srgssgi ellts

A PDF-et a nylt forrs mwlib eszkzkszlet generlta. Lsd a http://code.pediapress.com/-ot tovbbi informcikrt. PDF generated at: Mon, 15 Nov 2010 12:00:02 UTC

Tartalom
Szcikkek
Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csoportdiagnzis Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az oxyolgiai krfolyamatok jellemzi Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A helyszn szerepe az oxyolgiban Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A helyszni tevkenysg ltalnos szablyai Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szlltsi trauma Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A szllthatsg felttelei Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A beteg felksztse a szlltsra Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hall diagnosztikja Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio elmlete, BLS Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/ALS Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio hibalehetsgei, szvdmnyek, kimenetelnek rtkelse Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgti elzrds felismerse, tnetek, teendk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vasoconstrictis shock oxyolgija Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Allergis manifesztcik, az anaphylaxis shock oxyolgija Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A collapsus okai, differencildiagnosztikja s oxyolgiai elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Normofrekvencis s bradycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Tachycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mellkasi fjdalmak differencildiagnosztikja Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ischaemis szvbetegsgek formi, helyszni elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nagyr katasztrfk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Elektrotrauma, vzi baleset, akaszts, zsinegels Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hrtalmak Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Neurolgiai vizsglat a helysznen Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az intracranialis nyomsfokozds felismerse Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Subarachnoidealis vrzs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az eszmletlensg oxyolgija Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Grcsrohammal jr eszmletvesztsek Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A stroke oxyolgija 1 4 5 6 6 7 8 9 10 11 12 13 15 17 19 22 23 24 25 26 28 29 32 33 35 36 38 39 40 42 43

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vertigo oxyolgiai vonatkozsai Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fejfjs oxyolgiai jelentsge Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Veszlyeztet llapotok, helyszni teendk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szorongsos krkpek, hysteria Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A tudat zavarai Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezsek knnyen, gyorsan rtkelhet tnetei, gyanjelei Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezettek helyszni elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ammniamrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Cinmrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Klrgzmrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szn-dioxid-mrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szn-monixid-mrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nyugtat- s altatszer okozta mrgezsek Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Amidasophen- s salicylatmrgezsek Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezs bta-receptor-blokkolkkal Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Digitalismrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lidocainmrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezs morfinnal s szrmazkaival Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzinmrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzolmrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Etil-alkohol-mrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Metil-alkohol-mrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mar mrgezsek Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szerves foszforsavszter-mrgezsek Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Paraquatmrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Etilnglikol-mrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/telmrgezs Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Gombamrgezsek Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Drogok jelentsge az oxyolgiban Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Distorsio, luxatio, nagy kiterjeds lgyrsz zzds Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csves csontok trsnek tnetei, helyszni elltsuk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A gerinc s a medence mechanikus srlsei, elltsuk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fej mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A mellkas mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A has mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szemsrlsek Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Thermicus traumk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Helyszni ellts szervezse tmeges balesetek helysznn

45 47 48 49 50 51 52 52 53 54 54 55 56 57 58 59 60 60 61 62 62 63 63 64 64 65 65 66 67 68 69 69 70 71 72 73 74 75

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Simaizomgrccsel jr krkpek s elltsuk Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Diabetes mellitus oxyolgiai vonatkozsai Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Vgtagthrombosis, vgtagembolia Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hnys s hasmens helyszni elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Acut abdomen Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny ltsromls, ltsveszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A lz oxyolgiai vonatkozsai Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Fjdalomcsillapts helyszni lehetsgei Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hypertensiv llapotok oxyolgiai elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ngygyszati vrzsek oxyolgija Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Terhessg alatt jelentkez vrzsek oxyolgija Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Atonia uteri helyszni elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Extrauterin gravidits oxyolgiai vonatkozsai Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Terhessgi toxaemia elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Praeruptura, ruptura uteri Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Feladatok helysznen levezetend szls esetn Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Medencevg szls helyszni levezetse Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Aprrsz eless, teendk fej elakadsa esetn Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az jszltt helyszni elltsa Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Reanimatio jszltteknl, csecsemknl Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Keringsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny grcsroham csecsem- s gyermekkorban

76 78 79 80 81 82 83 84 85 85 86 87 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Hivatkozsok
Szcikkek forrsa s kzremkdi Kpek forrsai, licencei s kzremkdi 98 100

Szcikk licencei
Licenc 101

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia
Az oxyolgia sajtossgai
Az oxyolgiai krfolyamatok jellemzi Csoportdiagnzis A helyszn szerepe az oxyolgiban A helyszni tevkenysg ltalnos szablyai Szlltsi trauma A szllthatsg felttelei A beteg felksztse a szlltsra

Hallmegllapts s jraleszts
A hall diagnosztikja A reanimatio elmlete, BLS ALS A reanimatio hibalehetsgei, szvdmnyek, kimenetelnek rtkelse

Lgzsi zavarok
Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa Lgti elzrds felismerse, tnetek, teendk

Heveny keringsi elgtelensgek

Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa A vasoconstrictis shock oxyolgija Allergis manifesztcik, az anaphylaxis shock oxyolgija A collapsus okai, differencildiagnosztikja s oxyolgiai elltsa

Szvritmuszavarok
Normofrekvencis s bradycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa Tachycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa

Mellkasi fjdalmak
Mellkasi fjdalmak differencildiagnosztikja Ischaemis szvbetegsgek formi, helyszni elltsa Nagyr katasztrfk

Belgygyszati balesetek
Elektrotrauma, vzi baleset, akaszts, zsinegels Hrtalmak

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia

Neurolgia az oxyolgiban
Neurolgiai vizsglat a helysznen Az intracranialis nyomsfokozds felismerse Subarachnoidealis vrzs Az eszmletlensg oxyolgija Grcsrohammal jr eszmletvesztsek A stroke oxyolgija A vertigo oxyolgiai vonatkozsai A fejfjs oxyolgiai jelentsge

Psychitriai oxyolgia
Veszlyeztet llapotok, helyszni teendk Szorongsos krkpek, hysteria A tudat zavarai

Toxikolgia az oxyolgiban
Mrgezsek knnyen, gyorsan rtkelhet tnetei, gyanjelei Mrgezettek helyszni elltsa Ammniamrgezs Cinmrgezs Klrgzmrgezs Szn-dioxid-mrgezs Szn-monoxid-mrgezs Nyugtat- s altatszer okozta mrgezsek Amidasophen- s salicylatmrgezsek Mrgezs bta-receptor-blokkolkkal Digitalismrgezs Lidocainmrgezs Mrgezs morfinnal s szrmazkaival Benzinmrgezs Benzolmrgezs Etil-alkohol-mrgezs Metil-alkohol-mrgezs Mar mrgezsek Szerves foszforsavszter-mrgezsek Paraquatmrgezs Etilnglikol-mrgezs

telmrgezs Gombamrgezsek Drogok jelentsge az oxyolgiban

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia

Traumatolgiai oxyolgia, katasztrfamedicina

Distorsio, luxatio, nagy kiterjeds lgyrsz zzds Csves csontok trsnek tnetei, helyszni elltsuk A gerinc s a medence mechanikus srlsei, elltsuk A fej mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk A mellkas mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk A has mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk Szemsrlsek Thermicus traumk Helyszni ellts szervezse tmeges balesetek helysznn

Egyb oxyolgiai krkpek

Simaizomgrccsel jr krkpek s elltsuk Diabetes mellitus oxyolgiai vonatkozsai Vgtagthrombosis, vgtagembolia A hnys s hasmens helyszni elltsa Acut abdomen Heveny ltsromls, ltsveszts A lz oxyolgiai vonatkozsai Fjdalomcsillapts helyszni lehetsgei Hypertensiv llapotok oxyolgiai elltsa

Szlszeti-ngygyszati oxyolgia
Ngygyszati vrzsek oxyolgija Terhessg alatt jelentkez vrzsek oxyolgija Atonia uteri helyszni elltsa Extrauterin gravidits oxyolgiai vonatkozsai Terhessgi toxaemia elltsa Praeruptura, ruptura uteri Feladatok helysznen levezetend szls esetn Medencevg szls helyszni levezetse Aprrsz eless, teendk fej elakadsa esetn

Neonatolgiai oxyolgia
Az jszltt helyszni elltsa Reanimatio jszltteknl, csecsemknl

A csecsem- s gyermekkor oxyolgija

Lgzsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban Keringsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban Heveny grcsroham csecsem- s gyermekkorban

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csoportdiagnzis

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csoportdiagnzis
Csoportdiagnzis
a klasszikus medicinval ellenttben indefinitv diagnzis srgssgi szempontok szerinti minsts alapja: riaszt tnetek, ill. elgtelen letfunkcik Riaszt tnetek: hirtelen keletkeznek, eltrben llnak ltalban progredil folyamatokat ksrnek tarts fennllsuk tovbbi krfolyamatokhoz vezetnek pl: nagy fjdalom -> sympathicus idegrendszeri aktivits n b vrzs magas lz eszmlet s/vagy tudatzavar makacs hnys dyspnoe agresszi nyomn brmely tnet

Vitlis funkcik elgtelensge: ventilatis elgtelensg progresszv perifris keringsi elgtelensg centrlis keringsi elgtelensg koponyari nyomsfokozds

A veszlyeztetettsg megtlse: Srget llapot a riaszt tnetek elhatalmasodnak vagy kombinldnak Fenyegetett llapot slyos betegsget magban foglal diagnziscsoport szvdmny nincs, de brmikor fellphet Kritikus llapot vitlis funkcik elgtelensge

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az oxyolgiai krfolyamatok jellemzi

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az oxyolgiai krfolyamatok jellemzi

Az oxyolgiai krfolyamatok jellemzi
hirtelen kezdet agresszik (trauma, mrgezs, hrtalom) akutan hat bels krtnyezk s szvdmnyek (AMI, shock) idlt s/vagy rejtetten zajl folyamatok akut szvdmnyei folyamat-jelleg lehet reverzibilis s progresszv slyosbods progresszivits idfaktor a zajlsdinamika s az elltsra rendelkezsre ll id viszonya A srgssg rtelmezse: letveszly klinikai hall, imminens hall kzvetlen, kzvetett letveszly, trvnyszer letveszly nyitott formja Szervi krosods veszlye Fjdalom ill. ms szubjektve nehezen trhet lmny Veszlyeztet magatarts Krnyezeti szempontok

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A helyszn szerepe az oxyolgiban

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A helyszn szerepe az oxyolgiban

A helyszn szerepe az oxyolgiban
tpusos helyszn: nem vlasztott, krhzon kvli kzterlet, zem, laks informatv szerep + lehetsges veszlyforrsokra gondolni kell! (kutya, g hz beszakad...stb)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A helyszni tevkenysg ltalnos szablyai

A helyszni tevkenysg ltalnos szablyai
tisztzand: ki a beteg? beteg-e? dg? szksges-e beavatkozs?

mi? milyen srgsen? szllts szksges-e? hov? a helyszn veszlyei felmrs mr a kirkezs pillanatban kzti baleset esetn: forgalom, szivrg zemanyag, veszlyes anyag omls, tz, elektromossg, mrgez gz, hypoxia: beteget eltvoltani a veszlyforrstl, ellts biztonsgos helyen tzoltsg, rendrsg rtestse "Halott hsk nem mentenek letet!" ltalnos szempontok teendk tgondolsa sorrend meghatrozsa optimlis felttelek biztostsa szksges eszkzk segt szemly? dokumentci!

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szlltsi trauma

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szlltsi trauma

Szlltsi trauma
pszichs tnyezk-> fokozzk a vegetatv labilitst fizikai tnyezk tjkozds a mozgats szempontjbl kritikus testtjak (gerinc) srlseirl kiments ha a beteg elhelyezkedse slyosbtja az alapfolyamatot ha a vizsglat lehetsge tjkozds szintjn is korltozott rossz hozzfrhetsg miatt a beavatkozs ksik hordgyra helyezs helytelen mozgats tbbletfjdalommal jr a mozdts klns veszly gerincsrls, jelents mennyisg gygyszerrel, vegyszerrel trtnt mrgezs esetn, CPR-t, masszv volumenterhelst kveten -> nyakrgzt, gerinchordgy hasznlata! vkuummatrac elzetesen a hordgyra, rszletes betegvizsglat utn a kocsiban leszvni szllts jrmvel: pozitv ill. negatv gyorsuls ( gyorsulskor agyi vrszegnysg, lasstskor agyi vrbsg) liftez mozgs ( nagy lengsszm esetn jelentsebb) blint, ring mozgs vibrci mozgsvltozsok biolgiai hatsa: kompenzcis reakcik aktivldsa, kros reflexsorozatok, vegetatv labilits a szlltsi trauma minimalizlhat: megfelel elkszts egyenletes halads (ennek rdekben megklnbztet jelzs), szszer sebessgmegvlaszts j minsg t vlasztsa kmletes kzlekedsi manverek indokolt esetben lgi szllts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A szllthatsg felttelei

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A szllthatsg felttelei

A szllthatsg felttelei
primer transzport eltt mrlegelni kell: szlltsi trauma tnyezit helyszni elltssal nyerhet elnyk vs. szllts ksedelmeinek htrnyai egyszakaszos szllts elnyei szllthatatlan: a kzvetlenl letveszlyes llapotban lv beteg helyszni beavatkozst ignyel: klinikai hall (kivve: slyos hypothermia) apnoe fels lgti elzrds csillaptatlan kls vrzs akut BSZE (tddma)

letet kzvetlenl veszlyeztet ritmuszavar (VT) mrhetetlenl magas v alacsony syst. RR convulsio slyos tdkompresszi (ptx, folyadk) jelents fjdalom vegetatv ksrtnetekkel szervesfoszft-, paraquat-, cin-, nikotin-, metilalkohol-, Hg-s-, gyilkosgalca mrgezs szls kitolsi szakban (ellfekv rsz thaladt a medencebemeneten, mhszj eltnt) kora- ill jszltt elksztetlen inkubtorban szllts alatt a progresszit siettet, ill. szvdmnyt okoz egyb tnyez slyos llapot beteg szlltsnl ktelez: vnabiztosts eszmletlen betegnl lgtbiztosts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A beteg felksztse a szlltsra

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A beteg felksztse a szlltsra

A beteg felksztse a szlltsra
a helyes els elltstl fgg a gygythatsg, gygytartam az elkszts clja: kzvetett letveszlyben az letfunkcik tmogatsa, beavatkozs lehetsgnek megteremtse ( vnabiztosts) kzvetlen letveszlyben az intolerbilis paramterek normalizlsa, s stabilizlsa potencilisan fenyeget kvetkezmnyek ttekintse:
ISZB ritmuszavar

nylt trs, combcsont- vagy medencetrs fjdalomreflexek, jelents, esetleg nem feltn vrveszts akut hasi katasztrfa veszlyeztet llapot hypoglycaemia folyadkveszts auto- ill. heteroagresszi agykrosods

Tnetek befolysolsi lehetsgei:

Hypoxia (br spadt, cyanotikus, nyirkos) oxigenizls

Eszmletlensg (nyelv htracsszhat, a beteg lgtbiztosts (ET intubls, stabil o.) hnyhat, lgzs deprimldhat, agy bekeldhet) Agresszv veszlyeztets Stridor Lgzsfrekvencia nvekedse Lgzsfrekvencia cskkense (fr<8) Intolerbilis szvfrekvencia Vrnyoms intolerbilis emelkedse szedls lgutak tjrhatsgnak ellenrzse alveolris ventilatio nvelse (opit, intercostalis blokd, asszisztlt llegeztets) llegeztets antiarrhythmis beavatkozs cskkents a basalis rtkig, de max 25%-kal, ha letveszlyes szervmkdsi zavarok is mutatkoznak; stroke esetn 220/120 Hgmm felett cskkentnk, ischaemis stroke-ban 180/90 Hgmm alatt sosem Trendelenburg-helyzet, volumenptls

Vrnyoms cskkense

Felkszts a szlltsra
jraleszts Fels lgti elzrds Kls vrzs Akut BSZE Jelents fjdalom Tdkompresszi stabil spontn kerings, stabil spontn vagy biztostott lgzs legalbbis cskkenteni az obstrukcit, clszer a helysznen megoldani csillaptsa OMV (Oxign, Monitor, Vna), Furosemid, Morphin, lgatott vgtagok csillaptsa detenzionls

Veszlyes mrgezsek mreg eltvoltsa, kzmbstse, szvdmynek megelzse (ET intub, vnabiztosts)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hall diagnosztikja

10

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hall diagnosztikja

A hall diagnosztikja
A hall kzelsgre utal jelek: a lgzs szmnak (nem ltez lgzs: 8>fr>36-40), jellegnek, amplitdjnak hirtelen megvltozsa, gasping megjelense brszn hirtelen elvltozsa hirtelen verejtkezs (aprcseppes) br hirtelen hvss vlsa ( nincs perifris kerings) pulzus hirtelen gyengv, irregulriss vlik hallflelem, megsemmislsrzs, gyengesg defecatio, enuresis grcsroham, extensis tnus ("megnzi a jobb fels sarkot") Hallra utal gyanjelek mozdulatlansg rendellenes testhelyzet tg pupilla spadtsg, szederjessg lgzs s kerings nem szlelhet

klinikai hall: alapvet letmkdsek megszntek, helyrelltsukra van remny, s nem ll fenn a szervezet nagymrtk biolgiai elregedse, gygythatatlan betegsg vgstdiuma, bizonyossgi halljelek -> jraleszts vgzend ( ellenkez esetben kimondhat biolgiai hall) A biolgiai hall biztos jelei: beivdsos hullafoltok hullamerevsg rothads mumificatio lettel sszeegyeztethetetlen srls,

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio elmlete, BLS

11

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio elmlete, BLS

A reanimatio elmlete, BLS
jraleszts: a hirtelen vagy balesetszeren megsznt alapvet letfunkcik fenntartsa Nem kell: biolgiai hall esetn Kell: amikor van rtelme, azaz klinikai hall esetn BLS (Basic Life Support/ alapszint jraleszts):a kerings s lgzs eszkzk nlkli, befvsos llegeztetssel s kls mellkaskompresszikkal trtn ptlsa A BLS algoritmusa: 1. 2. 3. 4. 5. helyszn szemrevtelezse vllak megrzsa, megszlts segtsg hvsa lgutak szabadd ttele (fej reclinatija, ll kiemelse, sz.e. szj kitrlse, lthat idegentest eltvoltsa) lgzsvizsglat 10 mp-ig (ltni, hallani, rezni)

6. menthvs (104) 7. 30 mellkaskompresszi 8. 2 befvsos llegeztets mellkaskompresszi: kemny alapon segtsgnyjt a beteg mellett, oldalt mellkas szabadd ttele nyomspont a mellkas kzepn els kz rttele a nyomspontra, a szegycsont kzpvonalban, msik kz az elsre, azzal prhuzamosan, ujjak sszekulcsolva, vagy keresztben (ekkor az als kz ujjai a beteg feje fel nznek) knykk nyjtva, vllak a nyomspont felett kompresszi: 4-5 cm, fr: 100/min tenyerek a felengedsi szakban is a nyomsponton befvsos llegeztets: szjbl orrba, ha nem lehet (pl orrcsonttrs), szjbl szjba Professzionlis BLS algoritmusa: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. helyszn szemrevtelezse vllak megrzsa, megszlts segtsg hvsa lgutak szabadd ttele (fej reclinatija, ll kiemelse, sz.e. szj kitrlse, lthat idegentest eltvoltsa) lgzs s kerings egyttes vizsglata 10 mp-ig (nem fogjuk le mindkt carotist!) resuscitatis team hvsa 30 mellkaskompresszi befvsos llegeztets oxignnel, egyszer lgtbiztostssal defibrilltor csatlakoztatsa, sz. e. defibrillls

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/ALS

12

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/ALS
ALS
ALS (Advanced Life Support): emeltszint/eszkzs jraleszts Menete: 1. 2. 3. 4. 5. helyszn szemrevtelezse vllak megrzsa, megszlts defibrilltorral/monitorral rendelkez egysg helysznre hvsa lgutak szabadd ttele (fej reclinatija, ll kiemelse, sz.e. szj kitrlse, lthat idegentest eltvoltsa) lgzs s kerings egyttes vizsglata 10 mp-ig (nem fogjuk le mindkt carotist!) - tanulmnyok szerint a keringsvizsglat felesleges, mert szakkpzettek is csak 50% os esllyel ismerik fel helyesen, hogy van-e carotispulzus 6. CPR 30:2 , mg a defibrilltor/monitor csatlakoztatsra kerl, ill mindenkppen 2 percig, ha elzleg nem zajlott BLS CPR sorn reverzibilis okok rendezse:
4H Hypoxia Hypovolaemia Tenzis ptx Tampond (pericardialis) 4T

Hypo/hyperkalaemia Toxikus hatsok Hypothermia Thrombosis ( coronaria vagy pulmonalis)

Teendk sokkoland ritmus esetn:

Ritmus? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. VF/PnVT VF/PnVT VF/PnVT 1 mg adrenalin VF/PnVT 300 mg amiodaron Gygyszer? Shock? 200 J 360 J 360 J 360 J CPR 2 + + + + + + +

VF/PnVT 1 mg adrenalin + 150 mg amiodaron 360 J VF/PnVT amiodaron perfuzorban: 450 mg/24h 360 J VF/PnVT 1 mg adrenalin 360 J

Teendk nem sokkoland ritmus esetn:

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/ALS

13

Ritmus? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Gygyszer?

