Construccin e Interpretacin

Juan MENA PARCO

CANAL ENDEMICO:

El proceso Salud Enfermedad

Teora del proceso infeccioso Relacin Husped Parsito

Condiciones

ambientales Susceptibilidad del husped Respuesta del agente (parsito)

Resultado de la Interaccin
Proceso

infeccioso

EPIDEMIA: Exceso de nmero de casos de un problema de salud dado en una poblacin, en un perodo y un lugar particular. PERO

Agente

Que es exceso? Cuanto es exceso?

Huesped

Ambiente

CORREDOR SEMANAL. HEPATITIS.

90 80 70 60

PARA ELLO ESTAN LOS CANALES ENDEMICOS!

Los canales o corredores endmicos sirven para determinar lo que constituye un exceso una vez que se conoce lo que es normal o las cifras esperadas. La elaboracin de canales o corredores endmicos permite definir los valores de casos esperados y evidenciar as, de forma grfica la aparicin de un nmero mayor de casos.

CASOS

50 40 30 20 10 0
1 5 9 13 17 21

IC S up - M e dia

IC Sup - Media

M e dia - IC Inf IC Inf

Media - IC Inf IC Inf

25 29 33 37 41 45
10

SEMANAS

Corredor endmico de Meningitis Bacteriana Provincia del Neuqun - Perodo 1990 a 1996
14 12 10

Casos

8 6 4 2 0
11 12

49

Cuatrisemanas

13

Canal endmico
CANAL ENDMICO
80 70 62 60 50 40 50 40 35 25 47 58 49 41 43 65 57 50 46 38 27 22 40 31 30 20 10 0
m br e Oc tu br No e vi em Dic br e ie m br e En er o Fe br er o M ar zo pt ie Ju lio Ag os to ay o Ju ni o Ab r il M
Zona de epidem ia

45 39 34 26 19 35 31 24 26 31 40

Cuartil 75 M ediana Cuartil 25

Herramienta que se usa para clasificar la manifestacin de una enfermedad. Establece valores mnimos y mximos de casos en un determinado lugar y periodo. A partir del comportamiento de casos dentro de ese canal o corredor, el alcance de una enfermedad se puede clasificar como endemia, epidemia o pandemia

33 22 15

32 21 14

Zona de alarma

Zona de seguridad

Zona de xito

Se

Canal endmico
Expresa la tendencia estacional de una enfermedad.
CANAL ENDEMICO

Tiene los siguientes elementos:

NUMERO

La curva endmica propiamente dicha o nivel endmico:

1.

2.

3.

Corresponde a la lnea central del grfico y representa la frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; Expresa una medida resumen de tendencia central de la distribucin de datos observados (mediana, promedio). ndice endmico.

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic MES

Canal endmico

El limite Superior o Umbral Epidmico

1. 2.

3.

Corresponde a la lnea superior del grfico Representa la frecuencia esperada mxima de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; Expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de los datos observados (cuartil superior, desviacin estndar).

CANAL ENDEMICO
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic MES

NUMERO

Canal endmico

El Limite Inferior o nivel de seguridad:

1. 2.

3.

Corresponde a la lnea inferior del grafico. Representa la frecuencia esperada mnima de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; Expresa una medida resumen de dispersin de la distribucin de datos observados (cuartil inferior, desviacin estndar).

CANAL ENDEMICO
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ene Feb Mar

NUMERO

Abr May Jun Jul Agos Sep MES

Oct Nov

Dic

Canal endmico

El Corredor o Canal Endmico: Corresponde a la franja delimitada por los limites inferior y superior del grafico y representa el rango de variacin esperado de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario. La Zona de xito: Corresponde a la franja delimitada por la lnea basal (lnea de frecuencia cero) y el limite inferior en cada unidad de tiempo del ao calendario.

CANAL ENDEMICO
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Ene Feb Mar

NUMERO

Abr May Jun Jul Agos Sep MES

Oct Nov

Dic

CANAL ENDEMICO
180
160 140

NUMERO

120
100

80 60
40

20

EXITO
Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic

0 Ene Feb Mar

MES

Canal endmico
CANAL ENDEMICO

La Zona de Seguridad: corresponde a la franja delimitada por el limite inferior y la curva endmica propiamente dicha en cada unidad de tiempo del ao calendario.
La Zona de Alarma: corresponde a la franja delimitada por la curva endmica propiamente dicha y el limite superior en cada unidad de tiempo del ao calendario.

