Estado nutricional e estilo de vida em vegetarianos e onvoros Grande Vitria ES Nutritional status and lifestyle in vegetarians and omnivorous

us individuals Grande Vitria ES

Resumo
Objetivo: Descrever e analisar o estado nutricional e aspectos do estilo de vida de vegetarianos e onvoros residentes na Grande Vitria/ES, na faixa etria de 35 a 64 anos de idade. Material e Mtodos: Trata-se de estudo observacional hbrido de casos prevalentes com avaliao retrospectiva da exposio. Os grupos de expostos (134) e no expostos dieta onvora tpica ocidental (67) foram determinados no incio da investigao. Foram coletados dados antropomtricos, bioqumicos, de atividade fsica e alimentao atravs de questionrio e 3 recordatrios de 24 horas e diagnosticados sobrepeso, Razo Cintura Quadril (RCQ) inadequada e hipercolesterolemia. Colesterol total e fraes, triglicerdeos, cido rico, sdio e potssio urinrios foram comparados entre os grupos, atravs do teste t de Student. Foi usado o teste qui-quadrado para comparar propores, com =0,05. Resultados: Foram encontradas diferenas significativas em relao ocupao. Durao da atividade fsica e tempo assistindo televiso e/ou utilizando computador foram maiores entre os onvoros. Os vegetarianos relataram prticas alimentares mais saudveis e menor consumo de lipdios, protenas e sdio. Os onvoros apresentaram maior risco de sobrepeso, RCQ inadequada e hipercolesterolemia (valores de P<0,0001). HDL-colesterol no foi diferente nos grupos. Concluso: Os vegetarianos apresentaram perfil nutricional mais adequado e menor risco para os agravos crnicos estudados, apesar de pequena diferena no padro de atividade fsica regular entre os grupos estudados. Palavras-chave: Alimentao vegetariana. Obesidade. Atividade fsica. Estilo de vida.

Rita de Cssia Moreira de Almeida Teixeira1 Maria del Carmen Bisi Molina1 Denise Sorio Flor2 Eliana Zandonade1 Jos Geraldo Mill1,3
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Programa de Ps-graduao em Ateno Sade Coletiva da Universidade Federal do Esprito Santo

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Aluna de graduao em nutrio da Faculdade Salesiana de Vitria

Programa de Ps-graduao em Cincias Fisiolgicas da Universidade Federal do Esprito Santo

O trabalho foi subsidiado por: CNPq - processo n 521148/97-6j Fundo de Amparo Cincia e Tecnologia (FACITEC/Vitria) Baseado em dissertao de mestrado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Ateno Sade Coletiva/UFES Correspondncia: Maria del Carmen Bisi Molina. Programa de Ps-graduao em Ateno Sade Coletiva Centro de Cincias da Sade/UFES. Av. Marechal Campos, 1478 Marupe Vitria/ES. Email: mdcarmen@npd.ufes.br

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Abstract
Purpose: To describe and analyze the nutritional status and the lifestyle of vegetarians and omnivorous people (35-64 yearolds) living in the metropolitan area of Vitria/ES . Methods: An observational study of the prevalence of cases with retrospective evaluation of exposure was conducted in 67 non-exposed (vegetarians) and 134 exposed individuals to the typical occidental diet. Anthropometric and plasmatic levels of lipids were collected to establish the diagnosis of overweight, inadequacy of the waist to hip ratio (WHR) and hypercholesterolemia. Diet data were determined according to three 24-h recalls recorded during an interview. Urine was collected during a 12-h period (7 pm to 7 am) to estimate total sodium and potassium intake. The unpaired Students t-test was used to compare the two groups and proportions were compared by the chisquare test. Statistical significance was set at p<0.05. Results: There were significant differences in relation to occupations. Time spent in physical activities and time spent watching television and / or using a computer were higher in omnivorous. Vegetarians revealed healthier eating habits and less ingestion of lipids, proteins and sodium. The omnivorous presented a higher risk of overweight, WHR inadequacy and hypercholesterolemia (P values < 0.0001). HDL cholesterol was not different. Conclusion: Vegetarians presented a more adequate nutritional pattern and a smaller risk for chronic diseases, despite the small difference in physical activity between the groups studied. Keywords Keywords: Vegetarian diet. Obesity. Physical activities. Lifestyle.

