Preguntas: ANAMNESIS

Lic. Elizabeth Prez varela CEUTEC-UNITEC

 El esquema general de la anamnesis comprende:

Datos personales Anamnesis prxima (enfermedad actual) Anamnesis remota familiar personal.

Historia Clnica
El orden en el cual sern cubiertas las variadas reas depende de las molestias actuales, la forma como el paciente las relata al clnico y las propias preferencias del clnico No existe una pauta universal para realizar el examen mental y registrar la Historia Clnica. El modelo que se propone a continuacin intenta cubrir las principales reas de desarrollo.

1. Identificacin

Nombre Edad Ocupacin Estado civil Direccin Procedencia Escolaridad Vive Con

Datos personales:
Nombre completo Edad o fecha de nacimiento Lugar de nacimiento (til para establecer prevalencia de enfermedades en el lugar) Sexo (til en caso de que el paciente presente lesiones que impidan reconocer fcilmente su sexo) Domicilio (para ubicarlo si es necesario, por ejemplo en casos de tuberculosis) Escolaridad Profesin u oficio (por posibilidad de presentar enfermedad profesional) Previsin Con quien viive

Historia personal

Primera Infancia (hasta los 10 aos) Segunda Infancia (desde los 10 aos hasta el final de la adolescencia) Edad Adulta (desde adultez temprana en adelante)

Anamnesis prxima:
Fecha de comienzo de los sntomas y signos Enumeracin cronolgica de los sntomas y signos que presenta el paciente Condiciones o hechos desencadenantes de la enfermedad (a que atribuye el paciente su enfermedad) Tratamiento efectuado/medicacin Evolucin en el tiempo (curso de la enfermedad)

Anamnesis remota familiar:

Buscar antecedentes familiares de enfermedades relevantes como:

Diabetes Tuberculosis Epilepsia Cncer Dislipidemias Enfermedades cardiovasculares (hipertensin arterial, IAM, ACV, etc.)

Anamnesis remota personal:

Antecedentes gineco-obsttricos (cuando proceda)
Antecedentes mrbidos personales:
Enfermedades anteriores Operaciones Accidentes Alergias Diabetes Tuberculosis Epilepsia Hipertensin arterial Cncer Enfermedades de transmisin sexual o venreas

 Hbitos: Consumo de tabaco, alcohol o drogas Medicamentos de uso frecuente Alimentacin: tipo de alimentacin e intolerancias alimentarias Problemas psquicos: depresin, neurosis, tratamientos psiquitricos, uso habitual de tranquilizantes.

Antecedentes socioeconmicos: Antecedentes laborales Ingreso mensual Composicin del grupo familiar Tipo de vivienda (urbana, rural, slida, madera, propia, arrendada, etc.) Condiciones sanitarias (agua potable, alcantarillado, etc.)

Anamnesis por sistemas:

Realizado ya el esquema general de la anamnesis, es til preguntar por sistemas.
Esta versin es til para verificar que no se han omitido signos o sntomas de importancia y adems para explorar otras patologas que presente el paciente. Siempre debe preguntarse por apetito, estado de nimo, energa, sueo, variaciones de peso, cambios de carcter, hbitos intestinal y miccional.

Anamnesis ejemplo gineco-obsttrica: La anamnesis gineco-obsttrica posee algunas caractersticas

especiales en cuanto a los elementos a precisar. Son relevantes: Menarqua y menopausia Caractersticas del flujo menstrual Metrorragia Flujo genital Dismenorrea Paridad (GPA) Operaciones gineco-obsttricas Uso de mtodos anticonceptivos/TRH