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1. NECROPSIA MDICO LEGAL 1.1.

Introduo A necropsia o conjunto de operaes que tem por fim a identificao da causa mortis, tanto sobre o ponto de vista mdico, quanto sobre o ponto de vista jurdico. Na verdade ela uma das mais significativas tarefas da medicina legal, na medida em que o instrumento que pode estabelecer com preciso o mecanismo que originou o bito. A necropsia tambm pode ser denominada como autpsia, tanatoscopia, necroscopia ou necrotomoscopia. As necropsias podem ter a finalidade puramente mdico-sanitria, anatomopatolgica ou a de esclarecer questes de interesse da Justia - a necropsia mdico-legal. A necropsia mdico- legal pode fornecer subsdios para que determinados fatos de interesse da administrao da Justia sejam esclarecidos, tais como a causa jurdica da morte- homicdio, suicdio ou acidenteo tempo estimado de morte (cronotana-todiagnose), a identificao do morto e outros procedimentos que exijam a prtica mdico legal corrente. Nos termos do artigo 162 do Cdigo de Processo Penal, a autpsia dever ser realizada pelo menos seis horas depois do bito, salvo se os peritos, pela evidncia dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que dever ser declarado nos autos. E, nos termos do pargrafo nico do referido artigo, nos casos de morte violenta, bastar o simples exame externo do cadver, quando no houver infrao penal que apurar, bem como quando as leses externas permitirem precisar a causa da morte e no houver necessidade da realizao de exame interno para a verificao de algumas circunstncia relevante.

No haver necessidade de se aguardar o decurso do prazo de seis horas, porm, se houver evidncia da morte (ausncia de movimentos respiratrios, desaparecimento do pulso, batidas cardacas e impulsos cerebrais, enregelamento do corpo etc.). As autoridades competentes para solicitar o exame necroscpico so o juiz de direito, autoridade sanitria, autoridade policial, rgo do Ministrio Pblico e membro do Conselho Tutelar. Entende-se por morte violenta aquela resultante de uma ao exgena e lesiva, ou que tenha concorrido para agravar uma patologia existente. Dessa forma, inserem-se nesse contexto todas as mortes oriundas de meios estranhos ou que agravem o fisiologismo normal ou as patologias internas. Nesses bitos procura-se determinar a participao de algum de forma ativa ou passiva para justificar sua responsabilidade. No entanto, isso no quer dizer que toda morte violenta necessariamente resulte da atuao de um agente responsvel, pois, ela pode ocorrer acidentalmente sem qualquer participao humana, como nos casos motivados for fora maior inundaes e terremotosou por animais aracnismo, escorpianismo. Por ltimo tambm se entende por morte violenta aquela em que no existe violncia no sentido fsico da palavra, mas cujo descaso foi o motivo determinante do bito, como por exemplo, na omisso de socorro. Por morte natural entende-se ser aquela decorrente de processos mrbidos pr-existentes, ou seja, a morte causada por antecedentes patolgicos. E, finalmente, a morte de causa suspeita que aquela que surge de forma inesperada e sem causa evidente. Este tipo de morte transferido para a responsabilidade mdico-legal pela resoluo do Conselho Federal de medicina e pela prpria experincia legispericial. Para a medicina legal so consideradas mortes evidenciadas aquelas cujas multiplicidades de leses ou vultosa gravidade do mostras de que algum em tal estado, impossivelmente estaria vivo. Como exemplo cito o despojamento por acidente ferrovirio, a decapitao, a carbonizao total, entre outros. No entanto,

apesar de darem ao perito a certeza da morte, no o oferecem a certeza da causa mortis e sua natureza jurdica, uma vez que tais leses podem ser provocadas por similao aps a morte. Nesse sentido, h o registro na literatura mdico-legal brasileira do caso de um homem que faleceu de enfarte do miocrdio e, por insinuao de terceiros, foi colocado pela madrugada em via frrea, cuja locomotiva estraalhou seu corpo. A inteno dos que procederam dessa forma era a percepo de cobrar da Rede Ferroviria seguro normalmente pago por acidentes. No entanto, realizada a necropsia devidamente foi constatado que as leses no apresentavam reaes vitais, ou seja, eram leses brancas, bem como foi atestado edemas nos pulmes e uma evidente placa enfartada no corao, o que levou os mdicos legistas ao diagnstico inconteste de infarto do miocrdio. "Os cadveres sero sempre fotografados na posio em que forem encontrados, bem como, na medida do possvel, todas as leses externas e vestgios deixados no local do crime" o que determina o art. 164, caput, do CPP, com a redao dada pela Lei n 8.862, de 28 3 94. Habitualmente, isto feito quando do exame do local do crime. Para isso, a autoridade providenciar imediatamente para que no se altere o estado das coisas no local onde houver sido praticada a infrao at a chegada dos peritos, que podem instruir seus laudos, necroscpicos ou quaisquer outros, no s com fotografias, mas desenhos ou esquemas elucidativos. o que dispe o artigo 169. Tambm para representar as leses encontradas no cadver, os peritos, quando possvel, devem juntar ao laudo do exame provas fotogrficas, esquemas ou desenhos, devidamente rubricados (art. 165). A ausncia do exame necroscpico, quando justificada, irrelevante quando a morte resultou demonstrada mediante outras provas. Os nica e Institutos Mdicos-Legais para vem sofrendo, com frequncia, polticos