Introduo
As prticas alimentares dos diferentes grupos sociais so determinadas por diversos fatores que vo desde o acesso aos alimentos at as escolhas baseadas em crenas religiosas e valores culturais. Se, ao longo do tempo, as grandes mudanas econmicas e sociais marcaram profundamente o modo de vida da humanidade, com certeza influenciaram de forma muito importante estas prticas alimentares, principalmente aps a revoluo industrial1. Diante do atual cenrio, pode-se perceber que a alimentao praticamente a mesma em quase todos os pases ocidentais, salvaguardadas algumas caractersticas regionais que influem nas escolhas e no modo de se alimentar. As pessoas, de modo geral, consomem mais alimentos industrializados, semi-processados ou prontos para consumo em seus domiclios e, quando se alimentam fora de casa, as escolhas baseiam-se na praticidade e no paladar2. Para Garcia3, este comportamento alimentar orientado pelas caractersticas do modo de vida urbano nestes pases. Este tipo de alimentao, tambm denominada alimentao ocidentalizada, baseada em alimentos ricos em carboidratos simples, lipdios e protenas de origem animal, sal e poucos alimentos in natura, como frutas e hortalias1. Estudo recente realizado pelo IBGE e Ministrio da Sade4 mostrou aumento da disponibilidade energtica proveniente de lipdios e carboidratos simples e reduo de carboidratos complexos. O mesmo estudo confirmou tambm tendncia de aumento de excesso de peso nos homens e pequena reduo entre as mulheres adultas de melhor nvel socioeconmico. A despeito do aumento de excesso de peso em praticamente todos os pases ocidentais industrializados, fato que se relaciona com estas mudanas nos modos de vida, em particular as ocorridas na alimentao e na atividade fsica. Alm disso, os agravos crnicos no transmissveis

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relacionam-se de forma importante dieta ocidentalizada, e as conseqncias deles decorrentes contribuem sobremaneira para a mortalidade precoce e aumento nos gastos de assistncia sade5. Por outro lado, tem suscitado ateno de estudiosos a relao entre alimentao e doenas em grupos especficos, como o dos vegetarianos, alm de se estudar o efeito deste tipo de alimentao no controle de doenas crnicas, como no diabetes mellitus e nas doenas cardiovasculares. Se no passado o interesse era o de evidenciar os problemas causados pela deficincia de alguns nutrientes, hoje evidente o interesse em se estudar os benefcios para a sade de uma alimentao estritamente de origem vegetal ou parcialmente restrita nestes produtos, como no caso da dieta ovolactovegetariana. Em se tratando de benefcios, alguns estudos j demonstram que este tipo de dieta pode auxiliar no controle do diabete6 e prevenir as doenas cardiovasculares7. Alguns estudos concluem que uma dieta com baixo teor de gorduras saturadas combinada com alimentos de origem vegetal e peixe est associada a um baixo risco de mortalidade cardiovascular8. Segundo Sabat9, os avanos na pesquisa em nutrio esto mudando a compreenso dos estudiosos em relao contribuio das dietas vegetarianas para a sade e para o desenvolvimento de doenas. sabido que dietas vegetarianas restritivas ou desequilibradas podem determinar deficincias nutricionais, particularmente nas situaes de demanda metablica aumentada, porm as dietas vegetarianas bem equilibradas podem prevenir estas possveis deficincias nutricionais, bem como algumas doenas crnicas. Assim sendo, estes conhecimentos parecem ter resultado em um deslocamento do paradigma: as dietas vegetarianas esto mais associadas sade que doena, contrastando com as dietas baseadas em elevado consumo de produtos de origem animal. Neste trabalho objetivou-se estudar o perfil nutricional e algumas caractersticas

do estilo de vida e alimentao em vegetarianos e onvoros. Buscou-se, ainda, quantificar e comparar o risco para sobrepeso, obesidade central e hipercolesterolemia nos grupos.

Material e Mtodos
Trata-se de um estudo observacional hbrido de casos prevalentes com avaliao retrospectiva da exposio. Os grupos de expostos e no expostos dieta ocidentalizada foram determinados no incio da investigao e considerado um tempo mnimo de exposio igual a 5 anos. Tanto as informaes sobre a exposio no passado quanto os desfechos foram medidos aps o incio do estudo. Foram estudados dois grupos de indivduos na faixa etria de 35 a 64 anos de idade, segundo o seu tipo de alimentao: onvora ou vegetariana (apenas com restrio de carnes vermelhas e brancas ou de todos os alimentos de origem animal, denominada vegan). Os indivduos vegetarianos so provenientes de municpios da regio da Grande Vitria e os onvoros so oriundos de amostra probabilstica do municpio de Vitria10, a partir do banco de dados do Projeto MONICA/Vitria. Para este estudo, foram considerados onvoros todos os indivduos que responderam positivamente pergunta relativa ao consumo de carne inserida no questionrio sobre alimentao. Vegetarianos de ambos os sexos foram convidados a participar desta pesquisa a partir da divulgao de inteno de pesquisa em restaurantes naturais e/ou vegetarianos, farmcias homeopticas, lojas de produtos naturais e nas igrejas adventistas das cidades de Vitria e Vila Velha, ES. Aps estudo exploratrio com os 107 vegetarianos (VEG) que responderam ao convite, foram excludos do estudo os indivduos que relataram consumir carnes esporadicamente e os com menos de 5 anos de adeso dieta sem carne vermelha e branca. Dos 92 indivduos elegveis, 67 (72,8%) realizaram todos os exames previstos na Cl-

