DESFIBRILADORES

INTEGRANTES: ERIC CONTRERAS ROA

Lunes, 29 de abril de 2013

INTRODUCCIN

La desfibrilacin es una de las pocas intervenciones que han demostrado mejorar el resultado de los pacientes que sufren un paro cardiorrespiratorio (PCR) por fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV). En el siguiente informe nos referiremos al uso de los desfibriladores tanto en su modo automtico como manual, tambin el uso en nios

DESFIBRILACIN

La desfibrilacin se define como el paso a travs del miocardio de un pulso breve (choque) de una corriente elctrica de magnitud suficiente para despolarizar brusca y simultneamente una masa crtica de miocardio y permitir la restauracin de una actividad elctrica coordinada. Entre un 75 % a 90 % de la masa de las fibras respondern simultneamente a esta activacin forzada. Cuando regresen al estado de reposo estarn en condiciones de responder al marcapasos natural, restaurndose el sincronismo y el bombeo de sangre. Se considera exitoso el procedimiento cuando 5 segundos despus de aplicada la descarga elctrica se acaba con el ritmo de fibrilacin, as este nuevo ritmo sea una Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP) o una asistolia La desfibrilacin es una de las pocas intervenciones que han demostrado mejorar el resultado de los pacientes que sufren un paro

cardiorrespiratorio (PCR) por fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV).

Taquicardia ventricular, contraccin demasiado rpida de los ventrculos >100 latidos por minuto, el corazn presenta actividad elctrica que produce contractura de las clulas miocrdicas, pero sin eficacia como bomba. Clulas

miocrdicas: Encargadas de contraer el corazn.

Fibrilacion ventricular, trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rpida >250 latidos por minuto, actividad elctrica totalmente desorganizada y que lleva irremediablemente a la prdida total de contraccin cardiaca, con una falta total del bombeo sanguneo.

DESFIBRILACIN

DESFIBRILADOR: Dispositivo que descarga un choque elctrico sobre el miocardio, a un voltaje previamente establecido, a travs de la pared del trax. Se utiliza para restablecer el ritmo y la frecuencia cardaca normales cuando el corazn ha dejado de latir o est en fibrilacin. Produce una descarga elctrica de corta duracin, capaz de estimular el corazn. TIPOS DE APARATOS, SEGN VA DE ACCESO DESFIBRILADOR EXTERNO: La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la superficie cutnea. DESFIBRILADOR MANUAL O CONVENSIONAL Vemos en una pantalla una tira de ritmo EKG y decidimos la intensidad y se sincroniza la descarga con la onda R. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA) SEMI-AUTOMTICO: El aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energa. AUTOMTICO: No requiere la intervencin del operador para liberar la energa al paciente.

Manual Semi-automtico Automtico

DESFIBRILADOR INTERNO: Cardiodesfibrilador implantable (marcapaso). DESFIBRILACIN TIPOS DE APARATOS: SEGN EL TIPO DE ENERGIA MONOFSICO Estos entregan corriente de una polaridad, vale decir, que fluye slo en una direccin Tienen la desventaja que la cantidad de energa entregada vara con la impedancia transtorcica y el tamao de los pacientes. Se pueden categorizar por la tasa a la cual la corriente disminuye a cero, si la corriente cae a cero gradualmente se llama monofsica sinusoidal amortiguada (MSA), en cambio, si la corriente retorna abruptamente a cero se llama monofsica exponencial truncada (MET). Actualmente se fabrican pocos desfibriladores de onda monofsica, pero muchos se encuentran todava en uso y la mayora usan onda MSA. De cualquier manera, ninguna forma de onda especfica es asociada con mayor incidencia de retorno a la circulacin espontnea o mayor sobrevida al alta hospitalaria despus de un PCR.

BIFSICA La forma de onda bifsica entrega la corriente en dos fases. En el momento inicial de la onda, la corriente fluye en direccin positiva

durante un intervalo de tiempo determinado; posteriormente, la corriente abruptamente invierte la direccin y fluye en un sentido negativo por el tiempo restante del choque.

PARTES DEL DESFIBRILADOR

1. Pantalla LCD 2. Cables monitorizacin electrocardiograma. 3. Palas de desfibrilacin 4. Clavija de conexin a la red. 5. Clavija de conexin a la batera. 6. Batera del desfibrilador. 7. Cargador de la batera del desfibrilador.

8. Electrodos para marcapasos externo. 9. Registro del Electrocardiograma. 10. Men de configuracin del desfibrilador. 11. Accesorios para la desfibrilacin/cardioversin y/o marcapasos externo: gel conductor, almohadillas de desfibrilacin y electrodos de marcapasos.

USO DEL DESFIBRILADOR

CONSIDERACIONES DE USO DE UN DESFIBRILADOR

El desfibrilador se usa en pacientes adultos mayores de 8 aos de edad Paciente debe estar inconsciente sin respiracin y sin pulso. Paciente mojado; secar antes de conectar. En caso de marcapaso subcutneo; colocar a > 2,5 cm, de distancia. Trax velludo; recortar o rasurar los pelos de la zona.

SECUENCIA DE USO DE UN DESFIBRILADOR 1. Realice la evaluacin inicial y verifique la ausencia de pulso y respiracin. 2. Comience las maniobras de RCP bsica con masaje cardaco y ventilaciones boca a boca, con una secuencia de 30/2. 3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos. - En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y secar el trax. Si est mojado la descarga ser menos eficaz por transmitirse por el agua que empapa la piel; adems, si el suelo est mojado podra transmitir la descarga al reanimador. - En pacientes velludos rasurar la zona de implantacin de los electrodos. En cualquier caso no retrasar la desfibrilacin por ello. - Los electrodos se colocan en el "vertex", es decir debajo de la clavcula derecha y en "pex", es decir en la zona inferior e izquierda del trax. (Ver figura 1) 4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Dar al botn de "anlisis". - Asegurarse de que nadie toca al paciente en el momento del anlisis para evitar interferencias.

5. Si est indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca a la vctima. - Si es semiautomtico pulsar el botn de descarga, mientras se avisa de que se procede a la misma. - En los completamente automticos la descarga ser inmediata tras la advertencia de alejamiento del paciente. 6. Si no est indicada la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente con pauta 30:2. 7. Se continuar siguiendo los mensajes del DEA hasta que: - Llegue ayuda cualificada y se

haga cargo del paciente. - La vctima empiece a respirar de forma espontnea. En este caso se le colocar en posicin lateral hasta que llegue la ayuda cualificada.

Figura 1 Posicin de electrodos.

UTILIZACION DE DESFIBRILADORES EN NIOS Los desfibriladores estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad. Para nios de entre 1 y 8 aos, hay que utilizar parches peditricos o un modo peditrico, si es posible; si no estn disponibles, hay que utilizar el

desfibrilador tal cual. Sin embargo, no se recomienda utilizarlo en nios menores de un ao.

Electrodos peditricos de menor tamao, atenuador de dosis (administra 50 70 Joules)

USO

Pon el desfibrilador al lado del nio, conctalo y saca los parches. Asegrate de que estn conectados a la mquina. Coloca los parches sobre el pecho del nio. Sigue las instrucciones: retira el papel que los protege y coloca uno de los parches en la parte superior derecha del pecho del nio y el otro en la parte inferior izquierda.

Una vez que has colocado los parches, aprtate del nio y asegrate de que nadie lo est tocando. El desfibrilador analizar su corazn y puede recomendar efectuar una descarga. Escucha los mensajes dados por la mquina.