presses no sentido de liberarem os corpos sem os necessrios exames, exclusivamente, satisfazerem interesses demaggicos, nem sempre recomendveis a quem dirige a causa pblica. H, ainda, a interferncia da autoridade para que a necropsia de crimes,

em sua maioria de autoria incerta ou desconhecida, cercados de mistrios e dvidas, seja realizada a noite, contrariando o ponto de vista tcnico que recomenta a sua realizao, sempre que possvel, luz do dia, na medida em que a luz artificial alm de criar sombras em diversos ngulos de incidncia, jamais substitui a luz natural , o que pode levar o perito a interpretaes equivocadas com significante prejuzo para o descobrimento da verdade. 1.1.1. Erros mais comuns nas necropsias mdico-legais Sendo a necropsia um instrumento da medicina-legal necessrio ao esclarecimento de alguma coisa, no poder ela contribuir para o aumento das dvidas. Destarte, ideal que as necropsias mdico-legais sejam realizadas especialistas dessa rea, capacitados e habilitados legalmente para a sua prtica. No obstante, faz-se necessrio para realizao das necropsias um ambiente de trabalho adequado, ou seja, bem estruturado. O que infelizmente observado na atualidade por especialistas do mundo inteiro, o desinteresse por parte dos prprios gestores pblicos das reas mdico-legais e judiciria pelo aperfeioamento das tcnicas necessrias realizao de uma necropsia de qualidade. Nesse sentido, h a tendncia de se realizar a necropsia como um ritual rotineiro, apenas para cumprir os ritos burocrticos e enviar seus relatrios para acompanhar os Inquritos Policiais, pois a ausncia desses cria confrontos com a norma processual. Os nica e Institutos Mdicos-Legais para vem sofrendo, com frequncia, polticos presses no sentido de liberarem os corpos sem os necessrios exames, exclusivamente, satisfazerem interesses demaggicos, nem sempre recomendveis a quem dirige a causa pblica. H, ainda, a interferncia da autoridade para que a necropsia de crimes, em sua maioria de autoria incerta ou desconhecida, cercados de mistrios e dvidas, seja realizada a noite, contrariando o ponto de vista tcnico que recomenta a sua realizao, sempre que possvel, luz do dia,

na medida em que a luz artificial alm de criar sombras em diversos ngulos de incidncia, jamais substitui a luz natural , o que pode levar o perito a interpretaes equivocadas com significante prejuzo para o descobrimento da verdade. Os erros mais frequentes nas necropsias mdico-legais so: 1. Exame externo sumrio ou omisso: em uma morte com interesse legal o exame externo tem tanta importncia quanto o interno, sendo por vezes mais significativo do este, como ocorre no caso da tortura 2. Interpretao por intuio: no raro a afirmao por peritos de certos fatos, baseados em uma suposta autoridade, sendo que alguns, extrapolam o campo da medicina legal para algumas incurses no campo da investigao criminal. 3. Falta de ilustrao: alm da descrio, o perito deve ilustrar as leses atravs do registro em esquemas ou fotografias. 4. Entendimento errado dos fenmenos post mortem : no raro a confuso dos peritos entre alteraes post mortem com fenmenos surgidos em vida. 5. Necropsias incompletas 6. Exames noite 7. Falta de exames subsidirios: seja por falta de recursos ou por pura omisso, por vezes os exames necroscpicos complementares, amparado leses. 8. Impreciso e dubiedade da causa mortis e das respostas aos quesitos 9. Obscuridade descritiva 1.2. Tcnica apenas so o nos desprovidos que por certo exames de deixa exames o laudo das

