MANULUL TESTELOR ECI-4 si APS-SF Chestionarul de evaluare a copiilor (ECI-4) Descrierea testului Chestionarul de evaluare a copiilor (ECI-4) este

un instrument de screening pentru simptome afective, cognitive i de comportament ale mai multor tulburri psihiatrice la copii i, precum s-a afirmat n capitolele anterioare ale acestui Manual, itemii din ECI-4 se bazeaz pe criteriile de diagnostic prezentate n cea de-a patra ediie a Manualului de diagnostic i statistic pentru tulburri mentale (DSM-IV) al Asociaiei Americane de Psihiatrie (1994) care au fost reformulate pentru a uura nelesul acestora pentru prini i educatori. Considerm c ECI-4 este util deoarece economisete mult timp; ofer o alternativ la interviurile structurate care sunt prea lungi, implic prea mult timp i prea multe costuri pentru aplicaiile clinice; i, spre deosebire de majoritatea scalelor dimensionale de comportament care se utilizeaz n prezent, este axat pe tulburri. Studiile de cercetare susin eficacitatea ECI-4 ca instrument de screening pentru o gam variat de tulburri psihiatrice la copii. Cu toate acestea scorurile obinute NU SUNT MENITE S FURNIZEZE UN DIAGNOSTIC. Mai mult dect att, avnd n vedere faptul c stabilirea unui diagnostic corect necesit nu doar informaii privind starea actual, ci i istoricul dezvoltrii, variabilele de mediu, istoricul medical, sntatea fizic i, adesea, istoricul psihopatologic al familiei, rezultatele ECI-4 trebuie interpretate cu atenie. ECI-4 este un instrument de screening care poate fi folosit ca un punct de plecare pentru a recomanda o evaluare clinic efectuat de un specialist n aceste tulburri i ca un ghid pentru desfurarea unui interviu clinic. Parent Checklist A ADHD, tipul cu deficit de atenie A ADHD, tipul hiperactiv/impulsiv A ADHD, tipul combinat B Tulburarea opoziionismului provocator C Tulburarea de conduit PCS Peer Conflict Scale D Anxietatea de separare E-57 Fobia specific E-62-64 Anxietatea generalizat E-65 Mutismul selectiv F Tulburarea depresiv major F Tulburarea distimic F77 Tulburarea de adaptare G Fobia social H Tulburri de somn I. Tulburri de eliminare J Tulburarea de stres posttraumatic K Tulburri de alimentaie L Tulburarea de ataament reactiv M Tulburarea autist M Sindromul Asperger Teacher Checklist A ADHD, tipul cu deficit de atenie A ADHD, tipul hiperactiv/impulsiv A ADHD, tipul combinat B Tulburarea opoziionismului provocator C Tulburarea de conduit PCS Peer Conflict Scale E-57 Fobia specific E-62-64 Anxietatea generalizat E-65 Mutismul selectiv F Tulburarea depresiv major F Tulburarea distimic F77 Tulburarea de adaptare G Fobia social I. Tulburri de eliminare J Tulburarea de stres posttraumatic M Tulburarea autist M Sindromul Asperger ADMINISTRARE

Exist dou versiuni ale chestionarului ECI4, una pentru prini i cealalt pentru educatori, prezentnd foarte multe similariti ntre ele. n cazul n care copilul merge la grdini, considerm c este important s se obin informaii din ambele surse, din mai multe motive. n primul rnd, prinii i educatorii difer n ceea ce privete abilitatea de a identifica n mod corect anumite tulburri, din cauza diferenelor profunde ntre cerinele plasate asupra copilului n diferite mprejurri (acas versus la coal). n al doilea rnd, unii copii i dezvluie mai uor starea interioar (sentimente, emoii) fa de un anumit ngrijitor dect fa de un altul. n al treilea rnd, identificarea mprejurrii n care copilul are dificulti (de diferite grade) are importante implicaii pentru tratamentul administrat. n al patrulea rnd, ngrijitorii sunt foarte diferii n ceea ce privete capacitatea lor de evalua n mod corect comportamentul copilului. Obinerea de informaii din mai multe surse crete probabilitatea crerii unei imagini mai acurate asupra dificultilor cu care se confrunt un anumit copil. Forma pentru educatori difer fa de cea pentru prini sub trei aspecte. n primul rnd, chestionarul pentru educatori urmrete s obin informaii despre contextul educaional i serviciile de educaie special. n al doilea rnd, chestionarul pentru educatori exclude itemii inclui n cel pentru prini despre care educatorul ar putea avea informaii imprecise (de ex., probleme de somn, alimentare). n al treilea rnd, chestionarul pentru educatori nu cuprinde o enumerare exhaustiv a tuturor simptomelor care apar n forma pentru prini, n ceea ce privete tulburrile care se caracterizeaz prin comportamente care sunt problematice n principal n contextul familial (de ex., anxietate de separare). Dei aceste omisiuni din forma pentru educatori au dus, n mod evident, la reducerea numrului de itemi, numerotarea acestora n funcie de simptomul descris se pstreaz n ambele versiuni ale ECI4. Cu alte cuvinte, pentru a facilita comparaiile ntre opiniile prinilor i cele ale educatorilor, chestionarul pentru educatori nu a fost renumerotat, cu toate c anumite simptome au fost eliminate. COTAREA Pentru o mai facil utilizare a testului am considerat util o sistematizare a informaiilor legate de cotare i interpretare a scorurilor obinute. Astfel, pentru majoritatea itemilor se coteaz cu 0 rspunsurile niciodat i cteodat i cu 1 rspunsurile deseori i foarte des. Fac excepie itemii 34-38, pentru care se coteaz cu 0 rspunsul niciodat i cu 1 celelalte rspunsuri. n cazul itemilor 72-76, care au variantele de rspuns da i nu, se coteaz cu 1 rspunsul da i cu 0 rspunsul nu. n tabelul de mai jos sunt notai itemii care intr n componena fiecrei scale. Itemii componeni ai scalelor Tulburarea A ADHD deficit de atenie A ADHD hiperactiv-impulsiv A ADHD combinat B Opoziionism provocator C Tulburare de conduit PCS Peer Conflict Scale D Anxietatea de separare E-57 Fobie specific E-58 Obsesii E-59 Compulsii Forma pentru prini 1-9 10-18 1-18 21-28 29-38 39-48 49-56 57 58 59 Forma pentru educatori 1-9 10-18 1-18 21-28 29-33 i 35-38 39-48 57 58 59

E-60 Ticuri motorii E-61 Ticuri vocale E-62-64 Anxietate generalizat E-65 Mutism selectiv F Tulburarea depresiv major F Tulb. distimic F Tulb. distimic (pentru cercetare) F77 Tulburare de adaptare G Fobia social H Tulburri de somn I Tuburri de eliminare J Stres posttraumatic K Tulburri de alimentare L Tulburare reactiv de ataament M Tulburare autist M Asperger

60 61 2, 10, 62-64, 67, 71, 81-84 65 66-76 66-67, 70-73 i 75-76 62, 66-68, 70-71, 74-76 77 78-80 81-84 85-88 21, 57, 66-68, 73, 75-76, 89-92 93-94 95-96 97-108 97-100 i 105-108

60 61 2, 10, 62-64, 67, 71 65 66-71 i 74-76 66-67, 70-71 i 75-76 62, 66-68, 70-71, 74-76 77 78-80 87-88 21, 57, 66-68, 75-76, 89, 91-92 97-108 97-100 i 105-108

Pentru fiecare scal, scorul numrului de simptome este egal cu suma cotelor itemilor care compun scala. Dac acest scor este mai mare sau egal cu numrul de simptome care trebuie s fie prezente pentru a justifica diagnosticul (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul) atunci scorul Cutoff al acestei scale este Da. n caz contrar, este Nu. Pentru ca o tulburare s fie prezent este necesar (dar nu i suficient) ca scorul Cutoff corespunztor ei s aib valoarea da i s nu fie prezente anumite tulburri, indicate n tabelul urmtor. Condiiile n care este posibil s fie prezente tulburrile Tulburarea Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc scorul numrului de simptome pentru o posibil prezen a tulburrii scor 6 scor 6 scor pentru A ADHD deficit de atenie 6 i scor pentru A ADHD hiperactiv-impulsiv 6 scor 4 scor 3 Nu se pune diagnosticul PCS. scor 3 (numai la forma pentru prini) scor 1 Condiii de excludere a tulburrii D-G, J, M D-G, J, M D-G, J, M

A ADHD deficit de atenie A ADHD hiperactiv-impulsiv A ADHD combinat

B Opoziionism provocator C Tulburare de conduit PCS Peer Conflict Scale D Anxietatea de separare E-57 Fobie specific

