Patologia

5 Clase 2, 3 y 4 Tumores odontognicos El patrn coronario lo da El rgano del esmalte El patrn radicular lo da La/as vaina/as de hertwig Para que se forme un diente se necesita epitelio (derivado de la cavidad oral primitiva revestido por un epitelio estratificado plano con clulas superficiales planas y basales cuboidales, estas ltimas comenzaran a proliferar y posteriormente invaginarse) y ectomesnquima (tejido conectivo que ha recibido clulas de la cresta neural). Solamente con la presencia de estos tejidos no se puede formar un diente, se necesita la presencia de factores de crecimiento, ya que debe haber induccin de estos tejidos. Este mismo mecanismo se da en algunos tumores odontognicos, como el Ameloblastoma, el cual su estructura histolgica recuerda al rgano del esmalte;

hay otros tumores que recuerdan a la papila dental como el mixoma odontognico o el Fibroma ameloblstico (tumor odontognico mixto ya que tiene un componente ectomesenquimal que recuerda a la papila y un componente epitelial que recuerda al rgano del esmalte. La sola presencia de ambos tejidos formar el fibroma ameloblstico, pero si se deja desarrollar en el espesor del hueso, con el tiempo el componente epitelial va a inducir al ectomesnquima a formar un tejido dentinoide anmalo, cuando ocurre esto se denomina Fibrodentinoma Ameloblstico, si este evoluciona en el tiempo puede formar un tejido parecido al esmalte denominndose en este estadio Fibroodontoma ameloblstico).(tal como los ameloblstos hacen induccion sobre los odontoblastos para generar pre-dentina) Ni el hueso, ligamento y cemento necesitan induccin para su formacin (componentes ectomesenquimales) Tumores Odontognicos: Definicin Corresponde a un conjunto de lesiones tumorales o pseudotumorales que constituyen un grupo heterogneo de patologas, en donde se pueden encontrar: - - - Neoplasias Benignas: inespecficos, crecimiento expansivo lento, asintomticos Neoplasias Malignas: dolorosos, crecimientos de evolucin rpida con destruccin de tablas. Malformaciones (hamartomas odontognicos)

En el desarrollo de estas patologas se necesitan tejidos que participaron en la odontognesis Clasificacin - - Con el tiempo se ha hecho un gran nmero de clasificaciones, como la del 71, 92 y 2005. Nuevos avances en el campo de la embriologa maxilofacial citogentica, biologa molecular y tcnicas de inmunohistoqumica han creado la necesidad de introducir cambios en las clasificaciones

Tumores Odontognicos Benignos (OMS, 92): Clasificacin sobre la base de los tejidos que lo componen: a) Tumores odontognicos constituidos SOLO por epitelio odontognico (Este grupo no podr tener formacin de tejidos dentarios ya que no est el ectomesnquima para que haya induccin. Esto es importante ya que generalmente estas lesiones radiogrficamente se observan radiolcidas) *Sin induccion, por lo que NO se formara tejido duro - - - Ameloblastoma Tumor odontognico escamoso Tumor de Pindborg Tumor odontogenico epitelial calcificante

- - -

Tumor odontognico de clulas claras Tumor odontognico queratoqustico? Tumor odontognico adenomatoide (*posiblemente luego volver a ser mixto) b) Tumores odontognicos compuestos por epitelio odontognico y ectomesnquima odontognico (con o sin formacin de tejidos dentales duros). Desde el punto de vista imagenolgico se observan mixtos, radiolucidos o radiopacos * Puede existir induccion por parte del epitelio para formar tejido calcificado (dentina anomala) - - - - - Fibroma ameloblstico Fibrodentinoma ameloblstico Fibroodontoma ameloblstico Odontomas (complejo y compuesto) Quiste odontognico calcificante c) Tumores odontognicos constituidos SOLO por ectomesnquima odontognico con o sin epitelio odontognico incluido (En la clasificacin del 2005 a este grupo se le nombro con restos o sin restos de epitelio odontognico. Al referirse a resto epitelial quiere decir que no tiene poder inductor) - Fibroma Odontognico - Mixoma - Cementoblastoma (puede ser radiopaco) Tumores Odontognicos Malignos: - - Carcinomas odontognicos Sarcomas odontognicos * Tumor odontogenico mas frecuente Odontoma * Neoplasia odontogenicsa mas frecuente Ameloblastoma

