DESRDENES DISOCIATIVOS

Prof. Leyra Figueroa, RN MSN

Objetivos
Discutir conceptos relacionados a la disociacin.
Analizar los diferentes desrdenes disociativos. Discutir las manifestaciones clnicas y diferentes

tratamientos. Aplicar el Proceso de Enfermera a pacientes con desrdenes disociativos.

El Continuo de Disociacin
La disociacin existe en un continuo y se convierte en

mal adaptativa solo cuando sobrepasa ciertos lmites, en frecuencia e intensidad, o cuando ocurre en contextos inapropiados que pueden ser peligrosos para el individuo o para otras personas.

El Continuo de Disociacin
Actualmente la disociacin se conceptualiza como una

defensa postraumtica, estimulada por el/la paciente como una proteccin contra un trauma catastrfico o dolor.

El Continuo de Disociacin
La tendencia de desconectarse de las memorias,

conciencia y el sentido de identidad de s mismo es considerado una respuesta natural al abuso fsico, verbal o sexual frecuente. Tambin es una respuesta frecuente a otros traumas, incluyendo violaciones, combate y otras situaciones amenazantes a la vida.

La Patologa de la Disociacin
Los cinco sntomas de la Disociacin: Amnesia Desrealizacin Despersonalizacin Fuga de Identidad Alteracin de la Identidad

Amnesia
Definida como la prdida de memoria relacionado a la

informacin o experiencias personales que ocurren durante un periodo de tiempo especfico o hasta la prdida de todas las memorias pasadas. Varias personas con desrdenes disociativos experimentan lo que llaman espacios de prdida de memoria, (lagunas mentales).

Desrealizacin
Ocurre cuando objetos en el mundo externo obtienen

caractersticas irreales o de desconocimiento. Cuando lugares o personas conocidas se convierten en extraos.

Despersonalizacin
Se define como una alteracin en la percepcin o la

experiencia de s mismo; el sentido usual de s mismo en relacin con el resto del mundo se pierde o cambia temporeramente.

Fuga de Identidad
Se define como un sentido subjetivo de conflicto, e

incertidumbre en relacin con la identidad de s mismo, usualmente acompaado con distrs significativo. No se quin soy.

Alteracin de la Identidad
Es evidenciado como un cambio organizado en la

personalidad del individuo, incluyendo la forma en que se relaciona con los dems, rasgos de su carcter, conocimiento y preferencias. Ocurre sin que el individuo est conciente de ello.

Alteracin de la Identidad
Puede confundirse con sntomas de la ansiedad y la

depresin. Conocido como el Sndrome de Personalidad Mltiple. Olvidan sus comportamientos y experiencias durante el estado de alteracin de la identidad.

Alteracin de la Identidad
Los sntomas pueden estimarse indirectamente: preguntndole al paciente sobre la posesin de nuevos objetos observando habilidades que el paciente no conoca tener adquiriendo reportes de otros sobre inconcistencias en el comportamiento del paciente.

Causas de la Disociacin
An no se ha relacionado ningn desorden disociativo

con mecanismos neurolgicos o del cerebro. Se relaciona el desarrollo de desrdenes disociativos con factores psicosociales, particularmente, experiencias traumticas severas, que hayan ocurrido en el pasado o presente.

Clasificacin de la Disociacin Patolgica

El DSM IV reconoce cinco (5) desrdenes disociativos: Amnesia Disociativa Fuga Disociativa Desorden de Despersonalizacin Desorden Disociativo de Identidad (DID) Desorden Disociativo No Especfico (DDNOS)

Desrdenes Disociativos
Amnesia Disociativa- prdida abrupta de la memoria de un evento

o de parte de un evento. El individuo esta consciente de la prdida de memoria. No tiene causa orgnica. Fuga Disociativa- prdida de la memoria por un periodo indefinido de tiempo, en ocasiones asumen nuevas identidades y viajan lejos. El individuo no est consciente de la prdida de memoria.

Desrdenes Disociativos
Desorden de Despersonalizacin- Cambio recurrente o persistente

de la percepcin de s mismo. Se pierde el sentido de realidad de s mismo. Sentir que el cuerpo es irreal o extrao. Se define como uno de los sntomas que ocurre en asociacin con la ansiedad, depresin y esquizofrenia.

Desrdenes Disociativos
Desorden Disociativo de Identidad Caracterizado por la existencia de dos o ms personalidades que pueden tomar completo control del comportamiento de la persona acompaado por una inhabilidad de recordar informacin personal significativa. No se logra la integracin de las personalidades.

Desorden Disociativo de Identidad

La mayora de estos pacientes reportan historias de

trauma severo durante su niez, incluyendo abuso fsico, sexual y hasta cultos o rituales. Aunque en ocasiones los primeros sntomas se experimentan a temprana edad, stos no se reconocen en ese momento.

Desorden Disociativo de Identidad

Contiene los elementos del resto de los desrdenes

disociativos. La depresin, cambios del nimo, comportamiento automutilador, e ideas suicidas se presentan usualmente por lo menos en una de las personalidades. Prdida del Tiempo, ansiedad, abuso de sustancias, alucinaciones, etc.

Desorden Disociativo de Identidad

Signos y Sntomas Inconcistencias en periodos de tiempo Historial de condiciones mdicas y psiquitricas severas Inconcistencias en comportamientos fsicos (izquierdo o derecho), cambios de voz, y diferencias marcadas en la vestimenta y peinados en ocasiones diferentes.

Desorden Disociativo de Identidad

Sntomas Psicofisiolgicos, tales como, dolores de cabeza

severos, dolor de pecho, o fluctuaciones en el dolor. Escuchar voces dentro de s, que se hablan entre ellas o que le hablan al individuo. Se expresa sobre s mismo como nosotros en vez de yo.

Tratamiento
Psicoterapia
Terapia Individual y de Grupo Psicofarmacologa

Terapia de Arte
Manejo Milieu Educacin a la Familia

Proceso de Enfermera
Estimado Detectar los sntomas disociativos, especialmente disturbios en la memoria, conciencia y el sentido de identidad. Los cinco sntomas cardinales: amnesia, desrealizacin, despersonalizacin, fuga de la identidad y alteracin de la identidad. Agresividad, Ansiedad.

Diagnsticos Criterios de Diagnstico Mdico:

La presencia de dos o ms identidades o personalidades. Al menos dos de estas identidades en ocasiones toman control

completo del individuo. Inhabilidad de recordar informacin personal importante. El disturbio no est relacionado con efectos fisiolgicos directos de sustancias o a una condicin mdica general.

Diagnsticos de Enfermera
Alteracin en la Ejecucin de Roles
Distres Espiritual Riesgo a Violencia: Auto- Infligida

Riesgo a Violencia: Dirigida hacia Otros

Desesperanza Ansiedad

Planificacin e Implementacin
Meta El paciente desarrollar nuevas y ms adaptativas formas de lidear con el estrs.
Implementacin Asegurar un ambiente seguro y de soporte. Tolerancia Establecer empata y Desarrollar confianza. Orientacin a la Realidad cuando sea necesario.

Evaluacin
El tratamiento se considera efectivo cuando el paciente

no solo recobra la memoria de eventos pasados, sino que tambin experimenta un progreso en su calidad de vida a travs de mejores relaciones interpersonales, y demuestra una habilidad de planificar para necesidades inmediatas y futuras.

Gracias!