C, F

E, M D, E-58, E-59, G, J

E-57, E-60, E61, E-62-64, F, G E-57, E-60, Escor 1 E-59 Compulsii 61, E-62-64, F, G E-58, E-59, M scor 1 E-60 Ticuri motorii E-58, E-59, M scor 1 E-61 Ticuri vocale E-62-64 Anxietate cel puin unul dintre itemii 62 i 63 s aib D, E-57, E-58, cota 1 E-59, F, F77, generalizat i G, J, M cel puin unul dintre itemii 2, 10, 64, 67, 71, 81-84 s aib cota 1 G, M scor 1 E-65 Mutism selectiv A, F, F77, J F Tulburarea depresiv Se calculeaz dou scoruri: Scor1 pe baza itemilor 66-68 i 76; major Scor2 pe baza itemilor 69-75. Trebuie ca: Scor1 1 i Scor2 3 i Scor1 + Scor2 5 Se calculeaz dou scoruri: A. MDD, F Tulburarea distimic F77, J Scor1 pe baza itemilor 66, 67 i 76; Scor2 pe baza itemilor 70-73 i 75. Trebuie ca: Scor1 1 i Scor2 2 A. MDD, F Tulburarea distimic Se calculeaz dou scoruri: F77, J Scor1 pe baza itemilor 66, 67 i 76; (pentru cercetare) Scor2 pe baza itemilor 62, 67, 68, 70, 71, 74, 75. Trebuie ca: Scor1 1 i Scor2 3 J scor 1 F77 Tulburare de adaptare D, E-57, E-62scor 3 G Fobia social 64, M scor 1 H Tulburri de somn scor 1 I Tuburri de eliminare la itemul 89 s se rspund cel puin cu F77 J Stres posttraumatic cteodat i la cel puin unul dintre itemii 90, 91 i 92 s se rspund cel puin cu cteodat i la cel puin unul dintre itemii 57, 66, 68 i 76 s se rspund cel puin cu deseori i la cel puin unul dintre itemii 21, 67, 73 i E-58 Obsesii scor 1

75 s se rspund cel puin cu deseori. scor 1 K Tulburri de alimentare L Tulburare reactiv de scor 1 ataament Se calculeaz trei scoruri: M Tulburarea autist Scor1 pe baza itemilor 97-100; Scor2 pe baza itemilor 101-104; Scor3 pe baza itemilor 105-108. Trebuie ca: Scor1 2 i Scor2 1 i Scor31 i Scor1 + Scor2 + Scor3 6 Se calculeaz dou scoruri: M Sindromul Asperger Scor1 pe baza itemilor 97-100; Scor2 pe baza itemilor 105-108. Trebuie ca: Scor1 2 i Scor2 1 i Scor1 + Scor2 3

E-58, E-59, M A, M E-58, E-59, E60, E-65

E-58, E-59, E60, E-65

DSM-IV descrie simptomele tulburrilor emoionale i de comportament i specific numrul minim de simptome necesar pentru a stabili un diagnostic. Numrul minim de simptome este scorul criteriilor. Copiii care manifest numrul minim de simptome necesare pentru diagnosticarea unei tulburri primesc un scor Cutoff pozitiv, ceea ce indic faptul c ar fi necesar o evaluare clinic mai amnunit. Urmtorul exemplu de chestionar completat de un printe pentru un copil de 5 ani ilustreaz cum se coteaz categoriile ADHD din ECI-4 cu ajutorul metodei scorului criteriilor.
CATEGORIA A 1. SE GRBETE S REALIZEZE SARCINILE SAU ACTIVITILE I NU ACORD ATENIE DETALIILOR. 2. I ESTE GREU S FIE ATENT/ LA ACTIVITILE DE STUDIU SAU DE JOAC (S SE UITE LA CRI CU IMAGINI, ETC.). 3. PARE S NU FIE ATENT/ CND I SE VORBETE N MOD DIRECT. 4. TRECE DE LA O ACTIVITATE PE CARE NU A FINALIZAT-O LA ALTA. 5. ARE DIFICULTI N A-I ORGANIZA SARCINILE I ACTIVITILE. 6. EVIT S EFECTUEZE SARCINI CARE NECESIT EFORT MINTAL (PUZZLE, DESEN ETC.). 7. PIERDE LUCRURILE NECESARE PENTRU DIFERITE ACTIVITI. 8. ESTE DISTRAS/ CU UURIN DE CEEA CE SE NTMPL N JURUL SU. NICIODAT CTEODAT / UNEORI DESEOR I FOARTE DES

9. ESTE UITUC/ N ACTIVITILE ZILNICE. 10. D DIN MINI/PICIOARE SAU SE FIE PE SCAUN. 11. I ESTE GREU S STEA PE SCAUN ATUNCI CND I SE CERE ACEST LUCRU. 12. ALEARG SAU SE CAR ATUNCI CND I SE SPUNE S NU FAC ACEST LUCRU. 13. I ESTE GREU S SE JOACE N LINITE. 14. ESTE PE FUG SAU SE COMPORT DE PARC AR FI CONDUS/ DE UN MOTOR. 15. VORBETE EXCESIV. 16. RSPUNDE NAINTE CA NTREBAREA S FIE TERMINAT. 17. I ESTE GREU S I ATEPTE RNDUL N TIMPUL ACTIVITILOR DE GRUP. 18. NTRERUPE CONVERSAIILE ALTOR PERSOANE SAU ACTIVITILE ALTOR COPII.

1. Exist trei tipuri de ADHD: ADHD tipul cu deficit de atenie (itemii nr. 1-9), ADHD tipul hiperactiv-impulsiv (itemii nr. 10-18) i ADHD tipul combinat (itemii nr. 1-18). Pentru scorul Cutoff corespunztor tipului combinat de ADHD, este necesar s se ndeplineasc i criteriile aferente celorlalte tipuri de ADHD. ECI-4: CALCULUL NUMRULUI DE SIMPTOME CAT A A A TULBURARE ADHD deficit de at. ADHD hiper impuls ADHD combinat ITEMI 1-9 10-18 1-9 10-18 SCOR CRIT. 6 6 6 6 SCOR PRINI 7 4 7 4 SCOR EDUC. 9 3 9 3 SCOR CUTOFF DA NU NU CATEGORII DE EXCLUDERE D-G, JM D-G, JM D-G, JM

2. Numrai cte rspunsuri de foarte des i deseori au fost date la itemii nr 1-9 i scriei numrul total la categoria Scor prini de pe fia de calcul al scorului. [Pentru acest copil, scorul este 7]. 3. Numrai cte rspunsuri de foarte des i deseori au fost date la itemii nr. 10-18 i scriei numrul total la categoria Scor prini de pe fia de calcul al scorului. [Pentru acest copil, scorul este de 4]. 4. Scriei scorul numrului de simptome pentru ADHD tipul combinat n spaiile destinate n acest sens de pe fia de calcul al scorului. 5. Dup cotarea formei pentru prini a chestionarului, cotai forma pentru educatori a chestionarului, urmnd aceiai pai. [Pentru exemplul nostru, scorurile aferente formei completate de educatori a chestionarului au fost trecute pe fia de calcul al scorului, la categoria Scor educatori.]

6. Pentru a obine scorurile Cutoff, se vor compara scorurile numrului de simptome obinute de prini i educatori cu scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul. n exemplul nostru, scorul numrului de simptome al prinilor pentru itemii nr. 1-9 (care este egal cu 7) este mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul (care trebuie s fie 6). Scorul numrului de simptome al formei pentru educatori pentru itemii nr. 10-18 (care este 9) este mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul. Cnd cel puin unul dintre scorurile numrului de simptome din varianta pentru prini i din varianta educatorului este egal cu sau mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul, scorul Cutoff este da. n consecin, copilul primete un scor Cutoff da pentru ADHD, tipul cu deficit de atenie. Scorul numrului de simptome din varianta pentru prini pentru itemii nr. 10-18 (care este egal cu 4) i cel din varianta pentru educatori pentru itemii nr. 10-18 (care este egal cu 3) nu depesc scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul (care trebuie s fie 6). Scorul Cutoff este nu pentru tipul hiperactivimpulsiv al ADHD, deoarece niciunul dintre cele dou scoruri din variantele pentru prini i, respectiv, educatori nu este egal cu sau mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul. Scorul pentru ADHD, tipul combinat este, de asemenea Nu deoarece copilul nu a ndeplinit ambele criterii (itemii nr. 1-9 i itemii nr. 10-18). SCORUL SEVERITII SIMPTOMELOR Cea de-a doua procedur de cotare o constituie metoda scorului severitii simptomelor, pentru care itemii se coteaz dup cum urmeaz: niciodat = 0, cteodat = 1, deseori = 2, foarte des = 3. Itemii sunt apoi nsumai pentru a obine scorul de severitate a simptomelor pentru fiecare categorie. Pentru itemii care au ca i variante de rspuns da sau nu, valoarea lui da este de 2,5 (media dintre deseori i foarte des), iar cea a lui nu este de 0,5 (media dintre niciodat i cteodat). Am utilizat scorurile de severitate a simptomelor din eantionul de normare ca baz pentru clasificarea severitii simptomelor unui copil (sczut, moderat, ridicat). Deoarece nu exist o concordan perfect ntre scorurile Cutoff (modelul categorial) i scorurile severitii simptomelor (modelul dimensional), este posibil ca un copil s primeasc un scor de severitate a simptomelor pentru o anumit tulburare, care s reflecte simptome cu o severitate ridicat, dar s nu primeasc un scor Cutoff pentru aceeai tulburare. n vederea interpretrii scorurilor de severitate a simptomelor, am utilizat metoda abaterii standard, conform creia scorurile dintre una sau dou abateri standard peste medie (scoruri T ntre 60 i 69) i scorurile de peste dou abateri standard peste medie (scoruri T de peste 70) indic simptome de severitate moderat i ridicat. Clasificarea severitii simptomelor cu ajutorul cotelor T i a abaterilor standard Clasificare Cota T Severitate ridicat 70 sau mai mare Severitate moderat 60-69 Severitate sczut 59 sau mai mic INTERPRETAREA SCORURILOR Copilul din exemplul anterior a primit un scor Cutoff pentru ADHD tipul deficit de atenie. Totui, doar o evaluare clinic comprehensiv poate stabili dac (a) ntr-adevr copilul sufer de ADHD, tipul cu deficit de atenie; (b) o alt variabil (de ex., un stresor de mediu) poate justifica