180
160 140

NUMERO

120
100

80 60
40

SEGURIDAD

20
0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic

MES

CANAL ENDEMICO
180
160 140

NUMERO

120
100

ALARMA

80 60
40

20
0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic

MES

Canal endmico

La Zona de Epidemia: corresponde a la zona localizada por encima del limite superior o umbral epidmico en cada unidad de tiempo del ao calendario.

CANAL ENDEMICO
180
160 140

EPIDEMIA

NUMERO

120
100

80 60
40

20
0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic

MES

Canal endmico
CANAL ENDEMICO
180
160 140
NUMERO
EPIDEMIA

120
100

80
60
ALARMA SEGURIDAD

40
20

EXITO

0 Ene Feb Mar

Abr

May Jun

Jul Agos Sep

Oct

Nov

Dic

MES

Umbral epidemico

Nivel endemico Nivel de seguridad

Endemia

Es el nmero de casos de una enfermedad o agente infeccioso en un rea geogrfica determinada en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar, que se mantiene ms o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parmetro esperado.

Epidemia

Nmero de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.

Pandemia

Es el nmero de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad est extendida a dos o ms pases.

Brote

Es la expresin inicial de una epidemia, por lo cual es importante su deteccin oportuna. Es una situacin epidmica que representa el aumento inusual en la incidencia de una enfermedad (2 o ms casos relacionados epidemiolgicamente) de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio especifico.

Deteccin de brotes epidmicos

VIGILANCIA de RUMORES
Diarios.
Radio Televisin Anlisis de la notificacin diaria.

ANALISIS DEL SIT. VIGILANCIA

Anlisis de las tendencias de daos.

NOTIFICACION DE LAS DISAS

Notificacin de brotes.
Informes de la DISA. Preliminar, Seguimiento y final

BASE DE DATOS BROTES

Verificacin de los brotes (Grupos temticos y rea de brotes)

COORDINACION CON LAS DISAS

Alertas.
PLAN DE TRABAJO, PARA EL CONTROL INTERVENCION LOCAL, REGIONAL, NACIONAL Informes (P, S, F) Files

FACTORES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA ANTES DE ELABORAR UN CANAL ENDMICO

a)La seleccin de la entidad b)Las poblaciones

c)Serie de aos que van a incluirse d)Intervalos de tiempo

CRITERIOS DE SELECCIN DE ENTIDADES PATOLGICAS

a)Debe ser una enfermedad endmica
b)Perodo de incubacin breve c)Evolucin aguda

AGRUPACION DE ENTIDADES PATOLOGICAS

Realizar corredores independientes para cada enfermedad y sus subgrupos. Por ejemplo: Diarreas por grupos de edad o por agentes etiolgicos.
En algunos casos mantener agrupadas las entidades con forma semejante de transmisin.

En ste caso se vigila no el comportamiento del microorganismo ni de la enfermedad, sino la va de transmisin.

POBLACIONES
1. En ocasiones, dependiendo del padecimiento y de la poblacin, ser necesario elaborar canales endmicos por regiones limitadas, pueden ser dentro de una misma poblacin.

2. Esto permitir tener un control ms especfico respecto a las diferentes reas geogrficas.

LONGITUD DE LAS SERIES E INTERVALOS DE TIEMPO

1. Habitualmente, se utilizan series de casos de 5 a 7 aos. 2. Los intervalos de tiempo pueden ser semanas, meses y/o aos.

SELECCIN DEL PROGRAMA PARA ELABORAR EL CANAL ENDEMICO

1. Un canal endmico se representa por una grfica (histograma). 2. El programa ms adecuado es Excel debido a la facilidad que brinda para el manejo de datos.

PROCEDIMIENTO

Existen dos maneras de obtenerlo:

1) Utilizando nmeros crudos

2) Utilizando la media aritmtica y los intervalos de confianza

UTILIZANDO NUMEROS CRUDOS

1. Se requiere contar con las frecuencias mensuales de la enfermedad correspondientes a una serie de 5 a 7 aos. 2. El nmero de aos de observacin depende de la regularidad con que se presentan los casos de un ao otro. 3. Si es irregular se debe tomar menos aos; si es regular se pueden tomar ms aos.

