A Tecnologia da Informao na rea Hospitalar: um Caso de Implementao de um Sistema de Registro de Pacientes

Jos Rodrigues Filho Jefferson Colombo B. Xavier Ana Lvia Adriano RESUMO
O sistema de registro mdico computadorizado, ou seja, o desenvolvimento do pronturio eletrnico, um dos temas mais discutidos nos dias de hoje na rea de informtica mdica. H afirmaes de que a combinao de computadores, redes de telecomunicaes, informaes mdicas e dados eletrnicos de pacientes pode melhorar a qualidade do cuidado de sade, a produtividade dos profissionais de sade, facilitar o acesso aos servios disponveis e reduzir custos administrativos associados prestao de servios. O registro de pacientes considerado o mdulo bsico de um sistema computadorizado de gerenciamento de pacientes e, conseqentemente, do pronturio eletrnico. Uma tentativa feita, neste trabalho, para descrever a implementao de um sistema de registro de pacientes, denominado R-ATA (registro-admisso, transferncia e alta), no Hospital Universitrio Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraba. Palavras-chaves: registro de pacientes; pronturio eletrnico; registro-admisso e transferncia; desenvolvimento de sistemas de informao.

ABSTRACT
The computer-based patient record (electronic patient record) is an area of medical informatic that has been well discussed during this decade. It has been alleged that the powerful combination of computers, communication networks, online medical information, and electronic patient data can improve the quality of health services, increase access to health care, productivity of health professionals, and reduce unnecessary cost. Patient registration: admission/transfer/discharge is the basic module of a patient management system. The purpose of this work is to describe the implementation of a patient registration system, named R-ATA, implemented in the Lauro Wanderley Teaching Hospital of the Universidade Federal da Paraba, Brazil. Key words: patient registration; electronic medical record; admission/transfer/discharge; information system development.

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INTRODUO
Tem sido afirmado que a combinao de computadores, redes de telecomunicaes, informaes mdicas online e dados eletrnicos de pacientes pode melhorar a qualidade e as decises inerentes ao cuidado de sade, alm de facilitar o acesso aos servios disponveis. Assim sendo, tem-se enfatizado a automao do pronturio do paciente, j que os sistemas de arquivo mdico baseados em computadores, por mais incompletos que sejam, contribuem significativamente para melhorar a qualidade do tratamento e o controle dos custos de sade (Lindberg e Humphreys, 1995; Rodrigues Filho, 1995). No h dvidas de que as tecnologias de informao e comunicao esto nos conduzindo a uma nova era, medida que nos aproximamos do final do sculo XX; contudo no podemos deixar de nos preocupar com os limites da difuso dessas tecnologias, sobretudo na rea de sade: ser que todos se beneficiaro do aumento das disponibilidades de recursos de sade online, ou estamos caminhando para uma sociedade dos que tm e dos que no tm informaes? (Thomas et al., 1998). A disponibilidade da opo tecnolgica que visa a uma combinao poderosa da tecnologia digital e dados muito recente, razo pela qual os sistemas de informaes clnicas desenvolvidos nos ltimos vinte anos so considerados pobres em qualidade e desempenho, alm de oferecerem poucas opes aos profissionais mdicos (Chu, 1993). A mais recente investida da informtica mdica est sendo direcionada ao desenvolvimento de sistemas de arquivos mdicos computadorizados, a exemplo do projeto de informtica mdica, desenvolvido nos Estados Unidos, que objetiva automatizar o pronturio do paciente (Stead, 1989; Dick, 1991). Um sistema de arquivo mdico um conjunto de componentes que forma os mecanismos para que os pronturios sejam criados, usados, armazenados e acessados, fazendo parte de um sistema de informao hospitalar (SIH) e tendo como foco central os dados clnicos. Em 1989, por exemplo, o Instituto de Medicina da Academia de Cincias dos Estados Unidos formou uma comisso, composta por mais de duzentos membros representantes das instituies de sade americanas, para estudar como a tecnologia poderia melhorar os sistemas de registro mdico. Aps dezoito meses de trabalho, a mencionada comisso constatou que tais sistemas no se diferen-

