REPBLICA DEL ECUADOR UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIN CONTINUA

PROYECTO DE INVESTIGACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:

DIPLOMADO SUPERIOR EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

TTULO DEL PROYECTO:

ROL DE LOS PESTICIDAS RGANO FOSFORADOS EN LA PRESENCIA DE PATOLOGAS NEURO-PSICO-VEGETATIVAS CRNICAS EN EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCESO DE ENFUNDE DEL BANANO EN LA HACIENDA OASIS DE LA EMPRESA REYBANPAC DE ENERO A DICIEMBRE DEL AO 2010
TUTOR Dra. ISABEL OJEDA CALDERN AUTOR

Dr. LISTER WILSON VERA BARROS

MILAGRO, 2011

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIN CONTINUA
EL TRIBUNAL EXAMINADOR OTORGA A ESTE PROYECTO DE INVESTIGACIN

LA CALIFICACIN DE:

______________________

EQUIVALENTE A:

______________________

_________________
Nombre:

ASESOR(A) DEL PROYECTO

__________________
Nombre:

__________________
Nombre:

PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL

SECRETARIO(A) DEL TRIBUNAL

Milagro, _____de ______________ del 2011

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIN CONTINUA
Milagro, Junio 2011

CERTIFICACIN DE ACEPTACIN DEL TUTOR En calidad de Tutor de Proyecto de Investigacin, nombrado por el Comit Tcnico del Instituto de Postgrado y Educacin Continua, de la Universidad Estatal de Milagro. CERTIFICO Que he analizado el Proyecto de Investigacin con el tema ROL DE LOS PESTICIDAS RGANO FOSFORADOS EN LA PRESENCIA DE PATOLOGAS NEURO-PSICO-VEGETATIVAS CRNICAS EN EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCESO DE ENFUNDE DEL BANANO EN LA HACIENDA OASIS DE LA EMPRESA REYBANPAC DE ENERO A DICIEMBRE DEL AO 2010, elaborado por el Dr. LISTER WILSON VERA BARROS, el mismo que rene las condiciones y requisitos previos para ser defendido ante el tribunal examinador, para optar por el ttulo de: DIPLOMADO SUPERIOR EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL.

____________________________ Dra. ISABEL OJEDA CALDERN C.I: 0910115575

DECLARACIN DE AUTORA

La responsabilidad del contenido desarrollado en este Proyecto de Investigacin, me corresponden exclusivamente; y la propiedad intelectual del mismo a la Universidad Estatal de Milagro. UNEMI.

_______________________________ Dr. LISTER WILSON VERA BARROS C.I: 0913096806

IV

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme fuerza, salud y vida. A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida con esfuerzo, dedicacin y cario han motivado toda mi formacin acadmica, dndome la fuerza necesaria para seguir adelante. A mi esposa y mis hijos, por su comprensin y apoyo, Uds. son mi razn vivir. de

A mis profesores del Diplomado, a quienes con su enseanza les debo los conocimientos adquiridos en la prestigiosa Universidad Estatal de Milagro, la cual nos abri sus puertas preparndonos para un futuro competitivo y formndonos como personas de bien.

De manera especial mi eterno agradecimiento a la Dra. Isabel Ojeda Caldern, directora de tesis, quien con su experiencia, dedicacin, y profesionalismo asesor correctamente los lineamientos de mi tema de investigacin. gui y

Lister Wilson Vera Barros.

DEDICATORIA

Esta tesis de Diplomado est dedicada a mis padres, Gilberto y Luzmila, pilares fundamentales, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educacin siendo mi apoyo en todo momento, sin ellos jams hubiese podido ser lo que ahora soy. Su tenacidad, sacrificio y lucha insaciable han hecho de ustedes unos excelentes padres y el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para m, sino para mis hermanos gracias por todo su cario, comprensin y apoyo. Tambin dedico este proyecto a mi esposa Jazmn, compaera inseparable de cada jornada. Ella represent gran esfuerzo y tesn en momentos de decline y cansancio. A mis hijos Allison, Lister y James, mi razn de vivir, este logro es para ustedes y por ustedes. Dios los bendiga siempre, les de salud y mucha vida para poder retribuirles un poco de lo que me han dado.

Lister Wilson Vera Barros.

VI

RESMEN

Se realiz un estudio investigativo de tipo descriptivo y de campo, con un tipo de muestra racional no probabilstica, a travs de entrevistas, cuestionarios y observaciones en el sitio de trabajo para determinar el rol que tienen los pesticidas rganos fosforados en la presencia de patologas Neuro-psico-vegetativas crnicas en los trabajadores bananeros que manipulan estas sustancias. La combinacin de factores como el tiempo de exposicin y el uso inadecuado de los equipos de proteccin, facilitara una mayor absorcin de estas sustancias.

Se analiz un grupo de 20 trabajadores de gnero masculino, con edades comprendidas entre los 20 y 45 aos, con una actividad laboral que flucta entre 2 y 8 aos, a quienes se les aplic el cuestionario PNF, que evala la actividad Psquica del Sistema Nervioso Central relacionado con intoxicacin crnica por estas sustancias, correlacionndose hepticas. El con los niveles obtenido de colinesterasa una srica y

transaminasas

resultado

determin

afectacin

considerable a diferentes escalas, en la salud de las personas que lo manipulan.

Finalmente, producto de la observacin e investigacin llevada a cabo, se plante un protocolo de vigilancia para la salud de los trabajadores con el objeto de minimizar la exposicin a estas sustancias y los efectos a la salud que estos generan.

Palabras clave: pesticida, colinesterasa, exposicin, rgano fosforado, equipo de proteccin personal.

VII

SUMMARY

It was conducted a research study of descriptive and field research with a type of sample rational non-probabilistic, through interviews, questionnaires, and observations at the work site to determine the role of pesticides phosphorous bodies in the presence of pathologies Neuro-psycho-vegetative chronicles in the banana workers who handle these substances. The combination of factors such as exposure time and the inadequate use of protective equipment, it would facilitate greater absorption of these substances.

Analyzed a group of 20 workers of the masculine gender, with ages between 20 and 45 years, with an area of work that fluctuates between 2 and 8 years of age who are applied to them the questionnaire PNF, which assesses the mental activity of the Central Nervous System related to chronic intoxication by these substances, correlating with the levels of serum cholinesterase and hepatic transaminases. The result obtained determined a considerable involvement at different scales, on the health of the people that they manipulate.

Finally, a product of observation and research carried out, it raised a surveillance protocol for the health of workers in order to minimize exposure to these substances and the health effects that these generate.

Key Words: pesticide cholinesterase, exposure, body phosphor, personal protective equipment.

PAGINAS PRELIMINARES

Pgina

Caratula o portada

.......................................................................................... I ........................................................ II

Certificacin de la defensa (calificacin) Certificacin de aceptacin del tutor

............................................................. III ................................................... IV

Declaracin de autora de la investigacin Pgina de agradecimiento Pgina de dedicatoria Resumen

............................................................................. V

................................................................................... VI

..................................................................................................... VII ............................................................................................ VIII ......................................................................................... IX .......................................................................................... X ........................................................................................... XI ......................................................................................... XII

ndice General ndice de cuadros ndice de grficos ndice de figuras ndice de anexos

NDICE GENERAL

INTRODUCCION

........................................................................................... 1

CAPITULO I

................................................................................................. 3

EL PROBLEMA 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2 1.2.1 1.2.2 1.3 1.3.1

............................................................................................. 3 ........................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Problematizacin

........................................................................... 3 ............................................................. 6 ............................................................. 7 ....................................................... 7

Delimitacin del problema Formulacin del problema

Sistematizacin del problema Determinacin del tema OBJETIVOS

................................................................ 8

.................................................................................. 8 ............................................................................ 8 .................................................................... 9

Objetivo general

Objetivos especficos JUSTIFICACION

........................................................................... 9 .................................................... 9

Justificacin de la investigacin

CAPITULO II

.............................................................................................. 11

MARCO REFERENCIAL 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.3 2.4

............................................................................. 11 ....................................................................... 11 ................................................................ 11 .......................................................... 12

MARCO TEORICO

Antecedentes histricos

Antecedentes referenciales Fundamentacin MARCO LEGAL

........................................................................... 12 ............................................................................ 13 ............................................................... 23 .......................................................... 47

MARCO CONCEPTUAL HIPOTESIS Y VARIABLES

Pgina

2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4

Hiptesis general

.......................................................................... 47 .................................................................... 47 ............................................................... 48 ............................................. 48

Hiptesis particulares

Declaracin de variables

Operacionalizacin de las variables

CAPITULO III

............................................................................................. 50

MARCO METODOLOGICO

........................................................................ 50

3.1

TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL ..................................................................................... 50 ................................................ 50 ..................................................... 50 ......................................................... 52

3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.4

LA POBLACION Y LA MUESTRA Caractersticas de la poblacin Delimitacin de la poblacin Tipo de muestra

............................................................................ 52 .................................................................. 52 .................................................................... 52 ............................................. 53

Tamao de la muestra Proceso de seleccin

LOS METODOS Y LAS TECNICAS Mtodos tericos Mtodos empricos

........................................................................... 53 ........................................................................ 53 ............................................................... 53

Tcnicas e instrumentos

PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION .......... 58

CAPITULO IV

............................................................................................ 59

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

................................ 59

4.1 4.2

ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL

....................................... 59

ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCION, TENDENCIA Y PERSPECTIVA ............................................................................. 71

Pgina

4.3 4.4

RESULTADOS

.............................................................................. 75 .................................................. 79

VERIFICACION DE HIPOTESIS

CAPITULO V

............................................................................................. 81

PROPUESTA 5.1 5.2 5.3 5.4 5.4.1 5.4.2 5.5 5.6 5.7 5.7.1 5.7.2 5.7.3 5.7.4 5.7.5 TEMA

............................................................................................... 81 ............................................................................................ 81 .................................................................... 81

FUNDAMENTACION JUSTIFICACION OBJETIVOS

........................................................................... 81

.................................................................................. 82 .................................................. 82 .......................................... 82

Objetivo general de la propuesta

Objetivos especficos de la propuesta UBICACIN

.................................................................................. 83 ....................................................... 88 .......................................... 91

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

DESCRIPCION DE LA PROPUESTA Actividades

.................................................................................... 92 ........................................................ 92

Recursos, anlisis financiero Impacto

......................................................................................... 93 .................................................................................. 94 ......................................... 99

Cronograma

Lineamiento para evaluar la propuesta

CONCLUSIONES

...................................................................................... 100

RECOMENDACIONES

.............................................................................. 104

C.-

MATERIALES DE REFERENCIA

.................................................. 106

BIBLIOGRAFIA

......................................................................................... 107

ANEXOS

.................................................................................................... 110

NDICE DE CUADROS
Pgina

Cuadro A. Clasificacin toxicolgica segn el riesgo

................................ 33

Cuadro 1. Distribucin del tiempo de trabajo en aos y horas ....................... 59 Cuadro 2. Cuestionario PNF ...................................................................... 61 .................................................... 64

Cuadro 3. Calificacin General del PNF

Cuadro 4. Distribucin de calificaciones en escala de alteraciones neurovegetativas ................................................... 64

Cuadro 5. Distribucin de las calificaciones en la escala de alteraciones neurolgicas ..................................................... 65

Cuadro 6. Distribucin de las calificaciones en la escala de astenia .................................................................................. 65

Cuadro 7. Distribucin de las calificaciones en la escala de irritabilidad ........................................................................... 65

Cuadro 8. Distribucin de las calificaciones en la escala de Concentracin y memoria ........................................................ 66

Cuadro 9. Estudio documental de los anlisis de colinesterasa .................. 67 Cuadro 10. Costos Directos Cuadro 11. Costos Indirectos ........................................................................ 89 ...................................................................... 89

Cuadro 12. Costos de gastos y produccin de la actividad de enfunde ............................................................................... 90

Cuadro 13. Cronograma de Vigilancia de salud de los trabajadores ....................................................................... 95

Cuadro 14. Cronograma de vigilancia de salud de trabajadores ........................................................................ 96

Cuadro 15. Programa anual de salud ocupacional en el personal de enfunde ................................................................ 98

IX

NDICE DE GRFICOS

Pgina

Grfico 1. Distribucin de los resultados del PNF

..................................... 62

Grfico 2. Relacin de sntomas asociados segn escala .......................... 63 Grfico 3. Distribucin de niveles normales y alterados de Colinesterasa ............................................................................ 68

Grfico 4. Distribucin de niveles altos y bajos de colinesterasa ................. 68 Grfico 5. Relacin total de resultados de colinesterasa .............................. 69 Grfico 6. Distribucin de niveles de transaminasas .................................. 69

Grfico 7. Resultado de valores normales y elevados de Transaminasas ......................................................................... 70

Grfico 8. Relacin laboral y extra laboral del trabajador ............................. 70 Grfico 9. Relacin total del uso de los equipos de proteccin personal ...................................................................... 71

NDICE DE FIGURAS

Pgina

Figura 1 y 2. Fotos de fundas y corbatines colocados en el racimo vista externa e interna .............................................................. 4

Figura 3 y 4. Fotos de fundas y corbatines impregnados con Pesticidas rgano fosforados. Biflex y Dursban ...................... 5

Figura 5 y 6. Enfundador con corbatn en su cintura y manipulando sin proteccin ........................................................................... 5

Figura 7 y 8. Enfundador laborando sin mascarilla, sin mangas y sin guantes de proteccin Figura 9. Figura 10. Banano de exportacin Pia de exportacin ..................................................... 6

.......................................................... 84

............................................................... 85

Figura 11 y 12. Ubicacin geogrfica de la hacienda Bananera .................. 87

XI

NDICE DE ANEXOS

Pgina

Anexo 1. Examen Mdico Peridico Ocupacional Anexo 2. Formato de Enfermedades Profesionales Anexo 3. Cuestionario PNF

.................................... 110 ................................. 114

....................................................................... 115 ................................ 119 .................................. 123

Anexo 4. Hoja MSDS del agroqumico Biflex 10 WP Anexo 5. Hoja MSDS del agroqumico Dursban 2E

XII

INTRODUCCION
Los plaguicidas sintticos surgen entre 1930 y 1940 como resultado de investigaciones enfocadas al desarrollo de armas qumicas que originalmente fueron probadas en insectos. El Dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), sintetizado en 1874, se utiliz por primera vez durante la segunda Guerra Mundial para proteger a los soldados estadounidenses contra enfermedades transmitidas por vectores (OMS, 1990).

Desde hace varias dcadas los insecticidas son utilizados ampliamente para proteger las cosechas de los daos provocados por plagas, as como para mantener los ambientes urbanos libres de insectos, que en muchos casos pueden actuar como vectores transmisores de enfermedades, infecto- contagiosas tanto humanas como animales.

La industrializacin, los intereses econmicos de los grandes productores de plaguicidas, as como la necesidad de controlar qumicamente las plagas, favoreci su fabricacin y consumo a escala mundial y origin, a su vez, una carrera incesante en la bsqueda de compuestos anlogos menos txicos al ser humano y ms efectivos y selectivos con las plagas.

Sin embargo, al paso de los aos se hicieron evidentes los efectos indeseables de los plaguicidas sobre la salud del ser humano y sobre el medio ambiente. Independientemente de sus beneficios, los plaguicidas son sustancias qumicas deliberadamente txicas, creadas para interferir algn sistema biolgico en particular y que carecen de selectividad real (OMS, 1993).

Debido a su toxicidad intrnseca, mas no a su selectividad, los plaguicidas pueden poner en riesgo el medio ambiente, organismos no blancos y causar lesiones agudas y particularmente crnicas en la salud humana, por lo que es necesario se realice ms estudios a este nivel para determinar de manera temprana lesiones originadas por este tipo de sustancias qumicas.

Uno de los grupos particularmente ms importantes de plaguicidas son los compuestos organofosforados, los cuales constituyen los insecticidas ms utilizados para el control de plagas en los cultivos tanto a nivel nacional como internacional, y junto con los carbamatos, son los ms frecuentemente involucrados en intoxicaciones en todo el mundo.

Los dos, son agentes inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa, lo cual origina en las personas que los manipulan la acumulacin de una sustancia llamada acetilcolina, siendo este mecanismo el responsable de la toxicidad aguda de estos insecticidas y de no detectarse a tiempo ser causa de una intoxicacin crnica. El uso de los plaguicidas organofosforados en los pases se ha extendido desde hace tres dcadas, a partir de la prohibicin del uso de los plaguicidas organoclorados por tener estos alta persistencia en el ambiente y ser extremadamente txicos.

Por lo anteriormente expuesto el planteamiento y desarrollo de este tema ser de suma importancia para llegar mediante un estudio investigativo de tipo descriptivo y de campo , con un tipo de muestra racional no probabilstica, a establecer el rol que tendran las sustancias qumicas del tipo rganos fosforados en la presencia de manifestaciones clnicas de tipo neuro-psico-vegetativo en el personal que diariamente se dedica a la labor de enfunde del banano por su exposicin crnica a estas sustancias, afectando especialmente en las personas mas susceptibles a las mismas.

CAPITULO I

EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 Problematizacin

En trminos generales, los pesticidas deben ser considerados como una espada de doble filo. Fueron una gran solucin en la lucha contra el hambre y las enfermedades de la humanidad y salvaron millones de vidas. Pero su toxicidad est en continuo contacto con nosotros, con nuestros alimentos y nuestros recursos no renovables. La inhibicin de enzimas importantes para el buen funcionamiento del organismo es solo una de sus varias formas de accin. Muchos otros de sus mecanismos son an desconocidos.

Simultneamente con el aumento del uso de plaguicidas, crecieron muy significativamente los accidentes y enfermedades asociadas. Segn datos de la OMS, anualmente se intoxican dos millones de personas por exposicin directa o indirecta a plaguicidas. De ese total, las 3/4 partes de afectados pertenecen a los pases subdesarrollados, donde nicamente se utiliza el 25% de la produccin mundial de plaguicidas.

A travs de esta investigacin se busca describir como los pesticidas rganos fosforados pueden desencadenar manifestaciones clnicas de tipo Neuro-psicovegetativas en los trabajadores que realizan el proceso de enfunde de banano, por encontrarse en contacto directo con estas sustancias de una manera crnica afectando la salud de las personas que son mas susceptibles.

El problema en mencin surge en combinacin de los siguientes causales, el primero seria, el tiempo prolongado de las horas de trabajo lo cual lleva a una mayor exposicin a estas sustancias y segundo por el inadecuado uso de los equipos de

proteccin personal que algunos de los trabajadores del rea de enfunde le dan, y no le otorgan la importancia adecuada para utilizarlo de una manera correcta como medida de proteccin en sus labores diarias.

El proceso de enfunde de banano consiste en la colocacin de 3 cintas plsticas de color azul oscuro o celeste de aproximadamente 3 cm de dimetro y de 60 cm de largo denominadas corbatines a nivel del racimo en estado inicial o de bellota, as como tambin la colocacin de una funda de polietileno perforada sujetada a nivel del tallo con la finalidad de proteger el racimo del dao de los insectos, la cual se ira desenvolviendo a medida que el racimo se va desarrollando hasta llegar a la edad de 12 semanas tiempo en el cual el racimo es cortado de la mata y trasladado a la empacadora para su proceso de embalamiento, embarque y transportacin.

Figura 1 y 2. Fotos de fundas y corbatines colocados en el racimo vista externa e interna.

En una jornada de trabajo, el enfundador se encarga de enfundar y encintar alrededor de 150 a 180 racimos por da, laborando durante los 5 das de la semana, desde las 6 de la maana hasta las 3 de la tarde, de los cuales tericamente 3 das se deberan dedicar a enfundar y 2 das a proteger el racimo de banano colocando unas esponjas finas entre los gajos o manos del banano.

Pero la realidad es otra, ya que se ha constatado que el horario de labores de enfunde se extiende incluso hasta el atardecer, y hasta por 6 das consecutivos, 4

prolongando sus horas laborales de 40 horas semanales, hasta de 55 horas en una semana, existiendo mayor tiempo de exposicin a los productos qumicos del tipo rgano fosforados que utilizan para el enfunde.

Figura 3 y 4. Fotos de fundas y corbatines impregnados con pesticidas rgano fosforados. Biflex y Dursban

Durante el proceso de enfunde de banano, el trabajador manipula elementos impregnados con pesticidas rganos fosforados, DURSBAN 2 E (en la cinta) y BIFLEX 10 WP (en la funda) estando expuestos diariamente a estas sustancias por su actividad laboral, sustancias que de alguna manera pueden ser absorbidas a travs del contacto con la piel o por inhalacin mas an si no utilizan ningn tipo de proteccin por incomodidad del uso o por no dotrseles del mismo para evitar el ingreso del qumico por una de estas vas de contaminacin.

Figura 5 y 6. Enfundador con corbatn en su cintura y manipulando sin proteccin . 5

En cierto momento los trabajadores que realizan esta labor de enfunde, acuden a la consulta mdica, presentando molestias de tipo neurolgico (parestesias calambres y debilidad muscular) en determinadas partes del cuerpo con especial predominio de las extremidades inferiores, acompandose en ciertas ocasiones de cefaleas, astenia, prurito, faringitis, irritabilidad y prdida de peso como sntomas mas frecuentes.

