Examen Fsico Respiratorio

El examen torcico es realizado por la mayora de los profesionales que prestan servicio a pacientes con alguna afeccin respiratoria, por lo tanto el examen puede ser conducido en forma similar por todos, pero los objetivos de este para cada uno de los profesionales son diferentes. Revisin de Ficha Clnica: El propsito de esta revisin es extraer informacin pertinente para desarrollar una base de datos en relacin al paciente. Los datos obtenidos pueden guiar la evaluacin y la eleccin de prioridades de intervencin. Datos importantes pueden ser los siguientes: Diagnstico y fecha del evento Sntomas de admisin Otros problemas concomitantes e historia remota Tratamiento medicamentoso Factores de riesgo de enfermedades respiratorias Historia social, familiar y estilo de vida Datos radiolgicos, de laboratorio, test diagnsticos Otros regmenes teraputicos Signos vitales Historia ocupacional

Anamnesis: El propsito de esta entrevista es obtener informacin importante acerca del problema presente del paciente, su historia de problemas clnicos, conocer sus sntomas, factores de riesgo, su percepcin y entendimiento del problema, su situacin familiar y, lo que es muy importante, sus objetivos de rehabilitacin. Un componente importante de la entrevista es la comunicacin efectiva y el entendimiento con el paciente y su familia. Simples preguntas abiertas usando un lenguaje adecuado y fcil de entender es necesario. Es importante recordar que los pacientes con enfermedad pulmonar pueden tener dificultades de fonacin y necesidad de respirar entre palabras. Inspeccin: Es un componente clave de la evaluacin, a travs de esta el kinesilogo evidencia las caractersticas asociadas a los sntomas, puede identificar problemas previamente no detectados, como resultado determina que otros componentes de la evaluacin son necesarios. Los siguientes son aspectos que se deben considerar: Evaluacin del estado general: - Estado de conciencia - Estado nutricional - Postura - Presencia de edema - Estado de la piel - Presencia de elementos accesorios - Marcha - Conducta Evaluacin de cabeza y cuello: Al evaluar la fascie se detectan signos de distress, retencin de CO2, etc. La expresin facial y la dificultad respiratoria pueden ser

observadas fcilmente. Al observar el cuello se observan las venas cervicales para detectar signos de aumento de presin venosa. Tambin presencia de aorta hiperpulsatil. Inspeccin del trax: Se debe evaluar: - Dimetros torcicos - Simetra torcica - Posicin de las costillas y espacios intercostales - Movilidad torcica - Simetra de la movilidad - Zonas de movilidad anormal - Frecuencia respiratoria - Ritmo respiratorio - Va de penetracin del aire - Patrn ventilatorio - Utilizacin de musculatura accesoria - Presencia de tiraje Evaluacin de la fonacin, tos y esputo: Es necesario evaluar si existe disnea de fonacin observando cuantas palabras puede decir el paciente antes de una prxima respiracin. Se debe evaluar tambin si la tos es persistente, paroxstico u ocasional, seca o productiva y por ltimo, la cantidad y calidad del esputo. Palpacin: Sirve para reafirmar datos de la inspeccin, como por ejemplo la movilidad torcica. Se debe evaluar tambin: - Temperatura - Tumores parietales no visibles - Resistencia torcica - Vibraciones vocales - Frmitos - Circulacin - Dolor Percusin: La existencia de dos pulmones facilita la sonoridad torcica por comparacin de zonas simtricas. La forma ms usada de aplicar la percusin es apoyando la mano plexmetro paralela a los espacios intercostales, se debe golpear con dedo ndice o medio de la otra mano en forma suave sobre los dedos de la mano plexmetro, es necesario que el golpe sea suave ya que la percusin intensa hace vibrar no solo la zona bajo el dedo percutido, sino gran parte del contenido torcico, enmascarndose lesiones de poca extensin. Mediante la percusin en el trax puede obtenerse diferentes tipos de ruidos: Resonancia o sonoridad normal: es un ruido hueco, prolongado, de tonalidad baja, no musical, que se obtiene al percutir sobre el pulmn normal sin interposicin de otros rganos. En la zona subclavicular se puede demostrar fcilmente. Matidez: es un ruido corto, de tonalidad ms alta que el anterior, que da sensacin de golpear sobre un slido. La percusin sobre el muslo da la forma tpica. La matidez es comn en condensaciones extensas como neumona.

Submatidez: ruido intermedio entre la sonoridad normal del parnquima aireado y la matidez de un slido. Hipersonoridad: Es un ruido ms intenso, ms alto y ms largo que la resonancia normal. Traduce un aumento del contenido areo. Se encuentra en enfisema, sobreinsuflacin, caverna de gran tamao y neumotrax. Timpanismo: Es la exageracin del ruido anterior que adquiere un carcter musical. Normalmente puede observarse sobre el estmago lleno de gas y, patolgicamente, sobre un neumotrax extenso. La percusin como herramienta semiolgica orienta en su aplicacin al aparato respiratorio en dos sentidos: delimitacin de los pulmones y determinacin de las variaciones de densidad fsica de las estructuras subyacentes a la zona percutida. Determinacin de la topografa intratorcica: la diferencia entra la sonoridad caracterstica pulmonar y la matidez de rganos y de estructuras slidas permiten delimitar con relativa precisin los bordes inferiores de los pulmones, la movilidad diafragmtica y la matidez cardiovascular. a) Lmites inferiores pulmonares: (durante respiracin corriente). Por la cara anterior a derecha, el pulmn se delimita claramente por su contraste con la matidez del hgado, en una lnea horizontal que pasa por el quinto espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular. Este lmite desciende con los aumentos de volumen pulmonar, por sobreinsuflacin y enfisema, asciende cuando el pulmn se retrae por atelectasia o fibrosis. Igual efecto tiene el ascenso del hgado que se observa en parlisis diafragmtica, ascitis, etc. Tambin por cara anterior a izquierda , la bolsa area del estmago, da un rea de hipersonoridad o de timpanismo, cuyo lmite se confunde gradualmente con la movilidad pulmonar. Por la cara posterior, los pulmones llegan a ambos lados hasta una lnea horizontal, a nivel de la onceava vrtebra dorsal, con alguna variacin de acuerdo al tipo constitucional del paciente. b) Movilidad diafragmtica: Los lmites descritos descienden 3 a 6 cm en la inspiracin profunda, excursin que desaparece o disminuye en condiciones que limitan la movilidad diafragmtica: parlisis o paresia del msculo, hipertensin abdominal que se opone al descenso del msculo, prdida de la presin negativa intratorcica (enfisema, sobreinflacin pulmonar, neumotrax), adherencias costopleurodiafragmticas que lo inmoviliza, etc. El derrame pleural falsea el lmite inferior del pulmn, impidiendo determinar la verdadera excursin diafragmtica. c) Matidez cardiovascular: en aquellas zonas en que el corazn conecta directamente con la pared torcica, la percusin obtiene una franca matidez, pero hacia los bordes del rgano la interposicin normal de las lengetas pulmonares, da slo una submatidez, captable por percusin suave. - Determinacin de cualidades fsicas del pulmn y pleuras: comparando con experiencia previa y percutiendo sucesivamente zonas simtricas del trax, puede deducirse el estado fsico pleuropulmonar segn el sonido obtenido. Matidez: lquido o slido en contacto con la pared

Matidez hdrica: lquido abundante en pleuras Submatidez: slido de poca extensin o con interposicin de parnquima pulmonar aireado Hipersonoridad: aumento del contenido areo en pulmn o pleura Timpanismo: aire a presin en pleura (neumotrax)