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ciavam daqueles existentes h cinqenta anos, ou seja, a pobreza dos sistemas de arquivo mdico j estava comprometendo a prestao do cuidado de sade, j que no atendia s necessidades dos profissionais de sade, pacientes, administradores e pesquisadores, apesar dos avanos tecnolgicos na rea de sade durante as ltimas dcadas. Conseqentemente, foi proposto um sistema de registro mdico baseado em computador, ou seja, o desenvolvimento do pronturio eletrnico (Dick, 1991). As barreiras apontadas, na poca, para dificultar o desenvolvimento do pronturio eletrnico diziam respeito ao desenvolvimento de padres, sobretudo na rea mdica, educao e treinamento dos usurios e desenvolvedores de sistemas, alm de outros desafios tcnicos e organizacionais. A previso do Instituto de Medicina americano era de que, dentro de uma dcada, ou seja, a partir do ano 2001, os objetivos de se automatizar o pronturio do paciente seriam atingidos. Diante das barreiras, j mencionadas, mas que ainda hoje existem, alguns anos sero necessrios para se ver o pronturio eletrnico substituir o pronturio de papel, sobretudo nos pases em desenvolvimento. Embora se reconhea a necessidade de se melhorar os sistemas de informao em sade e de ter havido avano tecnolgico e melhor padronizao dos dados, ainda persistem a falta de consenso sobre contedos, desagregao do ambiente organizacional dos servios de sade, comportamento imprevisvel do usurio, alm de uma variedade de questes legais e sociais que precisam ser encaradas, a exemplo das polticas pblicas, destinadas a disciplinar e facilitar o acesso dos cidados s redes de informaes, evitando uma elitizao e desigualdade social entre os que tm e os que no tm informaes. Os sistemas de pronturios eletrnicos requerem certo grau de preciso, o que no faz parte das prticas atuais, principalmente no Brasil. Os servios de pronturios na maioria dos hospitais brasileiros, quando existem, so de baixo padro, diante da desordem organizacional dessas instituies; portanto o servio de arquivo mdico, considerado o corao de qualquer instituio hospitalar, funciona de forma muito precria na maioria dos nossos hospitais. Acontece que a documentao sobre os cuidados do paciente est se tornando imperativa, no sendo mais possvel tolerar registros pobres, incompletos e desordenados, como os que existem na generalidade dos hospitais. O grande problema para se automatizar parte das atividades do servio de arquivo mdico no diz mais respeito aos custos, mas educao dos profissionais de sade, que interagem com o pronturio do paciente: mdicos, tcnicos, enfermeiros, entre outras profisses.

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Alm disto, no Brasil, muitos dos sistemas de informaes no setor sade em geral, e hospitalar em particular, foram desenvolvidos sem nenhuma forma de padronizao da informao, conforme critrios desenvolvidos por instituies nacionais ou internacionais. Assim, muitas vezes, dados sem utilidade so coletados, enquanto outros de maior importncia deixam de ser registrados. A padronizao da informao exige grande esforo dos profissionais de sade, sendo uma esperana para o controle de grande quantidade de informaes clnicas e de pesquisa, que pode economizar o seu tempo valioso; portanto, considerando o desenho modular para o desenvolvimento de sistemas de informaes hospitalares, o propsito deste trabalho descrever a implementao de um sistema de registro de pacientes, denominado R-ATA (registro-admisso, transferncia e alta), no Hospital Universitrio Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraba, o qual foi desenvolvido cumprindo padres internacionais, como os especificados pela American Society for Testing and Materials (ASTM), que tem tratado da padronizao da informao em sade h mais de vinte anos (Megargle, 1991). Esta aplicao computacional poder ser implementada em quaisquer hospitais, postos de sade ou ambulatrios.

