoscopia digestiva alta ou baixa; Ultra-som; Raio-X contrastado; Tomografia computadorizada; Laparoscopia; Biopsia por endoscopia ou percutnea; Exames de sangue (hemograma, CEA, Ca 19.9, Ca 72.4).

Fatores de proteo e de risco para cncer de estmago

Protetores: fibras, vegetais, frutas, vitamina C e conservao correta dos alimentos. Fatores de risco: alcoolismo, tabagismo, plipos gstricos, obesidade, tipo sangneo A. Doenas como esfago de Barret, polipose adenomatosa familiar, gastrite crnica atrfica, doena de Mentrier.

Fatores de risco para cncer de Intestino grosso (clon)

1. Fatores dietticos e ambientais: esto relacionados a 90% das causas dos adenocarcinomas colnicos.

Dieta rica em carne, gorduras e pobre em fibras; Obesidade; lcool e Tabaco; Fatores ocupacionais - trabalhadores de fbricas de vidro e formaldedo;

Pouca atividade fsica.

2. Fatores Hereditrios: correspondem a 5-10 % dos adenocarcinomas colnicos. As sndromes hereditrias que predispem ao cncer colorretal so divididas entre as que causam polipose e as sem polipose intestinal. Histria familiar e fatores ambientais aumentam progressivamente com o nmero e a proximidade de parentes acometidos, podendo ser de aproximadamente 1,8 a 8 vezes maior o risco nesses casos. 3. Doena inflamatria intestinal Existe um aumento na incidncia de cncer colorretal de 5 a 6 vezes com doena de Crohn (aps 20 anos de doena). Na retocolite ulcerativa esse aumento pode ser de 20 a 30 vezes superior ao da populao controle (aps 35 anos de doena). 4. Plipos colnicos Define-se plipo como qualquer elevao que faa protruso dentro do intestino. Em torno de 90% dos cnceres de clon originam-se de plipos adenomatosos. A retirada destes plipos interrompe esta seqncia de plipo-cncer. Pessoas com fatores de risco devem sempre procurar orientao e acompanhamento mdico especializado para realizar alguns exames de rotina.

Tratamento
O tratamento geralmente cirrgico associado ou no a quimioterapia ou radioterapia. A forma de tratamento vai depender do tipo, localizao e tamanho do tumor do aparelho digestrio. Em tumores que no podemos operar devido ao tamanho e comprometimento de outros rgos, pode-se associar quimioterapia e radioterapia e depois operar. A realizao de quimioterapia e radioterapia aps a cirurgia tambm vai depender do tipo de tumor, localizao e estudo dos ndulos linfticos (gnglios).

A Colostomia
A colostomia o medo de muitos pacientes em tratar tumores abdominais e por isso protelam o tratamento at o tumor ficar avanado e ento vo precisar mais ainda deste tipo de derivao intestinal externa.

Vamos para explicao:

Colostomia e ileostomia so derivaes intestinais externas. A colostomia (exteriorizao do colon) realizado em cirurgias do intestino grosso, reto e nus. A ileostomia (exteriorizao do leo) em cirurgias do intestino delgado e tambm do intestino grosso (clon). Estas derivaes so realizadas somente caso necessrio como:

Risco de aumentado de complicao; Paciente que no suportaria cirurgia extensa; Agilizar o tratamento quimioterpico e radioterpico aps cirurgia;

Amputao do nus (esta definitiva); Complicao ps operatria, como fstulas. Aps ter realizado o tratamento completo e passado os riscos de complicao, realiza-se a reconstruo novamente do trnsito intestinal. Menos nos casos de amputao do reto.

Cncer de Prstata
O nmero de casos novos de cncer de prstata estimados para o Brasil em 2006 de 47.280. Estes valores correspondem a um risco estimado de 51 casos novos a cada 100 mil homens. O cncer de prstata o mais freqente em todas as regies entre o total de tumores, exceto o cncer de pele no melanoma.

