INCISIONES EN NECROPSIAS

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PARTE 1 ((Ir aadiendo mas)) Fotos del Proceso (No Apto para personas Sensibles,pero totalmente necesario para el aprendizaje) DEDICADO EN ESPECIAL A: Jorge Osiel Gutierrez Marines :) con todo mi cario, Al Grupo del servicio mdico forense de CD. DE CUERNAVACA (EDO De MORELOS-MXICO) y al Doctor Tapia Muzquiz,Dra Gomar Octavio Pliego,Nava,Toxity,Thoy y Lalo Rivas. ANTERIORES PUBLICACIONES SOBRE NECROPSIAS: PESO DE LOS RGANOS: https://www.facebook.com/photo.php?fbid=414415445320581&set=a.3761746758113 25.84576.375809915847801&type=1&relevant_count=1 NECROPSIA Y VDEO: https://www.facebook.com/photo.php?fbid=421317347963724&set=a.376174675811325.8 4576.375809915847801&type=1&theater CONCEPTO DE APERTURA: Se conoce como tal al conjunto de procedimientos operatorios que tienen por objeto el facilitar la exteriorizacin y el examen de los rganos que integran el cuerpo del cadver con el menor destrozo posible del mismo. A lo largo de la historia se han propuesto por numerosos profesionales (Morgagni, Orfila,Rodrigo, Rokitansky, Mata, Marco, Gohn, Virchow, Letamendi y Letulle) diferentes tcnicas de autopsia. No obstante, las ms utilizadas actualmente son las de Mata y Virchow. Para realizar la apertura de la pared del trax y abdomen, se tienen varias tcnicas,generalmente se realiza a travs de una incisin que sigue la lnea media, desde la regin submentoniana hasta el pubis, sin embargo en ocasiones puede aperturarse a travs de una incisin en T, U o en Y. La incisin en forma de "Y" como lo muestra la figura de la segunda foto. Es la ms adecuada para ambos sexos: permite reparar convenientemente el cadver, sin desfiguracin y el examen completo de los rganos del cuello, trax y abdomen. Es necesario tener especial cuidado de no hacer ninguna intervencin que pueda desfigurar el rostro u otra parte del cuerpo. Una vez hecha la incisin se refleja la piel y el tejido celular subcutneo del trax en forma que permita el examen de los rganos del cuello. Se desarticulan las clavculas del esternn y se cortan los cartlagos costales cerca de su unin osteocondral, lo cual permita levantar un plastrn que pone al descubierto los rganos del trax. La incisin abdominal debe pasar por la parte izquierda del ombligo.

Hecha la inspeccin general de todos los rganos in situ y establecidas sus relaciones y el examen de las cavidades pleural, pericrdica y peritoneal para determinar la presencia de lquidos (sangre, derrames, etc.), se procede a la evisceracin total. Para ello se ponen al descubierto los vasos que van a la cabeza y se ligan por sus dos extremidades la arteria innominada, la cartida comn y la subclavia izquierda. Esto tiene por objeto facilitar la inyeccin de tales vasos si el cadver es embalsamado. Luego se cortan la trquea y el esfago y se van separando en masa todos los rganos de sus inserciones torcicas y abdominales hasta llegar a la pelvis en donde se ligan tambin las arterias iliacas externas y el recto unos centmetros arriba del ano. Se inicia el examen de cada sistema anotando en cada rgano peso, dimensiones, color, consistencia, forma y aspecto exterior, en el orden siguiente: -Piel -Mamas -Tejido celular subcutneo -Msculos P Relacin de los rganos -Trax -Abdomen -Lquido en las cavidades (cantidad, aspecto, densidad,Adherencias. -rganos de! cuello -P Tiroides (peso, forma, consistencia, contenido en coloide) -P Paratiroides (peso, si estn aumentados de volumen, tamao y posicin). P Timus (peso, forma y tamao). -Aparato cardiovascular -Antes de retirar el corazn se debe abrir la arteria pulmonar con el fin de observar si existen cogulos en su cavidad. Otro corte es el corte en T,de hombro a hombro y luego del espacio supraesternal hasta el rea suprapbica y luego vas despegando los colgajos de piel. -Las incisiones deben de ser lineales y perpendiculares a su superficie permitiendo el el cierre ulterior mediante una sutura. -La Necropsia debe ser completa,debe de incluirse las aberturas de todas las cavidades y el estudio in situ de los rganos. -La duracin de una necropsia debe de ser del menor tiempo posible,eso si,nunca jamas tener prisa por acabar,tomarse el tiempo necesario (normalmente suelen durar 2-3 horas) El orden que se sigue habitualmente es el siguiente: *Autopsia del raquis: -Incisiones cutneas: se coloca el cadver decbito prono, procurando enderezar las curvaturas normales antero-posterior de la columna cervical y lumbar, para lo que se colocan unos zcalos debajo de los hombros y la parte inferior del abdomen. La incisin sigue una lnea media y vertical sobre la apfisis espinosa. Se diseca la piel a uno y otro lado del corte en una extensin de 7 a 8 cm. Se procede a la separacin de la masa muscular de los canales vertebrales.