S ISTEMA

DE

I NFORMAO H OSPITALAR

Um sistema de informao hospitalar integrado, como qualquer outro de rea distinta, consiste em dois componentes: hardware e software. Contm diversos mdulos ou subsistemas, dentro dos seguintes grupos funcionais: administrao, gerenciamento de pacientes, aplicaes mdicas e sistema mdico-tcnico (vide Figura 1). Historicamente, os sistemas de informaes hospitalares foram desenvolvidos para atender inicialmente s necessidades administrativas: aplicaes financeiras, folha de pagamento, contabilidade etc. Em seguida enfatizou-se a automao dos sistemas mdico-tcnicos: patologia, radiologia, laboratrios, farmcia etc., os quais compem tambm um sistema de informao hospitalar. A tecnologia da poca facilitou automatizar sistemas alimentados por dados ou informaes bem estruturadas, a exemplo dos sistemas administrativos e mdicotcnicos. As informaes necessrias ao cuidado direto do paciente diferenciam-se qualitativamente das informaes que apiam as funes administrativas. Alm disto, informaes administrativas podem ser coletadas retrospectivamente, mas as informaes sobre o tratamento do paciente devem ser oportunas e disponveis no ponto ou hora do cuidado.

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Figura 1: Sistema de Informao Hospitalar Integrado

Sistemas Administrativos

Sistemas Contbeis
A p l i c a e s M d i c a s

Almoxarifado Geral

Finanas

Administrao Geral

Pesquisas Mdicas

Laboratrio

Sistema de Apoio ao Diagnstico Referncias Bibliogrficas

Pronturio Mdico

Farmcia

Radiologia

Gerncia de Pacientes
Registro de Pacientes Arquivo Mdico Sistemas Clnicos Mdico Enfermagem

M d i c o T c n i c o

Assim, durante longo perodo, os hospitais gastaram muito em sistemas que nem sempre processavam informaes inerentes s funes do cuidado do paciente, priorizando apenas as aplicaes computacionais na rea administrativa. Os sistemas de informaes clnicas requerem consideraes mais complexas de desenho do que os sistemas de informaes administrativas. Embora os preos do mercado de informtica tenham cado substancialmente nos ltimos anos, o software no tem acompanhado o desenvolvimento do hardware, sobretudo na rea de sade. Muitos dos sistemas de informaes esto em desuso, pelo menos nos pases desenvolvidos, j que foram adquiridos de diferentes fornecedores, impossibilitando a integrao e a interao dos seus componentes. H comentrios de que os sistemas de informaes hospitalares demonstrados no ano de 1990, por exemplo, se pareciam com aqueles demonstrados no ano de 1975 (Ball et al., 1991), ou seja, poucas mudanas foram implementadas num perodo de quinze anos, apesar do grande avano da tecnologia.
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A alegao era de que os vendedores de software estavam ainda tentando recuperar os seus investimentos destinados ao desenvolvimento de aplicaes de software de pocas passadas. Infelizmente, no mundo ocidental, os vendedores de software e alguns consultores que definem as necessidades dos usurios no tocante definio de sistemas de informao. Conseqentemente, a tecnologia da informao orientada pelo mercado e no pelas necessidades do usurio, ou seja, as pessoas tm de se ajustar tecnologia e no a tecnologia ser ajustada aos interesses do usurio, em benefcio do bem-estar e qualidade de vida. Alm do mais, muitas vezes quando a tecnologia da informao introduzida nos pases em desenvolvimento, tipicamente tem sido na forma de aplicaes e sistemas que so solues do primeiro mundo para problemas do primeiro mundo (Braa, 1996). No caso especfico da sade, preciso que os profissionais de sade e as associaes mdicas e paramdicas comecem a ter papel decisivo na definio dos sistemas de informao, enquanto usurios, propondo at mesmo uma mudana de paradigma, quando necessrio, em matria de desenvolvimento de sistemas (Rodrigues Filho, 1999). comum encontrar instituies hospitalares com sistemas de informaes financeiras, contas hospitalares, folhas de pagamento e muitas outras funes, que no atendem s exigncias do hospital, por serem completamente desintegradas. Nos ltimos anos, as organizaes hospitalares tm-se preocupado com a integrao de dados administrativos e dados clnicos, como forma desejvel e necessria ao seu bom funcionamento. Em 1988, a Associao Internacional de Informtica Mdica (International Medical Information Association IMIA) fez a recomendao de que o tratamento do paciente se tornasse o foco principal dos sistemas de informaes hospitalares (Ball et al., 1991). Para alguns, a falta de sucesso dos sistemas de informaes hospitalares pode ser atribuda falha dos planejadores de sistemas em entender o fluxo de dados clnicos; noo errada dos administradores de acharem que as aplicaes mdicas so um produto das aplicaes administrativas; falha de no inclurem os usurios, sobretudo os profissionais mdicos, no desenho e implementao dos sistemas de informaes hospitalares, alm da falta de recursos destinados ao processamento automatizado dos hospitais (Friedman e Martin, 1997). Os sistemas de gerenciamento de pacientes, considerados como nova gerao de sistemas a integrarem um sistema de informao hospitalar, so mais recentes e tiveram origem no desenvolvimento de sistemas de registro de pacientes. Sistemas de informaes hospitalares complexos e reconhecidos como o DHCP