EJEMPLO Nmero de Casos de una Enfermedad en una Comunidad X

Ao
Mes 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Enero
Febrero

50
65

25
32

36
35

40
46

20
62

56
47

48
50

Marzo
Abril Mayo Junio Julio

48
40 25 30 33

58
66 46 40 32

41
43 38 35 34

49
58 27 22 15

58
47 38 40 15

49
57 39 31 22

41
65 49 21 21

Agosto
Septiembre

35
34

31
32

32
34

21
23

14
19

13
18

19
26

Octubre
Noviembre

35
45

30
35

31
38

39
45

41
26

24
25

23
33

Diciembre
Total

40
480

45
472

35
432

31
416

22
402

50
431

55
451

Ordenar los datos por mes

Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

1998 1999

50 25

65 32

48 40 58 66

25 46

30 40

33 32

35 31

34 32

35 30

45 35

40 45

2000 2001 2002 2003

2004

36 40 20 56 48

35 46 62 47 50

41 43 49 58 58 47 49 57 41 65

38 27 38 39 49

35 22 40 31 21

34 15 15 22 21

32 21 14 13 19

34 23 19 18 26

31 39 41 24 23

38 45 26 25 33

35 31 22 50 55

CANAL ENDEMICO (DATOS CRUDOS)

Se ordenan, de mayor a menor, las frecuencias de un mes de todos los aos que corresponden a la serie.

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

56 50 48 40 36 25 20

65 62 50 47 46 35 32

58 58 49 49 48 41 41

66 65 58 57 47 43 40

49 46 39 38 38 27 25

40 40 35 31 30 22 21

34 33 32 22 21 15 15

35 32 31 21 19 14 13

34 34 32 26 23 19 18

41 39 35 31 30 24 23

45 45 38 35 33 26 25

55 50 45 40 35 31 22

CANAL ENDEMICO (DATOS CRUDOS)

Se ubica la posicin de la mediana de esa serie de valores.
Enero Febrer o Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie mbre Octub re Novie mbre Diciem bre

56 50 48 40 36 25 20

65 62 50 47 46 35 32

58 58 49 49 48 41 41

66 65 58 57 47 43 40

49 46 39 38 38 27 25

40 40 35 31 30 22 21

34 33 32 22 21 15 15

35 32 31 21 19 14 13

34 34 32 26 23 19 18

41 39 35 31 30 24 23

45 45 38 35 33 26 25

55 50 45 40 35 31 22

Se ubica la posicin del primer cuartil (el punto medio de la mitad inferior a la mediana) y del tercer cuartil (el punto medio de la mitad superior a la mediana), los cuales son en el ejemplo, los valores 25 y 50, respectivamente.
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

56 50 48 40 36 25 20

65 62 50 47 46 35 32

58 58 49 49 48 41 41

66 65 58 57 47 43 40

49 46 39 38 38 27 25

40 40 35 31 30 22 21

34 33 32 22 21 15 15

35 32 31 21 19 14 13

34 34 32 26 23 19 18

41 39 35 31 30 24 23

45 45 38 35 33 26 25

55 50 45 40 35 31 22

Se seleccionan los valores de los tres cuartiles

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Agos

Sep

Oct

Nov

Dic

Cuartil 75
Cuartil 50 Cuartil 25

50
40 25

62
47 35

58
49 41

65
57 43

46
38 27

40
31 22

33
22 15

32
21 14

34
26 19

39
31 24

45
35 26

50
40 31

CANAL ENDEMICO
Luego se trasladan los 3 valores (la mediana, cuartil 25 y cuartil 75 a un eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa el nmero de casos y el eje horizontal, los meses. En la lnea correspondiente el mes se representan los valores de cada mes con 3 puntos; luego se unen los puntos conformando as tres lneas. La lnea superior corresponde al cuartil 75; la intermedia a la mediana y la inferior al cuartil 25.