simptomele; sau (c) o alt tulburare (precum cele indicate n coloana CATEGORII DE EXCLUDERE) poate fi responsabil pentru simptomele ADHD. ECI-4 nu stabilete diagnostice, este doar un instrument de screening. Scorurile Cutoff nu pot fi interpretate ca verificnd prezena sau absena unor tulburri specifice. Dac scorul Cutoff este Da, un terapeut calificat poate stabili dac acel copil ndeplinete criteriile DSM-IV pentru acea tulburare. De exemplu, un diagnostic de ADHD, presupune a deine informaii despre vrsta de debut a tulburrii, durata simptomelor, severitatea deficitului de funcionare, condiiile de excludere i tulburrile. Discrepanele aprute ntre scorurile prinilor i cele ale educatorilor pot indica fie c acel copil are un comportament diferit n cele dou mprejurri, fie c unul dintre ngrijitori ofer informaii mai acurate despre anumite comportamente. Avnd n vedere faptul c acesta este un instrument de screening, un scor Cutoff Da de la oricare dintre respondeni ar trebui s determine investigaii suplimentare dac problemele copilului sunt suficient de grave pentru a justifica o evaluare clinic amnunit. TULBURAREA DE HIPERACTIVITATE CU DEFICIT DE ATENIE (A). Cuprinde itemii: 1-9 pentru tipul cu deficit de atenie, 10-18 tipul predominant hiperactiv i 1-18 pentru tipul combinat. Dup cum s-a afirmat anterior, DSM-IV definete trei tulburri ADHD separate, n funcie de prezena simptomelor specifice deficitului de atenie sau hiperactivitii/impulsivitii. Dac simptomele unui copil sunt n principal specifice deficitului de atenie, se va stabili un diagnostic de ADHD, tipul predominant cu deficit de atenie. DSM-IV enumer nou simptome de deficit de atenie, dintre care cel puin ase trebuie s se manifeste timp de cel puin 6 luni (Scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 6) i la un nivel care s fie problematic i inadecvat din punct de vedere ontogenetic, pentru ca un copil s ndeplineasc criteriile. Dac att deficitul de atenie, ct i hiperactivitatea/impulsivitatea constituie probleme semnificative, diagnosticul relevant este de ADHD, tipul combinat, i trebuie ndeplinite criteriile de la ambele tipuri de ADHD. Pentru toate formele de ADHD, DSM-IV enumer patru criterii suplimentare: (1) debutul trebuie s se realizeze pn la 7 ani; (2) unele simptome trebuie s fie prezente n cel puin dou contexte (de ex., la coal, acas); (3) simptomele provoac o detres semnificativ din punct de vedere clinic sau un deficit n funcionare; i (4) simptomele nu se datoreaz altor tulburri (tulburarea de dezvoltare pervaziv, schizofrenie, tulburri anxioase sau de dispoziie, tulburare disociativ sau de personalitate). TULBURAREA OPOZIIONISMULUI PROVOCATOR (B). Cuprinde itemii: 21-28. Scorul Cutoff pentru tulburarea opoziionismului provocator necesit ca cel puin patru dintr-o list de opt simptome s fie prezente timp de cel puin 6 luni (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 4). DSM-IV impune, n plus, ca aceste comportamente opoziionale i sfidtoare s determine o deteriorare semnificativ n funcionarea copilului i s nu se manifeste exclusiv n cadrul unei tulburri psihotice sau de dispoziie. Dup cum am menionat anterior, copiii care ndeplinesc criteriile pentru tulburarea de conduit nu pot primi totodat i un diagnostic de tulburare a opoziionismului provocator. Cu alte cuvinte, astfel de pacieni sunt diagnosticai doar cu tulburarea mai sever (tulburarea de conduit). TULBURAREA DE CONDUIT (C). Cuprinde itemii: 29-38. ECI-4 cuprinde 10 simptome ale tulburrii de conduit, dintre care cel puin trei trebuie s se manifeste n ultimele 12 luni i, dintre acestea, cel puin unul trebuie s fie prezent n ultimele 6 luni pentru ca un copil s ndeplineasc criteriile tulburrii (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3). Pentru a respecta scopul ECI-4 de a fi un instrument de screening, itemii chestionarului au fost reformulai pentru a reflecta o simptomatologie mai puin sever i a optimiza ansele ca evaluatorul s raporteze toate formele de comportament relevant. Astfel, terapeutul trebuie, n urma rspunsului la ECI-4 s fac investigaii suplimentare despre evenimente i s emit o evaluare obiectiv privind relevana comportamentului n cauz pentru tulburare. Cu toate c ECI-4 identific anumite comportamente antisociale care nu se calific pentru un diagnostic de tulburare de conduit, avnd n vedere implicaiile pe termen lung ale agresivitii, am considerat c terapeutul ar trebui s fie informat de toate nclcrile de reguli potenial grave.

PEER CONFLICT SCALE (PCS). Cuprinde itemii: 39-48. Peer Conflict Scale (Gadow, 1986) nu se bazeaz pe simptomele unei tulburri DSM-IV. Dimpotriv, este o scal dimensional care msoar agresivitatea fa de copiii de aceeai vrst i are o fidelitate satisfctoare n studiile axate pe copiii de coal elementar. Cercetarea noastr asupra copiilor precolari indic o validitate discriminant bun ntre eantioanele de copii cu dizabiliti i cei fr acestea din cadrul grdinielor publice. Cnd este folosit ca parte a ECI-4, variantele de rspuns sunt cotate cu ajutorul metodei severitii simptomelor: niciodat=0, cteodat=1, deseori=2 i foarte des=3. Scorurile Cutoff de severitate a simptomelor sunt prezentate n Manualul de norme ECI-4 (Gadow i Sprafkin, 1997). Se recomand ca aceast scal s fie folosit pentru a oferi informaii despre nivelul de conflict al copilului cnd interacioneaz cu copii de aceeai vrst i despre posibilele comportamente care s necesite intervenii clinice. ANXIETATEA DE SEPARARE (D). Cuprinde itemii: 49-56. DSM-IV enumer opt simptome de anxietate de separare, dintre care trei trebuie s fie prezente pentru a ndeplini criteriile de diagnostic (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3). Aceste simptome corespund itemilor de la nr. 49 la nr. 56 din ECI-4. Tulburarea trebuie s se manifeste timp de cel puin 4 sptmni i s provoace o deteriorare semnificativ din punct de vedere clinic a funcionrii n arii importante. Simptomele nu trebuie s fie provocate de alte tulburri, n special de tulburarea pervaziv de dezvoltare sau de o tulburare psihotic. Trebuie menionat c ECI-4: forma pentru educatori cuprinde un singur item referitor la anxietatea de separare (itemul nr. 49; Categoria E), pare suprat dup ce s-a desprit de printe pentru a merge la grdini, deoarece educatorul nu poate s ofere o observaie fidel a anxietii de separare ntr-o alt mprejurare. Anxietatea de separare nu a fost diagnosticat suficient de des n eantionul nostru clinic de copii sub 6 ani pentru a putea face comentarii pe marginea sensibilitii scorului simptomelor care ndeplinesc diagnosticul la a identifica precolarii cu anxietate de separare. ANXIETATE GENERALIZAT. Cuprinde itemii: 62-64, 67, 2, 10, 71, 81-84. DSM-IV face referire la opt simptome de anxietate generalizat, dintre care trei trebuie s se manifeste timp de cel puin 6 luni (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3). FOBIA SPECIFIC. ECI-4 cuprinde un item (57) de screening pentru fobia specific, itemul nr. 57, este mult prea fricos /fricoas, ncearc s evite anumite obiecte sau situaii specifice. Dac respondentul alege varianta de rspuns deseori sau foarte des, terapeutul ar trebui s fac investigaii suplimentare privind nivelul de anxietate manifestat de copil (care trebuie s fie intens pentru a ndeplini criteriile de diagnostic) i situaiile care i provoac aceast reacie. Pentru cazurile n care frica este mai degrab asociat unei alte tulburri, se va stabili diagnosticul cel mai adecvat. De exemplu, frica de a fi separat de prini ar fi diagnosticat ca anxietate de separare, iar frica de a interaciona cu alii copii de aceeai vrst necunoscui ar fi diagnosticat ca fobie social. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV. ECI-4 cuprinde un item pentru o obsesie, itemul nr. 58, nu poate s i scoat din minte gnduri care l/o ngrijoreaz (i este fric de microbi sau c nu reuete s fac lucrurile perfect, etc.). Dac se utilizeaz acest item, terapeutul trebuie s fac diferena ntre o grij excesiv fa de probleme reale i o adevrat obsesie. Exist un singur item ECI-4 pentru o compulsie, itemul nr. 59, se simte obligat/ s desfoare activiti ntr-un mod rigid, precis, neobinuit (s i alinieze jucriile ntr-un anumit fel etc.). Aa cum am menionat anterior, DSM-IV impune ca aceste comportamente compulsive s fie realizate pentru a reduce detresa sau a preveni o situaie nedorit i sunt, n mod evident, iraionale sau excesive. Totui, este adesea dificil pentru copii s tie sau s exprime motivul din spatele comportamentului lor, acest criteriu putnd, prin urmare, fi ndeplinit cu ajutorul unor tehnici clinice rafinate i nu cu un chestionar. TICURILE. ECI-4 cuprinde doi itemi (60, 61) care se refer la simptomele specifice ticurilor. Itemul nr. 60, face micri neobinuite fr niciun motiv (clipete, are convulsii, i linge buzele, i mic capul,