macroscpicos

1.2.1. Necropsia Externa Nas necropsias forenses tudo tem relevncia no exame externo, desde uma simples tatuagem at picadas de injeo encontradas nas pregas dos cotovelos ou nas regies deltoides, porque em algumas situaes podem ser de fundamental importncia para a elucidao de certos fatos. O exame externo compreende tanto o exame de conjunto quanto o exame dos grandes segmentos do corpo. 1.2.2. Exame de Conjunto Exame de conjunto tem por finalidade a descrio dos elementos para um identificao, principalmente nos casos de cadveres desconhecidos, e a descrio dos sinais de bito, que comeam a se evidenciar decorridas 6 horas do bito. Nos casos em que a morte estiver devidamente evidenciada, os peritos devem descrever nos prprios Autos o procedimento mais precoce. no exame de conjunto que os peritos descrevem o sexo, a compleio fsica, a estatura, a idade aparente. tambm no exame de conjunto que so tomadas as impresses digitais. 1.2.3. Exame dos grandes seguimentos Seguindo o exame de conjunto, passa-se ao exame dos grandes seguimentos, ou seja, descrio dos seguimentos na seguinte ordem: cabea, pescoo, torx, abdome, membros superiores, membros inferiores, dorso do cadver e genitlia externa. Na cabea devero ser examinadas a cor, a distribuio, a forma e algumas particularidades em relao aos cabelos, bem como a presena de deformidades, ferimentos e aspectos do couro cabeludo, dando maior ateno s leses violentas eventualmente encontradas. As leses mais importantes devem ser fotografadas ou representadas por esquemas que devero ser anexados aos Autos. A face tambm deve ser examinada. Sendo de fundamental importncia descrio da disposio das plpebras abertas, semi-abertas ou fechadas bem como, da cor da ris e da esclertica, do aspecto das crneas e das conjuntivas e da abertura das pupilas.

Da mesma forma, deve ser observado se dos orifcios naturais flui algum lquido, bem como sua consistncia e tonalidade. Em relao ao exame do pescoo deve ser observada sua movimentao, com o fim de evidenciar quaisquer fraturas na coluna cervical, bem como toda a sua superfcie em busca de ferimentos, sulcos, cicatrizes ou qualquer outro sinal de violncia. Quanto ao trax deve ser descrito minuciosamente sua conformao, sendo que o abdome dever ser estudado observando o seu grau de distenso ou de depresso, como tambm manchas, cicatrizes e leses traumticas. Os membros superiores e inferiores devem ser relatados com detalhes quanto s leses, atitudes das mos, deformidades, descrio das unhas e estigmas profissionais. 1.2.4. Inspeo interna Na inspeo interna deve ser feito o exame da cavidade craniana, das cavidades torcicas e abdominal, da cavidade vertebral, dos rgos do pescoo e das cavidades acessrias da cabea. 1.2.5. Exame das vestes O exame das vestes, na morte violenta ou suspeita, de fundamental importncia, nesse sentido, deve-se fazer uma inspeo do conjunto para avaliar o aspecto, o desalinho a disposio e o arranjo, se esto ntegras ou no, secas ou midas. Depois, deve-se proceder ao exame de cada pea individual, comeando pelas exteriores. Devero merecer maior destaque as manchas, descrevendo suas dimenses, quantidade, tonalidades, localizao e forma. Interessam, sobretudo, nos exames das vestes, as solues de continuidade estabelecendo-se as possveis relaes entre as vestes sobrepostas e os ferimentos existentes no cadver. Tais solues de continuidade tambm devero ser descritas quanto forma, localizao e dimenso. Deve tambm ser examinado os bolsos do morto, na medida em que podero ser encontrados qualquer objeto importante para

o esclarecimento da morte.Por fim, as vestes do cadver devero ser


retiradas com muito cuidado, evitando cort-las ou rasg-las.