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(Decentralized Hospital Computer Program), hoje instalado em dezenas de unidades de sade da Administrao dos Veteranos e do Departamento de Defesa dos Estados Unidos, tiveram como mdulo bsico e inicial o sistema de registro de pacientes (Munnecke e Kuhn, 1989). O mesmo aconteceu com o DIOGENE (Division dInformatique Hpital Genve), sistema de informao complexo, instalado num hospital de 1.600 leitos, na Universidade de Genebra (Scherrer et al., 1990). Merece destaque, tambm, o famoso sistema de informao COSTAR (The Computer Stored Ambulatory Record), desenvolvido por Barnett e seus colegas no Laboratrio de Cincias da Computao do Hospital Geral de Massachusetts, e que tem como fundao o sistema de registro de pacientes (Blum, 1986). A gerncia de pacientes, como se v na Figura 1, inclui sistemas de registro de pacientes e os denominados sistemas de arquivo mdico e de informaes clnicas, que agregam tanto as informaes das atividades mdicas quanto as das atividades de enfermagem (planos de tratamento, diagnsticos, ordens mdicas etc), alm de informaes pessoais e demogrficas dos pacientes. Funcionalmente, a unidade de registro e admisso de pacientes faz parte do Servio de Arquivo Mdico e Estatstica (SAME) de um hospital, sendo a fonte principal de informaes pessoais do paciente. O arquivo mdico, por sua vez, considerado o repositrio centralizado de todas as informaes pessoais e mdicas sobre os pacientes de uma organizao de ateno sade, tendo assim uma importncia fundamental em praticamente todas as atividades clnicas e administrativas (Rodrigues, 1987). Com o advento da moderna tecnologia, tornou-se possvel a automao de muitas das funes do SAME, incluindo as funes de registro de pacientes.

