El SIDA en Mxico en el ao 2000

Carlos Magis-Rodrguez Enrique Bravo-Garca Pilar Rivera Reyes

Introduccin
En Mxico, al igual que en el resto de pases del mundo, el SIDA se ha convertido en un problema de salud pblica muy complejo, con mltiples repercusiones psicolgicas, sociales, ticas, econmicas y polticas que rebasan el mbito de la salud. Por esta razn, es necesaria la participacin de diversos sectores de la sociedad y la coordinacin entre instituciones, sectores y pases para poder combatirla. De acuerdo con la tipologa propuesta por ONUSIDA, Mxico puede clasificarse como un pas con una epidemia de SIDA concentrada, la cual se caracteriza por una prevalencia de infeccin por VIH que se ha difundido rpidamente en un subgrupo de la poblacin, pero que an no se establece en la poblacin en general. En este tipo de epidemias, la prevalencia de infeccin por VIH se ha mantenido constante por encima del 5% en por lo menos un subgrupo de la poblacin, y entre las mujeres embarazadas de zonas urbanas es menor al 1%. De este modo, en Mxico se ha encontrado una prevalencia de VIH del 15% en hombres que tienen sexo con hombres y 6% en usuarios de drogas inyectables, mientras que la prevalencia para mujeres embarazadas es del 0.09%. La prevelancia en poblacin adulta de 15 a 49 aos de edad es del 0.28 por ciento.

Situacin mundial 1
A finales de 2000, ONUSIDA ha estimado que a nivel mundial existan 36.1 millones de personas con VIH, de los cuales 34.7 millones eran adultos, 16.4 millones mujeres, y 1.4 millones menores de 15 aos. La regin ms afectada es la frica subsahariana donde se concentra ms de 70% de las infecciones totales. Amrica Latina, con una epidemia ms reciente, tiene ya 1.4 millones de infecciones. Durante el ao de 1999, se estima que ocurrieron 5.3 millones de nuevas infecciones por VIH, 4.7 millones en adultos, 2.2

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millones en mujeres y 600 mil en menores de 15 aos. Esto significa que cada minuto se infectan por el VIH diez personas en todo el mundo. El nmero acumulado de defunciones a causa del SIDA asciende a 21.8 millones, de las cuales 17.5 millones corresponden a adultos, 9 millones de mujeres, y 4.3 millones a menores de 15 aos. Por su parte, se estima un acumulado de 13.2 millones de hurfanos a causa del SIDA en el mundo, de los cuales 110 000 corresponden a Amrica Latina.2 Asimismo, se estiman que, durante el ao 2000, ocurrirn 2.8 millones defunciones por SIDA, 2.5 millones en adultos, 1.3 millones en mujeres, y 500 mil en menores de 15 aos. De hecho, el SIDA ha pasado a ser la cuarta causa de muerte en todo el mundo, pero la primera para el continente africano. Este impacto ha sido tan brutal, que en pases como Botswana y Zimbabwe la expectativa de vida al nacer se ha reducido en ms de 30 aos.

El contexto americano
De acuerdo con las ltimas estimaciones de infecciones en adultos de 15 a 49 aos, y considerando al continente americano en su conjunto, alrededor de una de cada 200 personas (0.56%) se encuentra infectada por el VIH al iniciar el presente milenio. A nivel de Amrica Latina y la regin del Caribe, se estim que en 1999 se infectaron 567 personas por da, lo cual implica que muchos de esos hombres, mujeres y nios morirn en la siguiente dcada, unindose a los 557 mil muertes ocasionados por el SIDA en las ltimas dos dcadas.3 Considerando el nmero total de casos reportados, Mxico ocupa el tercer lugar en el continente americano, despus de Estados Unidos y Brasil; sin embargo, tomando en cuenta la tasa de incidencia anual, se ubica en el dcimo cuarto sitio4 entre el continente americano y el sitio setenta y dos a nivel mundial. A nivel de prevalencia del VIH en poblacin adulta de 15 a 44 aos de edad, Mxico registra una cifra relativamente baja del 0.29%, sobre todo si se le compara con los pases cercanos, los cuales registran cifras ms elevadas como Belice 2.01%), Guatemala (1.38%), Honduras (1.92%) y al propio Estados Unidos (0.61%). (grfica 1)