2. MORTE COLETIVA E CATASTRFICA Os acidentes coletivos em que se verifica grande nmero de vtimas graves ou fatais so considerados pela doutrina desastres de massa. Tais acidentes decorrem, na maioria das vezes, da forma de convivncia humana, que habita reas geogrficas reduzidas e de alto ndice de concentrao demogrfica. O avano demasiado das disponibilidades tecnolgica tambm causa de acidentes coletivos, na medida em que cria um risco conhecido e avaliado, mas que ningum evita. Nas palavras de Genival Veloso de Frana cria-se a tecnologia da catstrofe1: Assim, a convivncia humana em grandes edificaes, os deslocamentos em transportes coletivos cada vez mais rpidos, o uso indiscriminado de algumas modalidades de energia e o emprego assustador das substncias nocivas, podem trazer para o homem, na sua necessidade gregria ou na sua nsia de vencer distncias, a possibilidade amarga das grandes tragdias. Pode-se dizer que o homem atual vive a "era do risco". Silvany Filho2 classifica as causas desses acidentes em trs tipos: . Causas decorrentes da ao de foras ditas naturais: a) terremotos e maremotos b) erupes vulcnicas c) inundaes e enchentes d) ciclones (tufes, tornados e vendavais) e) avalanches e desabamentos f) trombas d'gua e temporais g) seca h) fulgurao e fulminao 2. Causas decorrentes do emprego humano de foras naturais ou da inventiva humana: a) incndios e exploses b) intoxicaes coletivas c) desabamentos (prdios, viadutos, elevados, galerias de minas, etc.) d) acidentes aerovirios e) acidentes rodovirios f) acidentes ferrovirios
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FRANA, Genival Veloso. Medicina Legal. 8 ed. Editora Guanabara Koogan. Silvany Filho AM. Desastres de massa. Revista do Centro de Estudos Heraldo Maciel do Hospital do 2 Distrito Naval de Salvador 1983;Dez: 69-84 apud FRANA, Genival Veloso. Medicina Legal. 8 ed. Editora Guanabara Koogan...

g) acidentes martimos h) eletrocuo (correntes de alta voltagem) i) acidentes de irradiao ionizante (usina de energia atmica e outras radioativas) 3. Outras causas: a) causas combinadas b) pnico com pisoteio (estdios esportivos, circos, boates, etc.). Nestes casos, a causa mortis tem a mesma origem, assim o trabalho da percia ser identificar as vtimas e regularizar o bito. 2.1. Ateno e preveno s catstrofes A responsabilidade pelas atividades de preveno aos acidentes coletivos e catstrofes naturais tambm da sociedade, atravs de organizaes de proteo civil que se subdivide na implementao de servios pblicos especializados e participao comunitria que permita estimar a ocorrncia sua ocorrncia, quando possvel e agir emergencialmente com os recursos disponveis. Entre essas medidas esto a identificao de riscos potenciais, a adoo de medidas preventivas, de segurana e de proteo frente s catstrofes, a criao de um sistema de alarme ante a proximidade dos sinistros, a elaborao de um plano de assistncia imediata e transporte dos feridos e a adoo de medidas sanitrias que possam ser deflagradas em cada situao a fim de evitar possveis epidemias. H, ainda, no mbito individual, a necessidade de organizao da urgncia mdica, para atender as pessoas em risco, seja no hospital ou no transporte das vtimas. Desse modo, as aes de ateno frente as catstrofes devem ser iniciadas com a reduo das causas que a originaram e posteriormente com o controle e limitao dos efeitos sobre os indivduos e o meio ambiente. Nos anos 90, foi acordado um plano global de Reduo de Catstrofes Naturais, proclamada pelas Organizaes das Naes Unidas. Neste frum internacional foram assumidos alguns compromissos, entre os quais a criao de um sistema de alarme de tsunami no ndico, como parte de uma rede mundial de alerta, na qual se incluem, entre outros pases, o Japo, os Estados Unidos, a Austrlia, a ndia e Frana. E ficou acordado que seria canalizada uma verba de 30 milhes de dlares, a ser aplicada no sistema de alerta3.

Plano Global de Preveno de Catstrofes. Disponvel em http://ciberia.aeiou.pt/gen.pl? p=stories&op=view&fokey=id.stories/1206 Acesso em 12 set. 2010.