SISTEMA DE REGISTRO DE PACIENTES

Um sistema de registro de pacientes, denominado R-ATA (registro-admisso, transferncia e alta), foi desenvolvido como mdulo bsico de um sistema de gerenciamento de pacientes, com as possibilidades de interligao com outros mdulos, como se mostra na Figura 1. Esta aplicao computacional tem as seguintes funes: . Identficar ou verificar pacientes por meio de um ndice de pacientes criado e mantido pelo processo de registro. O ndice de pacientes deve ser mantido no s por hospitais, mas por qualquer unidade de assistncia mdica, sendo uma subfuno do registro.
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. Manter o arquivo de registro e dados demogrficos como um n comum para o sistema de arquivo mdico, de modo que possa ser utilizado por outros sistemas a serem desenvolvidos. . Estabelecer o registro inicial de entrada de dados dos pacientes mediante a criao do segmento de dados demogrficos, que sero usados para a criao de um ndice de pacientes para o arquivo mdico. . Acompanhar a movimentao do paciente dentro do hospital. . Produzir o censo de pacientes e relatrios estatsticos. . Oferecer aos outros departamentos do hospital informaes comuns sobre cada paciente registrado/admitido. . Criar relatrios administrativos sobre a taxa de ocupao e mdia de permanncia do hospital. O controle de leitos a ferramenta gerencial que visa a assegurar que o leito, como fonte produtora de receitas, est sendo utilizado de forma eficiente. . Identificar os mdicos de cada paciente. . Elaborar lista de altas hospitalares de interesse dos setores de admisso do servio de arquivo mdico, farmcia e outros departamentos. Os desafios do gerenciamento das informaes de sade, em geral, e hospitalar em particular, no dependem apenas dos avanos tecnolgicos. Alm da tecnologia, um estudo da melhoria do registro de pacientes deve considerar como o uso desses registros deve ser melhorado. A melhoria dos registros e a racionalidade clnica dos profissionais de sade so tpicos que esto inevitavelmente associados, uma vez que os registros mdicos refletem o processo racional clnico. Se se deseja criar melhores sistemas de registro de pacientes, o usurio deve ser reconhecido e as atividades inerentes s solues dos problemas dos profissionais de sade devem ser examinadas. Se os sistemas de arquivo mdico nos hospitais brasileiros so pobres e desorganizados, o mesmo acontece em muitos hospitais de pases desenvolvidos. O redesenho desses sistemas oferece o mais simples e imediato enfoque para o controle dos custos de sade e a preveno de erros mdicos (Brunum, 1989). H afirmaes de que nos Estados Unidos os sistemas de registro mdico so igualmente de m qualidade e perigosos, no contribuindo para a melhoria dos cuidados de sade (Hirshey et al., 1989; Pories, 1990). Resumidamente, as principais falhas dos registros mdicos podem ser descritas como sendo de contedo, formato, acesso e disponibilidades.

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Problemas de Contedo e Formato

Os dados do pronturio mdico so freqentemente ilegveis, no acurados, fragmentados, incompletos, incompreensveis para o paciente e seus familiares e, algumas vezes, excessivos ou redundantes. Nem sempre a documentao do pronturio ordenada de forma lgica; a pobreza do seu formato impede uma utilizao mais eficiente.

Problemas de Acesso e Disponibilidade

J foi registrado que grande o percentual de pronturios no localizados, ou seja, em 30% das buscas nem sempre se localiza o pronturio (GAO, 1991). A indisponibilidade do pronturio cria srios problemas e frustraes para o usurio. prtica comum o mdico deixar o pronturio em diferentes setores do hospital e at em casa. Tais informaes so suficientes para mostrar quanto outros fatores dificultam o trabalho de automao do pronturio mdico e quanto importante educar os profissionais de sade para lidar com a tecnologia da informao, sobretudo os que interagem com o pronturio mdico. Embora durante o desenvolvimento do R-ATA diversas questes referentes padronizao dos dados contidos nos sistemas de registro de pacientes, conforme especificaes da ASTM, instituio envolvida com o desenvolvimento de padres para as aplicaes computacionais em medicina (Megargle, 1991), tenham sido consideradas, as questes inerentes ao contedo, formato, acesso e disponibilidade do pronturio no foram examinadas, alm de outras questes de ordem organizacional e social. Como veremos a seguir, isto dificultou a implementao de um sistema que, embora tecnicamente apropriado e justificado, estava predisposto falhas causadas pela falta de especificao do grupo destinado a us-lo e de um ambiente familiarizado com a tecnologia da informao. Nenhuma tentativa ser feita neste trabalho para revisar a literatura sobre o sucesso e falhas de implementao de sistemas de informao (Markus, 1983; Davis et al., 1992; Pollalis e Frieze, 1993), apesar de se reconhecer que este tpico quase inexistente na literatura brasileira.