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nica de Investigao Cardiovascular da UFES e responderam o questionrio socioeconmico, de sade, alimentao e atividade fsica. Os questionrios e os protocolos de realizao dos exames laboratoriais e dietticos foram idnticos aos utilizados no Projeto MONICA/Vitria10. O grupo de onvoros (ONI) foi selecionado a partir do banco de dados dos 1663 participantes do Projeto MONICA/Vitria. Para cada indivduo vegetariano foram selecionados pelo menos dois indivduos onvoros do mesmo sexo, idade, classe socioeconmica e etnia, com objetivo de diminuir os efeitos de confundimento. No caso de haver mais de 2 ONI, foi feito sorteio para incluso no grupo. Desta forma, foram includos 134 ONI. Apesar da coleta de dados ter sido realizada em momentos distintos (1999-00 para os ONI e 2003-04 para os VEG), a coleta de dados foi feita com igual sistemtica. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro Biomdico da Universidade Federal do Esprito Santo (Ufes) e no houve conflito de interesses, conforme declarao dos autores. O questionrio socioeconmico e de sade foi aplicado durante visita domiciliar e os exames clnicos foram realizados na Clnica de Investigao Cardiovascular do HU/UFES nos dois grupos estudados. Na visita domiciliar foram coletados os dados pessoais e levantados parmetros para definir a escolaridade, os hbitos alimentares e de vida, tais como tabagismo, atividade profissional e prtica de atividade fsica. Foi considerado tabagista o indivduo que declarou estar fumando no dia da entrevista, independente do nmero de cigarros. Para classificao da atividade profissional foi levado em considerao o fato de estar trabalhando nos ltimos 15 dias fora do domiclio em qualquer atividade profissional. Para investigao da prtica de atividade fsica regular, foram levantadas informaes sobre freqncia semanal, durao e tipo da atividade fsica e considerado o tempo de pelo menos trinta minutos e freqncia mnima de trs

vezes por semana. No domiclio tambm foi determinado o perfil socioeconmico da famlia 11 e agendado o dia da visita ao Hospital Universitrio para coleta de sangue em jejum e dos dados clnicos. Nesta ocasio, o participante do estudo entregava a urina noturna de 12 horas para obteno de valores de sdio e potssio. O exame antropomtrico foi realizado por avaliador devidamente treinado para coletar dados de peso, estatura, circunferncias da cintura e do quadril, conforme tcnica padronizada12. Para avaliao do estado nutricional foi utilizado o ndice de massa corporal [IMC = Peso (Kg)/altura (m)2] com os pontos de corte recomendados pela Organizao Mundial de Sade (OMS)13. Para avaliao da distribuio de gordura corporal foi utilizada a razo entre a circunferncia da cintura e do quadril (RCQ), a qual foi considerada inadequada quando >0,80 em mulheres e >0,95 em homens14. As medidas das circunferncias foram realizadas com o auxlio de uma fita mtrica inextensvel, de 1cm de largura e preciso de 0,1 cm. Para a cintura, foi adotada a medida da circunferncia da menor curvatura localizada entre o ltimo arco costal e a crista ilaca. A circunferncia do quadril foi mensurada no local de maior proeminncia da regio gltea. A coleta de sangue foi realizada em jejum de 12 horas, por puno venosa profunda. As amostras de sangue foram analisadas em um nico laboratrio (Laboratrio Central do SESI Vitria), sendo realizadas as quantificaes de colesterol total e fraes, triglicerdeos, cido rico, glicemia de jejum, hematcrito e hemoglobina. Foi considerado com hipercolesterolemia, o participante que apresentou valores de colesterol total maior ou igual a 200mg/dL. A anemia foi diagnosticada quando o participante apresentou hemoglobina menor que 12 e 14 mg/dL, respectivamente mulheres e homens. Para avaliao da dieta foi utilizado o recordatrio de 24 horas de trs dias (2 dias de semana e 1 de fim de semana). O pri-

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meiro recordatrio foi coletado na entrevista domiciliar e os seguintes na Clnica de Investigao Cardiovascular do HU no mesmo dia por entrevistadores treinados. A anlise foi feita utilizando-se o programa Dietpro 4.0. Foram identificadas as quantidades de carboidratos, protenas, lipdios, fibras, ferro e o valor energtico total a partir da mdia de consumo dos 3 dias, alm do percentual de macronutrientes da dieta. Para a avaliao do consumo de sdio e potssio, foi utilizada a quantificao destes eletrlitos na urina noturna de 12 horas, protocolo validado em estudo anterior10. Anlise estatstica Os dados referentes a variveis contnuas so apresentados como mdia desviopadro e os referentes s variveis qualitativas como percentuais, conforme indicao nas tabelas. Foi realizada anlise bivariada para comparao de mdias, utilizando-se o teste t de Student. A comparao de propores foi feita pelo teste de Quiquadrado (2). A razo de prevalncia (RP) foi usada como medida de associao. Para avaliar a significncia estatstica das associaes, a hiptese nula foi de RP = 1. Todos os testes foram bicaudais e o nvel de significncia estatstica foi pr-estabelecido em 5%. A anlise estatstica foi realizada no programa SPSS para ambiente Windows (verso 10.0.1). Como o tamanho da amostra foi determinado pela triagem dos participantes, foi calculado a posteriori o poder do teste associado ao tamanho da amostra do estudo. Para este clculo utilizou-se o programa EPIINFO.

