C a p i

Programme dvolution des pratiques

Champ Optimisation des prescriptions

Antiagrgants plaquettaires
enjeux
En 2007, la Haute Autorit de Sant (HAS) indique dans le cadre du traitement gnral de la maladie athromateuse(1) : Afin de prvenir la survenue dvnements cardiovasculaires, il est recommand dinstaurer un traitement au long cours : - antiagrgant plaquettaire : aspirine faible dose (75 160 mg/jour) ou clopidogrel (75 mg/jour). Laspirine faible dose est valide dans la prvention secondaire de lathrosclrose en gnral, avec un meilleur rapport cot/bnfice que celui du clopidogrel, mais son efficacit est moins bien documente que celle du clopidogrel chez les patients ayant une AOMI . Cette mention est cohrente avec dautres recommandations de la HAS relatives la prise en charge de lartriopathie chronique oblitrante athrosclreuse des membres infrieurs o il y est notamment prcis que laspirine faible dose est valide dans la prvention secondaire de lathrosclrose en gnral, avec un meilleur rapport cot/bnfice que celui du clopidogrel(2) . Ces recommandations reprennent en particulier les rsultats de la septime confrence de consensus de lAmerican College of Chest Physicians (ACCP) sur les traitements antithrombotiques et thrombolytiques(3). Ces conclusions sont renforces par les recommandations du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) de 2006(4). De lanalyse des donnes de lAssurance Maladie, il apparat que la population concerne par une prescription dantiagrgant plaquettaire reprsente 3% 5% de la population couverte. Le nombre de nouveaux patients susceptibles de relever chaque anne de ces thrapeutiques est estim dans un intervalle de 200 000 300 000 cas, France entire. Le cot du traitement selon le choix de lantiagrgant se situe dans un rapport de 1 24. 65% des dpenses lies la prescription dun mdicament de cette classe sont gnres par les 25% de patients qui ne sont pas traits par aspirine. Lobjectif est dencourager lutilisation de laspirine lorsque le choix thrapeutique est possible entre ce principe actif et le clopidogrel, dans le plus strict respect des recommandations internationales. Ce choix est applicable dans le traitement des artriopathies oblitrantes des membres infrieurs.

tat des pratiques

La figure ci-dessous reprsente la distribution des mdecins traitants en fonction de la proportion de leur patientle mdecin traitant pour lesquels ils ont prescrit de laspirine faible dosage parmi les patients mdecin traitant traits par antiagrgants plaquettaires.
Nombre de mdecins 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Mdiane 2008

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 Taux en %

Ce graphique montre que la moiti des mdecins traitants ont atteint lobjectif cible de patients mdecin traitant traits par aspirine faible dosage parmi leurs patients mdecin traitant traits par antiagrgants plaquettaires puisque la mdiane est 80%. 1

Indicateur et objectif cible

Lindicateur est le nombre de patients traits par aspirine faible dosage ayant dsign le mdecin comme mdecin traitant rapport au nombre de patients traits par antiagrgants plaquettaires ayant dsign le mdecin comme mdecin traitant.

v Objectif cible 3 ans : 85% des patients traits par aspirine faible dosage/ total des patients sous AAP

(1) Haute Autorit de sant. Guide pour laffection longue dure artriopathie oblitrante des membres infrieurs. Seine-Denis La Plaine : HAS, Mars 2007 (www.has-sante.fr). (2) Haute Autorit de sant. Recommandations pour la pratique clinique : prise en charge de lartriopathie chronique oblitrante athrosclreuse des membres infrieurs (indications mdicamenteuses). Seine-Denis La Plaine : HAS, Avril 2006 (www.has-sante.fr). (3) Jackson MP, Clagett GP. Antithrombotic therapy in peripheral arterial occlusive disease. In Sixth American College of Chest Physicians (ACCP) Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Chest 2001 ; 119 (1 suppl) 2835-2995. (4) Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of peripheral arterial disease. Guideline 89. October 2006. (www.sign.ac.uk).