Nuevos hallazgos o controversias de los tumores odontognicos - En el 2005 desde la base del comportamiento biolgico de la lesin, el queratoquiste aparece como neoplasia benigna qustica localmente agresiva denominado Tumor odontognico queratoquistico. Algunos piensan que es un quiste, otros que es una neoplasia qustica benigna. Se ha postulado que el queratoquiste puede ser una neoplasia benigna desde la base de la tasa de recurrencia no menor que tiene esta lesin (Nosotros sabemos que la tasa de recidiva tiene ms relacin con una mal procedimiento quirrgico y con caractersticas de QQ en s (Unin epitelio conectivo lisa que facilita el desprendimiento del epitelio, esto

- -

- -

favorece a que queden restos de epitelio que pueden ser fuente de recidiva; elevado potencial mittico de las clulas del QQ; presencia de clulas satlites en la pared del quiste). Aunque algunos clnicos defiendan procedimientos conservadores para el QQ odontognico como la marsupializacin (procedimiento para el drenaje del quiste) y la descompresin, obviamente se estn desarrollando otras formas de tratamiento muchas de ellas enfocadas en aspectos moleculares y eventualmente reducir la ciruga agresiva. Hay otros aspectos con los cuales se ha pensado que el QQ puede ser una neoplasia, ya que el nivel de expresin de protenas de proliferacin celular es mayor que en otros quistes odontognicos y en algunos casos con protenas particulares el QQ presenta niveles similares a neoplasias benignas como el ameloblastoma. Tambin se ha pensado que es neoplasia ya que este se puede dar nico o mltiple (Gorlin Goltz). En el sndrome de gorlin goltz aparte de los quistes mltiples se dan carcinomas basocelulares. Estudios moleculares dieron como resultado que CB y QQ carecen del mismo gen supresor de tumores, lo que favorece la proliferacin celular. Pero cuando se analiza un queratoquiste solitario es muy poco frecuente o muy raro que carezca del gen supresor de tumores. Algunos estudios hechos en Brasil han demostrado que las clulas epiteliales en el QQ son monoclonales (En definicin de neoplasia dice proliferacin de clula monoclonal). Hay lesiones que se consideran hamartomatosas como el grupo de los odontomas y el tumor odontognico adenomatoide. Es importante saber si estas lesiones son neoplasias o malformaciones ya que desde el punto de vista teraputico se ha visto que las lesiones que se consideran malformaciones si son parcialmente intervenidas no recidivan, en cambio las neoplasias si uno deja 1 mm3 de lesin lo ms probable es que recidive. Estas dos lesiones son malformaciones, todas las otras lesiones son verdaderas neoplasias. El tumor odontognico ms frecuente es el grupo de los odontomas, la neoplasia odontognica ms frecuente es el ameloblastoma. Esto puede presentar variaciones raciales, en distintos pases, por ejemplo en frica el tumor odontognico ms frecuente es el ameloblastoma No hay muchos casos en que se pueda considerar predileccin por sexo en los tumores odontognicos, la literatura indica que el tumor odontognico adenomatoide presenta una predileccin por el gnero femenino, pero en Chile no tiene predileccin por sexo, de hecho hay ms en hombres. Distribucin de las lesiones segn la edad de los pacientes: Algunas lesiones como las mixtas son ms frecuentes en las dos primeras dcadas de vida, sobretodo odontomas, fibroma ameloblstico y fibrodentinoma ameloblstico. Los odontomas suelen ser diagnosticados en nios cuyos padres consultan por un diente que no ha erupcionado Ameloblastomas suelen ser diagnosticadas posterior a la segunda dcada (3ra y 4ta app.)