etc.) aparine ticurilor motorii. Nu au fost incluse exemple de ticuri motorii complexe deoarece este neobinuit pentru copiii prepuberali s manifeste ticuri motorii complexe n absena ticurilor motorii simple. Itemul nr. 61, scoate sunete aparent fr niciun motiv (tuete, i drege vocea, i trage nasul, mormie), a fost elaborat pentru evaluarea ticurilor vocale. n ECI-4, rspunsurile la itemii referitori la ticuri sunt considerate semnificative din punct de vedere clinic dac printele sau educatorul consider c ticurile motorii sau vocale au loc mcar deseori. MUTISMUL SELECTIV). Itemul de screening pentru mutismul selectiv (itemul nr. 65, refuz s vorbeasc cu alte persoane n afar de membrii familiei) a fost adugat dup testarea versiunii iniiale a ECI-4 i, prin urmare, nu se cunoate n prezent msura n care acesta ajut la identificarea copiilor care sufer de aceast tulburare. Iniial a fost omis deoarece este o tulburare destul de rar. Totui, debutul se realizeaz de obicei nainte de 5 ani, prin urmare, aceast tulburare poate fi inclus ntr-un instrument de screening pentru precolari. n cadrul eantionului clinic de 105 copii, au fost trei copii care au primit un diagnostic clinic de mutism selectiv. Toi trei au avut scoruri Cutoff pentru fobie social din ECI-4: forma pentru prini. Acest fapt este important deoarece mutismul selectiv a fost recent conceptualizat ca un tip de fobie social (Black i Uhde, 1995). TULBURRILE DE DISPOZIIE. Rezultatele tiinifice privind tulburrile de dispoziie, mai ales tulburarea depresiv major (itemii 66-75,76) i tulburarea distimic (itemii 66, 67, 70-73, 75,76) sugereaz n mod evident c criteriile DSM-IV nu sunt adecvate pentru copiii cu vrste de sub 6 ani, cel puin pentru cei evaluai ntr-un mediu clinic. Totui, avnd n vedere c ECI-4 rmne un instrument bazat pe DSM-IV, am decis s includem categoriile de tulburri depresive pentru clinicienii care doresc s efectueze investigaii despre aceste comportamente cnd sunt constatate de prini. Dei un precolar poate c nu manifest o tulburare de dispoziie, acesta poate s resimt simptome depresive n timpul unei alte tulburri. Deoarece DSM-IV subliniaz c acei copii care sufer de o tulburare depresiv major pot fi iritabili n loc s fie depresivi, ECI-4 cuprinde itemi separai pentru dispoziii depresive (itemul nr. 66 sau nr. 76) i pentru dispoziii de iritare (itemul nr. 67). Pentru a ndeplini criteriile de diagnostic ale tulburrii depresive majore, cel puin cinci simptome trebuie s fie identificate de ctre respondent (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 5). Cel puin unul dintre cei cinci itemi trebuie s fie itemul nr. 66 (este trist/ n cea mai mare parte a zilei), itemul nr. 76 (a devenit mai sensibil/ sau mai plngcios/plngcioas dect n mod obinuit) sau itemul nr. 67 (este iritabil/ n cea mai mare parte a zilei). Cu ajutorul principiilor DSM-IV, scorul Cutoff pentru tulburarea distimic se calculeaz astfel: la itemul nr. 66 (este trist/ n cea mai mare parte a zilei) sau la itemul nr. 76 (a devenit mai sensibil/ sau mai plngcios/plngcioas dect n mod obinuit) sau la itemul nr. 67 (este iritabil/ n cea mai mare parte a zilei) trebuie s se rspund cu deseori sau foarte des. n plus, copilul trebuie s obin un scor de cel puin doi la itemii de la nr. 70 la nr. 73 i la itemul nr. 75 (a suferit o schimbare n ceea ce privete capacitatea sa de concentrare sau de a lua decizii. Scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3. FOBIA SOCIAL (G). ECI-4 conine trei itemi de fobie social (de la nr. 78 la nr. 80), la care trebuie s se rspund cu deseori sau foarte des pentru a verifica scorul Cutoff pentru categoria destinat fobiei sociale (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul =3). Simptomele de fobie social trebuie s deterioreze semnificativ funcionarea (sau s provoace o detres marcat), s fie prezente timp de cel puin 6 luni i s nu fie imputabile efectelor directe ale unui tratament medicamentos, unei condiii medicale sau unei alte tulburri (de ex., anxietate de separare). Itemul nr. 78, este extrem de ruinos/ruinoas cu ceilali copii, din ECI-4: forma pentru prini a identificat n mod corect puinele cazuri clinice de fobie social din eantionul nostru de precolari supui unei evaluri clinice. Majoritatea falilor pozitivi au primit un diagnostic clinic de tulburare de dezvoltare pervaziv, o tulburare caracterizat de dizabiliti sociale.

PROBLEME DE SOMN (H). Categoria H cuprinde un set de patru itemi (de la nr. 81 la nr. 84) care se refer la diferite probleme de somn la copiii precolari. Acetia sunt inclui n forma pentru prini, nu neaprat ca un instrument de screening pentru o anumit tulburare de somn, ci, mai degrab, pentru a atrage atenia clinicianului s realizeze investigaii suplimentare privind orice fel de modificare a programului de somn care poate avea legtur cu probleme emoionale sau de comportament. n plus, prezena problemelor de somn sugereaz motive pentru o intervenie clinic (de ex., un program comportamental) sau evideniaz somnul ca stresor n viaa prinilor, care ar putea avea un impact asupra respectrii de ctre acetia a tratamentelor recomandate. Un rspuns deseori sau foarte des la oricare dintre aceti itemi produce un scor (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 1), care ar trebui s determine clinicianul s investigheze mai aprofundat problema. PROBLEME DE ELIMINARE (I). Enurezisul reprezint eliminarea repetat de urin n timpul zilei (diurn) sau n pat, n timpul nopii (nocturn). Cea de-a doua form este mai frecvent. Unii copii le manifest pe amndou. Enurezisul apare mai des la biei, dar forma diurn este mai frecvent la fete. Encoprezisul reprezint eliminarea repetat de fecale n obiectele de mbrcminte sau n alte locuri inadecvate. Aceast tulburare este mai frecvent la biei dect la fete. ECI-4: forma pentru prini cuprinde patru itemi care evalueaz problemele de eliminare, itemul nr. 85 (face pipi pe el/ea n timpul nopii), itemul nr. 86 (acum face pipi pe el/ea n timpul nopii, dar acest lucru nu s-a mai ntmplat n ultimele 4 luni), itemul nr. 87 (face pipi pe el/ea n timpul zilei) i itemul nr. 88 (face caca pe el/ea n timpul zilei). Itemii nr. 87 i 88 apar i n ECI-4: forma pentru educatori. Itemii din aceast categorie sunt cotai cu 1 dac s-a rspuns cu deseori sau foarte des. Scorul Cutoff se obine dac oricare dintre aceste probleme apare mcar deseori (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 1), fiind menit s determine clinicianul s investigheze problema mai aprofundat.. STRESUL POSTTRAUMATIC (J). ECI-4 cuprinde patru itemi pentru stresul posttraumatic, precum i un numr de itemi din alte categorii. Conform principiilor DSM-IV, trebuie s fie prezente anumite simptome pentru un diagnostic de stres posttraumatic. Criteriile ECI-4 corespunztoare sunt prezentate n continuare. Itemul nr. 89, a suferit un eveniment extrem de suprtor i continu s fie afectat/ de acesta, trebuie s genereze mcar rspunsul cteodat. n plus, la cel puin un item care indic retrirea evenimentului traumatizant trebuie s se rspund mcar cu varianta cteodat. Aceti itemi sunt nr. 90, are vise sau amintiri neplcute legate de un eveniment extrem de suprtor, itemul nr. 91, povestete n repetate rnduri sau descrie prin gesturi un eveniment extrem de suprtor i itemul nr. 92, pare a fi ntro trans. Este necesar i prezena cel puin a unuia dintre urmtoarele simptome: o amoreal a sensibilitii generale, care este cel mai bine reflectat n cadrul categoriei destinate tulburrii depresive majore (itemul nr. 66, este trist/ n cea mai mare parte a zilei); sau itemul nr 76 (a devenit mai sensibil/ sau mai plngcios/oas dect n mod obinuit); sau itemul nr. 68 (pare dezinteresat/ de activiti distractive sau de a se juca cu ali copii); sau evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma, care este cel mai bine ilustrat de itemul nr. 57 (este mult prea fricos/fricoas, ncearc s evite anumite obiecte sau situaii specifice). Aceste simptome trebuie s aib loc deseori sau foarte des. n cele din urm, trebuie s existe un indiciu al unei creteri a nivelului de excitaie al copilului, evideniat prin alegerea variantei de rspuns deseori sau foarte des la cel puin unul dintre urmtorii itemi: tulburri de somn (itemul nr. 73, a suferit o schimbare n ceea ce privete programul su normal de somn), accese de iritabilitate/furie (itemul nr. 67, este iritabil/ n cea mai mare parte a zilei sau itemul nr. 21, i pierde cumptul) sau probleme de concentrare (itemul nr. 75, a suferit o schimbare n ceea ce privete capacitatea sa de concentrare). Itemii de screening pentru aceast tulburare sunt menii s identifice doar prezena celor mai evidente trsturi. TULBURRILE DE ALIMENTARE (K). ECI-4 cuprinde doi itemi (nr. 93 i nr. 94) care se refer la probleme de alimentare. Itemul nr. 93 refuz s mnnce suficient mncare pentru meninerea unei greuti normale este un item de screening pentru o tulburare DSM-IV, i anume tulburare de alimentare