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Grfica 1 Prevalencia de VIH en adultos de Mxico y Centroamrica, 1999

0.1% - 0.5% 0.5% - 1.0% 1.0% - 5.0%

Fuente: ONUSIDA.
Fuente: UNAIDS. Report on the global HIV/AIDS epidemic, june 2000

Situacin en Mxico
El primer caso de SIDA en Mxico fue diagnosticado en 1983. Despus de un crecimiento inicial lento, a partir de la segunda mitad de los ochenta, la epidemia registr un crecimiento exponencial; al inicio de los noventa se amortigu, mostrndose una aparente tendencia hacia la estabilizacin de 1994 a la fecha, con alrededor de 4,100 casos nuevos al ao (grfica 2).
Grfica 2 Casos de SIDA por fecha de diagnstico*
5000

4000

3000

2000

1000

0 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

* A partir de 1995, cifras estimadas por el retraso en la notificacin

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Desde el inicio de la epidemia hasta el 30 de septiembre del ao 2000, en Mxico se han registrado de manera acumulada 46,870 casos de SIDA. Sin embargo, debido a los fenmenos de retraso en la notificacin y el subregistro,5 se considera que en realidad pueden existir alrededor de 64,000 casos. Se calcula, asimismo, que existen entre 116 y 177 mil personas infectadas por el VIH, con una estimacin media de 150 mil de los cuales entre 42,000 y 60,000 se concentran en el grupo de HSH, entre 69,000 y 109,350 en poblacin heterosexual adulta; 190 a 230 en mujeres TS; 1,900 a 2,890 en UDI; y entre 3,000 y 4,550 en poblacin reclusa. La transmisin sexual ha sido la causante del 86.6% de los casos acumulados de SIDA en Mxico, de los cuales 62.2% corresponden a hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y el 37.8% a heterosexuales. El 10.8% se originaron por va sangunea, de los cuales 72.5% corresponden a transfusin sangunea, 8.3% estn asociados con el consumo de drogas inyectables, el 11.1% a donadores, el 7.9% a hemoflicos y menos del 1% a la categora exposicin ocupacional. La trasmisin perinatal representa el 1.9% del total de casos; y la categora combinada de Hombres que tienen sexo con otros Hombres y Usuarios de drogas inyectables (HSH/UDI) el 0.7%. El 85% de los casos acumulados de SIDA corresponden a hombres y el 14.3% a mujeres, establecindose una relacin hombre-mujer de 6 a 1, la cual se incrementa a 9 a 1, cuando se analizan nicamente los casos por transmisin sexual (hombres 90.5% y mujeres 9.5%). Sin embargo, en el interior del pas se observan entidades federativas con relaciones que van de 3 a 1 (Puebla, Tlaxcala y Morelos), hasta otras con razones de 12:1 (Nuevo Len). Lo anterior muestra la heterogeneidad en la forma de transmisin del SIDA a lo largo del territorio nacional, que en algunas entidades es predominantemente homo/bisexual y en otras heterosexual. El SIDA afecta mayoritariamente a la poblacin en edad productiva en ambos sexos (15-44 aos), teniendo graves repercusiones en el bienestar econmico de miles de familias. El 2.5% de los casos corresponden a menores de 15 aos. Las entidades federativas con las mayores tasas acumuladas de SIDA son el Distrito Federal, Jalisco y Morelos y las de menores tasas acumuladas son Chiapas, Tabasco y Zacatecas. Segn el Registro Nacional de Ca-

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sos de SIDA, actualmente se encuentran vivos el 39.1%. Un anlisis por institucin nos muestra que, alrededor de uno de cada dos casos se concentran en la Secretara de Salud (49.6%), y cerca de una tercera parte en el Instituto Mexicano del Seguro Social (30.7%).