Resultados
Na Tabela 1 esto apresentadas as caractersticas demogrficas dos grupos. Como pode ser observado, foi atingida a meta de formar grupos idnticos no que diz respeito idade, sexo, classe socioeconmica e etnia. A mdia de idade dos grupos foi de, aproximadamente, 47(8,2)

anos e a maioria dos participantes pertence s classes socioeconmicas B e C. No foi encontrada diferena significativa em relao escolaridade entre os grupos estudados. A Tabela 2 mostra dados relacionados ocupao e atividade fsica. No grupo VEG foi encontrado maior percentual de indivduos com ocupao definida. Apesar de no ter sido encontrada diferena quanto freqncia de prtica regular de atividade fsica, o tempo dedicado atividade fsica foi maior no grupo ONI (ONI = 6224 X VEG = 4927 min, P = 0,037). Tambm foi maior neste grupo, o tempo gasto assistindo televiso e/ou utilizando computador (ONI = 167119 X VEG = 102118 min, P < 0,000). O tempo dedicado ao sono foi similar nos dois grupos (72 horas, P = 0,936) (dados no apresentados). O percentual de sobrepeso entre os ONI foi de 58,2%, sendo que cerca de 20% dos indivduos deste grupo apresentaram IMC > 30 kg/m2. No grupo VEG, o percentual foi menor (25,4%) e no foi encontrado nenhum indivduo com IMC acima ou igual a 30 kg/m2. O risco de sobrepeso foi maior entre os onvoros (RP = 2,4, X2 = 20,2, P<0,000), bem como obesidade abdominal (RP = 2,5, X2 = 12,5, P = 0,000) e hipercolesterolemia (RP = 3,4, X2 = 44,9, P < 0,000). A Tabela 3 mostra aspectos relacionados s prticas alimentares dos grupos. Os VEG usam mais sal mesa, especialmente em saladas no temperadas. Entre os ONI, 26% nunca utilizam azeite de oliva e 27% o utilizam regularmente (dados no apresentados). Os ONI tambm consomem mais freqentemente refrigerantes, alimentos fritos e adoantes artificiais. O tipo de leo mais utilizado por ambos os grupos o de soja, porm os VEG utilizam mais outros leos como alternativa ao de soja. Tambm semelhante o percentual de indivduos nos dois grupos que utilizam acar branco para adoar bebidas, porm em torno de 25% dos VEG consomem outros produtos como acar mascavo e mel, enquanto 37% dos ONI usam adoantes artificiais como alternativa ao acar. No

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Tabela 1 Caractersticas demogrficas dos grupos, segundo o tipo de alimentao (dieta vegetariana e onvora), ES/2000, 2004 Table 1 Demographic characteristics of groups, according to type of diet (vegetarian or omnivorous), ES/2000, 2004 Caractersticas N Sexo (%) Masculino Feminino Classe socioeconmica (%) A B C D Raa (%) Branca Mestia Escolaridade (%) Superior Mdio Fundamental completo Fundamental incompleto
*Teste Qui-quadrado/Chi-square Test

Vegetariana 67 32 (47,8) 35 (52,2) 04 (6,1) 26 (38,8) 27 (40,3) 10 (14,8) 38 (56,7) 29 (43,3) 20 (29,8) 19 (28,4) 12 (17,9) 16 (23,9)

Onvora 134 64 (47,8) 70 (52,2)

Valor de P 0,8809

1,0000 08 (6,0) 52 (38,8) 54 (40,3) 20 (14,9) 1,0000 76 (56,7) 58 (43,3) 0,3932 35 (26,1) 35 (26,1) 36 (26,9) 28 (20,9)

Tabela 2 Caractersticas relacionadas ocupao e atividade fsica e presena de agravos nos grupos estudados, segundo o tipo de alimentao (dieta vegetariana e onvora), ES/2000, 2004 Table 2 Characteristics related to occupation and to physical activity and general health indicators in groups the studied, according to the type of diet (vegetarian or omnivorous), ES/2000, 2004 Caractersticas Ocupao Sem ocupao definida Dona de casa Com ocupao definida Atividade fsica regular Sim No Sobrepeso Sim No RCQ inadequada Sim No Hipercolesterolemia Sim No
Teste Qui-quadrado/Chi-square Test

Vegetariana N (%) 01 (1,5) 12 (17,9) 54 (80,6) 29 (43,3) 38 (56,7) 17 (25,4) 50 (74,6) 13 (19,4) 54 (80,6) 14 (20,9) 53 (79,1)

Onvora N (%) 26 (19,5) 33 (24,8) 74 (55,6)

Valor de P 0,0003

0,1046 41 (30,6) 93 (69,4) 0,000 78 (58,2) 56 (41,8) 0,002 57 (42,5) 77 (57,5) 0,000 95 (70,9) 39 (29,1)