Mortalidade
A mortalidade por cncer de prstata relativamente baixa, o que reflete, em parte, seu bom prognstico. A mdia mundial de sobrevida em 5 anos de 58%. Em estgios iniciais chega a 98% de sobrevida em 5 anos. No caso de tumor metasttico, a sobrevida chega 30% em 5 anos.

Fatores de risco
A idade avanada o principal (acima dos 75 anos). Alguns estudos sugerem que dieta rica em gorduras e carne vermelha aumentaria o risco de desenvolver o cncer de prstata, enquanto a ingesto de frutas e vegetais e exerccio fsico regular ofereceriam alguma proteo.

Sintomas
Jato urinrio fraco ou interrompido durante a mico, necessidade de se fazer fora para urinar, mico de difcil controle (urgncia), necessidade de urinar freqentemente, inclusive de madrugada e dor plvica so os principais achados encontrados.

Diagnstico
Todo homem com mais de 50 anos deveria fazer um exame de toque retal, em um mdico especializado (urologista, preferencialmente), todo ano. Dosagem de PSA (prostate-specific antigen) no sangue tambm pode sinalizar anormalidades num estgio inicial.

Tratamento
Nos estgios iniciais, pode ser feita remoo total da prstata ou radioterapia como alternativa. Na doena metasttica, pode-se fazer tratamento hormonal com drogas(antiandrgenos, Agonista GnRH) ou orquiectomia (retirada dos testculos), tendo ambos eficcia e efeitos colaterais semelhantes. Nos casos refratrios hormonioterapia, h tratamentos para diminuio dos sintomas, como radioterapia em metstases sseas dolorosas (principalmente em coluna lombar) ou quimioterapia.

Cncer de mama
O cncer de mama o 2 tipo de tumor mais comum nas mulheres (1lugar esto tumores de pele) e a segunda causa de morte por cncer em mulheres, (1 lugar est cncer de pulmo). Homens tambm tem cncer de mama, o que raro, constituindo menos de 1% dos casos de cncer de mama. Se diagnosticado em fases iniciais, o cncer de mama tem timas chances de cura, com uma sobrevida de 97% em 5 anos. O seio ou mama composto principalmente de tecido gorduroso. Dentro da gordura existe uma rede de lobos, os quais so compostos por muitos pequenos lbulos que contm glndulas produtoras de leite. Pequenos ductos ligam as glndulas, lbulos e lobos e levam o leite para o mamilo, localizado no centro da arola.

Carcinoma ductal ou lobular

Perto de 90% de todos os tumores de mama ocorrem nos ductos ou lobos, com quase 75% deles, se iniciando na camada de clulas dos ductos lactferos. Estes tumores so denominados carcinoma ductal. Tumores que aparecem nos lobos so chamados de carcinoma lobular e so mais propensos a aparecer nas duas mamas.

Invasivo ou in situ
A o carcinoma pode ser chamado de invasivo ou infiltrativo caso invadir alm de sua estrutura bsica. Caso isso no aconteceu chamado de carcinoma (ductal ou lobular) in situ. Atualmente se recomenda que o carcinoma ductal in situ, seja cirurgicamente removido para prevenir a progresso para doena invasiva. Outros tumores de mama menos comuns incluem tumores medulares (responsveis por 5% dos tumores de mama), mucinosos, tubulares, papilares ou inflamatrios. A doena de Paget um tipo de cncer que se inicia no mamilo.

Incidncia
O nmero de casos novos de cncer de mama esperados para o Brasil em 2008 de 49.400, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres. 1-Fatores de risco: Estudos cientficos mostraram que existem alguns fatores que aumentam a chance de aparecimento da doena: Histria menstrual: menstruao antes dos 12 anos ou tiveram menopausa aps os 55 possuem maior risco. Gestao: no ter engravidado ou ter engravidado tardiamente. Mulheres que engravidaram pela primeira vez aps os 35 anos ou que no tiveram nenhuma gestao, possuem maior risco. Acredita-se que a gestao obriga as glndulas mamrias a maturarem, ao se prepararem para produzir leite.