Figura 7 y 8. Enfundador laborando sin mascarilla, sin mangas y sin guantes de proteccin

A pesar de los esfuerzos sanitarios, tcnicos y administrativos que de alguna manera se realizan en nuestro pas , por disminuir los niveles de toxicidad en los procesos de produccin an existen en nuestras empresas bananeras un nmero considerable de sustancias neurotxicas y que por su exposicin prolongada y continua, produce en algunos de los trabajadores una intoxicacin profesional crnica, que originan efectos negativos en la salud y el bienestar de los trabajadores, ocasionndoles trastornos en la conducta, en la personalidad , y a nivel neurolgico , especialmente en las personas mas susceptibles a este tipo de sustancias.

1.1.2 Delimitacin del problema

El tema motivo del estudio se realizar en la hacienda bananera Oasis de la empresa Reybanpac en donde laboran 80 trabajadores agrcolas los cuales se encuentran distribuidos en las siguientes reas:

rea de cosecha, en donde laboran los 20 enfundadores. (Objeto de estudio) rea de proceso y seleccin de la fruta, conformada por 30 trabajadores. rea de empaque y transporte de banano, conformada por 30 trabajadores.

Todos los trabajadores del rea de enfunde que son a quienes se valorar por estar directamente expuestos a estas sustancias, son de gnero masculino, y sus edades fluctan entre los 20 y 45 aos.

El tiempo de exposicin a estas sustancias en el personal que realiza la labor de enfunde va de 40 hasta 55 horas semanales aproximadamente y los aos de servicio en esta actividad laboral, fluctan entre los 2 y 8 aos.

1.1.3 Formulacin del problema

Cul es el rol que tienen los pesticidas rganos fosforados en la presencia de patologas Neuro-psico-vegetativas crnicas en el personal que realiza el proceso de enfunde del banano en la hacienda Oasis de la empresa Reybanpac de enero a diciembre del ao 2010?.

1.1.4 Sistematizacin del problema

La disminucin de la colinesterasa srica se relaciona con toxicidad por rganos fosforados?

La alteracin de las transaminasas hepticas se relaciona con exposicin a pesticidas rgano fosforados y posible dao heptico?

Cules son los equipos de proteccin personal con los que trabajan los enfundadores de banano? 7

Cules los las principales manifestaciones clnicas que los compuestos rgano fosforados usados en el rea de enfunde ocasionan a los trabajadores?

Es posible asociar el uso de los compuestos qumicos rgano fosforados tipo Dursban 2E encontrados en la cinta y Biflex 10WP encontrados en la funda como causantes de estas patologas crnicas? Qu patologas conductuales, clnicas y neurolgicas estn asociadas a exposicin con pesticidas rgano fosforados?

Qu antecedentes laborales inciden en las manifestaciones que los trabajadores del rea de enfunde estn reportando?

Existen antecedentes extra laborales que pueden aumentar el riesgo de patologas neuro-psico-vegetativas en los trabajadores?

1.1.5 Determinacin del tema

El estudio se realizar en un universo de 20 trabajadores del rea de enfunde de banano de la empresa Reybanpac, cuyas edades fluctan entre los 20 y 45 aos con un tiempo de exposicin de 8 horas diarias lo cual servir para establecer el rol que tienen los pesticidas rgano fosforados en la presencia de patologas neuropsico-vegetativas crnicas en el personal que realiza esta labor de enero a diciembre del ao 2010.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General

Determinar el rol de los pesticidas rgano fosforados en la presencia de patologas neuro-psico-vegetativas crnicas en el personal que realiza el proceso de enfunde

del banano en la hacienda Oasis de la empresa Reybanpac de enero a diciembre del ao 2010.

1.2.2 Objetivos Especficos

1.- Identificar alteraciones clnicas, conductuales y neurolgicas a travs del cuestionario PNF, al personal de enfunde expuesto a los pesticidas

organofosforados durante los meses de enero a diciembre del 2010.

2.- Determinar los niveles de colinesterasa srica y de transaminasas hepticas en los trabajadores que realizan el proceso de enfunde del banano desde enero a diciembre del 2010.

3.- Identificar los antecedentes laborales y extra laborales del trabajador mediante la elaboracin de la ficha mdica ocupacional en los trabajadores del proceso de enfunde del banano durante los meses de enero a diciembre del ao 2010.

1.3 JUSTIFICACION

1.3.1 Justificacin de la investigacin

Hoy en da la seguridad y salud en el trabajo se constituye en un aspecto muy importante para evitar y prevenir los riesgos laborales en las empresas.

Por ello se considera que el planteamiento y desarrollo del tema ser de suma importancia para llegar mediante un estudio investigativo de tipo descriptivo y de campo , con un tipo de muestra racional no probabilstica, a establecer el rol que tienen los rganos fosforados en la presencia de manifestaciones clnicas de tipo neuro-psico-vegetativo en el personal que realiza el proceso de enfunde del banano por su exposicin crnica a estas sustancias, especialmente en las personas mas susceptibles.

El desarrollo de este proyecto ayudar adems a mejorar las condiciones de bienestar, salud y proteccin en los trabajadores reduciendo la presencia de daos que pueden darse a la salud por su exposicin diaria y prolongada a estas sustancias a travs de programas y controles necesarios para el efecto.

10

CAPITULO II

MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO TEORICO

2.1.1 Antecedentes histricos

El uso de pesticidas se masific a partir de la segunda guerra mundial y est estrechamente vinculado con los cambios introducidos en los modelos de produccin y cultivo que duplicaron la productividad de la agricultura respecto al resto de la economa. Los plaguicidas por s solos son responsables de al menos el 30% de ese aumento de produccin.

El primer plaguicida utilizado en los aos '40, fue el Di cloro Difenil Tricloroetano (DDT), compuesto organoclorado, que fue presentado al mundo como la solucin para todas las plagas sin efectos negativos para el hombre, e hizo a su descubridor merecedor del Premio Nobel. Su facilidad de obtencin y aplicacin, la rapidez de sus resultados y su costo reducido extendieron rpidamente su uso indiscriminado, sin sospechar los efectos negativos sobre los seres vivos y el ambiente, efectos que hoy despus de mas de 20 aos de su prohibicin en Suecia y EEUU an persisten. Muy cercanos qumicamente al DDT, aparecieron otros compuestos orgnicos sintticos con cloro en su frmula, los organoclorados. Los primeros

organofosforados fueron sintetizados en los '50 y les siguieron los carbamatos.

Aunque resulta innegable que los pesticidas han beneficiado la produccin agrcola y el combate de ciertas enfermedades, como la malaria, la fiebre amarilla, el dengue y ciertas parasitosis externas e internas, su uso continuo y desaprensivo as como la ausencia de normas efectivas de prevencin y control determinaron la aparicin de problemas que inciden sobre la salud humana y la supervivencia de numerosas especies.

11

2.1.2 Antecedentes referenciales

Hasta la fecha no existen en nuestro pas, estudios realizados a los trabajadores de enfunde de banano, similares al tema de investigacin que se est llevando a cabo.

2.1.3 Fundamentacin

Desde hace varias dcadas se ha utilizado a los insecticidas para proteger las cosechas de los daos provocados por plagas, y para controlar vectores transmisores de enfermedades, infecto- contagiosas en humanos y animales. Esta necesidad de controlar qumicamente las plagas, favoreci su fabricacin y consumo a escala mundial y origin, a su vez, una carrera incesante en la bsqueda de ms de estos compuestos.

Independientemente de sus beneficios, los plaguicidas son sustancias qumicas deliberadamente txicas, creadas para interferir algn sistema biolgico en particular y que carecen de selectividad real (OMS, 1993).

Debido a su toxicidad intrnseca, los plaguicidas pueden poner en riesgo el medio ambiente, a los organismos no blancos y causar lesiones agudas y particularmente crnicas en la salud humana, por lo que es necesario se realice ms estudios a este nivel para determinar de manera temprana lesiones originadas por este tipo de sustancias qumicas.

En base a esto se esta realizando este tipo de investigacin especialmente en el personal que trabaja en el proceso de enfunde de banano, personal expuesto a estas sustancias da a da durante sus labores y que en algn momento de su actividad laboral han presentado manifestaciones clnicas posiblemente relacionadas a los pesticidas rganos fosforados.

12

2.2 MARCO LEGAL

Nuestro pas cuenta con un cuerpo legal relativamente amplio que norman las actividades que se ejecutan en el territorio nacional, con el objeto de prevenir y controlar el impacto de los Agroqumicos en el medio ambiente.

Entre estas tenemos la CONSTITUCION POLITICA DEL ECUADOR que es la norma suprema la cual prevalece sobre cualquier ordenamiento jurdico.

En la Constitucin de 1830 nace jurdicamente la Repblica del Ecuador y en su Art. 62 se reconoce el Trabajo. La Constitucin de 1998 aprobada por la Asamblea Nacional Constituyente en junio del mismo ao y que entro en vigencia el 10 de agosto siguiente, mantiene los aspectos laborales y garantiza la intangibilidad de los derechos reconocidos a los trabajadores.

Adems en la elaboracin, publicacin y vigencia del CODIGO DE TRABAJO, se establece la importancia del mismo, indicndose en el TITULO IV DE LOS RIESGOS DE TRABAJO, en sus captulos I y III, los siguientes artculos vigentes.

Art. 347.- Riesgos del trabajo.- Son las eventualidades daosas a que est sujeto el trabajador, con ocasin o por consecuencia de su actividad. Para los efectos de la responsabilidad del empleador se consideran riesgos del trabajo las Enfermedades profesionales y los Accidentes.

Art. 348.- Accidente de trabajo.- Es todo suceso imprevisto y repentino que ocasiona al trabajador una lesin corporal o perturbacin funcional, con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena.

Art. 349.- Enfermedades profesionales.- Son las afecciones agudas o crnicas causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesin o labor que realiza el trabajador y que producen incapacidad.

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Art. 363.- De las enfermedades Profesionales.- Este artculo establece la Clasificacin de las enfermedades profesionales en el cdigo de trabajo.

Art. 364.- Otras enfermedades profesionales.- Son tambin enfermedades profesionales aquellas que as lo determine la Comisin Calificadora de Riesgos, cuyo dictamen ser revisado por la respectiva Comisin Central. Los informes emitidos por las comisiones centrales de calificacin no sern susceptibles de recurso alguno.

DECRETO SUPREMO N 2213

El Concejo Superior del I.E.S.S. mediante Decreto Supremo No. 2213 de 31 de enero de 1978, publicado en el Registro Oficial No. 526 de 15 de febrero del mismo ao, el Gobierno Ecuatoriano ratific el Convenio No. 121, sobre Prestaciones en casos de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales, adoptado por la Conferencia General de la Organizacin Internacional del Trabajo, (O.I.T.) realizada en Ginebra el 17 de junio de 1964.

En cumplimiento de tal compromiso Internacional, se efectu la respectiva reforma al Ttulo VIII de los Estatutos del IESS sobre el Seguro de Riesgos del Trabajo, por Decreto Ejecutivo No. 1597, publicado en el Registro Oficial No. 427 del 30 de abril de 1986; Resuelve: Expedir el REGLAMENTO GENERAL DEL SEGURO DE RIEGOS DEL TRABAJO.- RESOLUCION N 741.

Que la Institucin debe actualizar el sistema de calificacin, de evaluacin e indemnizacin de los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales, en concordancia con la tcnica y los problemas actuales y mejorar, adems, las prestaciones econmicas del Seguro de Riesgos del Trabajo para los afiliados o para sus deudos, as como impulsar las acciones de prevencin de riesgos y de mejoramiento del medio ambiente laboral; y en ejercicio de las atribuciones que le corresponden.

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RESOLUCION N 741

REGLAMENTO GENERAL DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO DEL IESS En su titulo I.- DE LOS RIESGOS DEL TRABAJO.- capitulo I.- DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES , describe lo siguiente en su Art. 4. .- Se consideran agentes especficos que

entraan el riesgo de enfermedad profesional los 5 grupos siguientes: Agentes Fsicos, Agentes Qumicos, Agentes Biolgicos, Polvos y Fibras, Agentes Psico-fisiolgicos. Dentro de esta clasificacin nos competen los Agentes Qumicos, que se estipulan en el numeral 11, Fsforos y sus compuestos txicos, incluidos los pesticidas.

Art. 6. Dispone.- En concordancia con los Arts. 4 y 5, se consideran enfermedades profesionales, originadas por los siguientes agentes qumicos:

7. Plomo y sus compuestos txicos; 8. Mercurio y sus compuestos txicos; 9. Arsnico y sus compuestos txicos; 10. Cromo y sus compuestos txicos; 11. Fsforo y sus compuestos txicos, incluidos los pesticidas; 12. Manganeso y sus compuestos txicos; 13. Cadmio y sus compuestos txicos; 14. Otros metales cobalto, antimonio, berilio, nquel, vanadio, talio, selenio, y teluro y sus compuestos txicos; 15. Flor, cloro, bromo, yodo, y sus compuestos txicos; 16. Derivados halgenos txicos de los hidrocarburos alifticos; 17. Benceno y sus homlogos txicos; 18. Derivados nitrados y amnicos txicos del benceno y de sus homlogos; 19. Derivados clorados y los hidrocarburos alifticos y aromticos, incluidos los pesticidas; 20. Alquitrn, brea, betn, aceites minerales, antraceno y sus compuestos productos y residuos de esas sustancias; 21. Alcoholes y teres nitrados (nitroglicerina); 22. Sulfuro de carbono; 23. Asfixiantes qumicos acido sulfhdrico, acido cianhdrico y cianuros, monxido de carbono; 24. Irritantes y anestsicos; 25. Plsticos y resinas, sus materias primas y productos intermedios de tipo toxico; 26. Cemento y yeso.

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Los cuales originan las siguientes enfermedades:

2. Afecciones de los sistemas nervioso central y perifrico tales como encefalitis Mielitis y neuritis. Agentes Qumicos (7 al 26)

3. Afecciones del sistema locomotor tales como artritis, miostis, sinovitis incluyendo calambres, trastornos de la circulacin, sensibilidad y motricidad. Qumicos (10 al15)

9. Afecciones respiratorias de origen qumico.

Agentes Qumicos (7 al 26)

Art. 9. Se considerar tambin como Enfermedad profesional, aquella que as lo determinare la Comisin de Valuacin de las Incapacidades, para lo cual se deber comprobar la relacin de causa a efecto entre el trabajo desempeado y la afeccin aguda o crnica resultante en el asegurado, para lo cual el Departamento de Medicina del Trabajo presentar el informe respectivo.

RESOLUCION N 172

REGLAMENTO DE SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL DEL IESS.- En su capitulo VII.- DE LAS SUSTANCIAS TOXICAS.- establece los siguientes artculos:

Art. 31.- En los cultivos de plantas que puedan producir toxicidad, debern adoptarse medidas de defensa adecuadas para la salud de los trabajadores.

Art. 32.- El personal encargado del transporte y manipulacin de plaguicidas y sustancias qumicas venenosas, deber ingresar al desempeo de sus labores previo el correspondiente certificado mdico de salud.

Art. 33.- En los puestos de trabajo en los que se manipulen plaguicidas, se debern adoptar las siguientes medidas:

a) Se prohbe guardar alimentos. b) No se permitir comer, beber o fumar en los locales destinados para este efecto. 16

c) El trabajador al concluir sus labores deber asearse con jabn, todas las partes del cuerpo que hayan permanecido en contacto directo con las sustancias txicas. d) Se usar ropa de trabajo apropiada, la que deber cambiarse a la finalizacin de las labores. Esta ropa ser guardada en lugares separados y sometida a frecuentes procedimientos de lavado. e) El trabajador est obligado a usar los equipos de proteccin personal suministrados por la empresa. f) Todo trabajador dedicado a este tipo de labores deber recibir entrenamiento previo para evitar los peligros y conocer las precauciones que deben emplearse.

Art. 34.- El transporte de plaguicidas y sustancias txicas en general slo se podr realizar en vehculos que puedan limpiarse de la mejor manera. Estos vehculos llevarn una placa de identificacin donde se especifique los cuidados y precauciones que deben adoptarse al manipular este tipo de carga. Adems, estos vehculos no podrn ser utilizados para el transporte de personas, alimentos o ropa.

Art. 35.- El almacenamiento de todo producto txico, en los lugares donde vayan a ser utilizados, deber hacerse en un lugar seguro y aislado, identificando con rtulos fcilmente legibles el peligro que entraan dichos productos.

Art. 37.- Los envases y materiales desechables utilizados para estos productos debern ser incinerados o enterrados en lugares especiales a una profundidad que evite cualquier peligro.

Art. 38.- Las empresas que realicen fumigaciones areas, las efectuarn previniendo y dando las indicaciones de seguridad, con anticipacin suficiente a los habitantes de las poblaciones y sectores afectados, para que adopten las medidas defensivas.

Art. 39.- En las fumigaciones areas se evitar en lo posible la contaminacin de las aguas, tomando en consideracin la direccin de los vientos para evitar su propagacin a lugares no influenciados.

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En el capitulo IX.- DE LA ROPA DE TRABAJO Y DEL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL.- establece los siguientes artculos:

Art. 87.- Cuando no fuere posible eliminar completamente el riesgo por otro mtodo de la Seguridad e Higiene Industrial, los patronos debern suministrar gratuitamente a sus trabajadores y de acuerdo al tipo de riesgo existente los siguientes equipos de proteccin personal:

a) Cascos, donde exista riesgos de cada de materiales o golpes en la cabeza. b) Anteojos y caretas de seguridad en lugares en donde se produzca proyeccin de partculas slidas o lquidas y en soldadura para evitar radiaciones. c) Mscaras de proteccin para las vas respiratorias en procesos o lugares donde se produzcan partculas de polvo o gases txicos. d) Protectores auriculares en sitios o mquinas productoras de excesivo ruido sobre los 85 decibeles. e) Delantales de asbesto y cuero en procesos industriales o actividades de excesivo calor o riesgo de quemaduras o lastimaduras. f) Guantes de proteccin de material apropiado, si existe riesgo de daos en manos. g) Cinturones y cuerdas de seguridad en actividades con riesgo de altura. h) Calzado de seguridad en donde exista riesgos de cadas de material en los pies. i) Dems equipos que fueren necesarios para una proteccin eficaz y un trabajo libre de riesgos. Estos equipos debern mantenerse en perfectas condiciones de uso y ser renovados en caso de deterioro.

Art. 88.- La construccin, calidad y resistencia del equipo de proteccin personal deber sujetarse a las especificaciones que impartiere el Instituto Ecuatoriano de Normalizacin.

Art. 90.- Los equipos de proteccin personal debern ser usados obligatoriamente por los trabajadores, para lo cual sern adiestrados en su correcto empleo, cuidado y limitaciones.

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DECISION 436

NORMA ANDINA PARA EL REGISTRO Y CONTROL DE PLAGUICIDAS QUIMICOS DE USO AGRICOLA

La Comisin de la Comunidad Andina, de acuerdo a los Art. 72, 99 y 100 del Acuerdo de Integracin Subregional Andino, las Decisiones 328 y 419, el Art. 7 de la Decisin 418 de la Comisin, y la Propuesta 5/Mod. 1 de la Secretara General; Considerando: Que uno de los propsitos de la integracin andina en el campo agropecuario es el de alcanzar un mayor grado de seguridad alimentaria subregional, mediante el incremento de la produccin de los alimentos bsicos y de los niveles de productividad, la sustitucin subregional de las importaciones y la diversificacin y aumento de las exportaciones; en su captulo I DE LOS OBJETIVOS, Art.1 : Decide establecer requisitos y procedimientos armonizados para el registro y control de plaguicidas qumicos de uso agrcola, orientar su uso y manejo correctos para prevenir y minimizar daos a la Salud y el ambiente en las condiciones autorizadas, y facilitar su comercio en la Subregin.

En su captulo II, DEFINICIONES Y AMBITO DE APLICACIN, Art. 3.- La presente Decisin se aplica a todos los plaguicidas Qumicos de uso Agrcola, originarios o no de la Subregin, incluyendo los ingredientes activos grado tcnico, y sus formulaciones.

En su seccin III, DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL TITULAR, Art. 23.- El titular del Registro, persona natural o jurdica registrado como importador, fabricante, o exportador, asume la responsabilidad inherente al producto si ste es utilizado en concordancia con las recomendaciones indicadas en la etiqueta. En tal sentido ser responsable de los efectos adversos a la Salud y al ambiente proveniente de transgresiones a las disposiciones de la presente Decisin.

La Autoridad Nacional Competente, en coordinacin con los sectores que corresponda, establecer los procedimientos internos para investigar y determinar los niveles de responsabilidad. 19

En la seccin IV, DE LA VIGENCIA, MODIFICACION Y CANCELACION DEL REGISTRO NACIONAL, Art. 29.- Cuando en un Pas Miembro se fabriquen o formulen Plaguicidas Qumicos con fines exclusivos de Exportacin, la Autoridad Nacional Competente de dicho pas suministrar al pas Importador, informacin acerca de los motivos por los cuales el producto no est registrado en el mbito nacional del pas que lo exporta.