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M ETODOLOGIA

DE

I MPLEMENTAO

U TILIZAO

DO

R-ATA

O Hospital Universitrio Lauro Wanderley dispe de aproximadamente 250 leitos. Considerando a falta de recursos computacionais (hardware) do hospital, o sistema de registro de pacientes foi testado na Unidade de Clnica Mdica, que dispe de 70 leitos e dividida em duas alas, comportando as vrias especialidades mdicas. O ponto de partida para se iniciar o processo de armazenamento de dados no R-ATA se d com o cadastramento dos pronturios, como exemplificado na Tela 1 (primeiro atendimento). Complementando as informaes do primeiro atendimento, pode-se armazenar outros dados sociodemogrficos, oriundos da ficha social preenchida pelos assistentes sociais do hospital, mediante entrevista. Estes dados so capturados tanto antes como depois da internao do paciente. Tela 1

O gerenciamento das internaes hospitalares inicia-se com o preenchimento da guia de internamento, que identifica quando e onde o paciente est internado, alm de identificar a clnica e o mdico responsvel pela internao (vide Tela 2).

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Tela 2

Inicialmente foi feito todo um esforo para capturar e registrar informaes de todos os pacientes internados nas duas alas da Unidade de Clnica Mdica, dispondo-se apenas de uma mquina (microcomputador). Percebeu-se, posteriormente, certo atraso no preenchimento de determinados documentos, principalmente da ficha social, preenchida pelas assistentes sociais do hospital. Desta feita, tornava-se impossvel manter o sistema atualizado diariamente. Assim, e considerando a falta de recursos computacionais, optou-se pela implementao do sistema em uma nica ala, abrangendo 35 leitos. Neste caso, foi possvel manter o sistema atualizado diariamente. Em geral, a internao feita aps o preenchimento da ficha social do paciente; contudo pacientes internados nos finais de semana ou dias feriados s tm a sua ficha social preenchida posteriormente, ou seja, dois ou trs dias depois. Como j foi dito, informaes sobre o tratamento mdico no devem ser coletadas retrospectivamente, mas devem ser oportunas e disponveis no ponto e na hora do cuidado. Vrias outras telas vo sendo simultnea e automaticamente preenchidas, a partir do primeiro atendimento e do processo de internao do paciente: gerncia de leitos, cadastros das clnicas, mdicos etc. Diversos relatrios so produzidos
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pelo sistema, a exemplo do relatrio de ocorrncias (vide Tela 3) e outros relacionados com importantes indicadores de produtividade hospitalar: taxa de ocupao hospitalar, pacientes-dia, mdia de permanncia etc. Tela 3

As funes de alguns desses relatrios e as suas respectivas alteraes discriminam-se a seguir. . Relatrio de ocorrncias por unidade: trata-se de relatrio que fornece a quantidade de altas, internaes, transferncias, bitos e pacientes que passaram do dia anterior, a cada dia do ms. . Mapa dirio de internao: relatrio que reflete a ocupao atual dos leitos masculinos e femininos por especialidade mdica. . Resumo geral da entrevista social: relatrio que fornece a quantidade detalhada de cada item da entrevista social realizada no perodo fornecido pelo usurio. . Gerncia de leitos: relatrio que permite administrao de enfermagem visualizar graficamente a ocupao dos leitos em cada ala, especificando os pacientes internados em determinada enfermaria ou leito.