-Seccin vertebral: Para abrir el conducto raqudeo hay que seccionar las lminas vertebrales. Terminada la seccin, se dan unos golpes de martillo sobre las apfisis espinosas para movilizar la parte sea dividida y se eliminan los puentes seos que hayan podido quedar. Se corta el ligamento atlantoaxial y se levanta la pared posterior del conducto raqudeo mediante unas pinzas fuertes de huesos. -Extraccin de la mdula: Ha quedado a la vista el saco dural que envuelve a la mdula;ambos han de extraerse conjuntamente. Para ello hay que seccionar las races espinales de forma lo mas alejada posible de la meninge, debiendo poner una ligadura en una de ellas para ulteriorreferencia topogrfica. Se tira del saco dural de abajo a arriba, liberando las adherencias que existan y, por ultimo, se corta la mdula perpendicularmente a su eje en su extremo superior, en el nivel correspondiente a la superficie inferior del atlas. -Examen de la mdula: Con una tijera de rama abotonada se corta la duramadre longitudinalmente, tanto por la superficie anterior como por la posterior, y se examina externamente la mdula. Para terminar se va seccionando transversalmente la mdula mediante una serie de cortes paralelos entre s y perpendiculares al eje medular, distantes unos 2 cm unos de otros. -Examen de la cavidad raqudea: Se examina primero la cinta de lminas y apfisis espinosas que se han resecado, y luego las paredes del conducto medular. Con la punta del cuchillo para cartlagos se exploran la cara posterior de los cuerpos vertebrales. La autopsia del raquis puede realizarse tambin mediante el abordaje por va anterior, tras el vaciado de las cavidades torcica y abdominal. En este caso se separan los cuerpos vertebrales tras seccionar los pedicuros. Esta tcnica permite una mejor observacin de la salida de los plexos nerviosos, especialmente el cervical y el lumbar. *Autopsia del crneo: -Incisiones cutneas: El cadver debe estar en decbito supino y la cabeza apoyada en un zcalo con una excavacin central. Se separan los cabellos siguiendo la lnea de la futura incisin, peinndolos hacia delante u atrs. Se incide el cuero cabelludo siguiendo una lnea transversal, que se inicia en una apfisis mastoides, pasa por el vrtice del crneo y termina en la otra apfisis mastoides. -Serrado craneal: Una vez al descubierto el crneo, se sierra horizontalmente siguiendo una lnea circular que pasa por delante a dos traveses de dedo por encima de las arcadas orbitarias; lateralmente, a cuatro traveses de dedo por encima del arco cigomtico; por detrs, a nivel de la protuberancia occipital externa. Si se utiliza sierra manual, el corte debe hacerse con precaucin para evitar escapes de la herramienta que podran afectar a las vsceras; la sierra mecnica de balanceo evita este problema: Cuando se ha completado el corte se introduce por l un escopio en T y se le imprime un movimiento de giro para desprender las posibles uniones que hayan podido quedar entre los dos fragmentos de crneo resultantes. Se introduce entonces el gancho del martillo por la parte frontal del corte y se realiza una traccin

enrgica que desprende la bveda craneal parte del organismo, aunque en algunos casos especiales puede convenir alterarlo: El llamado corte de GRIESSINGER, que consiste en seccionar simultneamente con la sierra de bveda craneal, las meninges y el encfalo, siguiendo la lnea horizontal antes descritas no es recomendable, ya que impide es estudio pormenorizado y relacional de las estructuras enceflicas. -Extraccin del encfalo: Una vez serrado el crneo y retirada la bveda, se comienza a examinar el seno longitudinal superior, que se abre con unas tijeras en toda su extensin. Se secciona la duramadre mediante dos cortes de tijera paralelos al seno longitudinal superior y muy poco por fuera, y otros dos perpendiculares a los primeros, a nivel de su parte media. Se reclina as cuatro colgajos laterales. Se corta con una tijera la insercin anterior de la hoz del cerebro en la apfisis crita galli y se reclina hacia atrs. Queda al descubierto la superficie externa del cerebro recubierta por la