Artculo 30.- Cuando un Pas Miembro decida prohibir o limitar severamente el uso de un Plaguicida por riesgos a la Salud humana o al ambiente, est en la obligacin de informar en un plazo que no mayor de treinta das hbiles contados a partir de la adopcin de la medida, a los dems Pases Miembros y a la Secretara General, y no podr exportar dicho producto sin el consentimiento previo del pas importador. En su Capitulo VII, DE LA INSCRIPCION EN EL REGISTRO SUBREGIONAL

Art. 36.- Si un Pas Miembro est siendo afectado por un plaguicida qumico de uso agrcola que sin tener Registro Nacional aplicable en su territorio, est inscrito en el Registro Subregional, solicitar a la Secretara General aplicar medidas para la modificacin, suspensin o cancelacin de la inscripcin de dicho producto en el Registro Subregional.

En su Capitulo VIII, DEL ETIQUETADO Y ENVASADO Art. 38.- La etiqueta debe contener la informacin que se derive de los datos proporcionados en el registro del producto y de su evaluacin. Esencialmente incluir la informacin sobre el uso y manejo seguro del mismo.

En su capitulo XV, SISTEMA ANDINO DE INTERCAMBIO DE INFORMACION, Art. 62.- Los Pases Miembros establecern Sistemas Nacionales de Informacin conformados por los sectores Agrcola, Salud, Ambiente y Comercio Exterior e integrados al Sistema Andino.

En su capitulo XVI, DE LAS ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO POSTREGISTRO, Art. 63.- La Secretara General a nivel Subregional, y las Autoridades Nacionales Competentes, con la cooperacin de los sectores pblico y privado, desarrollarn 20

programas integrales de capacitacin en materia de plaguicidas, a fin de reducir los riesgos a la Salud y al ambiente.

Art. 66.- La Autoridad Nacional Competente, en colaboracin con los sectores involucrados, supervisar y controlar los Plaguicidas de uso Agrcola en lo referente a importacin, fabricacin, formulacin, distribucin, manejo, uso y disposicin final.

REGISTRO OFICIAL N 398

Mediante Decreto Ejecutivo No. 1952, publicado en el Registro Oficial No. 398 del 12 de agosto del 2004, se designa al Ministerio de Agricultura y Ganadera a travs del Servicio Ecuatoriano de Sanidad Agropecuaria, SESA, como autoridad nacional competente, responsable de velar por el cumplimiento de la Decisin N 436

REGISTRO OFICIAL N 479

Mediante Decreto Ejecutivo No. 1449, publicado en el Registro Oficial No. 479 el 2 de diciembre del 2008, se crea la Agencia Ecuatoriana de Aseguramiento de la Calidad del Agro -AGROCALIDAD- en sustitucin del Servicio Ecuatoriano de Sanidad Agropecuaria -SESA-

REGISTRO OFICIAL N 224

Resolucin N. 029 de la Agencia Ecuatoriana de Aseguramiento de la Calidad del Agro AGROCALIDAD Dicha institucin tiene como funcin primordial el promover en las diversas cadenas de produccin agropecuaria procesos productivos sustentados en sistemas integrados de gestin de la calidad a fin de mejorar la produccin, productividad, y garantizar la seguridad y soberana alimentaria, y apoyar la provisin de productos agropecuarios de calidad para el mercado interno y externo;

estableciendo para el rea de Produccin el Reg. Ofic. No. 224; con fecha 29-VI2010 en donde resuelve lo siguiente:

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Art. 1.- Cancelar los registros de los plaguicidas de categora toxicolgica Ia y Ib detallados en el anexo que es parte de la presente resolucin, de acuerdo a lo establecido en el artculo 3 de la Resolucin No. 118, emitida por AGROCALIDAD, quedando prohibida la fabricacin, formulacin, importacin, comercializacin y empleo de estos plaguicidas.

Art. 2.- Conceder a los titulares de los registros un plazo hasta el 30 de septiembre del 2010, para retirar los productos del mercado local, en virtud de lo establecido en el artculo 28 de la Decisin de la Comisin de la Comunidad Andina No. 436.

Art. 3.- La presente resolucin, entrar en vigencia a partir de su suscripcin, sin perjuicio de su publicacin en el Registro Oficial. Comunquese y publquese. Dado en Quito, a 14 de mayo del 2010.

DECRETO N 2393

Con la finalidad de mejorar las condiciones de trabajo y tener un mejor control y vigilancia en los puestos de trabajo, el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo Decreto N 2393, dispone lo siguiente: En las empresas donde existan Riesgos Profesionales de trabajo, el empleador deber elaborar el correspondiente Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo, de conformidad con lo prescrito en el Cdigo de Trabajo, enviando una copia del mismo a la Subdireccin de Prevencin y Control de Prestaciones del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

De acuerdo al Reglamento del Servicio Medico del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, en su titulo II, capitulo II, Art. 4, es claro y dice: Las empresas con cien o mas trabajadores organizaran obligatoriamente los Servicios Mdicos con la planta fsica adecuada, y el personal medico o paramdico Todas estas normas, decretos y procedimientos deberan aplicarse siempre en las empresas en donde el ser humano realice cualquier actividad de trabajo estando expuesto a un riesgo de algn accidente o enfermedad laboral

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En los Estados Unidos, la facultad de regular las sustancias desde el punto de vista de la neurotoxicidad est asignada legalmente a cuatro organismos:

1. - La Food and Drug Administration (FDA) 2.- La Environment Protection Agency (EPA) 3. - La Occupational Safety & Hygiene Administration (OSHA) 4. - La Consumer Products Safety Commission (CPSC).

Mientras la OSHA regula generalmente las exposiciones profesionales a las sustancias qumicas neurotxicas (y otras), la EPA est facultada para regular las exposiciones profesionales y no profesionales a los plaguicidas con arreglo a la Ley federal sobre insecticidas, fungicidas y rodenticidas (FIFRA).

La EPA regula tambin las sustancias nuevas antes de su fabricacin y comercializacin, lo que la obliga a examinar tanto los riesgos profesionales como los no profesionales.

2.3 MARCO CONCEPTUAL

A continuacin se indicara los trminos utilizados en la elaboracin de este proyecto

Accidente Es cualquier acontecimiento que interrumpe o interfiere el proceso ordenado de una actividad.

Accidente de trabajo Es todo suceso imprevisto y repentino que ocasiona al trabajador una lesin corporal o perturbacin funcional, invalidez o muerte, con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena.

Acetilcolinesterasa (AChE)

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Es una enzima humana de la familia de las colinesterasas que se encuentra en los tejidos nerviosos o sinapsis y a nivel de los glbulos rojos, cuya funcin principal es hidrolizar al neurotransmisor Acetilcolina

Acetilcolina Es un neurotransmisor ampliamente distribuido en el Sistema Nervioso Central y en el Sistema Nervioso Perifrico. Su funcin principal es mediar en la actividad sinptica. Se trata de un ester de Acido Actico y Colina. La acetilcolina es sintetizada a partir de Colina y AcetilCoA, derivados del metabolismo de la glucosa a travs de la enzima Colina acetiltransferasa o Colino Acetilasa

Agroqumico Sustancia qumica o mezcla de sustancias que se utilizan en la agricultura y ganadera. Se clasifican en plaguicidas y fertilizantes.

Abonos qumicos. Son aquellos obtenidos a travs de minas (ejemplo, nitrato potsico), o en procesos qumicos en plantas qumicas. Se clasifican en: Slidos (simples, compuestos y blending o mezcla de los anteriores) y Lquidos (simples y compuestos)

Abono orgnico. Ser lo obtiene a partir de una mezcla de estircol o guano, restos vegetales y agua que se composta naturalmente. Fue el primer abono empleado.

Colinesterasa En bioqumica es el trmino que se refiere a una de las 2 enzimas siguientes: Colinesterasa eritrocitica o de Glbulos Rojos o Acetilcolinesterasa (en sangre y sinapsis) y Colinesterasa Srica o Pseudocolinesterasa (en el hgado)

Condiciones y medio ambiente de trabajo

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Son aquellos elementos, agentes o factores que tienen influencia significativa en la generacin de riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores.

Chequeo medico anual Estos exmenes tienen como propsito la deteccin temprana de cualquier enfermedad laboral u ocupacional y tambin sirve para encontrar enfermedades no relacionadas con el trabajo.

Desechos o residuos peligrosos Comprende los plaguicidas en desuso, los que se encuentran vencidos o fuera de especificaciones tcnicas, envases o empaques que hayan contenido plaguicidas, sobrantes, el producto de lavado o limpieza de objetos o elementos que hayan estado en contacto con los plaguicidas tales como: ropa de trabajo, equipos de aplicacin, equipos de proceso u otros.

Dosis letal media, DL 50 Estimacin estadstica de la dosis mnima necesaria para matar el cincuenta por ciento de una poblacin de animales de laboratorio en condiciones controladas. Se expresa en miligramos de txico por kilogramos de peso animal con indicacin de la especie, sexo y edad de los animales usados en la experimentacin. Se aplica por vas orales, drmicas, mucosas y parenterales.

Enfunde Esta prctica consiste en proteger al racimo, con una funda de polietileno perforada y 3 cintas gruesas impregnadas con pesticida, del dao producido por los insectos, o por las hojas, logrndose una fruta ms limpia y de excelente calidad. El enfunde debe realizarse sujetando la funda al tallo a una altura conveniente, se colocan cintas plsticas de colores, para determinar la fecha de la cosecha segn la edad.

Enfermedad profesional Son las afecciones agudas o crnicas causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesin o labor que realiza el trabajador y que producen incapacidad. 25

Enzima Molcula proteica que cataliza las reacciones qumicas, siempre que sea posible.

Equipos de proteccin personal Son los equipos especficos destinados a ser utilizados adecuadamente por el trabajador para que le protejan de uno o varios riesgos que pueden amenazar su seguridad y salud en el trabajo.

Estadstica Descriptiva Se refiere a la recoleccin, presentacin, descripcin, anlisis e interpretacin de una coleccin de datos, esencialmente consiste en resumir stos con uno o dos elementos de informacin (medidas descriptivas) que caracterizan la totalidad de los mismos. La estadstica Descriptiva es el mtodo de obtener de un conjunto de datos conclusiones sobre si mismos. Puede utilizarse para resumir o describir cualquier conjunto ya sea que se trate de una poblacin o de una muestra.

Fertilizante Fertilizante o Abono, sustancia qumica que sirve para enriquecer el suelo y favorecer el crecimiento vegetal a travs de nutrientes como (N, P, K, Ca, Fe, Zn, Cu, Cl) Se clasifican en abonos qumicos y orgnicos.

Frecuencia absoluta Se determina contando la cantidad de veces que ocurre el evento. Ej. 7, 5

Frecuencia relativa Se determina dividiendo la frecuencia absoluta de cada evento entre el total de eventos. Ej. 7 / 20 = 0.35

Frecuencia porcentual Se obtiene multiplicando la frecuencia relativa por 100. Ej. 0.35x100=35%

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Herbicida Son aquellos productos fitosanitarios utilizados para matar plantas indeseadas.

Higiene industrial Es el sistema de principios y reglas orientadas al control de contaminantes del rea laboral con la finalidad de evitar la generacin de enfermedades profesionales

Insecticida Son aquellas sustancias qumicas destinadas a matar insectos y vertebrados menores.

Investigacin

Descriptiva:

Comprende la

descripcin, registro, anlisis e

interpretacin de la naturaleza actual, seala sus caractersticas y propiedades. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente. La investigacin descriptiva trabaja sobre realidades de hechos, y su caracterstica fundamental es la de presentarnos una interpretacin correcta.

Investigacin de campo: Consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos. Se apoya en informaciones que provienen de entrevistas, cuestionarios, encuestas y observaciones.

Lugar de trabajo Es todo sitio o rea donde los trabajadores permanecen y desarrollan su trabajo donde tienen que acudir por razn del mismo.

Mapa de riesgos Es el compendio de informacin organizada y sistematizada geogrficamente a nivel nacional o regional sobre las amenazas, incidentes o actividades que son valoradas como riesgos para la operacin segura de una empresa.

Macro elementos Nutrientes expresados en % o en g/100g, los principales son el N, P, K, Ca, Mg, S 27

Micro elementos Nutrientes expresados en ppm o en mg/Kg, los principales son el Fe, Zn, Cu, Mn, Mo, B, Cl.

Medicina del trabajo Es la ciencia que se encarga del estudio, investigacin y prevencin de los efectos sobre los trabajadores ocurridos por el ejercicio de la ocupacin.

Muestra No aleatoria racional o de juicio (no probabilstica): Se basa en la experiencia de alguien con la poblacin. Se selecciona a los sujetos de acuerdo a un criterio establecido por un experto.

Algunas veces una muestra de juicio se usa como gua o muestra tentativa para decidir como tomar una muestra aleatoria ms adelante. Las muestras de juicio evitan el anlisis estadstico necesario para hacer muestras de probabilidad.

rgano Diana Son los rganos del cuerpo humano que primero se afectan por los txicos que viajan a travs de la sangre o linfa, entre estos tenemos el sistema heptico, renal o el cardiopulmonar.

Plaga Son aquellos organismos nocivos que transmiten enfermedades, compiten por alimentos y/o daan bienes econmicos y culturales.

Plaguicida Plaguicidas o Biocidas, son aquellas sustancias qumicas destinadas a matar, repeler, atraer, regular o interrumpir el crecimiento de seres vivos considerados plagas. Se clasifican en insecticidas y herbicidas. Pesticida Son aquellas sustancias que actan en la prevencin de enfermedades como malaria, peste bubnica, tripanosomiasis y tifus. 28

Peligro Constituye una amenaza de accidente o dao para la salud.

Prevencin de riesgos laborales Es el conjunto de acciones de las ciencias mdicas, sociales tendientes a eliminar o controlar los riesgos que afectan la salud de los trabajadores, la economa empresarial y el equilibrio medio ambiental

Riesgo laboral Es la probabilidad de que la exposicin a un factor peligroso cause enfermedad o lesin, mediante la presencia de accidentes

Riesgo toxicolgico Es la probabilidad de que un plaguicida cause efectos adversos a la salud y el ambiente debido a su toxicidad y grado de exposicin.

Salud Es un derecho fundamental que significa no solamente la usencia de enfermedad, sino tambin de los elementos y factores que afectan negativamente el estado fsico y mental del trabajador y estn relacionados directamente con los componentes o mbitos de trabajo.

Salud ocupacional Es la disciplina que busca el bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en sus puestos de trabajo.

Seguridad industrial Es el conjunto de tcnicas aplicadas en las reas laborales que hacen posible la prevencin de accidentes e incidentes, como tambin de los equipos e instalaciones. Servicio de salud en el trabajo Es el conjunto de dependencias en una empresa que tiene funciones preventivas.

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Sistema de gestin de la seguridad y salud en el trabajo Es un conjunto de elementos interrelacionados que tienen por objeto establecer una poltica y objetivos de seguridad y salud en el trabajo.

Toxicidad Propiedad de una sustancia qumica para causar perjuicio o producir daos fisiolgicos a un organismo vivo por medios no mecnicos.

Variables y Atributos: Las variables, tambin suelen ser llamados caracteres cuantitativos, son aquellos que pueden ser expresados mediante nmeros. Son caracteres susceptibles de medicin. Como por ejemplo, la edad, la estatura, el peso. La forma de expresar los atributos es mediante palabras, por ejemplo; profesin, estado civil, el sexo, la nacionalidad, etc.

CLASIFICACIN DE LOS PLAGUICIDAS

La gran variedad de combinaciones, compuestos y presentaciones hacen que los plaguicidas presenten entre s grandes diferencias y torna muy difcil establecer una clasificacin aceptable, sin embargo se los ha llegado a clasificar atendiendo diversos aspectos que abarcan su formulacin, presentacin o estado de la materia, grado de peligrosidad o toxicidad, constitucin qumica, destino de aplicacin, su accin especifica y su forma de actuar.

1.- Por su formulacin

Segn su formulacin e independientemente de su presentacin (lquidos, slidos y aerosoles) los podemos clasificar en:

Frmula Simple Son aquellos que contienen una sola sustancia activa. Frmula Compuesta Contienen varias sustancias activas, ejm los plaguicidas lquidos. Pueden ser difcil de separar. 30

Frmula Blending Es una mezcla o tamizacin de las anteriores, ejm los fertilizantes. Se caracterizan por que si pueden separarse fsicamente. De aqu es importante saber con qu ingredientes estn formulados los plaguicidas para saber su accin, causa o efecto:

Ingrediente activo-tcnico Todo producto orgnico o inorgnico, natural, sinttico o biolgico, que ejerce la accin plaguicida.

Ingredientes inertes (agua) Sustancias que unida al ingrediente activo es capaz de modificar su formulacin.

Coadyuvantes (aceite vegetal) Son sustancias fluidificantes y estabilizantes tiles en la elaboracin de plaguicidas capaces de modificar las propiedades fsicas y qumicas de los ingredientes activos.

Aditivos

(cloruro de sodio)

Son sustancias colorantes, emticos, y dems utilizadas con objeto de cumplir prescripciones reglamentarias u otras finalidades.

2.- Segn el estado de la materia

Vapores Son substancias que se evaporan de un lquido o slido, de la misma manera que el agua Es el estado gaseoso de los lquidos y slidos. Generalmente son caracterizados por su olor.

Gases Son substancias que a la presin y temperatura ambiente estn en estado gaseoso y son siempre invisibles. 31

Humos Ocurren cuando el metal se funde (calienta), vaporiza y enfra rpidamente, formando partculas muy finas que quedan suspendidas en el aire.

Neblinas Son pequeas gotas de lquido que quedan suspendidas en el aire despus de un proceso de atomizacin o pulverizacin.

Polvos Se forman cuando un material slido se quiebra, muele o tritura en pequeas partculas (01 25 micras) que flotan en el aire.

3a.- Segn su Toxicidad (efectos sistmicos)

Dentro de una misma familia qumica pueden encontrarse compuestos clasificables que van desde ligeramente peligrosos hasta muy txicos. Todo ello hace muy difcil establecer generalidades en lo concerniente a la toxicidad de los plaguicidas.

De baja peligrosidad Los que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea no entraan riesgos.

Nocivos Los que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea entraan riesgos limitados.

Txicos Los que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea entraan riesgos graves, agudos o crnicos, e incluso la muerte.

Muy txicos Los que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea entraan riesgos extremadamente graves, agudos o crnicos, e incluso la muerte. 32

o De baja o ligeramente txico. o Moderadamente txico. o Peligrosos o altamente txico.

(Grado IV) (Grado III) (Grado II)

o Muy txicos o extremadamente txico. (Grado I)

La clasificacin toxicolgica de los plaguicidas segn el riesgo toxico esta expresado en categoras de baja peligrosidad, nocivas, txicas o muy txicas se realiza atendiendo bsicamente a su grado de toxicidad aguda, expresada en DL50 (dosis letal al 50 por 100) por va oral o drmica para la rata, o en CL50 (concentracin letal al 50 por 100) por va respiratoria para la rata.

Cuadro A. Clasificacin toxicolgica segn el riesgo

CLASIFICACION TOXICOLOGICA
CATEGORIA DE TOXICIDAD GRADO I GRADI II GRADO III GRADO IV NO TOXICO FORMA LIQUIDA DL 50 aguda ORAL DERMICA < 20 < 40 20 a 200 40 a 400 200 a 2000 400 a 4000 2000 a 3000 > 4000 > 3000 FORMA SOLIDA DL 50 aguda ORAL DERMICA <5 5 a 50 50 a 500 500 a 2000 > 2000 < 10 10 a 100 100 a 1000 > 1000

3b.- En cuanto a su reaccin qumica (efectos locales)

Corrosivos Los que en contacto con tejidos vivos pueden ejercer una accin destructiva. Ejm cidos o Alcalinos 33

Irritantes Son no corrosivos y por contacto directo o prolongado con la piel o mucosas, provocan una reaccin inflamatoria.

3c.- En cuanto a su reaccin fsico-qumica

Inflamables Los que por s mismo pueden combustionarse en presencia del calor.

Explosivos Los que pueden explosionar bajo efecto de una llama, choques o friccin ej. el dinitrobenceno.

Reactivos Tienen capacidad para combinarse con otras sustancias y producir un compuesto de alto riesgo, ya sea inflamable, explosivo, txico o corrosivo.

4.- Segn su constitucin qumica

Inorgnicos Elaborados con arsnico (arseniatos de calcio, plomo, anhdrido arsnico), cobre (caldo bordels), flor, mercurio, bario, cadmio, azufre, zinc, talio.

Aceites minerales Son base de hidrocarburos y alquitranes.

Organoclorados Su principal componente es el cloro. Existen los grupos: Derivados ciclodinicos (aldrin, endrin, dieldrin). policloradas (clordecone, Terpenos clorados (toxofenol). Cetonas policclicos mirex). Diclorodifeniltricloroetano (DDT),

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hexaclorociclohexano (lindano) y perthane. Dos pesticidas clorados usados como herbicidas son 2,4-D y el 2,4,5-T. Tambin el alaclor y el metolaclor

Organofosforados Donde la base son los compuestos orgnicos derivados del fosforo (malatin,

paratin, glifosato, demetn, syntox, metasyntox, clortin, disistn, dicaptn y tetraetilpirofosfato

Carbamatos Los principales representantes de este grupo son IPC (isopropil N- fenilcarbonato), dimetan, terbutol, aldicarb, carbaryl (sevin), ferban, captan y carbufarn.