CANAL ENDEMICO
70 60 50 40 30 20 10 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic MES

NUMERO DE CASOS

CUARTIL 75
MEDIANA

CUARTIL 25

Ahora ya tenemos el espacio grfico dividido en zonas, como se muestra en la figura: la zona de xito, debajo del cuartil 25; la zona de seguridad entre el cuartil 25 y la mediana; la zona de alarma, entre la mediana y el cuartil 75; y la zona de epidemia por encima del cuartil 75.
CANAL ENDEMICO
180 160 140 EPIDEMIA ALARMA 120 100 SEGURIDAD 80 60 40 EXITO 20 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep MES

NUMERO DE CASOS

Oct

Nov

Dic

ELABORACION DEL CANAL ENDEMICO A PARTIR DE LA MEDIA, DESVIACION ESTANDAR E INTERVALOS DE CONFIANZA
Una vez que se tienen los datos ubicados por cada mes, se obtiene la media. Este ser el valor que corresponde a la mediana o percentil 50.
Mes 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ene 50 25 36 40 20 56 Feb 65 32 35 46 62 47 Mar 48 58 41 49 58 49 Abr 40 66 43 58 47 57 May 25 46 38 27 38 39 Jun 30 40 35 22 40 31 Jul 33 32 34 15 15 22 Agos 35 31 32 21 14 13 Sep 34 32 34 23 19 18 Oct 35 30 31 39 41 24 Nov 45 35 38 45 26 25 Dic 40 45 35 31 22 50

2004
MEDIA

48
39.3

50
48.1

41
49.14

65
53.7

49
37.4

21
31.3

21
24.6

19
23.57

26
26.57

23
31.9

33
35.29

55
39.71

El siguiente paso es la obtencin de la desviacin estndar

Mes
1998

Ene
50

Feb
65

Mar
48

Abr
40

May
25

Jun
30

Jul
33

Agos
35

Sep
34

Oct
35

Nov
45

Dic
40

1999
2000

25
36

32
35

58
41

66
43

46
38

40
35

32
34

31
32

32
34

30
31

35
38

45
35

2001
2002

40
20

46
62

49
58

58
47

27
38

22
40

15
15

21
14

23
19

39
41

45
26

31
22

2003
2004 desviacin estndar media

56
48

47
50

49
41

57
65

39
49

31
21

22
21

13
19

18
26

24
23

25
33

50
55

13.3
39.3

12.4
48.1

6.962
49.14

10.5
53.7

8.89
37.4

7.74
31.3

8.34
24.6

9.016
23.57

6.876
26.57

6.94
31.9

8.098
35.29

11.398
39.714

Con esos datos obtenemos el intervalo de confianza, esta cifra se debe sumar y restar a la media para obtener as el limite superior (percentil 75) y el lmite inferior (percentil 25)

Mes
1998 1999 2000 2001

Ene
50 25 36 40

Feb
65 32 35 46

Mar
48 58 41 49

Abr
40 66 43 58

May
25 46 38 27

Jun
30 40 35 22

Jul
33 32 34 15

Agos
35 31 32 21

Sep
34 32 34 23

Oct
35 30 31 39

Nov
45 35 38 45

Dic
40 45 35 31

2002
2003

20
56

62
47

58
49

47
57

38
39

40
31

15
22

14
13

19
18

41
24

26
25

22
50

2004
desviacion estandar media ic limite inferior

48
13.3 39.3 9.83 29.5

50
12.4 48.1 9.16 39

41
6.962 49.14 5.156 43.99

65
10.5 53.7 7.74 46

49
8.89 37.4 6.58 30.9

21
7.74 31.3 5.7 25.6

21
8.34 24.6 6.18 18.4

19
9.016 23.57 6.675 16.9

26
6.876 26.57 5.089 21.48

23
6.94 31.9 5.13 26.7

33
8.098 35.29 5.993 29.29

55
11.398 39.714 8.4377 31.277

limite superior

49.1

57.3

54.3

61.5

44

37

30.7

30.25

31.66

37

41.28

48.152

Ahora se procede a la elaboracin de la grafica con los tres valores obtenidos (limite superior, Media y limite inferior) que representan los cuartiles 25, 50 y 75 y delimitan as las zonas del canal
CANAL ENDEMICO
180

