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Obesidade, SM e DM-Tipo 2
um conjunto complexo de sinais hormonais e neuronais age para manter o equilbrio entre a captao do combustvel e o gasto de energia, de modo a manter a quantidade de tecido adiposo em um nvel adequado.
Fonte: NELSON & COX, 2011 Obesidade, SM e DM-Tipo 2 2
Excesso de calorias
Queimar o excesso de combustvel em exerccio extra. desperdiar combustvel, desviando-o para a produo de calor (termognese) pelas mitocndrias desacopladas. Converter o excesso de combustvel em gordura e armazen-la no tecido adiposo.
Fonte: NELSON & COX, 2011 Obesidade, SM e DM-Tipo 2 3
obesidade
o resultado da ingesto de mais calorias na dieta do que as que so gastas pelas atividades corporais que consomem energia.
A obesidade uma ameaa vida, pois aumenta significativamente a chance do desenvolvimento de diabete tipo 2, ataque cardaco, acidente vascular cerebral e cncer de colo, mama, prstata e endomtrio.
Fonte: NELSON & COX, 2011 Obesidade, SM e DM-Tipo 2 5
Para lidarmos efetivamente com a obesidade necessrio conhecermos os diferentes controles e equilbrios sob condies normais, e de como estes mecanismos homeostticos podem falhar.
tecido adiposo
Produz hormnios peptdicos que levam informaes para outros tecidos e para o encfalo sobre a adequao das reservas de energia armazenadas, conhecidos como adipocinas:
Leptina Adiponectina
A adiponectina, produzida no tecido adiposo, sensibiliza outros rgos para os efeitos da insulina, protege contra a aterosclerose e inibe resposta inflamatria.
adiponectina
Por meio de seu receptor na membrana, causa a fosforilao e a ativao da AMPK:
Inibe a sntese de AG (ACC). Favorece a beta-oxidao dos AG. Inibe a HMG-CoA redutase. Inibe a sntese de TG. Inibe a gliconeognese. Estimula a captao de glicose no fgado e msculo.
Fonte: NELSON & COX, 2011 Obesidade, SM e DM-Tipo 2 11
A agrelina, produzida no estmago, atua no hipotlamo produzindo sensao imediata de intensa fome, em momentos antes das refeies.
Sndrome de prader-willi
Nveis de grelina no sangue extremamente elevados, consequentemente, um apetite incontrolvel, levando a extrema obesidade:
morte antes dos 30 anos.
Fonte: NELSON & COX, 2011
O hormnio pyy 3-36 secretado pelo intestino delgado e colo, aps a refeio. age nos neurnios orexignicos, inibindo a liberao do neuropeptdio y, reduzindo a fome.
Fonte: NELSON & COX, 2011 Obesidade, SM e DM-Tipo 2 17
Este sistema interligado de controles neuroendcrinos da ingesto de alimento e do metabolismo evoluiu, provavelmente, como uma proteo contra a fome, contudo, erros podem conduzir a obesidade e a resistncia insulina.
Fonte: NELSON & COX, 2011 Obesidade, SM e DM-Tipo 2 19
Diabetes tipo 2
Pode ser uma consequncia do armazenamento anormal de lipdeos no msculo e no fgado, em resposta a uma ingesto lipdica que no pode ser acomodada no tecido adiposo.
Diabetes tipo 2
Para melhorar a sade desses pacientes temos:
Restrio alimentar.
Composio lipdica da dieta influencia, atravs de PPARs, a expresso de genes que codificam protenas envolvidas na oxidao dos AG e na termognese.
Perda de peso
Reduz a carga de AG que comprometem a sinalizao da insulina.