piamadre. Se separa suavemente hacia atrs un hemisferio como lo que se pone al descubierto de forma tensa la tienda del cerebelo, que se corta en su insercin perifrica. Para terminar, la vscera se bascula con suavidad hacia atrs, con lo que queda libre, al hacer seccionado previamente la mdula, en caso de no haber realizado la autopsia del raquis, se corta transversalmente la mdula en la profundidad del conducto raqudeo. -Examen del encfalo: Se comienza con un examen de las superficies visibles que debe incluir la inspeccin del sistema vascular: A continuacin se realizan cortes sistemticos que pongan al descubierto cualquier posible lesin. El mas utilizado es el mtodo de VIRCHOW. Una vez separado el cerebelo en dos mitades, en las que se hace visible el dibujo del rbol de la vida,sobre la superficie de seccin se hacen varios cortes longitudinales radiados que, en profundidad lleguen hasta la superficie de la vscera sin seccionarla totalmente. Se completa la autopsia del cerebro con el examen de los ncleos grises de la base e istmo del encfalo. Con la mano izquierda por debajo de la base o cara inferior del cerebro, se practican una serie de cortes trasversales, desde la cabeza del ncleo caudal hasta el bulbo raqudeo; las incisiones, a intervalos de 1 cm, deben ir dirigidas directamente hacia abajo. Cada una de estas secciones permite examinar como si fueran hojas de un libro, todas las estructuras internas. En el caso de encontrar alguna lesin cuyo estudio microscpico interese y no se haya fijado la vscera previamente, se separa el fragmento correspondiente para su tratamiento inmediato, anotando exactamente la zona de donde se ha tomado. -Examen de la cavidad craneal: Debe hacerse extensivo a la bveda y a la base. Para ello es imprescindible el desprendimiento previo de la duramadre mediante traccin manual energtica; resulta conveniente usar un pao para evitar que la cubierta se escurra. A partir de aqu se realiza la autopsia de los ojos, cortando con cuidado y separando el techo de la rbita, seccionando las estructuras musculares intrarbitas. A la conclusin se insertarn prtesis oculares. *Autopsia del cuello:

-Incisiones cutneas. Debe procurarse que las incisiones se disimulen al reconstruir el cadver, una vez terminada la autopsia. Primero se incidir en la piel a ambos lados del cuello, lo ms atrs posible. Se unen las extremidades inferiores de ambos cortes por otro horizontal y se levanta por diseccin el colgajo intermedio hasta el borde inferior de la mandbula. Una vez que se han puesto a descubierto los planos subcutneos, se examinan mediante pequeas disecciones. Extraccin de las vsceras cervicales. Se introduce un cuchillo por debajo del mentn a travs del suelo de la boca y se practican 2 incisiones laterales siguiendo la cara interna de las mandbulas, se extrae la lengua por esta brecha y se tira de ella por lo que se pone tenso el paladar membranoso. Se profundiza el corte hasta seccionar la pared posterior de la faringe; se contina disecando el espacio prevertebral, formando un solo bloque con todas las vsceras del cuello. -Examen de las vsceras cervicales: Se comienza por la lengua y se continua por la faringe y la porcin cervical del esfago por su cara posterior y se examina su contenido; despus se examina la laringe, tambin en su cara posterior, utilizndose una tijera fuerte, prolongando el corte hacia la traquea. Tiroides y paratiroides se estudian externamente y mediante cortes trasversales paralelos o en cuadricula. Para completar el estudio visceral, se examinan minuciosamente las estructuras vasculares y nerviosas. Examen de los planos profundos y la cavidad bucal. Al quedar a la vista el plano prevertebral se examina en superficie y mediante palpacin de sus estructuras. La cavidad bucal, se examina a travs del suelo de la boa, que en comunicacin con el cuello, forma un extenso campo. *Autopsia del trax: En aquellos casos sospechosos de neumotrax, se deber posponer la apertura de la cavidad a la prctica de pruebas para detectarlo. Se puede poner de manifiesto mediante dos mtodos; el primero de ellos