a perioadei de sugar i a copilriei mici, care presupune o incapacitate persistent de a mnca suficient pentru a lua n greutate sau o pierdere semnificativ n greutate care dureaz cel puin o lun. Aceasta poate fi aplicat doar n absena unei condiii medicale sau a lipsei de mncare care s genereze problema. Itemul nr. 94, are obiceiuri de mncat extrem de rigide (de ex., nu mnnc mncare solid, doar mncare pentru bebelui), se refer la obiceiuri de mncat particulare sau rigide, care pot s fie cauzate de o alt tulburare (de ex., tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea de dezvoltare pervaziv fr alt specificaie) sau o alt problem. Scorul Cutoff se obine pentru un rspuns deseori sau foarte des din partea printelui, la cel puin un item (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 1), ceea ce ar trebui s determine terapeutul s includ problemele de alimentare n conceptualizarea prezentrii clinice. TULBURAREA DE ATAAMENT REACTIV (L). Dac ngrijitorul indic faptul c fie itemul nr. 95, fie itemul nr. 96 are loc mcar deseori, terapeutul ar trebui s fac investigaii suplimentare privind ngrijirea timpurie a copilului i s stabileasc dac aceasta a fost necorespunztoare sau inconsistent. Retardul mental i tulburarea de dezvoltare pervaziv trebuie, de asemenea, s fie excluse ca explicaii alternative pentru problemele de relaionare social. Trebuie menionat i faptul c, n ECI-4: forma pentru educatori, itemii nr. 95 i 96 apar n Categoria E. TULBURRILE DE DEZVOLTARE PERVAZIVE (M). ECI-4 poate fi folosit pentru screening-ul a trei tulburri de dezvoltare pervazive: tulburarea autist, tulburarea Asperger i tulburarea de dezvoltare pervaziv fr alt specificaie. Versiunile pentru prini i educatori ale ECI-4, cnd au fost folosite mpreun, au indicat majoritatea copiilor care un primit un diagnostic clinic de tulburare de dezvoltare pervaziv, cu foarte puini fali pozitivi. Dup cum am afirmat anterior, toate tulburrile cuprinse sub termenul de tulburare de dezvoltare pervaziv se caracterizeaz printr-o deteriorare a funcionrii n trei arii: abiliti de interaciune social, comunicare verbal i nonverbal i activiti imaginative. Determinarea scorurilor Cutoff pentru aceste tulburri este complicat de faptul c scorurile Cutoff trebuie calculate pentru fiecare arie de simptome. Un diagnostic de tulburare autist impune un minim de ase simptome (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 6), minim dou aparinnd categoriei de interaciune social (itemii de la nr. 97 la 100) i cte unul fcnd parte din celelalte dou categorii: comunicare (itemii de la nr. 101 la 104) i comportamente repetitive i stereotipe (itemii de la nr. 105 la 108). (Pentru a uura puin cotarea, aceste dizabiliti sunt separate printr-o linie ngroat.) n plus, ntrzierea sau funcionarea anormal n cel puin una din cele trei arii trebuie s fie prezent nainte de vrsta de 3 ani, informaie care trebuie obinut prin alte mijloace dect chestionarul (de ex., interviu clinic). Tulburarea Asperger difer de cea autist prin faptul c nu exist o ntrziere semnificativ din punct de vedere clinic a dezvoltrii cognitive sau a limbajului. Simptomele specifice pentru deficite de interaciune social (itemii de la nr. 97 la 100) i comportamente, interese i activiti repetitive i stereotipe (itemii de la nr. 105 la 108) sunt aceleai ca la tulburarea autist. Diagnosticarea tulburrii Asperger impune prezena a cel puin dou simptome de deteriorare a interaciunii sociale i cel puin a unui simptom de comportamente, interese i activiti repetitive i stereotipe (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3). Aceste simptome trebuie s provoace o deteriorare semnificativ din punct de vedere clinic a funcionrii n cele trei arii specificate. Nivelul de dezvoltare. Ambele forme ale chestionarului ECI-4 includ cte o seciune de itemi care evalueaz dezvoltarea. Aceti itemi apar pe prima pagin a formei pentru prini (itemii de la nr. 1 la 12), respectiv pe ultima pagin a formei pentru educatori (dup itemul nr. 108). Educatorul este rugat s compare copilul cu ali copii de aceeai vrst cronologic sub aspectul limbajului, motricitii fine i grosiere, abilitilor de auto-ajutor i ale celor de joac. n ceea ce privete forma pentru prini, itemii de dezvoltare sunt cotai la fel ca i restul itemilor (niciodat, cteodat, deseori, foarte des). n cazul formei pentru educatori, se folosete o scal de 5 puncte (1 = superior, 2 = peste medie, 3 = mediu, 4 = sub medie, 5 = slab).

Dac exist ambele forme completate ale chestionarului pentru un anumit copil, v recomandm s v bazai pe ECI-4: forma pentru educatori n ceea ce privete cotarea nivelului de dezvoltare, deoarece educatorul se afl ntr-o poziie mai bun pentru a face comparaii cu ali copii de aceeai vrst. Subliniem, cu toate acestea, c nici cotrile prinilor i nici cele ale educatorilor pentru itemii care evalueaz dezvoltarea din ECI-4 nu sunt menite s nlocuiasc o evaluare complet a nivelului de dezvoltare, cnd aceasta este necesar. Totui, ECI-4 poate s serveasc drept baz pentru obinerea unei evaluri comprehensive a nivelului de dezvoltare. Bibliografie: Albu, M., (2000). Metode i instrumente de evaluare n psihologie, Argonaut, Cluj-Napoca. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.), Washington, DC. Benga, O., inca, I., Visu-Petra, L., (2010). Investigating the Structure of Anxiety Symptoms Among Romanian Preschoolers using The Spence Preschool Anxiety Scales, Cognition, Brain, Behaviour, 14, 2, 159-182. Gadow, K., Sprafkin, J., (2000). Early Childhood Inventory-4. Norms Manual, Checkmate plus LTD, Stony Brook, NY. Gresham, F., Elliott, S., (1990). Social Skills Rating System Manual, American Guidance Service Inc. Hartung, C., Lefler, E., (2010). Preliminary Examination of a New Mental Health Screener in a Pediatric Sample, Journal of Pediatric Health Care, 24, 3, 168-175. Huffman, L., Nichols, M., (2004). Early detection of young children's mental health problems in primary care settings. In: R. DelCarmen-Wiggins and A. Carter, Editors, Handbook of infant, toddler, and preschool mental health assessment, Oxford, New York. Myles, B., Bock, S., Simpson, R., (2001). Asperger Syndrome Diagnostic Scale. Examiners manual, Pro-Ed Inc, Austin, Texas Reynolds, C., Kamphaus, R., (2004). Behavior Assessment System for Children Manual, Second Edition, American Guidance Service Publishing. Schopler, E., Reichler, R., Renner, B., (1986). The Childhood Autism rating Scale (CARS). Western Psychological Services, Los Angeles.

