CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LOS GESTANTESCONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

1.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LAS GESTANTES:

Es indispensable conocer los cambios fisiolgicos que en el organismo de la fecundacin y que recordar la inminentes cambios materno suceden desde poco despus del inicio adaptacin de fisiolgicos, dicho organismo a los

continan durante toda la gestacin. Es de suma importancia

los cuales son complejos y ligados al aumento progresivo de de la mujer durante el embarazo es escenario de es imprescindible que el anestesilogo los en este tipo

hormonas, a la formacin de un ser y sus anexos y a otros factores. Est demostrado que el cuerpo cambios en su fisiologa y que

conozca ya que deber aplicar sus conocimientos anestsicos hablando de la madre y el feto .

de pacientes, sin olvidar que se trata de dos seres con necesidades diferentes,

Gases sanguneos
Un descenso en los valores de la PaCO2 (presin parcial del anhdrido carbnico) hasta alcanzar 30 mmHg, son evidenciados a partir de las 12 semanas de gestacin, permaneciendo en esas cifras hasta el final del embarazo, para algunos esto ha sido denominado como disnea fisiolgica, (por el esfuerzo respiratorio) producido en gran parte por efecto de la progesterona y en menor proporcin por los estrgenos.

Sistema cardiovascular
El sistema cardiovascular debe ajustarse a las demandas fisiolgicas del feto, manteniendo la integridad cardiovascular materna, para ello mltiples factores intervienen en la funcin hemodinmica global. En el embarazo normal el corazn y la circulacin presentan adaptaciones fisiolgicas importantes, sobre todo durante las primeras ocho semanas de la gestacin. El gasto cardaco (GC) se incrementa en cifras de hasta un 50 % del valor de una no gestante, los cambios en las primeras semanas son atribuidos a una elevacin de la frecuencia cardaca, la cual puede alcanzar un 15 % a 25 % por arriba de una no embarazada.

Sistema renal
Numerosos cambios se observan en el sistema urinario durante el embarazo. El tamao del rin aumenta ligeramente, se aprecia un aumento de la longitud de 1 a 1,5 cm, existe adems dilatacin de pelvis, clices y urteres (que simulan hidronefrosis) Durante la gravidez, el flujo sanguneo renal (FSR) y la tasa de filtracin glomerular (TFG) se incrementan en un 50 % - 60 %, la reabsorcin de agua y electrlitos tambin estn elevados, consecuentemente el balance hdrico y electrlitos se mantienen normales. La osmorregulacin se altera, disminuyen los umbrales osmticos para la secrecin de hormona arginina vasopresina, aumentan las tasas de desecho hormonal por lo

tanto disminuye la osmolaridad srica (10 mOsm/mL) pudiendo producirse diabetes inspida transitoria durante el embarazo.

Sistema gastrointestinal
Durante el trabajo de parto, sobre todo despus de la administracin de agentes analgsicos, el tiempo de vaciamiento gstrico puede prolongarse mucho. El estmago presenta modificaciones debido a factores mecnicos y hormonales. El elemento mecnico est representado por el tero grvido, siendo ms intenso este estmulo a medida que cursa la gestacin, un efecto de compresin, rotacin y desplazamiento hacia arriba de este rgano generan un retraso en el vaciamiento gstrico. Este suceso est potenciado por un segundo factor, representado por los elevados niveles de progesterona, que mediante una accin directa disminuye el peristaltismo gstrico e intestinal, e indirectamente influye en la disminucin de la motilina, la cual facilita la contraccin del msculo liso gastrointestinal

Glndulas mamarias
La cantidad de droga excretada por leche materna depende de dos grupos de factores, aquellos que regulan la concentracin plasmtica de droga materna, y los que intervienen en la transferencia de frmaco desde plasma hacia leche. Slo la fraccin libre o no unida a protenas de la droga es capaz de difundir a travs de las membranas, una vez que el frmaco alcanza la leche, se unir a protenas como lactoalbmina, casena y parcialmente a lactoferrina . La cantidad de protenas, grasa y valores de pH en leche materna varan ampliamente en comparacin con los de plasma, adems de evidenciarse modificaciones entre el calostro (secrecin de los primeros 5 das) y lallamada leche madura (luego de los 30 das). Las diferencias en cuanto a concentracin de protenas entre las dos leches es de 23 g/L para el calostro y 9 g/L para la de la leche madura, mientras que la cantidad de grasa es 29 g/L y 42 g/L respectivamente. Otra variable es el pH el cual puede ser de 6,6 para el calostro y 7,35 en leche madura. Por consiguiente, las drogas con caractersticas fsicoqumicas como: menor unin a protenas, mayor liposolubilidad, y estado no ionizado, mostrarn mayor facilidad en el paso de sangre hacia los conductos galactforos.

2.

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS:
4

Tabla de categoras
Categoras farmacolgicas en embarazo segn la FDA Categora en embarazo A Estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre del embarazo, sin embargo no existe evidencia de riesgo en los ltimos trimestres.

Categora Los estudios en la reproduccin en animales no han demostrado un en B efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados y mostrado un efecto adverso. embarazo bien controlados hechos en mujeres embarazadas o animales que hayan

Categora Estudios en reproduccin animal han mostrado un efecto adverso sobre en C Categora en embarazo D el feto, pero no hay estudios adecuados y bien controlados en seres frmaco en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales. Existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigacin, datos post-comercializacion, registros de reacciones adversas o estudios en humanos, aunque los beneficios potenciales de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables. Los estudios en animales o en humanos han demostrado anormalidades fetales y/o existe evidencia de riesgo al feto humano basado en los Categora registros de reacciones adversas derivados de experiencias en X investigativas o mercadolgicas y existen riesgos implicados al usarse beneficios potenciales. El uso del producto farmacutico est contraindicado en aquellas mujeres que estn o que pueden quedar embarazadas. embarazo el frmaco en mujeres embarazadas que claramente sobrepasan los embarazo humanos, sin embargo los beneficios potenciales permiten utilizar el

3. DATOS:

La FDA recomienda que las mujeres embarazadas no utilicen aspirina durante los ltimos 3 meses del embarazo. Incluso en niveles teraputicos la aspirina se ha asociado con una mayor incidencia de embarazos prolongados, hemorragias postpartos y trabajos de parto prolongado. A pesar de todos estos efectos adversos no ha sido posible demostrar que este frmaco sea teratgeno en sentido estricto.

Un trabajo con ibuprofeno mostro que no incide en aparicin de anormalidades congnitas, bajo peso o pretermino; pero si esta asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINE.

La heparina es el anticuagulante de eleccin en el embarazo. Trabajos describen un pronostico fetal adverso del 13%, pero debemos considerar que la indicacin de anticuagulantes se realiza siempre frente a enfermedades que de no realizarse la anticoagulacin el riesgo tanto de compliaciones maternas como de bito fetal seria mucho mas alto.

. BIBLIOGRAFA

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