CE.CA.T.C.

Vas Venosas Perifricas. Vas Venosas Centrales. Va Endotraqueal. Va Intersea. Va Intracardiaca.

VA VENOSA PERIFRICA
De eleccin en PCR en pte . sin va. Se elige vena perifrica : ANTECUBITAL YUGULAR.

VENA ANTECUBITAL
Ms segura. Rpida de obtener. No interrumpe maniobras de RCP. De fcil acceso para enfermera.

VENA YUGULAR EXTERNA

Vena de alternativa.

Precisa personal entrenado.


La inyeccin de un frmaco por VVP en una RCP, deber ser seguida por: + Inyeccin rpida de 20ml.de SF. +Elevacin de la extremidad.

VIAS VENOSAS CENTRALES

Los Frmacos administrados por ellas alcanzan la circulacin central y se distribuyen con rapidez. Slo deben ser canalizadas por personal mdico entrenado. La canulacin debe ser rpida, para interrumpir el menor tiempo posible las maniobras de reanimacin.

Tcnica de Seldinger

VAS VENOSAS CENTRALES

La incidencia de complicaciones es alta. Las venas recomendadas son la YUGULAR INTERNA y la SUBCLAVIA. La canulacin de la Subclavia puede dar mayores complicaciones.

VA VENOSA FEMORAL
Puede servir de alternativa. Se puede intentar sin interrumpir las maniobras de RCP. Posicin: muslo en abduccin y rotacin externa Su canulacion puede ser difcil en situaciones de bajo gasto, ausencia de pulso palpable en arteria femoral.

VIA VENOSA
SUBCLAVIA YUGULAR INTERNA Posicin en trendelemburg Cabeza rotada lateralmente en posicin contralateral

VA ENDOTRAQUEAL

Se utiliza en ptes. Intubados sin VV. Se emplean dosis 2 a 3 veces supe-riores a las recomendadas por va I/V. Las dosis se diluyen en 10 ml de SF. Se realizan 5 insuflaciones rpidas con amb. No debe prolongarse su uso ms de lo necesario. Buena absorcin de atropina, lidocaina,broncodilatadores,adrenalina.

VA INTRASEA

Buena alternativa a la venosa. Es ms eficaz que la endotraqueal. Su empleo en adultos es limitado. Dosis iguales a las I/V. Se usan agujas especiales. Se punciona en parte distal de la tibia, en ngulo de 90,con respecto al hueso (malolo interno).

 No se indica actualmente. Se utilizaba creyendo que alcanzaba rpidamente la circulacin central. Sus complicaciones son graves. No siempre se llega al corazn con la puncin. No se pueden realizar maniobras de RCP durante la puncin. Se desaconseja por riesgo de neumotorax,hemotorax,lesion miocardica,taponamiento cardiaco.

VIA INTRACARDACA

CE.CA.T.C.S

Desarrollo del tema: Frmacos Accin farmacolgica Indicaciones.

Dosis y forma de preparacin Cuidados de enfermera

Frmacos Antiarrtimicos

NOMBRE FARMACOLOGICO : CLORHIDRATODE PROCAINAMIDA COMERCIAL : PRONESTYL

Procainamida

FARMACOLGICA: derivado de la Procana. TERAPUTICA : Anti arrtmico ventricular y supraventricular,antitaquiarrtmico auricular.

Procainamida
presentacin

Frasco de 1 gr en 10 ml (100mgr/ml), I/V I/M.

INDICACIONES Procainamida EV
TV. DISRITMIAS AURICULARES.

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXSTICA.

VAS,DOSIS procainamida
ADULTOS: 100mgr cada 5 en bolo I/V lento, no ms rpido de 25 a 50 mgr/, hasta que las disritmias desaparecen o se halla administrado 1 gr.

CONSIDERACIONES Procainamida
LA VENOCLISIS SE HAR CON BIC. CONTROLE DURANTE LA INFUSIN I/V : PA Y ECG.