- -

- - -

Las lesiones tumorales ms frecuentes en orden de mayor a menor son 2do grupo , 1er grupo y luego 3er grupo El diagnstico definitivo de los tumores odontognicos es histolgico La clnica de los tumores odontognicos es inespecfica. El grupo de los benignos se caracterizan todos por tener Clnicamente un aumento de volumen, crecimiento lento pero progresivo en el tiempo, recubierto por mucosa normal y habitualmente expanden ambas corticales

Diagnstico de Quistes y tumores maxilares Examen clnico y anamnesis: - Edad y gnero - Evolucin en el tiempo - Localizacin - Expansin sea Imagenologa: - Radiografa convencional - Imagenologa multiplanar (CBCT, MRI) Biopsia: - Puncin - Excisional - Incisional - Hematoxilina- eosina - Inmunohistoqumica Hallazgos quirrgicos: - Lesin qustica - Lesin tumoral Tumores Odontognicos desde el punto de vista radiogrfico Radiolcidos: - Tumor odontognico adenomatoide su mayora lo es). - Fibroma ameloblstico - Fibroma odontognico - Amelobastomas - Mixoma odontognico (*puede variar, no es estrictamente RL aunque en

Mixtos: - Tumor odontognico adenomatoide - Fibrodentnoma Ameloblastico - Fibro odontoma ameloblstico - Tumor odontognico epitelial calcificante (*Conocido tambin como tumor de Pindborg, solamente tiene epitelio, no ectomesnquima. Histolgicamente se observa proliferacin epitelial y depsito de una sustancia tipo amiloide, esta sustancia puede sufrir calcificacin distrfica, es por esto que esta lesin se puede ver como mixta). - Tumor odontognico qustico calcificante y queratinizante Radiopacos: - Odontoma complejo - Odontoma compuesto - Cementoblastoma

Tumores odontognicos asociados a piezas incluidas *En realidad todos se pueden ver asociados a dientes incluidos Tumor odontognico adenomatoide (*muy frecuente asociado a caninos retenidos) Fibroma ameloblstico Fibro odontoma ameloblstico Quiste odontognico epitelial calcificante y queratinizado Tumor odontognico epitelial calcificante Ameloblastoma (*eventualmente a terceros molares) Fibroma odontognico (*en molares incluidos, sobretodo inferiores). Esta lesin es muy parecida a un capuchn hiperplsico y desde el punto de vista histolgico se puede confundir ya que ambos tienen restos epiteliales y calcificaciones distrficas. Es una lesin sobre diagnosticada

Ameloblastoma Neoplasia Benigna, localmente invasiva, constituida por una proliferacin de un epitelio odontognico, el cual usualmente presenta un patrn folicular o plexiforme, dispuesto sobre un estroma fibroso. Tipos: Ameloblastoma Slido y/o multiqustico Ameloblastoma Uniqustico Ameloblastoma Desmoplstico Ameloblastoma Perifrico (extraseo)

a. Ameloblastoma slido y/o multiqustico Clnica: - Crecimiento lento - Invasivo localmente - Altamente recurrente si no se remueve bien - Raro, sin predileccin sexual - Entre 30 y 60 aos (promedio 37 aos) - Presenta diferencias raciales y geogrficas - Ms en la mandbula (80 85%), *en rea molar, ngulo y rama ascendente - Tamao variable Generalmente asintomtico - Dolor y parestesia raro *Es multiqustico ya que las clulas que quedaron sin recibir nutrientes, mueren por apoptosis generando cavidades dentro de la masa. Caractersticas Radiogrficas: Produce radiolucidez uni o multilocular de bordes festoneados Puede asociarse a dientes incluidos Suele producir exorrizlisis (*frecuente, pero no diagnstica) DD radiogrfico con queratoquiste y mixoma Se sugiere estudio con TC (scanner) y RNM

Caractersticas Histopatolgicas: Patrn Folicular: Islotes epiteliales rodeados de estroma Clulas basales columnares, hipercromticas con ncleos distales (polarizacin inversa). Citoplasma vacuolado Clulas centrales laxas tipo retculo estrellado, que pueden confluir Estas clulas a veces se observan granulosas, basaloides o escamosas

Patrn Plexiforme: Clulas columnares dispuestas en bandas anastomosantes separadas por un RE. Estroma fino, con espacios qusticos DD: fibroma ameloblstico, TOE, CAQ del seno, Q. Gorlin, folculos dentarios con remanentes epiteliales.