APS-SF Scala de evaluare a tulburrilor din adolescen forma scurt

DESCRIEREA SCALEI
APS-SF cuprinde 12 scale clinice i 2 scale de validitate. ase scale clinice se concentreaz pe simptomatologia DSM-IV. Aceste scale au fost concepute pentru a reflecta principalele simptome prezentate n DSM-IV i asociate cu urmtoarele tulburri: tulburarea de conduit (CND), tulburarea opoziionismului provocator (OPD), tulburarea depresiv major (DEP), anxietatea generalizat (GAD), stresul posttraumatic (PTS) i dependena de substane (SUB). Celelalte ase scale clinice nu sunt n mod special asociate cu tulburrile sau simptomele DSM-IV, dar, cu toate acestea, evalueaz aspecte relevante legate de problemele psihologice i competenele adolescenilor. Aceste scale includ: tulburarea de alimentaie (EAT), suicidul (SUI), probleme colare (ADP), tendine violente /de furie (AVP), concepia despre sine (SCP) i probleme interpersonale (IPP). Cele dou scale de validitate privind atitudinea defensiv (DEF) i consecvena rspunsurilor (CNR) examineaz aspecte legate de validitatea rspunsurilor. APS-SF a fost conceput pentru a fi un instrument de evaluare concis, fidel i valid a unei laturi a psihopatologiei i a problemelor psihologice relevante pentru adaptabilitatea adolescenilor. APS-SF este de aproximativ trei ori mai scurt dect varianta standard APS i, sub acest aspect, i gsete utilitatea n situaii n care timpul disponibil sau circumstanele sunt limitate sau fac imposibil administrarea unor instrumente mai lungi i mai comprehensive de evaluare a psihopatologiei. n mediul colar, dimensiunea redus a APS-SF, face ca aceast scal s devin un instrument foarte util pentru evaluarea elevilor anterior trimiterii la specialist i care, pe baza rezultatelor obinute, vor putea fi eventual supui unei evaluri mai comprehensive cu ajutorul APS. APS-SF este la fel de util i n cazul testrilor n grup, precum i pentru testarea elevilor trimii la psihologul colar sau consilierul pentru probleme colare sau de comportament. Totodat, n cazul unor studii despre modul de funcionare psihologic a adolescenilor, acest test de 20 de minute poate furniza cercettorilor un instrument apt, din punct de vedere psihometric, s evalueze aspectele importante ale adaptabilitii psihologice.

TabelulPrezentareascalelorcliniceAPSSF Tulburri externalizare de Tulburri interiorizare

Anxietatea generalizat Stresul posttraumatic Tulburarea depresiv major Tulburare de alimentaie Suicidul Concepia despre sine Problemele interpersonale

Tulburarea de conduit Tulburarea opoziionismului provocator Dependena de substane Predispoziia spre violen / furie Problemele colare

Ordinea celor 12 scale clinice APS-SF din Tabelul 1 reflect distincia interiorizare exteriorizare, primele cinci scale reprezentnd n principal tulburrile de externalizare, iar ultimele apte, cele de internalizare. Din cele 12 scale clinice APS-SF, ase corespund tulburrilor DSM-IV: tulburarea de conduit, tulburarea opoziionismului provocator, dependena de substane, anxietatea generalizat, stresul posttraumatic i tulburarea depresiv major. Scalele privind predispoziia spre violen /furie, tulburarea de alimentaie, suicidul, concepia despre sine, problemele colare i problemele interpersonale reprezint domenii psiho-sociale importante pentru evaluarea psihologic a adolescenilor. Ultimele dou scale APS-SF reprezint indicatori de validitate care evalueaz atitudinea defensiv i consecvena rspunsurilor.

ADMINISTRAREA I COTAREA TESTULUI

APS-SF a fost conceput i standardizat pentru a fi folosit la evaluarea adolescenilor cu vrste cuprinse ntre 12 i 19 ani. Eantionul de standardizare al APS-SF nu a cuprins copii sub 12 ani sau tineri peste 19 ani; prin urmare, nu exist date care s susin interpretarea scorurilor APS-SF obinute de respondeni care nu se ncadreaz n aceste limite de vrst. Totui, APS-SF poate fi folosit i la tineri mai n vrst de 19 ani din medii colare sau clinice, dar ar trebui s se acorde o atenie deosebit la interpretarea rspunsurilor date de acetia. Indiferent de nivelul la care este administrat, testul necesit aproximativ 15-20 de minute pentru a fi completat. Unii adolesceni pot avea nevoie de timp suplimentar, cum ar fi cei care citesc mai ncet, cei care se gndesc mai mult la rspunsul care urmeaz s l aleag sau cei care au probleme emoionale sau alte deficiene. Pe prima pagin a chestionarului se afl spaiile destinate informaiilor demografice. Instruciunile generale de administrare se regsesc tot pe prima pagin a chestionarului i, n general, nu presupun acordarea unor explicaii suplimentare de ctre examinator. Totui, examinatorul ar trebui, din cnd n cnd i n mod discret, s verifice dac respondentul completeaz n mod corect testul. Trebuie s se sublinieze ct de important este s se rspund la toi itemii, precum i necesitatea de a alege un singur rspuns la fiecare item. Examinatorul ar trebui s fie atent la eventualii respondeni care rspund prea repede la itemi (ntr-un mod care s sugereze faptul c nu a citit ntrebarea sau nu s-a gndit suficient la rspunsul dat). n cazul n care respondentul are ntrebri despre semnificaia anumitor itemi, examinatorul trebuie s i ofere explicaiile necesare.

COTARE
Cteodat, adolescenii pot sri peste ntrebri i lsa unii itemii fr rspuns. Se va calcula scorul brut al APS-SF obinut la o scal, att timp ct cel puin 80% din itemii scalei respective sunt completai. Scorul brut al unei scale este calculat proporional cu ajutorul urmtoarei formule:

Scorul brut = (Scorul brut x numrul de itemi din scal) / numrul de itemi completai
Cu toate c n mod clasic nu se vor calcula scorurile scalelor cu peste 20% de rspunsuri lips, aceste protocoale ar trebui evaluate pentru a vedea dac nu reflect niveluri ridicate de psihopatologie. Unii adolesceni pot sri peste itemii care au o relevan crescut sau i deranjeaz n mod special. n astfel de situaii, este indicat s analizai cu atenie rspunsurile sale la itemii critici, deoarece acetia vor putea reflecta eventuale probleme grave care impun o intervenie imediat.
Tabelul 15 Numrul minim de itemi completai necesari pentru calculul valabil al scorurilor brute obinute la scalele APS-SF

Nr. total de itemi al scalei

ScalaAPSSF
Tulburarea de conduit (CND) Tulburarea opoziionismului provocator (ODP) Dependena de substane (SUB) Predispoziia spre violen /furie (AVP) Problemele colare (ADP) Anxietatea generalizat (GAD) Stresul posttraumatic (PTS) Tulburarea depresiv major (DEP) Tulburarea de alimentaie (EAT) Suicidul (SUI) Concepia de sine (SCP) Problemele interpersonale (IPP) Atitudine defensiv (DEF) Consecvena rspunsurilor (CNR) 15 9 9 14 9 11 11 14 8 6 9 11 6 14

Numrul minim de itemi completai necesari pentru un scor valid 12 8 8 11 8 9 9 11 7 5 8 9 5 11

INTERPRETAREA
Toate scorurile brute obinute la scalele APS-SF sunt convertite n scoruri standard cu ajutorul unei transformri liniare pentru a obine scoruri T, avnd o medie de 50 i o abatere standard de 10. Transformarea scorurilor brute se axeaz pe distribuia scorurilor n cadrul eantionului de standardizare. n acest sens, un scor de peste 50 reprezint un nivel de severitate a simptomelor care depete scorul mediu al scalei respective, n comparaie cu eantionul de standardizare. Toate scalele APS-SF folosesc un scor continuu, iar scorurile T i cele brute mai mari reflect niveluri mai ridicate de psihopatologie. Scorurile T mai mici de 60 corespund unor scoruri brute care au mai puin de 1AS peste media normativ i sunt considerate ca fcnd parte din gama normal a simptomatologiei. Scorurile ntre 60T i 64T denot un nivel subclinic al severitii simptomelor. Acest nivel ar putea fi semnificativ n cazul tulburrilor i problemelor care au rate de baz relativ ridicate n cadrul populaiei generale de adolesceni (de ex., dependena de substane, tulburarea de conduit sau depresiv major), precum i n cazul dificultilor de adaptare i a anumitor probleme specifice (de ex., predispoziia spre violen /furie, suicidul). Scorul Cutoff primar pentru scalele APS-SF este de 65T, un nivel care corespunde unei abateri standard de 1,5 peste media normativ. Scorurile ntre 65T i 69T reprezint un nivel atenuat al severitii simptomelor. Scorurile ntre 70T i 79T reflect un nivel moderat de severitate clinic, iar scorurile care sunt de cel puin 80T indic un nivel sever al simptomatologiei. Interpretarea scalelor clinice se bazeaz pe (a) natura constructelor i a coninutului care au servit drept fundament pentru elaborarea APS-SF i (b) dovezile de validitate disponibile pentru scalele APSSF. ase din cele 12 scale clinice evalueaz o tulburare corespondent din DSM-IV. n afara scorurilor generale obinute la scale, se poate realiza o interpretare la nivelul rspunsurilor date la fiecare item, mai ales n cazul acelora care denot un comportament excesiv sau o patologie sever. Spre exemplu, multe comportamente antisociale i deviante sunt evaluare cu ajutorul scalei CND. n cazul unor scoruri ridicate la aceast scal, interpretarea fiecrui rspuns ajut la stabilirea naturii specifice a excesului comportamental. Terapeutul ar trebui s analizeze n primul rnd scalele la care s-au obinut scoruri de cel puin 80T. Relaia dintre aceste scale ar trebui examinat n raport cu similaritile existente ntre constructele cuprinse n aceste scale. De exemplu, scorurile ridicate la scalele PTS i DEP sugereaz c este vorba despre un adolescent care ar putea suferi de stres posttraumatic concomitent cu o simptomatologie depresiv o constatare frecvent n cadrul acestui grup de vrst. Bineneles, un astfel de tipar nu exclude prezena unei tulburri depresive majore, pe lng stresul posttraumatic. Urmtorul pas este examinarea scorurilor T din gama moderat (70T-79T). Acest nivel este cu 2 AS peste media de etalonare i reprezint o deviaie semnificativ de la scorul mediu al adolescenilor din