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Tabela 3 Aspectos relacionados s prticas alimentares dos grupos estudados, segundo o tipo de alimentao (dieta vegetariana e onvora), ES/2000, 2004 Table 3 Aspects related to the eating habits of the groups studied, according to the type of diet (vegetarian or omnivorous), ES/2000, 2004 Caractersticas Uso de sal mesa Sim No Consumo de refrigerante Sim s vezes Nunca Freqncia de frituras Todos os dias 1 a 2 por semana 3 a 4 por semana No consome Tipo de leo Soja Milho Outros Almoo no domiclio Sim No Uso de suplemento Sim No Consumo de bebida alcolica Sim No
*Teste Qui-quadrado/Chi-square Test

Vegetariana N (%) 36 (53,7) 31 (46,3) 12 (17,9) 29 (43,3) 26 (38,8) 1 (1,5) 33 (49,2) 4 (6,0) 29 (43,3) 35 (52,2) 15 (22,4) 17 (25,4) 61 (91,0) 6 (9,0) 22 (32,8) 45 (67,2) 10 (14,9) 57 (85,1)

Onvora N (%) 42 (31,6) 91 (68,4)

Valor de P 0,0040

0,0036 22 (16,7) 86 (65,1) 24 (18,2) 0,0000 27 (20,3) 67 (50,4) 26 (19,5) 13 (9,8) 0,0000 111 (82,9) 14 (10,4) 9 (6,7) 0,5776 107 (88,4) 14 (11,6) 0,0008 16 (12,0) 117 (88,0) 0,0104 42 (31,8) 90 (68,2)

foi encontrada diferena significativa entre os grupos quanto realizao de refeies no domiclio, como pde ser observado em relao ao almoo que a principal refeio na nossa cultura. O uso de suplementos maior entre os vegetarianos que relataram fazer uso de suplementos como levedo de cerveja apenas. Cerca de 15% dos VEG e 32% dos ONI relataram consumir bebidas alcolicas regularmente. Na Tabela 4 so apresentados os indicadores bioqumicos. Pode-se observar que praticamente todos os parmetros avaliados so diferentes nos grupos estudados, com exceo da quantidade de po-

tssio excretada na urina e do HDLcolesterol. O consumo estimado de sdio nos ONI praticamente 25% maior que nos VEG. Vale a pena ressaltar que, apesar de significativas as diferenas encontradas nos grupos em relao ao hematcrito e hemoglobina, no foram encontradas diferenas na prevalncia de anemia. Nos dois grupos, a prevalncia foi de 10%. A Tabela 5 mostra as medidas e os indicadores antropomtricos e de consumo. Todas as variveis antropomtricas estudadas foram maiores no grupo dos ONI, com exceo da estatura. No foi encontrada diferena na ingesto calrica, po-

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Tabela 4 Medidas e indicadores bioqumicos nos grupos estudados, segundo o tipo de alimentao (dieta vegetariana e onvora), ES/2000, 2004 Table 4 Biochemical measurements and indicators in the groups studied, according to the type of diet (vegetarian or omnivorous), ES/2000, 2004 Indicadores Sdio 12 H, mmol Potssio 12 H, mmol Na/K cido rico, mg/dL Colesterol total, mg/dL HDL c, mg/dL LDL col, mg/dL VLDL, mg/dL Triglicerdeos, mg/dL Glicemia, mg/dL Hematcrito, % Hemoglobina, mg/dL Vegetariana (n=67) 76 (41) 22 (12) 3,8 (1,5) 3,9 (1,0) 173 (36) 45 (10) 106 (35) 21 (12) 113 (79) 82 (10) 40,1 (3,8) 13,5 (1,3) Onvora (n=134) 100 (59) 23 (12) 4,8 (2,6) 4,8 (1,4) 225 (45) 46 (12) 151 (43) 28 (19) 156 (127) 108 (37) 41,8 (3,8) 13,9 (1,5) Valor de P 0,0007 0,4918 0,0022 0,0000 0,0000 0,7484 0,0000 0,0058 0,0040 0,0000 0,0026 0,0347

*Teste t de Student/Student t Test

Tabela 5 Medidas e indicadores antropomtricos e de consumo alimentar nos grupos estudados, segundo o tipo de alimentao (dieta vegetariana e onvora), ES/2000, 2004. Table 5 Measurements and anthropometric and food consumption indicators in the groups studied, according to the type of diet (vegetarian or omnivorous), ES/2000, 2004. Indicadores Peso, kg Estatura, m IMC, Kg/m2 C Cintura, cm RCQ Ingesto calrica, Kcal Carboidratos, % do VET Protenas, % do VET Lipdios, % do VET Fibras, g Ferro, mg Vegetariana (n=67) 61,2 (10,2) 1,64 (0,1) 22,6 (3,1) 77 (9) 0,82 (0,1) 1748 (504) 68 (7,8) 13 (3,4) 20 (7,1) 6 (6,5) 19 (9) Onvora (n=134) 70,6 (14,6) 1,63 (0,1) 26,7 (5,1) 88 (13) 0,88 (0,1) 1762 (543) 53 (8,4) 17 (3,8) 30 (6,9) 2 (3) 14 (7) Valor de P 0,0000 0,1473 0,0000 0,0000 0,0000 0,8653 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000

*Teste t de Student/Student t Test rm os percentuais de protenas e lipdios na dieta dos ONI foram maiores que no grupo dos VEG. Os VEG relataram consumir maior quantidade de fibras e ferro. Calculamos o poder do teste associado ao tamanho da amostra para as principais variveis do estudo (RCQ, sobrepeso, glicemia e hipercolesterolemia). O valor mnimo de poder encontrado foi de 89%.