Tratamiento y pronstico Tratamiento quirrgico sin radioterapia Margen de seguridad

 b. Ameloblastoma Uniqustico - Se asocia a dientes no erupcionados (terceros molares, 16 aos) - Corresponde al 10% (*variable) de todos los ameloblastomas - Ambos sexos - Ms frecuente en la zona posterior de la mandbula - Asintomticos, con leve aumento de volumen - Lesin expansiva, poco infiltrante - Radiografa: RL uniloculares, bien corticalizados - DD: quiste dentgero - Saco qustico adherido al cuello del diente - Presencia de proyecciones tumorales internas (*la pared interna del saco qustico no es lisa, est seal macroscpica se da en los ameloblastomas. Pared muy plegable entre 1 a 2 mm de grosor) - *La gran mayora hallazgos radiogrficos, puede ser corticalizado Caractersticas Histopatolgicas: c. Ameloblastoma desmoplstico - Ms frecuente en zona anterior de la mandbula - Rx: imagen RL con motes opacos y bordes difusos - Puede producir exorrizlisis - Gran componente estromal - DD: lesin fibro sea - Gran componente estromal - Puede presentar microquistes, reas mixoides y osteoplasia - No tiene cpsula - Tratamiento quirrgico d. Ameloblastoma Extraseo Perifrico o Gingival Caractersticas clnicas: 10% de todos los ameloblastomas Ms frecuente a los 60 aos Ms frecuente en maxila, zona antero superior Forma luminal y otra mural En ambas predomina el tipo plexiforme

Puede producir leve depresin de superficie sea DD: Ameloblastoma intraseo que se exterioriza Nace de epitelio odontognico gingival Tratamiento quirrgico, rara vez recurre

Tumor de Pindborg (Tumor odontognico Epitelial Calcificante) Neoplasia localmente invasiva, caracterizada por desarrollo de estructuras intraepiteliales, con variable cantidad de material tipo amiloide y calcificaciones Clnica: Neoplasia invasiva localmente slida 1% de todos los tumores odontognicos, entre 20 y 60 aos (40), ambos sexos La mayora intraseo, aunque 6% puede ser extraseo Ms frecuente en mandbula, zona posterior (premolares y molares) Asintomtico, crecimiento lento, expansivo.

Radiografa: -

Radiografa: RL o mixto, uni o multilocular (*NO es una imagen RL) Habitualmente asociado a molar incluido (3M mandibular)

Histopatologa: Tumor Odontognico Adenomatoide (TOA) Tumor de epitelio odontognico con estructuras pseudoductales y con grados variables de cambios inductivos en el tejido conectivo. De manera general se acepta que esta lesin no es una neoplasia. Caractersticas Clnica: Crecimiento lento y progresivo 2 a 7% de todos los TO Entre 3 y 80 aos, el 90% antes de los 30 aos Islotes y bandas de clulas epiteliales polidricas, de citoplasma eosinfilo de bordes bien definidos con puentes intercelulares. Material eosinfilo, hialino (homogneo), en cantidad variable, el que es positivo para Rojo Congo y fluorescencia con tioflavina T (amiloide) Ncleos pleomrficos, a veces gigantes Calcificaciones en cantidad variable A veces se presenta asociado al TOA DD: CEC intraseo primario o metastsico, tumores de GS

Ms frecuente en mujeres, asintomticos Intraseo, de preferencia en maxila (canino superior, premolar superior) Suele asociarse a dientes incluidos (caninos) Puede producir expansin de tablas seas y desplazamiento dentario

Caractersticas Radiogrficas: Radiolucidez unilocular Puede contener focos radioopacos