No mbito dos trabalhos dos peritos, quando existe morte coletiva e catastrfica, uma das coisas a ser feita pela percia mdico-legal a criao, o mais rpido possvel, de duas equipes, cada uma delas com o seu coordenador: a) uma, para tratar das necrpsias dos corpos e dos despojos; b) e, outra, encarregada exclusivamente de cuidar da identificao das vtimas no local do evento, nas suas proximidades e nas reparties especializadas, por meio de uma metodologia rigorosamente seguida. Mesmo que as tcnicas de identificao estejam cada vez mais avanadas e conhecidas, sua sistematizao e sua operacionalidade, diante dos chamados acidentes de massa, tm-se mostrado desordenadas e lentas. Por isso, durante a Jornada "Oscar Freire", realizada em So Paulo, de 15 a 18 de abril de 1993, levamos Comisso Tcnico-Cientfica da Sociedade Brasileira de Medicina Legal, a idia da criao de um "Comit de Identificao em Desastres de Massa" - um comit, multidisciplinar e interestadual, constitudo de profissionais experimentados e especializados em questes dessa ordem, no sentido de oferecer sua colaborao em localidades em que se verifiquem eventuais catstrofes. Seria tambm importante que esse Comit promovesse, em carter permanente, estudos, publicaes e trocas de informaes com setores nacionais e estrangeiros preocupados com esse tipo de ocorrncia 4. Nos casos em que a quantidade de corpos grande e com extensas mutilaes (como ocorre em exploses), necessria a criao de uma frente de trabalho no local do acidente, onde as equipes possam iniciar suas tarefas no trabalho de identificao dos cadveres. imprescindvel, ainda, a criao de um centro de informaes, em que sero armazenados os dados colhidos pelos relatos de familiares que possam contribuir no trabalho de identificao. Todos esses dados so anotados em um Pronturio Identificador, em que constaro informes gerais do acidente, as caractersticas individuais, detalhes de peas do vesturio e contedos dos bolsos, descrio de jias e objetos de adorno, registros datiloscpico, odontolgico e fotogrfico ante e post mortem. Em um acidente de grande proporo, com um nmero considervel de vtimas, necessria uma avaliao inicial dos feridos, levando em conta a gravidade das leses, suas
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FRANA, Genival Veloso. A identificao nas mortes coletivas e catastrfica s. Anais da Jornada Oscar Freire; So Paulo:1993. Finalmente, necessrio que a prpria sociedade esteja consciente e antecipadamente preparada para as eventualidades desses sinistros. Quanto melhor for esse entendimento, maiores sero as oportunidades de evitar os danos e prejuzos causados vida e sade do homem e ao prprio meio ambiente. Tudo isso valorizado pelos princpios da solidariedade e da tica social e com respeito aos direitos humanos. Desastres de Massa - Sugestes para um Itinerrio Correto de Auxlios. Disponvel em http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v2/desastres.html. Acesso em 12 set. 2010.

necessidades de ateno e as possibilidades de tratamento no local ou distncia, considerando-se os meios disponveis de transferncia dos pacientes aos centros especializados de tratamento. No caso de muitos feridos, haver uma ordem de classificao a fim de orientar a seqncia das atividades que se devem priorizar diante de um determinado tipo de acidente, o efeito que ele causou sobre as pessoas e sobre o meio ambiente, o tempo de ocorrncia do sinistro e o lugar onde ele se verificou. Essa triagem deve ser feita sempre que surgir um nmero razovel de vtimas necessitando tratamento especializado, podendo-se inclusive utilizar a avaliao dos politraumatizados, levando-se em considerao os mais diversos sistemas de classificao, entre eles os "ndices de Gravidade de Trauma" ou o "Sistema de Classificao de Vtimas por Catstrofes em Tempos de Paz", este ltimo adotado pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Nos casos de muitos feridos, Lorenzo e Rodelgo5 os classificam em: Grupo I- Graves recuperveis (prioridade 1); Grupo II- Graves relativamente estveis (prioridade 2); Grupo III - Feridos que podem andar; Grupo IV - Feridos sem poder de locomoo; Grupo V - Mortos no local. Um aspecto importante no atendimentos nos acidentes de grande proporo o rpido atendimento. Em seguida ao conhecimento do acidente de massa, ocorre a solicitao mediata das fichas dactiloscpicas e odontolgicas das pessoas presumivelmente envolvidas na tragdia. O estudo comparativo por meio de radiografias antigas, principalmente dos dentes, do crnio, da face e dos ossos longos com consolidao de fraturas contribui na realizao desse trabalho. A identificao mdico-legal um processo tcnico-cientfico de comprovao individual, objetivo e concreto, no podendo, por isso, ser fundamentado em simples informaes familiares ou de amigos das vtimas. A certeza da identificao exige a materialidade como argumento de comprovao. Em suma, a identificao mdico-legal no pode ser confundida com o reconhecimento, pois este um procedimento emprico, subjetivo e duvidoso de quem tenta certificar-se de algo que acredita conhecer antes.

Lorenzo AH, Rodelgo VC. Triage y valoracin inicial de las victimas. Revista de Aeronutica e Astronutica 1991;Out:908-13 apud FRANA, Genival Veloso. Medicina Legal. 8 ed. Editora Guanabara Koogan.

