MORDEDURA POR SERPIENTE

Dra. Mara Teresa Ramos Cervantes

Mordeduras por Serpiente

OFIDISMO
Determinacin de las serpientes venenosas Distribucin y abundancia Diferencia entre peligrosas e inofensivas Tratamiento de las mordeduras.

Epidemiologa
Frecuencia: ? OMS: 5 millones de mordeduras 2.5 millones envenenamientos 125 mil muertes IMSS e INEGI de 19941994-1995: 627 casos 30 defunciones

Clasificacin de Serpientes
Familias
Colubridae Elapidae Viperidae Hidrophidae

Clasificacin de Serpientes Venenosas

Familia: Viperidae Subfamilia: Crotalidae Gnero: * Bothrops (nauyacas) * Crotalus (cascabeles) * Agkistrodon (cantiles) * Sistrurus (cascabeles enanas) Lachesis Trimeresus

Crtalo (Cascabel)

Bothrops (Nauyaca)

Agkistrodon (Cantil)

Clasificacin de Serpientes Venenosas

Familia Elapidae: *Coral: Micrurus y Micruroides Cobra Mamba Kraits Australianas

Clasificacin de Serpientes Venenosas

Familia Hydrophidae Pelamis platurus (Chiapas)

Caractersticas de las Serpientes Venenosas

Crotlidos: Cabeza triangular Foseta loreal Colmillos puntiagudos, largos y huecos Escamas en la parte superior de la cabeza Pupilas elpticas

Caractersticas de las Serpientes Venenosas

Elpidas:

Cabeza pequea sin cuello definido Ojos pequeos Anillos rojos, negros y blancos que rodean el cuerpo completamente

Caractersticas de las Serpientes

Dentadura Aglifa Opistoglifa Selenoglifa Proteroglifa Sin dientes venenosos Dientes con surco, en posicin posterior a la boca Dientes tubulares con posicin anterior, retrctiles Colmillos posteriores, cortos y fijos

Veneno

Viscoso, verde o amarillo hasta incoloro Producido en glndulas salivales modificadas, al lado de mandbula Inoculacin por contraccin de msculos masticadores Inoculable por piel, mucosa, gstrico, intramuscular

Veneno
Fosfolipasas A2, B y C Hialuronidasas Monofosfoesterasas Acetilcolinesterasas Enzimas trombolticas

Contenido del Veneno de Serpiente

Sustancias Proteoloiticas Sustancias Neurotoxica

HEMATOLOGICAS RENALES RESPIRATORIAS CARDIACAS

Grados de Envenenamiento

Grado 0 o sospecha Antecedente de mordedura Huellas de colmillos Dolor local

Grados de Envenenamiento
Grado I o leve Antecedente de mordedura Huellas de colmillos Hemorragia por heridas de colmillos Dolor Edema hasta 10 cm.

Grados de Envenenamiento
Grado 2 o moderado
Edema de 10 a 30 cms. Nusea, vmito Flictenas serosero-sanguinolentas, Oliguria Laboratorio: CPK,Creatinina, tiempo de coagulacin, protrombina, trombina, hipofibrinogenemia, trombocitopenia, gases arteriales alterados

Grados de Envenenamiento
Grado 3 o severo Tejido necrosado, bulas Dolor abdominal Mionecrosis Parestesias Oliguria Hemorragia de tubo digestivo Hemoptisis Hematuria

Grados De Envenenamiento
Grado 4 o severo Choque Disfuncin orgnica mltiple Coma

GRADOS DE ENVENENAMIENTO (CORAL)

Grado I o leve Antecedente de mordedura Huellas de colmillos Dolor, edema y hemorragia in situ Parestesias

Grados de Envenenamiento (Coral)

Grado 2 o moderado
Posterior a 30 min. hasta 15 hrs. Edema, astenia, adinamia Ptosis palpebral, oftalmoplejia, visin borrosa, diplopia Dificultad para respirar

Grados de Envenenamiento (Coral)

Grado 3 o severo
Trastorno del equilibrio Dolor en maxilar inferior Disfagia, sialorrea, voz dbil Ausencia de reflejos, parlisis flcida Paro respiratorio Coma

Tratamiento
En el sitio de lesin
Tratar de identificar al reptil Tranquilizar al paciente Mantenerlo en reposo Aseo de la herida sin manipulacin Inmovilizar el miembro lesionado Quitar anillos y prendas apretadas Traslado a Hospital

Tratamiento
NO ES RECOMENDABLE Ingerir alcohol o caf Aplicar torniquetes Quemar la herida Aplicar desinfectantes Aplicar hielo Incisin y succin de veneno

Tratamiento
Hospitalario
Historia clnica Hora de la mordedura Descripcin de la serpiente Antecedentes patolgicos

Tratamiento

Tratamiento
EXPLORACION FISICA
A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Circulacin LABORATORIO
BH, PLAQUETAS, TP, TTP FIBRINOGENO, TIEMPO DE SANGRADO CPK, ES, QS, EGO, GASOMETRIA

FC, FR, TA, TEMPERATURA

ESTADO NEUROLOGICO

ZONA DE LESIN
Mordedura Extensin de edema Circunferencia de miembro

GRADO DE ENVENENAMIENTO

Tratamiento
Faboterpico para serpiente
Dosis Inicial Observacin 6 a 10 fcos. 15 fcos. 20 a 30 fcos. 31 mas Dosis Sostn Observacin 5 fcos. 5 fcos. 10 a 15 fcos. 16 mas

Grado 0 Grado I Grado 2 Grado 3 Grado 4

Tratamiento
Faboterpico para coralillo
Dosis inicial 2 a 3 fcos. 5 a 6 fcos. 8 a 9 fcos. Dosis sostn 3 mas fcos. 6 mas fcos. 9 mas fcos.

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Tratamiento
Antibiticos Analgsicos Toxoide tetnico Aseo de herida Manejo sintomtico de complicaciones: Hematolgicas, neurolgicas, respiratorias, renales, hemodinmicas, gastrointestinales.

Prevencin
Uso de pantalones largos Mantener libre de maleza las casas de campo Uso de botas No agarrar directamente la hierba para cortarla Ver por donde se pisa, sienta o duerme Tener gatos o perros en viviendas rurales No dejar jugar a los nios en zonas ricas en vegetacin No meter las manos debajo de piedras, palos, rboles cados

Gracias