antes de realizar incisin alguna, se toma una aguja fina y se conecta a una jeringa de 50ml a la que se retira el embolo, puncionando posteriormente con cuidado un espacio intercostal hasta alcanzar el espacio pleural, realizndose en ambos hemotrax. La existencia de neumotrax a tensin origina un burbujeo intenso; el segundo mtodo aprovecha la incisin de la tcnica de Wirchow, de modo que se forma un saco sobre el trax con las paredes como partes blandas, y en peto externo costal se llena de agua el espacio formado y se punciona un espacio intercostal. Nuevamente un fino burbujeo pondr de manifiesto la existencia del neumotrax. -Incisiones cutneas. La abertura del trax y del abdomen, se hace a la vez mediante una incisin, que abarca la pared anterior e ambas cavidades. Se inicia el corte en la articulacin externoclavicular derecho, se dirige hacia abajo y fuera, y desciende verticalmente hasta un poco por encima de la espina iliaca anterosuperior, desvindose hacia adentro hasta el pubis. En el otro lado se hace exactamente lo mismo. Se desarticula la extremidad interna de la clavcula con un bistur fino, sin penetrar excesivamente. Despus, con un costotomo seccionamos las costillas en la misma lnea que el corte

cutneo. Se levanta el colgajo formado por el peto y se seccionan el diafragma y el ligamento redondo del hgado; Finalmente se completan en profundidad las incisiones laterales del abdomen, procurando no lesionar las asas intestinales. Por ultimo, se levanta y se reclina sobre los msculos del cadver el gran colgajo de la pared toracoabdominal anterior; quedando abiertas ambas cavidades y con una visin completa de las reacciones topogrficas entre sus vsceras. La cavidad torcica queda abierta y con unas tijeras procedemos al corte de los planos aponeurticos y musculares del abdomen, intruducioendo la mano izquierda que abre camino y rechaza hacia abajo las vsceras abdominales. Si esta abertura no es suficiente, se amplia con unos cortes laterales de todo el espesor de toda la pared del abdomen. -Extraccin visceral. La extraccin de cada pulmn, se inicia mediante la seccin del hilio, abordndose desde atrs. Completando los cortes se hacen girar las vsceras hasta que se consiguen su exteriorizacin completa. Se abre posteriormente el pericardio mediante un corte, realizado con tijera y dirigido hacia arriba y abajo. Extraemos el corazn, seccionando entre ligaduras los grandes vasos en este orden, cava inferior, venas pulmonares izquierdas, arteria pulmonar, aorta, cava superior y venas pulmonares derechas. La seccin de estos vasos se realiza lo mas alejada posible del corazn, para lo que se va girando y tirando de ste en la direccin conveniente. -Examen visceral. El examen del corazn comprende varias fases: (a) Estudio de sus caracteres generales como el color, tonicidad, friabilidad, forma que toma al depositarlo sobre la mesaetc. (b) Medidas externas de la vscera. (c) Prueba hidriestatica cuya finalidad es comprobar el funcionamiento de las vlvulas sigmoideas, aortitas y pulmonares. Se toma con una pinza el vaso a examinar y sin tirar para no deformarlo se deja caer un fino chorro de agua, y se observa si el lquido queda retenido o se escapa por la vlvula cuando sta es insuficiente. (d) Abertura de las aurculas. Acostado el corazn sobre su cara anterior, se introduce una rama de la tijera por el orificio de la cava inferior, sacndose por el de la cava superior. La aurcula izquierda se abre mediante dos cortes que renen las dos venas pulmonares, practicndose un tercero, que una el centro de los dos anteriores y se prolongue hasta la orejuela. (e) Abertura de los ventrculos. Una vez abiertas las aurculas, examinamos el orificio auriculoventricular de ambos lados, introduciendo dos o ms dedos. Para abrir los ventrculos debemos separar previamente la aorta de la arteria pulmonar, mediante una cuidadosa diseccin. Se abre el ventrculo derecho con dos cortes en V que liberen un colgajo angular, una de cuyas ramas pasa por el borde cardaco derecho y abre el orificio penetrando en la aurcula, y la otra recorre la pared anterior.