Discusso
Estudos de coorte podem ser realizados em grupos especiais, como os que participaram desta pesquisa, visto dificuldade de recrutamento de um grupo representativo de vegetarianos de um nico municpio com as caractersticas demogrficas e culturais de Vitria. Assim sendo, no foi

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possvel formar um grupo de vegetarianos apenas da cidade de Vitria, no garantindo a priori formao de grupos comparveis da mesma base populacional. Por se tratar de um grupo especial da populao, admitido que a seleo dos participantes seja feita segundo a situao de exposio, como foi a realizada nesta investigao. Neste caso, o grupo de vegetarianos foi formado a partir do recrutamento de indivduos de quatro municpios da chamada regio da Grande Vitria, sendo a maioria dos indivduos procedente de Vitria (33) e de Vila Velha (20), totalizando 79% do grupo. Apesar da grande dificuldade de se encontrar pessoas adeptas ao vegetarianismo, foram pesquisadas 67 pessoas que no consumiram carne nos ltimos cinco anos, premissa bsica para a entrada no estudo. Esse tempo mnimo de 5 anos foi estabelecido na fase de planejamento do estudo, considerando que, quanto mais tempo de vegetarianismo, maior seria a probabilidade de repercusso desse tipo de dieta na sade. No entanto, o tempo mdio entre os participantes de nosso estudo foi de 1910 anos, o que tornou possvel o estudo do tipo coorte retrospectivo, pois, de acordo com nossa hiptese inicial, consideramos a dieta ocidentalizada tpica como fator de exposio para as doenas crnicas no transmissveis. Uma das limitaes do estudo diz respeito ao no comparecimento de todos os vegetarianos elegveis para o estudo. Ao comparar algumas variveis estudadas nos indivduos que compareceram com os que no compareceram, foi observado que a idade mdia e percentual de mulheres e homens eram semelhantes. O tempo de vegetarianismo era maior (23 anos) e a maioria tambm era de ovolactovegetarianos (73%), assim como o grupo estudado. Outra limitao encontrada em estudos dietticos diz respeito utilizao de programas baseados em tabelas de diferentes procedncias, como os disponveis no Brasil. Neste estudo, foi utilizado um

programa de anlise de dieta que, apesar de conter um nmero grande de preparaes e alimentos, pode incorrer em erros na composio centesimal e subestimar valor calrico, bem como produzir erros na quantidade de micronutrientes e fibras. Um exemplo foi a quantidade de ferro observada na composio do suplemento alimentar bastante utilizado pelos indivduos vegetarianos. Outro problema provavelmente existente em nosso estudo a quantidade de fibra diettica que pode estar subestimada, visto que o programa, por utilizar diferentes fontes, no disponibiliza valores de fibra em todas as preparaes e alimentos. No entanto, como o objetivo foi comparar o consumo nos dois grupos, este problema no se configurou em limitao do estudo, visto que no prejudicou o resultado final, pois se houve subestimao de valores, isso ocorreu nos dois grupos. notria a dificuldade em estimar consumo alimentar em estudos populacionais. Nesta pesquisa, a utilizao do recordatrio de 24 horas foi possvel porque o protocolo previa pelo menos dois encontros com o participante, apesar de conhecidas as limitaes do mtodo15. A principal limitao deste mtodo parece estar relacionada realizao de um nico recordatrio para estimar o consumo habitual. Este fato foi superado, visto que foram realizados trs recordatrios, sendo um deles relativo a um dia de final de semana, conforme preconizado. Apesar dos produtos alimentcios ricos em protenas e gorduras de origem animal serem bastante consumidos e valorizados na cultura brasileira, como as carnes vermelhas e embutidos, algumas pessoas optam por no consumirem alimentos de origem animal. Este nmero excessivamente pequeno na populao ocidental, em particular em pases em desenvolvimento como o Brasil, onde o consumo de produtos de origem animal vem crescendo continuamente com a renda, segundo estudo realizado pelo IBGE nos anos de 2002 e 2003 (IBGE, 2004). O ideal seria se este estudo contasse