Caractersticas Histopatolgicas: Fibroma Ameloblstico Neoplasia mixta compuesta por epitelio odontognico proliferante, dispuesto sobre tejido celular de origen ectomesenquimal tambin proliferante que recuerda la papila dental. Caractersticas Clnicas: Promedio de edad de 15 aos Asintomtico, expansivo Se observa en alteracin de la erupcin o como hallazgo radiogrfico DD: FiSa ameloblstico, hiperplasia de folculo dentario (aspecto de saco pericoronario ensanchado) Tratamiento por enucleacin y Curetaje, baja recurrencia, puede evolucionar a Fibrosarcoma ameloblstico Radiografa: radiolucidez bien delimitada asociada a diente desviado Presenta conglomerados de clulas cuboidales y columnares, en roseta con mnimo estroma y material amorfo eosinoflico en su interior. Presenta estructuras tubulares, pseudoductales tapizadas por clulas columnares de ncleos distales Puede presentar material tipo osteodentina Segn la OMS no presenta induccin aunque puede presentar estructura dentinaria?

Caractersticas Histopatolgicas: Ectomesnquima odontognico tipo papila, de aspecto mixoide y bandas y nidos epiteliales (tipo lmina dental y rgano del esmalte con RE)

*Lesin con variable que puede o no llegar a tener induccin *NO radioopacos del todo, pueden ser mixtos o RL Fibroma Odontoma Ameloblstico Corresponde a un FA con presencia de dentina y esmalte Edad preferente de 8 a 10 aos

No presenta predileccin sexual ni de localizacin Asintomtico, asociado a anomala de la erupcin Rx: RL bien circunscrita uni o multilocular con radioopacidades en su interior DD Odontoameloblastoma Tratamiento por enucleacin, mnimas recurrencias

ODONTOMA Malformacin (hamartoma) en la cual se observan todos los tejidos dentarios distribuidos en un patrn desordenado, sin formar estructuras dentarias Tumor odontognico ms frecuente Existen 2 tipos - Odontoma complejo Masa desparramada - Odontoma compuesto Dispuesto en un intento de formar un diente * Se presentan como complejo o compuesto por si solos, aunque podran presentarse juntos (masa con algunos dentculos), es muy raro (Odontoma complejo compuesto) Odontoma Complejo Caractersticas clnicas: - Hamartoma con esmalte, dentina, cemento y pulpa bien formados, pero dispuestos en un patrn desordenado. - Se observa en nios y adolescentes (1 - 2 dcada) - Ambos sexos, mas en zona posterior de mandbula (PM y M) - Asintomtico, pudiendo alcanzar hasta 6 cm. Expansivo y lento que puede producir desplazamientos dentarios. - Se asocia a dientes incluidos. - Lesiones pequeas suelen ser hallazgo radiogrfico. Ej. Falta de erupcin de un molar. - Desplaza diente y se asocia a dientes incluidos (puede producir exorrizalisis) - Abombamiento de tablas, recubrimiento por epitelio que puede presentar discontinuidad * Es una masa dura que presenta poco tejido blando (escasa cantidad tejido conectivo y vascular, sin vasos sanguneos), por lo tanto lo ms probable es que se infecte y se genere una osteomielitis en la lesin o en la periferia sea. * Esto se puede deber a algn diente con necrosis pulpar en la periferia. Por eso la osteomielitis es ms frecuente en la mandbula que maxilar porque tienen menos vasos sanguneos * Pueden haber reas de secuestro post-infeccin e incluso fstulas cutneas. Caractersticas radiogrficas: - RO irregular (no homognea) con periferia radiada (difusa) rodeada por rea RL con tejido seo normal - Si hay reas RL pueden ser zonas donde no ha habido induccin - DD: Odontoma compuesto, Osteoma, Fibroodontoma ameloblstico * Diagnostico es radiogrfico quirrgico