Dinitrofenol y derivados Formados por el fenol y nitrgeno o derivados del nitrgeno. (Dinitrocompuestos Ej.: dinitrobenceno )

Flurocetato Su principal son: Fluoracatamida, fluoracetato de sodio y fluoracetanilida.

Nicotnicos Formados por la nicotina, anabasina, nornicitina y lobelina.

Tiocianatos Como el lauril-isocianato (atrazina) y tiocianato de etilo (cianazina), Lethane, thanite,

Acido 2-4 diclorofenoxiactico y derivados Como los steres, sales, acetatos, butirato y propionato.

Compuesto de amonio cuaternario Los principales son: paraquat, diquat, cloromequat, mepiquat y difenzoquat. (Derivados de la urea)

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5.- Segn el destino de su aplicacin:

Pesticidas de uso fitosanitario Son los usados en el mbito de la sanidad vegetal o en el control de vegetales. Pesticidas de uso ganadero Son utilizados en la cra de los animales de corral o en actividades relacionadas.

Pesticidas de uso en la industria alimentaria Son utilizados en los tratamientos de productos de la industria alimentaria.

Pesticidas de uso ambiental Destinados al saneamiento de locales o establecimientos pblicos o privados.

Pesticidas de uso en higiene personal Son los preparados tiles para la aplicacin directa sobre el hombre.

Pesticidas de uso domstico Destinados para aplicacin no especialmente en viviendas o locales habitados.

6.- Segn su accin especfica:

Una de las ms utilizadas el decimal, en la que se consideran: Insecticidas (insectos) Acaricidas (caros) Fungicidas (hongos) Nematocidas (parsitos largos) Desinfectantes y fumigantes en general. Herbicidas (maleza) Fitorreguladores (crecimiento de plantas). Molusquicidas,(babosas) Rodenticidas (roedores). Especficos post-cosecha y simientes. Protectores de maderas, fibras y derivados. 36

Plaguicidas especficos varios.

7.- Segn su forma de actuar:

a) Insecticidas

De ingestin stos se aplican sobre las plantas o en los alimentos que comen los insectos y al ser ingeridos penetren en el organismo y acten. (Ej.: metoxicloro)

Por contacto Se diseminan en el habitad del insecto para que sean absorbido, penetrando al organismo y que acten (Ej.: los piretroides)

Combinados de ingestin y contacto Estos actan al penetrar en el organismo al ser ingeridos o al entrar en contacto con el insecto (Ej.: Pramitol).

Sistmico, Son aquellos insecticidas que al penetrar en el organismo del insecto alteran sus funciones orgnicas, en ellos y en sus generaciones.

b) Herbicidas

Residuales Se aplican al suelo y forman una pelcula txica que controla la nacencia de las malas hierbas al atravesarla durante su germinacin. (Ej.: Terbutilazina, atrazina)

Sistmicos Se aplican sobre la planta, para que la absorba y a travs de su sistema de alimentacin (floema) altere las propiedades de la planta. (Ej.: Glifosato).

Selectivos

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Son aquellos herbicidas que respetando el cultivo indicado (por ejemplo, la patata) matan las malas hierbas. (Por ejemplo, la metribuzina)

Pre emergencia Son herbicidas que se aplican antes de la nacencia del cultivo. Post emergencia Son herbicidas que se aplican despus de la nacencia del cultivo.

RIESGOS DE LOS PLAGUICIDAS. Todos los productos qumicos presentan una particularidad destacable todos son txicos. Estos riesgos surgen de Practicas Inseguras o por Condiciones Peligrosa s y producen efectos en la salud, dao a la propiedad y al ambiente. Analizaremos:

1. 2. 3.

Contaminacin. Exposicin. Dao a los sistemas.

1.- Contaminacin: Los agroqumicos crean una serie de problemas para el medio ambiente. El 98% de los insecticidas fumigados y el 95% de los herbicidas aplicados, exponen a todas especies vegetales y animales al contaminar el aire y agua, (sedimentos de ros, las aguas subterrneas y mares). La contaminacin se da de dos maneras:

1. a Contaminacin Directa Cuando sin prevencin manejamos o desechamos los objetos usado en el proceso.

1. b Contaminacin Indirecta Ocurre cuando las partculas del plaguicida suspendidas en el aire son llevadas por el viento a otras reas o cuando transitamos por una rea contaminada y luego por otra no contaminada. 38

La contaminacin puede ser temporal o permanente dependiendo de las caractersticas y estructura qumica de la sustancia.

2.- Exposicin: La exposicin viene dada principalmente por la concentracin de la sustancia y el tiempo de contacto con el organismo. La clasificamos en:

2. a Exposicin aguda Cuando la exposicin es nica (por un periodo de menos de 24 horas) y a una concentracin relativamente elevada, hablamos de exposicin aguda.

2. b Exposicin aguda-crnica Cuando la exposicin se repite diariamente durante un periodo no menor a tres meses (sin lmite mximo) a concentraciones relativamente moderadas o altas, y con manifestaciones ligeras o no en su salud, se dice que la exposicin es agudacrnica.

2. c Exposicin crnica Cuando la exposicin se repite diariamente durante un periodo de tres o ms meses (sin lmite mximo) a concentraciones relativamente moderadas o bajas, permitiendo una Respuesta de Adaptacin, se dice que la exposicin es crnica.

Para que la exposicin se d debe existir cierta condicin intrnseca propia del hombre, as como extrnseca dada por el medio que rodea la exposicin.

Paracelso (1493-1541) Dijo: Todas las cosas son venenosas, no hay nada que no lo sea, solamente la dosis determina que una sustancia sea o no venenosa.

3.- Absorcin: Las sustancias txicas pueden penetrar en el cuerpo mediante ingestin, inhalacin o absorcin. En el trabajo con plaguicidas el riesgo con estas tres rutas depende de la manera como se use el producto, la formulacin que se emplee y las propiedades

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fsicas y qumicas del compuesto. No obstante, debe destacarse la importancia del riesgo debido a la posible absorcin drmica.

Una vez absorbidas por el cuerpo viajan a travs de los vasos sanguneos y linftico o por las axiones de los nervios para depositarse en los rganos DIANA.

EFECTOS PARA LA SALUD:

Compuestos Organofosforados y Carbamatos

Son muy txicos para los insectos pero, de variadas respuestas de toxicidad para los mamferos. Alcanza su importancia despus de la segunda guerra mundial, donde fueron desarrollados para uso de la guerra qumica.

Afectan principalmente al sistema nervioso central, mediante un proceso de inhibicin de la enzima colinesterasa. Los primeros actan en forma irreversible, mientras que los segundos son reversibles. Entre las manifestaciones clnicas tenemos las siguientes: o Vejiga y riones: aumento de la miccin o Ojos, odos, nariz y garganta: aumento de la salivacin, aumento del lagrimeo, pupilas pequeas o Piel: labios y uas azulados o Gastrointestinales: Clicos abdominales, Diarrea, Nuseas, Vmitos o Cardiorespiratorio: frecuencia cardaca lenta. dificultad respiratoria, o Sistema nervioso: dolor de cabeza, Ansiedad, debilidad, Mareo, convulsiones, Coma y muerte.

Compuestos Organoclorados

Son de muchos tipos y usados de forma muy amplia, son verstiles por eso su fcil contaminacin ambiental. Son compuestos foto reactivos de aqu su uso como residual, Ej.: lindano. 40

Son compuestos aromticos que afectan al sistema nervioso central (depresin, narcosis), as como al hgado y a los riones. Los organoclorados se caracterizan por acumularse en los tejidos grasos, de donde se eliminan de forma muy gradual. o Piel: Irritaciones y eccemas o Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos o Musculo esqueltico: espasmos musculares o Cardio-respiratorio: Disminucin frecuencia cardaca respiratoria o Sistema nervioso: Narcosis, dolor de cabeza, Cansancio, debilidad, Mareo, convulsiones, Coma y muerte.

Estos tres grupos de plaguicidas se diferencian por su grado de toxicidad en el orden de mayor peligrosidad para Organofosforados, luego Organoclorados y Carbamatos.

Compuestos Piretroides

Poco txicos sistmicos, de aqu su empleo masivo pero que no deja de ser daino para la salud, aunque su efecto suele ser agudo y temporal se caracterizan por sus efectos drmicos y manifestaciones de alergia respiratoria de tipo asmtico Tenemos las siguientes normativas: o Normas de adquisicin y distribucin. o Normas de almacenamiento y transporte. o Normas de manipulacin. o Normas de identificacin. o Normas de repuestas de emergencia.

IDENTIFICACIN DE LA SUSTANCIA.

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La identificacin del rea y locales de almacenamiento; as como los envases y contenedores de las sustancias deben de estar debidamente identificados, bajo normas internacionales. o Rotulados. o Etiqueta de seguridad. o Ficha de seguridad. o MSDS

MANIPULACIN DE LA SUSTANCIA

La manipulacin de los plaguicidas debe regirse por normas y procedimientos con el fin de reducir la exposicin y su peligrosidad debiendo ser estrictamente aplicadas. o Llevar siempre delantales impermeables, guantes y botas de goma u otro material sinttico, durante la mezcla, aplicaciones o fumigacin. o Si el caso lo requiere debe usarse mameluco impermeable en vez de ropa normal de trabajo. o En las pulverizaciones utilizar gorras impermeables, con bandas protectoras de material no absorbente, gafas protectoras, caretas o equipo de respiracin. o Debe cambiarse la ropa y lavarla diariamente o disponer de ropa descartable. o Despus de cada jornada o si el caso lo requiere, debe el trabajador baarse, primero con la ropa puesta y luego sin ella, con abundante agua y jabn. o No debe consumir alimentos, ni fumar mientras su ropa este contaminada o si est manipulando la sustancia.

MANEJO DE EMERGENCIA

En los incidentes con Biocidas sea que se corra el riesgo de incendio o no, es importante establecer las diferencias que existen con los incidentes de qumicos normales, ya que estos son txicos por sus presentaciones o reacciones. Por lo tanto debe drsele importancia a las fugas y a los derrames, por el alto peligro de contaminacin que originan. 42

Para el manejo de las emergencias se recomienda: o Consultar el plan de emergencia establecido. o Avisar a los organismos pblicos especializados en materiales peligrosos. o Ponerse en contacto con el encargado de la instalacin para saber de los materiales objeto del incidente; las condiciones de su fuga, la posibilidad o no de incendio y las precauciones que hay que tomar antes de entrar. o Avisar a un mdico especialista en medicina del trabajo y los

correspondientes organismos mdicos. o Ponerse en contacto con el fabricante de los productos y con organismos u oficinas tcnicas. o Evacuar o proteger a las personas presentes, dando los pasos adecuados para proteger tambin al personal que realice la evacuacin o controlando el acceso al lugar. o Eleccin y distribucin de los aparatos adecuados de proteccin contra productos qumicos y contra incendio. o Establecer los adecuados mtodos de descontaminacin para el personal que se haya hecho cargo de la emergencia. o Evaluar la forma adecuada segn los riesgos de inflamabilidad, toxicidad, reactividad y otros peligros fsicos, despus de consultar con las autoridades correspondientes. o Es importante utilizar la menor cantidad posible de agua dado que las filtraciones pueden contaminar el agua subterrnea. En el caso que el siniestro del sector afectado no pueda ser controlado se deben dirigir los esfuerzos para proteger otras zonas en peligro. Con esto se consiguen dos cosas: Se permite que el fuego alcance mayores temperaturas con lo que la descomposicin trmica de los pesticidas es ms eficaz y completa y los productos de la combustin mucho menos txicos y en segundo caso se elimina la contaminacin del agua subterrnea. o Tener en cuenta la posible contaminacin ambiental si se produjeran fugas.

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CONTROL BIOLOGICO DE TRABAJADORES EXPUESTOS A COMPUESTOS ORGANO FOSFORADOS.

Colinesterasa Srica.

Este es un aspecto crtico del control biolgico de los trabajadores expuestos a organofosforados mediante la determinacin de la inhibicin de la colinesterasa (bien sea eritrocitaria, plasmtica o total). En principio, es preciso disponer del valor medio de la lnea de base sin exposicin, el valor basal individual de la colinesterasa; es decir, la actividad colinestersica promedio del sujeto sometido a control cuando no est expuesto, para ser utilizado como valor de comparacin de su propia colinesterasa en cualquier momento durante el periodo de exposicin. La forma concreta de establecer esta lnea de base depende de la colinesterasa a determinar, eritrocitaria, plasmtica o total.

Lmites biolgicos

La ACGIH estableci como ndice de exposicin biolgica (BEI) el 30 % de inhibicin de la actividad colinestersica eritrocitaria, respecto del valor basal individual. La justificacin de esta cifra hay que buscarla en el hecho de que cuando este descenso de la actividad colinestersica eritrocitaria tiene lugar de manera no sbita, sino con cierta lentitud, no se presentan manifestaciones clnicas, tal como se ha indicado anteriormente. La OMS tiene establecido, como nivel de accin, el 70 % de la actividad colinestersica eritrocitaria basal, para los trabajadores expuestos a organofosforados; cifra que, por complementariedad, equivale al 30 % de inhibicin.

La DFG, para la exposicin al paratin, ha establecido un valor de ndice de exposicin biolgica (BAT) con idntica cifra, tambin medida en los glbulos rojos. En cualquier caso, estos valores BEI y BAT tienden a proteger la salud en la exposicin crnica, y no se relacionan con las exposiciones agudas, susceptibles de ocasionar sintomatologa en individuos cuyos niveles de inhibicin de la

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colinesterasa son muy inferiores al 30 %, en ocasiones del orden del 6 al 13 % segn el organofosforado de que se trate. Cuando el organismo responda a la exposicin a un organofosforado con un descenso rpido de la actividad, dicho valor (30 % de inhibicin) puede no tener suficiente eficacia preventiva en la exposicin crnica, puesto que normalmente no se sabe con qu velocidad se produce tal descenso, ni en que grado se ha producido en un momento determinado, a menos que se lleve a cabo un seguimiento exhaustivo de los trabajadores expuestos. De ah, la ya citada recomendacin de la OMS de realizar bsicamente dos controles semanales (mnimo), con la posibilidad de las variaciones sealadas, y considera que una inhibicin del 30 % en cualquier trabajador es indicativa de sobreexposicin, debiendo, por tanto, ser apartado de cualquier exposicin posterior hasta que su actividad eritrocitaria recupere el 80 % del valor basal.

La recuperacin de la actividad colinestersica eritrocitaria tiene lugar a un ritmo del 1 % y da, a medida que los eritrocitos pasan a la sangre perifrica; la de la colinesterasa plasmtica es algo ms rpida (1,52 % y da) por sntesis heptica de nueva enzima. Por tal motivo, tras un exposicin intensa con una inhibicin de las colinesterasas cercana al 80 %, la recuperacin de la actividad puede requerir varios meses. La colinesterasa plasmtica, en ese sentido, se ha mostrado de gran utilidad en las exposiciones agudas, ya que responde con mayor rapidez que la eritrocitaria, aparte de que hay organofosforados que slo actan sobre aquella y no sobre sta.

Por todas estas razones, el California Department of Health Services, en sus Guidelines for Physicians tiene establecidas unas lneas de accin relacionadas con los trabajadores agrcolas que se basan en los resultados de la colinesterasa plasmtica y de la eritrocitaria a la vez. Las acciones las establecen en tres niveles:

1) Cuando la actividad colinestersica plasmtica o eritrocitaria desciende al 80 % de la lnea de base: se le enva un informe especial al empresario. 2) El nivel de la actividad plasmtica desciende por debajo del 60 % de la lnea de base, o la eritrocitaria cae por debajo del 70 % de la lnea de base: separar al trabajador de la exposicin. 3) El trabajador debe permanecer apartado de su actividad hasta que la 45

colinesterasa plasmtica y la eritrocitaria retornen al 80 % del valor de la lnea de base.

Un criterio genrico para evaluar la intensidad y la antigedad de una intoxicacin a partir de las colinesterasas, resumiendo de manera prctica parte de lo expuesto, se basa en:

1) Una intoxicacin reciente de intensidad baja mostrar una disminucin aislada de la pseudocolinesterasa plasmtica. 2) Una intoxicacin antigua se pondr de manifiesto por una disminucin aislada de la acetilcolinesterasa (eritrocitaria) cuya intensidad depende del grado de inhibicin enzimtica. 3) Una intoxicacin implicando la disminucin simultnea de las colinesterasas plasmtica y eritrocitaria atestiguara una intoxicacin reciente, a menudo aguda, cuya intensidad depende del grado de inhibicin de la actividad colinestersica.

Genricamente, para el control de los trabajadores dedicados al control de plagas, y puesto que la mayora de las que se dedican a esta actividad son pequeas empresas, los mtodos de control se recomiendan en el siguiente orden:

1) colinesterasa plasmtica y eritrocitaria; 2) determinacin de los alquilfosfatos en la orina de 8 horas ; y muy por detrs en cuanto a significacin de los resultados y factibilidad de los anlisis, relacionado como se ha sealado con la variabilidad de la exposicin, 3) el muestreo de aire ambiental.

Transaminasas Hepticas

Cuando el hgado y sus clulas estn lesionados, liberan ciertas enzimas y otras sustancias en el torrente sanguneo. Los mdicos examinan la sangre (plasma) de un paciente para saber si hay alguna concentracin de enzimas hepticas, protenas y otros compuestos en el torrente sanguneo, por debajo o por encima de lo normal.

Alanina-Aminotransferasa (ALT) - TGP

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Las clulas hepticas producen la enzima ALT. Las concentraciones de ALT aumentan cuando las clulas hepticas estn daadas o se estn muriendo. A concentraciones de ALT ms elevadas, mayor muerte celular o inflamacin del hgado est ocurriendo.

Aspartato-Aminotransferasa (AST) - TGO

Tal como la enzima ALT, la AST es una enzima producida por las clulas hepticas, pero los msculos tambin producen AST y puede estar elevada por enfermedades diferentes a la enfermedad heptica.

En muchos casos de inflamacin del hgado, las ALT y AST tambin estn altas. En algunas enfermedades, como la hepatitis alcohlica, las concentraciones de AST pueden ser ms altas que las de ALT. Las concentraciones de AST pueden ser normales, y de todas maneras se puede estar presentando dao heptico.

2.4 HIPOTESIS Y VARIABLES

2.4.1 Hiptesis General

El uso diario de materiales impregnados con pesticidas rgano fosforados durante la labor de enfunde de banano influye en la presencia de patologas clnicas Neuropsico-vegetativas crnicas en el 25% de los enfundadores de la hacienda bananera Oasis de la empresa Reybanpac de enero a diciembre del ao 2010.

2.4.2 Hiptesis Particular

1. La manipulacin diaria de los materiales impregnados con pesticidas rganos fosforados que se utilizan durante el proceso de enfunde de banano sin adecuadas medidas de proteccin elevan el riesgo de ocasionar alteraciones de astenia, irritabilidad, concentracin y memoria en el 50% de los trabajadores enfundadores de banano.

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2. El 50% de los trabajadores que enfundan banano presentan disminucin en los niveles de colinesterasa srica.

3. El 80% de enfundadores de banano presentan niveles elevados de transaminasas hepticas.

4. El cuestionario aplicado determinar en la cuarta parte de la poblacin de estudio patologas neuro-psico-vegetativas asociadas a exposicin crnica a los compuestos rganos fosforados

2.4.3 Declaracin de Variables

Entre las variables utilizadas en la elaboracin de este proyecto mencionaremos las siguientes:

Variables Dependientes:

1. Cuestionario PNF

2. Colinesterasa Srica

3. Transaminasas Hepticas

Variable Independiente:

1. Tiempo de exposicin:

2.4.4 Operacionalizacin de las variables

Variables Dependientes:

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1. Cuestionario PNF

Indicadores: Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo

Sntomas Neurolgicos

Astenia

Irritabilidad . Concentracin y Memoria

2. Colinesterasa Srica

Indicadores Examen de colinesterasa en sangre

3. Transaminasas Hepticas

Indicadores Examen de transaminasas TGO y TGP en sangre

Variable Independiente:

1. Tiempo de exposicin:

Indicadores:

Tiempo de exposicin laboral

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CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO
3.1 TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL

Entre las tcnicas de investigacin para la elaboracin de este proyecto se utilizarn los mtodos de tipo Descriptivo, y de Campo, y se tomar un tipo de muestra racional No probabilstica por cuanto este tipo de metodologa aplicada

proporcionar el anlisis e interpretacin del estudio actual ,recolectando datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos a travs de entrevistas, cuestionarios, encuestas y observaciones en el sitio de trabajo y seleccionando a los sujetos de estudio de acuerdo a la experiencia que tenga el investigador con la poblacin sobre la cual se realizar dicha investigacin por estar estos directamente en contacto con los pesticidas rganos fosforados durante su actividad laboral de enfunde.

3.2 LA POBLACION Y LA MUESTRA

Son los 20 trabajadores del rea de enfunde de banano por ser los realmente expuestos a estas sustancias impregnadas con pesticidas rganos fosforados.

3.2.1 Caractersticas de la poblacin.

En la hacienda bananera laboran 80 trabajadores que corresponden al 100% de la poblacin los cuales se encuentran distribuidos en las siguientes reas:

rea de cosecha.- En donde laboran los 20 enfundadores.

