Alumno: Valeria Prez Fecha: 20/05/11 Actividad: REACCIONES TRANSFUSIONALES Descripcin de la actividad: Terapia transfusional. Reacciones trasfusionales.

Autotransfusin TERAPIA TRANFUSIONAL La transfusin sangunea implica siempre un riesgo. Apesar de todas lasprecauciones que se toman, tanto en la seleccin de los donantes, como en ladeteccin de producto s potencialmente peligrosos, existe an la posibilidad deefectos indeseables, que en algunos casos pueden ser fatales. Hoy en da, debido a la escasez de donantes y a la mejora en las tcnicasde fraccion amiento, no se suele utilizar sangre total en las transfusiones. Sloest indicado e n aquellos casos donde se necesite aportar oxgeno a los tejidosy adems aumentar la volemia. Normalmente, en la transfusin se utilizan los componentes sanguneosobtenidos media nte fraccionamiento, con lo cual se disminuye mucho el riesgode reacciones adver sads debido a la presencia de anticuerpos del donante, opor sobrecarga circulato ria. Una transfusin sangunea est indicada cuando la hemoglobina esmenor de 8g/dL, el hem atocrito es menor o igual al 20%. En cualquier caso se prefiere transfundir el componente necesitado y, si esposib le, sangre isogrupo. COMPONENTES SANGUNEOS Los ms comunes son el concentrado de hemates, concentrado de plaquetas y plasma fresco congelado, que ya hemos estudiado previamente. Adems podemos encontrar: Crioprecipitado. Se obtienen mediante la congelacin del plasma frescoa -80C, y pos terior descongelacin a 4C. El precipitado obtenido de unaunidad de sangre se almac ena con 20 mL de plasma, y puede sercongelado otra vez. Estan compuesto por factor VIII, factor XIII y fribringeno. Estn indicados comoalt ernativa a los concentrados de factor VIII en la hemofilia A y en laenfermedad d e von Willebrand, y como alternativa al fibringeno liofilizado enla hipofibrinoge nia con sangrado. Albmina y fraccin proteica del plasma (FPP).Se obtiene por

fraccionamiento qumico del plasma, y se trata con calor para inactivarlos virus. Su administracin est indicada slo cuando coexistan hipovolemia absoluta, albmina en sangre por debajo de 3g/dL y oliguriapor hipoper fusin renal. Otros hemoderivados. Entre ellos encontramos: el concentrado de factor VIII, concentradod e factor IX, inmunoglobulinas (sobre todo detipo IgG), Antitrombina III y Fibringeno. ADMINISTRACIN DE LOS HEMODERIVADOS Para una correcta administracin de estos componentes sanguneos, deben seguirse unos pasos previos: Cumplimentacin del volante de solicitud de hemoderivados. Debe realizarlo el mdico que ordena la transfusin, y entre los datos quedeben figu rar estn los datos de identificacin del paciente, el motivo de latransfusin y tipo de hemoderivado solicitado, antecedentestransfusionales,embarazos previos,y nece sidad o no de irradiacin delproducto. Identificacin del paciente y determinaciones analticas. Se debe extraer sangre al paciente y realizar las siguientes pruebaspretransfusi onales: . Grupo AB0,Rh y, cuando sea necesario, otros grupos eritrocitarios. . Pruebas de compatibilidad donante-receptor: entre los eritrocitos deldonante y e l suero del receptor y un test indirecto de antiglobulina. Recogida del hemoderivado en el banco de sangre. Se recoge mediante un volante, donde constan el nombre del paciente y elmdico que lo solicita. Administracin del Hemoderivado. Antes de proceder a su administracin se deben observar unas medidasseguridad impr escindibles: . Comprobar la identidad del paciente: esto se puede hacerpreguntando al paciente su nombre y fecha de nacimiento o leyendoestos datos en la pulsera identificativ a que porta. . Comprobar la coincidencia entre el grupo sanguneo del paciente y elindicado en la etiqueta de la unidad da sangre. . La transfusin rpida de sangre fra puede ser en s misma peligrosa, por lo que se debe controlar cualquier aparato destinado a calentar sangre. . Comprobar que la fecha de caducidad de la unidad de sangre no hasido excedida. . No debe aadirse ningn frmaco o solucin terapeutica a la sangre, amenos que se haya d emostrado que la adicin no produce daos enlos componentes sanguneos. No debe aadirse a la sangre solucionesde calcio o glucosa concentrada. Una vez comprobados estos datos, el ATS que realiza la transfusin, tomar las constantes vitales del paciente. Posteriormente proceder a la transfusin, observando al paciente durante los primeros 5-10 minutos, por si aparecen reacciones adversas.la duracin normal de una transfusin es de 90 minutos. Un sistema de transfusin no debe utilizarse ms de 6 horas.

