Dnde situar los bordes de un tratamiento?

20/07/2004- Por Leopoldo Kligmann y Melina Caniggia Imprimir Tamao texto:

En el presente trabajo se procura plantear de qu manera, a partir del anlisis de un sujeto, es posible abrir la pregunta por un nio. Para ello, el trabajo se centrar en el anlisis de una mujer y la posterior derivacin de su hijo a otro tratamiento. Ante esto... Es posible pensar un abordaje estratgico, en lugar de una mera derivacin? Un punto importante a destacar es que se trata de dos tratamientos, por lo que se pretende situar algunas problemticas no en relacin a la interdisciplina sino respecto a la interlocucin entre dos anlisis en los que la direccin de la cura por momentos se cruza, a la vez que se trata de dos armados lgicos diferentes. Situemos algunas coordenadas del tratamiento con la paciente que convinimos en llamar Estela, y luego ubiquemos algunos ejes del tratamiento de su hijo, al que llamaremos Juan. Vicisitudes de un goce extrao Estela se presenta en el Hospital Borda argumentando que necesita un tratamiento psicolgico. Comenta que hace tres meses qued embarazada de su ex-pareja (adems padre de Juan) y que esto la angustia, ya que dice no saber si lo desea, no es lo mismo que el embarazo de Juan . Por otro lado, se angustia cuando este ltimo le dice que le tiene miedo porque ella le pega, cuestin que refiere no poder controlar ni entender. Tambin indica que, a veces, en vez de pegarle lo basurea dicindole: putita o llors como una nena. Cuestiones que remiten a la historia con su propia madre, y desde ah comienzan a puntuarse durante el tratamiento, con relacin a lo que Estela ubica como la perra de mi madre, all donde la equivocidad del genitivo de, deja vislumbrar la posicin subjetiva. Por otro lado, a continuacin del golpe dice sentir culpa, ya que tiene miedo de dejarlo marcado como su madre hizo con ella. Punto en el que se le pregunta si su madre consult alguna vez por dicha razn, apuntando a desarmar la identificacin. Pero las intervenciones por la va del significante, ms precisamente las citas y las preguntas que apuntan al despliegue simblico, parecen no inscribir ninguna diferencia. Por el contrario, dichas intervenciones persisten como escrituras sobre el agua. Estela, una y otra vez, evoca el maltrato hacia su hijo y convoca una respuesta en relacin a si ella est loca o no. Pregunta no satisfecha, que permite el despliegue de los dichos de la madre, en cuanto que la nominan a ella como tal. Luego se abre otra lnea, la de su ex pareja, que es quien los sostiene econmicamente y de quien Juan porta el apellido. Estela permanece esperando que l regrese algn da y para eso utiliza estrategias que denomina poco morales, destacando que utiliza a Juan como nexo, para poder llegar a l. Se sita cierto vaivn entre sus amores enfermizos y la droga, cuestin que luego ser reubicada en tanto que la cocana vendr a obturar lo que ella llama una soledad insoportable cuando li[1] no est. Y, nuevamente, retorna la denigracin hacia su hijo bajo el modo de no entiendo, voy buscando cosas para enojarme con l, porque cuando lo insulto siento un goce extrao,