Shock?

CPR 2 + + + + + + +

asystolia/PEA 1 mg adrenalin + 3 mg atropin asystolia/PEA asystolia/PEA 1 mg adrenalin asystolia/PEA asystolia/PEA 1 mg adrenalin asystolia/PEA asystolia/PEA 1 mg adrenalin -

Gygyszerek: adagols helye: elssorban perifris vna, de lehet mr biztostott centrlis vna, vagy intraossealis ton, ill lehet ET tubusba, ekkor 2-3x-os dzisban, 10 ml-re hgtva, tszri tllegeztetssel eloszlatva adrenalin (Tonogen 1mg/1ml): 1mg 3-5 percenknt, praktikusan 2 krnknt atropin: asystolia il. pulzus nlkli elektromos aktivits (fr<60) esetn, egyszeri adagban, 3 mg bolusban, ez teljes vagotonit okoz amiodaron (Cordarone 150mg/1 ampulla): kamrafibrillci, ill. pulzus nlkli kamrai tachycardia esetn, a 4., 5., 6. krben, 300 mg, 150 mg, majd 450 mg/24h ntrium-bikarbont: metabolikus acidosis (pH<7,1), hyperkalaemia, ill. TCA-intox. esetn, 50 mmol, azzaz 50 ml a 8,4%-os oldatbl kalcium: hyperkalaemia, hypokalcaemia, ill. CCB-intox. esetn, 10 ml a 10%-os Ca-Cl oldatbl magnzium: hypomagnesaemia, hypokalaemia, ill. Torsade de Pointes esetn, 1-2 g

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio hibalehetsgei, szvdmnyek, kimenetelnek rtkelse

A reanimatio hibalehetsgei, szvdmnyek, kimenetelnek rtkelse
Hiba idvesztesg a vizsglatnl felletes vizsglat valjban nincs spontn letmkds valjban van spontn lgzs valjban van spontn kerings Szvdmny irreverzibilis elvltozsok, sikertelensg diagnosztikus tveds: elmarad a szksges jraleszts ellenllegeztets (gyorsan feltnik, veszlytelen) srlsek felesleges kockzata ritmuszavar (VF!)provoklhat gtolt a szv teldse (keringsromls/meglls) tmeneti Trendelenburg-helyzet puha alapra trtn fektets szj-garatr elgtelen kitiszttsa a fej elgtelen htraszegse azonnal: aspiratio, ksbb Mendelson sy hatstalan/gyenge mellkaskompresszi aspiratio tjrhatatlan lgutak (erltetett befvs felfjja a gyomrot)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio hibalehetsgei, szvdmnyek, kimenetelnek rtkelse

14

rossz tmts durva befvs helytelen kompresszis kztarts durva kompresszi helytelen arnyok ( kompresszi/relaxatio arnya eltr az 1:1-tl) intublatlan betegen szinkron befvs s kompresszi idvesztesg a kompresszi s a befvs vltsakor az jraleszts megszaktsa 10 mp-en tl fel nem ismert keringsmeginduls

szkik a leveg-> elgtelen llegeztets felfvdik a gyomor-> elgtelen llegeztets,msodlagosan aspiratio cskkent keringsi effektus, mellkassrls a keringsi effektus cskkenhet, slyos, a tllst veszlyeztet srlsek jelentsen cskkent keringsi effektus

gyomorfelfvs, aspiratio, cskkent ventilatis effektus, alveolusruptura, ptx cskkent lgzsi s keringsi effektus irrevezibilis elvltozsok->sikertelensg az jraleszts indokolatlan folytatsa, srlsek felesleges kockzata, ritmuszavar, keringsromls az esetleges siker eleve krdsess vlik

eszkz nlkli jralesztsnl a seglykrs elmulasztsa

Kimenetel megtlse: Az jraleszts hatsos: ha mechanikai vltozst tapasztalunk ( mellkas mozgsa, perifris pulzus) eredmnyes: ha biolgiai jeleket szlelnk ( brszn megvltozsa, pupilla szklete) sikeres: ha visszatrnek a spontn letmkdsek (legalbb a kerings) mindaddig folytatand, mg: biolgiai reakcik mutatkoznak EKG-n rdemi spontn elektromos szvtevkenysg (VF, PnVT) kompresszik ltal kivltott, regisztrlhat elektromos tevkenysg szlelhet.

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa

15

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa

Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa
Lgzsi elgtelensg: a szveti oxigenizci ill. a szn-dioxid eltvoltsnak zavara jellemzi: dyspnoe hypoxia hypercapnia respiratorikus acidosis

Gyors felismerse: Slyos: lgzsi segdizmok hasznlata, beszdkptelensg, centrlis cyanosis, eszmlet/tudatzavar Kzepesen slyos: lgzsi segdizmok hasznlata, csak szavakat kpes mondani, perifris cyanosis/spadt br Enyhe: lgzsi segdizmok hasznlata, mondatokat kpes mondani, norml brszn Heveny lgzsi elgtelensg: vezet tnet: fullads (dyspnoe) elfordulhat fullads nlkli hypoxia formjban is Dyspnoe fjdalommal: mellkasi trauma, ptx, pleuritis sicca vezetses rzstelents alkalmazsa kbt fjdalomcsillaptk deprimljk a lgzkzpontot fjdalom nlkl inspircis lgzsi segdizmok hasznlata lt. cardialis ok (asthma cardiale, HBSZE) exspircis bronchialis kevert stridoros fels lgutak rszleges elzrdsa aphonia Okai: neurolgiai: leggyakrabban okoz letveszlyt: agytrzsi bekelds lgzsszm kros cskkense: nyltveli lgzkzpont automcija lgzsamplitd kros nvekedse: agytrzsi laesio kezdeti szakasza (progresszi esetn cskken), barbiturt, opitmrgezs kzpslyos formi ventilatis zavar obstruktv (lgutak szklete, vagy elzrdsa)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa fels lgutak obstrukcija -> elssorban belgzsi neheztettsg, inspiratorikus stridor (htraesett nyelv, glottis/ggedma, epiglottitis, aspiratio) als lgutak obstrukcija -> kilgzsi neheztettsg, megnylt exspirium(COPD, asthma bronchiale) restriktv (lgztrfogat cskkense) -> lgzsfrekvencia nvekedse, lgzsamplitd lnyeges cskkense, borda- s pleurarintettsg esetn heves fjdalom pulmonalis (pangs) pleuralis (pleurlis folyadk, pleuritis sicca) mellkasfali (gerincvel mells szarvnak krosodsa, gykk, neuronok laesija /polyneuritis, anyagcsere-betegsgek/, NMJ funkcizavara /myasthenia gravis/, lgzizomzat gyengesge /hypokalaemia, srls/, tbbszrs bordatrs kvetkezmny: progresszv alveolaris hypoventilatio akut asphyxia jellegzetessgei: 1. perc: lgzs mlysge s frekvencija n, a beteg nyugtalan, kezdd cyanosis, fokozott be- s kilgzs 2. perc: ersd kilgz mozgsok; kilgzsi grcs, a beteg eszmletlen, mlyen cyanotikus, vrnyomsa emelkedik 3. perc: lass, mly belgzs, areflexis, tg pupilla, lgvtelek kzti sznetek nylnak 4-5. perc: klinikai, majd biolgiai hall diffzis zavar (mivel a szn-dioxid oldkonysga 20x nagyobb az oxignnl, csak hypoxia alakul ki, hypercapnia nlkl) tddma pneumonia recidivl tdemblia perfzis zavar artris vrramls zavarai: tdemblia vns elfolys zavarai: HBSZE krnyezeti rtalom hypoxia gzmrgezsek egyb mrgezsek Ellts Lgtbiztosts sz. e. garat kitrlse, llcscs elemelse s tartsa (stabil o. ellenjavallt eseteiben) lgti idegentest eltvoltsa szvkszlkkel egyb mdszerrel nem megkzelthet idegentest a hangrsben -> conicotomia stabil oldalfektets - aspiratio megelzse szj-garat, ill. orr-garat tubusok (Guedel, Mayo) - csupn a nyelv htracsszst gtoljk endotrachealis intubci - aspiratio megelzse Oxigninhalci gzramls s -csere zavarai esetn mindig indokolt 4 l/perc, melegtett, prstott Mestersges llegeztets ballon-szelep-maszk ballon-szelep-ET tubus (megtartott tudat betegen csak erlyes szedlst kveten)

16

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa asszisztlt: a beteg minden aktv lgzsi ksrlete llegeztetst vlt ki kontrolllt: elzetesen belltott szm llegeztets PEEP: pozitv kilgzsvgi nyoms (ARDS, IRDS, HBSZE, jraleszts) CPAP: folyamatos pozitv lgti nyoms (ARDS, IRDS, HBSZE) Gygyszeres terpia mrgezsek esetn antidotum myasthenia gravis esetn neostigmin lgzsmechanikt akadlyoz fjdalom csillaptsa allergis jelleg fels lgti obstrukci esetn antihistamin, steroid

17

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgti elzrds felismerse, tnetek, teendk

Lgti elzrds felismerse, tnetek, teendk
Lgti idegentest magas idfaktor tnetek: rszleges elzrds esetn a beteg tud beszlni, khg, van lgmozgs: grcss khgs, majd stridoros lgzs, belgzsi dyspnoe , pnik teljes elzrds esetn nem tud beszlni, nem khg, nincs levegramls: aphonia, gyorsan mlyl cyanosis, eszmletveszts idegentest lehet: leggyakrabban a nyelv, tel, protzis, ill brmely idegentest aspirlhat a lgutakba terpia eszmletn lv beteget bztassunk khgsre, hnysra tenyrrel 4-5x ssnk a lapocki kz Heimlich-mfogs alkalmazsa ha eszmletlenn vlik: seglykocsi hvsa, lgtfelszabadts (idegentest eltvoltsa:laryngoscopos feltrs, Magill-fog), llegeztetsi ksrlet sikertelensg esetn: conicotomia, hangrs alatti elzrds esetn tracheapunctio Ggevizeny oka leggyakrabban allergia (de kivlthatja srls, idegentest, tumor, slyos gyullads is) tnetek: globus-rzs fokozd rekedtsg fokozd dyspnoe nyugtalansg cyanosis zavartsg, eszmletveszts fullads terpia: oxign 4-6 l/min vnabiztosts adrenalin (iv 0,1-0,5 mg)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgti elzrds felismerse, tnetek, teendk Tavegyl (2-4 mg) cimetidin (300 mg) steroid (pl 125 mg) (conicotomia) (24 rs megfigyels

18

Asthma bronchiale bronchospasmus, mucosa oedema, nyksecretio jellemzi tnetek: rohamszeren fellp lgszomj kezdetben gyakori khgsi inger megnylt exspirium cyanosis bradycardia s pulsus paradoxus (belgzsben 10 Hgmm-t meghalad systols RR cskkens) eszmletveszts eltn lgzsi hangok a roham slyossgnak megtlse a kvetkezk alapjn: nehzlgzs testhelyzet beszd bersg lgzsszm belgzsi segdizmok hasznlata spols pulzuszm pulsus paradoxus jelenlte PEF terpia megemelt felstest, lehetsg szerint l helyzet oxign 4-6 l/min 2-agonista (pl salbutamol) 15-20 percenknt ismtelhet, 3x szteroid (pl methylprednisolon 80-250 mg iv) status asthmaticus (slyos asthms roham, rutin ellts sorn nem sznik) esetn: magnzium-szulft 2-agonista (terbutalin 0,5 mg sc, v frakcionltan iv) antikolinerg szer (ipratropium-bromid) teofillin 2-agonista hinyban(5mg/ttkg elkezelt, 3mg/ttkg nem elkezelt esetn) fenyeget keringslellsban adrenalin sz.e. intubls s llegeztets, ketaminnarkzis

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa

19

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa

Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa
elrefel hat komponens: zavart tudatllapot -> folyamatosan beszlgetni kell a beteggel htrafel hat komponens: pangs kisvrkri: dyspnoe nagyvrkri: dma (fekvbetegnl keresztcsonti, nem alszri) Bal szvfl elgtelensg Okai: bal kamrt terhel folyamatok: vitiumok, nagyvrkri hypertensio, DCM akut szvizomgyengesg: ischaemia, MI, kardiotoxikus gygyszerhatsok intolerbilis ritmuszavarok slyos intracranialis nyomsfokozds ismeretlen mechanizmussal szintn asthma cardialet okoz Dinamikja: ischaemia: srlt terlet kitgul, ott vr marad -> cskken az EF s a perctrfogat masszv tensioemelkeds: energiatbbletet ignyel a vr kipumplsa, az rintett coronarik miatt a szv erre nem kpes->perctrfogat cskken SVPT: cskken a diastols id -> cskken a coronariaperfzi -> mellkasi fjdalom, pumpafunkci cskken; kompenzci: fokozd tachycardia -> diastols id tovbb cskken -> perctrfogat cskken perctrfogat cskkens -> SIR kompenzl tachycardia -> diastols id cskken -> mginkbb cskken ptf vr mobilizlsa (mj, lp, vns pool) -> a JK igyekszik tltlteni a BK-t -> Starling-mechanizmus -> de a srlt BK nem kpes tovbbtani a vrt -> BK dilatl -> elszr subendocardialis ischaemia, majd az erek a teljes falban sszenyomdnak a nagy nyoms miatt -> kisvrkri tensioemelkeds -> preload n -> pangs -> tddma: kezdetben interstitialis (szraz, szaggatott khgs) -> tdszvet kezd feszlni -> cskken az oxignellts; ksbb a transsudatum bekerl az alveolusokba -> (n a tvolsg, amit a gzoknak meg kell tenni a gzcserhez) kilgzskor az alveolusok fala sszetapad, amikor belgzskor sztvlik, hangot ad = krepitci (elszr mindig basalisan, majd a cscs fel halad) ksbb a folyadk mennyisge tovbb n -> szilvalszer hab; gzcsere nincs -> lgztevkenysg fokozdsa: 25-30%-kal emeli az oxignignyt Tnetek: fokozd dyspnoe progresszv cyanosis khcsels krepitci szrtyzrejek

majd nma td eszmletveszts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa Klinikai megjelensi formk: 1. Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe a beteg felriad lmbl, mert apnoes, rendszerint kinyitja az ablakot, hogy tbb oxignhez jusson Terpia: orthopnoes testhelyzet rgztse (lgatott vgtagok); nitroglycerin sublingualisan (kis dzisban venodilatatio); ezltal a preload cskken -> JK nem tlti tl a BK-t -> cskken a falfeszls -> n a coronariaperfzi -> javul a kerings elrehaladottabb llapotban magas idfaktor 2. Asthma cardiale khcsels, lgzsi pnik, szapora lgzs, mindkt fzis erltetett, lgzsi segdizmok hasznlata, verejtkezs, szrksspadt arc, cyanotikus br, szrtyzrejek, telt nyaki vnk Terpia: oxign vnabiztosts nitrt furosemid: frakcionltan, a RR-hoz igaztva (nem a vzhajts a cl, vns poolok tgtsa -> preload cskken) morphin : 3-4 mg, figyeljk a lgzst (lgzsszm cskken -> oxignigny cskken -> coronariaperfzi javul)

20

lidocain: antiarrhythmis hats, nvekv diastols id vrtelen vnapunkci: lgatott vgtagok leszortsa vrnyomsmr mandzsettjval (vr itt marad -> preload cskken) 10 percenknt cserlgetni! tovbbi llapotromls: mg magasabb idfaktor 3. Tddma hideg, mrvnyosan cyanotikus br, profz verejtkezs, tensioess, eszmletveszts Terpia: ballonos-maszkos llegeztets, PEEP-szeleppel: kilgzskor is marad nyoms a tdben -> transsudatio megfordul (emeljk a nyomst, mg megsznik a krepitci, majd cskkentjk a nyomst, mg jra megjelenik, s 1 vzcm-rel efltt maradunk, 5 percenknt ellenrzs) Asthma cardials roham olddsakor grcss vizelsi inger jelentkezik (urina spastica), mert a keringsjavuls hatsra az addig hypoxis vese mkdse javul , de reszorpci mg nincs. A beteg ilyenkor mg nem mozoghat, nem kelhet fel, mert a myocardiumnak id kell a regenerldshoz. Jobb szvfl elgtelensg Cor pulmonale Oka: a JK-t terhel folyamatok: COPD ( a beteg szilvakk, belespped a prnjba, m nem li meg a nehzlgzst; oxignt vatosan adunk, mert a hypoxia a lgzkzpont ingere) PE pulmonalis hypertensio obesitas asphyxia Tnetek: dyspnoe magas vns nyoms, telt nyaki vnk hasi fjdalmak, fleg mjtjki kelt II. hang

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa EKG: jobb strain cyanosis tachycardia Terpia: orthopnoes testhelyzet biztostsa oxign teofillin Tdembolia Oka: MVT Tnetek: tsszer retrosternalis fjdalom megsemmislsrzs progresszv dyspnoe v. cava sup. terletre jut "gallr-cyanosis" EKG: P pulm, I: ST-dep, II-III-avF: ST-el, v1-3: ST-dep, neg T

21

Terpia: orthopnoes testhelyzet biztostsa oxign kbt fjdalomcsillapt dopamin, dobutamin perfuzorral ultimum refugiumknt pozitv inotrp szer

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vasoconstrictis shock oxyolgija

22

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vasoconstrictis shock oxyolgija

A vasoconstrictis shock oxyolgija
Ok: vrzs, trauma, gs, infarctus (BK tbb, mint 40%-a pusztul), masszv PE Dinamikja: hirtelen, drasztikus perctrfogat cskkens (lt nincs coronariarintettsg) SIR-i kompenzci : tachycardia, vrtartalk mobilizlsa, redistribci (agy, td szv elltsa) Tnetek: szrksspadt, cyanotikus, cskkent turgor, hvs br aprcseppes verejtkezs szapora, filiformis pulzus megnylt kapillris-jrateldsi id progresszve cskken vrnyoms, tenziamplitd beszkl shock-index 1 fltt (pulzusszm/systols RR)

alterlt tudat oliguria, anuria (az oxyolgiban nem rtkelhet tnet) Terpia: perifris keringsi zavar megelzse, korai megszntetse: fektets (laposan), nyugalom biztostsa p.o. ne kapjon semmit (de az gett beteget itatni kell!) volumenptls