Caractersticas HP: - Presencia desordenada de esmalte (basofilo), dentina (esoinofilo), pulpa, cemento rodeados por tejido conjuntivo (ectomesenquima) con epitelio odontognico (nidos o bandas) (activo si es que hay tejido dentario). Tratamiento Excisin local, buen pronstico Odontoma Compuesto Caractersticas clnicas: - Hamartoma odontognico con dentculos envueltos en TC fibroso (ms ordenado) - Nios, adolescentes, ambos sexos - Es la lesin odontognica ms frecuente (+ que el Odontoma complejo) - Zona anterior (C y PM) de los maxilares es la ubicacin ms frecuente - Asintomtico, de crecimiento lento, de 0,5 a 6 cms - Rara vez deformante, dificulta la erupcin y desplaza dientes - Puede ser mltiple y ser parte del Sndrome de Garner. En este sndrome es tambin comn la presencia de quistes epidermoides mltiples, osteomas mltiples, plipos intestinales con predisposicin a la transformacin carcinomatosa (+ riesgo de tener cncer de clon) * Cuando hay neoplasias o MF multiples se sospecha de un sndrome Caracterisitcas radiogrficas: - Dentculos (masa opaca) rodeado por un rea radiolcida. No produce rizlisis (eventualmente podra). - Cuando la lesin es pequea se asemeja al complejo. * Diagnostico es clnico (macroscpico) radiogrfico Caracterisiticas HP: - Tejidos dentarios displsico, con esmalte observado a pesar de descalcificacin. - Dentina irregular y tubulillos desordenados. Tratamiento por excisin total (recidiva nula) v Derivados del ectomesnquima, pueden o no incluir epitelio odontognico (no diente) MIXOMA (es de ectomesnquima ~ a papila dental) - Neoplasia localmente invasiva compuesta por clulas estrelladas y/o fusadas dispuestas sobre un estroma de aspecto mucoide (mixoide), recordando a la papila dental Caractersticas clnicas: - 3 a 20% de todos los TO (1 odontoma, 2 ameloblastoma y 3 mixoma o fibroma odontognico)

Caractersticas radiogrficas: - Radiolucidez unilocular - Radiolucidez multilocular con aspecto de pompas de jabn (+ caracterstico del ameloblastoma) o panal de abejas (+ caracterstico del mixoma) con finas trabeculaciones - Limites bien definidos y parcialmente o no corticalizados o difusos - Desva races y produce exorizlisis Caractersticas HP: - Clulas binucleadas, escasas mitosis, nidos epiteliales inactivos (no se ven en columnas ni asemejan el OE, esto no aporta al diagnostico) y abundante MEC - MEC rica en mucopolisacaridos cidos: cido hialurnico, condroitn sulfato y GAGs - Se considera infiltrante - Es una proliferacin de fibroblastos sobre estroma mixoide (mas MEC que clulas, poco colgeno) - La MEC tiene acido hialurnico que capta agua, lo que produce que los fibroblastos se separen dndoles la forma estrellada y que el crecimiento sea tan rpido y macroscpicamente le da la consistencia gelatinosa - Puede que hayan GAGs > colgeno o GAGs < colgeno, en esta ultima la lesin es mas firme y se llama fibromixoma odontognico o mixofibroma *Su agresividad se debe a su alto ndice mittico. DD Papila dental hiperplsica, Tumores nerviosos mixoides, Fibroma condromixoide, Fibrosarcoma mixoide Tratamiento Excision local (diseccin en bloque por su agresividad) y margen de seguridad FIBROMA ODONTOGNICO (es de mesnquima (tej conectivo + fibroblastos) porque no se desarrolla papila dental) - Neoplasia fibroblstica que presenta cantidades variables de restos epiteliales odontognicos de apariencia inactiva Caractersticas clnicas: - Neoplasia de TC con variable cantidad de epitelio odontognico aparentemente inactivo (neoplasia tranquila bien delimitada, netamente mesenquimal)

Se ha visto de 1 a 73 aos (30 - 40 aos promedio), mas en mujeres. Amplia distribucin de edades. Ms frecuente en rea molar de mandbula Tumor expansivo, asintomtico, puede perforar corticales Produce rizalisis y expansin de tablas Dientes que afecta estn vitales Retiene dientes en erupcin Macroscopa: De aspecto mucinoso transparente, gelatinoso o firme dependiendo de la cantidad de colgeno presente (fibromixoma) Se tie con alcian blue (mucopolisacaridos)

Ms frecuente en mujeres Edad promedio de 40 aos (11-66 aos) Puede ser intra o extraseo, mas en reas PM y M de la mandbula Aumento de volumen asintomtico, de crecimiento lento Recuerda a saco pericoronario engrosado o a folculo hiperplasico, ya que en estos igual se encuentran restos epiteliales.

