1) Infecciones intrahospitalarias mas frecuentes los mecanismos posibles por los que un paciente presenta mayor riesgo de sufrir

una infeccin nosocomial son varios. Existen tres grupos principales de factores: los debidos a los diferentes microorganismos, los debidos a alteraciones en los mecanismos de defensa frente a las infecciones y los derivados del medio ambiente que rodea al paciente. Se admiten dos diferentes orgenes, uno endgeno, donde el paciente adquiere la infeccin a partir de su propia flora y otro exgeno, o sea que la infeccin se adquiere con grmenes de otra fuente distinta al propio paciente. Es muy probable que la microflora endgena del paciente adquiera un papel importante en el desarrollo de las infecciones, al alterarse su composicin normal tras un periodo de estancia en el hospital. Esta microflora ve favorecida su invasividad dada la frecuente rotura de las barreras defensivas en pacientes hospitalizados. El empleo de determinadas maniobras diagnosticas o teraputicas tales como la colocacin de catteres, sondas, ciruga, empleo de citostaticos, radioterapia o la nutricin parenteral, durante largos periodos de tiempo, determina una mayor susceptibilidad a adquirir infecciones intrahospitalarias. En lo que se refiere al modo de transmisin de las infecciones, la interpersonal sigue siendo la mas frecuente, por lo que el lavado de las manos es todava la medida ms eficaz para el control de las infecciones dentro del hospital. Dentro de los agentes productores de infecciones dentro del hospital los ms frecuentes son las enterobacterias, estafilococos, los hongos sobre todo Candida sp. Los virus constituyen un porcentaje pobre del total de infecciones dentro del hospital. 2) TIPOS DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA INFECCION URINARIA Es la mas frecuente, representa el 35-45% de todas las infecciones hospitalarias, la mayora de las cuales se presenta por sondaje vesical y es menos frecuente por manipulaciones del tracto genitourinario. Existen formas de presentacin espontnea que guardan relacin con los factores predisponentes, que definen un grupo poblacional, hospitalizado o no, con alto riesgo de infeccin urinaria. En la infeccin asociada al cateterismo vesical influyen varios factores: a)Intrnsecos: sexo femenino, edad, enfermedad de base, antecedentes de infecciones urinarias previas, colonizacin del meato uretral. b)Extrnsecos: sondaje vesical que incluye su duracin, indicacin, tipo de sistema de drenaje(mayor riesgo en sistemas abiertos) y las tcnicas de colocacin y cuidado del catter. Los grmenes ms frecuentes son los bacilos gram negativos, sobre todo Escherichia Coli y Pseudomonas sp. Menos frecuentes son los cocos gram positivos como los enterococos. En general la clnica suele ser la clsica del sndrome miccional. En los casos asintomticos, la presencia de piuria ayuda a diferenciar la infeccin de la mera colonizacin.

El diagnostico se basa en el cultivo de la orina, que se considerara positiva cuando la bacteriuria sea igual o superior a 1000 unidades/mm cubico. En el paciente con infeccin urinaria espontnea es recomendable instaurar tratamiento. En el caso del paciente sondado, el tratamiento se indica si hay patologa de base de riesgo como neutropenia, obstruccin de las vas urinarias o del sistema de drenaje, transplante renal, etc. o en el caso de retirada del catter. Intentar erradicar la bacteriuria manteniendo el sondaje vesical es una medida inefectiva, que solo conduce a la aparicin de cepas ms resistentes. La antibioticoterapia se basara en el antibiograma de los grmenes aislados. 3) INFECCION QUIRURGICA Suele ser la segunda en frecuencia despus de la infeccin urinaria. La infeccin quirrgica puede ser tanto de la herida en superficie como en la profundidad, cuya etiologa y patogenia suelen ser similares (contaminacin durante la intervencin), pero que en otras ocasiones tienen un origen completamente diferente, por ejemplo, fallo en la sutura. La infeccin quirrgica se inicia casi siempre en el quirfano, en tanto que la adquirida en el postoperatorio en menos frecuente. Factores de Riesgo: Capacidad patgena de las bacterias que llegan al campo operatorio; Condiciones locales tales como hematomas, gasas, prtesis, suturas, tejidos necrticos isqumicos y macerados etc. en la zona operada que favorece el desarrollo de los grmenes y por lo tanto la infeccin; Defensas generales del husped; Condiciones generales del instrumental y su esterilizacin, desinfeccin y limpieza del quirfano, infecciones y estancia previa del paciente en el hospital, condiciones de higiene del personal medico y auxiliar. Las infecciones exgenas estn producidas, en general, por una flora monomicrobiana, representada por el estafilococo aureus y epidermidis si se usa material protsico, estreptococos de diversos tipos, Clostridium sp, pseudomona aeruginosa o, en ocasiones grmenes de la familia de las enterobacterias. Cuando la infeccin es de origen endgeno, es mas corriente que se trate de una flora polimicrobiana, que incluye grmenes aerobios y anaerobios: Bacteroides sp, fusobacterium sp, clostridium sp, estreptococos de diversos tipos, estafilococos, enterobacterias oportunistas, pseudomona sp y Candida sp. El diagnostico de las infecciones postoperatorias es difcil en muchos casos; Puede presentarse elevacin trmica en el postoperatorio inmediato, y la sintomatologa puede estar enmascarada por las alteraciones que origina la misma intervencin: dolor, neumoperitoneo, derrames cavitarios e ileo. En la infeccin superficial de la herida, esta se admite si existe supuracin purulenta o signos indirectos de ella. Las infecciones postoperatorias abdominales, en particular las profundas, pueden evolucionar hacia dos variantes: a) Sepsis originada, en general, por una enterobacteria gramnegativa que puede cursar con shock en muchos casos. b) Aparicin de abscesos