2 vna krisztalloid: 4l = 1l vr; 3/4 rsze az interstitialis trbe kerl (Ri-La), ha ez nem elg, 2. vnba kolloid kolloid: plasma ptszer: 1l = 1l vr, plasma expander: 0,5-0,75l = 1l vr (dextrn, HES) (hypertonis, hyperonkotikus oldat: 7,8% NaCl-o.) gyors temben (telt nyaki vnk -> cseppszm cskkentse, ha krepitl = tltltve) kontrolllt hypotensio (90-100 Hgmm) csecsemnek, kisgyereknek csak krisztalooid, mert az nem allergizl gs: 10% gsi fellet esetn 5l/24h prolgssal kell szmolni oxigenizls, sz.e. llegeztets kbt fjdalomcsillapt

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Allergis manifesztcik, az anaphylaxis shock oxyolgija

23

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Allergis manifesztcik, az anaphylaxis shock oxyolgija

Allergis manifesztcik, az anaphylaxis shock oxyolgija
Allergia I. tpus tlrzkenysgi reakci IgE ltal medilt immunvlasz a hzsejtek degranulcija vltja ki megjelensi formi: telallergia: hnys, hasmens, viszkets, urticaria, anaphylaxis (ritka) asthma: bronchospasmus, dma, fokozott nyksecretio allergis rhinitis: orrnylkahrtyadma, viszkets, orrfolys akut urticaria: vrram loklis fokozdsa, rpermeabilits nvekedse

szisztms anaphylaxis: dma, rpermeabilits nvekedse, hrggrcs, kerings sszeomls Anaphylaxis shock antign+IgE -> hzsejt-degranulci -> histaminfelszabaduls -> H1rec: bl- s hrggrcs, H2rec: rtgulat, tachycardia Slyossgi fokok: I. Tnetek: melygs, hnys, viszkets, urticaria Terpia: kivlt szer adagolsnak azonnali felfggesztse (ha iv. inj. vltotta ki, a szert visszaszvjuk, de a tt nem hzzuk ki, mert ksbb egyre nehezebb lesz vnt tallni) iv. Tavegyl 2-4 mg / Suprastin 20-40 mg / Pipolphen 25-50 mg II. Tnetek: a fentieken kvl vrnyomsess, tachycardia Terpia: a fentieken kvl volumenptls krisztalloiddal (1000 ml Ri-La) steroid: Solu-Medrol 125-250 mg / Di-Adreson F aquosum 25-50 mg III. Tnetek: slyos vrnyomsess, shock, hrggrcs Terpia: ha a vrnyoms <90 Hgmm : Tonogen 1mg 10 ml-re hgtva, frakcionltan beadva (kezd adag 1-3 ml, nhny perc mlva ismtelve) plasmaexpander sugrban, v. tlnyomssal IV. Tnetek: lgzs- s keringslells Terpia: CPR Tonogen 0,5 mg, majd a hats fggvnyben frakcionltan

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Allergis manifesztcik, az anaphylaxis shock oxyolgija plasmaexpander sugrban v. tlnyomssal

24

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A collapsus okai, differencildiagnosztikja s oxyolgiai elltsa

A collapsus okai, differencildiagnosztikja s oxyolgiai elltsa
Collapsus: az agytrzs vrelltsi zavara collapsus-lmny ksri: a beteg eltt elsttl a vilg, a hangok tvolodnak vegetatv tnetekkel, tnus- s eszmletvesztssel jr kivtelesen convulsio, ritkn enuresis ksrheti

Formi, okai: 1. Vagus-izgalom: banlis collapsus: emotionalis megrzkdtats, ijedtsg, undor, tarts egy helyben lls, hsg direkt vagotonia: gastritis, gyomorperforatio, hts-, alsfali AMI tnetek: spadtsg, nagycseppes verejtkezs, bradycardia-hypotonia sy, melygs, hnys 2. Jellegtelen: kimerltsg, heveny fertz betegsg, reconvalescentia, mrskelt hypovolaemia, SAV, gygyszerintox.( -antagonista, prazosin) 3. Sympathicus izgalom (effort syncope) extrm megerltets kapcsn az alapbetegsg miatt a cskkent perctrfogat nem kpes biztostani az agy megfelel vrelltst alapbetegsg: coronariasclerosis, aorta-stenosis, acut vrzs-> hypovolaemia, chr vrzs-> anaemia, egyb volumenveszts, gygyszertlhats (diureticum, rtgt), nagyfok tachycardia, lz Veszlyei: srls lgti elzrds agyi hypoxia alapbetegsg veszlyei

Terpia: fektets: lb 45-ban analepticum adsa tilos! ha nem rendezdik: volumenptls okok keresse (vrzs, mrgezs, koponyatrauma, ritmuszavar)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Normofrekvencis s bradycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa

25

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Normofrekvencis s bradycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa

Normofrekvencis s bradycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa
Normofrekvencis ritmuszavarok SupraVentricularis ExtraSystolia (SVES) leggyakrabban csak szubjektv lmnyt okoz sinusritmus, norm. tvez, keskeny QRS kompenzcis pausa ltalban nem ignyel srgssgi elltst, csak SZE jeleivel jr magas kamrafrekvencia esetn kell beavatkozni (OMV, -blokker)

Ventricularis ExtraSystolia (VES) nincs P-hullm, szles QRS egygc (azonos forma):lt nem ignyel elltst tbbgc (klnbz forma): korn jelentkez ES-> elgtelen telds -> hemodinamikai instabilits; "R a T-n jelensg"-> VF-t, VT-t okozhat ltalban nem ignyel elltst, csak SZE esetn Salve hrom, v tbb egymst kvet VES elektromos instabilits, slyos krosodst felttelez Terpia: OMV Amidaron 150-300 mg Lidocain 80-100 mg Pitvarfibrillci arrhythmia absoluta srgs kezels nem szksges (stroke-veszly) Bradycardis ritmuszavarok 40<fr<60: tolerbilis bradycardia : kezels nem szksges, kivve elrehalad keringsi elgtelensgben fr<40/min: intolerbilis bradycardia: kezelend Sinusbradycardia norm P, keskeny QRS, norm tvez sportolknl fiziolgis oka lehet: hypothyreosis, intracranialis nyomsfokozds, sick sinus sy, -blokker intox. Terpia: atropin 0,5-1 mg, PM

I. fok AV-blokk sinusritmus, keskeny QRS, PQ>200 ms

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Normofrekvencis s bradycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa oka: szvbetegsg, vagotonia, digitalis Terpia nem szksges II. fok AV-blokk - Mobitz-I/ Wenckebach sinusritmus, keskeny QRS, PQ fokozatosan n, majd kimarad egy QRS oka: coronariabetegsg, infarctus, digitalis intox, szvbetegsg II. fok AV-blokk - Mobitz-II sinusritmus, keskeny QRS, norm tvez, kimarad QRS szablyos v vltoz 2:1, 3:1, 4:1 arny blokk tmehet III. fok blokkba ok: szvizomkrosods, coronariabetegsg, -blokker, CCB intox

26

III. fok AV-blokk szablyos P-k, teljesen fggetlen keskeny v szles QRS-ek gyakran slyos hemodinamikai kvetkezmnyek ok: szvizomkrosods, infarctus, coronariabetgsg, vitium Terpia: OMV atropin 0,5-1 mg PM-terpia Bradycardis pitvarfibrillci f-hullmok, keskeny, szablyos QRS csak klinikai tnetek esetn ignyel elltst

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Tachycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa

Tachycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa
100<fr<140: tolerbilis tachycardia fr>150/min: intolerbilis frekvencia Keskeny QRS tachycardik Sinustachycardia ok: sympathicotonia, lz, gygyszerhats (adrenalin, atropin, teofillin), hyperthyreosis, shock, hypoxia terpia: oki kezels, Valsalva-manver, carotis-masszzs, esetleg -blokker SupraVentricularis Tachycardia (SVT) pitvari : P-hullm AV-nodalis reentry : nincs P-hullm; terpia: adenosin 6 mg bolusban AV-reentry : WPW-sy: delta-hullm, LGL sy; terpia: amiodaron 150-300 mg, verapamil, digitalis ellenjavallt Pitvari flattern frszfogszer P-hullmok, fix tvezetsi arny (2:1, 3:1, 4:1) gyakran megy t pitvarfibrillciba

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Tachycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa terpia: gyors tvezets esetn: -blokker (esmolol 40 mg), vagy verapamil 5-10 mg Pitvarfibrillci rendszertelen tvez pitvar pumpafunkcija megsznt pitvari thrombus kialakulsa gyakori, ezrt alvadsgtl kezels szksges terpia: esmolol 40 mg, vagy verapamil 5-10 mg ha 48 rn belli: amiodaron 150-300 mg Szles QRS tachycardik Kamrai tachycardia P-hullmok nem ismerhetk fel tmehet kamralebegsbe, kamrafibrillciba terpia: amiodaron 150-300 mg Torsades de pointes hullmszeren nvekv, majd cskken amplitdj kamrai komplexek terpia: MgSO4, pulzus hinyban CPR Kamrai flattern fr>250/min kamrafibrillciba mehet t terpia: amiodaron Kamrafibrillci fr kb 500/perc nincs effektv pumpafunkci terpia: CPR

27

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mellkasi fjdalmak differencildiagnosztikja

28

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mellkasi fjdalmak differencildiagnosztikja

Mellkasi fjdalmak differencildiagnosztikja
az elklnts szempontjai: fjdalom helye jellege kisugrzsa ms tnetekkel val sszefggse

Ischaemis mellkasi fjdalom nyom, szort, ritkbban g, megsemmist Levine -jel: a beteg a fjdalmat a szegycsontjra helyezett klvel jellemzi kisugrzs: bal vll, kar, csukl, epigastrium, nyak, llkapocs Nagyr katasztrfkat ksr fjdalom alacsony vrnyoms, filiformis pulzus, shock aorta dissecti: ictalis kezdet, gyk: retrosternalis fjdalom, v: hasi-hti fjdalom, rintett erek vrelltsi zavara, a kt karon mrt RR legalbb 30 Hgmm-es klnbsge pulmonalis embolia: ictalis kezdet, dyspnoe, tachycardia, telt nyaki vnk, vrkps, P-pulm Pericarditist ksr fjdalom g, nyom, nyilall fjdalom, dyspnoe fekv testhelyzet, khgs, mly belgzs slyosbtja pericardialis drzszrej, nagyobbnak kopogtathat szv tachycardia hemelkeds, lz low voltage

Pleuritis szr, szgez, lgvtelre fokozd fjdalom felletes lgzs, megrvidlt belgzs lz, hemelkeds PTX ictalis kezdet, les fjdalom dyspnoe, tachycardia hypersonor, dobos kopogtatsi hang Atypusos fjdalmak aortastenosis, mitralis prolapsus : hallgatzsi hang skeletalis fjdalmak : j ltalnos llapot, vegetatv tnetek hinya neuralis eredet fjdalmak: intercostalis neuralgia, herpes zoster Extrathoracalis szervek mellkasi fjdalommal jr elvltozsai cholelithiasis, cholecystitis: jobb lapockba sugrz grcss fjdalom, anamnesisben alimentris abusus GERD, oesophagitis, ulcus ventriculi: epigastrialis, mellkasba sugrz fjdalom, tkezssel sszefggsben oesophagusvarix-rupturt megelz fjdalom: portocavalis anastomosisok pancreatitis: vszer fjdalom, meteorismus, jellegzetes anamnesis

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mellkasi fjdalmak differencildiagnosztikja hepatomegalia (feszl mjtok) splenomegalia: bal mellkasfli fjdalom, ktszakaszos lpruptura: traums elzmny Terpis lehetsgek Kbt fjdalomcsillaptk (Dolargan, Morphin): AMI, AP, PE, aorta dissecans, asthma cardiale Analgeticumok (Algopyrin, Contramal): pleuralis, pericardialis fjdalom, ptx Nitrt: AP, AMI, asthma cardiale,tddma

29

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ischaemis szvbetegsgek formi, helyszni elltsa

Ischaemis szvbetegsgek formi, helyszni elltsa
Angina pectoris a szvizom reverzibilis ischaemija retrosternalis/epigastrialis nyom, g, markol fjdalom, 3-5 percnl nem tart tovbb kisugrzsi helyek: bal vll, kar, ulnaris oldal, jugulum, llkapocs lgszomj, verejtkezs ksri 1. stabil angina tbbnyire terhelsre jelentkezik provokl faktor eliminlsa, nitroglycerin bevtele 10 percen bell megsznteti 2. varins/Prinzmetall angina nyugalomban, fknt a hajnali rkban jelentkezik coronaria-spasmus okozza Terpia: megemelt felstest OMV sublingualis nitrt 3. instabil angina Acut coronaria syndroma

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ischaemis szvbetegsgek formi, helyszni elltsa

30

1. instabil angina letben az els angins roham, vagy kt hnapon belli, a szokott gygyszerekre nem szn,vagy megvltozott, crescendo jelleg angina. oka: atherosclerotikus plakk instabill vlsa, thrombus kialakulsa

2. NSTEMI nem ST-elevcis myocardialis infarctus Ellts: koronriarz PCI-labor, ha: hemodinamikailag instabil (acut BSZE, cardiogn shock) tarts VT 6 hnapon belli PCI MONA kieg: -blokker, 300 mg clopidogrel, 5000 IE Na-heparin, GPIIb-IIIa rec-blokker 3. STEMI ST-elevcis myocardialis infarctus ST-elevci: legalbb 1 mm 2 vgtagi elvezetsben, 2 mm 2 mellkasi elvezetsben acut BTSZB + egyb infarctusra jellemz tnetek Posterior AMI jelei: ST elevatio a dorsalis elvezetsekben Magas R- hullm V1-2-ben /egyb okok kizrsa/, ugyanitt ST depressio. Ellts: "MONA-LYSA"

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ischaemis szvbetegsgek formi, helyszni elltsa EKG, vnabiztosts sublingualis nitrt morphin (ismtelten 2 mg-os adagok) oxign Aspirin 250 mg (ha nem szedi a beteg) antithromboticus kezels: 5000 IE Na-heparin/ 300 mg clopidogrel myocardium oxignignynek cskkentse cljbl: -blokker

31

reperfzis kezels: panaszok kezdete 3 rn bell 60 percen bell PCI kzpontba szllthat, labor door to ballon ideje 30 perc -> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkol, primer PCI 60 percen bell nem juttathat PCI kzpontba -> azonnali fibrinolysis, Na-heparin panaszok kezdete 3 rn tl, de 12 rn bell szlels-ballon id 120 percen bell(90 perc szlltsi id, 30 perc door to ballon)-> Na-heparin, GPIIb-IIIa rec blokkol, primer PCI 90 percen bell nem juttathat PCI kzpontba -> helyszni fibrinolysis, Na-heparin panaszok kezdete 12 rn tl -> koronriarz kivtelek: cardiogen shock, slyos SZE, ellenjavallt, vagy sikertelen fibrinolzis utn mielbbi PCI javasolt a fibrinolysis kontraindikcii: 12 rn tli panaszok 180 Hgmm-es systols,110 Hgmm-es diastols nyomst meghalad RR-rtk vrzses stroke az anamnzisben, stroke 3 hnapon bell ismert intracranialis tu vrzkenysg, vralvadsi zavar, vralvadsgtl szedse terhessg slyos trsbetegsg tddma, szisztms hypoperrfzi jelei esetn PCI javasolt

a fibrinolysis gygyszerei: streptokinz (Streptase): hosszabb hats, nem fibrinspecifikus, ennl jobbak: Alteplase Tenecteplase

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nagyr katasztrfk

32

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nagyr katasztrfk

Nagyr katasztrfk
1. Aorta dissectio mellkasi szakaszon 2-3x gyakoribb ffiakban gyakoribb A-tpus: aorta ascendens B-tpus: aorta descendens/hasi szakasz tnetek:

tsszer, tp, szaggat fjdalom (gyki: retrosternalisan, v: hti) a kt felsvgtagon mrt RR klnbsge (30 Hgmm) szvdmnyek: gyk: coronariaszjadkok elzrsa miatt AMI ascendens: LOGUE-tnet: sternoclavicularis zlet pulzcija a systolval szinkronban pericardiumba betr vr: szvtampond terpia: mielbb szvsebszetre szlltani fjdalomcsillapts (Dolargan) tensiocskkents (nitrt, urapidil) 2. Pulmonalis embolia AVT, kismedencei vnkban, JP-ban keletkez thrombusbl tnetek: tsszer, heves retrosternalis fjdalom VCS terletnek megfelelen gallrcyanosis, telt nyaki vnk fulladsrzs, nagyfok dyspnoe hvs, verejtkes br EKG: sinustachycardia, JSZ terhels jelei: P-pulm, j-dev tengely, I: ST-dep, II-III-avF: ST-el,v1-3: ST-dep, neg T Terpia: orthopnoes testhelyzet biztostsa oxign kbt fjdalomcsillapt dopamin, dobutamin perfuzorral ultimum refugiumknt pozitv inotrp szer

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Elektrotrauma, vzi baleset, akaszts, zsinegels

33

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Elektrotrauma, vzi baleset, akaszts, zsinegels

Elektrotrauma, vzi baleset, akaszts, zsinegels
Elektrotrauma Kimenetelt befolysolja: ram jellege (egyen-, v vlt) ramerssg 1 mA: bizsergs 3-10 mA: fjdalomkszb 15-150 mA: VF feszltsg, br ellenllsa frekvencia (hztartsi 50 Hz klnsen veszlyes) ramt (veszlyes: b kz->j kz) Hatsok: aspecifikus: kzvetlen szveti energiahats (ramjegy) hhats elektrolitikus hats specifikus: szv: VF, ritmuszavarok KIR: lgzkp bnulsa ->apnoe vzizmok: spasmus -> izomszakads, csonttrs, rekesz s mellkasfali izmok -> apnoe perifris idegek: paresthesia, paresis

Terpia: kiszabadts az ramkrbl: 1 kV alatt: fkapcsol, alkalmi eszkz 1 kV felett: mszaki ments keringslells esetn CPR eszmletlensg: lgtbiztosts EKG -> ritmuszavar: VES: amiodaron; SVT, SVES: verapamil nyugtats, fjdalomcsillapts hospitalizci: 24 h obs. (retardlt hall)

Villmcsaps: ramts, akusztikus, vibrcis s fnyrtalom kzvetlen villmcsaps: azonnali eszmletveszts keringslells, VF lgzslells ltszavar, dobhrtyaperforci

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Elektrotrauma, vzi baleset, akaszts, zsinegels villmrajzolat kzvetett (lpsfeszltsg) eszmletzavar, convulsio ritmuszavar, VF Terpia: keringslells esetn CPR eszmletlensg: lgtbiztosts EKG -> ritmuszavar: VES: amiodaron; SVT, SVES: verapamil nyugtats, fjdalomcsillapts

34

Vzi baleset letveszly: heveny hypoxia miatt, aspiratio msodlagos aspiratio nlkl: reflexes lgzslells bvrreflex: homlokot, arcot rt hideghats asystolit okoz Kratschmer-reflex: ggebemenetet rt hideghats glottisgrcs, apnoe aspiratio: desvz: tbb, mint 2 l felszvdsa -> hypervolaemia, haemolysis -> ioneltolds tengervz: hyperosmoticus -> tddma, haemoconcentratio hypothermia Terpia: sz.e CPR PEEP/CPAP vnabiztosts (Ri-La) gyomor kirtse gyomorszondval tovbbi lehls elleni vdelem

Akaszts, zsinegels lt. ksi szlels localis dma -> conicotomia vlhat szksgess anoxis decorticatio Terpia: sz.e. levgni -> srlveszly szorts felengedse sz.e. CPR lgtbiztosts, oxign Seduxen 10-20 mg (furosemid az intracranialis nyomsfokozds cskkentsre)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hrtalmak