Caractersticas radiogrficas: - Lesin radiolcida uni o multilocular de limites bien definidos, rara vez con calcificaciones - Se asocia a corona dentaria de dientes en erupcin, suele desplazar dientes - DD: Quiste dentigero Caractersticas HP: - TC colagenizado, pobre en clulas, tipo folculo dentario. Rico en ME, islotes epiteliales y a veces calcificaciones (dentina, cemento u osteoide metaplsico), cpsula pobre. - Se origina en el folculo dentario en el ligamento periodontal - Sin pared qustica. *Diagnostico se hace por HP, no solo por la presencia de fibroblastos sino que deben haber remanentes epiteliales odontogenicos inactivos ((lamina dental o vaina de Hertwig inactiva, clulas redondas en grupo con poco citplasama) * La presencia de estos restos me da el diagnstico. * La fluorescencia lo diferencia de la hiperplasia folicular * Cuando es mltiple se tiende a pensar ms en hiperplasia que neoplasia Tratamiento Se extirpa con o sin diente CEMENTOBLASTOMA - Producto de proliferacin de cementoblastos con abundante formacin de matriz cementaria que se calcifica (cementoblastos: celula grande, citoplasama abundante, muy cromtico, se asemeja a una clula epitelial). - No es agresivo. Caractersticas clnicas: - Neoplasia con formacin de cemento en relacin a races dentarias - Edad 8 a 44 aos, 20 aos promedio - Ambos sexos - Ms frecuente en mandbula, rea molar y premolar - Ms frecuente en 1M mandibular definitivos (produce gran reabsorcin radicular. Mas comn asociado a un diente que a un rea) - Localizacin caracterstica es periapical - Raramente asociado a dientes impactados o no erupcionados - Tumor expansivo, levemente sintomtico asociado a dientes VITALES, rara vez parestesia o fractura mandibular - Rara vez produce parestesia o fractura mandibular

* Un osteoblasto y cementoblasto patolgico producen un tejido muy similar Caractersticas radiogrficas: - Masa RO (80%) bien delimitada por un rea RL - Produce exorizlisis, obliteracin del LP y perdida del contorno dentario Caractersticas HP: - Masa de cemento acelular con estroma fibrovascular. - A veces con clulas gigantes, reas basofilas tipo Paget (muchas lneas incrementales que corresponden a zonas de aposicin de tejido seo y cemento) - Cemento con brotes celulares que producen y se calcifican. Hay relacin cemento epitelio, en pleno tumor hay vestigios epiteliales que pueden que induzcan la produccin de cemento. - DD: Ostoblastoma (se da en huesos largos), Osteosarcoma (por las clulas que se forman) * No con ODONTOMA COMPLEJO, porque se da ms asociado a la corona. Tratamiento Enucleacin total (en bloque) * Es difcil separarlo d el diente ya que se adhiere al cemento y a la dentina remanente *Cementoblastoma v/s osteoblastoma " el cementoblastoma es ms concntrico, y el osteoblastoma es ms trabecular. * Recidiva de TO: 1 Ameloblastoma, 2 Mixoma y 3 Cementoblastoma * Los TO pueden sufrir transformacin maligna: - Ameloblastoma " Ameloblastoma maligno / carcinoma ameloblstico - Fibroma ameloblstico " Fibrosarcoma ameloblstico (sarcoma porque el ectomesenquima se transforma en maligno).

Macroscpia: Masa adherida a una o dos races Diagnostico facil por: o Producto de la proliferacin de los cementoblastos o Cementoblasto aumenta la produccin de matriz que calcifica.