Transmisin sexual
La transmisin sexual ha sido la causante de casi el 90% de lo casos acumulados de SIDA en Mxico. En este sentido, se ha considerado como un pas cuya epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres, con un peso superior al 50% en el total de casos acumulados. Sin embargo, al clasificar los casos segn ao de diagnstico, puede observarse que dicho grupo muestra una tendencia sostenida a la disminucin en los ltimos aos, en tanto que la proporcin de transmi-

Grfica 3 Proporcin de casos de SIDA por transmisin sexual, segn ao de diagnstico

%
100

1983-1999

80

Homo / Bisexual
60

40

Heterosexual
20

0 1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA

sin heterosexual crece de manera importante (grfica 3). Otro dato que parece confirmar lo anterior, es la reduccin en la razn hombre-mujer, segn fecha de diagnstico, que se redujo de 11:1 al inicio de la dcada de los noventa a nicamente 6:1 al finalizar la misma. A nivel de entidad federativa tambin es posible observar estas variaciones, en donde el

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grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) tiene una proporcin acumuladas de casos superior al 70%, como en los estados de Yucatn, Nuevo Len, Quintana Roo, Distrito Federal y Chihuahua, mientras que Tlaxcala, Puebla, Chiapas e Hidalgo registran cifras inferiores al 50 %.

Transmisin sangunea
En Mxico, existen disposiciones legales desde 1986 en que se prohbe la comercializacin de sangre y que obligan a que toda la sangre transfundida sea analizada previamente. Adems, se han realizado actividades educativas dirigidas a los donadores, con la finalidad de evitar que personas con prcticas de riesgo donen sangre. Como resultado de lo anterior, los casos nuevos de SIDA debidos a transfusin sangunea y hemoderivados, segn fecha de notificacin, presentan una notable reduccin durante el periodo 1984-2000, al pasar de 14.57% a 0.09%. Asimismo, los casos de SIDA por transfusin sangunea y hemoderivados, segn fecha de diagnstico, comenzaron a disminuir a partir de 1988, hasta que en 1999 y el ao 2000 no se han presentado casos relacionados con esta forma de transmisin.

Grfica 4 Casos de SIDA por transfusin sangunea, segn fecha de diagnstico

Datos al 30 de junio del 2000
400 350 350 300 250 200 150 100 50 0 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 10 9 86 236 215 253 207 172 125 97 70 36 0 0 313 280

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA

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Transmisin perinatal
En nuestro pas la transmisin perinatal constituye la principal va de contagio del VIH/SIDA en menores de 15 aos, ya que dos de cada tres casos se deben a esta forma de contagio (68.3%).6 La transmisin sangunea se relaciona con, aproximadamente, uno de cada tres casos peditricos (29.0%). Los asociados a la transmisin sexual ascienden a 2.7%. Cabe destacar que, se desconoce la va de transmisin en una quinta parte del total de estos casos (22.7%). Segn el Registro Nacional de Casos de SIDA, actualmente se encuentran vivos el 42.5% de los menores de 15 aos y el resto ya falleceron. Actualmente, Mxico cuenta con una poltica nacional de tratamiento gratuito, que intenta cubrir al 100% de las embarazadas y los menores de 18 aos. Asimismo, se ha conseguido mantener en un nivel bajo la prevalencia de infeccin por VIH en embarazadas (0.09%). En el ao 2000, nicamente se han presentado 7 casos diagnosticados por transmisin perinatal.

