Listas de verificacin para manejar reclamos de indemnizacin de los empleados Lista de verificacin para manejar reclamos

El primer momento es crucial para manejar los reclamos de indemnizacin de los empleados. Asegrese de: Inmediatamente

0* 1* 2* 3* 4*

Proporcionar primeros auxilios. Acompaar al empleado lesionado a una institucin mdica seleccionada. Informar el incidente dentro de la empresa. Avisar a la familia. Designar a una persona responsable por el seguimiento del reclamo.

El primer da

5* Informar a quien maneje los reclamos fuera de la empresa (compaa de seguros o

administrador externo).

6* Determinar de modo preliminar si el seguro de indemnizacin del trabajador cubre los

daos.

7* Asesorar el empleado y/o a la familia sobre los procedimientos de reclamo, los beneficios 8*
disponibles, el inters permanente de la empresa en el bienestar de sus empleados, etc. Hacer seguimiento con el empleado o con su familia

La primera semana

9* Coordinar el pago de los beneficios iniciales. 10* Hablar con el mdico a cargo para conocer el diagnstico y el plan de tratamiento. 11* Evaluar si la rehabilitacin mdica es necesaria y adecuada. 12* Desarrollar un plan de regreso al trabajo. 13* Reenviar el correo. 14* Tomar contacto con el empleado lesionado y/o con su familia.
El primer mes

15*

Tratar de que el trabajador lesionado y su familia se sientan bien. Enve tarjetas postales, haga llamadas telefnicas y visitas, de modo de seguir destacando la preocupacin que muestra su empresa. 16* Considerar la posibilidad de pedir un examen mdico independiente si se justifica hacerlo. 17* Volver a evaluar el plan de tratamiento sobre la base de la nueva informacin mdica que pueda surgir. 18* Actualizar el plan de regreso al trabajo. 19* Tomar contacto con el empleado lesionado y/o con su familia. Continuo

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Volver a evaluar el plan de tratamiento continuamente. Actualizar el plan de regreso al trabajo. Ocuparse de que el afectado reciba rehabilitacin vocacional. Si corresponde, ocpese de que reciba tratamiento para el dolor crnico. Mantenga el contacto con el empleado lesionado y/o con su familia.

Lista de verificacin para la recopilacin de informacin

Presentamos aqu sugerencias sobre las clases de informacin que debe obtener la persona que hace el seguimiento del reclamo, ya sea el propietario de la empresa o alguien designado por l. Acerca del empleado

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Nombre, apodos, apellido de soltera, nombres anteriores. Direccin actual y direccin anterior. Tiempo durante el que vivi en ambas. Nmeros de telfono, de buscador y de celular. Nmeros de seguro social y de la licencia para conducir. Sexo. Fecha de nacimiento. Estado civil. Dependientes y contactos familiares inmediatos. Contactos con personas no emparentadas. Fecha de contratacin. Clasificacin del puesto, si corresponde (clase segn el seguro o la clasificacin de la empresa). 36* Vehculo (tipo, ao, nmero de licencia). 37* Intereses y aficiones. 38* Tiempo de residencia en el estado. Acerca de la lesin

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Hora y fecha de la lesin. Fecha de defuncin (si se aplica). Estado actual de la lesin. Naturaleza de la lesin (distensin, fractura, etc.). Partes del cuerpo afectadas, y toda lesin previa que hayan sufrido estas partes. Fuente de la lesin (mquinas, herramientas de mano, construcciones, etc.). Tipo de lesin (cada, golpe por objeto o vehculo, esfuerzo excesivo, trauma por movimientos repetitivos). 46* Testigos. 47* Procesos de trabajo presentes (levantar, acarrear, etc.). 48* Persona a quien se inform la lesin. 49* Persona que complet el primer informe sobre la lesin. 50* Planta o lugar. 51* Puesto de trabajo. 52* Hora y fecha en que se denunci la lesin. 53* Turno de trabajo, si corresponde.