recomendvel separar os corpos por sexo e idade. O relatrio mdico-legal realizado nos corpos que estejam relativamente preservados. Nos casos de partes de cadveres portadores de elementos de identificao, dever o perito descrever as particularidades das leses e os detalhes que favorecem uma possvel identificao. 2.2. O atestado de bito Caso o cadver ou parte dele esteja identificado num desastre de massa, deve o mdico dar o atestado de bito, com a causa mortis determinada e sua efetiva identidade, facilitando assim o sepultamento mais rpido e de forma individualizada. No entanto, as reparties mdico-legais no podem nem devem fornecer atestados de pessoas no identificadas, simplesmente baseadas em meras informaes ou conjeturas Isto, no entanto, no impede que qualquer pessoa interessada, por laos de negcios ou de parentesco, comprovando interesse legtimo, possa pedir a justificao de morte presumida, cuja competncia exclusiva dos juzes togados. A solicitao deve ser feita ao Juiz da Comarca onde se verificou o sinistro diante das dificuldades de obter o atestado de bito, de justificao judicial de uma ou de vrias pessoas desaparecidas ou de impossvel reconhecimento, fundamentada nos seguintes documentos: 1 prova da ocorrncia policial do acidente; 2 relao das pessoas desaparecidas e tidas como presentes no desastre; 3 declarao do Instituto Mdico-Legal de que foram encontrados corpos ou partes de corpos no identificados. Tal permisso est disciplinada no art. 88 da Lei de Registros Pblicos (Lei n 6.015, de 31 de dezembro de 1973): "Podero os juzes togados admitir justificao para o assento de bito de pessoas desaparecidas em naufrgios, incndio, terremoto ou outra qualquer catstrofe, quando estiver provada a sua presena no local do desastre e no for possvel encontrar o cadver para exame". 2.3. A tica nos desastres de massa A interveno humana sobre a natureza cada vez mais crescente, o que gera riscos para a vida da sociedade. Assim, surgem situaes em que devem ser tomadas atitudes e responsabilidades a fim de minimizar esses efeitos. Mesmo que as catstrofes no sejam consequencias diretas da interveno humana, elas podem ser previstas e minimizadas, desde que os conhecimentos cientficos e a

organizao da sociedade voltem-se mais para a perspectiva de administrar melhor os danos causados e evitar as implicaes mais graves sobre a vida e a sade do homem e sobre o seu meio ambiente.
Desse modo, todas as manifestaes que orientam a interveno humana na previso, preveno e tratamento do desastre de massa, passam necessariamente pelo conceito do bem comum. Todo indivduo tem direito proteo de sua sade, como valor conseqente sua prpria existncia. E, por isso, no justo que se ponha essa vida em perigo, nem tampouco que sejam tratadas com descaso as pessoas indefesas ou vtimas de determinadas ocorrncias. S se admite colocar em perigo a integridade fsica de uma pessoa quando for necessrio salvar seu bem mais superior que a sua prpria vida. Este o princpio da totalidade6.

Assim, nas primeiras horas seguintes aos desastres, meios disponveis devem ser utilizados para os cuidados mais imediatos, priorizando os que se encontram em perigo de vida. No lcito outro tipo de critrios, como idade ou sexo. Alguns defendem a idia de que aqueles que apresentam possibilidades de salvar-se (princpio da prioridade teraputica) devem ser atendidos primeiro ou aqueles que primeiro se encontram (princpio da prioridade temporal), mas a grande maioria defende que sejam atendidos em primeiro lugar os que apresentarem maior risco de vida ou maior grau de sofrimento (princpio da prioridade do risco). 2.4. Concluso Verifica-se, portanto, que com a existncia cada vez mais efetiva de uma "medicina de risco", em alguns momentos at considerada como "medicina de catstrofe", tornou-se imprescindvel trabalhar-se no sentido de estruturar essas aes como numa verdadeira especialidade mdica, com caractersticas e modos de atuao bem distintos de outras formas de atividades mdico-profissionais. Para isso, necessrio certas posturas ticas que se exigem na preveno, conduo e ateno das vtimas nos desastres naturais. Parte desse raciocnio explicada pelo fato de serem os acidentes catastrficos e coletivos seguidos de grande comoo pblica e cercados de muitas dificuldades na maneira de atender de imediato todos os reclamos das pessoas em geral e, em particular, dos familiares das vtimas.
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Sgreccia E, Fasanella G. Biotica y medicina de las catstrofes. Medicina y Etica 1993;1:115-28 apud FRANA, Genival Veloso. A identificao nas mortes coletivas e catastrfica s. Anais da Jornada Oscar Freire; So Paulo: 1993. Disponvel em http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v2/desastres.html. Acesso em 12 set. 2010.

Finalmente, necessrio que a prpria sociedade esteja consciente e antecipadamente preparada para as eventualidades desses sinistros. Quanto melhor for esse atendimento, maiores sero as oportunidades de evitar os danos e prejuzos causados vida e sade do homem e ao prprio meio ambiente. Tudo isso valorizado pelos princpios da solidariedade e da tica social e com respeito aos direitos humanos7.