Obesidade: a gordura perifrica (gordura localizada, pneus) secreta

hormnio feminino, aumentando o risco de aparecimento de cncer de mama. Uso de hormnios exgenos (anticoncepcionais e reposio hormonal): pode estar associado com um aumento de risco significativo para o cncer de mama.

Idade: o risco aumenta com o avanar da idade. A maioria dos tumores de mama aparece acima dos 50 anos.

Histria pessoal ou familiar: mulheres que j tiverem cncer de mama tm mais chances de desenvolver cncer no outro seio tambm. E mulheres que tenham parentes de primeiro grau (me, irm ou filha) diagnosticadas com cncer de mama tm o risco aumentado. Este risco se eleva ainda mais se tiver mais de um parente com cncer de mama. Mutaes genticas: algumas mutaes genticas (BRCA1 ou BRCA2) esto associadas com um risco aumentado para cncer de mama. Testes para identificar estas mutaes j existem mas no so recomendadas de rotina, somente sendo usadas em casos apropriados. Doena benigna da mama: a hiperplasia atpica, uma condio anormal mas no cancerosa, um fator de risco. Preveno Ainda no existem maneiras de prevenir o cncer de mama. Mas o que faz muita diferena na sobrevivncia dos doentes a deteco precoce, atravs do auto-exame, exame clnico e mamografia.

2-Sinais de alerta
Muitos tumores de mama no do qualquer sintoma. A mulher deve estar familiarizada com a aparncia, sensaes, formas e texturas de suas prprias mamas para detectar qualquer alterao. Alerta para as seguintes alteraes:

Colorao; Superfcie ; Textura na pele da mama, ou do mamilo; Descarga (sada de secreo) atravs do mamilo e aparecimento de ndulos novos; Dor persistente.

3-Diagnstico precoce
Existe a recomendao para a populao normal de que aps os 20 anos a mulher deve fazer o auto-exame de mama todo ms e ser examinada pelo mdico pelo menos a cada 3 anos. Aps os 40, ela deve ser examinada pelo mdico anualmente, continuar com o autoexame mensal e fazer uma mamografia por ano. Aps a avaliao mdica, se h a suspeita de cncer, ser solicitada a bipsia, que a retirada de uma amostra de tecido da rea suspeita para exame microscpico. Existem vrios tipos de bipsias:

Bipsia por agulha fina ou por aspirao, que usa uma agulha fina. Bipsia por agulha fina estereotxica (guiada por Raio-X). Bipsia cirrgica, que tira maiores quantidades de tecido. Pode se retirar parte do ndulo (bipsia incisional) ou todo o ndulo (bipsia excisional).

A avaliao microscpica do material (antomo-patolgico) que confirma se cncer ou no.

4-Estadiamento
O estadiamento de extrema necessidade, pois nele que se baseiam os tratamentos. Realizamos o estadiamento atravs de exames como:

Raio-X de trax; Cintilografia ssea; Tomografia de trax e abdmen ou ultra-som do abdmen; Presena ou no de receptor de estrgeno e progesterona no tecido tumoral (retirado na bipsia), para avaliar possibilidade de hormonioterapia; Avaliao de HER-2 no tecido retirado, que ajuda a decidir por diferentes tratamentos.

5-Como se espalha
O cncer de mama migra (metastatisa) para os linfonodos axilares, do pescoo ou para aqueles acima da clavcula (supraclaviculares). Os rgos mais afetados por metstases so: pele, linfonodos distantes, ossos, pulmes e fgado.