Clorhidrato de lidocana

Lidocana

Accin farmacolgica: LIDOCAINA

Efecto electrofisiolgico. Antiarrtmico ventricular

Estabilizador de la membrana al aumentar el umbral de estimulacin elctrica. Anestsico local.

Indicaciones mdicas: Lidocana

Infarto Agudo de Moicardio Arritmias ventriculares agudas secundarias a IAM

o en postoperatorio de Ciruga Cardaca como profilaxis de taquicardia y extrasstoles ventriculares. Anestesia local

Forma de preparacin Lidocana

Infusin I/V: 1 a 2 g en 500 ml de SG5% a un ritmo de 1 a 4 mg/ minuto. Bolo I/V: 50 a 200 mg/minuto, se puede repetir 3 a 5 minutos.

Forma farmacutica
Ampolla de Clorhidrato de Lidocaina al 1% o al 2%.

Lidocaina al 1%:
1cc = 10 mg. 5cc = 50 mg. 10cc = 100mg.

Lidocaina al 2%:
1cc = 20mg. 2.5cc = 50mg. 5cc = 100mg.

mareo, inquietud, alteracin de la visin y de la audicin, vmitos, dificultad respiratoria.

Acciones de Enfermera: Lidocana vigilar efectos secundarios:

Temblores, convulsiones ( suspender la medicacin). Control estricto de diuresis Control horario de presin arterial y frecuencia cardaca. Vigilar tipo y caractersticas del ritmo

CONSIDERACIONES Lidocana
Controle VENOCLISIS (BIC). Controle SV,funcin renal. Controle ECG. Realice valoracin neurolgica y respira-toria en busca de signos y sntomas de toxicidad.

PROPAFENONA FLECLAINIDA

PROPAFENONA
Anti arrtmico , estabilizador de la membrana de la clula miocrdica Indicaciones : TSVp Flutter Sind WPW

Propafenona
Presentacin : amp de 20 ml -70 mg 3.5 mg por ml Adm I/V lenta en bolo de 3 a 5 min En dilucin con SGal 5% a pasar en 1 a 3 hs Cuidados : monitorizacin continua , control de PA Nombre comercial : Rythmol

B BLOQUEANTES

METOPROLOL
Nombre comercial lopresor Presentacin : 5mg en amp de 5ml Administracin en bolo lento de puede repetir , cada 5 min hasta 10-15 mg .Monitoreo de PA

Amiodarona Sotalol

Accin farmacolgica: Amiodarona

Efectos elecrofisiolgicos y hemodinmicos. Bloquea los canales de sodio.

Disminuye la resistencia vascular perifrica, con severa hipotensin arterial. Profilaxis de muerte sbita. Fibrilacin ventricular.

Forma de preparacin: Amiodarona

Diluir: 5 amp en 250cc de SG5% a pasar en 8 a 24hs. Bolo inicial: 2amp en 100 cc deSG5% en 30-60minutos.

Frmula farmacolgica: Ampolla de 150mg de la droga en 3ml de solucin.

Acciones de enfermera: Amiodarona

Controlar la presin arterial por hipotensin severa. Vigilar presencia de nuseas, vmitos, estreimiento.

Valorar SNC: neuropata perifrica, inestabilidad, temblor, insomnio, debilidad.

Indicaciones Mdicas: Amiodarona Taquicarda supraventricular y ventricular

Fibrilacin auricular.

CA++ ANTAGONISTAS : DILTIAZEN VERAPAMIL

Diltiazen
Calcio antagonista Presentacin : amp 25 mgs 5 ml solvente Administracin : dosis de 0.3 mg/kg en 2-3 min se puede repetir la dosis . En bolo lento o en infusin de 100cc SF

VARAPAMIL
Bloqueador de canales de calcio - 2ml-5mg Bolo I/V de 2.5-5 mg en 2 min 2 dosis 5 10 mg en 15-30 min Precauciones hipotensin La administracin con b bloqueantes puede producir hipotensin grave

Nombre comercial :
Adrenalina Epinefrina

Accin Farmacolgica: Adrenalina

Aumenta la frecuencia y la contractilidad miocrdica. Produce vasodilatacin.