160 140
NUMERO

EPIDEMIA

120

ALARMA

100 80
60

SEGURIDAD

40
20

EXITO
Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic

0 Ene Feb Mar

MES

EJERCICIO

NMERO DE CASOS DE EDAS EN UNA REGION X

ao
ene
feb mar abr

94
199
102 95 97

95
237
126 70 58

96
84
84 107 72

97
107
117 122 96

98
199
70 85 92

99 2000
226
106 58 84

100
95 44 61

may
jun jul ago

82
76 74 65

60
65 116 76

72
88 95 105

71
94 109 94

100
105 74 76

84
112 128 61

76
120 68 89

sep
oct nov dic

80
92 84 102

69
74 95 94

104
106 114 117

92
119 145 148

114
119 150 170

130
89 99 157

142
144 126 135

NMERO DE CASOS DE EDAS EN UNA REGION X

ao 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

ene 199 237 84 107 199 226 100

feb mar 102 95 126 70 84 107 117 122 70 85 106 58 95 44

DATOS ORIGINALES abr may jun jul ago sep 97 82 76 74 65 80 58 60 65 116 76 69 72 72 88 95 105 104 96 71 94 109 94 92 92 100 105 74 76 114 84 84 112 128 61 130 61 76 120 68 89 142

oct 92 74 106 119 119 89 144

nov 84 95 114 145 150 99 126

dic 102 94 117 148 170 157 135

PASO 1: ORDENAR LOS DATOS DEL MAYOR AL MENOR

DATOS ORDENADOS
ene 237 226 199 199 107 100 84 feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic 126 122 97 100 120 128 105 142 144 150 170 117 107 96 84 112 116 94 130 119 145 157 106 95 92 82 105 109 89 114 119 126 148 102 85 84 76 94 95 76 104 106 114 135 95 70 72 72 88 74 76 92 92 99 117 84 58 61 71 76 74 65 80 89 95 102 70 44 58 60 65 68 61 69 74 84 94

PASO 2: ENCONTRAR LA MEDIANA DE TODA LA SERIE DE DATOS

DATOS ORDENADOS
237 226 199 199 107 100 84 126 122 97 100 120 128 105 142 144 150 170 117 107 96 84 112 116 94 130 119 145 157 106 95 92 82 105 109 89 114 119 126 148 102 85 84 76 94 95 76 104 106 114 135 95 70 72 72 88 74 76 92 92 99 117 84 58 61 71 76 74 65 80 89 95 102 70 44 58 60 65 68 61 69 74 84 94

PASO 3: ENCONTRAR LA MEDIANA DE LOS DATOS POR ENCIMA Y POR DEBAJO DE LA MEDIANA

DATOS ORDENADOS
237 226 199 199 107 100 84 126 122 97 100 120 128 105 142 144 150 170 117 107 96 84 112 116 94 130 119 145 157 106 95 92 82 105 109 89 114 119 126 148 102 85 84 76 94 95 76 104 106 114 135 95 70 72 72 88 74 76 92 92 99 117 84 58 61 71 76 74 65 80 89 95 102 70 44 58 60 65 68 61 69 74 84 94

PASO 4: DEFINIR LAS CIFRAS A GRAFICAR DE ACUERDO AL PERIODO DE TIEMPO EN ESTUDIO

DATOS A GRAFICAR

ene 226 199 100

feb 117 102 84

mar 107 85 58

abr 96 84 61

may jun 84 112 76 94 71 76

jul 116 95 74

ago 94 76 65

sep 130 104 80

oct 119 106 89

nov 145 114 95

dic 157 135 102

PASO 5: GRAFICAR LOS DATOS OBTENIDOS Y DEFINIR ZONAS

600

500

EPIDEMIA

400

300

200

ALERTA SEGURIDAD EXITO

f eb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

100

0 ene

Utilizando la media, y los intervalos de confianza:

ene
desviacion estndar limite superior del IC media aritmetica limite inferior del IC intervalo confianza

feb
19.1

mar
27.6

abr
16.4

may
12.6

jun
19.7

jul
23.6

ago
15.9

sep
26.3

oct
23.4

nov
25.3

dic
28.6

65.0

212 164

114 100

104 83

92 80

87 78

109 94

113 95

93 81

124 104

123 106

135 116

153 132

116 48.1

86 14.1

62 20.7

68 11.9

69 9.3

79 14.8

77 17.8

69 11.9

85 19.3

89 17

98 18.5

110 21.5

CANAL ENDEMICO
300 250
NUMERO

200 150 100 50 0

ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

MES