eantionul de standardizare. n majoritatea cazurilor, scorurile din aceast gam reflect probleme psihologice considerabile. La urm, ar trebui analizate scorurile T din gama 65T-69T (de severitate atenuat) pentru a identifica prezena unei tulburri, chiar dac este vorba despre o severitate atenuat. Aa cum s-a artat n seciunile anterioare, scorurile subclinice, ntre 60T i 64T pot avea o semnificaie clinic, aa cum se ntmpl n cazul scalei SUI.

Itemii APS-SF i distribuirea acestora pe scale

Item 1. Am chiulit de la coal de cteva ori pe lun. 2. Am iniiat bti cu alii. 3. Am dat o spargere ntr-o cas, o main sau o cldire. 4. Am fugit de acas de cel puin dou ori. 5. Am avut cteva certuri. 6. Am rnit animale. 7. Am folosit o arm n timpul unei bti. 8. Am rnit fizic pe cineva. 9. Am furat lucruri dintr-un magazin (de cel puin dou ori). 10. Am nclcat deseori regulile de acas sau de la coal. 11. Am distrus intenionat o main sau am spart geamurile sau alte lucruri dintr-o cldire. 12. Am recunoscut ntotdeauna cnd am fcut o greeal. 13. M-am simit suficient de nervos/nervoas nct s fac ru altora. 14. Mi s-a ntmplat ceva foarte ru mie sau familiei mele. 15. Am fost cteodat suprat/ pe prinii mei. 16. Am minit mult. 17. Am dat foc la ceva ce nu ar fi trebuit. 18. Am fost suspendat/ sau exmatriculat/ de la coal. 19. Mi-a fost foarte fric s nu m ngra. 20. Am furat ceva ce nu mi aparinea. 21. Nu m-am suprat niciodat pe prinii mei. 22. Am spart sau distrus lucruri care aparineau altora. 23. Cineva m-a rnit n mod intenionat. 24. ntotdeauna am fcut ceea ce trebuia. 25. M-am enervat cteodat. 26. Am fcut ru celor care m-au enervat. 27. M-am certat cu profesorii sau prinii mei. 28. Am fost foarte neatent/ la coal sau la munc. 29. Dac mi se spunea s fac ceva fceam exact opusul. 30. Mi-a fost greu s mi fac temele /sarcinile. 31. Am fost preocupat/ s nu m ngra. 32. Mi-a fost greu s stau cuminte la ore sau acas. 33. Mi-am pierdut cumptul. 34. M-am simit bine cu mine. 35. M-am certat cu aduli. 36. Am fcut lucruri ca s i deranjez pe alii. 37. Mi-a fost greu s fiu atent/ la ore. 38. M-au deranjat alte persoane. 39. Am fost foarte nervos/nervoas. 40. Mi-a fost team c dac ncep s mnnc nu voi putea s m mai opresc. 41. Am simit nevoia s m rzbun pe alii. 42. Am nclcat regulile de acas sau de la coal. 43. La coal sau acas am fost att de nervos/nervoas nct am aruncat cu lucruri. 44. Am fost foarte singur/. 45. Mi-a fost foarte greu s fiu nconjurat/ de oameni. 46. M-am simit foarte tensionat/. 47. Am intrat n necazuri la coal sau la munc. 48. M-am tot gndit la lucrurile rele care s-au ntmplat. Distribuirea pe scale CND CND/AVP CND CND DEF CND CND/AVP CND/AVP CND CND CND DEF AVP PTS DEF CND CND CND EAT CND DEF CND/AVP PTS DEF DEF AVP OPD ADP OPD ADP EAT ADP OPD/IPP SCP OPD OPD ADP OPD OPD/AVP EAT OPD/AVP OPD/ADP AVP/IPP IPP PTS/IPP GAD ADP PTS

49. M-am simit agitat/. 50. M-am simit deprimat/ sau trist/. 51. M-am simit suprat/ sau nervos/nervoas pe aproape toat lumea.

GAD PTS AVP

(continuare)

Itemii APS-SF i distribuirea acestora pe scale

Item 52. Oboseam foarte repede. 53. Mi-a fost fric s nu m ngra. 54. M-am ngrijorat n privina multor lucruri. 55. M-a ngrijorat ceea ce credeau ali copii sau aduli despre mine. 56. Mi-a fost fric s nu se ntmple ceva ru cu mine sau cu alte persoane pe care le cunosc. 57. Am avut dureri fizice. 58. Nu am avut astmpr. 59. Nu am nvat i nici nu mi-am fcut temele /sarcinile. 60. M-am simit ameit/. 61. Nu puteam s neleg ce se ntmpla la coal sau la munc. 62. Mi-a fost greu s adorm. 63. Am fost foarte agitat/. 64. M-am simit gras/ orict de mult am slbit. 65. Mi-a fost greu s m concentrez. 66. Mi s-a prut c totul merge prost n viaa mea. 67. Am fost suprat/. 68. mi place cum art. 69. Oamenii m enerveaz uor. 70. Am impresia c nu am prieteni. 71. Nu m simt confortabil/ n prezena altor oameni. 72. Simt c nu am pe nimeni cu care s vorbesc. 73. mi doresc s nu m fi nscut. 74. Se pare c odat ce ajunge s m cunoasc, lumea nu m place. 75. M enervez att de tare nct nu pot s mi controlez comportamentul. 76. Cred c majoritatea oamenilor m plac. 77. M gndesc s m sinucid. 78. M simt aerian/ (cu capul n nori). 79. Am impresia c sunt o persoan lipsit de valoare. 80. M rnesc intenionat. 81. Cred c sunt o persoan bun. 82. M ngrijorez c nu voi avea prieteni. 83. Cred c sunt la fel de bun/ ca majoritatea oamenilor. 84. Nu pot s mi controlez comportamentul. 85. Am vomitat intenionat dup ce am mncat o mas copioas. 86. Mi se fcea ru doar dac vedeam mncare. 87. Am mncat cantiti mari de mncare pe ascuns ca s nu m vad nimeni. 88. Mi-a fost greu s adorm noaptea. 89. Dup ce reueam s adorm, m trezeam des n timpul nopii. 90. Am visat c mi se ntmpla ceva ru. 91. M-am simit foarte deprimat/. 92. Am simit c m mic, gndesc mai lent. 93. M-am gndit s m sinucid. 94. Mi-a fost greu s adorm. 95. M-am simit lipsit/ de valoare. 96. Am simit c nu am energie. 97. Mi-a fost greu s m concentrez sau s gndesc. 98. M-am simit vinovat/. 99. Nu am avut poft de mncare. 100. Am fost foarte suprat/. 101. Am plns sau mi-a venit s plng. Distribuirea pe scale GAD EAT GAD IPP PTS GAD GAD ADP GAD ADP GAD GAD EAT PTS/GAD/ADP IPP GAD SCP AVP IPP IPP IPP SUI SCP AVP SCP SUI PTS SCP SUI SCP IPP SCP IPP/AVP EAT EAT EAT PTS PTS PTS DEP DEP DEP/SUI DEP DEP/SCP DEP DEP DEP DEP DEP DEP

(continuare)

Itemii APS-SF i distribuirea acestora pe scale Item 102. Mi s-a prut c lucrurile care mi plceau nu mi-au mai plcut. 103. M-am simit obosit/ aproape tot timpul. 104. Mi s-a prut c viaa nu mai merit trit. 105. Am ncercat sau m-am gndit serios s m sinucid. 106. Am fost nervos/nervoas pe mine. 107. Marijuana 108. Bere 109. Buturi tari (rom, vodc, etc.) 110. Cocain 111. LSD, DMT sau mescalin 112. Speed, amfetamine, benzedrin. 113. Ai inhalat vopsea, lipici, corectoare, coninutul cutiilor de spray. 114. Antidepresive, somnifere, seconal, Quaalude, etc. 115. Alte droguri sau alcool. Distribuirea pe scale DEP DEP SUI SUI DEP/AVP/SCP SUB SUB SUB SUB SUB SUB SUB SUB SUB