Prevelencia del VIH en hombres y mujeres

Desde el ao de 1985 se inici la vigilancia epidemiolgica del VIH a travs de las encuestas centinela en grupos especficos de poblacin, con el propsito de ir monitoreando la epidemia e identificar los riesgos a que son vulnerables. Se han realizado ms de 65,000 encuestas y pruebas de deteccin del VIH en 18 entidades del pas; todos los resultados seropositivos han sido confirmados mediante la prueba de Western Blot. En forma global, los hombres han registrado mayores prevalencias que las mujeres. En los varones el grupo ms afectado son los hombres que tienen sexo con otros hombres con el 15%; en segundo lugar, los hombres que ejercen el comercio sexual con un 12.2%; y en tercer sitio, los usuarios de drogas intravenosas (6%), seguidos de los pacientes con tuberculosis (2.1%) y el grupo de reclusos (1.6%). En las mujeres, el grupo ms afectados son las reclusas con el 1.4%; el segundo sitio, las enfermas de tuberculosis con el 0.6%; en tercer lugar, las trabajadoras del sexo comercial con el 0.35%, y por ltimo, las mujeres embarazadas con el 0.09%.

Casos del SIDA en el rea rural Otra tendencia importante en la epidemia del SIDA en Mxico, que en muchas

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ocasiones pasa desapercibido, es su aparicin en zonas rurales. Este fenmeno refleja el impacto que est teniendo en estas comunidades menores de 2,500 habitantes, y que se manifiesta en el incremento absoluto y relativo en el nmero de casos que se registran en ellas. De este modo, mientras en 1994 representaron nicamente el 3.7% del total de casos, para 1997 esa proporcin se elev al 6% con ms de dos mil casos registrados, lo cual significa un incremento relativo del 62% en tan slo dos aos. Mortalidad por SIDA
Durante el periodo 1988-1998, las defunciones por SIDA ascienden a 31 108, de las cuales el 86.3% corresponden a varones y el 13.7% a mujeres. A nivel nacional, el SIDA ocupa el lugar 16 como causa de muerte, con una tasa de 4.2 por cada 100,000 habitantes. La poblacin ms afectada por la epidemia son los y las jvenes de 25-34 aos edad. En este grupo, la tasa de mortalidad en varones pas de 3.2 defunciones por cada 100,000 habitantes, en 1988, a 17.2 en 1998. A partir de 1989, el SIDA se situ dentro de las primeras 10 causas de muerte en varones de 25-34 aos y, para 1998, representa la cuarta causa de muerte. Por su parte, durante el mismo periodo, la tasa de mortalidad por SIDA en

Grfico 5 Tasas de Mortalidad por SIDA* 1988-1998

Grupo de 25 a 34 aos
Hombres 4a. causa de muerte
21 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1.5 2 2.5 3

Mujeres 7a. causa de muerte

* Tasas por 100,000 habitantes Fuente: SSA. Direccin General de Estadstica e Informtica

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mujeres de este mismo grupo de edad pas de 0.4 a 2.8 muertes por cada 100,000 habitantes. Desde 1988, el SIDA ha ido ascendiendo como causa de muerte hasta que, en 1994, se coloc dentro de las diez primeras en mujeres de 25 a 34 aos. En 1998, es la sptima causa de muerte en este grupo.