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. Cadastro de pacientes: permite corrigir ou acrescentar informaes dos pronturios dos pacientes. . Entrevista social do paciente: permite corrigir ou acrescentar informaes da ficha social dos pacientes. . Cadastro de mdicos: permite cadastrar, alterar ou excluir informaes dos mdicos cadastrados no sistema. . Cadastro das clnicas: permite cadastrar, alterar ou excluir informaes das clnicas cadastradas no sistema. . Cadastro das unidades: permite cadastrar, alterar ou excluir informaes das unidades mdicas cadastradas no sistema. . Cadastro de assistentes sociais: permite cadastrar, alterar ou excluir informaes das assistentes sociais cadastradas no sistema. . Relatrio de produtividade hospitalar: permite clculo semanal, mensal ou anual, da mdia de permanncia, taxa de ocupao, pacientes-dia e leitos-dia de cada unidade hospitalar. Para a elaborao do prottipo do sistema algumas caractersticas metodolgicas foram adotadas, como, por exemplo, preservao dos documentos atuais do hospital, interface fiel realidade e a produo de relatrios baseados na prtica cotidiana. Diversas entrevistas e reunies foram realizadas, tanto com o pessoal administrativo como com outros profissionais de sade, sobretudo da rea de enfermagem. Embora as assistentes sociais do setor pudessem ser as mais beneficiadas com o volume de informaes produzidas pelo sistema, elas reagiram de forma negativa, tentando at boicotar informaes que delas dependiam. Ainda que as informaes contidas no pronturio no sejam propriedade deste ou daquele profissional, as assistentes sociais se mobilizaram para que os dados da ficha social no fossem capturados pelo sistema. sabido que a tecnologia traz mudanas e ameaas, sobretudo para profissionais menos familiarizados com os avanos tecnolgicos. aceitvel reaes dessa natureza e preciso estud-las conjuntamente, de modo que a tecnologia no seja ameaa, mas ferramenta que venha auxiliar os profissionais a desempenharem as suas atividades com mais eficincia. A tecnologia deve ser desenvolvida para atender, de forma satisfatria, s necessidades do usurio e no tornar-se fator causador de ameaas e sofrimentos. Talvez a falta de envolvimento dos profissionais do servio social com o desenvolvimento do sistema tenha sido a causa principal das resistncias ao funcionamento
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do sistema. Essa experincia demonstrou que um sistema de informao no deve ser considerado artefato puramente tcnico, mas um sistema social, em que as pessoas so mais importantes do que a tecnologia.

CONCLUSO
Os resultados da automao do pronturio mdico parecem ser promissores para a melhoria da qualidade do tratamento de sade, reduo de custos e avano do conhecimento. O desenho de um sistema de informao hospitalar requer consideraes complexas, mas todo o esforo deve ser feito para vencer barreiras de ordem legal, organizacional e tecnolgica. A gerncia da complexidade da medicina moderna exige a automao dos registros mdicos como tecnologia essencial aos cuidados mdicos dos dias de hoje e do futuro. Nos ltimos anos comeou a surgir nova gerao de sistemas de informaes hospitalares, priorizando a integrao de informaes clnicas e administrativas como a chave do seu sucesso. O avano da tecnologia da informao no setor sade em geral, e hospitalar em particular, exige uma educao paralela dos profissionais de sade e um estudo destinado a melhorar as prticas de registro, indispensveis melhoria da qualidade do tratamento mdico. O sistema de registro de pacientes descrito neste trabalho, desenvolvido como o mdulo bsico e inicial de um sistema de informao hospitalar, foi um experimento apropriado para se avaliar a importncia e complexidade do desenvolvimento ou desenho de um sistema de informao. Assim, a importncia da tecnologia da informao na rea de sade precisa ser mais pesquisada e discutida no nosso pas, de modo que critrios de padronizao e outros elementos sejam mais bem definidos, principalmente pelos profissionais de sade.

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