Acerca del reclamo

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Fecha en que el empleador fue notificado por primera vez. Quin fue notificado? Por quin? Fecha en que el empleador recibi la notificacin del reclamo de indemnizacin. Fecha en que fue notificada la compaa de seguros o de servicios. Fecha en que fue notificada la agencia estatal. Nmero del caso en el estado. Salario semanal medio. Rango de beneficios. Proveedores de servicios para la salud. Costo de servicios para la salud. Otros beneficios perdidos (dej el empleador de pagar vacaciones, beneficios de salud, etc.?). 65* Otros beneficios recibidos. 66* Compensacin por los otros beneficios. 67* Fecha en que comenz la incapacidad. 68* Fecha del primer pago. 69* Fecha prevista de regreso al trabajo. 70* Fecha de cierre del caso. 71* Fecha de la mxima mejora mdica. 72* Calificacin de incapacidad. 73* Das perdidos. 74* Total de beneficios pagados. 75* Reservas. 76* Actividad de rehabilitacin vocacional. 77* Subrogacin (existen terceros responsables?). 78* Potencial del fondo para segundas lesiones. Declaracin oral del trabajador lesionado

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Mantenga la entrevista en un entorno que no induzca al enfrentamiento. Demuestre preocupacin y comprensin. Permita que el trabajador hable. No apremie al trabajador. Reconstruya el accidente. Verifique si existen fotografas o videos del accidente.

Declaracin escrita del trabajador lesionado

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Consigne el lugar donde se toma la declaracin. De ser posible, deje que el empleado mismo redacte la declaracin. Se debe escribir la declaracin en tinta. Se debe tomar la declaracin cuanto antes despus de ocurrida la lesin. Describa las acciones del trabajador antes y despus de la lesin. Pda al trabajador y a los testigos que firmen la declaracin. Si se introducen cambios, haga que el empleado ponga sus iniciales junto a los

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mismos. Entrguele una copia de la declaracin al empleado. Consigne la fecha y la hora en que se toma la declaracin.

Declaraciones orales de testigos

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Consigne la ubicacin del testigo en el momento de la lesin. Consigne la relacin del testigo con el trabajador lesionado. Entreviste a los testigos individualmente. No apremie a los testigos. Asegrese de que no haya ensayos previos a la declaracin.

Declaraciones escritas de testigos

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Asegrese de que el testigo escriba su declaracin en tinta. Consigne el tiempo declarado de reaccin despus de la lesin. Compruebe que el testigo consigne sus acciones antes, durante y despus del momento de la lesin. 102* Pida al testigo que firme la declaracin y que ponga sus iniciales junto a cualquier cambio que se realice. 103* Consigne la fecha y la hora en que se toma la declaracin. 104* Entregue copia de la declaracin al testigo. Si se inicia un litigio

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Abogado de la defensa, bufete de abogados. Abogado del demandante, bufete de abogados. Juez. Costos del litigio (se gasta ms de lo que habra que pagar?). Historia del conflicto. Acuerdo extrajudicial.

Seales de alerta de fraude en la indemnizacin para el empleado

Usted no puede discriminar en contra de un trabajador que haya presentado demandas por indemnizacin en el pasado. Sin embargo, cuando se presentan varios de los comportamientos sospechosos mencionados abajo, o si detecta un patrn tpico, no tema profundizar la investigacin por un posible fraude, ni transmitir sus sospechas a la autoridad que corresponda. Acerca del trabajador

111*

El trabajador lesionado tiene una historia laboral inestable, es decir, ha cambiado de trabajo muchas veces. 112* El reclamante tiene una historia de declaracin de lesiones subjetivas, que pueden incluir indemnizaciones o responsabilidades legales. 113* El reclamante se rehsa a cooperar de modo consistente. 114* El trabajador lesionado ha sido recientemente despedido, rebajado de nivel o no ha sido seleccionado para un ascenso. 115* El trabajador lesionado es candidato a la jubilacin anticipada. 116* El trabajador lesionado presenta demandas excesivas. 117* El trabajador lesionado llama poco despus de sufrir la lesin y se esfuerza por lograr un acuerdo extrajudicial rpido para el caso. 118* El trabajador lesionado se muda a otro estado poco despus de sufrir la lesin. 119* El trabajador lesionado cambia su direccin a una casilla de correo, o recibe su correo a travs de un amigo o pariente. Acerca del lugar de trabajo

120* 121*

El lugar de trabajo del trabajador lesionado est sufriendo dificultades laborales. El accidente ocurre justo antes de un despido o suspensin, despus de una medida disciplinaria o cerca del final de un perodo de prueba del empleado.