(Objeto de estudio),

los cuales son quienes estn en contacto directo con los pesticidas rgano fosforados, al realizar la labor de enfunde de banano.

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El proceso de enfunde de banano consiste en la colocacin de 3 cintas plsticas de color azul oscuro o celeste de aproximadamente 3 cm de dimetro y de 60 cm de largo denominadas corbatines a nivel del racimo en estado inicial o de bellota , as como tambin la colocacin de una funda de polietileno perforada sujetada a nivel del tallo con la finalidad de proteger el racimo del dao de los insectos, la cual se ira desenvolviendo a medida que el racimo se va desarrollando hasta llegar a la edad de 12 semanas tiempo en el cual el racimo es cortado de la mata y trasladado a la empacadora para su proceso de embalamiento , embarque y transportacin.

En una jornada de trabajo, el enfundador se encarga de enfundar y encintar alrededor de 150 a 180 racimos por da, laborando durante los 5 das de la semana, desde las 6 de la maana hasta las 3 de la tarde, de los cuales tericamente 3 das se deberan dedicar a enfundar y 2 das a proteger el racimo de banano colocando unas esponjas finas entre los gajos o manos del banano.

Pero la realidad es otra, ya que se ha constatado que el horario de labores de enfunde se extiende incluso hasta el atardecer, y hasta por 6 das consecutivos, prolongando sus horas laborales de 40 horas semanales, hasta de 55 horas en una semana, existiendo mayor tiempo de exposicin a los productos qumicos del tipo rgano fosforados que utilizan para el enfunde.

Durante el proceso de enfunde de banano, el trabajador manipula elementos impregnados con pesticidas rganos fosforados, DURSBAN 2 E (en la cinta) y BIFLEX 10 WP (en la funda) estando expuestos diariamente a estas sustancias por su actividad laboral, sustancias que de alguna manera pueden ser absorbidas a travs del contacto con la piel o por inhalacin mas an si no utilizan ningn tipo de proteccin por incomodidad del uso o por no dotrseles del mismo para evitar el ingreso del qumico por una de estas vas de contaminacin.

rea de seleccin de la fruta.- Conformada por 30 trabajadores, aqu se selecciona la fruta recibida.

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rea de empaque y transporte de banano.- Conformada por 30 trabajadores, aqu la

fruta es empaquetada en las cajas de cartn para luego ser trasladada hasta el puerto principal.

3.2.2 Delimitacin de la poblacin

El estudio se realizar a los 20 trabajadores que realizan el proceso de enfunde debido a que este grupo de personas es el que se encuentra en contacto directo con los pesticidas organofosforados en sus labores diarias.

La poblacin restante de 60 trabajadores, laboran en reas donde no estn en contacto directo con los pesticidas rgano Fosforado durante sus labores y no sern seleccionados para el estudio.

3.2.3 Tipo de muestra

Es este proyecto se utilizar una muestra de tipo NO aleatoria, racional o de juicio, no probabilstica, por cuanto se basa en la experiencia del investigador con la poblacin objeto del estudio, es decir con los realmente expuestos a los riesgos qumicos por pesticidas durante la realizacin de esta labor y a quienes se les realiza adems los controles de colinesterasa srica y transaminasas hepticas por su exposicin.

3.2.4 Tamao de la muestra

La poblacin de estudio: En la elaboracin de esta tesis se tomar como poblacin de estudio a los 20 trabajadores del rea de enfunde de banano ya que son los nicos que laboran en este proceso, y estn en contacto directo con los materiales impregnados con pesticidas rgano fosforados.

3.2.5 Proceso de seleccin

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La seleccin del personal de estudio se realiz en base a una muestra no probabilstica de juicio ,determinando el nmero de trabajadores realmente expuestos a los pesticidas rganos fosforados durante sus labores diarias y a quienes adems se les realiza los monitoreos biolgicos de colinesterasa srica y transaminasas para determinar el grado de exposicin txica a estas sustancias.

3.3 LOS METODOS Y LAS TCNICAS

3.3.1 Mtodos Tericos

Se utilizar el mtodo Descriptivo por que nos proporcionar una descripcin, registro y anlisis de la naturaleza actual del trabajador en este caso del enfundador.

Tambin se utilizar el mtodo de investigacin de Campo por cuanto nos permite la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos. Este mtodo ser aplicable directamente en los puestos de trabajo y se podr constatar la realidad de la actividad de enfunde y las medidas de proteccin que el trabajador este o no adoptando en su labor diaria.

3.3.2 Mtodos Empricos

Entre estos se utilizarn la observacin a nivel de los puestos de trabajo. La encuesta a travs del cuestionario PNF, y el estudio documental en base a los exmenes de colinesterasa srica y transaminasas hepticas realizados en el personal de enfunde en el ao 2010.

3.3.3 Tcnicas e instrumentos

Tcnicas empleadas: Se procedi a realizar la visita a la hacienda bananera para realizar una investigacin de tipo descriptivo y de campo con la finalidad de recolectar los datos e informacin necesaria directamente en el lugar donde ocurren los hechos, en este caso directamente observando como se realiza el procedimiento del enfunde de banano dentro de la misma hacienda. 53

Se pudo constatar la utilizacin y colocacin de las fundas y corbatines impregnados con pesticidas rganos fosforados en cada racimo de banano y que durante la

realizacin de esta actividad estos materiales de enfunde, los llevan colgados en su hombro, cuello y cintura. Como mtodo de investigacin cientfica se realiz una encuesta a los trabajadores recolectndose la informacin necesaria a travs de un cuestionario de preguntas establecidas referente a la actividad laboral que realiza, manifestaciones clnicas presentes y las medidas de proteccin que utiliza en la realizacin de esta labor y el estudio documental de los anlisis realizados a los trabajadores en el ao 2010

Instrumentos empleados: Entre los instrumentos de medicin utilizados tenemos: La Historia Clnica, el cuestionario PNF, y la documentacin registrada de los exmenes de colinesterasa y transaminasas realizados a los trabajadores del enfunde en el ao 2010.

Historia Clnica Ocupacional

Elaborar la ficha mdica Ocupacional de cada trabajador haciendo un anlisis mas detenido en los antecedentes laborales y extra laborales del trabajador ayudando a la deteccin temprana de posibles manifestaciones clnicas relacionadas al uso de pesticidas rganos fosforados.

El cuestionario PNF

El cuestionario PNF (Psychologisch-Neurologische Fragebogen) el cual se aplicar a cada trabajador del rea de enfunde de Banano, fue creado en el Instituto de Medicina del Trabajo de Berln Alemania RDA por Schereider H., Baudach H., Kempe H., Seeber A., 1975 y elaborado para Cuba en su versin 3, por Almirall y Colaboradores, 1987. Estudia los sistemas funcionales de organizacin de la actividad psquica del Sistema Nervioso Central y el estado de salud, en las siguientes esferas asociadas a intoxicacin crnica: 54

Inestabilidad Psico-neuro-vegetativa: Este incluye el estudio de sntomas como: cefaleas, vahdos, vrtigos, trastornos del sueo, debilidad, cansancio, agotamiento, sensacin de fro o calor, sequedad en la boca. Sntomas neurolgicos: Comprende: mareos, vmitos, prdida de la fuerza muscular, perturbaciones del equilibrio, inseguridad al caminar, hormigueos en pies y manos, trastornos en las relaciones sexuales, pesadez en las articulaciones y temblores en los brazos y piernas.

Astenia: Este se refiere a manifestaciones tales como: no tener nimos para trabajar , sentirse hastiado de todo, no tener inters para nada, lentitud de los movimientos, no tener energa y no querer saber nada de nadie.

Irritabilidad: Comprende: no poder controlarse cuando est bravo, perder la paciencia y ponerse furioso y disgustarse demasiado rpido con las personas.

Dficit de la concentracin y la memoria: Comprende distraerse fcilmente, dificultad para recordar cosas sencillas (nombres, personas), falta de memoria, estar distrado, dificultad para concentrarse.

Con la aplicacin de este cuestionario podramos determinar las posibles alteraciones clnicas, conductuales y neurolgicas de un grupo determinado de 20 trabajadores que laboran en el rea de enfunde del banano los cuales estn expuestos a pesticidas organofosforados de manera crnica.

Una vez contestado el cuestionario de preguntas , se procede a clasificar por edades al personal de estudio , luego de lo cual se contabilizan los tems contestados por cada una de las escalas analizadas , las cuales deben sumarse y clasificarse de

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acuerdo al puntaje obtenido en el cuadro del formato designado para su interpretacin.

Segn los resultados que se obtengan, se determina si padecen de sntomas relacionados a cada una de las escalas valoradas y se procede a clasificarlos por escala, en el rango de pacientes normales, moderados o en el de severos, existiendo tambin la escala de sntomas combinados, debiendo ser remitidos a una valoracin psicolgica o neurolgica si los resultados obtenidos no son normales.

Examen de Colinesterasa Srica.

Obtencin de la muestra: Las muestras de sangre (1-5 ml) se obtienen por puncin venosa utilizando heparina como anticoagulante; se recomienda mantenerlas a 4 C hasta el momento del ensayo, evitando la agitacin innecesaria durante el transporte. La manipulacin de las muestras depende del mtodo analtico elegido. Existe la posibilidad de diluir la muestra heparinizada con una solucin de saponina (1:10 v/v), almacenable a -20 C. Segn el mtodo analtico utilizado, existe tambin la posibilidad de emplear sangre obtenida con un capilar calib

Momento de la toma de muestras

Este es un aspecto crtico del control biolgico de los trabajadores expuestos a organofosforados mediante la determinacin de la inhibicin de la colinesterasa (bien sea eritrocitaria, plasmtica o total). En principio, es preciso disponer del valor medio de la lnea de base sin exposicin, el valor basal individual de la colinesterasa; es decir, la actividad colinestersica promedio del sujeto sometido a control cuando no est expuesto, para ser utilizado como valor de comparacin de su propia colinesterasa en cualquier momento durante el periodo de exposicin. La forma concreta de establecer esta lnea de base depende de la colinesterasa a determinar, eritrocitaria, plasmtica o total.

Para establecer los valores de actividad de la colinesterasa basal de cada individuo, la ACGIH recomienda tomar dos o tres muestras, a intervalos de tres das como 56

mnimo antes de que la exposicin se inicie o tras un periodo mnimo de 30 das sin exposicin. Las dos primeras muestras deberan discrepar entre s menos del 20 %, de lo contrario se requiere la tercera. En este sentido, en trabajadores no expuestos, se estima que entre dos muestras sucesivas pueden haber diferencias del 13 al 25 % en la actividad eritrocitaria y del 20 al 23 % en la plasmtica. El Health and Safety Executive del Reino Unido, por su parte, en su gua establece que el periodo mnimo sin exposicin a fin de determinar el valor basal es de 60 das. Durante las campaas o periodos de aplicacin, las muestras para el control de los trabajadores se toman normalmente por la maana, antes de empezar la actividad de aplicacin de ese da. Pero cuando se sospeche que, por el organofosforado especfico motivo de exposicin, la reactivacin del enzima puede constituir un problema (posibilidad de falsos negativos), como es el caso de los dimetoxifosfatos, las muestras se tomarn inmediatamente despus de terminar la actividad de aplicacin del da.

Frecuencia de la toma de muestras

Durante los programas de aplicacin prolongada de organofosforados, la OMS recomienda efectuar por lo menos dos determinaciones semanales; no obstante, considera que se requieren determinaciones ms frecuentes cuando el plaguicida es especialmente txico o en la realizacin de operaciones especialmente peligrosas, como es el caso de tratamientos en interiores de cabaas. Al mismo tiempo, cuando se estime que la exposicin ser probablemente ms baja y controlada, se aceptan determinaciones menos frecuentes (una por semana).

En el estudio realizado se procede a visitar la hacienda y realizar la toma de las muestras de sangre a travs de una puncin venosa, en cada uno de los trabajadores. Esto se lo realiza de manera semestral o anual.

Mtodo analtico

No se dispone actualmente de ningn mtodo validado por el INSHT para la determinacin de colinesterasas (eritrocitaria, plasmtica o total). Existen numerosos 57

mtodos colorimtricos fiables, si bien la mayora de ellos son modificaciones o adaptaciones del mtodo de Ellman. Existen, as mismo, mtodos colorimtricos ideados para su aplicacin, sobre el terreno, para el control de trabajadores agrcolas.

Examen de Transaminasas Hepticas

Obtencin de la muestra: Las muestras de sangre (1-5 ml) se obtienen por puncin venosa utilizando heparina como anticoagulante; se recomienda mantenerlas a 4 C hasta el momento del ensayo, evitando la agitacin innecesaria durante el transporte. La manipulacin de las muestras depende del mtodo analtico elegido. La toma de las muestras de sangre para este estudio, se realizan de manera semestral o anual.

3.4 PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION

Los mtodos matemticos usados en el procesamiento de la informacin fueron mtodos de estadstica descriptiva, el anlisis porcentual, frecuencias absolutas, relativas y porcentuales, diagrama de barras y pastel.

58

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL

Una vez realizada la investigacin se determin lo siguiente:

Los 20 trabajadores del rea de enfunde, a quienes se los valor en el estudio por estar directamente expuestos a las sustancias qumicas, todos son de gnero masculino, y sus edades fluctan entre los 20 y 45 aos.

El grupo de trabajadores estudiado manifest que sus inicios en esta actividad laboral de enfunde fluctan entre los 2 y 8 aos de labores.

El tiempo de exposicin del trabajador en las manipulaciones de las fundas y corbatines impregnadas con pesticidas del tipo rgano fosforados utilizadas para enfundar el racimo de banano normalmente es de 40 horas semanales, pero en ciertos casos puede extenderse hasta 55 horas semanales por incremento de las horas de trabajo para culminar esta labor.

Cuadro 1.

Distribucin del tiempo de trabajo en aos y horas

Actividad N de trabajadores

Tiempo de trabajo en aos Tiempo de trabajo en horas

< 4 aos 14

> 4 aos 6

< 40 horas 10

> 40 horas 10

Entre las manifestaciones clnicas por las cuales acuden a consulta y refirieron haber presentado los trabajadores del rea de enfunde evaluados tenemos las siguientes: 59

Molestias de tipo neurolgico tales como parestesias, calambres y debilidad muscular en determinadas partes del cuerpo con especial predominio de las extremidades inferiores, acompandose en ciertas ocasiones de cefaleas, astenia, prurito, faringitis y prdida de peso como sntomas mas frecuentes, las cuales sern valoradas a travs del cuestionario PNF.

60

Cuadro 2.
(Psychologisch-Neurologische Fragebogen) Elaborado por el Instituto Central de Medicina del Trabajo Berln, RDA Nombre: ____________________________________________________________________________________ Edad: __________ Sexo: M _______ F _______ Cargo: ___________________________________ Experiencia laboral general (aos): __________ Experiencia en el cargo (aos): ______________________ Empresa: ______REYBANPAC________________________ Fecha: ________________________________ El presente cuestionario tiene el propsito de registrar sus malestares y dolencias. Seale con una cruz en la columna que correspondan con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias ltimamente. Si en alguna frase aparece ms de un malestar mrquela aunque haya sentido uno slo de ellos. Nunca o raramente 14 14 20 14 20 20 20 20 17 16 20 20 20 20 19 14 16 20 20 20 14 20 20 20 19 20 20 20 17 20 14 20 20 14 19 20 20 20 Algunas veces 6 6 6 3 4 1 6 4 6 1 3 6 6 1 Frecuentemente -Muy frecuentemente -

CUESTIONARIO PNF

1. Mareos, vmitos. 2. Dolores de cabeza............... 3. No tener nimos para nada.......... 4. Gases estreimiento diarreas.. 5. No poder controlarse cuando est bravo o siente rabia.............. 6. Vahdos, vrtigos................ 7. Distraerse fcilmente.......... 8. Prdida de la fuerza muscular en algunas partes del cuerpo........ 9. No tener nimos para trabajar.... . 10. Tener dificultades para recordar cosas sencillas................ 11. Perturbaciones del equilibrio.. 12. Aumento de la necesidad de dormir... 13. Sentirse hastiado de todo....... 14. Ahogos, falta de aire............ .. 15. Perder la paciencia y ponerse furioso. 16. Cansarse fcilmente.............. . 17. Tener dificultades para recordar los nombres y las personas....... 18. Sentir inseguridad al caminar o al hacer otros movimientos....... 19. No tener inters por nada........ 20 Falta de memoria................. 21 Sentir hormigueo o entorpecimiento en las manos, brazos y piernas............ 22. Sudar con facilidad.............. 23. Lentitud en los movimientos y en las reacciones del cuerpo....... 24. Sentir llenura sentir un peso en el estmago................... 25. Sentirse irritado por pequeeces. 26. Sentir molestia en el pecho....... .. 27. Estar distrado................. 28. Dificultades en las relaciones ntimas. 29 No tener energas . 30Tener sensaciones de fro o calor. 31 Dolores en las articulaciones, Pesadez en las extremidades.. 32 Dificultades para conciliar el sueo o Despertarse varias veces en la noche.... 33. No querer saber de nadie......... 34. Sentir debilidad, cansancio, agotamiento............... 35. Disgustarse demasiado rpido con las personas........ 36. Sentir sequedad en la boca o salivar mucho............ 37. Tener dificultades para concentrarse...................... 38. Sentir temblores en los brazos piernas o en todo el cuerpo

61

PN Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo Literales 2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34 y 36

N Sntomas Neurolgicos Literales 1, 8, 11, 18, 21, 28, 31 y 38.

A Astenia Literales 3, 9, 13, 19, 23, 29 y 33.

E Irritabilidad Literales 5, 15, 25 y 35 . K Concentracin y Memoria Literales 7, 10, 17, 20, 27 y 37.

De las 20 evaluaciones realizadas con el cuestionario PNF : 14 trabajadores se encuentran dentro de los lmites normales del estudio, esto equivale al 70 % de la muestra.

trabajadores

presentan

alteraciones

de

tipos

neurovegetativas

neurolgicas equivalentes al 30% de la muestra.

Grfico 1. Distribucin de los resultados del PNF 62

De este 30% (6 trabajadores) presentaban una clara afectacin en las escalas de Inestabilidad Neurovegetativos y de sntomas Neurolgicos, se determin qu

adicionalmente este grupo de trabajadores tambin presentaban malestares asociados a las otras escalas del cuestionario evaluado.

3 trabajadores presentan astenia, equivalente al 15% de la muestra 1 trabajador presenta irritabilidad, equivalente al 5% de la muestra 2 trabajadores presentan alteracin de la concentracin y memoria, equivalente al 10% de la muestra.

Grfico 2. Relacin de sntomas asociados segn escala

De los 14 trabajadores restantes, equivalentes al 70% de la muestra, todos manifestaron algunos de los sntomas relacionados a las preguntas del cuestionario analizado, pero como ninguno de ellos alcanzaba el puntaje establecido para determinar la escala afectada que pudiera catalogar como moderados o afectados, debieron ser encasillados en el rango de pacientes normales.

Si bien es cierto que estos pacientes con resultados normales no alcanzaron en ninguna escala el puntaje que los pudiera encasillar como moderados o afectados, debern ser motivo de una mejor prevencin y control con la finalidad de evitar que 63

los actuales sntomas se intensifiquen en estos pacientes y ocasionen patologas relacionadas a intoxicacin crnica por rgano fosforados.

Todos estos padecimientos reflejados en el cuestionario de estudio, constituyen un serio problema, por ser un factor determinante de Riesgo Qumico para el trabajador de enfunde que estara afectando su salud, causando un bajo rendimiento en sus labores diarias, disminuyendo la produccin y originando el ausentismo laboral.

Los resultados de la evaluacin del cuestionario PNF por cada tem se muestran en la siguiente tabla.

Cuadro 3.

Calificacin General del PNF

rea evaluada

n = 20

Normales Moderados Severos

14 6 0

70 30 0

Cuadro 4.

Distribucin de calificaciones en escala de alteraciones neurovegetativas (PN)

Clasificacin

Frecuencia

Normales Moderados Severos Total

14 6 0 20

70 30 0 100,0

64

Cuadro 5.

Distribucin de las calificaciones en la escala de alteraciones neurolgicas (N)

Clasificacin

Frecuencia

Normal Moderado Severo Total

14 6 0 20

70 30 0 100,0

Cuadro 6. Distribucin de las calificaciones en la escala de astenia (A)

Clasificacin

Frecuencia

Normal Moderado Severo Total

17 3 0 20

85 15 0 100,0

Cuadro 7.

Distribucin de las calificaciones en la escala de irritabilidad (E)

Clasificacin

Frecuencia

Normal Moderado Severo Total

19 1 0 20

95 5 0 100,0

65

Cuadro 8.

Distribucin de las calificaciones en la escala de Concentracin y memoria (K)

Clasificacin

Frecuencia

Normal Moderado Severo Total

18 2 0 20

90 10 0 100,0

66

Cuadro 9.
Estudio documental de los anlisis de Colinesterasa y Transaminasas realizados a los trabajadores del rea de enfunde en el ao 2010.