35

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hrtalmak
Hrtalmak
Hypertherm hrtalmak
fokozott hfelvtel, cskkent hleads -> perifris rtgulat, verejtkezs, szomjsgrzs, julshajlam Hsgcollapsus orthostaticus banlis collapsusnak minsl terpia: fektets Napszrs fedetlen fejet rt kzvetlen napsugrzs tnetek: hemelkeds, fejfjs, meningealis izgalmi jelek (steril serosus meningitis), szdls, hnyinger terpia: analgeticum, Suprastin, hideg borogats Hkimerls rendszerint napok alatt alakul ki tnetek: kimerltsg, kbultsg, fejfjs kezdetben meleg, ksbb spadt, hideg verejtkes br tachycardia shinyos forma: izomfasciculatio, tonusos-clonusos grcsk vzhinyos: szomjazs, cskkent turgor terpia: fektets megemelt als vgtagokkal folyadkptls per os sz.e. hidegvizes borogats Hguta tnetek: anhydrosis, hyperpyrexia, coma gyengesg, fejfjs, szdls, hnys tachypnoe, tachycardia, sinusarrhythmia kezdetben szraz, forr, kipirult, ksbb szrke, cyanotikus br cerebralis grcsk terpia: kls hts mielbb krisztalloid sz.e. szedls

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hrtalmak

36

Hypotherm hrtalmak
30-35 C kztt mrskelt (gygyszereket csak fl dzisban adni) 30 C alatt slyos (vasoC -> gygyszerek csak ksbb szvdnak fel, akkor tlhats) tnetek: nagyfok bradycardia, remegs, tudatzavar EKG: megnylt tvez. idk, J-hullm (QRS terminlis szrn, lt. poz.) terpia: lgzs rendszerint asszisztlsra szorul halasztott CPR-hez is hozz kell kezdeni helyszni feladat a tovbbi lehls megakadlyozsa esetleg melegtett infzi

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Neurolgiai vizsglat a helysznen

Neurolgiai vizsglat a helysznen
Meningealis izgalmi jelek
1. Tarkktttsg (fej emelse) 2. Kernig-jel (nyjtott lb emelse, bizonyos szgnl behajlik) 3. Brudzinski-jel (fej elrehajtsa, lbak flectldnak)

Agyidegek vizsglata
II. n. opticus Visus, confrontalis lttrvizsglat III. n. oculomotorius -IV. n. abducens -VI. n trochlearis Pupillk (neg: mko egyenl, kp tg, kerek, p szl, centrlis) Direkt s konszenzulis fnyreflexek Accomodatio s convergentia reakci Frksz, parancsolt, vezetett szemmozgsok Oculocephalikus reflex Kettslts Nytagmus

V. n. trigeminus Rgizomzat tmege, tapintsa, tnusa llcscs-devici rzmkds, cornea-reflex Kilpsi pontok nyomsrzkenysge

VII. n. facialis Arc szimmetrija Homlokrncols, szemhjzrs, fogmutats VIII. n. vestibulocochlearis

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Neurolgiai vizsglat a helysznen Halls (hypacusis?) Vestibularis appartus: Dix-Hallpike (l helyzetbl hirtelen vzszintes al) IX. n glossopharyngeus -X. n. vagus Lgyszjpadvek szimmetrija Uvuladevici Lgyszjpad-, garatreflexek Hangkpzs, nyels

37

XI. n. accessorius M. sternocleidomastoideus, m. trapezius tmege, tapintsa, tnusa Fejfordts, vllemels XII. n. hypoglossus Nyelvdevici, -fasciculatio, atrophia

Reflexek vizsglata
Triceps Biceps Radius Hofmann Trmner Patella Achilles Babinski

Vgtagataxia vizsglata
Ujj-orrhegy-prba Trd-sarok-prba

lls s jrs vizsglata

Romberg Posturalis instabilits Vakjrs

Egyb
Dysdiadochokinesis Laseque

Vegetatv idegrendszer
Vaso- s sudomotorium Sphincterzavar

Pszichs sttusz
Tudat Orientltsg trben, idben, auto-, allopszichsen Adekvt vlaszok

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Neurolgiai vizsglat a helysznen Viselkeds konvencionalitsa Alaki, tartalmi zavar a gondolkodsban rzkcsalds, szrevevs zavara Emlkezet Hangulat Suicid szndk

38

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az intracranialis nyomsfokozds felismerse

Az intracranialis nyomsfokozds felismerse
Jelei idrendben: distensiv fejfjs hnys (nauseval is) abszolt, v relatv bradycardia (polytraumnl 100 is lehet relatve brady) EKG (ritkn kszl): ris T-k, megnylt Q-k Kussmaul-lgzs tudatzavar, coma meningealis izgalmi jelek fnymerev, kp szk pupillk hypertensio (kompenzcis, nem cskkentend) convulsio (agytrzsi mozgsvihar formjban) hyperpyrexia 41-42C -> kisagyi bekelds vrhat tg, fnymerev pupillk izomtnuscskkens lgzs-, s keringssszeomls

Eszmletlen s vlaszkptelen beteg agyi bekeldsnek jelei: tg/fnymerev pupillk aszimmetrikus pupillk fjdalomingerre nem reagl fjdalomingerre extensis vlasz

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Subarachnoidealis vrzs

39

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Subarachnoidealis vrzs

Subarachnoidealis vrzs
Oka
legtbbszr intracerebralis aneurysma-ruptura, fizikai ignybevtel hatsra (emels, hasprs, sporttevkenysg)

Tnetek
tsszeren kialakul, heves fejfjs hnys, verejtkezs tarkmerevsg eszmlet-, tudatzavar

keringsszablyozsi zavarok esetleg convulsio

Terpia
Kifejezett hypertonia esetn urapidil 25-50 mg Krisztalloid sz. e. szedls (Seduxen) Fjdalomcsillapts (Algopyrin v Morphin) utnvrzs veszlyes miatt acetilszalicilsavat ne kapjon

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az eszmletlensg oxyolgija

40

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az eszmletlensg oxyolgija

Az eszmletlensg oxyolgija
Eszmlet: a tudatfunkci lettani, energetikai felttele. Az eszmlet zavarai: somnolentia: knnyen breszthet sopor: nehezen breszthet coma: nem breszthet mly coma: cornea-reflex is kiesik

Megtlse: GCS alapjn Glasgow Coma Scale szem kinyitsa 4 spontn 3 megszltsra 2 fjdalomra 1 nincs motorikus felelet 6 vgrehajtja az utastsokat 5 lokalizlja a fjdalmat 4 flexis visszahzs 3 decorticatis rigidits (flexis tarts) 2 decerebratis rigidits (extensis tarts) 1 nincs

verblis felelet 5 orientlt 4 zavart 3 nem megfelel szavak hasznlata 2 hangok kiadsa 1 nincs T intublt

rtke max 15, min 3 Eszmletlen beteg vizsglata sz.e. kiments, gyors vizsglat: fej ttapintsa, pupilla mellkas instabilits hasi defense csp instabilits rszletes vizsglat (mentautban) koponyatrauma keresse tszrsok -> comb bels felszne, glutelis tjk diabetesre utal, knykhajlat kbtszerre

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az eszmletlensg oxyolgija testregi vrzsek br megtekintse, tapintsa -> kivrzett: falfehr, mrvnyozott; shockos: szrksspadt,hideg, aprcseppes verejtkes (SIR), nagycseppes (PSIR) centrlis s perif pulzus vizsglata mko -> fiataloknl: coarctatio aortae; idseknl: dissecl aorta aneurysma auscultatio a carotisok felett -> surrans stroke-ra utal ritmuszavar esetn azonnal EKG RR mko, sz.e. AVT lgzsszm (hirtelen vltozs agytrzsi mkdszavarra utal, nincs effektv lgzs 10>FR>36-40); volumen, tpus (Kussmaul -> acidotikus; Cheyne-Stokes -> ICP fokozds lehelet szaga aceton -> ketoacidosis hgyszag -> uraemia foetor ex ore -> mjkma faeculens -> ileus alkohol foszforsavszter rszletes neurolgiai, belgygyszati vizsglat krnyezet vizsglata Lehetsges okok craniocerebralis srls: subduralis, epiduralis haematoma, commotio, contusio cerebri metabolikus encephalopathia: endokrin: hyper/hypoglycaemis coma,hypophysaer coma, hypo/hyperthyreosis, mvkreg alul/tlmkds egyb endogn: vese-, mj-, lgzsi-, szvelgtelensg folyadk-, sav-bzis-, ionhztartszavarok: Na, K, Ca egyensly zavarai, hyper/hypoosmolarits, acidosis, alkalosis, vzmrgezs exogn: alkohol, drog, gygyszerintox, mrgezsek cerebrovascularis okok : intracerebralis vrzs, SAV, hypertensiv encephalopathia, ischaemia, artris elzrds, ecclampsia fertzsek: meningitis, encephalitis, cerebralis tlyog, sepsis daganatok, egyb trfoglal folyamatok egyb okok: hysteria, katatonia, syncope, grcsk, postictalis llapotok

41

Ellts vitlis paramterek stabilizlsa vnabiztosts nem cl a minden ron val megszntets oki terpia elsk kztt kizrni: Adams-Stokes, hypoglycaemia, srls

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Grcsrohammal jr eszmletvesztsek

42

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Grcsrohammal jr eszmletvesztsek

Grcsrohammal jr eszmletvesztsek
Grand mal aurt kvet eszmletveszts tnusfokozds tnusos-klnusos grcsk, szimmetrikus tenebrosus llapot (trben, idben dezorientlt) incontinentia

Petit mal ltalban gyerekeknl 10-30 sec sensoriumzavar izomremegs, nem szimmetrikus letelte utn folytatja a vgzett tevkenysget Jackson-roham foklis motoros tnetek loklis maradhat, de eszmletzavar, generalizlt grcsk keletkezhetnek

Okai
acut perctrfogatcskkens: reflexesen akut ritmuszavar kvetkeztben tdembolia miatt agyi keringsi zavar: aorta, coronaria rintettsg embolia cerebri SAV apoplexia sinus-thrombosis encephalopathia hypertonica koponyatrauma koponyari nyomsfokozds ecclampsia idiopathis epilepsia infekcik: meningitis, encephalitis tetanus Lyssa elektrotrauma hrtalmak

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Grcsrohammal jr eszmletvesztsek allergis folyamatok mrgezsek: CO, CO2, hypoxit okoz gzok alkohol, metil-alkohol, alkohol-antaethyl reakci foszforsavszter, nikotin, cin, strychnin, oxalt INH, amidazophen, lidocain, atropin, Torecan hypoglycaemia hypoxia/hypercapnia mj-, uraemis, myxoedems coma hyponatraemia, hypochloraemia, hypocalcaemia alkohol-, kbtszermegvons

43

Ellts
aura szakaszban fektets roham alatt: srlsektl vni, lefogni nem szabad roham utn rszletes belgygyszati s neurolgiai vizsglat, koponyatrauma kizrsa, vrcukorszint ellenrzse gygyszeres kezels: Seduxen 10-50 mg iv frakcionltan, Epanutin, Nitralgin

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A stroke oxyolgija

A stroke oxyolgija
Stroke: az agymkds globlis vagy foklis zavara 24 h-n tl is fennll, vagy 24 h-n bell halllal vgzdik oka az agyi vrkeringsben kialakult kros eltrs a hirtelen hall 1/3-nak oka sokszor slyos maradvnytnetekkel jr

Beoszts: tmeneti: TIA - terpia nem szksges tarts: ischaemia (80%) embolia thrombosis vrzs (20%) -apoplexia cerebri, SAV Elmleti httr: agy: testtmeg 2%-a, a perctrfogat 15%-t, a glkz 75%-t kapja traml vrmennyisget befolysolja: artris kzpnyoms az agy szintjn (RR: 60-70 Hgmm alatt van gond) elfolys biztostsa - tlagos vns nyoms az agy szintjn (emeli: brmi, ami leszortja az agyi ereket; j lgzsnek vkuumhatsa van) vr viszkozitsa (haemorrheolgiai optimum) intracranilis nyoms (Monroe-Kellie-elv)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A stroke oxyolgija RR-szablyozs Willis-kr: lass floldali carotis elzrds ltrejhet tnetek nlkl is a shuntk miatt myogn reflexek (Bayliss): RR<60 Hgmm -> mr nem mkdik neurogn szablyozs: sympathicus, parasympathicus idegrsz agytrzs (nucl. tractus solitarii) nyoms al kerlsekor jelents RR nvekeds --> ezt nem szabad megszntetni (hypoperfzi veszlye miatt) -> 220/120 alatt nem cskkentjk kmiai szablyozs: pl: glkz, ATP, pCO2 nvekedse, biogn aminok -> vasoD -> ICP fokozds ICP fokozdst okoz: citotoxikus dma -hypoxia, acidosis miatt (ATP cskken, Na beramlik -> vz beramls vascularis hyperaemia vns occlusio - lgzsi problma, szoros ruhzat vasogen dma: kapillris endothel a hypoxia miatt gmb alakhoz kzelt -> permeabilits n

44

Hypertensio krdse stroke esetn RR-mrs: mk karon; mivel az ICP fokozds miatt bradycard, ezrt lassan kell leengedni a mandzsettt (aktulis s basalis rtk /oxy szempontbl: amivel a beteg a mindennapjait li/ -> basalis rtk al nem cskkentnk, helysznen a basalis fltti rtk 1/4-vel, soha nem drasztikusan, hirtelen) hypertensio megtlse: nma hypertensio esetn kivizsglst javasolunk, csak crisis esetn avatkozunk be terhes anya, gyermek hypertensijt cskkentjk, mert itt nem az rfal merevsge a gond ha reaktv, nem cskkentjk, esetleg szedatvumot adhatunk ha crisis (lktet fejfjs, lts-, tudat-, beszdzavar), akkor cskkentjk Th: urapidil (Ebrantil): trt adag, lt. 12,5 mg a kezd adag, 5 percenknt kontroll stroke esetn: 220/120 Hgmm-tl cskkentnk, ischaemis stroke-ban 180/90 Hgmm alatt nem! Perfzis zavarok globlis extrm alacsony, vagy extrm magas RR nincs gctnet tudat-, eszmletzavar extrm magas RR -> nem szablyoz a circulus arteriosus, nem mkdik a Bayliss-effektus, a nyoms direkt az agyra tevdik, ICP fokozdik, sszenyomdnak az erek, cskken a perfzi az ischaemia az egsz agyat sjtja -> hypertensit a basalis rtkig cskkentjk, vagy ha az ismeretlen, 220/100 -ig foklis thrombus, embolia llhat a httrben gctnetek kompenzatorikus RR emelkeds RR cskkentse TILOS! (a gcban az emelkedett vrnyoms tartja fenn az ramlst)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A stroke oxyolgija

45

Kezdet Thrombo-emollitio cerebri Embolia cerebri Apoplexia SAV

Belgy. anamnzis

Biol. letkor

RR Gctnetek eszmletveszts mono mono + - (rvid) +/++ +++ + -/++

+ - arteriosclerosis, surrans ++ ictus-szer ++ ++ vitium, AMI, PF hypertonia

+++ ++ (kompenzcis) ++ (50 v) ++ (kompenzcis) ++ (50 v)

+++ (kivlt ok) mindig hemi +++/++ migrl

fejfjs + (fiatal felntt)

Diagnosztika s terpia szinte egyidben: alapvet letfunkcik vizsglata GCS 9 alatt ET intub jellegzetes neurolgiai tnetek (arcaszimmetria, paresis, lts-, hallsveszts) SpO2>90% capnographia: mrskelt hypercapnia fenntartsa (pCO2: 25-30 Hgmm) -> agyi perfzi j, mg nincs vasoC, s nincs vascularis hyperaemia sem, ami ICP fokozdst okozna artris vrnyoms kontrollja 5 percenknt: csak 220/120 Hgmm-tl cskkentnk (hypoperfusio veszlye), ischaemis stroke-ban nem cskkentnk 180/70 Hgmm felett normovolaemia: isotonis krisztalloid glycometer: hypoglycaemia elltsa max 30-kal megemelt felstest (csak megfelel RR esetn) nyaki vnk kompresszijnak megszntetse vns nyomsfokozdst okoz egyb tnyezk megszntetse (convulsio, nyugtalansg): Seduxen

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vertigo oxyolgiai vonatkozsai

A vertigo oxyolgiai vonatkozsai
Szdls: a test egyenslyi helyzetben val megtartsnak elvesztse hamis, szunjektv mozgslmny

Kimutats
Romberg-prba Nystagmus irnya a gyors komponensrl I. fok: a gyors komponens irnyba tekintskor jelentkezik II. fok: kzpllsban is jelentkezik III. fok: a lass komponens irnyba tekintskor is jelentkezik

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vertigo oxyolgiai vonatkozsai

46

Csoportosts
nem forg jelleg forg jelleg /vertigo

Peripheris vertigo
eredet: VIII. agyideg, labirynthus hirtelen kezdet, rohamokban vegetatv ksrtnetek helyzetvltoztats fokozza lls, jrskptelensg, dls, flremutats a kros oldal fel pulzus, RR eltrsek flzgs, hallscskkens gyakori csillapod, unidirekcionlis nystagmus Oka: Meniere sy, vestibularis neuronitis, labirythitis, VIII. agyideglaesio, posttraums, drog okozta

Centrlis vertigo
eredet: vestibularis magvak, centralis sszekttetseik inkbb fokozatos, tarts fejfjs ksrheti pozcitl nem fgg hallscskkens nem jellemz nem csillapod nystagmus oka: TIA, stroke, migrn, kinetosis, grcsrohamok prodromja

Kezels antiemeticum: Cerucal sedativum: Seduxen anticholerg: atropin, scopolamin keringsjavt: Cavinton, Nootropil betahistin (betaserc)--->Meniere sy.

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fejfjs oxyolgiai jelentsge

47

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fejfjs oxyolgiai jelentsge

A fejfjs oxyolgiai jelentsge
Vezet tnet, ha hirtelen keletkezik igen nagyfok tarts Progresszv fejfjs: intenzitsa nvekszik hnyinger, hnys ksri tudati funkcik altercijval jr Veszlyt jelz formk: neurolgiai tnetekkel jr (gctnet, eszmlet/tudatzavar, ICP fokozds tnetei) agyi vascularis katasztrfa rtalmak (trauma, krnyezeti) anyagcsere s toxikus hatsok trfoglal folyamatok gyulladsok glaucoma

Veszlytelen: migrn, cluster, tenzis, craniocervicalis, arteritis temporalis, neuralgia

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Veszlyeztet llapotok, helyszni teendk

48

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Veszlyeztet llapotok, helyszni teendk

Veszlyeztet llapotok, helyszni teendk
Veszlyeztet llapot: "az az llapot, amelyben az azonnali intzkeds hinya a beteg vagy ms szemly lett, testi psgt vagy egszsgt kzvetlenl fenyeget helyzetet eredmnyezne, illetleg a krnyezetre kzvetlen veszlyt jelentene" Kzvetlen veszlyeztet magatarts: "a beteg - pszichs llapotnak akut zavara kvetkeztben - sajt, vagy msok letre, testi psgre, egszsgre kzvetlen s slyos veszlyt jelent" "Ha a beteg pszichs llapota , illetve szenvedlybetegsge kvetkeztben kzvetlen veszlyeztet magatartst tanst, s ez csak azonnali pszichitriai intzeti gygykezelsbe vtellel hrthat el, az szlel orvos kzvetlenl intzkedik a beteg megfelel pszichitriai intzetbe szlltsrl. A beteg beszlltshoz szksg esetn a rendrsg kzremkdik"

Heveny tudatzavar okai

Elssorban biolgiai rtalmak: Anyagcserezavar: hypoglycaemia Mrgezs (alkohol- csak alkohol?) Koponyasrls Egyb KIR bntalom Reaktv folyamatok Endogn pszichzisok

Az ellts ltalnos szempontjai

Megnyugtat kzeleds (ne legyen flrerthet) A beteg ne kerljn a htunk mg! A team egyik tagja a beteg mgtt helyezkedjen el Tudatni sajt kompetencinkat Segtkszsgnket hangoztatni/hangslyozni, tmad pz kerlend, ne hazudjunk a betegnek Gygyszert felajnlani Kzlni: az erszak a gygyts keretei kztt elfogadhatatlan, szeretnnk elkerlni, hogy megfkezni knyszerljnk, de ha elkerlhetetlen, megtesszk Ert felvonultatni: karhatalom Knyszer: A beteg szemlyes szabadsgnak korltozsa Fizikai(3 percnl nem hosszabb lefogs nem tekintend fizikai korltozsnak) Kmiai: csak orvos rendelheti el Vgs megolds! Felttelek: cl s hatrid Elvei: lehet minimlis korltozs, maximlis hatsfokkal soha nem lehet megtorl! Mdja: Rgzts, gygyszerads s felgyelet Biztonsg!