no me gusta y no puedo parar, pero a la vez me siento bien . Se ha instalado la satisfaccin en el dispositivo? No es ste un modo de dar a ver, de convocar al analista a que identificado con el paciente, goce de lo mismo? En este punto, situamos una intervencin de otro registro, o ms precisamente, desde otro lugar. Tomando el pedido escolar de un psicodiagnstico para su hijo debido a las dificultades vinculares con sus compaeros se le dice a Estela que sera importante que Juan realice, no nicamente dicho test, sino que se abra un espacio donde l pueda desplegar estas cuestiones que ella comenz a poder escuchar hace unas semanas atrs: los miedos que l siente. De este modo, se introduce un corte y se reordena el campo al abrir un espacio diferenciado. A partir de aqu, el espacio de tratamiento de Juan ser utilizado como referenciaii[2] de las intervenciones, cada vez que retorne ese dar a ver un goce extrao en el dispositivo, en relacin a su hijo. Punto en el que, si no se produjese un corte, el analista quedara como un espectador que sostiene la satisfaccin pulsional en la escena. La satisfaccin no se ha denegado, sino que se ha puesto a jugar en la transferencia. As, situamos la inclusin de la pulsin en el dispositivo, inclusin que no es sin el rechazo de quedar identificado alliii[3]. De este modo se sitan las condiciones de posibilidad de producir una separacin entre Estela y su hijo (lgica invertida al anlisis clsico con un nio y su madre), a la vez que se introduce una prdida de goce sobre la que ser necesario transitar ms de una vez. Entonces, su analista sostenido en un pedido ajeno a la lgica del tratamiento (el colegio), interviene produciendo un corte no con los golpes hacia Juan, sino apuntando a la satisfaccin dada a ver en la cura. Hasta aqu no hay nio, ste en todo caso, ser el producto de un tratamiento. La derivacin del nio a... un tratamiento posible? Necesariamente, un primer interrogante se formula aqu: la derivacin se inscribe nicamente dentro de la lgica de los derechos internacionales del nio iv[4]? Creemos que no, y consideramos, tal como Alicia Hartmann lo seala, que los golpes reales no se corresponden con aqul que, en posicin de objeto, no puede constituirse en relacin a las marcas de la estructurav[5]. Diferenciemos entonces el golpe de la marca, es decir, por un lado la marca del significante sobre el cuerpo all donde Juan, aunque ms no sea mediante los insultos, incluso los golpes, pasa a ocupar un lugar en el fantasma materno; hay inscripcin, hay marca. Y por otro lado, el golpe inscripto en la lnea del abuso, vertiente social del maltrato. O sea, que en el intento de salir de una clnica moralizante, pero que a la vez no desconozca los derechos del nio, nos encontramos con esta primer idea: el golpe no conlleva la no inscripcin en relacin a las marcas de la estructura, y es en relacin a las marcas que se produce el armado de una neurosis. As, es en un segundo tiempo que la lectura social del maltrato entra en escena. Es durante el tratamiento de Juan que se abre esta posibilidad. Este tratamiento tendra por propsito separarlo del golpe, pero no de la marca? (Afortunadamente, separarlo de la marca sera imposible) Recordamos en este punto la conceptualizacin del Seminario 5, donde Lacan trabaja la marca indeleble del ltigo que ubica al nio en relacin al deseo del Otro. Qu situamos en relacin al ltigo? No al padre (en este caso seran los insultos de la madre), sino que conviene situar un ms all del padre, un ms all de las incidencias de la madre sobre el hijo, para poder de este modo, constituir la categora del significante del Nombre del Padre que tiene por funcin significar el conjunto del sistema significante. Significante del Nombre del Padre que en relacin al deseo de la madre permitira que el nio sea deseado como falo. Entonces, con Juan constataremos el fantasma Pegan a un nio cuando ubiquemos los efectos del Nombre del Padre sobre el deseo de la madre. Cules son estos efectos? Podramos situar las formaciones del inconsciente, pero en este caso, tratndose de un nio ubicaremos el juego, siguiendo la idea freudiana de El creador literario y el fantaseo, donde seala que el juego antecede estructuralmente a la fantasa del adulto. No obstante, aunque situemos los efectos de un ordenador como es el