Disminuye la presin arterial diastlica. Aumenta la perfusin coronaria en RCP.

Indicaciones mdicas: Adrenalina

Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensin arterial en perfusin continua.

Tratamiento de emergencia a reacciones anafilcticas..

Forma de preparacin: Adrenalina

Diluir 1.6 mg en 100 ml de SF o SG5%. Estabilidad de 24 hs. Es sensible a la luz.

Forma farmacutica:
Ampolla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en 1ml de solucin.

Acciones de enfermera: Adrenalina

Vigilar: Palpitaciones. Arritmias cardacas. Excitabilidad. Naseas. Vmitos.

Disminucin de la funcin renal. Controlar que no se mezcle con otras drogas como: bicarbonato, nitritos, lidocana .

Acciones de enfermera: Adrenalina

Verificar la va de administracin: - PCR en bolo por va I/V.

- Bloqueo AV completo por infusin continua entre 1560ml/h.

- Shock anafilctico 0.5 1mg S/C

NOMBRES
FARMACOLGICO : Sulfato de Atropina. Comercial : Atropina.

PRESENTACIN Atropina
AMPOLLA PARA INYECCIN CONTENIENDO 1mgr/ml.(de 1 ml.)

INDICACIONES Atropina
BRADICARDIA. En el preoperatorio, para disminuir secreciones y bloquear los reflejos vagales cardacos. Antdoto para intoxicacin por insecticidas anticolinesterasa.

BRADICARDIA VIA,DOSIS - Atropina

ADULTOS: 0,5 a 1 mgr I/V rpido (bolo directo). Repetir cada 5,hasta un mximo de 2 mgr. NIOS: 0,01 mgr/Kg hasta un mximo de 0,4 mgr 0,3 mgr/m2. Puede repetirse hasta 4 a 6 horas.

PRECAUCIONES Atropina
Se usar con precaucin en ptes. con IAM (puede provocar disritmias,inclu- yendo FV,TS y FA). El aumento de la FC puede aumentar el consumo de O2 por el miocardio, y em-peorar la isquemia miocrdica.

NOMBRES Adenosina

FARMACOLGICO: ADENOSINA.

COMERCIAL: ADENOCOR,CARDENOSI-NA.

CLASIFICACIN Adenosina
FARMACOLGICA: Nuclesido regulador de la conduccin intracardiaca.
TERAPUTICA: Anti arrtmico.

PRESENTACIN Adenosina
AMPOLLA de 6 mgr en 2 ml.(I/V).

INDICACIONES,VAS,DOSIS Adenosina

En el Diagnstico y tratamiento de las TSV paroxsticas : dosis de inicio de 3 mgr en bolo I/V directo en 1 a 2 segundos. Dosis de repeticin: 6 a 12 mgr cada 1 a 2 minutos. Se emplea por va endovenosa rpida. Si se dispone de VVC la dosis puede re-ducirse a la mitad.

CONSIDERACIONES Adenosina
Monitorizacin continua del Pte.

La duracin de su accin es muy corta, por lo que sus efectos secundarios son pasajeros y breves (DISNEA, DOLOR TORCCICO, HIPOTENSIN).

Accin Farmacolgica: Digoxina

Digital, cardiotnico. Actividad teraputica antiarrtmica. Aumenta la contractilidad cardaca.

Aumenta el volumen de eyeccin sistlica Mejora o reducen los signos y sntomas de Insuficiencia Cardaca. Disminuye la congestin pulmonar y sistmica.

Indicaciones Mdicas: Digoxina

Tratamiento prolongado de la insuficiencia cardaca crnica. Insuficiencia ventricular izquierda aguda.

Fibrilacin auricular sin insuficiencia cardaca.