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Veszlyeztet llapotok, helyszni teendk harmadik fl jelenlte elrhet segt(k) gygyszerek, felszerels kszenltben Dokumentls

49

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szorongsos krkpek, hysteria

Szorongsos krkpek, hysteria
Tnetek: lelki: feszltsg, flelem szomatikus: sympathicus izgalom kvetkezmny: kimerls, alvszavar Pnik-syndroma intenzv szorongssal ksrt rvid, epizdszer rosszulltek alarmroz szomatikus panaszok: dyspnoe, mellkasi fjdalom, tachycardia, fejfjs, hasi fjdalom Hyperventilatis syndroma progresszi: szorongs, globus-rzs a torokban, fulladsrzs, hyperventilatio, fokozd alkalosis, paresthesik, pseudotetania ellts: meggyzni, hogy ritkbban vegyen levegt, parenteralis gygyszerbevitel kerlend, vgszksg esetn nejlontasakbl llegezzen Hysteria sznlelt eszmletveszts (szemhjt nehezen engedi kinyitni, kerli a szemkontaktust, arcra fjva szemhja megrebben, sajt kezt arca fltt elengedve nem engedi, h megsse magt) oka: konfliktus, kimerls kznsgigny, teatralits megblyegz vlemnyalkots, fizikai erszak kerlend ellts: krnyezetbl kiemelni (ne legyen kznsg), "csend", persuasio, parent gygyszerbevitel kerlend

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A tudat zavarai

50

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A tudat zavarai

A tudat zavarai
az n s a krnyezet kztti kapcsolat megszakadsa agykreghez kttt eszmletlen betegben nem tlhet meg

Oka
elssorban biolgiai rtalom: primer idegrendszeri ok perfzicskkens hypoglycaemia hypoxia hypercapnia exsiccosis lz toxikus llapotok ha a fentieket kizrtuk: endogn psychosis

Tisztzand
bersg szintje, ntudat, trbeli s idbeli orientci figyelem lekthetsge, rzelmi, hangulati, indulati vltozsok hamis szlels, illzik, hallucincik, szorongs, izgatottsg van-e tudatzavar? veszlyeztet llapot? gygyszerekkel uralhat-e a helyzet?

Ellts
eleve gygyszerhats alatt ll -> interakci lehetsge aktv ellenlls lekzdse -> csak annyi szedatvum, h ne aludjon el Seduxen 10-50 mg iv Dormicum 5-10-15 mg iv Haloperidol 5-25 mg iv v im (kvrekben tbbet, mert a zsrban eloszlik) intzeti ellts <- zavart tudat beteg nem maradhat a helysznen fizikai knyszer csak vgszksg esetn

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezsek knnyen, gyorsan rtkelhet tnetei, gyanjelei

51

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezsek knnyen, gyorsan rtkelhet tnetei, gyanjelei

Mrgezsek knnyen, gyorsan rtkelhet tnetei, gyanjelei
Kzponti idegrendszeri zavarok: eszmletzavar, eszmletlensg (altat, neurolepticum, kbt fjdcsill, CO, etil-, metil-alk, benzin, benzol) grcsk (kinin, koffein, aminophenazon, INH, Torecan, foszforsavszter, nikotin, CO) bnulsok, izomgyengesg (altat, CO, foszforsavszter, , nikotin) pszichs zavarok, agresszivits, dhroham, delrium, eufria, zaklatottsg Lgzs- s keringszavar: brady/tachypnoe, cyanosis, hypo/hypertonia, szvritmuszavarok: bradycard (digitlisz, bta-blokker, CCB, ACh-szterz-gtlk) tachycard (antidepressznsok, stimulnsok, alkohol, antihisztaminok) GI tnetek: hnyinger, hnys, hasmens Hregulcis zavarok: hyperthermia (amfetamin, TCA, Ecstasy) hypothermia (alkohol, barbiturt, BDZ, opioid) Kls elvltozsok: brtnetek: erythema, hlyagkpzds (barbiturt, CO, mustrgz), necrosis, arcpr, csereszyepiros szn (CO, cianid), szrkes szn (methaemoglobinkpzk), icterus (gyilkos galca, arzn) marsi nyomok pupillareakci/tgassg eltrsei : myosis (barbiturt, kolinszterzbntk, opitok, parasympathomimeticumok), mydriasis (atropin, kinin, kokain, LSD, muszkaridin, hypoxia, ICP fokozds) Lehelet: alkoholos (alk, fenol), acetonos (aceton, szalicilt), kesermandula (cianid), fokhagyma (alkilfoszft), zptojs (acetil-cisztein)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezettek helyszni elltsa

52

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezettek helyszni elltsa

Mrgezettek helyszni elltsa
Kiments letfunkcik fenntartsa Dekontaminci ruha levtele, lemoss hnytats: csak eszmletnl lv, kooperl beteg 60 percen bell hts garatfal mechanikus ingerlse, 1-2 pohr ss vz KI: eszmletzavar, marszermrgezs, habkpzk, szerves oldszer gyomormoss lt 1 rn bell, kivve: gombamrgezs, altatszer indikci: alkilfoszft, cianid, arzn, paraquat, etilnglikol, Hg-sk KI: marszermrgezs aktvszn-terpia 1 g/ttkg hashajts ma mr KI, folyadk s elektrolitelvon hatsa miatt

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ammniamrgezs
Ammniamrgezs
Elforduls vegyipar htberendezsek Hats nyh-n lv vzzel lgot kpez -> colliquatis necrosis Tnetek nagy konc: glottis-, bronchusgrcs, fulladsos hall kis konc: knnyezs, nyl-, orrfolys, dyspnoe, khgs, mellkasi fjdalom, glottisgrcs, tddma, toxikus pneumonia Terpia kiments asszisztlt/kontrolllt llegeztets khgscsillapts (Contramal) bronchospasmus esetn bta-agonista tddma profilaxis (Solu-Medrol 40-80 mg)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ammniamrgezs kialakult tddma esetn furosemid 40-80 mg, PEEP szem, orr, garat tbltse tiszta vzzel lidocain 1% szembe, 10% szj-, orr-, garatnyh-ra

53

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Cinmrgezs
Cinmrgezs
Elforduls gyomirt galvanizls kesermandula, csonthjasok egyes gygyszerek manyagok gsekor

Hats citokrm-oxidz bntsa -> oxign felvtele a vrbl gtolt, lakttacidosis Tnetek felslgti nylkahrtyaizgalom conjunctivitis, knnyezs fejfjs, szdls hnyinger, hnys mellkasi szortrzs, dyspnoe convulsio rzsaszn nylkahrtyk, postmortem is lnkpiros vr kesermandulaszag lehelet

Terpia kiments 100 % oxign p.o. mrgezsnl gyomormoss, aktv szn amylnitrit (methaemoglobinkpz, cin nagy affinitssal ktdik) Na-tioszulft (szabadd vl cint alaktja alig mrgez vegylett, tiocinsavv) hidroxocobalamin - Cyanokit (plazmban megkti a cianidot, vizelettel tvozik)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Klrgzmrgezs

54

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Klrgzmrgezs
Klrgzmrgezs
Elforduls vegyipar szntelent s ferttlentszer Hats nyh-kon vzzel ssavat kpez Tnetek nagy konc: glottis s bronchusgrcs, fulladsos hall kis konc: knnyezs, nyl-, orrfolys, dyspnoe, khgs, mellkasi fjdalom, glottisgrcs, tddma, toxikus pneumonia Terpia sz.e. llegeztets oxigndstssal khgscsillapts (Contramal) tddma esetn furosemid, nitroglycerin, PEEP szem, orr, garat tbltse tiszta vzzel lidocain 1% szembe, 10% szj-, orr-, garatnyh-ra

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szn-dioxid-mrgezs
Szn-dioxid-mrgezs
Elforduls rosszul szellz helyisgek, boros pinck, silk, emsztgdrk, barlangok levegnl nehezebb -> alul gylik ssze Hats kis konc: lgzkp izgatsa nagy konc (20%) : lgzkp gtlsa Tnetek fejfjs, flzgs, szdls tachycardia, tachypnoe dyspnoe, cyanosis eszmletzavar, eszmletlensg lgzsbnuls, hall

Terpia kiments oxigninhalci acidosis kompenzlsra NaHCO3 1mmol/ttkg

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szn-monixid-mrgezs

55

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szn-monixid-mrgezs
Szn-monoxid-mrgezs
Elforduls tkletlen gs fstgz, kipufoggz Hats 250-300x nagyobb affinitssal ktdik a Hgb-hoz, mint az oxign -> hypoxaemia Tnetek kbulsi szak: fejfjs, flzgs, szdls, hnyinger, hnys, cseresznyepiros br /nykh./(megbzhatatlan klinikai jel), AVT izomgyengesg convulsis szak: eszmletlensg, tnusos-klnusos grcsk bnulsos szak: areflexia, tnustalan izomzat, lgzsbnuls gygyulsi szak, v maradand elvltozsok (parkinsonismus, apalliumos sy, ataxis tnetcsoport) pulzoxymetria fals normlis rtket mutat Terpia kiments sz.e. llegeztets 100% oxignnel, PEEP sz.e. antikonvulzv kezels (Seduxen) dopamin (hypotenziban 2-10 mikrog/ttkg/min NaHCO3 acidosisban (1mmol/ttkg) Krisztalloid (Ringer-Lactat)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nyugtat- s altatszer okozta mrgezsek

56

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nyugtat- s altatszer okozta mrgezsek

Nyugtat- s altatszer okozta mrgezsek
Barbiturtok
Ksztmnyek Sevenal Meristin Novopan Hypnoval

Hats GABA hatsnak nvelse KIR depresszi dzisfgg szedatv, hipnotikus, narkotikus hats Mh: hypotensio, reflexes tachycardia, akut porphyris roham provokci Tnetek aluszkonysg egszen a kmig enyhe mrgezsben lethargia, hadar beszd, ataxia, nystagmus nagyobb dzisban: hypotensio, coma, fnymerev pupilla, lgzslells Terpia lgtbiztosts, sz.e. asszisztlt llegeztets gyomormoss intubatio vdelmben, aktvszn spec antidotum nem ll rendelkezsre

Benzodiazepinek
Ksztmnyek Seduxen Dormicum Rivotril Xanax

Hats GABA rzkenysg n KIR depresszi Tnetek ataxia, dysarthria tudatzavar az enyhe sonoletitl a mly kmig lgzsdepresszi izomhypotonia, hypotensio, cskkent reflexek

Terpia vitlis funkcik biztostsa aktv szn

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nyugtat- s altatszer okozta mrgezsek antidotum: Anexate

57

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Amidasophen- s salicylatmrgezsek

Amidasophen- s salicylatmrgezsek
Amidasophen
jelenlegi neve aminophenazon ide soroljuk a noraminophenazont/metamizolt (Algopyrin) Ksztmnyek Germicid Antineuralgica Demalgon Algopyrin Hats lz- s fjdalomcsillapt Tnetek hnyinger, hnys, verejtkezs, hidegrzs, szdls, flzgs, tnusos-klnusos grcsk Terpia gyomormoss, aktvszn izomrngs esetn Seduxen hnys miatt: volumen s ionptls: Ri-La

Salicylat
Ksztmnyek Kalmopyrin Aspirin Hats lz- s fjdalomcsillapt lgzkp stimullsa Tnetek hyperventilatio, alkalosis, flzgs, fejfjs, hnyinger, zavartsg exsiccosis, ionveszts, metab. acidosis, hypoglycaemia slyos esetben vrzsek, coagulopathia, hyperpyrexia, convulsio Terpia gyomormoss alkalizls: NaHCO3 convulsio esetn Seduxen

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezs bta-receptor-blokkolkkal

58

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezs bta-receptor-blokkolkkal

Mrgezs bta-receptor-blokkolkkal
Ksztmnyek Tenormin Betaloc ZOK Bisoprolol Concor Nebilet

Hats negatv chrono-, ino-, bathmotrp vrnyomscskkent, antiarrhythmis hatsa toxikus dzisban cardioszelektivitsuk megsznik Tnetek szdls, hypotensio, bradycardia,AV-blokk, pangsos SZE, cardiogn shock bronchospasmus, dyspnoe, lgzsi elgtelensg tudatzavarok, epileptiform grcsk, lgzsdepresszi, lgzsbnuls fleg gyermekeken hypoglycaemia

Terpia gyomormoss, aktvszn bradycardia -> atropin cardiogen shock -> adrenalin ingerkpzs javtsra -> glucagon hypoglycaemia -> glkz slyos refrakter bradycardiban PM-terpia

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Digitalismrgezs

59

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Digitalismrgezs
Digitalismrgezs
Ksztmnyek Digoxin Digimerck Nvnyek tiszafa gyszvirg gyngyvirg leander

Hats Na-K-ATPz gtlsa ic Ca szint n vesetranszport ATPz gtlsa is -> hypokalaemia Tnetek hnyinger, hnys, tvgytalansg, fejfjs, szdls szvritmuszavarok, bradycardia, majd tachycardia, AV-blokk, VES, VF EKG: sajkaszer ST-dep, neg/bifzisos T, QT rvidls Terpia gyomormoss, aktvszn cholestyramin -> enterohepaticus krforgs megakadlyozsa K-ptls (akut mrgezsben nem, mert a Na-K-ATPz gtlsa miatt magas a SeK) bradycard ritmuszavar esetn atropin, tachycardiban amiodaron antidotum (lt nem helysznen) : Fab (Digibind)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lidocainmrgezs

60

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lidocainmrgezs
Lidocainmrgezs
Hats Na-csatorna blokker repolarizcis id n, cskken a kamrai ingerlkenysg toxikus dzisban grcskelt s lgzkp bnt Tnetek fejfjs, szdls, euphoria, nyugtalansg, desorientatio, fibrillaris izomrngsok, convulsio, eszmletlensg, lgzsbnuls Terpia vitlis funkcik biztostsa gyomormoss Seduxen CPR akr 1 rn tl is eredmnyes lehet

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezs morfinnal s szrmazkaival

Mrgezs morfinnal s szrmazkaival
Hats opioid receptorokon hat analgeticum lgzsdeprimls Tnetek knny mrgezs: aluszkonysg, orrvakars, myosis slyos mrgezs: eszmletlensg, areflexia, thegypupilla, felletes lgzs Terpia kontrolllt/asszisztlt llegeztets per os mrgezs esetn gyomormoss antidotum: naloxon (Narcanti)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzinmrgezs

61

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzinmrgezs
Benzinmrgezs
Tulajdonsgok lipoidoldkony, narcoticus a tdn keresztl rl, pneumonit okoz Tnetek kzvetlenl az rplyba kerlve: szr mellkasi fjdalom, khgsi roham, cyanosis, verejtkezs, spadtsg, hallflelem, tudatzavar, grcsk per os v inhalcis slyos mrgezs: mly eszmletlensg, grcsk, lgzsbnuls, VF aspirci: bevrzs a tdben, bronchopneumonia knny inhalcis mrgezs: fejfjs, szdls, zavartsg, akut bronchitis oralis bejuts esetn heves hnys -> slyos mrgezs ritka Terpia kiments lgtbiztosts, sz.e. llegeztets oralis mrgezs esetn: 200 ml paraffinum liquidum gyomormoss (hnytats tilos) convulsio esetn Seduxen VES esetn amiodaron zsros tel, olajos hashajt, szeszes ital tilos! (felszvdst fokozzk)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzolmrgezs

62

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzolmrgezs
Benzolmrgezs
Elforduls ipari oldszer, hgt, ragaszt Hats tbbszri expozci esetn vrkpzsi zavarok: leukopenia, thrombopenia, leukaemia Tnetek lgcsben/gyomortjkon g fjdalom hnyinger, hnys, vizelsi inger, nehzlgzs, szdls, gyengesg, acrocyanosis, zavartsg, delrium, lgzsbnuls, hall Terpia sz.e. kiments lgtbiztosts, sz.e. llegeztets oralis mrgezs esetn: 200 ml paraffinum liquidum gyomormoss (hnytats tilos) zsros tel, olajos hashajt, szeszes ital tilos! (felszvdst fokozzk)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Etil-alkohol-mrgezs
Etil-alkohol-mrgezs
Tnetek Ittassg (0,5-1,5 ezrelk): kipirult arc, nedves, csillog szem, hyperaemis kthrtya, szapora pulzus s lgzs, b verejtkezs s vizeletkivlaszts Rszegsg (1,5-2,5): aluszkonysg, lgzs, pulzus gyrl, hnyinger, hnys, aspirci, akadoz beszd, egyenslyzavar Alkoholmrgezs (2,5-4): comatosus szak; szk, fnymerev pupilla, felletes lgzs, defecatio, enuresis fleg gyerekeknl: convulsio, hypoglycaemia, lgzsbnuls srlsek, hypothermia, altatszerek hatsnak fokozdsa, gygyszerklcsnhatsok Terpia Ittassg: fektets Rszegsg: perifris vnabiztosts, Glucose iv. adsa szksg szerint, hypothermia esetn retemperls, vegetatv paramterek monitorozsa, traums elvltozsok keresse, agresszi esetn Hibernal 25-50mg iv Eszmletveszts: intubci, perifris vnabiztosts, infzik szksg szerint, monitorozs gyermeken gyomormoss mindig, felnttnl ha gygyszert is vett be

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Metil-alkohol-mrgezs

63

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Metil-alkohol-mrgezs
Metil-alkohol-mrgezs
Elforduls vegyi s festkipar Lebomls hangyasavv -> retinalevls tejsav -> acidosis Tnetek 24-28 h lappngs utn: fejfjs, szdls, izomgyengesg, homlyos lts tg pupilla, acidotikus lgzs cyanosis, zavart tudat, convulsio, coma Terpia gyomormoss etil-alkohol (gtolja a lebomlst) convulsio esetn Seduxen acidosis korrekci: NaHCO3 B1 vitamin cskkenti az idegrendszeri elvltozsokat

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mar mrgezsek

Mar mrgezsek
Lgok mlybe terjed colliquatis necrosis Savak felletes coagulatis necrosis Tnetek felmards a szj krl, szjban, garatban fjdalom hnyinger defense sokk, eszmletlensg savmrgezsben acidosis

Terpia hnytats, gyomormoss tilos! szennyezett ruhzat eltvoltsa, lemoss sz.e. intubls, llegeztets fjdalomcsillapts : morfin

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mar mrgezsek sz.e. szedls

64

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szerves foszforsavszter-mrgezsek