6-Tratamento
Em primeiro lugar, na doena em estgios precoces o objetivo inicial eliminar todo o tumor visvel. Realiza-se, ento, cirurgia para a remoo do tumor. O prximo passo nos casos de estgios mais precoces seria a reduo do risco da recorrncia da doena, tentando eliminar qualquer clula cancerosa que possa ter permanecido. Radioterapia, quimioterapia ou terapia hormonal podem ser usados nesta fase, dependendo de cada caso. Se ocorre a recorrncia o paciente poder ter de submeter-se a novas cirurgias, dependendo do local do tumor, ou se submeter a uma variedade de tratamentos para lutar contra as metstases. Para o tratamento de cncer de mama, o cancerologista cirrgico pode considerar vrios fatores:

O estgio e grau do tumor A presena ou no de receptores hormonais no tumor A idade do paciente e sua sade geral Se a paciente j est em menopausa ou no A presena de mutaes conhecidas nos genes para cncer de mama Fatores que podem significar tumores agressivos como amplificaes de HER-2/

6.1-Cirurgia De uma maneira geral quanto menor o tumor, mais opes cirrgicas a paciente possui. Os tipos de cirurgia incluem os seguintes:

A lumpectomia remove o ndulo de tumor e uma margem livre ("livre de doena"). A radioterapia necessria aps a retirada para complementar o tratamento. A mastectomia parcial remove o tumor, uma rea de tecido normal e parte a camada acima do msculo onde o tumor estava, removendo tambm linfonodos axilares. Pode-se utilizar a bipsia de linfonodo sentinela (ver explicao abaixo). Esta cirurgia tambm chamada de quadrantectomia e necessita de complementao com radioterapia. A mastectomia total remove toda a mama e linfonodos axilares. A mastectomia radical modificada remove a mama, linfonodos axilares e o tecido que recobre o msculo. A mastectomia radical remove a mama, os msculos peitorais, todos os linfonodos axilares, tecido gorduroso e pele. Linfonodo sentinela: A bipsia de linfonodo sentinela (BLS) uma nova tcnica que permite um estadiamento linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma linfadenectomia completa.

Indicao para bipsia de linfonodo sentinela: tumores pequenos, com axila clinicamente negativa. Contra-indicao para bipsia de linfonodo sentinela: linfonodos axilares palpveis, tumores maiores que 4 cm, tumores multifocais ou multicntricos,cirurgia axilar prvia.

Radioterapia
indicada de maneira regular por algumas semanas aps a lumpectomia ou mastectomia com o objetivo de eliminar clulas tumorais que podem ter restado prximas ao local do tumor. Uma dose alta de radiao usada e pode ocorrer efeitos colateral, incluindo fadiga, inchao, e alteraes de pele. Algumas vezes a radiao pode ser dada antes da cirurgia para que ela reduza de tamanho o tumor e facilite a sua remoo.

Quimioterapia
Pode ser dada por via oral ou intravenosa. Tem o objetivo de destruir as clulas tumorais que possam ter migrado do tumor inicial e estejam circulando pelo corpo. Porm, tambm causa efeitos colaterais indesejveis por atingir clulas sadias. Realizada em ciclos, geralmente a sua administrao no requer internao. Diferentes drogas quimioterpicas so teis para diferentes tumores e a combinao de certas drogas mais efetiva que o uso individual delas.

Terapia Hormonal
til para manejar tumores que possuem receptores hormonais de estrgeno ou progesterona positivos. Os tumores utilizam estes hormnios como promotores para crescimento e a hormonioterapia bloqueia a utilizao destes hormnios, impedindo seu crescimento.

Cncer de mama avanado

Alguns tumores de mama sero diagnosticados e tratados antes que ocorram as metstases. Outros j apresentaro metstases ao diagnstico. O tumor geralmente se espalha atravs da corrente sangunea ou sistema linftico.