significante del Nombre del Padre, no por eso deja de ser problemtico el lugar que el sujeto ocupa en el Otro. De este modo es que distinguimos tres elementos: Por un lado, el golpe, en relacin a los derechos universales del nio. Por otro lado, el lugar en la estructura del Otro, lugar problemtico en este caso ya que se es siendo pegado, un estatuto de la marca en relacin al deseo del Otro; punto en el cual situamos lo singular de este caso. Y por ltimo, el significante del Nombre del Padre, que situamos clnicamente por sus efectos. De este modo, una vez establecida la operacin de corte sobre el goce materno, se continuar el tratamiento con los efectos del rechazo del goce ofertado al analista. Pero a la vez, al abrir para Juan un espacio teraputico diferenciado del tratamiento de Estela, qu pregunta sostendr aquel anlisis? Se tratar de separar al nio de la consistencia feroz de ese fantasma constituido, donde el nio sin ser un puro objeto de goce del Otro, padece los efectos de ser quien viene a obturar con su presencia la angustia de la madre? En la bsqueda de un nio: el despliegue de la pregunta Se establece el contacto con quien luego ser la analista de Juan, conviniendo conocer al nio y considerar la necesidad de un eventual tratamiento. A los pocos das, en el Hospital Dr. Pedro de Elizalde, se hacen presentes Estela y Juan para acordar un primer encuentro. El da pactado, se realiza una primer entrevista con Estela quien dice: l [Juan] estaba contento porque ahora yo lo iba a tener que esperar a l afuera. Durante la entrevista con Estela, hay claros momentos en los que se angustia: Al sostener que le pega a Juan: no entiende cuando le hablo, le hablo hasta que le tengo que meter un bife para que me entienda , y cuando lo agrede verbalmente Cuando relata que, por este motivo, su hijo le tiene miedo y le esconde las notificaciones enviadas por su maestra en el cuaderno de comunicaciones Son stos pensamos momentos que pueden leerse en la lnea del exceso de esta madre respecto de su hijo, exceso que aparece tambin cuando, en otra entrevista, Estela se refiere a la situacin de que duerme con su hijo, as como a la angustia que le provoca separarse del nio. En esta misma direccin, cabe destacar que Estela se angustia en aquellos momentos en que Juan no la entiende, situaciones en las que el nio le miente, le esconde notificaciones escolares, Acaso no son situaciones en las que Juan se sita como separado de Estela, y que en tanto separado puede decirle que no, puede engaarla? Se inscribe en esta misma direccin el sealamiento de Juan a su madre respecto del esperar afuera?, es decir, Se trata aqu de la bsqueda de un espacio propio que posibilite una distancia respecto de su madre? A continuacin, Estela sostiene, en relacin al embarazo: siento que me queda poco tiempo para estar sola con Juan. Comenta que su hijo tiene salidas de adulto y que fue el primero en enterarse del embarazo. Destaca que Juan desde un primer momento est muy contento con la noticia, se debe sentir menos invadido que yo. De su relato es posible precisar que es Juan quien le da un lugar al beb que est por venir, quien piensa los nombres que portar a lo largo de su vida. A la semana siguiente se produce un primer encuentro con Juan, quien desde un comienzo da la impresin de ser un pequeo adulto: de sus siete aos slo asoman algunos atisbos a lo largo de su relato. Ese mismo da, transcurridas varias horas desde la finalizacin de la entrevista, Estela se presenta en el Servicio muy angustiada buscando un lbum de figuritas, muy preciado, que Juan se habra olvidado, es raro, es la primera vez que se olvida de algo. A medida que transcurran las entrevistas, una pregunta se tornaba insistente: Este nio necesita tratamiento? Se haca necesario establecer la necesidad y especificidad de un tratamiento con el nio, una indicacin de tratamiento que no recayera simplemente en los problemas evidenciados de su madre. Situemos en este punto a Eric Laurent cuando seala

que (...) el nio puede analizarse sin ser considerado tan solo como un apndice del discurso materno o como una persona en curso de evolucin que debe educarse vi[6]. En la interlocucin acerca de los tratamientos nos encontrbamos con una lgica inversa. Lo ms frecuente, siempre ha sido que a partir del tratamiento de un nio se establezca la necesidad de derivar a tratamiento al adulto responsable de aqul. Aqu, desde el inicio, algo estaba invertido: el tratamiento de Estela permiti abrir la pregunta por un nio. Sin embargo, a lo largo de los tratamientos tanto de Estela como de Juan, algo se hizo evidente: lo que all se presentaba como invertido no haca ms que traer al consultorio lo que forma parte de la realidad cotidiana de los analizantes. Juan se encontraba all sosteniendo a Estela, as como la llegada del beb. En las entrevistas siguientes Juan comienza a jugar con unos animalitos, pero este juego se establece en un marco singular: Juan entra al consultorio como aquel pequeo adulto, para pasar a jugar como un nio, y marcharse como lleg. Entonces, el nio juega su juego o se encuentra sosteniendo un espacio teraputico con lo que l supone se espera que haga? No es acaso desde el Ideal que el nio puede responder en funcin de lo que cree posibilitara ser amado por el Otro? Ms adelante, un juego propuesto por Juan posibilitar abrir nuevos interrogantes. Ingresa al consultorio con un gran mazo de cartas de Yu-gi-oh! proponiendo un juego del que slo da acotadas y difusas indicaciones. As, el juego se torna confuso, las reglas se crean y recrean de un momento al otro. Se saltean turnos, se aumenta la cantidad de cartas para cada participante, cantidad siempre dispar entre uno y otro. Se trata de un juego donde las reglas as como toda lgica quedan sujetas a la arbitrariedad de uno de los participantes: aqul que propone el juego. En este juego puede leerse el despliegue de una escena imaginaria, donde el nio escenifica su relacin con los otros, su situacin respecto de la demanda parental, despliegue franco de su sufrimiento. La especificidad del tratamiento de Juan quedaba entonces delimitada en la pertinencia de un trabajo con el nio que permita encontrar otras posiciones, recrear otras respuestas, apuesta que posibilite que el nio no quede capturado en el goce del Otro. Al respecto, Eric Laurent seala: Se trata de que el nio sea suficientemente cauteloso, que haya hecho el recorrido para separarse, es decir que al menos, (...) haga que su cuerpo no sea el condensador del goce de su madre. Se trata de separar al nio del goce de la madre, oponerse a que sea el cuerpo del nio lo que responda al objeto a. (...) Se trata entonces de asegurarnos que el nio haya localizado este goce en una construccin fantasmtica (...) Asegurarse de una ficcin que permita al nio responder a la pregunta sobre el goce de la madre, sobre el goce de una mujervii[7] Dicha pertinencia se encuentra adems en que pueda continuar poniendo a jugar en el tratamiento las reglas locas, difusas que se juegan en la relacin con su madre, y a las que ella misma se refiere en su relato cuando puede dilucidar un motivo de consulta sosteniendo: me enojo de un modo que no es normal, lo insulto, le pego..., cuando empiezo no paro ms, a veces soy puro corazn con l, otras le grito por cualquier cosa. Sin embargo, tambin hay cuestiones que no se deberan obviar: Estela recibe su propio tratamiento. Se trata entonces de establecer modos de abordajes, de intervenciones, que posibiliten un trabajo entre profesionales sin interferir el curso de cada tratamiento individual. El trabajo consiste en acordar modos de intervencin en relacin a Estela, en uno de los anlisis situndola como madre del nio; en el otro, posibilitando una modificacin de la posicin subjetiva. Establecemos la conveniencia de que en el marco del anlisis con Juan, la intervencin respecto de Estela apunte, no a reforzar la culpa, sino a poner en cuestin aquello que trae como verdades, relanzando dichas preguntas hacia su propio tratamiento: Por qu considera que el miedo de Juan es por los golpes? En cambio, el tratamiento individual de Estela transitara la vertiente de la puesta en juego de la satisfaccin en el tratamiento mismo para producir una prdida, as como