Szerves foszforsavszter-mrgezsek
brrl, kthrtyrl felszvdva, bellegezve, mosatlan gymlccsel, ill szuicid szndkkal kerl a szervezetbe ACh-szterz gtlsa, 6 rn bell reverzibilis Tnetek enyhe mrgezs: fokozott nyl- s bronchoszekrci, verejtkezs, fejfjs, szdls, hnyinger, bradycardia kp slyos: fentiek, izomgyengesg, izomremegs, grcss hasfjs, hasmens slyos: bronchospasmus, cyanosis, tddma, lgzsbnuls, myosis, esetenknt fokhagymaszag lehelet Terpia kzvetlen brkontaktus kerlse szennyezett ruhanem eltvoltsa, szappanos lemoss oralis mrgezsben hnytats, gyomormoss atropin frakcionltan, mg elmlik a muszkarinszer hats antidotum: obidoxim

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Paraquatmrgezs
Paraquatmrgezs
Elforduls Reglone nev herbicid Hats ltalnos sejtmreg, peroxidkpz az alveolussejtekben koncentrldik, necrosist, majd proliferatit, fibrosist okoz vese-, mjkrosods Tnetek g fjdalom a nyelcsben, nyelsi nehzsg, hnys, hasmens, grcss hasi fjdalom, nyhvrzs, feklyek nhny nap mlva toxikus vese-, mjkrosods, interstitialis pneumonia, tddma 5-15 nap mlva javul vesemkds, tdfibrosis Terpia hnytats, gyomormoss Fuller-fld adsa oxign adsa KI! fokozza a mreg toxicitst

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Etilnglikol-mrgezs

65

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Etilnglikol-mrgezs
Etilnglikol-mrgezs
fagyll Hats kezdetben narkotikus, GI izgalmi tnetek alkohol-dehidrogenz bontja -> vesekrost metabolitok Tnetek fejfjs, szdls, hnyinger, hnys, zavartsg, rszegsghez hasonl llapot, eszmletveszts, convulsio Terpia gyomormoss etil-alkohol diuresis fokozsa (Ri-La) convulsio esetn Seduxen

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/telmrgezs
telmrgezs
baktriumot (Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, E. coli) baktriumtoxint tartalmaz tel fogyasztst kveten, fknt: krm, fagylalt, nyers tojssal kszlt telek, ftt tszta, halas, gombs telek lappangsi id: Salmonella: 8-12 ra, egyb, toxin: 5-6 ra Tnetek gastralgis tpus: nyom v grcss epigastrialis fjdalom, hnyinger gastritises tpus: epigastrialis fjdalom, hnys (exsiccosis nincs) gastroenteritises tpus: fknt salmonells: hnyinger, hnys, hasmens, epigastrialis grcss fjdalom, hidegrzs, lz, fejfjs, szdls, exsiccosis, hnys miatt hypocalcaemia, lbikragrcs enteritises tpus: colics panaszok, hasmens, exsiccosis CO mrgezstl megklnbzteti a tnetek jelentkezsnek sorrendje: CO: fejfjs-szdls-hnyinger-hnys + AVT izomgyengesg telmrgezs: hnyinger-hnys-fejfjs Terpia volumenptls lzcsillapts: Algopyrin dita

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Gombamrgezsek

66

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Gombamrgezsek
Gombamrgezsek
nem tvesztend ssze gombs tel fogyasztst kvet ditahibval, allergival, helytelen trols kvetkeztben kialakult telmrgezs okozta rosszullttel Rvid lappangsi idej gombamrgezsek Muscarin tpus: susulykaflk 15-60 perc lappangsi id parasympathicus izgalmi tnetek: myosis, verejtkezs, nyl-, s orrfolys, hnyinger, hnys, hasi grcsk, bradycardia nagy folyadkveszts miatt exsiccosis terpia: gyomormoss, aktvszn, atropin Muscaridin tpus: prducgalca, lgyl galca 1-2 ra lappangsi id atropinmrgezshez hasonl tnetek: vrs, meleg, szraz nylkahrtyk, tachycardia, pszichomotoros nyugtalansg, hallucincik, delrium terpia: gyomormoss, aktvszn, physostigmin Gastrointestinalis tpus: tinruk 1-2 ra lappangsi id GI tnetek: hnys, hasmens, hasi grcsk terpia: gyomormoss, aktvszn Hossz lappangsi idej gombamrgezsek Phalloid tpus: gyilkos galca a gombban toxin (amanitin) s antitoxin (antamanid) is tallhat, arnyuk vrl-vre vltoz 5-24 rs lappangsi id els stdium: hnys, hasmens, rizslszer szklet, exsiccosis, izomgyengesg, izomgrcsk, RR ess, collapsus msodik stdium: 1-2 nap jobbuls utn: mjkrosods->icterus; hepatorenalis sy -> oliguria, anuria, uraemia terpia: gyomormoss, aktvszn, hnyinger cskkentse (atropin), Legalon (mjvd) per os bevitt folyadk a beteg llapott rontja! Helvella tpus : papsapka gomba 5-8 lappangsi id tnetek a phalloid mrgezshez hasonlak, de enyhbbek, terpijuk megegyezik

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Drogok jelentsge az oxyolgiban

67

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Drogok jelentsge az oxyolgiban

Drogok jelentsge az oxyolgiban
drogos beteg vizsglata sorn sajt magunk vdelmre fokozottan gyeljnk (HIV, hepatitis)

Amphetaminszrmazkok
Ecstasy pszichotrp hatsok: emptia, extrovertltsg, fokozott emocionalits, intenzv vizulis rzkels, cskkent agresszivits; koncentrcizavar, hallucincik, flelem, cskkent libid akut szomatikus hatsok: tachycardia, hypertensio, hyperthermia, hnyinger, hnys, mydriasis, szdls, hyperreflexia, tremor terpia: vitlis funkcik biztostsa, hyperthermia esetn hts, szedls, RR cskkents Hallucinognek hasis, marihuana, LSD, PCP legtbbszr inhalljk ket, hatsuk gyorsan kifejldik, ezrt a tladagols igen ritka tnetek: pszichs megnyilvnulsok ( eufria, flelem, pnik, depresszi), conjunctivitis, mydriasis, fnyrzkenysg, izomrngsok, tachycardia, lgzsdepresszi terpia: vitlis ufnkcik biztostsa, szedls, extrm tachy esetn verapamil barbiturt adsa tilos a keringsdepresszi fokozott hatsa miatt Kokain free base(crack) tnetek, terpia, mint a hallucinogneknl anafilaxis reakci fellphet: "kokain-sokk" Opitok heroin, pium tnetek: letargia, thegypupilla, lgzsdepresszi, bradycardia, vrnyomsess, eszmletlensg, grcsk, tddma terpia: vitlis funkcik biztostsa, antidotum: naloxon; tddma kezelse (furo, PEEP)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Distorsio, luxatio, nagy kiterjeds lgyrsz zzds

68

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Distorsio, luxatio, nagy kiterjeds lgyrsz zzds

Distorsio, luxatio, nagy kiterjeds lgyrsz zzds
Distorsio rnduls : az zleti felsznek eltvolodnak egymstl, az zleti tok s a szalagok megnylnak, de az zleti fej a vpban van jellemzi: fjdalom, duzzanat, beszklt mozgs ellts: mivel a trs nem zrhat ki, a helysznen trsknt kell kezelni, s ugyangy rgzteni, fjdalomcsillapt ltalban nem szksges Luxatio ficam: az zlet deformlt, rugalmasan rgztett, az zvpa res jellemzi: fjdalom, duzzanat, beszklt mozgs ellts: a tallt helyzetben rgztjk, az ideg-, rsrls veszlye miatt repozci: habitulis vllficam, patellaficam, ujjficam esetn, de csak gyakorlattal rendelkezk egyb esetben rtg ajnlott, kivve a rgztst lehetetlenn tv durva deformitssal, perifris keringsi zavarral jr eseteket, ekkor reponlst vgznk, fjdalomcsillapts utn, hzs-ellenhzs mellett, majd keringsellenrzs Contusio zzds: tompa erbehats kvetkezmnye; a br folyamatos, szvetek roncsoldsa, szakadsa jellemzi: vrzs, duzzanat, fjdalom, mkdsi zavar kezels: srgssgi teend nincs, de gyorsan nvekv haematoma rsrlst jelezhet, intzetbe szlltand

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csves csontok trsnek tnetei, helyszni elltsuk

69

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csves csontok trsnek tnetei, helyszni elltsuk

Csves csontok trsnek tnetei, helyszni elltsuk
Tnetek deformits, fjdalom, duzzanat, funkcizavar, esetleg a trvgek krepitcija lehet nylt ill zrt veszlyei: jelents vrvesztesg, ideg-, rsrls, nylt trs esetn fertzsveszly Ellts nylt trs esetn steril fedkts rgzts: Cramer-sn: az egszsges vgtag mreteihez igaztjuk, hogy tlrjen a kt szomszdos zleten pneumatikus sn: szintn rjen tl a kt szomszdos zleten combcsonttrs esetn vkuummatrac kulcscsont-, felkarcsonttrs esetn Desault-kts kz ujjainak trsekor "bunk-kts" : a srlt tenyerbe plyatekercset tesznk, behajltott ujjait erre plyzzuk r, az alkart snezzk fjdalomcsillapts: hossz csves csontok esetn kbt folyadkptls

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A gerinc s a medence mechanikus srlsei, elltsuk

A gerinc s a medence mechanikus srlsei, elltsuk
Gerincsrls a gerincet r erbehats hatsra a csigolyk elcsszsa vagy trse, a gerincvel srlsvel, v anlkl Okai: ostorszer hajltmozgs (fej, nyak) hossztengely irny sszetorlds (magasbl ess) Tnetei: htfjdalom harntlzi jele: mozgskptelensg, rzskiess, petyhdt vgtagok hinyz vdekezsi reakcik akaratlan vizelet-, szkletrts vrnyomsess

Srls magassgnak becslse C3-4 : rekeszlgzs kiesik C5: vllemels nincs C6: knykhajlts nincs

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A gerinc s a medence mechanikus srlsei, elltsuk C8-9: ujjhajlts nincs Th4 alatt: rzskiess a mellbimbk szintje alatt Th10 alatt: rzskiess a kldk szintje alatt L2: csphajlts nem lehetsges L5: lbemels nem lehetsges

70

Ellts ne legyenek szksgtelen tfektetsek nyakrgzt gallrt mindig feltenni lapthordgy hasznlata laposan hanyatt fektetni mihelyt lehetsges, kinyjtva vkuummatracra, gerinclapra fektetni letfunkcik biztostsa esetleges nylt sebek steril fedse lehls elleni vdelem RR, pulzus folyamatos ellenrzse volumenptls, fjdalomcsillapts, sz.e. szedci

Medencesrls elltsa mint a gerincnl: lapthordgy, vkuummatrac

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fej mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk

A fej mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk
Commotio cerebri (agyrzds) tmeneti eszmletveszts, retrogrd amnzia, hnyinger, hnys, szdls, fejfjs, tmeneti lts-, hallszavar Contusio cerebri (agyzzds) eszmletveszts, gctnetek (anisocoria, fnyreflex, accomodatio zavara, tarkmerevsg, agyidegtnetek, hosszplya-tnetek) Compressio cerebri epiduralis vrzs: a. meningea media srlse subduralis vrzs: vns eredet, jellemz a lucidum intervallum: a beteg eszmletre tr, hosszabb-rvidebb tiszta tudatllapot utn mlyl eszmletzavar Tnetek eszmletzavar -> GCS kls srlsek (keresni) koponyaalapi srls: vrzs / liquorcsorgs az orrbl/flekbl/hts garatfalon hnys emlkezetkiess pupillaeltrs szablytalan lgzs

vgtagbnulsok Eszmletnl lv beteg elltsa

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fej mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk nyaki gerinc rgztse 20-30-kal megemelt felstest az intracranialis nyomsfokozds cskkentse rdekben koponyaalapi trs jele esetn laposan (az esetlegesen megnylt sinus esetn kisebb a lgembolia veszlye) OMV fjdalomcsillapts, sz.e. szedls

71

Eszmletlen beteg elltsa OMV intubls, llegeztets lt javallott 100% oxign narkzis

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A mellkas mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk

A mellkas mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk
Tnetek klsrelmi nyomok lgszomj spadtsg - cyanosis szapora, felletes lgzs esetleg feszesen telt nyaki vnk khgs, haemoptoe esetleg br alatti emphysema tachycardia, RR ess

Ellts eszmletlensg esetn stabil oldal (srlt oldalra), egybknt emelt felstest OMV nylt sebek steril fedse, esetleges idegentestet bent hagyni lehls elleni vdelem RR kontroll volumenptls, fjdalomcsillapts, sz.e. szedls

Ablakos bordatrs paradox mellkas(belgzskor bespped, kilgzskor kidomborodik s medial fel devil az ablak) terpia: rgzts leukoplaszttal, llegeztets PTX tnetek: akut mellkasfjdalom, lgszomj, szraz khgs, dobos kopogtatsi hang feszl PTX hatsos llegeztets ellenre is fokozd lgszomj, tachypnoe, tachycardia, spadtsg, cyanosis, mediastinumot disloklja ( trachea elcsszik, vena cava sup. megtrik--> szvelgtelensg-->telt nyaki vnk, RR cskkens) sszehasonlt hallgatzs, kopogtats! terpia: detenzionls

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A mellkas mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk szrke branllel, ells hnaljvonalban, vagy a medioclavicularis vonalban (szegycsonttl legalbb 4 cm, a mammaria interna vdelmben) 3. vagy 4. borda fels szlnl Instabil mellkas sorozatbordatrs esetn ellts: fll helyzet, oxign, sz.e. intubls, llegeztets, mellkascsvezs Fellphet mg: haemothorax, pneumomediastinum, trachea-, bronchusruptura, tdcontusio. Ellts: stabil kerings esetn fll helyzet, oxign, sz.e. intubls, llegeztets

72

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A has mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk

A has mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk
leginkbb tompa hasi trauma, perforl srls ritka Tnetek akut has: fjdalom, hnyinger, hnys, spadtsg, hypotensio, tachycardia, verejtkezs, defense, nyomsrzkenyg gyors, felletes lgzs (hasfal kmlse) klsrelmi nyomok haskrfogatnvekeds perforl srls esetn: idegentest, blkacskitremkeds, vrzs Ellts fektets felhzott trdekkel, altmasztva, fej altmasztsa OMV, letfunkcik, RR kontroll nylt seb steril fedse, idegentestet bent hagyni volumenptls, fjdalomcsillapts (morfin), sz.e. szedci

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szemsrlsek

73

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szemsrlsek
Szemsrlsek
Idegentest tnetek: idegentestrzs, knnyezs, fjdalom(hinyozhat), szemhjgrcs, fnykerls ellts: szemblts, kivve kemny anyag (fa, fm), vagy ismeretlen Penetrl srls tnetek: idegentestrzs, knnyezs, fjdalom(hinyozhat), szemhjgrcs, fnykerls ellts: felstestet felpolcolni, steril feds minkt szemre Tompa srls tnetek: idegentestrzs, knnyezs, fjdalom (klnsen ers), szemhjgrcs, fnykerls Mar srls gyakran nagyon ers fjdalom, knnyezs, szemhjgrcs, fnykerls, ltszavar, piros szemek (enyhe mars esetn a kthrtya rszben vrb, rszben ischaemis-spadt; slyos mars esetn akr teljes szaruhrtyahomly) ellts: mszmarsnl a mszdarabok szraz eltvoltsa; bsges blts gs, forrzs gyakran nagyon ers fjdalom, knnyezs, szemhjgrcs, fnykerls, ltszavar, teljes vaksg ellts: azonnali, kiads szemblts Szemblts fejet oldalra fordtani, segt a szemrst nyitva tartja, folyvzzel, vagy Ringerrel a szaru- s kthrtya tbltse

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Thermicus traumk

74

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Thermicus traumk

Thermicus traumk
gs
I. fok a br legfels rtege krosodik duzzadt, vrs, fjdalmas, brredk eltntek II. fok a br minden rtege krosodott szablytalan alak, nagysg hlyagok, kezdetben vztiszta, majd gennyes bennkkel folyadkveszts, fjdalom, shock III. fok megnylt hlyagok, szvetelhals IV. fok szeneseds Wallace- fle 9es szably 9-9% a fej, 1 FVT, 1 AVT fele, trzs ells vagy htuls oldalnak fele genitlik, tenyr ujjak nlkl 1% Ellts azonnali hts folyvzzel legalbb 10 percig kbt fjdalomcsillapt volumenptls (krisztalloid, majd kolloid, plasmaexpander) per os is parkland sma: 4*ttkg*gs%(msodfokra szmolva): az els 24 ra folyadkignye, ennek a fele az els nyolc rban adand specilis ktszer: Water-jel -ptolja a vzzel htst rgett ruht nem vesznk le, arra tesszk a Betadine-os ktst lgti gsben intubls, llegeztets, szteroid aerosol

Fagys
kezdetben loklis rszklet, kerings lassul, szveti hypoxia -> vasoaktv anyagok -> vasoD, vns pangs I. fok g, szr fjdalom, cskken, vagy rzstelensg br spadt, hvs, ksbb szederjes, enyhe duzzanat II. fok kisebb-nagyobb vrhenyes, savs hlyagok, ksbb megnylnak, fekly maradhat vissza III. fok szvetelhals Ellts vdelem a tovbbi lehlstl

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Thermicus traumk nem szabad hirtelen melegteni, sajt testmeleg, vagy melegvizes frd steril, szraz, laza kts melegtett infzi

75

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Helyszni ellts szervezse tmeges balesetek helysznn

Helyszni ellts szervezse tmeges balesetek helysznn
Tmeges baleset egy idben, egy helyen, ua. tnyez hatsra 5 v tbb srlt/beteg arnytalansg ll fent az elltsra szorulk szma s az e. erk kztt (fleg a kezdeti idszakban) (katasztrfa: ellt er nem elegend) compromissum medicina

Az els helysznre rkez feladata tovbbi balesetek megelzse krhely feldertse klnleges krlmnyek megllaptsa seglykrs -> jelenteni kell:

pontos helyszn, megkzelthetsg srltek kb szma, megoszlsuk slyossg szt mszaki ments ignye (letmentsre, roncseltvoltsra, tvonalfelszabadtsra) karhatalmi igny visszajelents Krhelyparancsok feladatai mindig a rangids sebesltgyjthely kijellse (krhely kzvetlen kzelben, de a veszlyznn kvl; lehetleg fedett, legalbb krlhatrolt helyen, biztostott szellzs, megvilgts, vzellts) oda- s elvezet utak kijellse (krforgalom, a mentknek mindig kln t) sebesltek sszegyjtse (laikusok segtsgnek ignybevtele: egyenruhsok a legjobbak; irnytjuk a gkvez) osztlyozs megszervezse parancsnoki pont fellltsa, priorits fellltsa (emberments, letments, rtkments) dokumentci: folyamatosan, de a mentst nem htrltatva (szemlyi adatok, status, ellts mdja) halottgyjthely kijellse, rzs megszervezse (hallmegllapts orvosi feladat) kirts megszervezse tjkoztats Srltek osztlyozsa letveszlyes: azonnali beavatkozs nlkl hall (artris vrzs, manifeszt shock, politrauma) slyos: beavatkozs tarts kslekedse rohamos llapotromlst eredmnyez (proximalis VTtrs, tbbszrs bordatrs lgzsi elgtelensg nlkl, 10-20 % -os gs) klinikai v imminens hall knny: jrbetegknt ellthat, vagy pr napos obs ez az elltsi sorrend is

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Helyszni ellts szervezse tmeges balesetek helysznn jraleszts csak akkor, ha mr nem ll fent arnytalansg a srltek s e erk kztt, s a beteg a mentegysg karjai kztt halt meg Kirts megszervezse csak elltott, stabil beteg szllthat lgtbiztosts, vrzscsillapts, lehls elleni vdelem, volumenptls, fjdalomcsillapts, rgzts, sebek elltsa helybiztosts a szolglatvezet tjn lehetsg szerint a vgs ellts helyre kerljn a beteg clirnyos szllts egy-egy intzetet nem szabad tlterhelni szllts kzben is elltsra szorult lehetleg egyedl szlltani knny srltet egyb jrmvel is lehet, mentpoli ksrettel

76

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Simaizomgrccsel jr krkpek s elltsuk

Simaizomgrccsel jr krkpek s elltsuk
Vesekves grcs
hullmokban jelentkez, heves, hirtelen fellp, klikaszer fjdalom Tnetek klikaszer derktji vagy egyik oldali alhasi fjdalom herbe vagy nagyajkakba sugrzik melygs, hnys vizelsi inger nyugtalansg, sszegrnyedt tarts vrvizels

Terpia fjdalomcsillapts: 1-2g Algopyrin grcsolds: 80-160mg No-Spa iv. (sz.e. fl-1 ra mlva megismtelhet), Buscopan hnyinger ellen: 10mg Cerucal, vagy 6,5mg Torecan, vagy 0,5mg Atropin iv. loklis melegts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Simaizomgrccsel jr krkpek s elltsuk

77

Epekves grcs
a has jobb kzps vagy fels rszben jelentkez fjdalom Tnetek ers grcss fjdalom, jobb lapocka fel sugrzik; jellegzetes elzmny: alimentris abusus hnyinger, hnys, haspuffads, bevont nyelv Terpia fjdalomcsillapts: Algopyrin grcsolds: No-Spa, Buscopan hnyinger ellen: Cerucal

Menseses grcsk
Tnetek vltoz erssg alhasi fjdalom rossz kzrzet esetleg hnyinger, hnys Terpia fjdalomcsillapts: Algopyrin grcsolds: No-Spa, Buscopan hnyinger ellen: Cerucal loklis melegts

Simaizomgrcsk esetn opitot (Morfint) nem adunk, mert fokozza a simaizmok tnust. No-Spa-t alacsony vrnyoms mellett nem adunk.