INTERVENO
Perda de peso
ALVO DIRETO
Tecido adiposo; reduz TG
EFEITO DO TRATAMENTO
Reduz carga lipdica; aumenta a capacidade de armazenamento lipdico no TA; Restaura a sensibilidade insulina Auxilia na perda de peso Estimula a secreo de insulina
Biguanidas: metformina
AMPK, ativada
Aumenta a captao da glicose pelo msculo; reduz a produo de glicose pelo fgado
Estimula a expresso de genes, potencializando a ao da insulina no fgado, mm e TA Intensifica a secreo de insulina pelo pncreas.
Fonte: NELSON & COX, 2011 23
Tiazolidinedionas: PPAR troglitazona, pioglitazona. Moduladores da GLP-1 Agonistas: Exenatida, liraglutida. Inibidor da DDP-4: sitagliptina, alogliptina Receptor GLP-1, aumenta liberao de insulina. Enzima DDP-4, aumenta os nveis das incretinas (GLP-1 e GIP)
Obesidade, SM e DM-Tipo 2
A presena de acmulo de gordura visceral est associada a uma srie de outras anormalidades metablicas, incluindo HAS, dislipidemia e resistncia insulnica.
Obesidade, SM e DM-Tipo 2
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A esse conjunto de alteraes, d-se o nome de sndrome metablica. um fator agravante para Doena Aterosclertica Coronariana.
Fonte: NELSON & COX, 2011
Obesidade, SM e DM-Tipo 2
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Associada a dois ou mais dos seguintes: - triglicerdeos 150 m/dL* - HDL-colesterol < 40 mg/dL em homens ou < 50 mg/dL em mulheres* - PA sistlica 130 mmHg e/ou PA sistlica 85 mmHg* - glicemia de jejum 100 m/dL ou diagnstico prvio de DM2 * Ou tratamento para dislipidemia e hipertenso arterial
O diagnstico de sndrome metablica requer a presena de obesidade abdominal, como condio essencial, e dois ou mais dos critrios expostos na Tabela
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 28
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 29
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 30
Valor desejvel
Limiar elevado Valor elevado
2. Crianas e Adolescentes
Valor desejvel
Limiar elevado Valor elevado
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 31
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 32
Obesidade, SM e DM-Tipo 2
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Valor desejvel
Limiar elevado Valor elevado Valor muito elevado
2. Crianas e Adolescentes
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 34
Categorizada em:
normal = valor inferior ou igual a 4.0 risco cardiovascular = superior a 4.0
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 35
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 36
Dosagem de triglicerdios
Indicao Mdica A determinao dos Triglicrides em amostras de sangue empregada na abordagem laboratorial das hiperlipidemias.
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 37
Dosagem de triglicerdios
Valores Desejveis ou Recomendados
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 38
dislipidemias
Consistem em modificaes nos nveis de lipdios na circulao, caracterizando qualquer alterao envolvendo o metabolismo lipdico.
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 39
Classificao laboratorial
Hipercolesterolemia isolada
aumento CT e/ou LDL-C
Hipertrigliceridemia isolada
aumento de TG
Hiperlipidemia mista
aumento do CT e dos TG
Classificao etiolgica
So classificadas, tendo por base o(s) tipo(s) de lipoprotenas alteradas, em:
Primrias genticas decorrentes de alteraes
Dislipidemias primrias
Quilomicronemia familiar Hipercolesterolemia familiar Hiperlipidemia combinada familiar Hipertrigliceridemia familiar Disbetalipoproteinemia familiar Hipoalfalipoproteinemia
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 42
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 43
Fonte: IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIA E PREVENO DA ATEROSCLEROSE , 2007. Obesidade, SM e DM-Tipo 2 44
Obesidade, SM e DM-Tipo 2
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Bibliografia
DEVLIN, T. M. Manual de bioqumica com Correlaes Clinicas Trad. 6 ed., So Paulo: Edgard Blucher, 2007. NELSON & COX. Princpios de Bioqumica de Lehninger. 5 ed., So Paulo: Sarvier, 2011. MOTTA, V. T. Bioqumica Clnica. 4 ed., Porto Alegre: Editora Mdica Missau, 2003.
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