Forma de preparacin: Digoxina

Infusin: Diluida en 100 cc de SF. Bolo: ampolla lenta en 2-3 minutos.

Frmula Farmacutica: Ampolla de 0,25 mg de la droga. Comprimidos de 0,25 mg.

Acciones de Enfermera: Digoxina

Vigilar: Signos de intoxicacin: arritmias, naseas, vmitos, diarrea, cefalea, visin borrosa, desorientacin. Bradicardia Anorexia Dolor abdominal

Monitoreo continuo de paraclnica. Suspender la administracin del frmaco.

FENITOINA
Presentacin amp de 250 mg Accin : deprime el automatismo , tratamiento de arritmias ventriculares , especialmente las causadas por lo digitales. Dosis : I/V , 50mg /min Consideraciones : diluir solo con SF

OTROS FARMACOS USADOS EN CARDIOLOGA

INOTROPICOS POSITIVOS:

mejoran la contractilidad miocrdica.

tienen efecto sobre los vasos perifricos.

Acciones farmacolgicas: Vasodilatador Dobutamina Vasoconstrictor Noradrenalina

Vasodilatador y vasoconstrictor : Dopamina y adrenalina

NOMBRE COMERCIAL: DOBUYET.

DOBUTAMINA.

Accin farmacolgica: Dobutamina

Acta sobre los receptores beta 1 Vasodilatador potente

Aumenta el inotropismo cardaco. No aumenta la frecuencia cardaca.

Indicaciones mdicas: Dobutamina

Shock cardiognico en el Infarto Agudo de Miocardio. Edema Agudo de Pulmn asociado a Hipotensin

Forma de preparacin: Dobutamina

diluir 2 amp en 250cc de SG5%. Dosis adulto 2.5 a 10 mg/kg/minuto

Forma farmacutica: Ampolla de 200mg en 5 ml.

Acciones de Enfermera: Dobutamina

Preparar correctamente el goteo. Administrar con bomba de infusin. Adecuar el goteo, segn la indicacin mdica. Control PA Monitorizar

Vigilar: Nuseas, cefaleas Palpitaciones Disnea, dolor precordial

Nombre de la droga:

Clorhidrato de Dopamina

Accin farmacolgica: Dopamina

Incrementa la filtracin glomerular, el flujo renal y la eliminacin de sodio.

Mejora la contractilidad miocrdica. Aumenta la resistencia vascular perifrica.

Indicaciones mdicas: Dopamina

Shock sptico o cardiognico. Edema de pulmn asociado a hipotensin. Mejora la perfusin renal. En la insuficiencia cardaca congestiva grave.

Forma de preparacin: Dopamina

En 250 cc de Suero glucosado al 5% se agrega 1 ampolla de dopamina de 200mg.

Forma farmacutica:
Ampolla de 200mg en 5 ml.

Acciones de Enfermera:
Administrar dosis correcta por bomba de infusin

Dopamina

Controlar:
Presin arterial, pulso y ritmo diurtico No mezclar con otros frmacos. Vigilar: taquicardia, arritmias, hipertensin, dolor anginoso. Nauseas , vmitos, cefaleas. Palidez.

Accin farmacolgica: Noradrenalina

Estimula las resistencias perifricas y aumenta la presin arterial.

Disminuye el gasto cardaco.

Aumento de oxgeno. Disminuye el flujo renal.

Indicaciones mdicas: Noradrenalina

Shock asociado a bajas

resistencias vasculares perifricas.

Forma de preparacin: Noradrenalina

Diluir 10mg de la droga en 100cc de SG5% a perfusin continua.

Forma farmacutica.
Ampolla de 1mg/1ml y/o de 4mg/4ml.

Acciones de Enfermera: Noradrenalina

Vigilar los efectos secundarios: Isquemia visceral por ser un vasoconstrictor visceral y perifrico.

Ansiedad. Temblor Taquicardia sinusal, taquiarritmias. Vasoconstriccin. Disminucin de la funcin renal.