Acerca de la lesin

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La lesin no ocurri en presencia de testigos. La lesin es subjetiva, como estrs o trauma emocional, o bien es difcil de probar, como dolores de espalda o de cabeza, insomnio, etc. 124* El empleado no denuncia el accidente con prontitud al empleador. 125* El primer aviso que recibe el empleador proviene de un abogado o de una clnica mdica, y no del trabajador lesionado. 126* Los mdicos que han examinado al trabajador lesionado presentan opiniones sumamente divergentes con respecto a la incapacidad generada. 127* No existen razones firmes para la incapacidad desde el punto de vista mdico; todos los informes mdicos indican una recuperacin completa. 128* El trabajador lesionado hace un reclamo por incapacidad que excede al que normalmente correspondera a la lesin. 129* El accidente ocurre un viernes tarde, o bien un lunes poco despus de ingresar al trabajo. 130* El reclamante sufre su accidente en una hora extraa, tal como la de almuerzo. 131* El accidente ocurre en una zona en la que el empleado lesionado normalmente no debiera estar. 132* La tarea que caus el accidente no es del tipo que el empleado realiza

normalmente, tal como un empleado administrativo que levanta un objeto pesado en una drsena de carga. 133* Los detalles del accidente son vagos y contradictorios. Acerca de la relacin con los mdicos

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El reclamante cambia de mdico y de prestador de salud con frecuencia. El reclamante cambia de mdico cuando se emite un alta que le permite trabajar. La revisin de los informes mdicos arroja informacin incongruente con la apariencia o el comportamiento del lesionado, por ejemplo un informe de rehabilitacin indica que el reclamante es musculoso, con callos en las manos y grasa bajo las uas. 137* El primer informe del empleador sobre la lesin diverge de la descripcin del accidente que figura en el expediente mdico. 138* El trabajador lesionado desarrolla un patrn de absentismo en citas mdicas. Acerca del reclamo en s y el abogado del reclamante

139*

El abogado del trabajador lesionado solicita que todos los cheques y la correspondencia se enven a su oficina. 140* El abogado del reclamante es conocido por manejar reclamos sospechosos. 141* El poder o carta de representacin del abogado tiene la misma fecha que el accidente denunciado. 142* El reclamo es manejado por la misma combinacin de mdicos y abogados que en el pasado han actuado en otros reclamos por el mismo tipo de lesin. 143* El reclamante muestra un conocimiento poco comn sobre reclamos de indemnizaciones, trmites y leyes. 144* El abogado del reclamante se queja ante el presidente ejecutivo en las oficinas centrales para insistir en el pago. 145* Al principio el reclamante desea arreglar con el asegurador, pero luego contrata a un abogado e inicia cada vez ms quejas subjetivas. 146* El abogado del reclamante amenaza con acciones legales ulteriores a menos que se alcance un acuerdo extrajudicial rpido. 147* Hay una gran cantidad de presentaciones de una firma especfica. 148* El abogado del reclamante indaga acerca de un posible acuerdo extrajudicial en una etapa temprana del reclamo. 149* El reclamante escribe declaraciones no solicitadas acerca de cunto mejor est, pero el tratamiento contina y el empleado no vuelve a su trabajo. Acerca de las actividades externas

150*

Existen indicios provenientes de otros empleados, amigos o parientes que sugieren que el trabajador lesionado est trabajando, o realizando actividades deportivas. 151* Los informes de rehabilitacin del trabajador lesionado muestran evidencia de que realiza otras actividades. 152* El oficio del trabajador lesionado le permitira continuar trabajando mientras recibe la indemnizacin. 153* El trabajador lesionado exagera los efectos de una lesin con el fin de tener tiempo para trabajar para sus intereses personales, como por ejemplo refaccionando o construyendo su vivienda, en la poca en que ocurre la lesin. 154* El empleado lesionado trabaja en una actividad estacional que hace atractivo

sufrir una lesin durante la estacin baja, como es el caso de ocupaciones tales como la colocacin de techos, el paisajismo, la plomera, las actividades de granja, la albailera, etc. 155* El trabajador lesionado deja nmeros de telfono distintos para el da y para la noche. 156* El trabajador lesionado no se encuentra nunca en su hogar cuando se lo llama, o bien est durmiendo y no se lo puede molestar, en especial durante las horas diurnas. 157* Durante las llamadas telefnicas a la vivienda del reclamante se escuchan ruidos de fondo extraos o inesperados que indican que podra no ser una residencia particular. 158* El reclamante tiene varios miembros de su familia que tambin reciben beneficios indemnizatorios u otras formas de beneficios de seguro social, tales como subsidio por desempleo.