Transformrile scorurilor brute n scoruri T pentru eantionul total de standardizare

Brut 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 CND 42 46 50 54 58 62 66 70 74 78 82 86 90 94 98 102 OPD 33 36 39 41 44 47 50 52 55 58 61 64 66 69 72 75 78 80 83 SUB 45 49 53 57 60 64 68 72 76 80 84 88 92 95 99 103 107 111 115 119 123 127 130 134 138 142 146 150 154 158 161 165 169 173 177 181 185 AVP 37 40 42 45 47 50 52 54 57 59 62 64 67 69 72 74 76 79 81 84 86 89 91 ADP 36 39 41 44 47 49 52 55 57 60 63 65 68 71 73 76 79 81 84 GAD 36 38 41 43 45 47 49 51 54 56 58 60 62 64 66 69 71 73 75 77 79 82 84 PTS 37 39 42 44 47 49 52 54 57 59 62 65 67 70 72 75 77 80 82 85 87 DEP 38 40 42 44 46 47 49 51 53 54 56 58 60 62 63 65 67 69 70 72 74 76 77 79 81 83 85 86 88 EAT 42 45 49 52 56 59 63 66 70 73 77 80 84 87 91 94 SUI 44 48 53 57 61 66 70 74 79 83 88 92 96 SCP 36 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 67 70 73 76 79 82 85 88 IPP 37 39 42 44 47 50 52 55 57 60 62 65 67 70 73 75 78 80 83 85 88 90 93 DEF 40 48 56 65 73 81 90 CNR 45 56 67 78 89 100 112 123 134 145 156 167 178 189 201 Brut 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

REFERINE BIBLIOGRAFICE
Achenbach, T.M., i McConaughy, S.H. (1992). Taxonomy of internalizing disorders of childhood and adolescence. n W.M. Reynolds (Ed.), Internalizing disorders, in children and adolescents (pag. 19-60). New York: Wiley. Amaya-Jackson, L. i March, J.S. (1995). Posttraumatic stress disorder. n J.S. March (Ed.), Anxiety disorders in children and adolescents (pag. 276-300). New York: Guilford. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manula of metal disorders (ed. a 4a). Washington, DC: Author. August, G.I. i Garfinkel, B.D. (1993). The nosology of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Journal of American Academy of Child and Adolescent psychiatry, nr. 32, pag. 155-165. Barber, J.K. (1991). Bulimia nervoas. n J.M. Wiener (Ed.), Textbook of child and adolescent psychiatry (pag. 376-381). Washington, DC: American Psychiatric Press. Beck, A.T., Ward, C., Mendelson, M., Mock, J. i Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, nr. 4, pag. 561-571. Crandall, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. n J.P. Robinson i P.R. Shaver (Eds.), Measures of social psychological attitudes (pag. 45-167). Ann Arbor: University of Michigan, Institute for Social Research. Cronbach, L.J. (1951). Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrika, nr. 16, pag. 297-334. Crowne, D.P. (1979). The experimental study of personality. Hillsdale, NJ: Erlbaum. Fox, K.R. i Corbin, C.B. (1989). The Physical Self-Perception Profile: Development and preliminary validation. Journal of Sport and Exercise Psychology, nr. 11, pag. 408-430. Frick, P.J, Lahey, B.B., Applegate, B., Kerdyck, L., Ollendick, T., Hynd, G.W., Garfinkel, B., Greenhill, L., Biederman, J., Barkley, R.A., McBurnett, K., Newcorn, J. i Waldman, I. (1994). DSM-IV field trials for the disruptive behavior disorders: Symptom utility estimates. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, nr. 33, pag. 529-539. Frick, P.J., Van Horn, Y., Lahey, B.B., Christ, M.G., Loeber, R., Hart, E.A., Tannenbaum, L. i Hanson, K. (1993). Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder: A meta-analytic review of factor analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, nr. 13, pag, 319-340. Garkinkel, B.D. i Wender, P.H. (1989). Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. n H.I. Kaplan i B.J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry (vol.2, ed. a 5-a, pag. 1828-1837). Baltimore: Williams&Wilkin. Goethe, J., W. i Fischer, E.H. i Wright, J.S. (1993). Severity as a key construct in depression. Journal of Nervous and Mental Disease, nr. 181, pag. 718-724. Goldbloom, D.S. i Garfinkel, P.E. (1990). Eating disorders: Anorexia Nervoas and Bulimia Nervoas. n B.D. Garfinkel, G.A. Carlson i E.B. Weller (Eds.), Psychiatric disorders in children and adolescents (pag. 106-120). Philadelphia: W.B. Saunders. Hamilton, M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psychology, nr. 6, pag. 278-296. Harman, H.H. (1976). Modern factor analysis. Chicago: University of Chicago Press. Hovens, J.G.F.M., Cantwell, D.P. i Kiriakos, R. (1994). Psychiatric comorbidity in hospitalized adolescent substance abusers. Journal of the American Academy of Child and Adolscent Psychiatry, nr. 33, pag. 476-483. Hsu, L.M. (1984). MMPI T scores: Linear versus normalized. Journal of Consulting and Clinical Psychology, nr. 52, pag. 821-823. King, C.A., Ghaziuddin, N., McGovern, L., Brand, E., Hill, E. i Naylor, M. (1996). Predictors of comorbid alcohol and substance abuse in depressed adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolscent Psychiatry, nr. 35, pag. 743-751. Lahey, B.B., Applegate, B., Barkley, R.A., Garfinkel, B., McBurnett, K., Kerdyk, L., Greenhill, L., Hynd, G.W., Frick, P.J., Newcorn, J., Biederman, J., Ollendick, T., Hart, E.L., Perez, D., Waldman, I., i

Shaffer, D. (1994). DSM-IV field trials for Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder in children and adolescents. American Journal of Psychiatry, nr. 151, pag. 1163-1171. Loeber, R.M., Keenan, K., Lahey, B.B., Green, S.M. i Thomas, C. (1993). Evidence for developmentally based diagnoses of Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder. Journal of Abnormal Child Psychology, nr. 21, pag. 377-410. Motta, R.W. (1994). Identification of characteristics and causes of childhood Posttraumatic Stress Disorder. Psychology in the Schools, nr.31, pag. 49-56. Newman, D.L., Moffitt, T.E., Caspi, A., Magdol, L.. Silva, P.A. i Stanton, W.R. (1996). Psychiatric disorder in a birth cohort of young adults: Prevalence, comorbidity, clinical significance and new case incidence from ages 11 to 21. Journal of Consulting and Clinical Psychology, nr. 64, pag. 552-562. Nunnaly, J.C. (1978). Psychometric theory (ed. a 2-a). New York: McGraw-Hill. Nurcombe, B. (1994). The validity of the diagnosis of Major Depression in childhood and adolescence. n W.M. Reynolds i H.F. Johnston (Eds.), Handbook of depression in children and adolescents (pag. 6177). New York: Plenum. Pelham, W.E., Gnagy, E.M., Greenslade, K.E. i Milich, R. (1992). Teacher ratings of DSM-III-R symptoms for the disruptive behavior disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, nr. 31, pag. 210-218. Rey, J.M. (1993). Oppositional Defiant Disorder. American Journal of Psychiatry, nr. 150, pag. 17691778. Pynoos, R.S., Nader, K. i March, J.S. (1991). Posttraumatic Stress Disorder. n J.M. Wiener (Ed.), Textbook of child and adolescent psychiatry (pag. 339-348). Washington, DC: American Psychiatric Press. Reinhertz, H.Z., Giaconia, R.M., Lefkowitz, E.S., Pakiz, B. i Frost, A.K. (1993). Prevalence of psychiatric disorders in a community population of older adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, nr. 32, pag. 369-377. Rey, J.M. (1993). Oppositional Defiant Disorder. American Journal of Psychiatry, nr. 150, pag. 17691778. Sohlberg, S. i Strober, M. (1994). Personality in Anorexia Nervoas: An update and a theoretical integration. Acta Psychiatrica Scandinavica, nr. 89, suplim. 378, pag. 1-15. Striegel-Moore, R.H., Silberstein, L.R. i Rodin, J. (1986). Toward an understanding of risk factors for Bulimia. American Psychologist, nr. 41, pag. 246-263. Velez, C.N., Johnston, J i Cohen, P. (1989). A longitudinal analysis of selected risk factors for childhood psychopathology. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, nr. 28, pag. 861864. Wechsler, D. (1993). Wechsler Intelligence Scale for Children (ed. a 3-a). San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Whitaker, A., Johnston, J., Schaeffer, D., Rapoport, J.L., Kalikow, K., Walsh, B.T., Davies, M., Braiman, S. i Dolinsky, A. (1990). Uncommon troubles in young people: Prevalence estimates of selected psychiatric disorders in a nonreferred adolescent population. Archives of General Psychiatry, nr. 47, pag. 487-496. Wiggins, J.S. (1973). Personality and prediction: Principles of personality assessment. Reading, MA: Addison-Wesley.