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Diabetes mellitus oxyolgiai vonatkozsai

78

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Diabetes mellitus oxyolgiai vonatkozsai

Diabetes mellitus oxyolgiai vonatkozsai
Coma diabeticum
Diabeteses ketoacidosis inzulinhiny hatsra friss diabetes, antidiabeticum szedsnek elhanyagolsa, fertzs, pneumonia, stressz Tnetek ketoacidosis Kussmaul-lgzs hnyinger, hnys, hasi fjdalom rszegsgszer llapot, tudatzavar, coma kipirult arc, meleg br aroms lehelet dehidrci szomjazs polyuria szraz nyelv, cskkent turgor zsibbads, izomgrcs keringsromls, RR ess, shock hyperglycaemia, glucosuria VC: 20 mmol felett Terpia lgtbiztosts vnabiztosts rehidrls inzulin, K

Hyperosmolaris coma ids diabetesekben, cskkent folyadkfelvtel, vagy fokozott kivlaszts, szvbetegek, veselgtelensgben szenvedk Tnetek dehidrci nagyfok hyperglycaemia ketoacidosis hinya perifris keringsi elgtelensg sensoriumzavar, coma izomgrcsk, convulsio cerebralis dma

Terpia lgtbiztosts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Diabetes mellitus oxyolgiai vonatkozsai hlyagkatter vnabiztosts rehidrls

79

Hypoglycaemis coma
lt 2,7 mmol/l alatt, de elfordulhat magas VC rtk mellett is inzulintladagols miatt helytelen adagolsi s tkezsi rend maradand agykrosods veszlyvel fenyeget

Tnetek hideg verejtkezs, spadtsg tachycardia nyugtalansg, eszmlet/tudatzavar epilepsis roham, tremor aphasia somnolentia, coma

Terpia megtartott eszmlet s nyelskpessg: 10-20 g CH per os (szlcukor, v 6-8 szem kockacukor) eszmletzavar esetn: 50 ml 40%-os glkzoldat, sz.e. ismtelve a feltisztulsig

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Vgtagthrombosis, vgtagembolia

Vgtagthrombosis, vgtagembolia
Akut mlyvns thrombosis
leggyakoribb a lbszron, tarts immobolizci sorn Tnetek a lbikra vagy a comb fjdalma ( Homans-pozitivits: lb dorsalflexijakor jelentkez fjdalom) fokozd nehzsgrzs a vgtagban dma, nveked krfogatklnbsg a kt vgtag kztt livid elsznezds meleg tapintat

Terpia szigor gynyugalom (PE veszly) volumenptls, nyugtats, fjdalomcsillapts vralvadsgtl

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Vgtagthrombosis, vgtagembolia

80

Vgtagembolia
emboliaforrs: loklis thrombus v bal szvfleredet Tnetek Pain - fjdalom Paleness - spadtsg Paresthesia - rzszavar Pulseless - pulzusnlklisg Paralysis - mozgszavar, bnuls Prostration - kimerls, shock

Terpia az rintett vgtag lgatsa felstest enhyn megemelve (perfzis nyoms javul) vgtag nyugalomba helyezse, ne melegtsk vnabiztosts az p oldalon volumenptls, fjdalomcsillapts, antikoagulls (5000-10000 NE Na-Heparin)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hnys s hasmens helyszni elltsa

A hnys s hasmens helyszni elltsa
Hnys
Okai gyomornylkahrtya, GI tractus egyb rszeinek, ms hasi szervek izgalma reflexesen fjdalominger pszichs hats kellemetlen szag-, zhats ICP fokozds vestibularis izgalom toxikus anyagok

Jelentkezhet fjdalommal, lokalizcija meghatroz lehet; diarhoeval akut gastritisben, telmrgezsben, infekcikban; szdlssel koponyari trfoglal folyamatban. Jelentkezhet vrzses formban (friss vr: oesophagus-eredet, kvaljszer: gyomor-eredet vrzs) Terpia volumen- s ionptls (Ri-La) Cerucal iv 10 mg, Torecan 6,5-13 mg, Hibernal 25-50 mg

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hnys s hasmens helyszni elltsa

81

Hasmens
Okai gastrointestinalis mrgezs, gygyszerhats idegi Terpia volumen s ionptls (Rindex)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Acut abdomen

Akut abdomen
mindenfle fjdalom s mkdszavar a hasregben, mely mtti beavatkozst ignyel Okai gyullads: appendicitis, pancreatitis, peritonitis, pyelonephritis, morbus Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis rmegbetegedsek: mesenterium-infarctus, aortadissectio, aortaaneurysma-ruptura, lpinfarctus perforci: fekly-, blperforci trauma: tompa, penetrl, nylt, fedett ngygyszati ok: adnexitis, extrauterin gravidits, petefszekcysta kocsnycsavarodsa, septicus abortus egyb: vese-, epeklika, ileus, kizrt srv, tlyog gyermekkorban: intussusceptio, hgyti fertzs, srv, fels lgti infekci

Tnetek ers hasi fjdalom klikaszer: vese-, epeklika, mechanikus ileus folyamatosan ersd: gyullads ksszrsszer, hirtelen kezdet: perforci diffz, tompa: blinfarctus, -ischaemia, -csavarods melygs, hnyinger, hnys spadtsg, RR cskkens verejtkezs tachycardia defense hasi nyomsrzkenysg szkletrts zavarai

Terpia fektets: lbak felhzva, trd altmasztva OMV volumenptls fjdalomcsillapts : Algopyrin (hnyinger ellen Cerucal) szedls

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny ltsromls, ltsveszts

82

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny ltsromls, ltsveszts

Heveny ltsromls, ltsveszts
A. centralis retinae elzrdsa hirtelen, floldali, fjdalmatlan anamnzisben gyakran amaurosis fugax, TIA, stroke srgsen szemosztlyra szlltani Ells ischaemis opticus neuropathia ltidegft tpll ciliaris artrik keringszavara oka: arteriosclerosis, arteritis, carotiskerings-zavar srgsen szemosztlyra V. centralis retinae trzselzrdsa lttrben sr, stt foltok srgsen szemosztlyra vegtesti vrzs a beteg vrses, gomolyg homlyokat lt oka: retinaszakads, proliferatv retinopathia diabetica, vnaelzrds utni rproliferci, trauma szemosztlyra Ideghrtya-levls lts csak akkor romlik meg hatrozottan, ha a macula lutera terjed Papillitis, neuritis retrobulbaris egyoldali, centralis scotoma Akut zrt zug glaucoma prodromlis stdium: egy v ktoldali kdslts, fejfjs, hnyinger roham: fokozd fjdalom, hnyinger, hnys, kkemny szem, szablytalanul tg, fnymerev pupilla terpia: 1%-os pilocarpin szemcsepp 10-15 percenknt Neurolgiai trtnsek Hypertonis krzis Koponyasrls INH okozta ltideggyullads Chiasma krnyki daganat bevrzse okozta ltideg-kompresszi

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A lz oxyolgiai vonatkozsai

83

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A lz oxyolgiai vonatkozsai

A lz oxyolgiai vonatkozsai
beavatkozs szksges, ha: ismert betegsg miatt szvdmnyt eredmnyezhet: latens BKE -> akut keringsi elgtelensg csecsem, kisgyermek -> lzgrcs kisgyermek: polypnoe -> fels lgutak kiszradsa, folyadkveszts epilepsis beteg -> convulsio csecsem s idskor -> exsiccosis legyenglt szervezet hamarabb reagl krosan hyperthyresosis -> thyreotoxikus krzis

lz neurolgiai tnetekkel: meningealis tnetek: meningitis, coxsackie, adenovrus fertzs, influenza, Heine-Medin-kr, motoros nyugtalansg, knyszermozgs : encephalitis lz hasi panaszokkal lz hinya a kezdeti szakban -> akut has jobb hypochondrium: cholecystitis, cholangitis, mj/subphrenicus tlyog bal hypochondrium: pancreatitis, perisplenitis, subphrenicus tlyog jobb alhas: periappendicularis tlyog bal alhas: diverticulitis, csokoldcysta, adnexitis tgetssel kivlthat vesetji fjdalom: pyelonephritis hasmens : akut gastroenteritis

lz lgzszervi panaszokkal torokfjdalom: pharyngitis, tonsillitis khgs, lgzssel sszefgg mellkasi fjdalom: pneumonia, pleuritis lz egyb fiziklis eltrsekkel loklisan nagyobb nyirokcsom: lymphadenitis testszerte tapinthat nyirokcsomk: mononucleosis, leukaemia tragus nyomsrzkenysge: otitis media llszglet mgtti duzzanat s rzkenysg: parotitis exanthemk: fertz betegsgek

Lzcsillapts 39-40 felett ismert betegsg miatt veszlyes szvdmny elkerlse rdekben mdja: llott vizes lemoss, llott vizes frd vltott vizes borogats Algopyrin 0,5-1 g im, iv Amidazophen 0,3-0,6 mg po

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A lz oxyolgiai vonatkozsai szalicilszrmazk 0,5-1 g po kisgyermeknek, csecsemnek Algopyrin 10 mg/ttkg im, iv; 30mg/ttkg po Amidazophen 0,1-0,15 mg po

84

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Fjdalomcsillapts helyszni lehetsgei

Fjdalomcsillapts helyszni lehetsgei
Loklis fjdalomcsillapts
helysznen steril krnyezet nehezen teremthet meg, ezrt ritka rzstelentend terlet s 10 cm-es krnyezete szennyezds s sebzdsmentes zsrtalants s dezinficils 2x steril keszty kln t a felszvshoz s kln a beadshoz infiltrcis rzstelents : 1% 10-20 ml Lidocain, sc, ktszvetbe v izomba vezetses rzstelents: sorozat- v ablakos bordatrsnl : paravertebralis szakaszn a gerincre vezetett ttartssal, 45 -os szgben, a borda alatt s fltt 3-3 ml 1%-os Lidocain nylkahrtyarzstelents: 10%-os Lidocain spray

ltalnos rzstelents
javallata: kiments; fjdalmas beavatkozs, ha egyb mdszer nem eredmnyes; szlltsi trauma megelzse felttel: aneszteziolgiai s oxiolgiai jrtassg, lgtbiztosts,llegeztets, vnabiztosts, volumenptls, pulzoxymeter inhalcis rzstelents: Nitralgin, nadagols intravns rzstelents: Ketamin: emeli a RR-t, javtja a perctrfogatot, hrgtgt, emeli a szembelnyomst s a koponyari nyomst

Analgeticumok
Kbt fjdalomcsillaptk morphin: 5-15 mg pethidin (Dolargan): 30-100 mg fentanyl: 0,1-0,2 mg antidotumuk : Narcanti enyhe: tramadol (Contramal): 50-100 mg

Nem kbt fjdalomcsillaptk metamizol (Algpyrin) 1-2g iv; gyerek: 0,01-0,02 g/ttkg

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hypertensiv llapotok oxyolgiai elltsa

85

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hypertensiv llapotok oxyolgiai elltsa

Hypertensiv llapotok oxyolgiai elltsa
hypertensio: 140/90 Hgmm felett hypertensiv krzis: letveszlyes szervmkdsi zavarok esetn fejfjs, szdls, ltszavar, hnyinger, hnys, tudat-eszmletzavar, paresis, epileptiform grcsk, angina pectoris, nyugalmi dyspnoe, tdvizeny nem a magasvrnyomsbetegsg kezelse az oxyolgiai feladat, hanem a heveny rosszulltek orvoslsa basalis rtk al (amivel a mindennapjait li) nem cskkentnk, s soha nem drasztikusan, lt max 25%-kal nma hypertensio is cskkentend terheseknl s gyermekeknl stroke esetn csak 220/120 Hgmm-tl cskkentnk

Gygyszeres beavatkozs 1 tbl Tensiomin (12,5 mg) sl, vagy 1-2 puff Nitromint (0,4-0,8 mg) sl, vagy 12,5-25 mg Ebrantil iv preeclampsiban Labetalol Furosemid 40-80 mg

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ngygyszati vrzsek oxyolgija

Ngygyszati vrzsek oxyolgija
Srls nlkli krkpek menstruatio zavarai hypermenorrhea: rendes idben, de ersebb dysmenorrhea: rendes idben, grcss alhasi fjdalommal metrorrhagia: szablytalan idben, vltoz erssg vrzs premenstrualis sy: menses eltti napokban, heves alhasi panaszok hormonalis dysfunctio: termszetes v mestersges daganat okozta vrzsek gyulladsos eredet vrzsek: gyakran fjdalommal, hemelkedssel Terpia: mhsszehz szerek: ergotamin fjdalomcsillapts, grcsolds: Algopyrin, NoSpa ers vrzs esetn folyadkptls Srlses elzmny krkpek kls ill bels nemi szervek srlse Terpia:

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ngygyszati vrzsek oxyolgija kls nemi szervek, ill hvelybemenetben lthat pulzl artrit lefogni vns vrzs esetn T alak plyval nyomkts idegentest eltvoltsa tilos hvelyt nem tamponlunk, helyette a hvelybemenet el rgztjk a plyt sz.e. fjdalomcsillapts, folyadkptls, shocktalants

86

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Terhessg alatt jelentkez vrzsek oxyolgija

Terhessg alatt jelentkez vrzsek oxyolgija
abortus imminens (fenyeget vetls): zrt mhszj, megtartott mhcsatorna, nha alhasi grcsk, enyhe vrzs abortus incipiens (kezdd vetls): zrt/kiss megnyl mhszj s nyakcsatorna, alhasi grcsk, fokozd vrzs/vralvadk kilkdse terpia: a magzat megtartsra kell trekedni, hvelyi vizsglatot kerlni uterotonicum adsa tilos szedls bta2-agonista

abortus incompletus (befejezetlen vetls): nyitott nyakcsatorna, alvadkos vrzs, erlyes mhsszehzds, irreverzibilis abortus completus (befejezett vetls): magzat mellkrszeivel egytt mr tvozott, szlelskor csak enyhe vrzs missed abortion (visszatartott vetls): magzat mhen bell elhalt, de kilkdse nem indult meg azonnal, enyhe barns-vres folys mola hydatidosa: trophoblastsejt-proliferatio, chorionboholy-elfajuls, sszeolvadsuk hlyagokk, majd ezek megrepedse, savs vres folys, v akr letveszlyes vrzs terpia: gyenge vrzs esetn uterotonicum KI, szedls javasolt ers vrzs, magzat tvozsa utn uterotonicum (ergotamin, oxytocin) folyadkptls placenta praevia (ellfekv lepny): centralis, partialis v marginalis, lepny a bels mhszjnl, mr enyhe mhsszehzds hatsra is vrzshez vezet, akut letveszly terpia: azonnal kh-ba szlltani, vizsglni tilos szedls uterotonicum KI abruptio placentae (placentalevls): letveszly; fokozd fjdalom, nyugtalansg, hallflelem, fokozott uterustnus, nyomsrzkenysg terpia: mielbb mtbe ld mg: Atonia uteri inversio uteri (mhkiforduls) terpia: steril gzlappal fedni, kh-ba szlltani

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Atonia uteri helyszni elltsa

87

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Atonia uteri helyszni elltsa

Atonia uteri helyszni elltsa
Atonia uteri szls alatt, v szls utn a mh elernyedse oka: mhizomzat gyengesge, tlhajszolt tgulsi, kitolsi, ill lepnyi szakasz, a mh hirtelen kirlse, lepmy tapadsi rendellenessgei, mhfali daganat, elzetes mtt, terhessgi toxicosis az uterus tnustalan, stt, vns jelleg vrzs Ellts lepnyi szakban (atonia sub partu) oxytocin hgyhlyag kirtse Cred-fle expressio hasi aorta leszortsa 2-3 percig ha nem segt, lepny levlasztsa kzzel (csak letveszly esetn, sterilits!), majd uterotonicum, jegels postplacentaris szakban (atonia post partum , valdi atonis vrzs) mint a lepnyi szakban, + Fritsch-fle mfogs: steril gzlappal a vulvt komprimlni, uterust a szemremcsonthoz nyomni Zweifel-fle mfogs: gumikesztys kzzel a cervixet krbefogni, uterust a szemremcsonthoz nyomni

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Extrauterin gravidits oxyolgiai vonatkozsai

Extrauterin gravidits oxyolgiai vonatkozsai
begyazds helye szerint: graviditas tubaria (98%) graviditas ovarica graviditas abdominalis Mechanizmus a rohamosan nvekv pete megrepeszti a pete tokjt, ill a tubt: abortus tubariae: a pete tokja reped meg, a tuba rtere fel, enyhe folyamatos vrzs a hasreg fel, bizonytalan alhasi fjdalom, lass anaemizlds ruptura tubariae: a pete a tuba falt szaktja t, heves, ksszrsszer alhasi fjdalom, peritonealis izgalmi jelek (csukls, hnyinger, hnys), diffzan nyomsrzkeny, betapinthat has, vrvesztses shock Ellts oxign folyadkptls fjdalomcsillapts azonnali kh-ba szllts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Terhessgi toxaemia elltsa

88

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Terhessgi toxaemia elltsa

Terhessgi toxaemia elltsa
Tnetek dma hypertonia proteinuria Slyos praeeclampsia fejfjs, rossz kzrzet, szikralts, ketts lts hepatogastricus tnetek: epigastrialis, mellkasi fjdalom, hnyinger, hnys Ellts RR cskkents: Cordaflex, Ebrantil MgSO4 dehidrls (furosemid) szedls Eclampsia tnusos-klnusos grcsk, eszmletveszts prodromlis szak: tekintet fixlt, kooperci megsznik, apr izomrngsok -> fogai kz gzt, plyt grcss szak: 20-30 mp tnusos grcsk,lgzs megsznik, 30-60 mp klnusos grcsk, lgzs visszatr, szjbl vres-habos nyl rl -> vladkot leszvni comatosus szak: mly coma, majd visszanyeri az eszmlett Ellts RR cskkents: Ebrantil, Nepresol(dihydralasin) MgSO4 dehidrls anticonvulsiv th, szedls