intervenciones que apunten a construir un entramado simblico que posibilite la inscripcin del hijo por venir. Enmarcados en este trabajo Inter-hospitalario, se trata de habilitar un abordaje en equipo que implique algo ms que una simple derivacin annima, donde se acuerde una direccin, un sentido coherente, a cada anlisis singular.
Trabajo presentado con mencin en la X Jornadas de Residentes del rea Metropolitana. Buenos Aires, 25 al 27 de noviembre de 2003. Leopoldo Kligmann es Residente en Psicologa Clnica, 1er. ao, Hospital Jos T. Borda. Su mail es leopoldokligmann@hotmail.com Melina Caniggia es Residente en Psicologa Clnica, 1er. ao, especialidad Infanto-Juvenil, Hospital Pedro Elizalde. Su mail es melinacaniggia@hotmail.com

Notas

i[1] l, se circunscribe como un significante bajo el cual pueden deslizarse sus tres ex-parejas
(de quienes en cada caso qued embarazada sin saber por qu) y su hijo.

ii[2] En el sentido de acotar la satisfaccin dada a ver, situando que Juan ahora cuenta con un
espacio de tratamiento para trabajar las marcas que ella teme transmitirle.

iii[3] Posteriormente, se situara como efecto a dicha intervencin, una respuesta por el lado de la
angustia: Estela relata los miedos que comienzan a surgir frente a ciertos ruiditos que escucha por las noches, cuestin por la cual deja encendida la televisin.

iv[4] Convencin sobre los Derechos del Nio, Asamblea General Naciones Unidas, 20 de
noviembre de 1989. Tratado Internacional de 54 artculos que profundiza los derechos del nio, reafirmando la necesidad de proporcionarles cuidado y asistencia especiales en razn de su vulnerabilidad.

v[5] Hartmann, Alicia. An los nios, Ed. Letra Viva, Buenos Aires, 2003, Pg. 136. vi[6] Laurent, Eric. Hay un fin de anlisis para los nios , Ed. Coleccin Diva, Buenos Aires, 2003,
Pg. 8.

vii[7] Laurent, Eric. Hay un fin de anlisis para los nios , Ed. Coleccin Diva, Buenos Aires, 2003,
Pg. 41- 42. Bibliografa Centro Pequeo Hans. Psicoanlisis con nios, Ed. Atuel, Buenos Aires, 1995 Centro Pequeo Hans. La direccin de la cura en el psicoanlisis con nios y pberes , Seminario Asociado al ICBA, Buenos Aires, 1999 Freud, Sigmund. El creador literario y el fantaseo (1908), Obras Completas, Tomo XIX, Amorrortu Ed., Buenos Aires, 1976 Freud, Sigmund. Pegan a un nio (1919), Obras Completas, Tomo XVII, Amorrortu Ed., Buenos Aires, 1979 Hartmann, Alicia. An los nios, Ed. Letra Viva, Buenos Aires, 2003. Lacan, Jacques. Seminario 5, Las formaciones del inconsciente (1957-1958), Ed. Paids, Buenos Aires, 1999 Lacan, Jacques. Seminario 10, La angustia (1963), indito