A Declarao de Estocolmo adotada pela 46 Assemblia Geral da Associao Mdica Mundial disps sobre a tica Mdica nos desastres em Massa, trazendo regulamentos que devem ser observados pelos mdicos para o atendimento das vtimas, entre outros tpicos. 3. RADIOLOGIA DO CADVER A tcnica do raio-x em cadveres j e utilizada pelos mdicos legistas h muito tempo, se apresentando como instrumento muito valioso. Desde de 1896 o exame servia nos casos de infanticdio. Com ele era possvel saber se o beb nasceu vivo ou morto. No primeiro caso, quando houvesse vida extra-uterina, o aspecto era plido, transparente, e contrariamente quando j nascia morto, a imagem apresentada era escura, uniforme, com tonalidade cardaca, e pulmes em forma de punho. Tambm a radiologia post mortem j foi utilizada para caracterizar morte cardaca real em 3 minutos; para localizar os projteis em corpos humanos baleados; e ainda na identificao pela radiografia da face. Outros exemplos de utilizao da radiologia em cadveres seria em exumaes possibilitando a visualizao de fenmenos obstrutivos; no diagnstico de leses hepticas traumticas; e descoberta de intoxicaes por substncias de grande peso atmico. A radiologia tambm foi largamente empregada em estudos cientficos e outras experincias. Mais recentemente, a tcnica do raio-x realizado aps a morte da vtima foi usada nos crnios e pescoo quando ocorrido acidente de trnsito, em tomografia axial computadorizada nos traumatismos cranioenceflicos e como meio de prova de deformidade torcica por contuses. Atualmente as vezes o uso da radiologia se torna imprescindvel em casos em que somente o exame necroscpico no exauriente. Como exemplo, algumas fraturas do crnio e das vrtebras cervicais, so imperceptveis na necropsia. Por isso mesmo, hoje pacfico que
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FRANA, Genival Veloso. Medicina Legal. 8 ed. Editora Guanabara Koogan. p. 425.

todo exame necroscpico em cadveres putrefeitos deve ser precedido de radiologias das partes do corpo humano analisado. 3.1. Necropsia Branca Discorrendo sobre a morte por causa indeterminada em razo do esgotamento de todas as possibilidades tcnicas e disponibilidade dos laboratrios, podemos dizer que nestes casos no h sinais de violncia, mas sim a suspenso das atividades vitais ausente de qualquer explicao satisfatria. Atualmente sabe-se que isso ocorre por pequenas turbaes em determinadas regies ou rgos que iro levar o indivduo a morte de forma inesperada. O perito ento descreve que a causa do bito no pode ser esclarecida suficientemente pelo estgio de conhecimento hodierno. Outro caso que originar a necropsia branca se d quando o corpo do falecido est em tal estado de putrefao que suas estruturas foram todas alteradas e deformadas, o que influi no resultado do exame, podendo inclusive confundir os peritos, resultando em diagnstico falso. O fenmeno ocorre devido aos germes aerbios, anaerbios e facultativos que agindo no organismo do cadver causam lenta destruio dos tecidos. Com isso, o corpo perde sua forma originria e o esqueleto fica coberto por uma massa disforme, sendo alvo fcil de larvas e insetos que auxiliam neste processo degradativo. admita ainda como necropsia negativa aquela decorrente de limitao fsica ou pessoal das percias. Nesta hiptese exames auxiliares devem ser feitos como, histopatolgicos, anatomopatolgicos, toxicolgico ou qualquer outro capaz de alcanar o resultado. Todavia, esgotadas todas as alternativas para se determinar a causa da morte, est ser diagnosticada como indeterminada. Esta concluso totalmente idnea, correta e aceita elo meio cientfico. Por fim, possvel ainda que o cadver seja enterrado com um atestado de bito onde conste que a causa da morte a determinar, ou seja, aguardam-se exames para a comprovao. Quando prontos os resultados, o atestado de bito poder ser modificado por meio de ofcio ao Cartrio de Registro competente incluindo a causa da morte; ou ainda, aceito que nele fique descrito que a causa indeterminada, caso os exames sejam todos negativos. O mesmo admitido para o Laudo de Exame Cadavrico. Contudo, mais aconselhvel que este somente seja expedido quando a causa da morte j esteja determinada.