Nombre comercial.
Isuprel Isoprelanina

Accin Farmacolgica: Isoproterenol

Aumenta la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin. Relaja el msculo liso de los bronquios. Aumenta la presin arterial.

Incrementa el gasto cardaco. Disminuye la resistencia perifrica.

Indicaciones mdicas : Isoproterenol Control temporal de un bradicardia severa que no cede con atropina.

Bloqueos cardacos extremos resistentes a la atropina. Paro Cardaco.

Forma de preparacin: Isoproterenol

Infusin contina: SG5% 500cc con 5 amp. Entre 10 -30 ml/h. Bolo i/v: 0,02 0,6 mg , se ajusta segn la necesidad.

Frmula farmacutica: Ampollas de 1 mg de la droga en 1 ml de solucin.

Acciones de Enfermera: Isoproterenol Vigilar:

Taquicarda, arritmia ventriculares, angina. Hipo o hipertensin arterial.

Sudoracin. Cefaleas. Monitorizacin cardaca contina.

PROPOFOL: Recuperacin completa en 10

min , comienzo rpido , corta duracin.
Se adm en bolo con dosis de 2 2.5 mg/kg Presentacin :1 amp de 20ml -200mg

MIDAZOLAN : Duracin media de 45 min ,

administracin en bolo. Presentacin : 1 amp de 3 ml -15mg -5mg x ml

En tratamiento de los sndromes coronarios agudos.

Constituyen el tratamiento de eleccin del tromboembolismo venoso.

Nombre comercial: Heparina Sdica 5%.

Heparina : Es un glucosaminoglucano Propiedades anticoagulantes.

Obtenida del pulmn de buey y de la mucosa intestinal del cerdo.

Se clasifica en: heparina sdica para administracin intravenosa y de heparina clcica para la administracin subcutnea.

No se absorbe por va digestiva por lo que su administracin es por va parenteral.

Por va intravenosa la vida media de la heparina sdica es de 90 minutos.

Se absorbe en mayor cantidad por el endotelio vascular, accin que tiene importancia en el tratamiento de la trombosis.

Accin Farmacolgica: Heparina

Activa la antitrombina, inhibe diferentes factores de la coagulacin.

Accin sobre la trombina, disminuyendo la formacin de fibrina.

Indicaciones Mdicas: Heparina

IAM con elevacin del segmento ST. En dosis bajas por va subcutnea para profilaxis de trombosis venosa.

En dosis teraputicas por va intravenosa, en el tratamiento de tromboembolismo.

Perfusin contina: diluir 25000 unidades en 250 cc de SF e iniciar perfusin a 10ml/h. Bolo: 4000-5000 unidades.

Forma de preparacin: Heparina

Forma Farmacutica: Frasco-ampolla de 10 ml que contiene 10000 UI de Heparina Sdica.

Acciones de Enfermera: Heparina Controlar complicaciones:

La aparicin de sangrado. Puede producir antiagregacin plaquetaria Sntomas de isquemia arterial

Hipercalemia. Aumento de las enzimas hepticas. Necrosis cutnea en la zona de puncin.

Nombre Comercial Tridil

Tridil Accin Farmacolgica: Vasodilatador

Antianginoso

Tridil -Indicaciones Mdicas: Ataque agudo de angina. Insuficiencia coronaria. Hipertensin

Disnea paroxstica nocturna. Profilaxis frente a los ataques anginosos crnicos.

Tridil -Forma de preparacin:

Diluir: en 500cc de SG5% ,50mg de la droga a pasar 4-8ml/h.

Forma farmacolgica: Ampolla de 50mg de la droga en 10ml de solucin.

Tridil -Acciones de Enfermera:

Utilizar tubuladora especial. Controlar frecuentemente: P.A y pulso.

Controlar el dolor anginoso: tipo, duracin, efecto del frmaco. Valorar la presencia de efectos secundarios: lipotimia, hipotensin, cefaleas.