O cncer de mama pode se espalhar para ossos, fgado, pulmes e crebro, mas tambm para a mama oposta, glndulas adrenais, bao e ovrios. Freqentemente a recorrncia do tumor detectada com aparecimento de sintomas. Uma vez detectada metstase, a paciente pode ser submetida a nova cirurgia ou realizar nova quimioterapia ou radioterapia para controlar a doena. Sinais e sintomas que podem ser causadas pela recorrncia do tumor incluem:

Um ndulo na axila ou na regio cirrgica. Dores sseas ou fraturas, que podem ser sinais de metstases sseas. Dores de cabea e convulses, que podem ser sinal de metstases cerebral. Tosse crnica ou chiado, que pode ser sinal de metstase pulmonar.

O objetivo do tratamento na doena avanada atingir a remisso (fazer com que no se detecte mais doena novamente) ou reduzir a velocidade de crescimento do tumor. O cncer de mama metasttico no considerado curvel. O tratamento tem por objetivo no a cura e sim o controle da doena e uma boa qualidade de vida. Deve ser ressaltado que algumas mulheres vivem vrios anos aps a recorrncia e podem ser submetidas a muitos tipos de tratamentos diferentes, mantendo a qualidade de vida.

Sobrevida
Se o tumor est limitado mama, sem comprometer linfonodos ou outras estruturas, a sobrevida em 5 anos de 97%. Se houver comprometimento de linfonodos regionais, esta taxa de 78%. Em doena avanada com a presena do tumor primrio em locais distantes, a sobrevida em cinco anos chega a 23%.

Cncer ginecolgico
uma doena grave, podendo ser detectada nos seus estgios iniciais, atravs da adoo de programas de rastreamento colpocitolgico onctico (o exame preventivo). Contudo, no nosso meio, em funo da ausncia destes programas com cobertura e qualidade adequada, h ainda um predomnio das formas avanadas da doena.

Cncer de Colo de tero Incidncia

A incidncia por cncer de colo de tero se torna evidente na faixa etria de 20 a 29 anos e o risco aumenta rapidamente at atingir seu pico, geralmente na faixa etria de 45 a 49 anos. Sofre um declnio acentuado aps os 60 anos. O nmero de casos novos de cncer de colo do tero esperados para o Brasil em 2008 de 18.680 casos, com um risco estimado de 19 casos a cada 100 mil mulheres. Ocupa o segundo lugar em incidncia nas mulheres.

Causas do Cncer de Colo de tero

O principal agente causal deste cncer o vrus do papiloma humano, transmitido sexualmente, sendo mais prevalente em mulheres com iniciao sexual precoce, e com

mltiplos parceiros. Outros fatores so o tabagismo e o uso de anticoncepcionais orais. estimado que uma reduo de cerca de 80% da mortalidade por este cncer pode ser alcanada atravs do rastreamento de mulheres na faixa etria de 25 a 65 anos com o teste de Papanicolau ( preventivo) no qual se detectam leses precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ. Para tanto, necessrio submeter ao rastreamento as mulheres com at 49 anos, apenas uma vez a cada trs anos e a cada cinco anos para mulheres entre 50 e 65, alm de garantir a organizao, integralidade e a qualidade do programa de rastreio.

Sintomas

Pode ser assintomtico, mas nos estgios iniciais nota-se apenas um leve corrimento vaginal com ou sem sangramento; O sintoma mais comum sangramento fora do perodo menstrual; Dor durante relao sexual com sangramento; Infeco vaginal que no cura, deve ser melhor examinada; Em graus mais avanados, manifesta-se a intensa dor plvica.

Diagnstico
Aps suspeita, o exame ginecolgico deve ser realizado:

Coletado o papanicolau; Bipsia direta ou por colposcopia da leso;

Conizao do colo nas seguintes situaes:

leso cancerosa precoces do colo de tero; Achados divergentes entre colposccopia e papanicolau; Anormalidades achadas no papanicolau e no visveis na colposcopia.

Quando existe possibilidade de extenso maior da doena para interior do canal cervical, a curetagem endocervical feita.