intraabdominales, polimicrobianos (anaerobios). El empleo y la utilidad de la profilaxis antibitica en la ciruga esta actualmente fuera de toda duda. 3) INFECCION RESPIRATORIA En general ocupan el tercer lugar en frecuencia. Factores de Riesgo: Cabe destacar que los pacientes intubados presentan un riesgo de neumona 4 veces superior, y los sometidos a traqueotoma, aun mayor, 50-60%. Los agentes etiologicos mas frecuentemente aislados son: Pseudomona Aeruginosa, Estafilococo Aureus, Klebsiella sp, Enterobacter sp, E. Coli, y VSR. Menos frecuentes son el Haemophilus Influenzae, Legionella sp y Aspergillus sp. El diagnostico desde un punto de vista clnico es difcil, ya que en algunos casos los hallazgos clnicos compatibles pueden no depender de una neumona o, en otros casos, esta puede estar presente sin signos evidentes. Sin embargo el empeoramiento del estado del enfermo, la aparicin de un infiltrado pulmonar, la hipoxemia, cambios en la temperatura o la aparicin o aumento de la cantidad de material purulento en las secreciones respiratorias sugieren el diagnostico de infeccin pulmonar. Ante la sospecha fundamentada de neumona nosocomial, el tratamiento ha de ser precoz y, por consiguiente, en la gran mayora de los casos, inicialmente emprico. Prevencin: a) Control de los factores ambientales, con medidas que incluyan el lavado de manos, protocolos de aislamiento y normas ampliamente difundidas para aspiracin traqueal y descontaminacion de aparatos de respiracin asistida y nebulizadores. b) Profilaxis antibitica, mediante productos tpicos o descontaminacion intestinal. 4) BACTERIEMIA INTRAHOSPITALARIA En la practica, la bacteriemia nosocomial se fundamenta en el aislamiento del germen por hemocultivo. Epidemiologicamente se distinguen dos tipos: a) Epidmica: actualmente poco frecuente, relacionada con la aplicacin de algn tipo de terapia intravenosa en grupos cerrados como unidades de hemodilisis, de cuidados intensivos o salas de neonatos, y b) Endmica: La mas frecuente, sobre todo en unidades de cuidados intensivos. Desde un punto de vista clnico pueden ser secundarias a un foco especifico, primarias, en ausencia de cualquier infeccin local identificable o asociadas a un dispositivo intravascular. Factores de riesgo: Edad inferior a 12 meses y en ancianos; Granulocitopenia; Tratamiento inmunosupresor; Lesiones cutneas (quemados); Infeccin previa; Gravedad de la enfermedad de base. Agentes Etiologicos: Bacilos gramnegativos(enterobacterias y pseudomonas); Cocos grampositivos (estafilococo aureus). En las asociadas a dispositivos intravasculares predominan estafilococo aureus y estafilococos coagulasa-negativos, pseudomonas y otros bacilos gramnegativos. La clnica de la bacteriemia es la propia de la sepsis: shock sptico, focos metastsicos

mltiples o embolias spticas. La confirmacin se basara en el hemocultivo. El pronostico depender del tipo de germen, edad y estado general del paciente, complicaciones, precocidad del tratamiento y posibilidad de abordar el foco de origen. La profilaxis esta orientada fundamentalmente a los dispositivos intravasculares