Responsable: Dr. Richard Guarnizo (Bioanalista Clnico) Registro Sanitario 1604

ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NOMBRES Y APELLIDOS Wilson Sosa Chila Geovanny Rengifo Pin Fernando Figueroa Tuarez Wilter Mendoza Mendoza Jos Palacios Garca Pedro Marn Mendoza Luis Gonzales Caballero Lenis Intriago Lugo Wilmer Arechua Garca Luis Cedeo Cedeo Alixon Cedeo Salvatierra Abel Baren Zambrano Luis Guillen Snchez Antonio Burgos Bazurto Luis Burgos Bazurto Hugo Merino Loor Jos Zamora Cusme Adrian Vera Arreaga Elvis Lpez Cedeo Wilinton Zambrano Zambrano

EDAD 25 20 27 45 28 41 26 28 33 23 28 38 33 45 26 24 25 33 31 35

COLINESTERASA 10045.00 5672.00 3788.00 8432.00 9638.00 8412.00 5967.00 3698.00 7419.00 6048.00 5432.00 7154.00 3484.00 7814.00 9924.00 6891.00 8070.00 5627.00 9841.00 9247.00

TGO 39.40 32.50 40.50 29.60 43.30 41.80 42.30 45.40 32.40 40.90 27.60 33.40 44.70 36.80 42.50 26.10 39.90 29.30 41.30 44.60

TGP 44.30 35.20 43.90 37.10 44.10 45.20 47.60 48.30 39.20 46.20 32.90 35.80 45.10 38.30 46.70 29.70 47.80 36.50 45.60 48.10

LABOR Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde Enfunde

Fuente: Dpto. Medico Reybanpac

V.N. Colinesterasa 3960 8990 u/l V.N. TGO 38 UI - TGP 40 UI Equipo utilizado: Especto fotmetro automatizado Marca Bio Systems Modelo BTS-310 Marca de reactivo: Labkit Avenida C.J. Arosemena Km 2.5 y Las monjas (frente a Hyundai) Guayaquil Ecuador

67

Colinesterasa srica.

Respecto a la colinesterasa srica, el 40 % (8) de los trabajadores encuestados, en los resultados de los anlisis de laboratorio presentaba alteracin de los niveles de Colinesterasa srica, y el 60 % de los trabajadores restantes (12) presentaban resultados de colinesterasa dentro de los rangos normales. (v.n: 3960 8990 u/l)

Grfico 3. Distribucin de niveles normales y alterados de colinesterasa

De este 40% afectado, el 15 % (3) tenia resultados de colinesterasa por debajo de los parmetros normales y el 25 % (5) presentaba niveles por encima de los valores normales. (Grficos 4 y 5)

Grfico 4. Distribucin de niveles altos y bajos de colinesterasa. 68

Grfico 5. Relacin total de resultados de colinesterasa

Transaminasas Hepticas

Respecto a los exmenes de transaminasas, el 60 % (12) presentaba una elevacin significativa de los niveles de las enzimas hepticas por arriba de los valores normales y el 40 % restante (8) presentaba resultados dentro de la normalidad.

Grfico 6. Distribucin de niveles de transaminasas

69

Grfico 7. Resultado de valores normales y elevados de transaminasas

Algunos manifestaron dedicarse durante los fines de semana a realizar actividades extra laborales:

Un 50 % (10) de los trabajadores encuestados refirieron realizar trabajos extra laborales con agroqumicos durante los fines de semana o en sus horas libres ya sea a nivel de sembros propios o particulares.

Grfico 8. Relacin laboral y extra laboral del trabajador

70

Del total de trabajadores, solo un 70% (14) de ellos utilizan como medidas de proteccin, mangas de tela en sus extremidades superiores y botas durante sus actividades laborales. El 30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna proteccin tanto en sus labores dentro de la bananera o al realizar alguna actividad extra laborales con agroqumicos.

Grfico 9. Relacin total del uso de los equipos de proteccin personal

4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCION, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS

De los 20 trabajadores analizados que laboran en el rea de enfunde de banano se determin que durante la realizacin de la ficha mdica ocupacional algunos manifestaron trastornos neuro psico vegetativos de tipo crnico, relacionados a la manipulacin de los compuestos qumicos rganos fosforados entre los que se indicaron los siguientes : dolor de cabeza, mareos, calambres en las extremidades inferiores, debilidad muscular, cansancio fsico y mental, irritacin farngea, perdida de peso, motivo por el cual se procedi a la valoracin de cada uno de ellos a travs del cuestionario PNF, determinndose los siguientes resultados: Se determin la presencia de manifestaciones clnicas en las escalas de tipo

71

Neurolgico y vegetativo en 6 de los trabajadores del enfunde los mismos que adems presentaban cierta combinacin de sntomas asociados a las escalas de irritabilidad, a la de astenia y a la escala de prdida de memoria, posiblemente esto de deba a que por ya encontrarse afectados fueron susceptibles de presentar otras manifestaciones asociadas al resto de escalas evaluadas, por lo cual este grupo de pacientes fueron encasillados dentro del grupo de afectados o moderados.

Este grupo de personas, con resultados moderados, de acuerdo a lo sugerido en el anlisis del cuestionario aplicado y por presentar manifestaciones en la escala de tipo neurolgico, es recomendable sean valoradas por especialistas en el rea de neurologa y por tambin presentar manifestaciones en la escala de tipo vegetativo, debern ser valoradas por especialistas en el rea de psicologa, todo con la finalidad de determinar el grado de afectacin que puedan tener en su organismo debido al contacto con estas sustancias qumicas de manera frecuente.

Los 14 trabajadores restantes al ser evaluados, indicaron haber presentado de manera leve, alguna de las manifestaciones clnicas referidas en el cuestionario, en algn momento de su vida laboral, sntomas que ellos atribuan a causas tales como el cansancio fsico, alguna enfermedad sobre agregada, e incluso al contacto con los agroqumicos que ellos manipulaban, pero al no reflejar un resultado con el cual puedan ser catalogados como afectados en alguna de las escalas evaluadas, debieron ser encasillados en el grupo de trabajadores con resultados dentro de la normalidad, lo cual no los deja exentos de que alguna de estas manifestaciones se pueda ir intensificando en su organismo por el contacto frecuente con estas

sustancias qumicas mas aun si no utilizan equipo de proteccin.

Dentro del mismo estudio se realiz el anlisis de colinesterasa en los 20 enfundadores, en los cuales se determin que 8 de ellos, presentaron niveles alterados de esta enzima la cual est relacionada a una exposicin txica a los rganos fosforados por quienes los manipulan. De ste grupo con resultados alterados, 3 pacientes presentaron niveles por debajo de los rangos normales y los 5 pacientes restantes presentaron niveles por arriba de lo normal, considerndose el grupo de los 3 primeros como los de mayor riesgo por cuanto los niveles bajos de 72

esta enzima estn relacionados a una intoxicacin por contacto con sustancias qumicas del tipo rgano fosforado, debiendo estos valores ser monitoreados y estudiados de manera frecuente evitando llegue a niveles que afecten su salud.

De la misma manera se examino los niveles de transaminasas hepticas en los 20 trabajadores, determinndose que 12 de ellos, presentaron una elevacin significativa de los niveles de esta enzima, la cual podra darnos una pauta considerable de posible afectacin heptica relacionada al contacto con

agroqumicos, pero se debe tener presente que los niveles elevados no siempre sern un dato fidedigno de afectacin heptica relacionada nicamente a los rganos fosforados ya que estos valores tambin pueden incrementarse por diversas patologas o medicamentos que afecten el buen funcionamiento heptico y ocasionen alteracin en los niveles de estas enzimas.

Es importante tener presente que tanto la disminucin de la colinesterasa srica como la elevacin de la transaminasas hepticas en los trabajadores que permanecen en contacto con pesticidas en sus labores habituales nos dan una pauta considerable de afectacin por agroqumicos del tipo rgano-fosforado especialmente si relacionamos estos resultados a la manipulacin frecuente de estas sustancias por parte del trabajador sin ninguna proteccin y a la sintomatologa clnica que ellos manifiesten la cual est relacionada a intoxicacin por estas sustancias qumicas, pero esta relacin podra de alguna manera verse afectada y darnos resultados alterados por diversas causas propias de cada individuo tales como hbitos de consumir alcohol, enfermedades hepticas, consumo de medicamentos hepatotxicos (antimicticos como el ketoconazol; antimalricos como cloroquina, pirimetadina; antibiticos como ciprofloxacinas, sulfas, cloranfenicol) y malos hbitos alimenticios ( alimentos ricos en grasa), que pueden alterar los valores de estos exmenes, debido a lo cual es muy importante y necesario la continuacin de una lnea de investigacin ms a fondo en esta actividad de enfunde sobre los mtodos de diagnstico y las manifestaciones clnicas de tipo crnico que pudieran presentarse en estos pacientes especialmente cuando son relacionadas a una frecuente manipulacin con los pesticidas rgano fosforados. 73

Si bien es conocido que el contacto permanente con sustancias impregnadas con agroqumicos del tipo rganos fosforados puede causar manifestaciones

neurolgicas y psicolgicas de tipo crnico , tambin es importante considerar que se debe inculcar y promover el sentido de la responsabilidad y prevencin a nivel laboral sea a travs de charlas educativas preventivas as como la frecuente supervisin en la utilizacin de los equipos de proteccin que para esta labor son indispensables, y la realizacin de una buena historia clnica laboral, todo encaminado a prevenir la presencia de este tipo de manifestaciones psico-neurovegetativas en el trabajador.

En el pas existe un alto nmero de bananeras y no existen estudios similares de investigacin que puedan llevar a una conclusin y obtencin de resultados especficos en esta rea, lo cual de no darse, propiciara la tendencia a presentarse un mayor nmero de personas afectadas con estas patologas especialmente en quienes da a da manipulan pesticidas rgano fosforados en las bananeras, mas an si no utilizan o carecen de equipos de proteccin personal durante sus actividades laborales y extra laborales.

La importancia de este anlisis radica debido a que tanto el grupo de pacientes afectados considerados con resultados moderados, as como el grupo de pacientes con resultados dentro de la normalidad, siendo estos ltimos los que de igual

manera presentaron algn sntoma relacionada a las escalas evaluadas, debern ser controlados y valorados de manera peridica a travs de anlisis biolgicos de colinesterasa y transaminasas en sangre, tratando de relacionar alguna alteracin de estos resultados con patologas debidas a estas sustancias qumicas, apoyndose siempre en los mdicos especialistas de la rama respectiva, con la finalidad de darles las debidas protecciones y seguridades del caso, necesarias para que la sintomatologa que actualmente presenten no se intensifique en su organismo y llegue a causar alteraciones importantes en su salud.

Todo lo antes expuesto sumado al desconocimiento por parte del trabajador de los factores de riesgo qumico y de las adecuadas medidas de proteccin en la 74

realizacin de esta labor de enfunde, ha influido mucho en la presencia de estas patologas perjudiciales a la salud especialmente en quienes da a da manipulan este tipo de sustancias qumicas en sus actividades laborales.

4.3 RESULTADOS

Una vez realizada la valoracin de los 20 trabajadores mediante la aplicacin del cuestionario PNF, as como analizados los resultados obtenidos de los exmenes de colinesterasa srica y transaminasas hepticas en los trabajadores estudiados

podemos indicar lo siguiente:

Se procedi a realizar la historia clnica a los 20 trabajadores del rea de enfunde, durante el desarrollo de la misma se determin que del total de pacientes examinados; 6 de ellos equivalentes al 30% de la poblacin total, referan manifestaciones clnicas de diferente ndole, solas o combinadas, entre las cuales se mencionan las siguientes: parestesias o sensacin de hormigueo,

adormecimiento, calambres, y debilidad muscular

en determinadas partes del

cuerpo con especial predominio de las extremidades inferiores, sntomas que tambin se acompaaban en ciertas ocasiones de cefaleas, cansancio fsico y mental, prurito o sensacin de comezn, irritacin farngea, irritabilidad y prdida de peso como sntomas mas frecuentes, manifestaciones que fueron analizadas con el cuestionario PNF.

Cuestionario PNF

Este cuestionario aplicado a cada uno de los 20 trabajadores del rea de enfunde se encarga del estudio de los sistemas funcionales de organizacin de la actividad psquica del Sistema Nervioso Central y el estado de Salud de los trabajadores , a travs de diferentes escalas asociadas a intoxicacin de tipo crnico. Mediante la aplicacin de este cuestionario en los pacientes a ser estudiados, se podra determinar alteraciones clnicas de tipo conductuales y neurolgicas en el personal que est expuesto a pesticidas organofosforados de manera crnica.

75

De las 20 evaluaciones realizadas se obtuvo los siguientes resultados: 14 trabajadores se encuentran dentro de los lmites normales del estudio. 6 trabajadores presentan alteraciones combinadas en las escalas tanto de tipo neurovegetativa as como en la escala neurolgica. De estos 6 trabajadores detectados como afectados, se determin que tambin presentaban manifestaciones clnicas asociadas a las otras escalas del cuestionario. 3 trabajadores presentan sntomas relacionados a la escala de Astenia. 1 trabajador presenta sntomas relacionado a la escala de Irritabilidad. 2 trabajadores presentan alteracin en la escala de concentracin y memoria.

De acuerdo a los resultados obtenidos en el cuestionario PNF: se procede a clasificar y contabilizar los tems de las preguntas realizadas por escala y el puntaje obtenido en cada una de las escalas es analizado en el formato adjunto al cuestionario de la evaluacin designado para su interpretacin, obtenindose que de los 20 trabajadores estudiados, 6 de ellos, resultaron con alteraciones combinadas tanto para la escala de Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo as como alteraciones en la escala de Sntomas Neurolgicos, presentando manifestaciones clnicas para ambas escalas analizadas es decir de tipo neurovegetativas y neurolgicas, por lo tanto en base a estos resultados combinados se recomienda que sean valorados y estudiados ms detenidamente a travs de exmenes neurolgicos y psicolgicos as como de controles peridicos y pruebas diagnsticas complementarias.

Este mismo grupo de 6 trabajadores que resultaron afectados en las 2 primeras escalas , al continuar valorndolos en las siguientes escalas del cuestionario PNF presentaron sntomas asociados con los siguientes resultados:

Se determin que 3 de ellos tambin presentaban alteraciones en la escala de Astenia o cansancio, 1 de los trabajadores presentaba alteraciones a nivel de la escala de Irritabilidad , y los 2 trabajadores restantes presentaron manifestaciones relacionadas a la escala de Concentracin y Memoria, sintomatologa que por su anlisis respectivo los encasillara solo dentro del grupo de los pacientes con

76

resultados moderados, siendo recomendable que sean valorados por especialistas en el rea de psicologa y para su diagnstico definitivo.

Durante la realizacin del estudio se determin que

solo

6 de los pacientes

analizados resultaron con alguna alteracin en todas las escalas valoradas existiendo predominio en las escalas de tipo neurolgico, combinadas en un menor porcentaje con afecciones de tipo psicolgico, debiendo ser analizados en ambas esferas por los especialistas respectivos.

Estas manifestaciones clnicas presentes en los pacientes con resultados moderados, de acuerdo a las preguntas valoradas en el cuestionario aplicado estaran relacionadas al contacto de manera crnica con sustancias qumicas del tipo rgano fosforado, por encontrarse en contacto directo con ellas y por la poca utilizacin de medidas de proteccin al realizar esta labor, existiendo la posibilidad de que en algunas personas, esta sintomatologa pueda enmascararse, por las caractersticas propias de su individualidad personal.

El nico medio de proteccin que utilizaban y que se pudo constatar en las inspecciones a los puestos de trabajo del personal de enfunde fueron las mangas de tela en sus extremidades superiores y botas, indicando que no utilizaban las mascarillas por que les dificultaba la respiracin.

Esta falta de proteccin adecuada facilita la absorcin respiratoria y drmica de estas sustancias agroqumicas, ms an durante el clima caluroso, y la transpiracin excesiva as como durante el aumento de la frecuencia respiratoria por la actividad fsica realizada.

De los 14 trabajadores restantes, todos manifestaron presentar de manera leve en algn momento de su vida laboral, alguno de los sntomas relacionados a las preguntas del cuestionario analizado, pero como ninguno de ellos llegaba a un puntaje con el cual puedan catalogarse como afectados en alguna de las escalas, se los encasill en el rango de pacientes con resultados normales.

77

Estos pacientes normales, deben ser observados peridicamente y analizados en lo posterior por si alguno de estos sntomas se intensifica originando patologas asociadas a intoxicacin crnica por rgano fosforados.

En cuanto al anlisis de Colinesterasa, este es un indicativo de toxicidad a los rganos fosforados especialmente cuando se obtienen resultados por debajo de los valores normales establecidos.

El anlisis de los resultados obtenidos indica que un 60 % de los trabajadores (12) presentaba resultados de colinesterasa dentro de la normalidad y que un 40 % de ellos (8) resultaron con alteracin de los niveles de colinesterasa en sangre.

De este 40% de trabajadores afectados, se determino que un 15 % (3) resultaron con valores inferiores a los rangos normales, y un 25 % (5) presentaron valores por encima de los rangos normales. Siendo los 3 pacientes con niveles por debajo de lo normal considerados como los de mayor riesgo.

Respecto a los exmenes de transaminasas el resultado obtenido determin que 12 de los enfundadores, resultaron afectados con elevacin de los niveles de transaminasas hepticas, lo cual representa el 60% de la poblacin de estudio.

El restante 40 % equivalente a 8 trabajadores mantena los resultados dentro de los parmetros normales.

A pesar de que no existe una evidencia clara de que los rganos fosforados afecten especficamente a las transaminasas hepticas, los resultados de estos por arriba de los rangos normales, nos dan una pauta considerable de que la funcin heptica se encuentra alterada.

Del total de trabajadores, solo un 70% (14) de ellos utilizan como medidas de proteccin, mangas de tela en sus extremidades superiores y botas en sus

actividades laborales.

78

El 30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna proteccin tanto en sus labores dentro de la bananera o al realizar alguna actividad extra laborales con agroqumicos.

El desconocimiento por parte del trabajador de los factores de riesgo qumico y de los adecuados mtodos de proteccin ha influido en la presencia de sintomatologas que hagan sospechar toxicidad por rganos fosforados.

Cabe anotar que menos reconocidas tanto en el plano cientfico por la insuficiencia de mtodos clnicos as como en sus consideraciones legales, se encuentran las Intoxicaciones Crnicas, y la presencia y deteccin de sus manifestaciones de una manera temprana en el trabajador, representan en la actualidad un gran reto para los neurotoxiclogos y para los mdicos que laboran en el mbito ocupacional, sobre todo en la industria de los qumicos.

4.4 VERIFICACION DE LA HIPOTESIS

La hiptesis general planteada se pudo confirmar, debido a que de los 20 trabajadores estudiados, resultaron afectados 6 trabajadores del rea de enfunde de banano , lo cual es equivalente al 30% de la muestra, determinados a travs del cuestionario PNF.

La primera hiptesis particular planteada no se confirma por cuanto los resultados obtenidos a travs del cuestionario PNF, demostraron un reducido nmero de trabajadores afectados por estas patologas, siendo un 15% (3) para la escala de astenia, un 5% (1) por irritabilidad y un 10% (2) para la escala de alteracin de la concentracin y memoria.

La segunda hiptesis particular planteada no se demuestra, por cuanto el anlisis total de los resultados obtenidos, determin que de los 20 trabajadores estudiados, solo el 15 % (3) de ellos, obtuvieron resultados con valores de colinesterasa srica inferiores a los rangos normales.

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La tercera hiptesis particular planteada no se demuestra por cuanto el anlisis total de los resultados obtenidos determin que de los 20 trabajadores estudiados, solo el 60% (12) de ellos, obtuvo resultados con niveles de transaminasas por encima del valor normal.

La cuarta hiptesis particular planteada se relaciona al cuestionario PNF que estudia los sistemas funcionales de organizacin de la actividad psquica del Sistema Nervioso Central y el estado de salud, en las siguientes esferas asociadas a intoxicacin crnica a travs de 5 parmetros: inestabilidad Psico-neuro-vegetativa, sntomas neurolgicos, astenia, irritabilidad, dficit de la concentracin y la memoria

Esta hiptesis se pudo demostrar, ya que el porcentaje de afectados con patologas clnicas neurolgicas y vegetativas fue del 30 % sobrepasando la cuarta parte de la poblacin estudiada.

La continuacin de esta lnea de investigacin profundizando mas en los procesos y mtodos de evaluacin y diagnstico, podr confirmar o rechazar las futuras hiptesis que se planteen relacionadas a los agroqumicos y sus manifestaciones en la salud de los trabajadores dedicados al enfunde de banano.

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CAPITULO V

PROPUESTA
5.1 TEMA

Establecer un protocolo de vigilancia para los trabajadores expuestos a los agroqumicos en el rea de enfunde, con el objeto de minimizar la exposicin a los mismos y los efectos a la salud que estos generan.

5.2 FUNDAMENTACION

Aunque resulta innegable que los pesticidas han beneficiado la produccin agrcola y el combate de ciertas enfermedades, su uso continuo y desaprensivo as como la ausencia de normas efectivas de prevencin y control determinaron la aparicin de problemas que inciden sobre los rganos blanco de la salud humana causando lesiones agudas y particularmente crnicas en el hombre, por lo que es necesario se realicen ms estudios a este nivel para determinar de manera temprana lesiones originadas por este tipo de sustancias qumicas.