Estadiamento
A disseminao do cncer de colo de tero pode ocorrer para parede vaginal, tero e lateralmente ao tero (paramtrios). Podendo ento invadir vagina, bexiga, ureteres, reto, linfonodos regionais e para-artico. O sistema utilizado para estadiamento o TMN juntamente com a classificao da Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO)

Exames utilizados para estadiamento

Rx de trax Ultra-som de abdome Em alguns casos utiliza-se a tomografia computadorizada para avaliar a disseminao plvica Mas na grande maioria possvel realizar o estadiamento atravs do exame ginecolgico.

Tratamento
Leses pr-malignas e carcinoma in situ so tratadas com terapia local(cauterizao,

conizao) ou histerectomia quando indicado. Cncer invasivo: a escolha do tratamento depende da extenso da doena. Nos estgios precoces a escolha pelo tratamento cirrgico radical. A radioterapia e quimioterapia tm seus espaos no tratamento de cncer de colo de tero. Podem ser realizados previamente ou aps o tratamento cirrgico ou isoladas. Em resumo: o cncer de colo de tero depende muito do diagnstico precoce, que pode ser conseguido pelo exame papanicolau nas mulheres. O melhor seria realizar o exame anualmente em mulheres sexualmente ativas.

Cncer em partes moles e sseo

Sarcomas so tumores originados de tecidos como msculos, tecido adiposo (gordura), cartilaginoso, sseo e tecidos de fazem a unio de outros tecidos.

Incidncia
Possui baixa incidncia, em torno de 1% de todas neoplasias dos adultos. Porm, essa proporo aumenta para quase 10% em crianas menores de 15 anos. Esses tumores representam um grupo heterognio de neoplasias com etiologia provavelmente diversa sendo pouco conhecida.

Fatores de Risco
Dentre os diversos fatores de risco estudados, tem-se dado muita nfase aos fatores ambientais ou ocupacionais. A dificuldade de se quantificar papel que a exposio a cada um dos agentes tem a principal crtica dos trabalhos. A maior incidncia em crianas sugere a possibilidade de fatores de risco genticos.

Os fatores de risco para sarcomas de partes moles incluem:

Fibromatose; Sndrome de Gardner; Tabagismo; Uso de antibitico cloranfenicol; Radioterapia para cncer de mama e aps Sndrome de Stewart-Treves; Antecedentes familiares com cncer, ocupao, Rx e outras doenas. No entanto, no se encontrou nenhum fator estatisticamente significante.

Os locais mais acometido

Membros inferiores:50% Membros superiores:13% Tronco:33%.

Os tipos mais comuns de sarcomas de partes moles:

Leiomiossarcoma Liposarcoma Fibrossarcoma

Rabdomiossarcoma Porm, na infncia, 2/3 so rabdomiossarcoma.

Os principais tumores sseos so:

Osteossarcoma Condrossarcoma e sarcoma de Ewing

Sobrevida
A sobrevida global dos pacientes com sarcomas de tecido conjuntivo e de partes moles de 50% aps 5 anos do diagnstico. Os tumores de extremidades tm um prognstico melhor.

Diagnstico

Raio-X Cintilografia: permite definir e complementar o raio-X CT: complemetar para se obter avaliao detalhada. usada para locais de difcil avaliao, permite avaliar invaso de partes moles, componentes vizinhos, definio da gordura peri-tumoral. RNM: avalia a extenso, infiltrao medular do osso, partes moles, invaso neurovascular em cortes axiais e se complementa com a angiografia. Com diferentes resolues permite avaliar tecidos vizinhos. Permite tambm acompanhar o pstratamento. USG: para bipsia guiada e para definir massa tumoral de partes moles. Bipsias: Tru-cut (agulha grossa) d, guiada por ultra-som e ou tomografia computadorizada, apresenta uma eficincia de 98% em diagnstico de malignidade e 94% para sarcomas. Em sarcomas de cavidade abdominal ou retroperitneo, bipsia por aspirao no faz parte da rotina, somente se h forte suspeita de linfoma. Nesses casos, j se procede imediatamente para tratamento cirrgico. Bipsia incisional: retira-se um pequeno fragmento para fazer diagnstico. Estadiamento: Consiste na mensurao da doenaPara tal, utiliza-se o sistema internacional TMN e Gradao tumoral G1 a G4. Permite planejar o tratamento e predizer qual ser a evoluo do paciente.