*Autopsia del abdomen: -Incisiones. La abertura del trax y del abdomen se hace simultneamente mediante una incisin elipsoide. -Extraccin visceral. Una vez que ha quedado abierta la cavidad abdominal, se extraen en bloque todos los rganos crvico-toraco-abdominales. Se abren las tres cavidades despus de la autopsia del crneo y se inicia la extraccin de vsceras del cuello. Si la realizamos de forma separada, seguiremos el orden, bazo, intestino, hgado, estmago, duodeno y pncreas. -Examen visceral. Su examen se realiza en el orden de su extraccin. Tras examinar el bazo, se pesa y se mide, y a travs de cortes se examina su espesor. El intestino se va abriendo siguiendo la lnea de mesenterio. El examen del duodeno y el estomago va precedido de la prctica de un ojal para la recogida interior de lquidos, siguiendo por el estmago, para examinar la mucosa. Se examinan las vas biliares y se practican cortes perpendiculares al eje mayor del hgado que profundicen en el parnquima. El pncreas se examina en superficie y se llevan a cabo varios cortes transversales. *Autopsia del aparato genitourinario: Riones y urter. La liberacin de los riones y urteres se realiza con facilidad en este tiempo. Se secciona el perineo posterior, se diseca la cara posterior del rin y se gira sobre el hilio y se diseca el urter hacia la vejiga. Se pesa entonces los riones y las cpsulas. rganos pelvianos. En los casos sospechosos de agresin sexual, se proceder a la toma de muestras de orificios naturales antes de realizar alguna maniobra ms. (a) En la mujer. Al extraer los rganos de la cavidad pelviana, se aslan stos por diseccin del peritoneo parietal. Para realizar la extraccin, se coloca el cadver en el extremo de la mesa de autopsias con las piernas colgando. Se sita un zcalo bajo el sacro, y se ponen en flexin las rodillas, separando los muslos al mximo. Se examinan los genitales externos, con especial atencin al vestbulo, orificio vaginal e himen. Se examina el tero por el borde derecho, hasta el orificio uterino de la trompa, pasando posteriormente a examinar los ovarios y sus caracteres internos. Para estudiar la vejiga y la uretra se da lavuelta al bloque extrado de vsceras. (b) En el hombre. Se realiza de la misma manera que en la mujer, pero con las deferenciasanatmicas. Debemos de aislar por eso primero los testculos. *Autopsia de las extremidades: La norma europea exige su prctica en las muertes de origen traumtico. Si no se prctica la autopsia completa, los focos de fractura se examinaran en todos los casos. El estudio completo exige un estudio minucioso, palpacin y examen de los planos profundos, con incisiones sistemticas. La extraccin del fmur, pieza preferente para investigacin segn normas del Instituto de

Toxicologa, comienza realizando una incisin en la cara medial interna de la rodilla; se continua rodeando por debajo la rtula y asciende por la cara externa del muslo, hasta alcanzar la regin de la cadera. Se profundiza el corte, se procede a la diseccin de todos los planos musculares y se dejan al descubierto las articulaciones de la rodilla y cadera. Se flexiona entonces la rodilla y se procede al corte de los ligamentos; con la extremidad distal del fmur ya libre, se puede acceder fcilmente a las estructuras acetabulares para seccionarlas.