reas de preocupacin de la epidemia en Mxico

Aun cuando la epidemia en Mxico mantiene un patrn de transmisin mixto, la principal va de contagio es la sexual, con un predominio de casos de HSH. Sin embargo, la brecha entre el porcentaje de casos por transmisin homo/bisexual y heterosexual, se ha reducido paulatinamente, al pasar de 2.1% en 1983 a 54% en 1999, con respecto al total de casos en adultos por transmisin sexual, segn ao de diagnstico. La tendencia anterior, puede estar sealando una posible tendencia hacia la heterosexualizacin, la cual probablemente se encuentre relacionada con un aumento en los comportamientos de riesgo de la poblacin heterosexual, o bien, con una disminucin en las prcticas de riesgo del grupo de HSH. Sin embargo, no se descarta la posibilidad de que este aumento sea el reflejo de una mejora en la vigilancia epidemiolgica que haga posible una mayor captacin de casos de SIDA en personas con prcticas heterosexuales. Tambin, es probable que exista un subregistro de la categora de transmisin hetero-bisexual, que por problemas de estigma y descriminacin, se clasifica como poblacin heterosexual; sin embargo, este hecho no ha sido estudiado con el fin de establecer si el nivel de subregistro es constante a lo largo del tiempo. Asimismo, es factible que esta tendencia se relacione nicamente con el mayor peso que, tanto en trminos absolutos como relativos, tiene la poblacin heterosexual con respecto a la poblacin total. Una tendencia similar se observa en la composicin de la poblacin por escolaridad. A principios de la epidemia en Mxico la mayor parte de los casos presentaba un grado de escolaridad de secundaria o ms; sin embargo, el porcentaje de casos con menor grado de escolaridad se ha incrementado de manera significativa hasta que, en 1999, el 52.2% de los casos por transmisin sexual en personas de 15 aos o ms, segn fecha de diagnstico, registran una escolaridad inferior a secundaria completa. La escolaridad puede constituir una aproximacin para medir la vulnerabilidad de la poblacin frente al VIH/SIDA; por lo cual la informacin descrita anteriormente seala una mayor vulnerabilidad de los individuos de bajo grado de escolaridad frente al VIH/SIDA. Sin embargo, tambin es posible que, en un principio de la epidemia, los casos ms escolarizados hubieran tenido mayor acceso a servicios de calidad en VIH/SIDA/ITS, en comparacin con los de menor escolaridad, pero que actualmente exista una mayor cobertura de estos servicios y un mejor conocimien-

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to sobre el VIH/SIDA en prestadores de servicio y poblacin en general; elementos que permitan que actualmente se detecten un mayor nmero de casos de SIDA de menor escolaridad. Es importante sealar que la menor escolaridad de los casos nuevos de SIDA puede estar relacionada con el aumento en el nmero de casos en heterosexuales, quienes poseen una menor escolaridad en comparacin con los relacionados con la categora homo/bisexual.

Conclusiones
En Mxico se ha observado que en los ltimos aos la epidemia de VIH/SIDA ha presentado una tendencia a la estabilizacin, por lo que se prev un comportamiento similar en los prximos aos. Sin embargo, ser necesario seguir reforzando acciones encaminadas a evitar nuevas infecciones en grupos con prcticas de riesgo. Datos acumulados de la epidemia sealan como categora de transmisin predominante en Mxico a la va sexual y, dentro de ella, a la homo/bisexual, pero anlisis del comportamiento reciente indican que: 1) la va heterosexual ha ido ganando terreno hasta llegar a ser la primera categora de contagio en los casos diagnosticados en 1999 y; 2) el perfil de escolaridad de los casos est cambiando, en 1999 la mayor parte de los nuevos pertenecen a personas con un nivel de escolaridad menor al de secundaria completa. Ambas tendencias debern ser corroboradas en los prximos aos, sin embargo, ser necesario profundizar en el estudio de las mismas y, paralelamente, disear e implementar campaas de prevencin dirigidos a estos grupos de la poblacin. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1 ONUSIDA.- La epidemia del SIDA: situacin en diciembre del 2000. Diciembre del 2000.

2 Se considera hurfanos a los menores de 15 aos que pierden a su madre o a ambos padres a causa del SIDA.

3 MAP. UNAIDS. WHO. PAHO. HIV and AIDS in the Amricas: an epidemic with many faces. November, 2000 (provisional report).

4 OPS. Vigilancia del SIDA en las Amricas. Informe Bianual, junio de 1999.

5. El retraso en la notificacin se refiere a los casos de SIDA ocurridos en un ao determinado que son notificados a la autoridad sanitaria meses e incluso aos despus de que fueron diagnosticados. El subregistro hace referencia a los casos que nunca fueron objeto de reporte epidemiolgico. Ver: Magis Rodrguez, Carlos et.al. "La situacin del SIDA en Mxico a finales de 1998. En Enfermedades Infecciosas y Microbiolgicas. Noviembre - Diciembre de 1998. Ao 18, No. 6, Pg. 236-244.

6 A nivel mundial se estima que el 90% de los nios y nias se han infectado por transmisin perinatal.

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