Tratamento:

Curativo: Tratamento cirrgico e radical: resseco do tumor com margem de segurana e livre. Nos sarcomas, a primeira cirurgia determinante pois, se realizada por profissionais inexperientes, a chance do tumor retornar (a dita recidiva) muito grande e a cada nova cirurgia a taxa de recidiva aumenta pela dificuldade de retirar todo o tumor. Radioterapia (braquiterapia ou teleterapia): tem seu lugar conforme o tamanho do tumor e gradao tumoral.Pode ser feita no intra ou no ps-operatrios. Paliativo: Retirada do tumor, mas no de uma maneira total devido a comprometimento de rgos vitais ou por j possurem metstases.

Este tratamento cirrgico chama-se citorreduo e pode ser acompanhado por quimioterapia. A radioterapia e quimioterapia isoladas podem ser institudas em caso do paciente no ter condies de tratamento cirrgico.

Fatores que mudam prognstico:

Grau histolgico Profundidade Admisso do paciente (precocidade no diagnstico e instituio da teraputica)

No entanto, quanto menor for o tumor, mais rapidamente tratado (de preferncia por oncologistas)melhor o prognstico do paciente

s vezes enfrentamos em casa alguma sujeira que so difceis de limpar. Aqui, proponho uma lista dos produtos que voc pode ter mo que iria resolver alguns destes problemas, mas quase todos devem ser usados com cuidado, porque a toxicidade de alguns produtos requer o uso de luvas e at a boca de um naso. Apesar de sua utilidade bom para manter estes produtos em local seguro e longe das crianas para evitar acidentes que poderiam se tornar fatal. Amnia: Esta substncia penetrante odor caracterstico e usado para a limpeza profunda de vidro, telhas e remover as manchas de gordura do estofado. Esfregue a superfcie que deseja limpar com um pano umedecido com uma soluo de trs partes de amonaco e gua e os resultados surpreendentes. Perxido de Hidrognio: Use para limpar mrmore e para remover manchas de tinta sobre a madeira, esfregando a superfcie com um pano embebido em substncia diluda em gua. Tambm para a fibra vegetal mveis so brancos, mas ento usou um pano umedecido com gua oxigenada pura. lcool: til para remover manchas de batom, marcador e capim das tapearias. O procedimento para circundar a mancha com talco e molhado com lcool, em seguida, reduzido por uma parte de gua para cada trs da substncia voltil. No caso de tentar limpar o vidro e as telhas, mistur-lo com limpador de vidro e gua em partes iguais. Bicarbonato: muito eficaz para clareamento manchas amarelas aparecem no toalhas brancas. Para isso trs colheres de sopa de bicarbonato de sdio dissolvida em um litro de gua morna, deixar a toalha ou guardanapo, deixe de molho por meia hora e ver o resultado. Misturadas em detergente em p seco de lavandaria e ajuda a limpar os estofos e absorve as manchas de graxa. Limo: O suco puro dos citrinos usados para remover manchas de ferrugem de tecidos, azulejos pisos e banheiros. Alm disso, clareia manchas de tinta amarela, e polidores de metais. Sal: Os cristais deste ingrediente essencial em qualquer cozinha usado para evitar congestionamentos em pias e odores. Se voc se dissolvem na gua e deixar a soluo descansar por pelo menos uma hora, comea lixvia as cortinas.

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