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com um grupo de vegetarianos estritos maior que o encontrado para observao de possveis diferenas no que se refere aos fatores de risco, porm os ovolactovegetarianos prevaleceram entre os VEG. Estes, por sua vez, consomem tambm protenas e lipdios de origem animal proveniente de ovos, leite e derivados. Apesar disso, relataram menor quantidade destes nutrientes na sua dieta quando comparados aos onvoros. Apesar da preocupao de incluir pessoas de qualquer religio ou filosofia de vida, o maior nmero dos participantes VEGs deste estudo de Adventistas do Stimo Dia (ASD). A incluso de um maior nmero de indivduos desta religio poderia tornar-se um vis de seleo, visto que este grupo pode apresentar caractersticas particulares, principalmente no que diz respeito ao estilo de vida. Neste caso, a preveno do confundimento poderia ser feita a partir do emprego da restrio ou do pareamento, ou seu controle durante a fase da anlise. A partir desta questo, foi realizada uma anlise segundo religio (ASD e no ASD) e no foi encontrada nenhuma diferena entre os dois grupos estudados. Isso permitiu excluir a hiptese de que a religio pudesse ser um fator de confundimento da associao entre a alimentao e risco para os agravos estudados. Para constituir o grupo de onvoros foi fundamental o fato de termos a disponibilidade do banco de dados do Projeto MONICA/OMS/Vitria, o que facilitou muito a formao de pares, pois ali foram encontrados onvoros para o estudo comparativo de mesma idade, sexo, etnia e classe socioeconmica. Apesar de crescente o interesse em se pesquisar os efeitos de diferentes dietas sobre os agravos sade das populaes, bem como de reduo de risco para a sade16, poucos so os estudos conduzidos sobre esta temtica no Brasil, particularmente entre indivduos vegetarianos. O nmero de indivduos que se alimentam exclusivamente de alimentos de ori-

gem vegetal muito pequeno no mundo inteiro, porm vem crescendo o nmero de adeptos a uma alimentao mais saudvel, com maior quantidade de alimentos de origem vegetal e menor ou nenhuma fonte protica proveniente de carnes, especialmente as vermelhas. Apesar de ainda muito pouco estudadas, as razes para a adeso ao vegetarianismo esto longe de estar relacionadas questo econmica. Estudo realizado nos Pases Baixos em 1998 mostrou que 1% da populao adulta disse ser vegetariana e 6% relataram consumir carne apenas uma ou menos vezes por semana17. Outro estudo, realizado no Estado de Minnesota, Estados Unidos, em adolescentes de 31 escolas revelou que 6% da amostra estudada disseram ser vegetarianos, em sua maioria meninas e no negros18. No Canad, a prevalncia de vegetarianismo entre adolescentes foi de 6,5% nas meninas e 1,0% nos meninos19. No Brasil no h estudos de prevalncia e, assim como em outros pases em desenvolvimento, no conhecido o nmero de adeptos alimentao vegetariana. Estudos epidemiolgicos evidenciam uma forte associao entre uma dieta rica em vegetais e frutas e baixo risco para as doenas crnicas20. H diversas razes biolgicas plausveis que poderiam explicar a evidncia de que o consumo de hortalias e frutas pode retardar ou impedir o incio de doenas crnicas no transmissveis. Estes alimentos so fontes de uma variedade de nutrientes, incluindo vitaminas, minerais, fibras e muitas outras classes de compostos biolgicos ativos. Tais substncias podem exercer mecanismos complementares e sobrepostos, incluindo a modulao de enzimas de detoxicao, de estimulao do sistema imune, de reduo da agregao plaquetria, de modulao da sntese do colesterol e do metabolismo de hormnios, de reduo da presso sangnea, e de antioxidante, de antibacteriano, e de efeitos antivirais, mecanismos de preveno de doenas em potencial21.

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Em nosso estudo, foi possvel observar que os percentuais de sobrepeso, obesidade central e hipercolesterolemia foram menores no grupo VEG, conferindo menor risco cardiovascular. Alm desses, o grupo VEG apresentou menor excreo de sdio e consumo de lipdios e protenas, apesar de no haver diferena entre os grupos quanto ao consumo energtico e quantidade de potssio avaliada na urina. Esses achados so similares aos do estudo realizado no Chile com vegetarianos e onvoros pareados por sexo, IMC e idade, onde no foram encontradas diferenas significativas nos grupos quanto ingesto de energia, porm o percentual de lipdios foi maior entre os onvoros, bem como a quantidade de colesterol. Os vegetarianos deste estudo consumiram maior quantidade de fibras, vitamina C e Beta-caroteno e menor de vitamina B1222. Embora o alto consumo de carne vermelha, rica em ferro e gordura saturada possa aumentar o risco de doena cardiovascular e alguns tipos de cncer, isto parece no se aplicar carne branca e ao peixe. De fato, o mais importante efeito protetor da dieta vegetariana estrita parece ser o derivado do consumo de alimentos de origem vegetal no refinado e menor consumo de lipdios de origem animal. Por outro lado, a omisso da carne e do peixe pode aumentar o risco de deficincias nutricionais23. Segundo estes mesmos autores, a dieta vegan (estritamente de origem vegetal), em particular, apresenta um enorme risco de deficincia de vitaminas B12 e B2 e de outros minerais, tais como clcio, ferro e zinco. A dieta lacto-vegetariana apresenta algum risco de deficincia de vitamina B12 e, possivelmente, de ferro, visto que as melhores fontes e em quantidades adequadas para prevenir a anemia ferropriva esto presentes na carne vermelha e vsceras. Por outro lado, uma dieta vegetariana bem balanceada ou uma dieta onvora com quantidades moderadas de produtos de origem animal, substituindo parcialmente a carne vermelha por peixe, junto com consumo de gran-