Todos los hemoderivados se deben administrar con filtros que retienen los

macroagregados. REACCIONES TRANSFUSIONALES Son aquellos efectos no deseables que pueden aparecer en el pacientedurante o de spus de la transfusin. Suelen manifestarse con dolor de espalda, escalofrios, fiebre, dificultades respiratorias, hipotensin e, incluso, shock. Implican una suspencin de la transfusin y una comprobacin de lacompatibilidad y la ausencia de contaminacin bacteriana. Pueden ser inmediatas, si aparecen en un plazo de corto tiempo, oretardadas, si aparecen al cabo de das, semanas o meses despus de latransfusin. Se pueden clasificar, segn su mecanismo de actuacin, eninmunolgicas o no inmunolgica s. REACCIONES INMUNOLGICAS Reacciones hemolticas. Consisten en la hemlisis o destruccin de los hemates del donante por losanticuerpos del receptor. Pueden ser ms o menos graves segn el tipo de Ac que intervengan. El caso ms grave es el que cursa con hemlisis intravascular, suele producirsepor i ncompatibilidad del sistema AB0, y la causa es un error en laadministracin de la sangre por identificacin incorrecta. Aparece de forma inmediata, ya que unos pocos mililitros de sangre bastanpara qu e aparezcan los sntomas del shock transfusional: sensacin dequemadura en la vena d e perfusin, dolor lumbar, cefaleas, escalofrios, hipotensin y taquicardia. En otros casos, la hemlisis aparece al cabo de unos das de la transfusin. Semanifie sta con escalofros, fiebre y anemia. Generalmente se debe aanticuerpos que aparec en despus de la transfusin, con una posibleinmunizacin previa por embarazos o trans fusioones anteriores. Reacciones febriles, no hemolticas. En este tipo de manifestaciones, con hipertemia y escalofros, suelen interveniran ticuerpos anti-leucocitos y anti-plaquetarios. Los pacientes suelen estar inmunizados por embarazos o transfusionesanteriores. En el caso de anticuerpos anti-leucocitarios, se puede prevenir administrandocon centrado de hemates pobres en leucocitos. En el caso de los anticuerpos anti-plaquetarios, se deben emplear las plaquetasd e un nico donante, al que se selecciona haciendo un estudio dehistocompatibilidad . Reacciones alrgicas. Se manifiestan con urticaria (picor, escozor), y se deben a anticuerpos frente a las proteinas plasmticas del donante. Aparecen de forma inmediata, durante la transfusin, y no sulen ser graves. Pueden evitarse administrando antihistamnicos antes o durante la transfusin. Reacciones analfilcticas. Aparecen en raras ocasiones, y de forma inmediata. Ocurre en pacientes con

deficiencia congnita de IgA, y que poseen anticuerpos anti-IgA. Al administrarles plasma que contiene IgA, desarrollan una reaccin anafilctica muy grave que puede ser mortal. A estos pacientes se les debe transfundir concentrado de hemates lavados, totalmente libres de plasma. REACCIONES NO INMUNOLGICAS Septicemia. Ocurre por contaminacin del hemoderivado durante el almacenamiento. Es ms frecuente en los concentrados de plaquetas, ya que deben mantenerse a 22C para conservar su viavilidad. Puede dar lugar a un shock endotoxmico, que se manifiesta con sensacin de fro, cefaleas, dolor abdominal, vmitos y diarreas. Es una complicacin grave qu exige tratamiento con antibiticos inmediato. Transmisin de enfermedades. A pesar de todas las pruebas a que se somete la sangre antes de ser considerada vlida para transfundir, es imposible descartar el riesgo de transmisin de ciertas enfermedades. Los agentes infecciosos que pueden trasmitirse por esta va son: . Hepatitis C. . hepatitis B. . VIH. . Sfilis. . Citomegalovirus. . Virus Epstein-Barr. . Plasmodium. Sobrecarga circulatoria. Consiste en una expansin del volumen sanguneo rpida y de larga duracin. Aparece en pacientes con alteraciones cardiolgicas en los que se transfunde demasiado volumen o en muy poco tiempo. Puede ser causa de insuficiencia cardaca y edema pulmonar. Hemosederosis. Consiste en la acumulacin de grandes cantidades de hierro en pacientespolitransfu ndidos. En estos pacientes, se aconseja el empleo de quelantesfrricos como la des ferroxiamina, y limitar el nmero de transfusiones almnimo. Complicaciones por transfusin masiva. Aparecen en pacientes a los que se administra ms de 10 uds. de sangre en 24horas. Puede dar lugar a hipotermia, alteraciones de la coagulacin, hipocalcemia por sobrecarga de citrato y oxigenacin tisular empobrecida. Embolia producida por burbujas de aire. Puede originarse si el que efecta la transfusin no es suficientementecuidadoso y hb il.

AUTOTRANSFUSIN A la vista de todo lo expuesto anteriormente, se est imponiendo, cadavez con ms fr ecuencia, lo que se llama autotransfusin. Consiste en transfundir cualquier componente sanguneo al mismo

individuo que, previamente, lo haba donado. Se realiza en cirugas programadas, donde se prev la necesidad de unatransfusin. El mdico que lo solicita indicar la fecha aproximada de laintervencin y el nmero de uni dades de sangre que se necesitarn. Las ventajas de este mtodo son claras: reducir las reaccionestransfusionales y di sminuir la necesidad de donaciones.