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La Actividad del sector Hospitalario y la Buena Gestin de las sustancias Qumicas con implementacin del concepto de produccin ms limpia

(P+L).

Unidad de Salud Ambiental Ministerio de Salud


Ing. Pablo Garca Tcnico de calidad Ambiental E-mail: pgarcia@mspas.gob.sv

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INTRODUCCION
El uso de las sustancias qumicas (S.Q.)se ha incrementado, con patrones que imponen una pesada carga para su gestin, en los pases en desarrollo con economas en transicin. El manejo no adecuado de las S.Q. afecta la salud humana y los recursos naturales, lo cual repercute en un detrimento de la calidad de vida. Por lo antes expuesto es necesario promover polticas y estrategias multidisciplinaras desde la administracin hasta la ejecucin de las diferentes actividades hospitalarias que involucran las S.Q., con un enfoque de principio precautorio y de ciclo integral de vida de las mismas.

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Problemtica Ambiental del Sector Hospitalario generada por el uso de las Sustancias Qumicas
La mala gestin de las sustancias qumicas utilizadas en hospitales, durante la prestacin de servicios asistenciales, pueden dar origen a generacin de desechos qumicos Peligrosos que constituyen un peligro por sus caractersticas, las cuales pueden afectar la salud humana y el medio ambiente.

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Efectos de las Sustancias Qumicas Peligrosas CICLO DE VIDA

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Materias Primas Prod/Dist Uso - Desecho


110,000 sustancias en uso ---- 1,000 a 2,000 peligrosas

Afectacin a la Poblacin

Enfermedades laborales

Daos a ecosistemas y recursos naturales


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Efectos adversos de las sustancias qumicas peligrosas


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Como se Define la produccin ms Limpia ?


El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente define la produccin ms limpia como: La aplicacin continua de una estrategia ambiental preventiva integrada a los procesos, a los productos y a los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los seres humanos y al medio ambiente. El concepto implica acciones de mejoramiento continuo del desempeo ambiental de una institucin, centrado en un enfoque preventivo orientado hacia control de la emisin de contaminantes en la fuente, evitando al mximo su produccin y por ende su descarga al medio ambiente.

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Cul es el primer paso para la gestin de las sustancias qumicas en Hospitales para la disminuir la generacin de los desechos Qumicos?

Primeramente se requiere la conformacin de un comit a lo interno del hospital o con un comit ya conformado, el cual deber evaluar aspectos como: alternativas de sustitucin de insumos qumicos por otros menos contaminantes o no contaminantes. Se requiere la elaboracin de procedimientos para el manejo integral de los insumos qumicos con objeto de disminucin o eliminacin de residuos Elaboracin de procesos para la correcta segregacin y almacenamiento temporal de sustancias qumicas que pasan a catalogarse como desechos como resultado de su uso en los procesos de hospitales.
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Quines participan en la conformacin del comit?


Representacin del rea administrativa Representacin de la Direccin

representacin del rea de Radiologa

representacin del rea de Laboratorio Clnico

Representacin del rea de Patologa

Representacin de las clnicas Odontologcas

Asesor Externo Ej: Universidad, ongs, MARN, otros.

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Que Podemos Hacer en el Caso de las Sustancias Qumicas en Hospitales para su Buena Gestin Dentro del Marco de la Produccin ms Limpia ?

Aplicar segregacin y recoleccin de sustancias descartadas despus de su uso Sustituir insumos potencialmente peligrosos por otros de menor riesgo a la salud y al ambiente. Recoleccin de remanentes de productos qumicos, para su almacenamiento temporal Evitar el proceso de dilucin de desechos qumicos, como forma de tratamiento (disminucin de descargas de contaminantes qumicos en afluentes lquidos)
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Identificacin de Actividades con manejo de sustancias qumicas y generadoras de desechos


Clnicas Odontolgicas reas de laboratorio Clnico reas de patologa rea de radiologa Rayos x

DESECHOS: MERCURIO, PLACAS DE RAYOS X

REACTIVOS DE LABORATORIO

reas de autopsias

LIQUIDOS REVELADORES, PLACAS RADIOGRAFICAS

SOLVENTES QUIMICOS HALOGENADOS

NO

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El uso de los tres principios bsicos Reducir, rehusar y reciclar ?


Se puede reducir el consumo de reactivos de laboratorio, mediante la automatizacin de ensayos, con esto se logra reducir volmenes de carga de contaminantes. Proceder a la recoleccin de derrames de sustancias qumicas en seco, descartar el uso de agua, a menos que la naturaleza del derrame lo permita. Buscar la asesora de los proveedores de los productos qumicos ya que algunos casos se puede tener alternativas de tiempos de inactivacin de las sustancias qumicas previo a su descarte al sistema de alcantarillado (cuando aplique)
Nota: en todos los casos el comit del hospital deber establecer los procedimientos especficos para cada una de las sustancias que pueden ser eliminadas por esta va, con el apoyo del conocimiento tcnico del proveedor y las hojas de seguridad de las sustancias qumicas utilizadas en el hospital.