des quantidades de produtos vegetais no refinados, parece ser mais protetora para a sade que as dietas vegetarianas estritas. Neste estudo, no foi observado percentual elevado de anemia entre os VEG e os casos de anemia foram identificados nos dois grupos na mesma proporo, apesar dos valores mdios do hematcrito e hemoglobina serem maiores no grupo ONI. Os casos de anemia identificados entre os VEG eram do sexo feminino e ovolacto-vegetarianos. importante ressaltar que o consumo de suplementos entre os vegetarianos adventistas maior e significativa a diferena, sendo o levedo de cerveja o mais consumido, alm do consumo de ferro apresentar-se dentro das recomendaes. Apesar do mais alto consumo de ferro entre os VEG, a absoro comprovadamente mais baixa. Em estudo conduzido na Inglaterra24, vegetarianos britnicos apresentaram mais baixa mortalidade quando comparada com a populao geral, porm similares quelas de no vegetarianos em condies semelhantes, sugerindo que muitos destes benefcios podem ser atribudos aos fatores no dietticos do estilo de vida, tais como uma baixa prevalncia de tabagismo, condio socioeconmica geralmente mais elevada, ou aos aspectos da dieta, com exceo da no ingesto da carne e de peixe. Em nosso estudo, foi encontrado um percentual maior de fumantes entre os onvoros, porm quando estes foram retirados da anlise no foi encontrado resultado diferente do anterior, ressaltando que, neste grupo, o fato de ser tabagista no influiu nos resultados encontrados. Como os grupos so semelhantes nos outros aspectos, pode-se inferir que a alimentao , provavelmente, um dos mais importantes fatores na determinao dos melhores resultados nos indicadores estudados entre os vegetarianos. Cabe ressaltar que, apesar de no estudado de forma aprofundada, o fato dos vegetarianos apresentarem condies mais favorveis de emprego e ocupao pode favorecer ou-

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tros aspectos de estilo de vida, como menor risco para o estresse e condies gerais de vida, apesar de no existir diferena na classe socioeconmica. Outro estudo que demonstrou a forte influncia da dieta no perfil de morbimortalidade foi o estudo vegetariano de Oxford25 que contou com 6.000 vegetarianos e 5.000 controles recrutados no Reino Unido entre 1980 e 1984. Neste estudo, os vegans apresentaram concentraes mais baixas de colesterol total e de LDL-colesterol que os onvoros; os vegetarianos e os que ingeriam peixes tiveram valores intermedirios e similares. Aps 12 anos, a mortalidade por todas as causas era aproximadamente a metade quando comparada populao de Inglaterra e de Wales. Aps o ajuste por tabagismo, IMC e classe socioeconmica, as taxas de morte continuavam mais baixas nos vegetarianos. A mortalidade por doena isqumica foi associada tambm positivamente com o maior consumo de gordura animal total, gordura animal saturada e colesterol diettico. No nosso estudo, foi possvel observar valores mdios de colesterol total, LDLcolesterol, VLDL-colesterol, triglicerdeos e glicemia de jejum significativamente mais elevados nos onvoros, conferindo maior risco para as doenas cardiovasculares, alm de apresentarem maior IMC e RCQ. Alm destes fatores, que so bem descritos como de risco para as DCV, os onvoros tambm apresentaram valores mais elevados de cido rico, sdio urinrio e relao sdio/potssio. No que diz respeito relao sdio-potssio, pode-se

inferir que este indicador est associado ao menor consumo de sdio e no maior ingesto de alimentos ricos em potssio, como as frutas e hortalias, visto que esta medida no foi diferente nos grupos. Quanto quantidade de energia ingerida, no houve diferena significativa, porm as dietas encontram-se mais desbalanceadas no grupo de onvoros. O percentual de protenas e de lipdios maior que o recomendado entre os onvoros, bem como menor o percentual de carboidratos. A quantidade de fibras na dieta dos onvoros praticamente nula quando comparada recomendao (25g), porm a de ferro atendida nos dois grupos. As dietas vegetarianas parecem proporcionar melhores condies de sade, no produzindo deficincias nutricionais importantes, alm de prevenir as doenas crnicas, atravs de maior controle dos fatores de risco. O risco para o sobrepeso, hipercolesterolemia e obesidade central significativamente menor nos vegetarianos. Alm disso, apresentam padro nutricional mais adequado e menor risco para os agravos crnicos, apesar de pequena diferena no padro de atividade fsica regular entre os grupos estudados. Conclui-se que a alimentao ocidentalizada, com excesso de protenas e gorduras de origem animal, confere maior risco para o desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis (DCNT) quando comparada alimentao vegetariana, em especial a hipertenso arterial, diabete, dislipidemia, aterosclerose e obesidade, sendo o vegetarianismo uma opo para preveno e tratamento destes agravos.

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