Es importante adems se lleve a cabo procedimientos que permitan determinar que durante las actividades en las cuales se deba manipular pesticidas rgano fosforados el trabajador permanezca con menor tiempo de exposicin a estas sustancias especialmente durante la labor de enfunde, todo con la finalidad de prevenir la presencia de manifestaciones relacionadas a este tipo de sustancias.

5.3 JUSTIFICACION

Una vez obtenidos los resultados del anlisis realizado en la cual se determin la afectacin de un 30% de pacientes afectados, es necesario establecer un protocolo de vigilancia para los trabajadores que se encuentran expuestos diariamente a los

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pesticidas rgano fosforados mediante el cual podamos prevenir la aparicin de manifestaciones clnicas relacionadas a estas sustancias qumicas siendo necesario mejorar el nmero de horas laborables durante el proceso de enfunde de banano.

De igual manera al realizar un monitoreo biolgico de colinesterasa srica y de transaminasas hepticas los valores resultantes nos daran una pauta para determinar si alguna de las manifestaciones que ellos presenten, se encuentran relacionadas a la manipulacin de estas sustancias debido a que el anlisis de Colinesterasa, es un indicativo de toxicidad a los rganos fosforados especialmente cuando se obtienen resultados por debajo de los valores normales establecidos.

Adems de lo antes mencionado, en esta labor es muy necesario se utilice los equipos adecuados de proteccin personal con la finalidad de minimizar la exposicin a los agroqumicos y los efectos nocivos a la salud que estos generan.

En base a esto se realiza este tipo de propuesta en el personal que trabaja en el proceso de enfunde de banano, personal que se encuentra expuesto da a da a estas sustancias durante sus actividades laborales y que en algn momento de su vida laboral han presentado manifestaciones clnicas que puedan estar relacionadas a los agroqumicos del tipo rganos fosforados.

5.4 OBJETIVOS

5.4.1 Objetivo General de la propuesta

Realizar actividades preventivas relacionadas al cuidado y salud de los trabajadores a travs de la elaboracin de un protocolo de vigilancia mediante el cual se minimicen e incluso se eliminen los efectos de los rganos fosforados en la salud de los trabajadores.

5.4.2 Objetivos Especficos de la propuesta

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Entre estos tenemos

1.- Elaborar la Ficha Pre ocupacional a todos los aspirantes a trabajar en el rea de enfunde. 2.- Realizar la Ficha Ocupacional o peridica de control a todos los trabajadores. 3.- Realizar los exmenes de Colinesterasa y Transaminasas peridicamente. 4.- Implementar un programa de rotaciones de los trabajadores del enfunde. 5.- Elaborar una hoja resumen de los productos qumicos que se usan en el rea de enfunde. 6.- Implementar Capacitaciones a los trabajadores del rea de enfunde. 7.- Establecer los Equipos de proteccin personal adecuados y capacitar sobre el uso correcto de los mismos.

5.5 UBICACIN

HACIENDA BANANERA OASIS DE LA EMPRESA REYBANPAC.

Rey Banano del Pacifico (REYBANPAC) es la empresa insignia de la Holding Favorita Fruit Company y fue fundada el 19 de Septiembre de 1977, teniendo como objetivo la exportacin de banano.

Actualmente Reybanpac, cuenta con 8,000 hectreas netas de banano, las cuales se distribuyen en la costa ecuatoriana, en la zona norte, provincia de los Ros, zona centro, Guayas y zona sur, El Oro

Adicional existen 180 hectreas netas de Pia de exportacin, 180 hectreas netas de Palma africana y 30 hectreas de Macadamia - estos cultivos forman parte del programa de diversificacin agrcola.

Ms de 7,800 puestos de trabajo directos son generados por Reybanpac y ha sido la primera empresa a nivel sudamericano que ha obtenido el certificado RAINFOREST ALLIANCE para sus plantaciones, a lo cual se agrega la certificacin EUREPGAP

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obtenida en el ao 2003 en plantaciones de Banano y de Pia. Adems posee la certificacin de calidad ISO 9001:2000. En el 2001 iniciamos el proyecto de investigacin de cultivo de arroz, con la utilizacin de semillas hbridas procedentes de China. A partir del 2006 se empez con la multiplicacin de esta semilla para su comercializacin en el pas y en Latinoamrica.

Misin Incrementar y consolidar nuestra red de comercializacin mundial de banano y otras frutas tropicales, capacitando y promoviendo el desarrollo tecnolgico de nuestros productores, garantizando con esto la calidad requerida por nuestros clientes, mediante el mejoramiento continuo de los procesos y la motivacin en la fuerza laboral, para lograr la ms alta productividad sin descuidar el desarrollo de la comunidad y la conservacin del medio ambiente.

Visin Ser lderes en el pas y en los mercados internacionales en la

comercializacin de banano y otras frutas tropicales, satisfaciendo las necesidades de nuestros clientes.

Figura 9. Banano de exportacin

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El banano exportado es de primera calidad de la variedad Cavendish, en cajas de cartn que contienen 18,14 kg, 14 kg 13 kg netos de fruta, conforme a las preferencias de los diferentes mercados de consumo. Las cajas de banano que exporta Reybanpac resultan de un proceso integrado donde concurren: banano, cartn, plstico, fertilizantes, fumigacin y servicios de embarque procedente de empresas de propiedad del Holding Favorita Fruit Company.

Las exportaciones efectuadas por Reybanpac han sido de constante crecimiento, desde un milln de cajas exportadas inicialmente, a 35 millones, como promedio en los ltimos aos.

El proceso de integracin en la produccin de la caja de banano de exportacin ha sido paulatino y seguro, entendiendo que es obligatorio controlar la provisin de los principales insumos que conforman la "Caja de Banano de Exportacin", para tener un crecimiento sostenido y presentar internacionalmente una slida imagen corporativa de calidad y cumplimiento.

Figura 10. Pia de exportacin

Reybanpac es productor y exportador de pia tipo "Extra dulce", la cual es muy apetecida en los mercados internacionales. Esta variedad de pia, a diferencia de

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las locales, como la "Milagrea" o la "Hawaiana/Champaka", tiene un sabor dulce y coloracin amarilla muy apetitosa, que la ha colocado en el cuarto lugar de producto no tradicional mas exportado por el Ecuador. La pia es exportada en cajas de 12kg. Aproximadamente, y se la empaca de acuerdo a calibres o tamaos por igual, que van desde tamao 5 a tamao 10. Mientras menor sea el calibre, ms grande es la fruta y viceversa. Al momento, Reybanpac tiene sembradas aproximadamente 150 hectreas de pia "Extra Dulce", y tiene planificado poder duplicar esta cantidad para fines del 2005.

CERTIFICACIONES

ISO 9001 - 2000 Este sello otorgado a las subsidiarias de la Holding Favorita Fruit Company, le ha dado al negocio una nueva dimensin que lo compromete a mejorar cada da en los procesos de produccin, manteniendo siempre la calidad que les caracteriza a nivel nacional e internacional.

COFACE Con presencia en 98 pases y 55 aos de experiencia en su campo, lder mundial en seguros de crdito y en servicios de gestin de crdito, en informacin comercial y gestin de recobro. Tiene el primer sistema mundial de informacin, calificacin y proteccin de los riesgos de crdito.

EUREPGAP Por la responsabilidad socio ambiental han sido los primeros en obtener esta certificacin en Ecuador, lo que le permite cumplir con las nuevas exigencias del mercado europeo y asumir con responsabilidad el compromiso de la seguridad alimentaria, del recurso humano y del medio ambiente. Logrando as obtener productos altamente calificados.

LUGAR DE IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA.

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Esta investigacin se realizar en la hacienda bananera Oasis, perteneciente a la empresa Reybanpac, localizada en la zona norte, provincia de los Ros.

La hacienda consta de unas 80 hectreas sembradas de banano, y se encuentra localizada aproximadamente a unos 30 kilmetros del cantn valencia.

El sector presenta un clima adecuado y un relieve propicio para el cultivo de esta fruta, estando cerca de una de las afluentes principales, el rio Quevedo

En la hacienda laboran un total de 80 personas los cuales se encuentran distribuidos en 3 reas, de la siguiente manera: o rea de cosecha, en donde laboran los 20 enfundadores que son el objeto de estudio. o rea de proceso y seleccin de la fruta, conformada por 30 trabajadores. o rea de empaque y transporte de banano, conformada por 30 trabajadores.

Todos los trabajadores del rea de enfunde, objeto del estudio, son de gnero masculino, y sus edades fluctan entre los 20 y 45 aos.

El tiempo de exposicin del personal en esta labor flucta entre 2 a 8 aos

Figura 11 y 12.

Ubicacin geogrfica de la hacienda Bananera Oasis

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5.6 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

La presencia de manifestaciones clnicas presentes en las personas que manipulan agroqumicos tales como: parestesias en las extremidades inferiores, mialgias, cefaleas, prdida de peso, trastornos farngeos, cansancio fsico y mental, han

ocasionado que se produzca un ausentismo laboral con la consecuente prdida de la productividad de la empresa.

Por lo tanto en base a los artculos 347, 349 del Cdigo de Trabajo; a los artculos 4, 5, 6 del Reglamento general del seguro de riesgos de trabajo; los artculos 31, 32,33 (literales e, f); as como los artculos 87 (literales c, f, h, i) y articulo 88 del Reglamento de seguridad e higiene industrial del Seguro Social, y Decreto 2393 del reglamento de seguridad y salud en el trabajo se podr realizar la propuesta.

Considerando las normativas ANSI (Instituto Nacional Americano de Normalizacin) y a las normas Europeas, y en base al anlisis realizado del puesto de trabajo se ha podido determinar como equipo de proteccin el uso de guantes de nitrilo y de las mascarillas 3M (filtering facepiece) como medida de proteccin drmica y respiratoria en los trabajadores que realizan la labor de enfunde.

Por ello se clasific los costos directos de la siguiente manera

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Cuadro 10. Costos Directos:

PROMEDIO DE ENFUNDE SEMANAL DE 12 HECTAREAS

Jornal diario del trabajador

REALIZACION DE EXAMENES DE COLINESTERASA Y ENZIMAS HEPATICAS

$ 18,72

Examen de colinesterasa Examen de pruebas Hepticas

VIATICOS DEL PERSONAL DE LABORATORIO

$ 10 $ 6

Alimentacin Movilizacin
COSTOS DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL POR TRABAJADOR

$ 20 $ 20

Mangas Botas Mascarilla 3M Guantes de nitrilo

$ 1,76 $ 5,56 $ 2,48 $ 1,47

Cuadro 11. Costos Indirectos:

Salario por ausentismo laboral Gastos mdicos y farmacia Exmenes de laboratorio adicionales Capacitacin para los reemplazantes

$ 411.84 $ 50 $ 50 $ 265

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De acuerdo al sistema de trabajo rotativo el total de hombres/hora trabajados es de 176 horas durante un mes lo que representa un costo de $ 411.84 dlares mensuales.

Cuadro 12. Costos de gastos y produccin de la actividad de enfunde

Actividad

Equipos de proteccin

Exmenes de laboratorio 1 ao

Personal permanente

Personal contratado

Costo total por Actividad 8462.2

Labor de enfunde Examen de Colinesterasa Examen de enzimas hepticas Alimentacin

225.4

8236.8

200

200

120

120

20

20

Movilizacin Salario por ausentismo Gastos mdicos 100

20

20

411.84

411.84

100

Capacitacin

266

266

Total

225.4

320

8336.8

717.84

9600.04

Se consider la actividad laboral de enfunde en un mes de trabajo de las 20 personas que laboran en el rea de enfunde en la hacienda bananera, y los costos en la adquisicin de los equipos de proteccin personal para realizar la labor, as como la realizacin de exmenes de laboratorio y los gastos de la actividad realizada por el personal estable y personal mdico contratado.

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5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA

Establecer un protocolo de vigilancia para los trabajadores expuestos a los agroqumicos en el rea de enfunde, con el objeto de minimizar la exposicin a los mismos y los efectos a la salud que estos generan.

El cual se detalla a continuacin:

1.- Ficha Pre ocupacional. Elaborar la historia clnica de Pre ingreso al personal que realizar la labor de enfunde para determinar posibles alteraciones clnicas que pudiera tener por sus anteriores trabajos, relacionadas a una exposicin a los pesticidas rganos fosforados o a otras actividades que pudieran producir alteraciones similares.

2.- Ficha Ocupacional o peridica de control. Elaborar la historia clnica Ocupacional para identificar la presencia de alteraciones Neuro-psico-vegetativas en el trabajador de enfunde, considerando las mismas como manifestaciones relacionadas a una posible intoxicacin crnica por rganos fosforados.

3.- Exmenes de colinesterasa y transaminasas. Vigilar peridicamente los niveles de Colinesterasa sangunea y de transaminasas hepticas en el personal que realiza el proceso de enfunde, mediante un monitoreo biolgico de exposicin a estas sustancias, de manera que nos permita obtener informacin permanente sobre la situacin actual de su salud.

4.- Rotaciones de los trabajadores del enfunde. Elaborar un programa de Rotacin o cambio de labores del personal en los que se obtenga resultados con alteracin de los niveles de colinesterasa srica o presente alguna sintomatologa clnica de manera frecuente relacionada a los rganos fosforados.

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5.- Realizacin de una hoja resumen de los productos. Disear una hoja resumen de seguridad de los productos qumicos que se utilizan en el proceso de enfunde y su aplicacin prctica de acuerdo a la necesidad.

6.- Capacitaciones a los trabajadores del rea de enfunde. Capacitar a los trabajadores del rea de enfunde para que reconozcan los riesgos y peligros que se derivan al realizar sus actividades diarias, en especial durante la labor de enfunde, as como conozcan sobre los qumicos que usan y su forma de protegerse contra sus efectos.

7.- Equipos de proteccin personal. Capacitar al trabajador sobre el uso adecuado y la importancia que tienen los Equipos de proteccin personal (mangas protectoras, guantes de nitrilo, mascarilla, pantaln largo y botas) especialmente al realizar esta labor de enfunde de banano.

5.7.1 Actividades

Las actividades a realizar son las siguientes:

1.- Ficha Pre ocupacional. 2.- Ficha Ocupacional o peridica de control. 3.- Exmenes de colinesterasa y transaminasas. 4.- Rotaciones de los trabajadores del enfunde. 5.- Realizacin de una hoja resumen de los productos. 6.- Capacitaciones a los trabajadores del rea de enfunde. 7.- Equipos de proteccin personal.

5.7.2 Recursos, Anlisis Financiero

Es importante mencionar que cualquier gasto econmico que se realice para mejorar el servicio de seguridad y salud en el trabajo de una empresa debera considerarse siempre como una inversin, debido a que el beneficio para los trabajadores frente al

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costo siempre ser ms rentable; de no invertir en seguridad los trabajadores estarn mas expuestos a los riesgos existentes.

Se necesitara lo siguiente:

Recursos Humanos: Mdico del dispensario, laboratorista, y el trabajador. Recursos Materiales: Movilizacin hasta el sitio de la toma, tubos de ensayo, jeringas descartables y reactivos. Tiempo: Desde las 6am, antes del ingreso del trabajador al campo. Personal beneficiado: Enfundadores de la hacienda bananera. rea fsica: Comedor de hacienda para la toma de las muestras, oficina de reuniones para las capacitaciones.

5.7.3 Impacto

Entre los beneficios que se obtendrn con la aplicacin de esta propuesta tenemos:

Se realizara el control adecuado mediante el monitoreo biolgico de manera peridica, lo cual permitir mantener vigilada la actividad de la colinesterasa srica en el trabajador detectndose a tiempo la presencia de alguna manifestacin temprana por intoxicacin a los rganos fosforados, de esta manera se crear una sensacin de confianza y bienestar en el trabajador al saber que la empresa de alguna manera se preocupa por su salud y lo protege de estas sustancias durante la realizacin de sus actividades laborales.

Se formar conciencia en el trabajador sobre la utilizacin de las medidas de proteccin durante sus actividades laborales evitando de esta manera los riesgos existentes en el trabajo y la presencia de manifestaciones clnicas que puedan afectar su salud.

Al darle una adecuada proteccin al trabajador evitaremos el riesgo de adquirir alguna enfermedad laboral, lo cual resultar beneficioso tanto para el trabajador y la

93

empresa evitndose de esta manera el ausentismo laboral, ahorrando costos a la empresa si se llegara a detectar la misma, productividad de la empresa. mejorando consecuentemente la

Adems la programacin de las rotaciones peridicas de los trabajadores evitar en ellos la presencia de manifestaciones clnicas que puedan estar relacionadas con intoxicacin por rganos fosforados debido a su frecuente manipulacin.

El trabajador protegido y sano ser mucho ms productivo para su familia, para la empresa y para el pas.

5.7.4 Cronograma

Se establecer el siguiente cronograma:

94

Cuadro 13. Cronograma de Vigilancia de salud de los trabajadores

95

Cuadro 14.

Cronograma de vigilancia de salud de trabajadores

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Se establecer un cronograma de actividades entre las cuales tenemos.

1.- Ficha Pre ocupacional Mensualmente, comenzando desde inicios del ao, hasta fines del Diciembre. mes de

2.- Ficha Ocupacional o peridica de control Mensualmente, comenzando desde inicios del ao hasta finales del mes de Diciembre.

3.- Exmenes de colinesterasa y transaminasas Dos veces al ao, en los meses de abril y octubre.

4.- Rotaciones de los trabajadores del enfunde Cada 3 meses, iniciando al mes siguiente de obtener los resultados con niveles bajos.

5.- Realizacin de una hoja resumen de los productos De manera Trimestral, comenzando desde el mes de febrero hasta noviembre.

6.- Capacitaciones a los trabajadores del rea de enfunde Trimestralmente, comenzando desde el mes de marzo.

7.- Equipos de proteccin personal. Se analizar el estado y funcionamiento de los mismos pasando un mes, iniciando desde el mes de febrero.

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Cuadro 15. Programa anual de salud ocupacional en el personal de enfunde

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5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta

Ser presentada a los directivos de la empresa para su anlisis y aprobacin haciendo hincapi en lo beneficioso de invertir en prevencin y salud de los trabajadores lo cual disminuir el ausentismo laboral, evitar la presencia de enfermedades laborales, aumentando la productividad de la empresa.

La propuesta planteada podr ser medida, controlada y evaluada a travs de la realizacin de cada actividad preventiva programada en el cronograma, se obtendr el respectivo porcentaje de cumplimiento en cada actividad desarrollada y las observaciones que se puedan generar a lo largo del proyecto para corregir o mejorar este proceso, todo encaminado a disminuir el ausentismo laboral, precautelar la salud del trabajador y mejorar la productividad de la empresa, considerando que un trabajador sano y protegido es un trabajador productivo.

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CONCLUSIONES

En un inicio se pens que los agroqumicos daran muchos beneficios en el mbito agrcola tanto para mejorar la produccin as como para eliminar insectos indeseables, pero con el pasar del tiempo y por su uso indiscriminado, los efectos se fueron tornando txicos para la salud tanto para quienes los manipulaban como para la poblacin cercana a los lugares donde se los aplicaba, originndose una problemtica tanto a nivel social como ambiental.

De acuerdo a los reglamentos generales de salud, se estipula en el numeral 11, como enfermedad profesional a los compuestos qumicos, derivados de los rganos fosforados, incluidos entre estos a los pesticidas.

Es importante recordar que la afectacin al ser humano puede darse de 2 maneras: De tipo agudo y de tipo crnico, siendo la primera fcil de identificar por darse en un corto periodo de tiempo, presentndose los sntomas de manera clara e inmediata.

El problema radica en los sntomas de presentacin a largo plazo o crnicos, tema de la investigacin realizada, en la cual las dosis nocivas a la salud humana van ingresando a lo largo del tiempo en pequeas cantidades y de manera repetida, y la sintomatologa aqu presente no es tan clara, confundindose en algunos casos con enfermedades o alteraciones del comportamiento propias del individuo, tornndose este tipo de intoxicacin difcil de comprobar a pesar de que en las MSDS se indican algunos de estos sntomas. (Vase anexos 4 y 5)

En base a esto, se realiz este estudio en el personal de enfundadores del rea de banano, con una metodologa establecida para la recoleccin de datos. Una vez procesados los mismos se obtuvieron las siguientes conclusiones.

100

14 de los 20 trabajadores estudiados, correspondientes al 70% de la muestra, obtuvieron resultados dentro de los parmetros normales. 6 trabajadores, correspondientes al 30% de la muestra, presentaron alteraciones de tipos neurovegetativas y neurolgicas. Los cuales adems presentaban

manifestaciones clnicas relacionadas a las siguientes escalas:

3 presentaban manifestaciones clnicas relacionadas a la Astenia. 1 presentaba manifestaciones relacionadas a cuadros de Irritabilidad. 2 presentaban alteraciones relacionadas a la Concentracin y memoria.

La presencia de estas manifestaciones clnicas, tanto de tipo Psico-neuro-vegetativo, neurolgico, de astenia, de irritabilidad y alteracin de la concentracin y memoria, detectados a travs del cuestionario PNF en 6 de los trabajadores que realizan la labor de enfunde de banano, posiblemente se deban a la poca importancia que se le da o talvez al desconocimiento por parte del trabajador referente a las medidas de prevencin y proteccin a nivel de las principales vas de contaminacin ubicadas en las fosas nasales y en la piel, mediante la utilizacin de equipos de proteccin personal mientras manipulan diariamente las fundas y corbatines impregnadas con sustancias qumicas de tipo rgano fosforado al realizar esta labor, lo cual originar efectos perjudiciales en su salud.