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El uso de los tres principios bsicos Reducir, rehusar y reciclar ? (continuacin)


Rehusar las soluciones de formalina, usada en la fijacin de pruebas de biopsias de laboratorio clnico en la preservacin de cuerpos en autopsias y de especimenes en laboratorios de patologa. Los lquidos de revelado agotados y las placas fotogrficas de las reas de rayos X, contienen en cantidades mnimas, metales con valor comercial los cuales pueden ser recuperados por un gestor autorizado con proceso aprobado por el MARN. Sustitucin de soluciones que usan disolventes orgnicos, con otros base acuosa y los disolventes clorados pueden sustituirse por otros no clorados

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Qu tipo de insumos qumicos hospitalarios pueden tener sustitucin Es necesario que el rea administrativa encargada de las compras y procesos de licitacin de insumos (sustancias qumicas), hagan sinergia con el personal tcnico que los solicitan. Con objeto de evaluar en las bases de licitacin la inclusin de alternativas menos toxicas e igualmente efectivas capaces de generar una reduccin en la generacin de residuos. Como el caso de la sustitucin de Mercurio y Solventes Halogenados entre otros, debido a la existencia de alternativas de sustitucin.

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BENEFICIOS DE LA ADECUADA GESTION DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS EN HOSPITALES La minimizacin de desechos trae como consecuencia beneficios para el hospital, pues implica tambin reducciones en los costos de:

Disposicin Materias primas Adecuacin de los desechos lquidos para el cumplimiento de las normas. Transporte Tratamiento externo de los desechos Mejor seguridad intrahospitalaria y exposiciones ocupacionales Reduccin de espacio para almacenamiento temporal de desechos
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BENEFICIOS DE LA ADECUADA GESTION DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS EN HOSPITALES


Reduccin de servicios de transporte
Reduccin de riesgos

mejor seguridad intrahospitalaria y exposicin ocupacionales

Menor generacin de desechos y ahorro de espacio de almacenamiento

18. Baja de costos de disposicin por empresas externas al hospital

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CONCLUSIONES
La direccin del hospital debe estar comprometida con el programa y expresar ese compromiso por escrito mediante la declaracin de una poltica al respecto, con metas, objetivos, plazos y recursos asignados. Es necesario identificar los puntos del hospital en donde se generan los desechos QUIMICOS peligrosos, esto permitir establecer una lnea base para el inicio del programa, determinando la cantidad y la calidad de las corrientes generadas. De las corrientes de desechos identificadas cules son peligrosos y cules no lo son? Qu los hace peligrosos? Seleccionar el rea o las reas de mayor prioridad para la minimizacin. Qu tipo de prcticas operativas se usan para limitar la cantidad de desechos generados? Qu tipo de controles se usan para mejorar la eficiencia del proceso? Recopilar las fichas de seguridad de cada materia prima ya que estas contienen informacin del fabricante sobre propiedades fsicas, qumicas y toxicolgicas de la sustancia, indicaciones sobre almacenamiento y manipulacin y procedimientos para actuar en caso de emergencias. En algunos casos estas contienen la forma como deben disponerse los desechos generados. Ser necesario el entrenamiento de los empleados no profesionales (empricos) sobre el manejo de desechos peligrosos y los mtodos especficos de minimizacin de desechos, este compromiso deber ser asignado a las jefaturas de reas del hospital. Actualizacin y capacitacin a personal de reas que generan desechos sobre legislacin ambiental aplicable (concepto: El que contamina paga) .

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CONCLUSIONES (continuacin)
Inventario y almacenamiento de materiales: los inventarios estn constituidos por los materiales que se tienen a la mano para uso futuro. Si estos inventarios alcanzan su fecha de caducidad sin haber sido utilizados se convierten en desechos, implicando un doble costo para la institucin, pues adems de perderse como materia prima tambin demandan costos para su disposicin final. Una inspeccin detallada de las materias primas, antes de aceptarlas, evita el riesgo de recibir material deteriorado que se convierta en residuo peligroso antes de ser usado. Antes de desechar un material con fecha de expiracin cumplida ste debe ser evaluado para determinar si todava puede ser usado. Segregar los desechos y almacenar separadamente los desechos peligrosos y los no peligrosos evita el riesgo de contaminacin de estos ltimos a causa de goteos de los primeros, lo que convierte automticamente todos los desechos en peligrosos e incrementa los costos de tratamiento y disposicin final. La ubicacin de los sitios de almacenamiento temporal deben estar ubicados fuera del trfico diario, alejado del sitios de almacenamiento de insumos, ya que esto incrementa el potencial de contaminacin de las materias primas e insumos del hospital, as como el riesgo de derrames Los empleados deben ser entrenados para que utilicen las mnimas cantidades de sustancias necesarias para hacer su trabajo adecuadamente, esto reduce la cantidades de desechos generados.

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CONCLUSIONES (continuacin)
Hacer las rdenes de compra con base en los gastos reales de material, en lugar de basarse en pedidos anteriores. Almacenar los materiales siempre bajo las condiciones recomendadas por el fabricante. Cuando el caso lo requiera, mantener los recipientes que contienen ciertas sustancias peligrosas dentro de otro recipiente secundario, impermeables y con capacidad de retener el 100% del volumen del recipiente primario. Por ejemplo, todas las soluciones de formaldehdo y los especimenes preservados en solucin deben mantenerse dentro de un recipiente secundario y lejos de los desages. Los laboratorios deben estandarizar los volmenes mnimos necesarios para preservacin y fijacin. Los especimenes en preservacin pueden mantener en bolsas plsticas en lugar de hacerlo en frascos de vidrio que se pueden romper y ocasionar derrames de sustancias peligrosas. Las bolsas se deben mantener dentro de recipientes secundarios rgidos e irrompibles.

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