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Praeruptura, ruptura uteri

89

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Praeruptura, ruptura uteri

Praeruptura, ruptura uteri
Praeruptura uteri
fenyeget mhrepeds megindult szltevkenysg hatsra a magzat nem tud vmirt pvn megszletni a fjsok gyakoriak lesznek, majd lland contractio alakul ki Okai: trarnytalansg, ruptura placentae, elzetes mhmttek, fjskeltk helytelen alkalmazsa Tnetei: kkemny uterus, Bandl-gyr a kldk fel kzelt, jl tapinthat, fjdalmas lig, rotundum az anya nyugtalan, hallflelme van, lgzse felletes, kapkod Elltsa fjdalom, fjstevkenysg cskkentse, lelltsa Dolargan+Pipolphen+Hibernal, Seduxen bta2-agonista MgSO4

Ruptura uteri
Tpusai tlfeszls okozta spontn - extrm ritka violens hegsztvls

Tnetei kkemny uterus, Bandl-gyr a kldk fel kzelt, jl tapinthat, fjdalmas lig, rotundum az anya nyugtalan, hallflelme van, lgzse felletes, kapkod fokozd fjdalom, majd megknnyebbls, majd akut has tnetei spadt, verejtkes, tachycard, lgszomj, hallflelem, shock

Terpia fjdalomcsillapts folyadkptls haladktalan szllts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Feladatok helysznen levezetend szls esetn

90

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Feladatok helysznen levezetend szls esetn

Feladatok helysznen levezetend szls esetn
Tgulsi szak az els fjsok megjelenstl a mhszj teljes megnylsig a tgulsi szak vgn megreped a magzatburok, elfolyik a magzatvz teend: szlszeti osztlyra szllts Kitolsi szak a mhszj eltnstl a magzat megszletsig fjsok 2-3 percenknt teendk: optimlis felttelek biztostsa (kln szoba, j megvilgts, gy hozzfrhet, terhes al gumileped, tiszta leped) forr vz s mosakodsi lehetsg, bemosakodszer, steril gumikeszty hasznlata fjsok kzben a szl nt nyomsra bztatni magzati szvhangok ellenrzse minden fjs utn (utna kzvetlenl bradycardabb, de a fjssznet vgre rendezdik) a koponya mutatkozsakor a szrtelentett szemremtest Neomagnolos lemossa gtvdelem: jobb keznkben Neomagnolos vattval a gt als rszre nyomst gyakorlunk, bal keznkkel enyhn lefel nyomva a megjelen tarkt a fej kigrdlsnek lasstsa a fej kls forgsa utn bal keznk mutat s kzps ujjt a vllig toljuk elre, a fejet lefel hozzuk, hogy megszlessen a mells vll ezutn tovbbi gtvdelemre nincs szksg kldkzsinr tvgsa: magzat kldktl 10-15 cm-re, 2 kldkkapocs kztt, steril ollval episiotomia: gtrepeds veszlye (gttjk elhalvnyul) merev lgyrszek koraszls medencevg fekvs hypoxira gyans CTG esetn a fej kigrdlsnek fzisban mediolateralis metszs

Lepnyi szak a magzat megszletstl a lepny megszletsig teend: konzervatv vezets lepnylevls jelei: mh sszehzdik, a kldkzsinr kb tenyrnyivel kijjebb csszik, a szemremv felett a hasat jl benyomva a kldkzsinr nem hzdik vissza a mh fel Cred-fle mfogs: hvelykujjunkat a mh mells falra, tbbi ngy ujjunkat a mh hts falra helyezzk, a lepnyt kinyomjuk lepny anyai s magzati felsznnek vizsglata : esetleges cotyledo-hiny, elszakadt erek a magzati felsznen enyhe vrzs esetn oxytocin, ergotamin, letveszlyes vrzs esetn mhri betapints atonia uteri elltsa: hideg vizes borogatssal, uterotonicummal, hlyag kirtsvel

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Feladatok helysznen levezetend szls esetn kls nemi szervek esetleges srlseinek elltsa anya megmosdatsa gyermekkel egytt jl betakarva kh-ba szllts

91

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Medencevg szls helyszni levezetse

Medencevg szls helyszni levezetse
megfelel elkszts a far megjelensekor episiotomia kzhtunkkal felfel, ngy ujjunkat a magzat htra, hvelykujjunkat a magzat hasi oldaln a combjaira fektetjk, a trzset a szemremdomb fel irnytjuk, hzni nem szabad a karok megszletse utn a magzatot az anya hasa fel bortjuk a segd hatrozott hasfal felli expressija segtsgvel kigrdl a koponya a karok felcsapdsa esetn: Mller-fle eljrs: az elakadt magzatot kt kzzel a cspnl megragadjuk, lefel hzzuk, mg a mells vll alatti tjk meg nem tmaszkodik a symphysis alatt, s kar meg nem szletik; eztn a magzatot el- s mell fel hzva kigrdl a hts vll s kar klasszikus karkifejts: gt fell, a megfelel kart a megfelel kzzel, a magzat arca eltt, zletre kifejtett nyomssal; msodik karhoz a magzatot 180-kal megfordtjuk, hogy a kar a gt fel essen a fej kifejtse: Mauriceau-Smellie-Veit-fle mfogs: a magzatot hasval lefel bal alkarunkra fektetjk, bal keznk kzps s mutatujjt a fossa caninba helyezzk, jobb keznk mutat s kzps ujjval villa alakban megragadjuk a magzat nyakt, majd a magzatot lefel hzzuk, mg tarkja meg nem tmaszkodik a symphysis alatt; eztn trzst az anya hasa fel emeljk

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Aprrsz eless, teendk fej elakadsa esetn

92

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Aprrsz eless, teendk fej elakadsa esetn

Aprrsz eless, teendk fej elakadsa esetn
id eltti, ill korai burokrepeds esetn Kldkzsinr-eless a kldkzsinr az ellfekv rsz s a csontos kismedence kztt compressio al kerl minden id eltti s korai burokrepedsnl ktelez a magzati szvhangok ellenrzse ellts: azonnali Trendelenburg kldkzsinr pulzcijnak ellenrzse ha van pulzci, a kldkzsinr vdelme: steril kesztys kzzel az ell fekv rsz lejjebb nyomulsnak visszatartsa, szllts kzben is, mg a szlsz t nem veszi fjstevkenysget cskkent gygyszerek (bta2-agonista, MgSO4) Kar elesse elhanyagolt harntfekvs intzeten belli azonnali csszrmetszs indokolt fjstevkenysg cskkentse (bta2-agonista, MgSO4) Lb elesse lbakat hzni tilos Kh-ba szllts Fej elakadsa Mauriceau-Smellie-Veit-fle mfogs: a magzatot hasval lefel bal alkarunkra fektetjk, bal keznk kzps s mutatujjt a fossa caninba helyezzk, jobb keznk mutat s kzps ujjval villa alakban megragadjuk a magzat nyakt, majd a magzatot lefel hzzuk, mg tarkja meg nem tmaszkodik a symphysis alatt; eztn trzst az anya hasa fel emeljk

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az jszltt helyszni elltsa

93

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az jszltt helyszni elltsa

Az jszltt helyszni elltsa
Az els 20 msodperc teendi sugrz hforrs kzelbe helyezni magzatvizet letrlni, tiszta lepedbe takarni vladk leszvsa a szj-, majd az orrregbl (meconium aspiratio esetn leszvs tubussal, szvs kzben kihzni a tubust, sz.e. ismtelni) esetlegesen enyhe bringer alkalmazsa Az llapot rtkelse lgzs: ha apnos, azonnal ballonos-maszkos llegeztets ha 30 mp llegeztets utn sem megfelel -> llegeztets folytatsa, kerings ellenrzse megfelel lgzs -> kerings ellenrzse kerings (6mp alatt szmolni a pulzust, x10) 100/perc alatt: ballonos maszkos llegeztets 100 % oxignnel 60/perc alatt: llegeztets s mellkaskompresszi (hvelykujjainkat a sternum als harmadra, tbbi ujjainkkal megtmasztva a htat, vagy nyjtott kt ujjal; 1,5-2 cm kitrs, 120/min, befvs-kompresszi arnya: 3:1) megfelel kerings -> brszn ellenrzse brszn megfelel: perifris cyanosis, vagy rzsaszn -> megfigyels nem megfelel: centrlis cyanosis -> szabadon raml oxign

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Reanimatio jszltteknl, csecsemknl

94

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Reanimatio jszltteknl, csecsemknl

Reanimatio jszltteknl, csecsemknl
jszlttek
Az llapot rtkelse lgzs: ha apnos, azonnal ballonos-maszkos llegeztets ha 30 mp llegeztets utn sem megfelel -> llegeztets folytatsa, kerings ellenrzse megfelel lgzs -> kerings ellenrzse kerings (6mp alatt szmolni a pulzust, x10) 100/perc alatt: ballonos maszkos llegeztets 100 % oxignnel 60/perc alatt: llegeztets s mellkaskompresszi (hvelykujjainkat a sternum als harmadra, tbbi ujjainkkal megtmasztva a htat, vagy nyjtott kt ujjal; 1,5-2 cm kitrs, 120/min, befvs-kompresszi arnya: 3:1) megfelel kerings -> brszn ellenrzse brszn megfelel: perifris cyanosis, vagy rzsaszn -> megfigyels nem megfelel: centrlis cyanosis -> szabadon raml oxign

Csecsemk
1. 2. 3. 4. 5. 6. helyszn szemrevtelezse megszlts segtsg hvsa lgtbiztosts: llat felhzni lgzs vizsglata: ltni, rezni, hallani, 10 mp-ig 2 befvs szjbl szjba s orrba, ha a mellkas nem emelkedik, lgtbiztostst megismtelni; sszesen 5 befvsi ksrlet, ha sikertelen, lgutak ellenrzse 7. kerings ellenrzse (a. brachialis, 10 mp) 8. hinyz, v 60/perc alatti frekvencia esetn jralesztst kezdeni: 15 kompresszi: 2 befvs (100/perces frekvencia) 9. egy perc CPR utn segtsget hvni ALS mint felnttnl, de: sokkoland ritmus esetn: 4J/ttkg, adrenalin 0,01 mg/ttkg, amiodaron 5 mg/ttkg nem sokkoland ritmus esetn: atropin 0,02 mg/ttkg

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban

95

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban

Lgzsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban
Obstruktv elgtelensgek
Fels lgti szklet lgzsszm n, dyspnoe, hypoxia folykony akadly: szrcsls szilrd akadly: stridor garatban: orrhang srs s beszd nyh-dma a ggben: rekedtsg subglottis-szklet: ugat beszd kls leszorts nyelv htraesse tonsillitis epiglottitis allergis ggedma glottisgrcs irrespirbilis gzok v hideg vz hatsra

Als lgti szklet asthma bronchiale bronchospasmus, mucosaoedema, fokozott nyksecretio lgzsi segdizmok hasznlata, hypoxia, megnylt exspirium bronchiolitis lz, ktfzis lgzsi neheztettsg Terpia oxign (csak paraquatmrgezsben KI) idegentest eltvoltsa (leszvssal, kzzel, eszkzzel, de nem Heimlich-mfogssal; sz.e. conicotomia, "kmnyseprs"(tubussal letolni az idegentestet valamelyik fhrgbe)) meconiumos magzatvz aspircija : leszvs tubussal nylkahrtya-duzzanat: l testhelyzet, hideg pra epiglottitis: mielbbi gyors intubls, tilos sratni, beszltetni allergia: Tavegyl asthma bronchiale: antihistamin, nykold, bta2-agonista bronchiolitis: oxign, lzcsillapts

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban

96

Restriktv lgzsi elgtelensgek

akadlyozott lgzmozgsok (betemetds, vzbe/prnba fullads; bordatrs, izombetegsg, hypokalaemia) lgzkzpont mkdszavara (mrgezs, gyullads, vrzs, tu) lgzfellet cskkense (pneumonia, atelectasia, ptx, tddma, fibrosis) Terpia asszisztlt/kontrolllt llegeztets

A diffzi zavarai
IRDS, ARDS Terpia oxign, PEEP, surfactant aspirci

A sejtlgzs zavarai
cinmrgezs ld itt

Egyb lgzsi nehzsgek

hyperventilatio-sy (acidosis, lz, salicylat, hyperthyreosis, SAV kezdeti fzisa, hysteria) cskken lgztevkenysg (alkalosis, ICP fokozds)

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Keringsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban

Keringsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban
Akut decompensatio
Hemodinamikai elgtelensg szapora pulzus, emelked, majd hirtelen zuhan RR, magas vns nyoms, mjmegnagyobbods, apathia, eszmletveszts oka: vitiumok, ritkn hypertensio, chr tdbetegsg akut exacerbatija, asthma bronchiale, IRDS, meconium aspiratio A szvizom kontraktilitszavara gyengesg, tachycardia oka: tarts tachy, roml coronariakerings, energetikai insufficiencia; carditis, fertz bet, hypocalcaemia, hypokalaemia A szvizom elgtelen relaxcija hypertophis cardiomyopathia A szv munkjnak mechanikus akadlyozsa pericarditis exsudativa, pnclszv, ritkn ruptura Terpia keringsi rsz kmlse: furosemid, oxign, tourniquet, stb

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Keringsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban

97

Ritmuszavar
mint felnttnl

Shock
allergiaveszly miatt volumenptls inkbb krisztalloiddal

A vr oxigntranszportl kpessgnek cskkense

anaemia, haemolysis, methaemoglobinaemia

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny grcsroham csecsem- s gyermekkorban

Heveny grcsroham csecsem- s gyermekkorban
lzas eclampsia - leggyakoribb akut agyi anoxia hypoglycaemia hypocalcaemia grand mal foklis tetanus strychninmrgezs atropin intracranialis vrzs

Tnetek tnusos-klnusos grcsroham nyelvharaps bevizels habkpzds a szj krl eszmletlensg, terminlis alvs esetleg infekcira utal tnetek, magas lz

Ellts srls megelzse lgtbiztosts VC-mrs hypoglycaemia kizrsra rvid tartam foklis s GM rohamban tovbbi ellts nem szksges, egyb esetben: Diazepam Desitin rectalis oldat csecsem: 5-10 mg, kisgyerek: 10-20 mg lz esetn htfrd, Algopyrin

Szcikkek forrsa s kzremkdi

98

Szcikkek forrsa s kzremkdi

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=74481 Kzremkdk:: Citella Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csoportdiagnzis Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124539 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az oxyolgiai krfolyamatok jellemzi Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124534 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A helyszn szerepe az oxyolgiban Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124513 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A helyszni tevkenysg ltalnos szablyai Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124514 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szlltsi trauma Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124588 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A szllthatsg felttelei Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124521 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A beteg felksztse a szlltsra Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124506 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hall diagnosztikja Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124511 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio elmlete, BLS Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124518 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/ALS Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124505 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A reanimatio hibalehetsgei, szvdmnyek, kimenetelnek rtkelse Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124519 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg fogalma, formi, helyszni elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124565 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgti elzrds felismerse, tnetek, teendk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124566 Kzremkdk:: Citella, KeFe, Tigris Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny centrlis keringsi elgtelensg formi, dinamikja, oxyolgiai elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124555 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vasoconstrictis shock oxyolgija Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124523 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Allergis manifesztcik, az anaphylaxis shock oxyolgija Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124526 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A collapsus okai, differencildiagnosztikja s oxyolgiai elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124507 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Normofrekvencis s bradycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124577 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Tachycardis ritmuszavarok helyszni rtkelse s elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124591 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mellkasi fjdalmak differencildiagnosztikja Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124569 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ischaemis szvbetegsgek formi, helyszni elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124560 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 2 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nagyr katasztrfk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124575 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Elektrotrauma, vzi baleset, akaszts, zsinegels Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124545 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hrtalmak Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124559 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Neurolgiai vizsglat a helysznen Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124576 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az intracranialis nyomsfokozds felismerse Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124532 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Subarachnoidealis vrzs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124584 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az eszmletlensg oxyolgija Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124531 Kzremkdk:: AttishOculus, Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Grcsrohammal jr eszmletvesztsek Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124553 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A stroke oxyolgija Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124520 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A vertigo oxyolgiai vonatkozsai Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=130751 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fejfjs oxyolgiai jelentsge Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124509 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Veszlyeztet llapotok, helyszni teendk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124595 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szorongsos krkpek, hysteria Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124587 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A tudat zavarai Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124522 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezsek knnyen, gyorsan rtkelhet tnetei, gyanjelei Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124574 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezettek helyszni elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124571 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ammniamrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124528 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Cinmrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124538 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Klrgzmrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124562 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szn-dioxid-mrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124589 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szn-monixid-mrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124590 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 4 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Nyugtat- s altatszer okozta mrgezsek Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124578 Kzremkdk:: Citella, KeFe

Szcikkek forrsa s kzremkdi

Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Amidasophen- s salicylatmrgezsek Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124527 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezs bta-receptor-blokkolkkal Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124572 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Digitalismrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124542 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lidocainmrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124563 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mrgezs morfinnal s szrmazkaival Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124573 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzinmrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124536 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Benzolmrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124537 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Etil-alkohol-mrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124546 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Metil-alkohol-mrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124570 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Mar mrgezsek Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124567 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szerves foszforsavszter-mrgezsek Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124586 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Paraquatmrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124580 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Etilnglikol-mrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124547 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/telmrgezs Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124597 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Gombamrgezsek Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124551 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Drogok jelentsge az oxyolgiban Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=130750 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Distorsio, luxatio, nagy kiterjeds lgyrsz zzds Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124543 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Csves csontok trsnek tnetei, helyszni elltsuk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124540 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A gerinc s a medence mechanikus srlsei, elltsuk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124510 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A fej mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124508 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A mellkas mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=130749 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 2 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A has mechanikus srlsei, oxyolgiai elltsuk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124512 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Szemsrlsek Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124585 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Thermicus traumk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124594 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Helyszni ellts szervezse tmeges balesetek helysznn Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124554 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Simaizomgrccsel jr krkpek s elltsuk Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=130465 Kzremkdk:: Citella, KeFe, 1 nvtelen szerkeszts Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Diabetes mellitus oxyolgiai vonatkozsai Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124541 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Vgtagthrombosis, vgtagembolia Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124596 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A hnys s hasmens helyszni elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124515 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Acut abdomen Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124525 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny ltsromls, ltsveszts Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124557 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/A lz oxyolgiai vonatkozsai Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124516 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Fjdalomcsillapts helyszni lehetsgei Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124550 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Hypertensiv llapotok oxyolgiai elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124558 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Ngygyszati vrzsek oxyolgija Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124579 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Terhessg alatt jelentkez vrzsek oxyolgija Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124592 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Atonia uteri helyszni elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124530 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Extrauterin gravidits oxyolgiai vonatkozsai Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124548 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Terhessgi toxaemia elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124593 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Praeruptura, ruptura uteri Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124581 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Feladatok helysznen levezetend szls esetn Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124549 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Medencevg szls helyszni levezetse Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124568 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Aprrsz eless, teendk fej elakadsa esetn Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124529 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Az jszltt helyszni elltsa Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124535 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Reanimatio jszltteknl, csecsemknl Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124582 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Lgzsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124564 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Keringsi elgtelensg csecsem- s gyermekkorban Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124561 Kzremkdk:: Citella, KeFe Jegyzetek medikusoknak/Oxyolgia/Heveny grcsroham csecsem- s gyermekkorban Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?oldid=124556 Kzremkdk:: Citella, KeFe

99

Kpek forrsai, licencei s kzremkdi

100

Kpek forrsai, licencei s kzremkdi

Kp:ACS.gif Forrs: http://hu.wikibooks.org/w/index.php?title=Fjl:ACS.gif Licenc: ismeretlen Kzremkdk:: Citella

Licenc

101

Licenc
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported http:/ / creativecommons. org/ licenses/ by-sa/ 3. 0/