3.2. Necropsia Molecular Muitos casos, aps realizados os exames de praxe, aparentemente no apresentam motivo determinante para a morte de indivduos que ocorre de forma repentina, sem nenhuma explicao. Posteriormente, depois de feitos exames genticos mais especficos, verificado que a causa da morte se deu em virtude de desordens genticas que alteraram o ritmo normal do corao, levando ao bito. Essas mutaes mortais decorrem de verdadeira herana gentica, sendo causa de duas doenas conhecidas como sndrome do intervalo QT prolongado ou taquicardia ventricular polimrfica catecolaminrgica. Ambas levam a mortes sbitas, sem sinais de violncia, nem alteraes fsicas ou anatmicas. Por esta razo que esta necropsia molecular, que esmia a funo cardaca do ponto de vista molecular, muito importante na medida em que define o motivo de alguns casos de mortes inesperadas, proporcionando conforto as famlias que excluem a possibilidade de morte violenta. 3.3. Exames em Partes do Cadver Muitas vezes restam para o exame cadavrico somente membros, rgos ou fragmentos dos tecidos do indivduo, sendo estes os nicos objetos sobres o qual recair a atividade pericial. Nestes casos, atravs da percia tcnica, possvel saber a natureza da imputao de determinado membro atravs da observao das caractersticas da superfcie do corte e do instrumento que foi utilizado. Sendo a imputao acidental a superfcie se mostrar mais grosseira e com inmeras esqurolas sseas; em se tratando de imputao de carter cirrgico, o corte apresenta-se mais regular, com serramento dos ossos e constatao de tcnica convencional; por ltimo, quando a imputao decorreu de atividade criminosa, embora o corte possa ser regular, no h a presena de tcnica cirrgica, mais comumente sendo feito em articulaes, objetivando reduzir o cadver em partes menores para fcil transporte ou ocultao. Cabe ressaltar que o exame parcial do cadver tambm apto a identificar a vtima, sendo pelo exame de DNA ou outro mtodo tradicional.

4. EXUMAO A exumao uma modalidade de percia muito delicada, utilizada em casos excepcionais, devido as dificuldades apresentadas em sua execuo. Esta tcnica consiste em retirar o cadver de baixo da terra para que se possa averiguar circunstncia que no tenham sido percebidas anteriormente em processos judiciais, no caso de necessidade de transladao do corpo, ou ainda como medida sanitria. No caso de aplicao judiciria, este se d finalidades especficas como descobrir a exata causa da morte; esclarecimento de algum detalhe; havendo grave contradio de exames; ou como forma de confirmar determinado diagnstico. Evidente que algumas vezes o corpo se encontra em bom estado de conservao, e em outras hipteses seu estado j considerado de esqueletizao. Todavia, qualquer que seja o tempo da inumao, sempre possvel alcanar algumas evidncias importantes para a polcia fazendo um exame delicado. Em se tratando de exumao preciso muito cuidado na interpretao dos resultados dos exames para no se chegar a concluses falsas. Isto porque com o passar dos anos, os processos biolgicos podem levar a transformaes bruscas no cadver. Assim, com a sua decomposio podem ser que os sinais traumticos desapaream, dando lugar a outros que paream sinais de violncia. Portanto, os peritos devem ter o mximo de cautela, ateno e prudncia ao analisar um corpo exumado. Sobre o procedimento este se inicia com a solicitao do exame e posterior cietificao da administrao do cemitrio, para agendamento de hora e data para que seja feito a exumao. Convidam-se ainda para participar da sesso autoridade policial, parentes da vtima e outras testemunhas que estavam presentes no dia do sepultamento, tudo com o intuito de se fazer o auto de identificao da cova. Terminado esta fase, o perito dita ao escrivo da polcia os detalhes, tirando fotografias para identificar o morto. Far-se- ainda o exame cadavrico comum, ressalvando a descrio das roupas do morto, caractersticas do caixo e fragmentos de tecidos deste, aspecto do cadver, sendo at interessante que se retire um pouco de terra do local. Alguns vestgios podem ser detectados nesta percia, mesmo com as alteraes do corpo. As hemorragias deixam uma mancha parda que demora a sair; o esqueleto fetal e

volume do tero constatam a gravidez; ferimentos resistem pouco ao tempo, enquanto tecidos cicatriciais resistam mais, assim como infeces; j as fraturas sseas so inalterveis.

BIBLIOGRAFIA FRANA, Genival Veloso. Medicina Legal. 8 ed. Editora Guanabara Koogan. ______________________. A identificao nas mortes coletivas e catastrficas. Anais da Jornada Oscar Freire; So Paulo:1993. Disponvel em http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v2/desastres.html. Acesso em 12 set. 2010. _______________________. A identificao nas mortes coletivas e catastrficas. Anais da Jornada Oscar Freire; So Paulo: 1993. Disponvel em http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v2/desastres.html. Acesso em 12 set. 2010. Plano 2010. Global de Preveno de Catstrofes. Disponvel em

http://ciberia.aeiou.pt/gen.pl?p=stories&op=view&fokey=id.stories/1206 Acesso em 12 set.