Cabe anotar que del grupo de 14 trabajadores normales, en su mayora manifestaron haber presentado en determinado momento alguno de los sntomas evaluados en el cuestionario, sin embargo ninguno de ellos lleg a alcanzar el puntaje que los pueda catalogar como afectados en alguna de las escalas evaluadas, por lo que deben ser controlados de manera frecuente para evitar que se produzca manifestaciones clnicas y ocasionen afectacin en su salud.

Se concluy que 3 trabajadores, equivalente al 15 % de la muestra, obtuvieron niveles bajos de colinesterasa, considerndose personal con riesgo de padecer alguna afectacin relacionada a los agroqumicos, debiendo ser reubicados en otras labores en las que no estn en contacto con agroqumicos.

101

Del total de trabajadores, un 70% (14) de ellos utilizan como medidas de proteccin, mangas de tela en sus antebrazos y botas al realizar alguna actividad laboral, y el 30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna proteccin en sus labores en la

bananera o en alguna actividad extra laborales con agroqumicos.

Se debe tener presente que la poblacin ocupacionalmente expuesta a estas sustancias qumicas tiene adems otros factores determinantes que pueden afectar en mayor o menor grado la susceptibilidad a estas sustancias, tales como la edad, el estado nutricional, el estado inmunolgico y su adaptabilidad, que deben ser tomados en cuenta en futuros estudios.

Debido a que las manifestaciones clnicas de tipo crnico son mas complejas de identificar por la insuficiencia de mtodos clnicos as como por sus consideraciones de tipo legal, su descuido en la identificacin temprana de las mismas podra ocasionar a futuro manifestaciones no solo de tipo Neuro-psico-vegetativo, si no originar tambin en quien los manipula trastornos de tipo reproductivo en el hombre, tales como esterilidad o disminucin del ndice de fertilidad, efectos cutneos, como dermatitis o reacciones alrgicas, efectos oftalmolgicos, llegando incluso a la atrofia del nervio ptico, afectaciones a nivel inmunolgico, as como efectos cancergenos, mutagnicos y teratognicos, representando esto en la actualidad, un gran reto para los neurotoxiclogos y mdicos ocupacionales, sobre todo los que laboran en la industria de los qumicos.

En el estudio realizado, se ha demostrado que existe una relacin de afectacin a los agroqumicos en alguna de las personas que manipulan sustancias impregnadas con pesticidas rganos fosforados, y estas manifestaciones clnicas podran desencadenar serias alteraciones neurolgicas y psicolgicas afectando

determinadas funciones del organismo, siendo necesario ahondar ms en el tema para confirmar estas aseveraciones.

102

Por lo cual se ha planteado establecer un protocolo de vigilancia para los trabajadores expuestos a los agroqumicos en el rea de enfunde, con el objeto de minimizar la exposicin a los mismos y eliminar los efectos a la salud que estos generan previniendo de alguna manera posibles daos a nivel de los rganos blanco de quienes diariamente los manipulan.

103

RECOMENDACIONES

Las recomendaciones que me permite sugerir la presente investigacin realizada estn dirigidas hacia los siguientes aspectos:

1) Como aporte a la realizacin de mas estudios en el personal que labora en el rea de enfunde de banano, del que se puedan dar respuestas a varias interrogantes que an persisten sobre el tema de agroqumicos, tales como la presencia de nuevas manifestaciones clnicas o alteraciones orgnicas relacionadas a una intoxicacin crnica por agroqumicos.

2) De fomento, prevencin y educacin en el trabajador, y lo necesario de la aplicacin de las siguientes recomendaciones:

Elaborar las fichas mdicas Pre ocupacionales a todo trabajador para determinar el estado de salud previo a su ingreso.

Realizar una vez al ao la ficha medica Ocupacional con el propsito de detectar alguna patologa relacionada al trabajo que realiza.

Realizar monitoreo biolgico de colinesterasa srica y transaminasas hepticas con la finalidad de detectar alteracin de los resultados que estn relacionados a intoxicacin crnica por exposicin continua a los plaguicidas rgano fosforados.

Establecer un cronograma de rotaciones peridicas de los trabajadores de enfunde con la finalidad de exponerlos el menor tiempo posible a los pesticidas.

Elaborar una hoja resumen de los productos qumicos que se utilizan la cual ser una ayuda prctica para aplicarla en casos de emergencia o segn la necesidad requerida.

104

Dar charlas de capacitacin a los trabajadores del rea de enfunde con la finalidad de conocer los productos que manipulan as como los peligros y riesgos existentes en las actividades que realizan.

Dotar de equipos de proteccin personal a todo trabajador del rea de enfunde y controlar la adecuada utilizacin del mismo en la realizacin de su trabajo con el propsito mantenerlo protegido de la exposicin a estas sustancias qumicas.

Como recomendacin final es necesario difundir y capacitar mediante charlas, conferencias y publicaciones relacionadas al tema de los Agroqumicos y Pesticidas utilizados a nivel de las plantaciones bananeras, tanto a los mdicos ocupacionales como a los especialistas en la Salud y Seguridad, con la finalidad de ampliar y actualizar los conocimientos respecto a la problemtica en el uso y aplicacin de estas sustancias qumicas para establecer nuevas medidas de proteccin y control contra los efectos nocivos en la salud que estas sustancias generan tanto de manera aguda, y especialmente de manera crnica en los trabajadores de nuestro pas.

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C. MATERIALES DE REFERENCIA

Biblioteca virtual, material didctico otorgado por el Ing. Enrique Aguilar.

Modulo de Agroqumicos, material didctico facilitado por la Dra. Isabel Ojeda Caldern

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BIBLIOGRAFIA

1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-31942010000400008&script=sci_arttext Revista de Ciencias Mdicas de Pinar del Ro versin On-line ISSN 1561-3194 Revista Ciencias Mdicas v.14 n.4 Pinar del Ro Oct.- Dic. 2010. Comportamiento clnico epidemiolgico de la intoxicacin por organofosforados. Clinical-epidemiological behavior of poisoning with organophosphate compounds

2.http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S012041572010000100012&script=s ci_arttext&tlng=es Biomdica vol.30 no.1 Bogot Jan. - Mar. 2010 Uso de plaguicidas inhibidores de acetilcolinesterasa en once entidades territoriales de salud en Colombia, 2002-2005. Omayda Crdenas, Elizabeth Silva, Jaime Eduardo Ortizq.e.p.d. Grupo Salud Ambiental, Subdireccin Red Nacional de Laboratorios, Instituto Nacional de Salud, Bogot, D. C., Colombia Institucin donde se realiz el trabajo: Entidades Territoriales de Salud y Grupo de Salud Ambiental, Subdireccin Red Nacional de Laboratorios, Instituto Nacional de Salud, Bogot, D.C., Colombia.

3.http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S169046482010000100012&script=sci_art text&tlng=es Boletin Malariologia y Salud Ambiental v.50 n.1 Maracay jul. 2010. ISSN 1690-4648 Toxicidad por insecticidas organofosforados en fumigadores de Campaa contra el Dengue, estado Aragua, Venezuela, ao 2008 .Mara Jos Gmez F. & Jos Luis Cceres G. Universidad de Carabobo, Sede Aragua. Venezuela.

107

4. http://www.iibce.edu.uy/posdata/drit.htm Pesticidas, Salud y Ambiente. Silvia Olivera Bravo y Daniel Rodrguez-Ithurralde * Investigadores del Laboratorio de Neurociencia Molecular (PEDECIBA)

Departamento de Neuromiologa, Instituto Clemente Estable. Los pesticidas son una espada de doble filo. Fueron una gran solucin en la lucha contra el hambre y las enfermedades de la humanidad y salvaron millones de vidas. Pero su toxicidad est en continuo contacto con nosotros, con nuestros alimentos y nuestros recursos no renovables. La inhibicin de enzimas cruciales para la vida es solo una de sus formas de accin. Muchos otros de sus mecanismos son desconocidos.

5.http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/insat/neurotoxicologia._apuntes_teoricos_y_apl icaciones_practicas.pdf Neurotoxicologa. Apuntes Tericos y aplicaciones practicas. Dr,C. Pedro Almirall Hernndez Ministerio de Salud Publica. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. INSTA. La Habana. Cuba. 2000

6. http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rcp/v10n1/10.pdf Dictamen psicolgico de trabajadores expuestos a sustancias Neurotxicas. Psychological study of the effect of neurotoxic substances. Martha Vzquez Villazn, Facultad de Psicologa, Universidad de La Habana. Revista Cubana de Psicologa ISSN 0257. Vol. 10. La Habana 1993.

7. http://www.sertox.com.ar/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=278 Efectos de los Plaguicidas. Riesgos conocidos y desconocidos. Tendencias futuras mundiales y de nuestra regin. Dr. Juan Carlos Piola. Investigacin/apuntes y monografas-Sertox/Txicos e intoxicaciones. Publicado en el peridico Campo y Desarrollo. Ao 1.N13 de marzo de 1999.

108

8.http://cdam.minam.gob.pe:8080/cendoam/bitstream/123456789/297/1/CDAM00001 58.pdf Evaluacin del riesgo por exposicin a plaguicidas. Jorge Manring. Centro Panamericano de ecologa humana y salud. Divisin de Salud y Ambiente OPS OMS Mxico 1997

9. http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=2454 Agroqumicos. La problemtica de los agroqumicos y sus envases, su incidencia en la salud de los trabajadores, la poblacin expuesta y el ambiente. Provincia de Ro Negro y Provincia de Neuqun. Estudio colaborativo multicntrico. Ministerio de Salud. O.P.S. Secretaria de ambiente y desarrollo sustentable.

10. http://www.monografias.com/trabajos/neurotoxicologia/neurotoxicologia.shtml. Importancia, usos y ventajas de la evaluacin Neurotoxicolgica. Adelis Niurca Diguez Mera. Doctora en Medicina.- Especialista en Medicina General Integral. - Mster en Salud Ocupacional. Centro Municipal de Higiene y Epidemiologa. Jiguan. - Granma. Cuba.

11. http://www.olca.cl/oca/plaguicidas/plag04.htm Plaguicidas con solicitudes de Prohibicin y severa restriccin. Observacin Latinoamericana de conflictos Ambientales. 12. http://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtml. Muestra, poblacin, muestreo, variables.

13.http://www.monografias.com/trabajos30/estadistica-basica/estadistica basica.shtml . Procesamiento estadstico de la informacin.

14.http://www.slideshare.net/guest6e2cc50/codigo-del-trabajo-de-ecuadorpresentation. Cdigo de trabajo del Ecuador.Titulo IV de los riesgos de trabajo.

109

ANEXOS

Anexo 1. EXAMEN MEDICO PERIODICO OCUPACIONAL

N de ficha_____________ N Afiliacin IESS______________ N Ced. Ident._____________ __________________________________________________________________________ Apellido Paterno Materno Nombres Edad_________________ Sexo __________________ Estado Civil__________________ Domicilio _________________________________________ Telfono _________________ Profesin________________________________ Ocupacin Actual____________________ Empresa en que trabaja__________________________ Cuanto tiempo_________________ Actividad de la empresa__________________________ Direccin_____________________

ANTECEDENTES PERSONALES

Epilepsia_______ TB_______ Hipertensin________ Venreas_________ Diabetes_______ Inmunizaciones________ Viruela_________ Tifoidea_________ Polio_______BCG_______ Accidentes de Trabajo________________________________________________________ Operaciones Quirurgicas______________________________________________________ N de hijos vivos________________ Muertos________________ Hbitos Tabaco_________ Alcohol__________ Drogas__________ Deportes________

Antecedentes Familiares______________________________________________________

ESTADO ACTUAL _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ EXAMEN FISICO

Constitucin fsica

Atltica____________ Pcnica___________ Astnica__________

110

Actividades Psicomotoras De ambulacin normal___________________________________ Expresin verbal_______________________________________

Estado nutricional

Bueno____________ Malo_____________ Regular___________

Estatura____________ Peso___________ Temperatura bucal___________ Pulso________ Presin arterial Sistlica____________ Diastlica___________ Media__________

EXAMEN REGIONAL

Piel y mucosas______________________________________________________________ Cabeza____________________________________________________________________ Cuello_____________________________________________________________________ Ganglios___________________________________________________________________

CARA

Ojos__________________________________ Odos_______________________________ Nariz______________________________________________________________________ Boca______________________________________________________________________ Dentadura__________________________________________________________________

TORAX

Corazon___________________________________________________________________ Pulmones__________________________________________________________________ Mamas____________________________________________________________________

ABDOMEN Hgado__________________________________ Vescula Biliar_______________________ Bazo______________________________________________________________________ Estomago__________________________________________________________________ Intestinos__________________________________________________________________ Apendice__________________________________Ano_____________________________

111

CONDUCTOS Y ANILLOS

Umbilical____________________________ Crurales________________________________ Inguinal Derecha___________________________ Inguinal Izquierda___________________

COLUMNA VERTEBRAL

Deformaciones______________________________________________________________ Movilidad__________________________________ Puntos Dolorosos__________________ Masas Musculares___________________________________________________________

REGION UROGENITAL

Tracto urinario_______________________________________________________________ Tracto genital masculino_______________________________________________________ Tracto genital femenino________________________________________________________ Menstruacion________________________________________________________________ Embarazo___________________________________________________________________

EXTREMIDADES

Superior Inferior

Derecha_______________________ Izquierda_________________________ Derecha_______________________Izquierda_________________________

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Ojos_______________________________________________________________________ Capacidad visual Ojo derecho____________________ Ojo Izquierdo_________________

Oidos______________________________________________________________________ Capacidad auditiva Odo derecho___________________ Odo Izquierdo________________

EXAMEN NEUROLOGICO

Reflejos tendinosos___________________________________________________________ Reflejos pupilares____________________________________________________________

112

Sensibilidad superficial________________________________________________________

ESTADO MENTAL

Sueo__________________________________ Memoria____________________________ Estados emotivos irritabilidad_____________________ Angustia_____________________

Depresion___________________________________________________________________

EXAMENES DE LABORATORIO

Sangre

Biometra Hemtica___________________________________________________ Grupo Sanguneo_______________________ Serologa (VDRL)_______________

Orina

Elemental y microscpico______________________________________________

Heces fecales________________________________________________________________

RADIOGRAFIAS

Pulmonar__________________________________ Otras_____________________________

INFORME MEDICO GENERAL ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Aptitud para el trabajo

Si____________

No____________

Lugar y fecha________________________________________________________________ Nombre del medico que realiza el examen__________________________________________

____________________________ Firma

113

Anexo 2.

114

Anexo 3.
(Psychologisch-Neurologische Fragebogen) Elaborado por el Instituto Central de Medicina del Trabajo Berln, RDA Nombre: _________________________________________________________________________ Edad: __________ Sexo: M _______ F _______ Cargo: _________________________ Experiencia laboral general (aos): __________ Experiencia en el cargo (aos): ____________ Empresa: ______________________________________ Fecha: _________________________ El presente cuestionario tiene el propsito de registrar sus malestares y dolencias. Seale con una cruz en la columna que correspondan con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias ltimamente. Si en alguna frase aparece ms de un malestar mrquela aunque haya sentido uno slo de ellos. Nunca o raramente 1. Mareos, vmitos. 2. Dolores de cabeza............... 3. No tener nimos para nada.......... 4. Gases estreimiento diarreas.. 5. No poder controlarse cuando est bravo o siente rabia.............. 6. Vahdos, vrtigos................ 7. Distraerse fcilmente.......... 8. Prdida de la fuerza muscular en algunas partes del cuerpo........ 9. No tener nimos para trabajar.... . 10. Tener dificultades para recordar cosas sencillas................ 11. Perturbaciones del equilibrio.. 12. Aumento de la necesidad de dormir... 13. Sentirse hastiado de todo....... 14. Ahogos, falta de aire............ .. 15. Perder la paciencia y ponerse furioso. 16. Cansarse fcilmente.............. . 17. Tener dificultades para recordar los nombres y las personas....... 18. Sentir inseguridad al caminar o al hacer otros movimientos....... 19. No tener inters por nada........ 20. Falta de memoria................. 21. Sentir hormigueo o entorpecimiento en las manos, brazos y piernas............ 22. Sudar con facilidad.............. 23. Lentitud en los movimientos y en las reacciones del cuerpo....... 24. Sentir llenura sentir un peso en el estmago................... 25. Sentirse irritado por pequeeces. 26. Sentir molestia en el pecho....... .. 27. Estar distrado................. 28. Dificultades en las relaciones ntimas. 29. No tener energas . 30. Tener sensaciones de fro o calor. 31. Dolores en las articulaciones, Pesadez en las extremidades.. 32. Dificultades para conciliar el sueo o Despertarse varias veces en la noche.... 33. No querer saber de nadie......... 34. Sentir debilidad, cansancio, agotamiento............... 35. Disgustarse demasiado rpido con las personas........ 36. Sentir sequedad en la boca o salivar mucho............ 37. Tener dificultades para concentrarse...................... 38. Sentir temblores en los brazos piernas o en todo el cuerpo Algunas veces Frecuentemente Muy frecuentemente

CUESTIONARIO PNF

115

INTERPRETACIN DEL P.N. F

MASCULINO Edad - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 y ms - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 y ms - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 y ms - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 y ms Discreto (1) 0 - 11 0 - 11 0 - 12 0 - 13 0 - 14 Moderado (2) 12 17 12 17 13 18 14 18 15 18 Sobresaliente (3) Edad Discreto (1)

FEMENINO Moderado (2) 17 -19 17 - 20 18 - 22 19 - 23 20 - 24 Sobresaliente (3) 20 y ms 21 y ms 23 y ms 24 y ms 25 y ms

INESTABILIDAD PSICO-NEUROVEGETATIVA (PN) 18 y ms - 20 - 16 18 y ms 21 - 30 0 - 16 19 y ms 31 - 40 0 - 17 19 y ms 41 - 50 0 - 18 19 y ms 51 y 0 - 19 ms SINTOMAS NEUROLOGICOS (N) 6 y ms - 20 0-5 7 y ms 21 - 30 0 - 6 9 y ms 31 - 40 0 - 7 10 y ms 41 - 50 0 - 8 11 y ms 51 y O - 9 ms 8 y ms 8 y ms 8 y ms 8 y ms 8 y ms ASTENIA (A) - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 y ms IRRITABILIDAD ( E ) - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 y ms 0-6 0-6 0-6 0-6 0-6

0-3 0-4 0-4 0-5 0-6

45 56 58 69 7 10

6 7-8 8 - 10 9 - 12 10 - 14

7 y ms 9 y ms 11 y ms 13 y ms 15 y ms

0-4 0-4 0-4 0-4 0-4

57 57 57 57 57

7-9 7-9 7-8 7-8 7-8

10 y ms 10 y ms 9 y ms 9 y ms 9 y ms

0-3 0-4 0-4 0-4 0-4

45 56 56 56 57

6 y ms 7 y ms 7 y ms 7 y ms 8 y ms

0-7 0-6 0-5 0-5 0-4

8 - 10 7-9 6-8 6-7 5-6

11 y ms 10 y ms 9 y ms 8 y ms 7 y ms

- 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 y ms

0-4 0-4 0-4 0-4 0-4

57 57 57 57 57

CONCENTRACION Y MEMORIA ( K ) 8 y ms - 20 0-5 8 y ms 21 - 30 0 - 5 8 y ms 31 - 40 0 - 5 8 y ms 41 - 50 0 - 5 8 y ms 51 y 0 - 5 ms

6-7 6-8 6-8 6-8 6-9

8 y ms 9 y ms 9 y ms 9 y ms 10 y ms

116

FACTORES:

Los factores que se evalan, relacionados a la intoxicacin crnica son:

PN (Inestabilidad Psiconeurovegetativo) 2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34 y 36

N (Sntomas Neurolgicos) 1, 8, 11, 18, 21, 28, 31 y 38.

A (Astenia) 3, 9, 13, 19, 23, 29 y 33.

E (Irritabilidad) 5, 15, 25 y 35 . K (Concentracin y Memoria) 7, 10, 17, 20, 27 y 37.

PUNTUACIN:

Si resulta tres o ms veces moderado, tomado en cuenta todas las escalas, es indicativo de alteraciones como tambin si resultar al menos una vez sobresaliente. Cuando la escala N de Sntomas Neurolgicos resulte de moderado sobresaliente se debe: Referir para evaluacin Neurolgica. o

Combinaciones:

PN Inestabilidad Neurovegetativa y N Sntomas Neurolgicos: cuando resulta moderado o sobresaliente (severo): Referir para evaluacin Neurolgica

117

A Astenia, E Irritabilidad, K Concentracin y memoria: Cuando resultan entre moderado o sobresaliente (severo): Referir a evaluacin Psicolgica.

CONCLUSION DEL ESTUDIO

Los resultados del PNF obtenidos en esta poblacin de estudio fueron los siguientes:

PN..........;

N..........; A..........; E..........; K..........: TOTAL..........

118

Anexo 4.

119

120

121

122

Anexo 5.

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124

125

126